ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA GESTACIÓN Y …

GESTACIÓN Y EMBARAZO V

ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

CÁLCULO DEL RIESGO OBSTÉTRICO

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

CONSULTA PRENATAL

EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA:

ESTÁTICA FETAL Y MANIOBRAS DE LEOPOLD

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL

APARECEN UNA MEDIA DE 11,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

“GESTACIÓN” “PATOLOGÍA GINECOLÓGICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)

ORIENTACIÓN


Parte poco preguntada

Lo más importante es la estática fetal y las maniobras de Leopold

CÁLCULO DEL RIESGO OBSTÉTRICO

▸ Gestación de bajo riesgo: no se identifican factores de riesgo

▸ Seguimiento realizado por la matrona y el médico/a de familia

▸ Gestación de riesgo medio: anemia leve o moderada, cardiopatía, edad extrema, fumadora, peso insuficiente o elevado, riesgo laboral o social, anomalía pélvica, embarazo no deseado, esterilidad previa, seguimiento inadecuado, diabetes gestacional (en tratamiento dietético)

▸ Seguimiento por especialistas en obstetricia y ginecología

▸ Gestación de alto riesgo o de muy alto riesgo: patología materna grave, CIR, malformación fetal, muerte fetal, amenaza de parto prematuro, rotura de membranas pretérmino, gestación prolongada

▸ Seguimiento en los servicios de alto riesgo obstétrico del hospital de referencia


CONSULTA PRECONCEPCIONAL: OBJETIVOS

▸ Realizar una anamnesis detallada para identificar posibles riesgos

▸ Planificar adecuadamente el embarazo

▸ Promover hábitos saludables

▸ Revisar el tratamiento habitual en casos de patologías crónicas (diabetes, epilepsia, hipertensión, problemas tiroideos)

▸ Recomendar suplementación

▸ Vacunación preconcepcional en población susceptible

▸ Consejo genético si precisa

TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)NO ES

UNA CONSULTA SISTEMATIZADA

CONSULTA PRECONCEPCIONAL: CUIDADOS DE ENFERMERÍA

▸ Recomendar el uso de sal yodada y suplementación con ácido fólico

▸ Ofrecer consejo dietético en caso de sobrepeso o desnutrición

▸ Recomendar la actividad física moderada y regular

▸ Comprobar la inmunización y ofrecer vacunación de ser necesario

▸ Motivar para abandonar posibles hábitos tóxicos

▸ Recomendar una dieta variada y equilibrada

▸ Informar sobre el lavado riguroso de frutas y verduras


CONSULTA PRENATAL

▸ Es una actividad asistencial sistematizada y periódica que se realiza a toda mujer embarazada

▸ Periodicidad de las visitas recomendadas:

▸ < 36 SG: mensual

▸ 36 - 40 SG: cada 15 días

▸ 40 - parto: de 1 a 3 veces por semana

TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)LA PRIMERA VISITA

DEBE REALIZARSE LO ANTES POSIBLE

CONSULTA PRENATAL: EXPLORACIÓN GENERAL

▸ Peso

▸ Talla

▸ IMC en la primera visita prenatal para identificar aquellas mujeres que requieren un seguimiento de la ganancia de peso durante el embarazo

▸ Presión arterial en cada visita para detectar el riesgo de preeclampsia

▸ Temperatura


ACTUALIZAR LA HISTORIA CLÍNICA EN CADA

VISITA

CONSULTA PRENATAL: EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA

▸ Exploración de los genitales externos e internos

▸ Citología si la última tiene más de 1 año

▸ Exploración mamaria


CONSULTA PRENATAL: ANALÍTICAS Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

▸ Hemograma, bioquímica y coagulación cada 3 meses

▸ Análisis y cultivo de orina cada 3 meses

▸ Determinación del grupos ABO y Rh en el primer trimestre



▸ Ecografía del I trimestre (11 - 14 semanas):

▸ Confirma la gestación intrauterina

▸ Determina la viabilidad fetal (auscultación de latidos cardíacos)

▸ Define la edad gestacional (medición de la longitud craneo-caudal o CRL)

▸ Determina el número de fetos

▸ Valora marcadores ecográficos de cromosomopatías

1 ECOGRAFÍA POR TRIMESTRE (GESTANTES DE

BAJO RIESGO)CONSULTA PRENATAL: ECOGRAFÍAS

▸ Ecografía del II trimestre (18 - 22 semanas):

▸ Reafirma la vitalidad fetal

▸ Confirma la edad gestacional (diámetro biparietal, longitud femoral y circunferencia abdominal)

▸ Evalúa la morfología fetal (diagnóstico de malformaciones fetales)

▸ Valora la placenta y el líquido amniótico


CONSULTA PRENATAL: ECOGRAFÍAS

▸ Ecografía del III trimestre (32 - 35 semanas):

▸ Confirma la vitalidad fetal

▸ Determina la estática fetal

▸ Valora el crecimiento fetal (biometría fetal)

▸ Evalúa la morfología fetal

▸ Valora la placenta y el líquido amniótico


CONSULTA PRENATAL: ECOGRAFÍAS

EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: ESTÁTICA FETAL Y MANIOBRAS DE LEOPOLD

▸ Las 4 maniobras de Leopold se realizan mediante palpación abdominal y permiten determinar la estática fetal a partir de las 28 semanas de gestación

▸ La estática fetal incluye los siguientes parámetros:


SITUACIÓN POSICIÓN PRESENTACIÓN ACTITUD


▸ Situación: es la relación entre los ejes longitudinales del feto y del útero.

