enfermería básica i
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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN “ENFERMERÍA BÁSICA I” 364 -2009 -R CALLAO- PERÚ 2011 TEXTO: Mg. ANA ELVIRA LÓPEZ Y ROJAS Resolución N° (Del 01 - 04 - 2009 al 31 - 03 - 2011)
Transcript of enfermería básica i
1
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
INSTITUTO DE INVES TIGACIÓN
INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN
“ENFERMERÍA BÁSICA I”
3 6 4 -2 0 0 9 -R
CALLAO-PERÚ
2 0 1 1
TEXTO:
Mg . ANA ELVIRA LÓPEZ Y ROJAS
Res olu c ión N°
(De l 0 1 -0 4 -2 0 0 9 a l 3 1 -0 3 -2 0 1 1 )
2
INDICE
Pag.
b. Resumen 01
c. Introducción 02
Planteamiento del Problema 04
Objetivos y Alcances de la Investigación 10
Importancia y Justificación de la Investigación 11
d. Parte Teórica o M arco Teórico 12
e. Materiales y M étodo 13
f. Resultados 15
CAPITULO I: PROCESO DE SALUD ENFERM EDAD 15
1. Conceptualizac ión Histórica 15
a) Percepción de la Salud a través de la evolución de la ciencia 17
b) Percepción de la Salud a través del Desarrollo de la Sociedad/Individuo 20
2. Necesidades Básicas del Ser Humano 23
2.1 Necesidades Fisio lógicas 25
2.2 Necesidades de Seguridad 27
2.3 Necesidades Sociales 28
2.4 Necesidades de Estima 28
2.5 Necesidades de Autorrealizac ión 29
2.6 Necesidades de Saber y Comprender 30
2.7 Necesidades Estéticas 30
3. Práctica Nº 1 Proceso de Salud Enfermedad (Apéndice 1) 31
CAPITULO II: M ARCO TEORICO EN ENFERM ERÍA DE VIRGINIA
HENDERSON 32
2.1 Teoría de Virg inia Henderson 32
•
•
•
3
2.2 Elementos importantes de la Teoría de V. Henderson 32
2.3 Necesidades Humanas Básicas según Henderson 33
2.4 Modelo de Virg inia Henderson 36
2.5 Modelo de Cuidados 37
2.6 Bases del Modelo 40
2.7 Rol del Profesional 42
2.8 Naturaleza del Cuidado de Enfermería 42
2.9 Usuario del Servicio 42
3. Práctica Nº2: Marco Teórico en Enfermería de Virg ia Henderson 43
(Apéndice 2) 43
CAPITULO III. MODELO DE CUIDADO EN ENFERM ERIA 44
3.1 Interrelación Enfermera – Usuario 44
3.2 Relación de ayuda 46
3.3 Información Pertinente en la Toma de Decisiones en Enfermería 49
3.4 Competencia Técnica como Profesional en Enfermería 52
3.5 Exigencias de la profesión 54
3.6 Necesidades de la Profesión 60
3.7 Organización del Servicio en Establecimientos de Salud 60
4. Práctica Nº3: Modelo de Cuidado de Enfermería (Apéndice 3) 62
CAPITULO IV: PROCESO DE CUIDADO EN ENFERM ERIA 65
4.1 Definic ión 65
4.2 Elementos del Proceso de Atención de Enfermería 65
4.3 Características del Proceso de Atención de Enfermería 66
4.4 Ventajas del Proceso de Atención de Enfermería 68
4.5 Objetivos del proceso de Enfermería 70
4.6 Etapas del proceso de Enfermería 70
4
4.6.1 I Etapa: Valoración o Recogida de Datos 70
4.6.2 II Etapa: Diagnóstico 73
a) Tipos de Diagnóstico de Enfermería 74
b) Partes de un Diagnóstico 74
c) Formulación de Diagnósticos 75
d) Enunciado de un Diagnóstico 75
e) Reglas para elaborar los Diagnósticos de Enfermería 76
f) Generación de Diagnósticos 77
4.6.3 III Etapa: Fase de Planificación 82
4.6.4 IV Etapa: Fase de ejecución 82
4.6.5 V Etapa: Fase de evaluación 83
5. Práctica Nº 4: Proceso de Atención de Enfermería
(Apéndice 4) 83
g. Discusión 85
h. Referenciales 87
i. Apéndice 91
Apéndice 1 91
Apéndice 2 92
Apéndice 3 93
Apéndice 4 116
Anexo 130
5
b . RES UMEN
c . I N TRODUCCI ON
El Texto de Enfermería Básica I, se ha desarrollado en base a la revisión
bibliográfica, recopilación de artículos referidos al cuidado integral del paciente
hospitalizado y su familia, información existente en Internet, así como revistas y
manuales que implica el cuidado de la salud; dado que el tema de Investigación es
elaborar un Texto, no se utilizó ninguna técnica estadística.
El objetivo general fue diseñar y elaborar un Texto de Enfermería Básica I
que les permita a los estudiantes sistematizar la enseñanza – aprendizaje de
manera cognitiva, procedimental y actitudinal, en la E la Profesional de
Enfermería – Facultad de Ciencias de la Salud UNAC 2008.
El desarrollo del Texto cuenta cuatro capítulos:
Proceso de Salud Enfermedad
Marco Teórico en Enfermería de Virginia Henderson
Modelo de Cuidado en Enfermería
Proceso de Cuidado en Enfermería
La autora
CAPITULO I:
CAPITULO II:
CAPITULO III:
CAPITULO IV:
6
El contenido del Texto de Enfermería Básica I, esta orientado para las/os
estudiantes de Enfermería, así como profesionales y personal de salud en
general, con la finalidad de fortalecer el desarrollo de habilidades y destrezas así
como conductas aceptables que la sociedad establece en las Organizaciones
Prestadoras de Salud para enfrentar este mundo competitivo frente al cuidado de
la salud del usuario, considerando los niveles de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud; así como los principios éticos y
deontológicos de la profesión en el marco de las teorías de enfermería y el
proceso de enfermería.
Los objetivos específicos fueron: identificar el enfoque científico de la Enfermería
Básica para su aplicación en la práctica, desarrollar la destreza intelectual,
interpersonal y técnica sobre aspectos cognitivos, procedimentales y actitudinales
de la Enfermería Básica, para su aplicación y aseguramiento de la calidad de
atención en los servicios de salud y desarrollar el temario del Texto de Enfermería
Básica I, para optimizar la calidad del cuidado en los servicios de salud
Siendo el propósito del Texto, el fortalecimiento en el cuidado del paciente,
familia y/o comunidad en general, con apoyo de la base teórica, guías y
procedimientos de la Enfermería Básica, para la aplicación del Proceso de
atención de enfermería, el mismo que debe ser aprovechado en el contexto
profesional.
La importancia del Texto, facilita la sistematización la enseñanza –
aprendizaje, sobre aspectos conceptuales, procedimentales y actitudinales, de
7
acuerdo con los contenidos del Plan Curricular vigente de la Escuela Profesional
de Enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad Nacional
del Callao (UNAC), el Texto se ha desarrollado con información existente
adquirida en dicha área y necesidades del estudiante, así como profesionales y
personal de salud en general.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
8
a. Des cripción y anális is del tema
En la actualidad, los cambios que vienen ocurriendo a nivel mundial sobre
el cuidado integral del paciente hospitalizado y su familia, frente a las respuestas
humanas derivadas de los efectos de las necesidades básicas humanas que
producen los problemas de salud mas frecuentes, han originado una nueva
sociedad llamada “Sociedad de los Saberes”, donde los imientos alcanzan
gran importancia y se convierten en un recurso de poder para los que lo poseen,
motivo por el cual la actual política de salud y reforma sanitaria, busca concretizar
la atención integral de las personas y la población en general con principios de
equidad, eficiencia y calidad en salud, hace que este cenario de cambios
involucre a los profesionales de la salud y entre ellos Enfermería, ligada al tema de
su formación en relación al cuidado de la salud, término muy controvertido, pues
para todas las sociedades y subgrupos que las integran, su ciertas normas
o estándares con respecto de la salud, de ahí su importancia en toda Organización
de Salud.
La práctica de la enfermería ha progresado desde el empleo de ejemplos
particulares del razonamiento científico, el fenómeno la globalización
mundial en que vivimos, producto de los grandes adelantos en la tecnología,
comunicación e informática, que exige a los profesionales de la nueva
generación mayor preparación y obtención permanente de nuevos
conocimientos, procedimientos y actitudes en el área donde se desarrollarán,
Este escenario de cambios involucra a los profesionale de la salud y entre
ellos Enfermería ligada al tema de su formación cognitiva, procedimental y
9
actitudinal, de la Enfermería Básica, este enfoque teórico - práctico, auxilia a la
enfermería en la interpretación de la salud del paciente y en la determinación de
las estrategias apropiadas para un buen cuidado.
Si bien es cierto, existen Textos de Enfermería Básica, que sirven de base
para mejorar la calidad de atención al usuario, sin embargo se requiere de una
mejor sistematización en los aspectos cognitivos, procedimentales y
actitudinales de la Enfermería Básica, particularmente en la enseñanza de
enfermería para alcanzar su excelencia del cuidado.
Por esta razón se ha elaborado el Texto de Enfermería Básica I, para
brindar información Teórica y Práctica cuyas premisas justifica nuevas
tendencias en la reformulación del cuidado en los servicios de salud, pues trae
consigo enfrentar nuevas formas de evaluar el trabajo de los profesionales de
enfermería en los servicios, como el nivel de productividad, las intervenciones
eficaces, costo-efectivas, costo benéficas, con el que se deben desenvolver así
como los nuevos valores que implica estas tendencias que se expresa en la
generación de una nueva cultura de la excelencia de la calidad en la
Enfermería, pues los resultados beneficiará a todos los profesionales de
enfermería, docentes y estudiantes de la Escuela Profesional de Enfermería de
la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad l del Callao
(UNAC), cuya fortaleza a través de la historia involucra también al paciente,
familia y/o comunidad en general.
10
En las últimas décadas se han producido grandes cambios en la práctica de
la enfermería, uno de éstos han sido a través de la aplicación de las Guías y
Procedimientos en la Enfermería Básica, el cual comprende la investigación
externa y sistemática de los problemas dentro de un marco teórico definido.
En forma gradual, el profesional de enfermería está aprendiendo a utilizar
Guías de referencia en los procesos de atención, las c s representan la base
para la aplicación del Proceso Científico.
La aplicación del conocimiento en la práctica de la Enfermería Básica, tiene
como objetivo principal mejorar los cuidados de enfermería, integrando la
información con detalle al proceso de atención y demo finalmente su
utilidad e ilustración en la atención del individuo, familia y/o comunidad.
enfermería se conocen diversos procedimientos, como pueden ser el educativo,
el administrativo, de desarrollo, de investigación, etc., y se clasifican en
paradigmas o corrientes de pensamiento, pero como en toda disciplina
debemos fijar el tema principal, que son los fenómenos (sucesos, objetos...).
La Enfermería Básica, es en cierta manera una forma de explicar o enfocar
una disciplina, el enfoque es global porque ha de cont la investigación, los
resultados específicos, los métodos e instrumentos enfermeros.
El Texto de Enfermería Básica I, es importante para llevar a cabo una
práctica o más aún si lo que intentamos es convencer a un colectivo de que lo
que afirmamos “de palabra” es cierto y demostrable. Según Kuhn, “los
paradigmas de una disciplina científica preparan a los estudiantes,
11
básicamente, para la práctica como miembros de aquella comunidad
profesional”; y tan cierto es como que la enfermería es una disciplina
básicamente práctica pero también teórica, puesto que no hay práctica que no
se refute o sostenga sin una explicación lógica o una teoría.
Parece complicado hablar de Guías y Procedimientos en mería
Básica, pero conociéndolos, los estudiantes podremos cidir en la práctica
cuáles nos son útiles (porque compartimos lo que se dice) y de cuáles
prescindiremos, a esto es a lo que A. Marriner llama pensamiento crítico y toma
de decisiones en la práctica profesional. Todas las disciplinas tienen por objeto
definir y guiar una práctica. En definitiva los aspectos teóricos de la Enfermería
Básica ayudan a la práctica centrándonos en enfermería, que es lo que nos
interesa):
Organizar los datos del paciente
Comprender los datos del paciente
Analizar los datos del paciente
Tomar decisiones sobre las intervenciones de enfermería
Planificar el cuidado del paciente
Predecir los resultados esperados del cuidado
Evaluar los resultados de paciente.
•
•
•
•
•
•
•
*Alligoo d, M. R (2001). Nurs ing theory: The b as is fo r p ro fe s s ional nurs ing .
12
A partir de todo ello, se debe repensar en la formación del profesional
Enfermería en forma integral fortaleciendo dentro de ello el desarrollo de
capacidades a través de Guías y Procedimientos en la E mería Básica, para
enfrentar cambios en este mundo competitivo.
La responsabilidad del docente es formar enfermeros con capacidad crítica
y reflexiva, con base cognitiva, procedimental y actitudinal, que contribuyan a
mejorar y a lograr objetivos, en sus quehaceres profes les en los diferentes
espacios donde se desarrollarán, por lo que la actitud del docente es clave
para fortalecer este proceso de enseñanza aprendizaje, desde que estos están
en formación.
A nivel universitario, es necesario aprender a compartir éxitos, fracasos y
responsabilidades, debe tener la habilidad de solucionar problemas, no sólo
identificando el problema sino también valorando con que recursos de poder y
recursos críticos cuenta, para solucionar el problema plantearse una serie de
alternativas posibles, comparar ventajas y desventajas y elegir la más acertada
para el mejor cuidado mediante el texto de la Enfermería Básica.
Todas estas premisas, muestran la necesidad de que la Escuela Académica
Profesional de Enfermería, ofrezca una formación en donde se fomente las
nuevas tendencias del cuidado y por ende llegar a la excelencia de la misma
en base al conocimiento y aplicación de Guías y Procedimientos en la
Enfermería Básica, pues trae consigo el enfrentar nuevas formas de evaluar el
trabajo de los profesionales, con el que se deben desenvolver; así como, los
13
nuevos valores que implica estas tendencias que se expresa en la generación
de una nueva cultura de la excelencia de la calidad en la Enfermería y el
cuidado del paciente, familia y/o comunidad.
La Universidad Nacional del Callao – Facultad de Ciencias de la salud,
Escuela Profesional de Enfermería, es un espacio en el que se determina con
claridad los requisitos que debe tener el profesional, para optar por un puesto
de trabajo, hoy; en esta nueva era hay competitividad profesional frente a
otros profesionales de la rama, así como la creación d la demanda en el
mercado de trabajo de un determinado tipo de profesional que logre cubrir las
expectativas de las nuevas políticas de salud en la atención de las zonas de
menor desarrollo y en el fomento de la prevención – promoción de la salud; y es
allí donde Enfermería tiene gran fortaleza pues en su historia su trabajo siempre
ha involucrado al paciente, su familia y comunidad, la oportunidad que brinda
hoy el contexto debe ser aprovechado.
En tal sentido, el conocimiento teórico y aplicación d las guías y
procedimientos de la Enfermería Básica, crea en los estudiantes, la actitud de
valores, así mismo en sus capacidades, habilidades y fortalezas, para que
pueda valorar el trabajo diario que realiza y no condicionar la actitud contraria
frente a otros profesionales de la salud.
¿Existe un texto de , que les permita a los estudiantes
sistematizar la enseñanza – aprendizaje de manera cognitiva, procedimental y
b. Planteamiento de l pro ble ma de inves tigac ión
Enfermería Bás ica I
14
actitudinal, en la Escuela Profesional de Enfermería – Facultad de Ciencias de
la Salud UNAC 2008?
El propósito es fortalecer el cuidado del paciente, familia y/o comunidad en
general, aplicando el conocimiento teórico, Guías y Procedimientos de la
Enfermería Básica con base en el Proceso de atención de enfermería. y que
debe ser aprovechado en el contexto profesional.
Diseñar y elaborar un texto de , que les permita a los
estudiantes sistematizar la enseñanza – aprendizaje de manera cognitiva,
procedimental y actitudinal, en la Escuela Profesional de Enfermería – Facultad
de Ciencias de la Salud UNAC 2008.
Identificar el enfoque científico de la Enfermería Básica para su aplicación
en la práctica.
Desarrollar la destreza intelectual, interpersonal y técnica sobre aspectos
cognitivos, procedimentales y actitudinales de la Enfermería Básica para su
aplicación y aseguramiento de la calidad de atención en los servicios de
salud.
Desarrollar el temario del Texto de Enfermería Básica, para optimizar la
calidad del cuidado en los servicios de salud.
OBJETIVOS Y ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN
a. Propós ito de la inves tigac ión
Objetivo General
Enfermería Bás ica
Objetivos es pec íficos
•
•
•
15
b. Alcances de la inves tigac ión
IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION
El estudio se enmarca sobre aspectos teóricos de la Enfermería Básica
aplicados en la práctica de Enfermería y los resultado beneficiará a todos los
profesionales de enfermería, docentes y estudiantes de la Escuela Profesional
de Enfermería de la Universidad Nacional del Callao; cuya fortaleza a través de
su historia involucra también al paciente, familia y/o comunidad en general.
La práctica de la enfermería ha progresado desde el empleo de ejemplos
particulares del razonamiento científico, el fenómeno de la globalización
mundial en que vivimos, producto de los grandes adelantos en la tecnología,
comunicación e informática, exige a los profesionales la nueva generación
mayor preparación y obtención permanente de nuevos conocimientos,
procedimientos y actitudes en el área donde se desarrollarán escenario de
cambios, involucra a los profesionales de la salud y entre ellos Enfermería
ligada al tema de su formación cognitiva, procedimental y actitudinal, de la
Enfermería Básica, este enfoque teórico - práctico, auxilia a la enfermería en la
interpretación de la salud del paciente y en la determ ción de las estrategias
apropiadas para un buen cuidado.
Si bien es cierto, existen Textos de Enfermería Básica, que sirven de base
para mejorar la calidad de atención al usuario, sin embargo se requiere de una
mejor sistematización en los aspectos cognitivos, procedimentales y
16
actitudinales de la Enfermería Básica, particularmente en la enseñanza de
enfermería para alcanzar su excelencia del cuidado.
Existen trabajos de investigación que están en relación con el problema y
objetivos a estudiar como:
1. . (2000), en su Texto
”, hace referencia que La
enfermería desde sus orígenes era considerada como ocu ión basada en la
experiencia practica y el conocimiento común, y no contemplaba el
conocimiento científico de la profesión, y que el cuid nace con la primera
teoría de enfermería, en donde centraban su atención en la adquisición de
conocimientos técnicos que habían sido delegados.
, (1852), en su Texto ,
sentó las bases de la enfermería profesional; Su espír de indagación se basa
en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su mode es conservar la
energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza
sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que
actuara sobre él. Su teoría se centra en el medio ambiente, creía que un
entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de
enfermería. Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la
salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagües eficaces,
limpieza y luz”.
d.PARTE TEORICA O MARCO TEORICO
JAIMES VILLAMIZAR, Roc ío “ BASES PARA EL
CUIDADO DEL PACIENTE ONCOLOGICO
2. NIGHTINGALE Florence “NOTAS DE ENFERMERIA”
17
FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS
e .MATERIALES Y METODOS
a)
b)
Existe un texto de Enfermería Básica I que, unifica conceptos teóricos y
metodológicos, favoreciendo el proceso enseñanza – aprendizaje de manera
cognitiva, procedimental y actitudinal que contribuirá a una formación profesional.
Considerando que el tema de investigación es elaborar Texto, se utilizó
el método descriptivo analítico, con el objeto de encontrar temas útiles e
importantes en la Enfermería Básica, que contribuirán a mejorar y a lograr
objetivos en sus quehaceres profesionales en los diferentes espacios
organizacionales donde se desarrollarán, se recogió información a partir de tres
fuentes:
Currículo de la Escuela Profesional de Enfermería – Facultad de Ciencias de la
Salud – Sumilla y Objetivo General de la asignatura de Gerencia en Salud.
Revisión bibliográfica en textos de Enfermería Básica, nacional e
internacionales.
c) Recopilación de artículos referidos a la Enfermería Básica.
El análisis de toda la información obtenida, orientará los temas que deben
considerarse en el contenido del Texto: Enfermería Básica I, que aspira a
satisfacer todas las necesidades y/o expectativas que presentarán en los
futuros profesionales en Enfermería.
El análisis de toda la información obtenida, facilitó la orientación sobre los
Temas a considerarse en el contenido del Texto: Enfermería Básica I, los
18
mismos que permitirán sistematizar la enseñanza – aprendizaje sobre
aspectos Conceptuales y Metodológicos en el cuidado integral de la Salud,
aspirando satisfacer las necesidades y/o expectativas que se
los futuros profesionales en Enfermería.
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f. RESULTADOS
CAPITULO I
PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD
1. CONCEPTUALIZACIÓN HISTÓRICA
Higia
Es culapio
En el pensamiento médico a través de la historia han existido 2 grandes
corrientes que nos recuerda el remoto culto diferencia de (diosa de la
salud), contra el de (dios de la enfermedad), uno de ellos se centra en
el estudio de la enfermedad, el otro sin excluir dicho estudio, aspira a entender
como problema central de estudio los procesos que determinan la salud, los
límites entre los términos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las
concepciones más integrales tratan de superar esta dicotomía., que es salud, que
es enfermedad, porque hablamos del Proceso Salud-Enfermedad.
La salud y la enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la
historia han sido percibidos por la sociedad de forma istinta y siempre influidas
por variables sociales, culturales económicas y políticas del momento.
La concepción que de la salud se forme el estudiante, su período
educativo, será la que guíe su propio enfoque del cuidar en su vida profesional,
permitiéndole evolucionar dentro de éste.
Por ello, pensamos que es importante responder a las siguientes preguntas:
¿se puede definir la salud?, ¿quién debe definirla?
20
La formulación de la primera cuestión puede parecernos un tanto fuera de
lugar, dadas las múltiples definiciones que nos ofrece la literatura al respecto,
desde el punto de vista de la etimología de la palabra, “definir” es expresar los
límites, encuadrar lo definido o, aun mejor, llegar al conocimiento; la definición
debe apresar el concepto y fijar el contenido, de modo que sea universalmente
entendido, se expresa con palabras y éstas tienen diferentes sentido según la
cultura, los valores y la comunidad con lo cual puede ambigüedad haciendo
que el sentido y significado sean diferentes para quien la formula o para quien la
oye o lee.
Es por ello que muchos autores han criticado el alto n de abstracción de
los intentos de definición que se han dado respecto a salud. FRENK J. (2001),
afirma que las palabras “salud” y enfermedad no tienen sentido si éstas no son
definidas en función de una persona determinada y en un medio físico y social
concreto. (1)
La respuesta a la segunda pregunta: ¿quién debe definir la salud?, nos
lleva a identificar las distintas percepciones que de concepción de la salud han
desarrollado los individuos, ya sean éstos expertos en el tema (administradores,
profesionales de la salud, historiadores, etc) o ciudadanos de a pie.
Partiendo de esta base intentaremos hacer una estructuración de la
percepción de la salud en función de dos de las principales partes implicadas en
este proceso:
a. La percepción de la salud a través de la evolución de la ciencia.
21
b. La percepción de la salud a través del desarrollo de la sociedad/individuo.
A lo largo de la historia, la concepción se ha ido estructurando con distintas
variables según las épocas alrededor de cuatro dualida amentales: magia /
ciencia y razón, población / individuo, espíritu / cuerpo y holismo / tecnicismo.
Durante el último siglo, el concepto ha ido evolucionando, pero siempre
tendiendo a situarse en los polos extremos de estas cu dualidades: individuo-
ciencia-cuerpo-técnica. El primer término implica que este concepto se centra
sobre el individuo y la curación, en detrimento de un enfoque preventivo y de la
población. Los tres restantes (ciencia, cuerpo y técni nos dan la visión
reduccionista que la medicina ha desarrollado hasta bi entrado el siglo XX, en
detrimento de una concepción del ser humano como sínte s biosicosocial
invisible.
El enfoque positivo de la salud dado por la OMS en 1946 hizo que a partir
de los 60 y 70 se fomentase un sentido cada vez más am io de la salud influido
por la búsqueda de nuevos modelos explicativos que per integrar las
complejas interacciones de los procesos biológicos sociales. (2)
De estos nuevos enfoques cabe destacar el denominado ecológico según el
cual salud “es el estado de adaptación al medio y la capacidad del funcionar en las
mejores condiciones en este medio” (R. Dubos, 1975). (3)
a. PERCEPCIÓN DE LA SALUD A TRAVES DE LA EVOLUCION DE LA
CIENCIA.
22
LONDOÑO J. (2005), en esta misma línea, afirma que es el medio ambiente
general el que constituye el factor más importante para determinar el estado de
salud global de una población. (4)
Otra de las nociones que incluye es el sentido del equ brio de las fuerzas
vitales, la adaptación al medio ambiente, la armonía y la autonomía del ser
humano, el movimiento holístico, surgido en Estado Unidos en lo años 70, se
define como una teoría que abarca el organismo en tu totalidad, es decir como una
estructura única, dicho movimiento se centra en la compleja interacción del
cuerpo, del espíritu y del entorno sobre el ser como un todo unificado y
reaccionando en un entorno en continuo cambio.
El síntoma es considerado como una señal de desequilibrio en esta
interacción. Así pues, la enfermedad es un sistema de feed-back que indica a la
persona que algo no va bien en alguno de los procesos de su vida.
El enfoque holístico puede incluir una gran variedad de útiles de diagnóstico
y tratamiento, algunos de ellos considerados “ortodoxos” y otros no.
NORDKMARK M. (1979) critica las teorías del movimiento holístico
afirmando que a “pesar de todo su aspecto positivo, el movimiento holístico – en
su forma filosófica actual de enfocar el cuidado de la salud – no alcanzará nunca a
trascender auténticamente el sistema actual médico de ción sanitaria, porque
en el fondo uno y otro se apoyan en un mismo modelo del mundo, y se considera
a los seres humanos como entidades separadas que existen independientemente
de las demás personas - la cuestión es el fallo de base, ya que su credo básico,
23
después de todo, parte de considerar que todo tratamiento es un objeto, algo que
se toma, que se ingiere o en lo que se participa”. (5)
Un nuevo modelo propuesto para salvar el abismo entre el humanismo y la
ciencia biológica reduccionista es el denominado por MARRINER T. Modelo
espacio-temporal. Su idea fundamental es considerar que el cuerpo y la mente
están intrínsecamente unidos y el punto decisivo con respecto a la salud estriba en
la conciencia. (6)
Algunas de las características de este modelo son:
1. Considerar la salud como un fenómeno dinámico y ca iante.
2. Ayudar la persona a reordenar su visión del mundo, con que el ser
humano es un proceso que se desenvuelve en el espacio tiempo, no siendo una
entidad aislada del mundo.
3. Algunas enfermedades provienen de una alteración en la percepción del
tiempo. La Sensación de prisa va asociada a una apreciable cantidad de
problemas (ansiedad, estrés, cansancio, tensión) generadores de patologías
(hipertensión arterial, enfermedades cardíacas, etc).
4. La salud no puede limitarse a ser un asunto individual, puesto que se extiende
a todos los demás cuerpos. Es contagiosa como la enfer Los esfuerzos
por mantenerse sano trascienden por tanto el ámbito puramente individual; lo
que hace una persona por mejorar o arruinar su salud tiene consecuencias
vitales en todas las demás personas.
24
5. El arte de curar se democratiza al máximo.
6. La salud no considera la enfermedad como algo enteramente negativo; así
como tampoco la salud es algo totalmente positivo. A partir de un punto la línea
que divide la salud de la enfermedad comienza a emborronarse.
En el plano estadístico está suficientemente comprobado que las personas
pertenecientes a una clase social más baja poseen una vienda en peores
condiciones, un automóvil de baja calidad, un trabajo nos remunerado y con
altos índices de exposición a riesgos y también un más bajo nivel de salud.
Durante mucho tiempo para el individuo y la sociedad, la salud era percibida
como la capacidad de funcionar, cuya alteración se tem dado que los hombres
se sentían impotentes para luchar contra las fuerzas sobrenaturales que pensaban
que eran las causantes de la enfermedad. Así pues, era conveniente seguir los
comportamientos adecuados que marcaban sobre todo la religión, las reglas
sociales y los tabúes.
Aún hoy en día nos sorprenden las declaraciones realizadas por PRADO L.
MA. (2000) en el foro mundial de la salud, donde expuso que los miembros de las
tribus de la Amazona colombiana creen que la enfermedad y la muerte les son
enviadas para castigarles por haber explotado de forma abusiva el entorno.
b. PERCEPCIÓN DE LA SALUD A TRAVES DEL DESARROLLO DE LA
SOCIEDAD/INDIVIDUO
Capac idad de func ionar.•
25
Impresionante deducción, si pensamos en la actual preocupación de los países
industrializados en materia de ecología. (7)
La importancia de la salud como “factor de producción” es muy antiguo (la
fuerza y la resistencia eran atributos muy buscados en los mercados de esclavos).
Al igual que se seleccionan los hombres “duros” para las batallas.