▸ Puede ser:

▸ Posición: orientación respecto a la pelvis.

▸ Puede ser:

TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO VIII (EOG)

LONGITUDINAL 0º

OBLICUA 1º - 89º

TRANSVERSA 90º

ANTERIOR O PÚBICA POSTERIOR O SACRA

DERECHA (EL DORSO FETAL SE PALPA HACIA LA DERECHA)

IZQUIERDA (EL DORSO DEL FETAL SE PALPA HACIA LA IZQUIERDA)


▸ Presentación: es la parte fetal que encaja o intenta encajar con la pelvis materna

▸ Puede ser:

▸ Actitud: es la relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales (el grado de flexión fetal)


CEFÁLICA (VÉRTICE, FRENTE, CARA, SINSIPUCIO)

PODÁLICA (PIES) O DE NALGAS

TRANSVERSA (HOMBRO, BRAZO…)

▸ Primera maniobra: palpación abdominal del fondo uterino

▸ Informa sobre la altura uterina, la presentación y la situación fetal

▸ Segunda maniobra: palpación abdominal de las caras laterales del útero

▸ Informa sobre la posición y la situación fetales



▸ Tercera maniobra: palpación de la zona pélvica

▸ Informa sobre la presentación y la situación

▸ Cuarta maniobra: palpación abdominal por detrás de la mujer

▸ Informa sobre la actitud fetal y del encaje de la presentación sobre la pelvis materna



▸ Incluye:


EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: CONTROL DEL BIENESTAR FETAL

REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

MICROTOMA FETALESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA

PRUEBA DE LA OXITOCINA (REGISTRO

ESTRESANTE O TEST DE POSE)

▸ Monitorización simultánea de la frecuencia cardíaca fetal y de la actividad uterina

▸ Puede realizarse de dos maneras:

▸ Externa: con transductores externos sobre el abdomen de la madre

▸ Interna: mediante electrodos intraútero


CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

▸ Valoración e interpretación del registro cardiotocográfico:

▸ Frecuencia cardíaca (110 - 160 latidos / min es lo normal)

▸ Aceleraciones de pulso transitorias (fisiológicas)

▸ Deceleraciones de pulso transitorias en relación con la contracción uterina

▸ Precoces (I): sincrónicas con la contracción (fisiológicas)

▸ Tardías (II): retrasadas > 18 segundos tras la contracción

▸ Variables (III): no relacionadas con la contracción


CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

▸ Consiste en valorar la respuesta fetal a un trabajo de parto simulado mediante la administración de oxitocina I.V. para la provocación de contracciones uterinas

▸ Deben conseguirse 3 contracciones cada 10 minutos

▸ Se considera negativa (normal) si el registro cardiotocográfico fetal no presenta alteraciones

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: PRUEBA DE LA OXITOCINA

TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)REGISTRO

ESTRESANTE O TEST DE POSE

▸ Consiste en la observación de los cambios en el registro cardiotocográfico tras la transmisión de un estímulo vibroacústico a través del abdomen materno

▸ La respuesta normal es un aumento de la actividad fetal

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA


▸ Consiste en el análisis del equilibrio ácido-base fetal mediante la obtención de una muestra de sangre del cuero cabelludo del feto

▸ Es la prueba más fiable para determinar el estado real del feto durante el parto

▸ Indiaciones: cualquier situación que sugiera una pérdida del bienestar fetal durante el parto

▸ Contraindicaciones: sospecha de coagulopatía fetal o materna, infección de transmisión vertical (VIH, hepatitis…)

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: MICROTOMA FETAL

TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG) MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA

▸ Valoración y conducta:

▸ pH > 7,25: continuar el parto

▸ pH 7,20 - 7,25: repetir microtoma en 15 - 30 minutos

▸ pH < 7,20: extracción fetal urgente

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: MICROTOMA FETAL


RESUMEN: CONSULTA PRENATAL


▸ ¿Periodicidad?

▸ ¿Qué cuidados se realizan?

MENSUAL < 36 SG

CADA 15 DÍAS 36 - 40 SG

SEMANAL > 40 SG

I VISITA

EN CADA VISITA

TRIMESTRAL

TALLA IMC CITOLOGÍA

PESO PRESIÓN ARTERIAL

ANÁLISIS DE SANGRE EXPLORACIÓN GENITALES

ABO Y RH

ANÁLISIS DE ORINA

ECOGRAFÍAS

RESUMEN: MANIOBRAS DE LEOPOLD Y ESTÁTICA FETAL


PRIMERA MANIOBRA SEGUNDA MANIOBRA TERCERA MANIOBRA CUARTA MANIOBRA

Altura uterina Presentación

Situación

Posición Situación

Presentación Situación

Actitud Presentación

PREGUNTAS EIR EIR 2013 PREGUNTA 142


EIR 2009 PREGUNTA 76

EIR 2008 PREGUNTA 80

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