Esta percepción de la salud para ser un “buen trabajador” aumenta a lo
largo de los siglos, teniendo su apogeo en la revolución industrial del siglo XIX, en
la cual se explotaba sin escrúpulos la salud de los trabajadores.
Así, para la sociedad, el sentido principal de la salud es el instrumento que
permite encontrar a mantener un empleo, incluso en nuestros días, en las clases
sociales más modesta, esta percepción sigue manteniéndose y asociándose a la
salud.
A partir de la Segunda Guerra Mundial se extiende un movimiento de
valoración del cuerpo que posteriormente se manifiesta en el movimiento hippy.
Esta percepción hedonista de la salud se mantuvo en algunos grupos de la
población. Más tarde, esta visión asociada a la salud-placer evolucionó hacia la
salud como un bien de consumo con dos importantes variantes: a) la salud como
bien de consumo y b) la salud como bien de consumo de servicios sanitarios.
•
•
Percepc ión de la s alud como ins trumento.
Percepc ión de la s alud como placer.
26
•
•
Salud como bien de co ns umo
Salud como bien de co ns umo y de s ervic ios s anitarios
En la actualidad se ofrecen toda una serie de productos para mantener y
promover la salud. Estos abarcan desde múltiples actividades deportivas hasta
toda una serie de terapias alternativas (técnicas de relajación, yoga, análisis
transaccional, etc) pasando por los denominados alimentos naturistas, dietas y los
famosos “productos light”.
A pesar de todo el aspecto positivo que esta percepción de la salud conlleva,
no hay que perder de vista los posibles fraudes que este nuevo mercado puede
cometer en la sociedad.
.
El progreso de la ciencia y de la técnica ha aumentado tanto la oferta como
la demanda. La sociedad ya no busca solo la curación de la enfermedad, ino
también el incremento de su bienestar, Las expectativas de la población general
en cuanto a servicios sanitarios tienden a incrementarse geométricamente.
La ampliación de las expectativas de la población radica fundamentalmente
en la confianza depositada en el progreso de la ciencia y de la técnica a través de
una mayor información por los medios de comunicación.
El concepto de salud de la población sigue fuertemente asociado al consumo
de servicios y tecnología sanitaria.
27
2. NECESIDADES BASICAS DEL SER HUMANO.-
El estudio de la satisfacción de las necesidades humanas ha dado lugar a la
elaboración de diferentes teorías, en este informe se la “Teoría de las
necesidades humanas” que fue elaborada por el sicólogo estadounidense Dr.
Abraham Maslow (1908-1970) máximo exponente de la sicología humanística, en
su obra “Motivation and Personality” o más bien dicho en español “Motivación y
Personalidad” en 1954, con lo cual pretendía dar a conocer que el hombre es un
ser que tiene necesidades para sobrevivir, además de ser un ser biosicosocial,
Maslow agrupa todas las necesidades del hombre en 5 grupos o categorías
jerarquizadas mediante una pirámide, las cuales son; (8)
a. Necesidades fisiológicas (aire, agua, alimentos, reposo, abrigos etc.)
b. Necesidades de seguridad (protección contra el peligro o el miedo, etc.).
c. Necesidades sociales (amistad, pertenencia a grupos, etc.).
d. Necesidades de autoestima (reputación, reconocimiento, respeto a si mismo,
etc.)
e. Necesidades de autorrealización (desarrollo potencial talentos, dejar huella,
etc.)
Maslow cree que el hombre es un ser cuyas necesidades crecen y cambian a lo
largo de toda su vida. A medida que el hombre satisface sus necesidades
básicas o primarias, otras más elevadas como las secundarias ocupan el
predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles. Maslow plantea
que el ser humano esta constituido y compuesto por un físico, cuerpo
28
sociológico y cuerpo espiritual y que cualquier repercusión o problema que
ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute automáticamente sobre el resto
de los cuerpos de la estructura. Por esto Maslow propo dentro de su teoría el
concepto de jerarquía, para así darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo
físico, sociológico y espiritual. Las necesidades se e organizadas
estructuralmente con distintos grados de poder.
Decide darle un orden de pirámide a su teoría, encontrándose, las
necesidades de sobrevivencia en las partes más bajas, mientras que las de
desarrollo en las partes más altas. La teoría de Maslo plantea que las
necesidades inferiores o primarias(fisiológicas, de seguridad, sociales y
autoestima) son prioritarias y por lo tanto más influyentes e importantes que las
necesidades superiores o secundarias (autorrealizacion; trascen ia).
Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las
inferiores según la pirámide de Maslow:
Cuanto más elevada es la necesidad menos imprescindible es para la
supervivencia del individuo.
A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel
de supervivencia de la persona.
A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel
de supervivencia de la persona.
•
•
•
29
• Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos
más deseables, por ejemplo más felicidad, pero depende de cada individuo.
Es necesaria una serie de condiciones externas buenas la cobertura de
las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para
hacer posible la autorrealización, la satisfacción de las necesidades inferiores es
mucho más palpable, más tangible que la satisfacción de las necesidades
superiores, y se mide más en términos cuantitativos. Las necesidades superiores
son desarrollos de evolución tardía; son menos exigentes y se pueden retrasar
más en el tiempo.
Las necesidades de Maslow, de acuerdo a la estructura ya nombrada son;
Dentro de estas necesidades se encuentran las relacionadas con la
sobrevivencia del individuo, es decir, las primordiales, básicas, esenciales,
elementales, en fin como se les quiera llamar, las más importantes para la vida,
de las cuales el ser humano necesita para vivir, y se dentro de estas
necesidades: alimentación, sea, abrigo, deseo sexual, respiración, reproducción,
descanso o sueño, acariciar, amar, comportamiento maternal, mantenimiento de
la temperatura corporal, homeostasis(esfuerzo del organismo por mantener un
estado normal y un constante riego sanguíneo), alivio de dolor, etc.
2.1 Neces idades Fis iológicas .
30
Las necesidades fisiológicas pueden definirse a partir de tres características
principales: origen somático, independencia relativa, potencia.
el adjetivo 'fisiológicas' va al hecho de que estas
necesidades tienen un origen corporal, y en este sentido se diferencian del resto
de las necesidades como las de seguridad, de amor, etc. En algunos casos, como
en los clásicos ejemplos del hambre, la sed y el deseo sexual, hay una base
somática localizada específicamente en ciertas partes del cuerpo, cosa que no
sucede en otros casos como la necesidad de descanso, de sueño o las conductas
maternales.
las necesidades fisiológicas son relativamente
independientes entre sí, así como con respecto a otras necesidades no
fisiológicas y con respecto al conjunto del organismo. Con esto, es probable que
Maslow haya querido decir que el hambre, la sed y el deseo sexual, por ejemplo,
se satisfacen independientemente porque saciando la sed no se deja de estar
hambriento ni sexualmente insatisfecho, aunque puede hacer a estas
necesidades momentáneamente más soportables.
Si una persona carece de alimento, seguridad, amor y ma,
probablemente sentirá con mayor fuerza la ausencia del alimento antes que otra
cosa, y por tanto intentará satisfacer en primer lugar la necesidad fisiológica. Las
necesidades fisiológicas son, por tanto, las más potentes.
a) Origen s o mático :
b) Inde pendenc ia re lativa:
c ) Potenc ia:
31
Así, si todas las necesidades están sin satisfacer, el organismo estará
dominado por las necesidades fisiológicas, mientras que las otras podrán ser
inexistentes o simplemente quedar desplazadas al fondo
Cuando se satisfacen razonablemente las necesidades fisiológicas,
entonces se activan estas necesidades.
Por su naturaleza el hombre desea estar, en la medida de lo posible,
protegido contra el peligro o la privación, cubierto de los problemas futuros;
requiere sentir seguridad en el futuro, estar libre de peligros y vivir en un ambiente
agradable, en mantenimiento del orden para él y para su familia.
También se encuentran dentro de esta categoría, las ne idades de:
estabilidad, ausencia de miedo, ausencia de ansiedad, edo a lo desconocido,
miedo al caos o a la confusión, a perder el control de sus vidas de ser vulnerables
o débiles a circunstancias, nuevas, actuales o por venir, entre otras. El aspecto de
la seguridad es particularmente importante para los niños. Puesto que no posee
una gran dosis de control sobre sus alrededores, el niño es víctima, con
frecuencia, de situaciones que le producen miedo. Maslow creía que a los niños se
les debería educar en un medio ambiente que sea protector, que les dé confianza
y que este firmemente estructurado. Se los debería proteger contra experiencias
dolorosas hasta que hayan adquirido las facultades suficientes para hacer frente a
2.2 Neces idades de Seguridad.
32
la tensión. Los sentimientos de inseguridad de la infancia podrán transportarse a la
edad adulta.
En los niños adquiere la forma de búsqueda de una rutina ordenada y
previsible, y en los adultos puede verse reflejada en la búsqueda de la estabilidad
económica y laboral, seguro medico para el y su familia, pensión de jubilación, etc.
También llamadas de amor, pertenencia o afecto, están ionadas con
las relaciones interpersonales o de interacción social, continúan luego de que se
satisfacen las necesidades fisiológicas y de seguridad, las necesidades sociales
se convierten en los motivadores activos de la conduct las cuales son; tener
buenas relaciones con los amigos y sus semejantes, tener una pareja, recibir y
entregar afecto, pertenecer y ser aceptado dentro de un grupo social, las
necesidades de tener un buen ambiente familiar, es decir un hogar, vivir en un
buen vecindario y compartir con los vecinos, participar en actividades grupales,
etc.
También conocidas como las necesidades del ego o de reconocimiento.
Incluyen la preocupación de la persona por alcanzar la maestría, la competencia, y
el estatus. Maslow agrupa estas necesidades en dos clases: las que se refieren al
amor propio, al respeto a sí mismo, a la estimación propia y la autoevaluación; y
2.3 Neces idades Soc iales .
2.4 Neces idades de Es tima.
33
las que se refieren a los otros, las necesidades de reputación, condición, éxito
social, fama, gloria, prestigio, aprecio del resto, ser destacado dentro de un grupo
social, reconocimiento por sus iguales, entre otras que hacen que el hombre se
sienta más importante para la sociedad y con esto suba su propia autoestima.
Cuando satisfacemos esta necesidad de autoestima se conduce a
sentimientos de autoconfianza, fuerza, capacidad, suficiencia y a un sentimiento
de ser útil y necesario, mientras que su frustración g sentimientos de
inferioridad, debilidad y desamparo.
También conocidas como necesidades de autosuperacion,
autoactualizacion, las necesidades de autorrealización son más difíciles de
describir porque son distintas y únicas, y varían además de un individuo a otro.
Para Maslow la autorrealización es un ideal al que todo hombre desea
llegar, se satisface mediante oportunidades para desarrollar el talento y su
potencial al máximo, expresar ideas y conocimientos, crecer y desarrollarse como
una gran persona, obtener logros personales, para que ser humano se
diferencie de los otros.
En este contexto, el hombre requiere trascender, desea dejar huella de su
paso en este mundo, una manera de lograrlo es crear y realizar su propia obra.
2.5 Neces idades de Autorrealizac ion.
34
Para que una persona se realice a sí misma han de satisfacerse numerosas
condiciones previas, es decir, todas las anteriores.
Los hombres que logran la autorrealizacion optima, para Maslow se
consideran seres íntegros.
Maslow en 1971 agrego a su jerarquía de necesidades 2 ses más a saber;
Estas necesidades de orden cognoscitivo no tienen un lugar específico
dentro de la jerarquía, pero a pesar de ello fueron tratadas por Maslow. Estas
necesidades serían derivaciones de las necesidades básicas, expresándose en la
forma de deseo de saber las causas de las cosas y de encontrarse pasivo frente al
mundo. Se basa en la necesidad que tiene el hombre por saber y descubrir cosas
nuevas y de las que ya lo rodean en el mundo, así como también explorar lo
desconocido.
Las necesidades estéticas están relacionadas con el deseo del orden y de
la belleza, tanto de lo que lo rodea como de si mismo. Estas necesidades estéticas
incluyen: necesidad por el orden, necesidades por la simetría, la necesidad de
llenar los espacios en las situaciones mal estructuradas, la necesidad de aliviar la
tensión producida por las situaciones inconclusas y la necesidad de estructurar los
hechos, necesidad de tener ambientes gratos que rodeen s hombres, etc.
2.6 Neces idad de s aber y co mprender.
2.7 Neces idades es té ticas .
35
3. Práctica Nº 1: Proces o de Salud Enfermedad (Apéndice 1)
REFERENCIALES :
Los S is temas de Salud Latinoamericanos en Trans ic ión:
Vis ión de Futuro.
Revis ta Nurs ing. Enfermería en un Mundo Cambiante ,
Modelos y Te orías en Enfermería.
S is te mas de Salud Vis ión de Futuro.
Bas es Científicas en Enfermería.
Mo delos y Teorías en Enfermería.
7. Fundamentos Teóricos y Cuidados Bás icos
de Enfermería. Madrid:
8. “Motivation and Pers onality” “Motivac ión y
Pers onalidad”.
1. FRENK, J.
México Funsalud. 2001.
2. OMS . 1946.
3. DUBOS, R. España: Editorial
Interamericana, Mc. Graw Hill, I edición. 1975.
4. LONDOÑO, J. México: Funsalud,
2001.
5. NORDKMARK, Madelyne. México:
Editorial la Prensa Médica Mexicana, II Edición, 1979.
6. TOMEY, Marriner. Madrid: Editorial
Harcourt Brace, IV edición, 1999.
PRADO, L. Ma. Del Carmen.
Editorial Síntesis. I edición. 2000.
MASLOW, Abraham.
España: Editorial Mc. Graw – Hill. Vol. I. Cuarta edición,
1954.
36
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO EN ENFERMERIA DE VIRGINIA HENDERSON
3.1 TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON
ORTEGA Paula (1997),
3.2 Elementos importantes de la teoría de V. Henders on :
Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó 1921 y se
especializó como enfermera docente. refiere que
esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y
psicopatológicos a su concepto de enfermería, Henderson define a la
enfermería en términos funcionales como: " La única función de una
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de
aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una
muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad
y el conocimiento necesario Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible " (1)
La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para
mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia l paciente en la
valoración de la salud.
Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados
enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
•
•
•
37
• Se observa una similitud entre las necesidades y la es de necesidades de
Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la
8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª rela con la propia estima
, la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con
la auto-actualización .
1. Respirar con normalidad
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar los desechos del organismo
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
5. Descansar y dormir
6. Seleccionar vestimenta adecuada
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene corporal .
9. Evitar los peligros del entorno
10.Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u
opiniones
11.Ejercer culto a Dios , acorde con la religión
12.Trabajar de forma que permita sentirse realizado
13.Participar en todas las formas de recreación y ocio
14.Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
3.3 Neces idades humanas bás icas s egún Henders on , s o n :
38
normal de la salud
menciona que partiendo de la teoría de las
necesidades humanas básicas, la autora identifica 14 necesidades básicas y
fundamentales en los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa
de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en
ellas factores físicos, psicológicos o sociales. (2)
Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando
ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas
(independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o
más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud
(dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la
persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo
físico, psicológico, sociológico o relacionado a una falta de conocimientos.
V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los
suficientes conocimientos para ello, según este principio, las necesidades
básicas son las mismas para todos los seres humanos y xisten
independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo.
Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón dos tipos de
factores :
HERNANDEZ Paola (2000),
39
ü
ü
Permanentes :
Variables
FUENTES MENDOZA Rocío (2008),
edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural,
capacidad física.
: estados patológicos :
Falta aguda de oxígeno.
Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).
Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).
Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas cuerpo
marcadamente anormales.
Estados febriles agudos debidos a toda causa.
Una lesión local, herida o infección, o bien ambas.
Una enfermedad transmisible.
Estado preoperatorio.
Estado postoperatorio
Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento.
Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.
afirma que las actividades que las
enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas
necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de
enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de
cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas
en el paciente. Describe la relación enfermera - paciente, destacando tres
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
40
niveles de intervención: como sustituta, como ayuda o mo compañera. Su
principal influencia consiste en la aportación de una teórica que
permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidad facilitando así la
definición del campo de actuación enfermero, y a nivel más práctico, la
elaboración de un marco de valoración de enfermería en base a las catorce
necesidades humanas básicas. (3)
Concibe el rol de la Enfermería como la productora y realizadora de acciones
que las personas no pueden llevar a cabo en un momento de sus vidas; es un
modelo basado en la suplencia o ayuda.
“La función propia de la enfermería es asistir al individuo, enfermo o no, en la
realización de esas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación
(o a una muerte placentera) y que el llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera
que le ayude a adquirir su independencia lo mas rápida sible”.
Para Henderson, la enfermería es una profesión independiente con funciones
independientes.
Definición de Henderson de los 3 conceptos básicos del Metaparadigma de
enfermería: Persona, entorno, salud.
Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e
2.4 MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.
Función pro pia de la enfermería.
Pers ona:
41
independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como u
unidad.
La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida por
componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales.
La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son
considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el
estado de independencia .Tiene una serie de necesidades básicas para la
supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos realizar las
actividades necesarias para una vida sana.
Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.
La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es de
vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima
efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de sfacción en la vida.
Considera la salud en términos de habilidad del pacien
los catorce componentes de los cuidados de Enfermería. Equipara salud con
independencia.
No es posible actuar sin tener una idea clara de lo que tenemos que hacer,
es decir, la Enfermería, como disciplina que quiere y diferenciarse de las
demás disciplinas sanitarias, lo podrá hacer siempre que use un mar de
referencia como base de sus observaciones, y que dirija la forma y los objetivos
Entorno :
Salud:
2.5 MODELO DE CUIDADOS.
42
de su práctica. Además, un modelo nos ayuda a precisar la naturaleza de los
cuidados, nos guía para elegir las intervenciones para conseguir objetivos,
delimita nuestra responsabilidad profesional y aclara que damos a la
sociedad.
Debemos incorporar nuestro propio producto e identificar el valor añadido,
que su contribución específica aporta al proceso asistencial y hacer uso de una
metodología propia, que nos permita obtener e
identificar nuestra contribución a la salud de la pobl ón.
Podemos decir que el fin primordial de la enfermería e prestar cuidados
enfermeros, fundamentados en una completa información y una atención
personalizada e integral a nuestros usuarios y sus cuidadores. Esto, hace
necesario la adopción de un modelo acorde con nuestra realidad, que favorezca
y garantice y ayude a conseguir al usuario la
máxima independencia a través del y del
Una vez revisada la situación actual en nuestra comunidad y las tendencias
actuales, se ha optado por elegir un modelo para la práctica asistencial basado
en el enunciado por Virginia Henderson. Entre los motivos que podemos
destacar para considerar este modelo como adecuado a nuestro entorno,
estarían:
En nuestra comunidad autónoma, es el modelo más utilizado.
e l proces o enfermero,
la continuidad as is tenc ial
plan de cuidados diagnós tico
enfermero.
•
43
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
En la mayoría de documentos de nuestra organización, aunque no se
especifique un Modelo concreto, aparecen referencias al modelo de
.
Algunos de los planes de cuidados que aparecen en los s asistenciales
desarrollados en nuestra organización, están realizados bajo este modelo.
En nuestro hospital es un modelo conocido por aquellos profesionales que han
mostrado interés por trabajar con un modelo de cuidados.
Es un modelo muy conocido y con un amplio desarrollo.
Utiliza una terminología fácil de comprender para describir los conceptos,
expresando ideas profundas y complejas de manera sencilla.
Es un modelo abierto, dando lugar a la posibilidad de ción a diversas
situaciones culturales y del entorno, así como la adaptación a los diversos
entornos de cuidados (Asistencia Especializada y Asistencia Primaria).
Incluye como parte de la actuación de la enfermería el papel de colaboración
con otros profesionales sanitarios.
Tiene un concepto de persona como un todo, compuesto por aspectos
biológicos, sicológicos, socioculturales y espirituales, que interactúan entre sí.
Para este modelo la persona tiene un potencial de camb miento, de
Interrelación con los demás y con su entorno, y de capacidad para ocuparse de
sus Cuidados.
Afirma que la persona/familia, es precursora de sus propios cuidados para
alcanzar la Independencia en la satisfacción de las necesidades básicas. La
Virginia
Henders on
44
salud deja de ser algo Externo, dado por el sistema sanitario, pasando a ser un
deber personal y colectivo.
Propone el proceso enfermero, como metodología adecuada para llevarlo a la
práctica.
El Consejo Internacional de Enfermería adoptó su defin ión de la función propia
de la enfermera.
Permite usar la taxonomía para formular los problemas identificados.
Se basa en la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como
núcleo para la acción enfermera.
Para entender la teoría de las necesidades tenemos que partir de algunas
Consideraciones generales:
1. El ser humano es un todo integrado y organizado, por lo tanto, todo individuo
está motivado y no una parte de él solamente.
2. La persona ha de satisfacer una serie de necesidade que le proporciona un
nivel óptimo de bienestar.
3. Las necesidades son medios para llegar a alcanzar un fin más que un fin en
si mismas.
4. Las necesidades son comunes a todos los seres humanos, aunque culturas
diferentes pueden generar formas totalmente distintas satisfacer la
necesidad en particular.
•
•
• NANDA,
2.6 BASES DEL MODELO.
45
5. Las necesidades tendrán que evaluarse según el mome de desarrollo en
el que se encuentra la persona.
6. El ser humano, por lo general, nunca está satisfecho, excepto de una forma
relativa.
Necesidades y requerimientos.
Respirar normalmente.
Comer y beber adecuadamente.
Eliminar por todas las vías corporales.
Moverse y mantener posturas adecuadas.
Dormir y descansar.
Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
Mantener la temperatura corporal dentro de límites nor les, adecuando la
ropa y modificando el ambiente.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores
u opiniones.
Rendir culto según sus propias creencias.
Trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
Jugar y participar en actividades recreativas.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal y a utilizar los medios sanitarios existentes.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
46
2.7 ROL DEL PROFESIONAL:
Sus tituto
Ayuda
2.8 NATURALEZA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA:
2.9 USUARIO DEL SERVICIO:
Suple o ayuda a la persona a realizar las
actividades que contribuyan a su salud, recuperar esta o a morir en paz. En su
relación con el paciente, a medida que este es más dependiente la enfermera
actúa como sustituto:
1. Enfermedad grave, recién nacido o persona inconsciente.
Otro nivel de menor dependencia es lo que Virginia habla como ayuda:
1. Tratamiento, convalecencia.
Son las actividades
que realiza el enfermero para suplir o ayudar al paciente a satisfacer las 14
necesidades básicas. Por tanto los componentes de cuidados de enfermería
son las 14 necesidades básicas que abarcan todas las posibles funciones del
rol enfermero. El enfermero valora las 14 necesidades los factores que
modifican las necesidades, los cuidados se adaptan a las necesidades de cada
persona y son integrales e individualizados, todos los cuidados tienden a que la
persona sea independiente en el menor tiempo posible, el enfermero actúa
mediante la utilización metodológica para realizar los planes de cuidados, los
cuidados son universales aplicables en todas las situaciones que el paciente
requiere ayuda.
Es la persona, familia o comunidad que
presenta un déficit real o potencial en la satisfacción de sus necesidades
básicas, es aquella persona que sin presentar ningún déficit, expresa el deseo
de mejorar su nivel de salud.
?
?
47
• Intervenc ión de l profes ional.
3.Práctica Nº 2 : Marco Teórico en Enfermería de Virginia Henders on
(Apéndice 2)
REFERENCIALES :
Pers pectiva His tórica de las Teorías de Enfermería.
Importanc ia e invis ibilidad de los cuidados de
Enfermería.
La Teoría de los Roles en e l Contexto de
Enfermería.
El profesional interviene mediante el plan de cuidados que adapta a la
situación peculiar del paciente, buscando la consecución de unos objetivos
en el tiempo, por medio de unas intervenciones concretas.
1. ORTEGA, Paula.
EE.UU: Editorial Kansas, V edición, 1997.
2. HERNANDEZ, Paola.
Medellín-Colombia, 2000.
3. FUENTES MENDOZA, Rocío.
España: Editorial Mc. Graw – Hill, II Volumen, 2008.
48
CAPITULO III
MODELO DE CUIDADO EN ENFERMERIA
3.1. INTERRELACIÓN ENFERMERA – USUARIO
SER HUMANO,
SALUD, BIENESTAR , FELICIDAD
FILOSÓFICO
CIENCIA
El pensar y repensar sobre el Cuidado de Enfermería que se ofrece en los
Servicios de Salud y fuera de ellos nos lleva a crear nuevos conocimientos, pero
también nuevas formas de pensar acerca de Conceptos como:
Y otras manifestaciones culturales del ser
humano. Es así que, el Fortalecimiento Técnico y Científico de la Práctica de
Enfermería, se basa fundamentalmente en Experiencias especiales que se van
nutriendo del Conocimiento validado por la Ciencia a través de la Investigación.
Sin embargo la indagación Filosófica le permite basarse en el Sentido Común de
la Cotidianidad del Cuidado, pues ambas contribuyen al Saber de Enfermería.
Por tanto, La búsqueda del Conocimiento de Enfermería, deberíamos
hacerlo en el marco de la acción de la Ciencia y de la Filosofía; porque es el
discurso el que facilita el rumbo de la Enfermería como práctica
dedicada a Servir a la Humanidad y es la de la Enfermería la que nos
prueba las verdades que contribuyen al cuerpo de los Conocimientos Científicos.
En consecuencia la indagación Científica y Filosófica, ayudan al desarrollo y
organización del Conocimiento de Enfermería, sin embargo no son lo mismo y sus
contribuciones son diferentes; aunque ambas se basan en la experiencia.
49
En tal sentido, para organizar tanto la producción de cimiento científico
como el saber filosófico se creó un
Cuya implementación se basa en la reflexión
permanente de la Práctica, siendo su meta contribuir no solamente en la creación
de nuevos conocimientos, sino al fortalecimiento de la Filosofía de la Enfermería
que se extendió a través de un proyecto de
Se basa en la experiencia especial, aquella que se obt
deliberadamente y en la experiencia común, Obviamente la experiencia especial y
la Común se dan en el espacio de la Práctica basadas en la satisfacción de
necesidades del ser humano: Movimiento, Comodidad, ali ión, respiración,
eliminación.
Hoy en día el Profesional de Enfermería tiene un papel clave en la gestión
de la calidad en salud, porque mantiene el vínculo mas estrecho con el paciente y
la interrelación con todos los sistemas de salud, enfoques claves para la
evaluación de dicha calidad.
En tal sentido es necesario que el profesional de Enfermería brinde al
paciente buenos cuidados de enfermería entendiéndose e con calidad
tecnológica, científica y sobre todo humanística sin e se observa con
frecuencia en los servicios de hospitalización que la fermera centra su cuidado
en la satisfacción de las necesidades biológicas, dejando de lado las necesidades
psicosociales, el presente trabajo tiene como objetivo determinar la calidad de la
interrelación enfermera- paciente, según la teoría de Peplau ,con tendencia a una
MODELO CONCEPTUAL DE CALIDAD DE
CUIDADO DE ENFERMERIA
FORTALECIMIENTO DE LA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA PARA EL LOGRO DE LA CALIDAD DEL
CUIDADO,
50
calidad de la interrelación enfermera - paciente deficiente, como producto del
desempeño profesional debido a que necesita reforzar sus habilidades y destrezas
para la comunicación, ya que existe una barrera entre paciente y la enfermera
impidiendo así que se entable una calidad de interre1ación enfermera - paciente
óptima. (1)
La relación de ayuda es “aquella que tiene como objetivo ayudar a personas
enfermos o con problemas a constatar y ver que hay diferentes maneras de hacer
frente a una misma situación o problema, diferentes formas de ver una misma
realidad, diferentes caminos para llegar al mismo lugar, ... es también la creación
de relaciones humanas que potencien actitudes facilitadoras para la interacción,
nos va a permitir trabajar en los cuidados, prevenir, ayudar la persona a
movilizar sus recursos, nos va a permitir crear condiciones favorables para el
desarrollo de la persona, de la familia o del grupo y a favorecer nuestro
crecimiento personal”
En él se nos recuerda que la
relación de ayuda no se da entre dos semejantes sino que se da entre dos
personas que se encuentran en dos niveles y roles muy intos.. También se
establecen el objeto de la relación de ayuda, las funciones del enfermero durante
la relación de ayuda (funciones que no parecen nada fáciles como por ejemplo la
de ser el rol sustituto de un padre, amigo etc..) y los fines de la relación de ayuda.
3.2 LA RELACIÓN DE AYUDA.
“Prerrequis itos a la re lac ión de ayuda”.
51
“Las fas es de la re lac ión de ayuda”
Configurac ión de l encue ntro pers onal:
Expos ic ión c larificac ión e identificac ión de l proble ma.
Confrontac ión y rees tructurac ión de l proble ma.
Teniendo en cuenta las fases de la
relación de ayuda de H. Peplau Estas son explicadas de la siguiente manera:
acogida y orientación. Esta fase
se refiere a la recepción adecuada del paciente tanto el ámbito físico como
psicológico. Así en el ámbito físico se dan las características que debe tener el
espacio físico, así como el aspecto, expresión etc. que debe tener el profesional
de la salud para mostrar una sensación de acogida al p ente. En el ámbito
psicológico se vuelve a hacer hincapié en la empatía, disponibilidad etc. que
mostrar el enfermero.
El objetivo último
de esta fase es definir el problema. Para ello también es necesario que el
profesional posea determinadas actitudes como las ya repetidas de la escucha
activa, empatía, autenticidad y respeto así como saber ayudar al paciente a
concretarse en su problema, a comprometerse y responsabilizarse del trabajo
terapéutico etc. Los autores muestran ejemplos de conversaciones que nos
pueden ayudas a guiar la entrevista. También en esta parte se analizan las
actitudes tanto positivas como negativas que puede mostrar el paciente durante
esta fase.
En esta fase el
enfermero debe ayudar al paciente a cambiar su visión del problema y ver en esta
nueva visión perspectivas de solución, debe concienciar al paciente de que él es el
52
responsable de sus experiencias y vivencias, debe enseñar a aceptar que existen
problemas que no se pueden solucionar etc.. También se explican las actitudes
que tanto el enfermero como el paciente deben tener o evitar en esta fase.
decisión del diagnóstico, de los objetivos y
plan de acción.
Para la mayoría de nosotros no es fácil
decir adiós a una persona a la que debes haber tomado iño después de una
relación de ayuda. Es este apartado se tratan las actitudes que debemos tener
para consolidar la obra que hemos realizado mediante la autonomía del individuo.
La evaluación debe ser tanto una auto evaluación como
una evaluación del proceso completo ¿Se cumplieron los objetivos?.
resalta la importancia de trabajar con un modelo de enfermería en la
relación de ayuda ya que de esta manera el profesional lo hará de una manera
reestructurada, abordando a la persona como un ser holístico, de tal manera que
cada profesional deberá elegir el que más se adapte a sus necesidades.
, refiere que el buen resultado de este proceso depende
de la práctica del profesional, recomienda el role-playing para conseguir estas
habilidades, con esta actividad y fomentando el resto habilidades puede que
Inic iac ión de l plan de acc ión:
El fin de la re lac ión o s eparac ión.
La evaluac ión.
“Importanc ia de trabajar con un mo delo de enfermería para una ayuda
e ficaz”
Martínez Ortiz, Mª Be lén
53
algún día consigamos mantener una verdadera relación de ayuda basada en el
respeto y en la empatía
El objeto de estudio de la enfermería es el cuidado a ud de la persona
sana o enferma, en su dimensión integral, con el propósito de que utilice sus
capacidades y potencialidades para la vida.
Para cumplir con esta responsabilidad, es necesario que el licenciado en
Enfermería desarrolle habilidades intelectuales, así como el análisis, la síntesis, el
pensamiento crítico, la capacidad de resolver y plantear nuevos problemas, la
búsqueda y manejo de información, a través de diferentes medios, en la toma de
decisiones fundamentales en la planeación del cuidado; para el dominio de los
procedimientos y tecnologías básicas del campo de la enfermería transferible a
diversas situaciones; para tener actitudes que le perm establecer relaciones
personales favorables, sustentadas en la comprensión y respeto por el otro, así
como la disposición para trabajar en los proyectos colectivos de crítica y
responsable, el mismo que le permite caracterizarse para:
Analizar y reconocer la evolución histórica y prospect
el contexto de la atención a la salud, identificando los factores que han
determinado la práctica de enfermería y ubicar su dese o profesional
en el campo de la salud.
. (2)
3.3 INFORMACIÓN PERTINENTE EN LA TOMA DE DECISIONES EN
ENFERMERÍA
•
54
•
•
•
•
•
•
Comprender los factores que condicionan la calidad de a fin de
analizar la realidad nacional y los problemas prioritarios de salud con
relación a la estructura del Sistema Nacional de Salud, para definir su
participación en el desarrollo de condiciones de vida comportamientos
saludables.
Interpretar críticamente los programas de salud en el mbito nacional,
estatal y municipal para participar multiprofesional e interprofesionalmente
en las acciones estratégicas, tácticas y operativas que deriven de los
programas prioritarios en los tres niveles de atención, particularmente en el
fortalecimiento de la atención primaria.
Valorar la interacción de los factores que ponen en riesgo la salud del
individuo, la familia y la comunidad, en sectores espe cos, para diseñar
programas integrales tendentes al mejoramiento de la salud.
Brindar servicios de enfermería al individuo, familia grupos sociales de
alto, mediano y bajo riesgo, con base en las necesidad y respuestas
humanas, en los sitios donde la persona se desarrolla, o donde acude a
atender su salud.
Diseñar, ejecutar y evaluar programas de educación para la salud dirigidos
a individuos y grupos sociales, mediante estrategias de aprendizaje que
propicien la modificación de hábitos y estilos de vida para la conservación
de la salud y la autosuficiencia en su cuidado.
Aplicar prácticamente el proceso de enfermería, sustentado en la teoría
sobre el cuidado integral de la persona.
55
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aprovechar, adaptar y contribuir al desarrollo de la tecnología de enfermería
que se requiere para el cuidado de la persona.
Ejercer liderazgo para la toma de decisiones en el campo de enfermería en
la coordinación de los grupos de trabajo y en la participación de la
planeación de los servicios de salud.
Utilizar la metodología de la investigación en enfermería, como herramienta
de conocimiento para describir, explicar y predecir lo fenómenos
relacionados con el cuidado de la salud en el ciclo vital humano.
Aplicar las bases generales de la docencia en la formación, actualización y
capacitación de recursos humanos en enfermería.
Sustentar su práctica en principios éticos y bases legales de la profesión.
Acrecentar la cultura de la enfermería con un permanente deseo de
superación personal y actualización profesional.
Utilizar las técnicas de investigación para recolectar, organizar y prestar
información que permita valorar el estado de salud individual, familiar y
comunitaria; asimismo, para interpretar la información que se produzca
acerca del estado de salud de la población.
Participar en investigaciones sobre el “cuidado” de enfermería, para
contribuir al desarrollo del conocimiento disciplinario.
Sustentar su práctica profesional en principios filosóficos que guíen su
manera de actuar en la búsqueda del conocimiento de los valores
personales y el ser humano, así como la consolidación una filosofía
personal de enfermería.
56
3.4 COMPETENCIA TÉCNICA COMO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
M. A. Marín, C. Padilla, 1996
(3)
Urbina Laza (2004) (4)
plantean que: "Educar en valores significa
liberar las fuerzas existentes en la persona, despertar o avivar su capacidad de
hacer opciones libremente, tomando en peso la responsabilidad inherente a cada
elección .En definitiva, ayudarle a descubrir los valores que viven, a analizarlos,
criticarlos, hasta que lleguen a ser verdaderamente suyos".
La calidad en la formación del profesional depende no solo de lo
conocimientos y habilidades que desarrolla en el currículo universitario, sino
también de los intereses y valores que regulan su actuación profesional. El amor a
la profesión, la responsabilidad, el humanismo y la honestidad constituyen valores
esenciales, reguladores de la actuación de un profesional competente, que se
reflejan en cada persona de manera diferente, en función de su historia individual,
sus intereses y capacidad. Es decir, que no siempre los valores jerarquizados
oficialmente por una sociedad como los más importantes son asimilados de igual
manera por sus miembros.
Esto ocurre porque la formación de los valores en lo individual no es lineal y
mecánica, sino que pasa por un complejo proceso de elaboración personal en
virtud del cual, los seres humanos en interacción con el medio histórico-social en
el que se desarrollan, constituyen sus propios valores. En el sistema de valores a
considerar dentro del proceso de atención de enfermería están los valores éticos y
bioéticas.
57
La responsabilidad profesional del personal de Enfermería consiste en
aplicar en todo ámbito, los principios de protección de la humanidad, deben como
defensores de los seres humanos, ayudar a los pacientes a encontrar un
significado o un propósito a su vida o a su muerte. El respeto al ser humano es el
fundamento de las relaciones humanas y constituye un deber moral de cada
hombre que, en el caso de los profesionales de la salud adquiere una connotación
mayor, porque la propia sociedad les ha asignado un importante encargo: la
protección de la salud de grandes masas. Hace referencia
que la meta del profesional de Enfermería es el fomento de la salud, lo cual
produce cambios para fomentar el bienestar.
La utilización del método científico permite y obliga a la vez a reconsiderar
los principios éticos, ya que en cada una de las etapas del proceso de atención de
enfermería debe tenerse presente que: La validez de la ética del cuidado tiene que
ver con el valor de la intimidad de la persona como ser único, que toma decisiones
desde sus propios ideales, sus mitos, sus símbolos y su propia visión de la
realidad. La relación entre el que cuida y el que es c se establece en el
reconocimiento del ser humano en la otra persona, ya que cada uno proyecta en el
otro su inquietud abierta y comunicativa, propia de los seres humanos. La
utilización de la otra persona como mero instrumento del cuidado, la desposee de
su propia esencia y la convierte en objeto.
La falta de conocimiento y el desinterés por el código de ética que
reglamenta cada profesión, se hacen presentes en demasía, lo que puede
Sánchez O. (1999).
(5)
Duran R. (1999). (6)
58
provocar innumerables problemas. Reflexionando sobre ese riesgo, debemos
difundir en el profesional de enfermería sus derechos y deberes, perfeccionando
su comportamiento ético a partir de la construcción de una conciencia al mismo
tiempo individual y colectivo, creando la necesidad de un co promiso social y
profundo.
No basta sólo conocer el Código de Ética, su asimilación, la maduración y la
utilización de tales normas son fundamentales para la aparición del pensamiento
ético, resultado de la evolución profesional y de una profunda humanización. Ese
pensamiento ético motiva nuestras acciones automáticamente, impidiendo
cometer cualquier infracción del código en cuestión, haciéndonos personas
mejores y respetando más al ser humano.
en su texto Bases Conceptuales de la Enfermería
menciona que el profesional de enfermería se puede desempeñar en el mpo
asistencial, administrativo, comunitario y de investigación. En el campo asistencial
entre sus funciones se encuentran realizar el proceso de ,
como método científico de la profesión, ejecutar técnicas y procedimientos de
enfermería en el ámbito de su competencia, participar y controlar el cumplimiento
de los principios de asepsia y antisepsia, cumplir los principios éticos y bioéticas.
Barbos a (2003). (7)
3.5 EXIGENCIAS DE LA PROFESIÓN
Torres , M. (2004),
(8)
Atención de Enferm ería
59
En enfermería se realiza función investigadora mediante todas aquellas
actividades que van a fomentar el que la enfermería avance mediante
investigaciones, estableciendo los campos en que se co dera que enfermería
desee trabajar (en colaboración con los otros equipos salud). Permite aprender
nuevos aspectos de la profesión. Permite mejorar la práctica.
La enfermería como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es
propia y específica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por una parte en la
formación de los futuros profesionales y por otra parte, como profesional san
interviene en el proceso de educación para la salud con: educación sanitaria a
personas, familias, núcleos sociales y comunidad. Educación del equipo sanitario,
capacitado para cumplir las actividades de su competencia, formación continuada,
favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo el personal sanitario mediante
cursos, charlas, conferencias, etc. Educación permanente, es la obligación que
tienen todos los profesionales para seguir auto educándose siguiendo el avance
de la ciencia.
Como vemos, la Enfermería hoy implica cualidades muy especiales:
requiere crear y construir permanentemente la profesión; fuerza para mantenerse
frente al dolor de otros; imaginación crítica para adaptar a la organización de los
servicios de salud un entorno favorecedor del cuidado de las personas: requiere
por tanto de una preparación y un talento científico, nico y humano para
enseñar y para ayudar a suplir las necesidades de cuidado de cada individuo
como ser único e incorporarlo a su entorno, la familia y la comunidad . Por lo tanto
60
la Enfermería es una profesión dinámica y la práctica de esta ocupación se
encuentra en constante cambio.
Aunque no se han realizado investigaciones con respecto a la pertinencia
del perfil del profesional de enfermería en el Perú, s sultó un estudio realizado
en la escuela de enfermeros profesionales y distintos otros estudios en el perfil del
enfermero en la región de países de idioma español. Todos los estudios
encontrados, sugieren que el profesional de enfermería requiere de ciertas
modificaciones en su formación profesional, entre las que destacan: la falta de
sensibilidad para responder ante las necesidades socia la falta de identificación
cultural, la necesidad de actualización permanente, entre otras.
realizaron
un estudio transversal, descriptivo, prospectivo y directo para responder a la
pregunta ¿Tiene relación el desempeño profesional del pasante de enfermería con
la caracterización del perfil real al egreso de su escuela de enfermería? Y llegaron
a la conclusión que el sistema de salud actual confronta serios problemas, como
resultado, por un lado, de cambios radicales en el perfil epidemiológico y
demográfico de la población, y por el otro, de una organización y estructura que ya
no es capaz de satisfacer con calidad y eficiencia las demandas crecientes en la
materia y sobre todo las que habrán de presentarse en los próximos años.
, realizó una investigación que
persiguió describir el desempeño profesional del egresado de la carrera de
González Rodríguez Adriana y colaboradores (México, 1999),
(9)
Sánchez, Ananys Mercedes (México 2002)
61
Técnico Superior en Enfermería a través del procedimiento aleatorio simple. Los
resultados permitieron evidenciar que, a pesar de existir algunas debilidades en el
desempeño profesional del técnico superior en enfermería egresado, éste tiende a
cumplir satisfactoriamente con las tareas y funciones en su campo laboral. Por
tanto, recomienda que los egresados realicen cursos de perfeccionamiento
profesional en relación con las fallas que se detectaron en su desempeño.
realizó un estudio Descriptivo,
Comparativo, Correlacionar, Prospectivo y Transversal, cuyo objetivo general fue
identificar los factores socioculturales y su relación con el humanismo del
profesional de enfermería la selección de la muestra fue de conveniencia. Los
resultados obtenidos muestran que los factores sociocu s como la edad, la
escolaridad y la antigüedad se relacionan con la opinión que tienen los
profesionales de enfermería del humanismo, la población de estudio se preocupa
por dar respuesta a las necesidades actuales de la soc y del avance
tecnológico, con plena conciencia en su actuar buscando la calidad en las
acciones. Sin embargo, en la identificación de las necesidades básicas del
individuo según Maslow, los resultados muestran una asociación débil con las
necesidades de amor, de pertenencia y trascendencia. Haciendo necesario
reforzar el aspecto dimensional de la persona humana, decir, al hombre en su
totalidad
en su anteproyecto de un perfil
profesional (organización y estructuración curricular), concluye que el Enfermero
(10)
Muñíz Zavala María, (México, 2000)
. (11)
Auccas i Rojas Marce lino (Lima, 2001)
62
es un profesional altamente competente con una sólida mación tecno-científico,
filosófico y humanístico que presta atención /cuidados en forma oportuna, continua
y de alta calidad al individuo sano o enfermo frente a las experiencias humanas
que ocurren a lo largo del ciclo vital humano en forma creativa e innovadora para
fomentar, mantener, recuperar y/o rehabilitar la salud reduciendo y previniendo las
alteraciones en forma activa con participación inter- multidisciplinario para
responder a los desafíos sociales, políticos y económico que la sociedad exige.
sostiene que la enseñanza debe estar basada en:
1. Un currículo que permita la formación de profesionales versado en ciencias
básicas, humanas, sociales y aspectos éticos morales inherentes a su quehacer
profesional.
2. Con enfoque humanístico que ofrece oportunidad de enseñanza- aprendizaje
en todo el sistema de servicios de salud, la comunidad, las instituciones
educativas y organizaciones comunales respondiendo a su reto histórico
determinado.
3. Una práctica de Enfermería con mayor énfasis en la prevención primaria que la
secundaria, centrada en la atención a la familia sana sociedad con un nivel
desarrollo sostenido.
(12)
La Es cue la de Enfermería de la UNMSM en s u documento curricular,
Lima 2004,
63
4. Participación de alumnos y docentes en las actividades de salud de la
comunidad mediante el examen de las necesidades y/o problemas sanitarios
El profesional de enfermería egresado tiene una formación integral basado en
principios científicos-tecnológicos y humanísticos capacitados para dar atenc
integral de alta calidad al paciente, familia y la comunidad en el proceso de salud-
enfermedad en todas las etapas del ciclo vital humano.
Integrar y realizar actividades de gran complejidad preventivo promocional-
recuperativo con el equipo multi e interdisciplinario dar la solución a la
problemática sanitaria y mejorar la calidad de vida de la población contribuyendo
en forma significativa al desarrollo nacional.
El egresado debe ser capaz de asumir un visión transformadora y altamente
comprometido con la solución de problemas de salud del país acorde con las
exigencias sociales actuales y futuras desde el contexto de la realidad socio-
sanitaria generando conocimientos y tecnologías apropiadas que promuevan la
salud integral y el desarrollo nacional a partir de las investigación inter y
multidisciplinarias a nivel de los servicios donde les toca laborar. Estas
observaciones a las que llegó el autor, nos sugieren que existe el interés por
modificar la formación del Profesional de salud que ha sido de tipo tradicionalista,
para llevarla hacia su meta real, el compromiso social, la respuesta a los desafíos
que nos plantea la problemática actual de salud, asímismo se consultaron otros
perfiles del profesional de Enfermería en países de ha spañola.
64
Empezando en Lima Perú, se hace énfasis en el rol del co de
enfermería proponiendo competencias específicas según el área de trabajo y las
cualidades personales que debe reunir como veracidad, pulcritud, disposición para
el trabajo, control emocional, precisión, confiabilidad y aceptación de la autoridad.
El perfil exige una contextualización que integre las s sociales, las
que se clasifican en tres tipos: exigencias de la época teniendo en cuenta el
contexto de globalización y acelerado desarrollo científico - tecnológico, las
exigencias propias del país y la región considerando que el Perú es un país
multicultural frente las exigencias específicas de la profesión.
puso a prueba cinco tecnologías que se desarrollan
por separado, cada una logró ser decisiva para el éxito de las demás como ocurre
con cualquier conjunto. Cada cual brinda una dimensión vital para la construcción
de organizaciones con auténtica capacidad de aprendizaje y por lo tanto
susceptible de cambiar, aptos para perfeccionarse continuamente y alcanzar sus
mayores aspiraciones. Las organizaciones que cobrarán relevancia en el futuro,
serán las que descubran cómo aprovechar el entusiasmo y la capacidad de
aprendizaje de la gente en todos los niveles de la organización. (14)
(13)
3.6 NECESIDADES DE LA PROFESIÓN.
3.7 ORGANIZACIÓN DEL S ERVICIO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
SENGE METER (1997),
Ellas s on:
65
1. Pens amiento S is témic o :
2. Do minio pers onal
3. Modelos me ntales :
4. Cons trucc ión de una vis ión compartida:
5. Aprendizaje en equipo:
Expresado en que todos los trabajadores de la
empresa deben tener una visión integral de la misma,
o seguridad en si mismo de cada integrante que alienta
la motivación personal para aprender continuamente, co nuestros actos
afectan al mundo que nos rodea.
Todos deben compartir la misma filosofía, enfatizan la
apertura necesaria para desnudar las limitaciones de nuestra manera actual
de ver el mundo.
Alienta un compromiso a largo
plazo.
Desarrolla las aptitudes de grupos de personas
para buscar una figura más amplia que trascienda las perspectivas
individuales.
El pensamiento sistemático es un marco integrador, que nos permite
aprender un cuerpo de conocimientos y herramientas que se han desarrollado
en enfermería en los últimos cincuenta años, para que la comprensión del todo
o “patrones totales” resulten más claros, pasamos a comprenderlos,
modificarlos y aplicarlos de acuerdo a la realidad.
El dominio personal, se refiere al nivel especial de habilidad para lograr la
seguridad en si mismo como persona, como grupo y como mpresa o como
grupo técnico, la persona con alto dominio personal es capaz de alcanzar
coherentemente los resultados que persigue.
66
Los modelos mentales representan la filosofía, marco conceptual que
influye sobre nuestra manera de comprender el mundo y actuar y muchas veces
influye en como juzgamos a los demás y como interpreta su conducta, pero
se tornan peligrosos cuando en una empresa gran número de personas
comparten modelos mentales que obstaculicen el progreso y el cambio.
La construcción de una visión compartida es vislumbrar un objetivo y un
camino común para lograrlos, es generar en la empresa, en el servicio de
enfermería un compromiso a largo plazo. Toda empresa debe tener claro un
objetivo que persigue Y ofrecer un servicio profesional centrado en la calidad.
El aprendizaje en equipo, se construye socialmente, gracias al intercambio
y confrontación de saberes, un equipo debe tener una visión global del servicio
donde trabaja para profundizar su aporte, sus miembros y el equipo como un
todo debe tener seguridad en si mismo, así como una visión compartida y un
marco teórico.
4. Práctica Nº3 Modelo de Cuidado en Enfermería
HHIILLDDEEGGAARRDD PPEEPPLLAAUU,, EElliizzaabbeetthh
CCaalliiffoorrnniiaa:: Editorial Interamericana, Mc. Graw Hill, I Volúmen, 11999999..
MMAARRTTIINNEEZZ OORRTTIIZZ,, MMaarrííaa BBeelléénn..
MMaaddrriidd –– EEssppaaññaa:: EEddiittoorriiaall PPrreennttiiccee HHiissppaannooaammeerriiccaannaa,, 11999988..
33.. MMAARRÍÍNN,, MM..AA.. PPAADDIILLLLAA,, CC.. LLiimmaa:: FFaaccuullttaadd ddee
MMeeddiicciinnaa,, UUMMSSMM,, PPSSNNBB.. UURRCC.. 11999966..
: (Apéndice 3)
RREEFFEERREENNCCIIAALLEESS ::
11.. .. IInnttee rrrree llaacc iióó nn EEnnffee rrmmee rraa –– PPaacc iiee nnttee ,,
22.. PPrráácc ttiicc aa PPrroo ffee ss iioo nnaall ddee EEnnffee rrmmee rrííaa..
LLaa ee dduucc aacc iióó nn ee nn vv aalloo rree ss ..
67
44.. UURRBBIINNAA,, LL..
LLiimmaa FFaaccuullttaadd ddee MMeeddiicciinnaa,, UUMMSSMM,, PPSSNNBB.. UURRCC.. 22000044..
55.. SSAANNCCHHEEZZ OO.. MMééxxiiccoo,, 11999999
66.. DDUURRAANN,, RR.. MMééxxiiccoo:: EEddiittoorriiaall
OOaassiiss,, 11999999..
77.. BBAARRBBOOZZAA DDAA SSIILLVVAA RRIIDDRRUUGGUUEEZZ..
IIII EEddiicciióónn.. SSaaoo PPaauulloo--
BBrraassiill,, 22000033..
88.. TTOORRRREESS,, MM.. MMeeddeellllíínn CCoolloommbbiiaa::
EEddiittoorriiaall EEssccaallppee,, 22000044..
99.. GGOONNZZAALLEESS RROODDRRIIGGUUEEZZ,, AAddrriiaannaa yy CCoollaabboorraaddoorreess.. TTeessiiss:: ““
..
MMééxxiiccoo,, 11999999..
1100..SSAANNCCHHEEZZ,, AAnnaannyyss MMeerrcceeddeess.. TTeessiiss:: ““
.. MMééxxiiccoo,,
22000022..
1111.. MMUUÑÑIIZZ ZZAAVVAALLAA,, MMaarrííaa.. TTeessiiss::
MMééxxiiccoo,, 22000011..
1122..AAUUCCCCAASSII RROOJJAASS,, MMaarrcceelliinnoo.. LLiimmaa FFaaccuullttaadd ddee
MMeeddiicciinnaa,, UUMMSSMM,, PPSSNNBB.. UURRCC,, 22000011..
1133.. EESSCCUUEELLAA DDEE EENNFFEERRMMEERRÏÏAA UUNNMMSSMM.. LLiimmaa
FFaaccuullttaadd ddee MMeeddiicciinnaa,, UUMMSSMM,, PPSSNNBB.. UURRCC,, 22000044..
LLoo ss SS ee rree ss HHuummaannoo ss ee nn IInnttee rraacc cc iióó nn cc oo nn ee ll MMee ddiioo HHiiss ttóó rriicc oo
––SS oo cc iiaall))
EEnnffee rrmmee rrííaa ee nn ee ll FFoo mmee nnttoo ddee llaa ss aalluudd..
LLaa ppee rrss oo nnaa cc oo mmoo iinnss ttrruummee nnttoo ddee cc uuiiddaa ddoo ..
CCóó ddiigg oo ddee éé ttiicc aa,, AAss iimmiillaacc iióó nn,,
MMaadduurraacc iióó nn yy UUttiilliizzaacc iióó nn.. SS aaoo PPaauulloo –– BBrraass iill,,
BBaass ee ss CCoo nncc ee ppttuuaallee ss ddee EEnnffee rrmmee rrííaa..
RRee llaacc iióó nn
ee nnttrree ee ll ddee ss ee mmppee ññoo pprroo ffee ss iioo nnaall ddee ll ppaass aannttee ddee EEnnffee rrmmee rrííaa cc oo nn llaa
cc aarraacc ttee rriizzaacc iióó nn ddee ll ppee rrffiill rree aall aall ee gg rree ss oo ddee ss uu EEss cc uuee llaa ddee EEnnffee rrmmee rrííaa””
DDee ss ee mmppee ññoo pprroo ffee ss iioo nnaall ddee ll
ee gg rree ss aaddoo ddee llaa cc aarrrree rraa ddee TTéé cc nniicc oo SS uuppee rriioo rr ddee EEnnffee rrmmee rrííaa””
““FFaacc ttoo rree ss ss oo cc iioo cc uullttuurraallee ss yy ss uu rree llaacc iióó nn
cc oo nn ee ll HHuummaanniiss mmoo ddee ll PPrroo ffee ss iioo nnaall ddee EEnnffee rrmmee rrííaa””..
PPee rrffiill pprroo ffee ss iioo nnaall..
DDoo cc uummee nnttoo CCuurrrriicc uullaarr..
68
1144..SSEENNGGEE,, MMeetteerr.. LLaa QQuuiinnttaa DDiisscciipplliinnaa ““CCóómmoo iimmppuullssaarr eell aapprreennddiizzaajjee eenn uunnaa
iinnssttiittuucciióónn iinntteelliiggeennttee”” EEssppaaññaa::EEdd.. GGrraanniiccaa.. 11999977..
69
CAPITULO IV
4.1. DEFINICIÓN:
GARCIA, JUAN CESAR. (2000),
4.2. ELEMENTOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PROCESO DE CUIDADO EN ENFERMERIA
Es un método ordenado y sistemático para obtener infor ión
e identificar los problemas del individuo, familia y comunidad con el fin de planear,
ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermería. Es un instrumento de
individualización y personalización de los cuidados y de este modo contribuye a su
humanización.
Refiere que en el Proceso de atención de
enfermería se aplica el método científico, para organizar el cuidado de enfermería,
es la herramienta básica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del
paciente, ya que se basa en un amplio marco teórico, c ituye un instrumento
que permite cubrir e individualizar las necesidades reales y potenciales del
paciente, familia y comunidad, lo que repercute en la satisfacción y
profesionalización de Enfermería. (1)
1. Valoración
2. Diagnostico de enfermería
3. Planificación de cuidado
4. Ejecución de cuidados
5. Evaluación de cuidados
70
4.3. CARACTERISTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA
cíc lico continuo
DURAND, M. y R. PRINCE (1999)
V
El proceso de enfermería es un proceso y que puede
terminar en cualquier etapa si se resuelve el problema. Existe un solo proceso
para todos los problemas de los pacientes y para todos los e mentos su cuidado.
La evaluación de los cuidados de enfermería llevará posiblemente a cambios en la
realización de los mismos; es probable que las necesidades del paciente cambien
durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su estado de
salud. El proceso de enfermería está enfocado, además en las necesidades
fisiológicas del paciente, en las de seguridad y protección, amor y pertenencia,
autoestima y autorrealización.
Características:
Cíclico y dinámico.
Metas dirigidas y centradas en el cliente.
Interpersonal y colaborativo.
Universalmente aplicable.
Sistemático1
, menciona que en el proceso de
enfermería no es algo extraño o inusualmente complejo. Sin darnos cuenta,
utilizamos su método a diario. Por ejemplo, ir a repostar combustible a una
estación de gasolina requiere, en primer lugar, una aloración de los diferentes
precios y del número de personas que hay esperando para obtener combustible,
•
•
•
•
•
71
entre otras cosas. Una decisión subsecuente, o iagnóstico, se realiza con base
en los criterios anteriores. Esto puede incluir dirigirse a la estación de gasolina
para llenar el tanque o ir calle abajo a por mejores precios o menos gente. Si el
precio es adecuado y no hay mucha gente entonces entramos allí. Ahora tiene
lugar la laneación (o planificación), que puede incluir consideraciones tales como
qué bomba (o surtidor) usar, cuánto combustible poner el tanque, o si
limpiamos o no los parabrisas, entre otras cosas. Estamos ya en la bomba y listos
para usarla. Ahora debemos mplementar (o ejecutar) lo que hemos planeado
antes de disponernos a repostar: Nos hemos dirigido ha el lado del pasajero
porque el tanque se encuentra en ese lado, parte de nuestro plan. También nos
hemos dado suficiente espacio para salir después sin quedar bloqueados por otro
vehículo, también parte de nuestro plan. Ahora retiramos la manguera y
comenzamos a echar combustible al tanque, es decir, mplementamos lo que
planeamos. Las cosas van bien. Tenemos el tanque lleno y hemos salido de la
estación de gasolina sin complicaciones. (2)
Nuestra valuación de la ida a la estación de gasolina deberá ser buena,
por lo que tendremos la opción de emplear este método el futuro, y si no,
tomaremos las medidas necesarias para la próxima vez que tengamos que
enfrentar el mismo problema.
describe que en teoría, el proceso de
enfermería es simple como esta analogía, aplicable en tuaciones de distinto
grado de complejidad, y comparable al método científico.
D
P
I
I
E
MONKEN, SALLY S (2002),
72
Asimismo:
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un
objetivo.
Es dinámico: Responde a un cambio continuo
Es interactivo: Está en las relaciones recíprocas que se establecen entre la
enfermera y el paciente, su familia y los demás profes es de la salud.
Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfer en cualquier lugar o
área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases
pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a
cualquier modelo teórico de enfermería. (3)
Asegura la atención individualizada.
Permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería
Define el campo del ejercicio profesional.
Garantiza la calidad de los cuidados de enfermería.
Satisfacción en el trabajo
ü
ü
ü
ü
ü
ü
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
4.4. VENTAJAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Para la enfermera:
73
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Se convierte en experta
Crecimiento profesional.
Tiene participación en su propio cuidado
Le da una continuidad en la atención
Mejora la calidad de la atención
Habilidades
refiere que el proceso de enfermería implica
habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella
tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades
contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado
de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud mismo, o su estado de
salud.(4)
, tales como el análisis del
problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios
concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas
habilidades están aquellas de identificar, diferenciar los problemas de salud
actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones,
al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.
, que incluyen la comunicación terapéutica, la
escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de
Para e l pac iente :
SKIPPER, J. K (2007),
Habilidades cognitivas o inte lec tuales
Habilidades interpers onales
•
•
74
confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, y la
obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la cual será
luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis.
, que incluyen el conocimiento y las habilidades
necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo
apropiado necesitado por el cliente el realizar proced mientos médicos o
diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y la
administración de medicamentos
Permite identificar las necesidades del cliente en el plano integral,
establecer el plan de cuidados y la continuidad de ellos, llevar a cabo la
intervención capaz de reducir la influencia de las fuentes de dificultad,
racionalizar los cuidados para establecer prioridades, satisfacer las
necesidades en la medida de lo posible.
El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa y
holística de cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la
razón del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoración basado
una teoría de Enfermería o escala de Waterlow. Estos problemas son
expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo). Por ejemplo, un
paciente que se haya inmóvil debido a un accidente de co en la carretera
• Habilidades técnicas
4.5. OBJETIVOS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
4.6. ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
4.6.1. I ETAPA: VALORACIÓN O RECOGIDA DE DATOS
75
puede ser valorado como con "riesgo de alteración de la integridad cutánea",
relacionado con un problema potencial al quedar atrapado al interior del
automóvil.
Modelos para la recolección de datos
Los siguientes modelos de enfermería son utilizados para reunir la
información necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente
calidad en el cuidado de enfermería:
Patrones de salud funcional de Gordon
Modelo de adaptación de Roy
Modelos de sistemas corporales
Jerarquía de necesidades de Maslow
Recolección de datos.
Organización
Validación
Documentación
b. Se
logran mediante la Valoración Inicial, Valoración Focalizada o diaria y
Valoración de urgencia
•
•
•
•
a. ETAPAS DE LA VALORACION:
RECOLECCION DE DATOS SEGÚN LOS TIPOS DE VALORACION:
Ø
Ø
Ø
Ø
76
•
•
Objetivos de la entrevis ta al pac iente
Fas es de la entrevis ta
Entrevista es una conversación planificada con el paciente para conocer su
historia sanitaria. Por otra parte es un proceso diseñado para permitir que
tanto la enfermera como el paciente den y reciban información además exige
capacidades de comunicación e interacción; va enfocada a la identificación de
las respuestas.
1. Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnostico
2. Facilita la relación enfermera/paciente creando una oportunidad para el
diálogo
3. Permite el paciente recibir información y participar en la identificación de
problemas y establecer los objetivos
4. Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros
componentes del proceso de valoración
a) Introducción (orientación): fase en que la enfermera desarrolla una relación
terapéutica, su actitud profesional es el factor más s ificativo. Su enfoque debe
transmitir respeto por el paciente.
b) Cuerpo (trabajo): fase diseñada para reunir informac relacionada con el
estado de salud del paciente; esto de deberá conducir de forma metódica y lenta;
77
aquí se investiga la enfermería actual y la historia sanitaria de forma sistemática,
consta de 7 componentes básicos:
Información bibliográfica Razones para solicitar Enfermedad actual Historia
sanitaria pasada Historia familiar Historia medioambiental Historia psico-social y
cultural
c) Cierre (finalización): dar al paciente un indicio de que la entrevista esta
finalizando; este enfoque ofrece al paciente a formular algunas preguntas
Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería
para estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de
diagnósticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología
estandarizada creen que será de ayuda a la enfermería tener más rango
científico y basado en evidencia. El propósito de esta fase es identificar los
problemas de enfermería del cliente.
Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del
individuo, familia o comunidad a problemas de salud. (NANDA)
El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selección de
actuaciones de enfermería que consigan los resultados los que es responsable
la enfermera.
4.6.2. II ETAPA: DIAGNÓSTICO
78
El Diagnóstico de enfermería es el juicio clínico en función de las
respuestas del sujeto, familia o comunidad.
Según Carpenito un diagnóstico puede ser de: Bienestar, Real, De Alto
Riesgo, Posible, el de bienestar es un juicio clínico sobre un individuo, familia o
comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hasta un nivel más
alto de bienestar, el diagnóstico real describe un juicio clínico que el profesional ha
confirmado por la presencia de características que lo inen y signos o síntomas
principales, el de alto riesgo describe un juicio clínico sobre un individuo o grupo
que es más vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situación igual
o similar, el posible señala un problema que el profesional de enfermería
sospecha, pero que necesita recoger más datos para confirmar o descartar su
presencia.
El enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una, dos o tres
partes, lo cual depende del tipo de diagnóstico:
Los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte; los de
alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los
factores de riesgo); el diagnóstico real consta de tre partes (problema, factores
concurrentes, y signos y síntomas que viene a ser la evidencia).
a. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
b. PARTES DE UN DIAGNOSTICO:
79
Los siguientes ejemplos, tomados de Carpenito, ilustran los componentes de los
diferentes tipos de diagnósticos
: otencial para favorecer la paternidad.
Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso
relacionado a estilo de alimentación inadecuada
osible incapacidad para el autocuidado relacionado
con la afectación en la capacidad de utilizar la mano ierda secundaria a
una vía intravenosa.
Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con
anorexia, cambios en el gusto, náuseas/vómitos persistentes, y aumento
del índice metabólico.
La formulación de diagnósticos se hacen a partir de un conjunto de
informaciones recogidas por la enfermera (o) y de las s ha extraído por
deducción o inducción una explicación del problema y de su causa. Este
diagnóstico orienta el trabajo de la enfermera y dan a sus intervenciones,
objetivos precisos.
Al enunciar cada diagnóstico se tiene en cuenta que la primera parte del
enunciado identifica el problema o respuesta del sujeto de atención, la segunda
•
•
•
•
Diagnós tico de bie nes tar
Diagnós tico de alto ries go :
Diagnós tico pos ible :
Diagnós tico real:
c . FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
d. ENUNCIADO DE UN DIAGNOSTICO
P
P
80
describe la etiología o causa del problema, los factores o los signos y síntomas
que contribuyen al mismo. Ambas partes se unen con la ,
la cual se indica r/c.
Para el enunciado del diagnóstico de enfermería es conveniente utilizar
la clasificación de los diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA.
1) Usar términos técnicos;
2) Evitar juicios de valor, supuestos o deducciones;
3) Escribir el diagnóstico como respuesta o problema del sujeto de atención
4) La primera parte sólo debe enunciar problemas del sujeto de atención
5) Escribir o en vez de ;
6) La primera y segunda parte deben ser diferentes;
7) Evitar invertir las dos partes del enunciado;
8) No utilizar el diagnóstico médico
9) El problema y la etiología deben expresar lo que se debe modificar. Antes
de registrar un diagnóstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de
atención.
re lacionado con
con re lación a re lacionado con debido a
e . REGLAS PARA ELABORAR LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
81
f. GENERACION DE DIAGNOSTICOS
Ejemplos de diagnós tic os de enfermería:
Dolor agudo
Ø
Ø
Un diagnóstico médico puede sugerir o generar uno o varios diagnósticos
de enfermería. Por ejemplo, el diagnóstico médico úlcera péptica puede
producir el diagnóstico de enfermería, dolor relacionado con deterioro de la
piel.
El diagnóstico de enfermería es esencial porque es un uicio que encadena
la recolección de la información con el planeamiento del cuidado.
: Nombra una situación que la International Association for the
Study of Pain define como una experiencia sensitiva y l
desagradable ocasionada por una lesión tisular real o ial o descrita
en tales términos; el inicio puede ser súbito o lento la intensidad variable,
pero es previsible que tenga un final en un período inferior a 6 meses.
Criterios de resultados (NOC): La persona expresará (de forma verbal o
codificada) la disminución o desaparición del dolor.
Acciones de enfermería:
1. Determinar un sistema de medición de la intensidad del dolor: escalas
numéricas (del O al 10), escala visual analógica (EVA), verbales (de ningún
dolor al máximo dolor imaginable); para niños o personas con discapacidad
•
82
mental son útiles las escalas de color (como la escala de Eland) o de caras
(como la escala de Wrong y Baker).
2. Valorar regularmente la eficacia de las medidas ana icas
farmacológicas y no farmacológicas establecidas.
3. No emplear placebos a menos que se trate de una investigación y la
persona haya consentido en participar en ella; su uso en cualquier otra
circunstancia indica que no se cree en la existencia del dolor.
4. Diseñar conjuntamente estrategias para minimizar o minar las
interferencias del dolor en la vida diaria; estimular que lleve una vida lo
más normal posible: trabajo, ocio, relaciones.
5. Ofrecer la posibilidad de usar medidas no farmacológicas, pero sin
imponerlas; discutir los beneficios que comporta su uso (solas o junto con el
tratamiento farmacológico) antes, después y, si es posible, durante las
actividades dolorosas y antes de que el dolor aparezca o aumente.
6. En las agudizaciones del dolor, valorar la conveniencia de inmovilizar la
zona.
7. Proporcionar información exacta sobre procedimientos para reducir el
estrés y facilitar el control del dolor.
83
8. Si toma medicación prescrita o no que puede coadyuvar al problema,
aconsejar la consulta con el médico para determinar la posibilidad de
suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios.
9. Si hay dependencia del alcoholo drogas ilegales, aconsejar la consulta
con el profesional de salud mental.
10. Si se trata de un niño: Permitir la presencia de los padres, reforzar que
el dolor no es un castigo, no creer automáticamente que porque un niño
está jugando no tiene dolor.
: una situación en la que la persona corre un riesgo
mayor de lo habitual de ser invadida por microorganismos patógenos
Criterios de resultados (NOC): la persona se mantendrá libre de infección
en todo momento
Intervenciones de enfermería (NIC):
1. Modificar en la medida de lo posible las condicione ambientales para
proporcionar la temperatura, humedad y ventilación ade y la circulación
de aire libre de contaminantes.
2. Favorecer una alimentación equilibrada, rica en proteínas y vitaminas.
3. Procurar una hidratación adecuada.
4. Mantener una higiene corporal y ambiental estricta.
Ries go de infecc ión
•
•
84
5. Consultar o sugerir la consulta con el profesional o para controlar
cualquier patología crónica.
6. Si toma medicación prescrita o no que puede coadyuvar al problema,
aconsejar la consulta con el médico para determinar la posibilidad de
suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios.
7. Remarcar la importancia de informar prontamente de lquier cambio
indicativo de infección.
8. Observar constantes vitales.
9. Fijar bien la vía.
10. Cambios del sistema.
11. Usar técnicas estériles para la inserción y cuidados posteriores del catéter.
12. Mantener una buena higiene bucal tras la ingesta.
: nombra una situación en que la persona está en
riesgo de sufrir una obstrucción del árbol respiratorio por la entrada de
secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, o sólidos o líquidos.
Criterios de resultados (NOC): la persona mantendrá el árbol bronquial libre
de secreciones, líquidos o sólidos
Intervenciones enfermeras (NIC):
Ries go de as pirac ión
•
•
85
1. En caso de adultos con regurgitaciones, reflujo gastroesofágico o vómitos.
2. Evitar las ropas compresivas, las posiciones que horizontalicen el esófago y
las posiciones o situaciones que aumenten la presión intraabdominal
(estreñimiento, obesidad)
3. Dormir con la cabecera de la cama en posición de fo ler.
4. Comer con la espalda erguida.
5. No acostarse hasta dos horas después de comer.
6. En lactantes y niños pequeños: *Asegurarse de que los alimentos sólidos
tienen la textura adecuada *Si hay reflujo gastroesofágico o regurgitación
mantener tras las comidas la postura de semisentado por lo menos 30´ *Evitar
la posición de decúbito supino.
7. Comprobar la correcta ubicación de la sonda y su permeabilidad antes de
cada toma.
8. Medir el contenido gástrico residual antes de cada ma intermitente o cada
4-8 horas en alimentación continua.
9. Consultar con el médico si el volumen residual supera a los 150 ml en las
tomas intermitentes o el 20% del volumen perfundido en 1 hora en la
alimentación continua.
86
10. Mantener el entorno relajado y tranquilo durante y después de las ingestas.
11. Aconsejar el reposo sentado tras las ingestas.
12. Discutir el porqué de las medidas de seguridad aconsejadas en cada caso.
13. Retirar las prótesis dentales móviles.
14. En personas con disminución del nivel de concienci er la cabecera
de la cama elevada y la cabeza ladeada.
En acuerdo con el cliente, el profesional de enfermería planifica el
tratamiento de cada uno de los problemas identificados en la fase de
valoración y desarrollados en la de diagnóstico. Para da problema se
establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el cliente que se discutió
más arriba, la meta sería para el paciente que su piel permanezca intacta. El
resultado es un plan de cuidados de enfermería.
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente,
realizando las intervenciones definidas en el proceso stico. Los métodos
de implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una
forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya
4.6.3 III ETAPA: FASE DE PLANIFICACIÓN
4.6.4 IV ETAPA: FASE DE EJECUCIÓN
87
que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el
cuidado de enfermería.
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas
identificadas en los estadios previos. Si el progreso ia la meta es lento, o si ha
ocurrido regresión, el profesional de enfermería debe camb el plan de cuidados
de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado
puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el
proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se establecer
metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultará en
evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el
plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo
de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios
donde sea apropiado.
Proceso de cuidado en Enfermería. (Apéndice 4)
4.6.5 V ETAPA: FASE DE EVALUACIÓN
5. Práctica Nº 4 :
deba
88
REFERENCIALES :
"Paradigmas para la ens eñanza de las Cienc ias
Soc iales en las Es cue las de Medic ina".
"Diagnós tico de Enfermería : Proces o y
Dec is ión"
"Des pués de la Valorac ión ¿qué?”.
Soc ial Inferaction and Patient Care . Philade lphia
1. GARCIA, JUAN CESAR.
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3. MONKEN, SALLY S. México:. Ed.
Interamericana, 2002.
4. SKIPPER, J. K. , Ed.
Interamericana, 2007.
89
g . DI S CUS I ON
El desarrollo del Texto, está dirigido a estudiantes y docentes de nivel
superior, orientado a sistematizar y promover un proceso de enseñanza
aprendizaje teórico práctico, el mismo que permitió abordar temas que por su
importancia en la Enfermería Básica, han sido objeto de estudio de investigación:
Aspectos Conceptuales sobre Proceso de Salud Enfermedad, Marco Teórico en
Enfermería de Virginia Henderson, Modelo de Cuidado en Enfermería y Proceso
de Cuidado en Enfermería.
El Texto de . (2000), en su Texto
”, hace referencia que La
enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la
experiencia práctica y el conocimiento común, y no contemplaba el conocimiento
científico de la profesión, y que el cuidado nace con la primera teoría de
enfermería, en donde centraban su atención en la adquisición de conocimientos
técnicos que habían sido delegados.
El Texto hace una presentación de los aspectos históricos de la Enfermería, no
obstante no presenta las aplicaciones en el campo de la Salud.
Por otro lado , (1852), en su Texto
, sentó las bases de la enfermería profesional; Su espíritu de
indagación se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es
conservar la energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la
naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles
JAIMES VILLAMIZAR, Roc ío “ BASES
PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE ONCOLOGICO
, NIGHTINGALE Florence “NOTAS DE
ENFERMERIA”
90
para que actuara sobre él. Su teoría se centra en el io ambiente, creía que un
entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de
enfermería. Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la
salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, ües eficaces, limpieza y
luz”.
Todas estas premisas, muestran la necesidad de que la Escuela Académica
Profesional de Enfermería, ofrezca una formación en donde se fomente las nuevas
tendencias en la reformulación del cuidado de Enfermería en los servicios de
salud, pues trae consigo el enfrentar nuevas formas de evaluar el trabajo de los
profesionales, como el nivel de productividad, las intervenciones eficaces, costo –
efectivas, costo benéficas, con el que se deben desenvolver; así como, los
nuevos valores que implica estas tendencias que se expresa en la generación de
una nueva cultura de la excelencia de la calidad en la Enfermería
91
h.REFERENCIALES
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HHiiss ttóó rriicc oo ––SS oo cc iiaall))
95
i. APENDICE 1
PRACTICA Nº 1
1. TEMA : PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD
2. OBJETIVO :
3. ACTIVIDADES
4. BIBLIOGRAFIA
Fundamentos Teóricos y Cuidados Bás icos de
Enfermería. Madrid:
En forma individual o grupal desarrolle la guía práctica Nº 1.
Desarrollar la destreza intelectual, interpersonal y técnica
sobre aspectos cognitivos, procedimentales y actitudinales de la Enfermería
Básica.
3.1 Conceptualice el proceso de salud a través de la evolución de la
ciencia.
3.2 Conceptualice la percepción de la salud a través del desarrollo de la
sociedad / individual
PRADO, L. Ma. Del Carmen.
Editorial Síntesis. I edición. 2000
96
APENDICE 2
PRACTICA Nº 2
1. TEMA : MARCO TEORICO EN ENFERMERIA DE VIRGINIA
HENDERSON
2. OBJETIVO :
3. ACTIVIDADES
4. BIBLIOGRAFIA
Pers pectiva His tórica de las Teorías de Enfermería.
En forma individual o grupal desarrolle la guía práctica Nº 2.
Conocer el enfoque científico de la Teoría de Virginia
Henderson.
3.1. Identifique los elementos importantes de la Teoría de Virginia Henderson.
3.2. Identifique las necesidades básicas de Virginia Henderson.
3.3. Identifique las bases del Modelo de cuidados de Virginia Henderson.
ORTEGA, Paula.
EE.UU: Editorial Kansas, V edición, 1997.
97
APENDICE 3
PRACTICA Nº 3
1. TEMA : MODELO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
2. OBJETIVO :
3. ACTIVIDADES
BIBLIOGRAFIA
LLoo ss SS ee rree ss HHuummaannoo ss ee nn IInnttee rraacc cc iióó nn cc oo nn ee ll MMee ddiioo HHiiss ttóó rriicc oo
––SS oo cc iiaall))
En forma individual o grupal desarrolle la guía práctica Nº 3.
Aplicar el Modelo de calidad de Cuidados de
Enfermería en casos hipotéticos.
3.4. Elaborar un caso aplicativo del Modelo de calidad de cuidados.
UURRBBIINNAA,, LL..
LLiimmaa FFaaccuullttaadd ddee MMeeddiicciinnaa,, UUMMSSMM,, PPSSNNBB.. UURRCC.. 22000044..
98
CASO APLICATIVO DEL MODELO DE CUIDADO EN ENFERMERIA
La Sra. Luisa, de 59 años, ha sido dada de alta en el spital, tras haber
sufrido un Accidente Vascular Cerebral (ACV), en la primera visita la enfermera del
Centro de Salud recoge los siguientes datos, aportados por la enfermera y por su
hija, la Sra. Luisa es viuda desde hace nueve años, no trabaja y vive con su única
hija de veinticinco años, soltera y que regenta una tienda de ultramarinos que
posee la familia en un local situado en la planta baja de su vivienda, situada en la
segunda planta del edificio el cual tiene ascensor, práctico.
La señora presenta:
Dificultad de expresión. No de comprensión.
Incapacidad para controlar la micción y para iniciar y cortar la orina.
Escapes frecuente.
Limitación de movimiento, en el hemicuerpo izquierdo, lo que hay que
ayudarla en las actividades de la vida cotidiana.
No quiere recibir visitas de migas, ni de familiares.
Antes del episodio era una persona muy activa, comunicativa y sociable, sin
embargo ahora se enoja por todo, incluso manifiesta hostilidad hacia la
personas de su entorno.
Llora frecuentemente. Se encuentra inapetente y se despierta varias veces
durante la noche. Duerme a intervalos de una a dos horas durante la
mañana.
•
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99
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•
•
Unos meses antes de su cuadro neurológico, comenzó a a stir a clases de
arte floral y estaba muy ilusionada en presentar su trabajo en una
exposición.
Cuando intentamos comunicarnos con ella, con un discurso muy dificultoso
debido a su disartria dice: "Si Ud., no va a hacer nada para que yo pueda
dejar de usar estos pañales y hable como antes, no vuelva más".
Luisa es diabética, controlada con antidiabéticos orales. Toma una dieta
diabética.
Fumadora de 10 cigarrillos/día de tabaco rubio desde los 19 años.
Hipertensión arterial desde hace 14 años, controlada con antihipertensivos
orales.
1. Edad: 59 años
2. Ama de casa
3. Estado civil: Viuda desde hace nueve meses
4. Nº de hijos: Una hija de 25 años, soltera que vive con ella.
5. Diagnosticada de ACV y dada de alta en el hospital, pasa a ser controlada
por su Centro de Salud
6. Es diabética e hipertensa. Tratamiento oral para sus procesos patológicos.
Dieta diabética e hipo sódica.
HISTORIA DE S ALUD
DATOS PERSONALES.-
100
7. Su hija va a participar en los cuidados. Se niega a recibir cuidados incluso
ser visitada por el resto de su familia, amigos o vecinos.
8. Habla el idioma del país. Dificultad de expresión, disartria, no de
comprensión
1. Enfermedades anteriores: enfermedades propias de infancia.
Apendicetomía a los 17 años.
2. Su padre murió de una embolia hace 20 años y era diabético e hipertenso y
su madre vive con 80 años y lleva un marcapasos. Sus h anos están
sanos y son más pequeños que ella. Su marido murió de un cáncer
pulmonar
3. Persona comunicativa, sociable y activa que en estos momentos presenta
hostilidad
4. Necesita información sobre su enfermedad y sobre los p s de cuidados
para mejorar su situación. es posible que ante unos planes estructurados
cambie su actitud hostil
5. Ama de casa, sin preocupaciones económicas y con un nivel de estudios de
graduado escolar. Ahora no puede ocuparse de su hogar.
6. Su hija es actualmente su única cuidadora. Por su situación laboral puede
estar pendiente de ella. Acaba de salir del hospital. Se niega a recibir otra
clase de ayuda de su entorno directo y se plantea la búsqueda a corto
plazo, de ayuda, que también será un apoyo para la hija. No hay
impedimento económico
GESTIÓN DE LA SALUD.-
101
7. La distribución de su casa no presenta obstáculos para que ella pueda
aprender a moverse, ayudándose con un andador.
8. La cobertura social está garantizada al 100%.
1. Luisa tiene dificultad de expresión, lo cual le genera frustración y enojo.
Llora frecuentemente y no quiere recibir visitas y no puede asistir a las clases
de arte floral.
2. Su situación actual la mantiene aislada. Su estilo vida ha cambiado,
aunque su vida no está comprometida.
3. Se manifiesta preocupada por la carga que ahora significa para su hija
1. Está incomoda por tener que llevar los pañales y además puede tener
problemas en la integridad de la piel.
2. Necesita ayuda para moverse. No puede vestirse ni desvestirse sola.
Necesita ayuda para realizar la higiene corporal. Siente frustración y enojo.
Permanece en casa porque no puede salir sola, ni en estos momentos lo
desea.
3. Su casa no presenta problemas para su deambulación, aunque en estos
momentos es aún muy dependiente y no se han iniciado estrategias para
autocuidarse.
AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS.-
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN FÍS ICA.-
102
4. Su comunicación verbal es muy mala, pero con su hija se expresa bien
usando otras técnicas, como gestos o mensajes escritos.
1. Es diabética, toma la dieta correcta. Actualmente e inapetente. Bien
controlado con sus antidiabéticos orales. Su hija la ayuda en su alimentación.
Defeca todos los días sin necesidad de tratamientos añadidos.
2. Eliminación urinaria con incontinencia. Lleva pañales pero no presenta por
el momento irritación en la piel.
1. Tiene problemas para desplazarse, utiliza un andador. se puede mover
en casa para realizar las tareas domésticas. Necesita para su
higiene, su hija le ayuda a vestirse y desvestirse. Co no sale de casa la
ropa es cómoda para poner y quitar.
2. Tiene un timbre a su alcance que le comunica con la tienda mientras su hija
se encuentra trabajando.
3. Su hija le hace la comida y la ayuda en la alimentación.
4. No puede acudir a las clases de arte floral. Ahora le apetece leer y se
entretiene con la tele y la radio. Tampoco quiere revistas ni periódicos.
NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:
ACTIVIDAD/INACTIVIDAD:
103
5. Duerme a intervalos de una o dos horas durante la mañana y se despierta
varias veces por la noche.
1. Luisa es viuda hace nueve años Dice no tener necesidades de tipo sexual
desde entonces.
1. Está enojada ya que no puede realizar las actividades que realizaba antes
de su enfermedad, relacionado con su inmovilidad y el so de pañales. Está
preocupada por la carga que representa para su hija.
2. No tienen problemas económicos. No tienen por el momento ayuda. Se está
buscando ayuda doméstica que alivie a su hija.
1. Pérdida de autonomía. No permite apoyo de vecinos, milia o amigos.
Depende totalmente de su hija para todo. Por todo esto llora y se enoja. Su
madre es muy mayor para ayudarlas. Vive con una hermana.
1. Tiene sentimientos de rabia e impotencia relacionada con el tener que llevar
constantemente pañales, por su dificultad para expresarse y por su
situación actual,. Todo ello hace que se aleje de su entorno.
SEXUALIDAD.-
LOGRO.-
AMOR Y PERTENENCIA.-
ESTIMA Y APRECIO.-
104
ACTUALIZACIÓN.-
NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN V. HENDERSON
1. Su capacidad de dar sentido a su vida está disminuida. Carece de
serenidad y no se encuentra contenta. Actualmente no e creativa ya que
todo lo centra en sus problemas de salud.
1. Necesidad de respirar normalmente.
Eupneica. Sin alteraciones patológicas.
2. Alimentación e hidratación adecuadas.
Dieta diabética e hiposódica.
Inapetente.
3. Eliminación de los desechos corporales.
Presenta incontinencia urinaria. Lleva pañales.
No presenta estreñimiento. Defecación diaria sin ningún tipo de ayuda.
Sudoración normal. Menopausia desde hace 9 años sin trastornos asociados
4. Movimiento y mantenimiento de posiciones adecuadas.
Hemiplejia izquierda. Necesita ayuda en las necesidades básicas diarias.
Precisa ayuda para comer. La hija le trocea los alimentos.
Necesidad de ayuda en el mantenimiento del hogar.
Precisa ayuda mecánica para la deambulación. Utiliza un andador.
5. Sueño y descanso.
105
No duerme bien. Se despierta varias veces durante la noche.
Se encuentra muy incómoda al estar mojada por su incontinencia.
Duerme a intervalos de una o dos horas durante la mañana.
No toma hipnóticos ni sedantes.
6. Selección de la ropa adecuada.
No puede vestirse ni desvestirse sola. Su hija la ayuda. Utiliza prendas on
cierre de velcro (Chándal).
7. Mantenimiento de la temperatura corporal. No tiene Sin signos de
hipertermia ni hipotermia.
8. Mantenimiento de la higiene corporal y del peinado.
Necesita ayuda para su higiene. Su hija la ayuda. Aspecto limpio y cuidado.
Antes la Sra. Luisa, era muy presumida y le gustaba vestir bien e iba siempre
bien peinada y maquillada.
9. Prevención de los peligros ambientales.
Utiliza un andador para la deambulación. Su casa está libre de obstáculos
físicos (alfombras y escalera)
El edificio donde vive tiene ascensor.
Tiene un interfono portátil que la mantiene en comunicación constante con la tienda.
106
10. Comunicación con otros para expresar emociones, ne idades, temores u
opiniones.
La Sra. Luisa era comunicativa, sociable y activa. En s momentos presenta
enojo e incluso hostilidad.
Se niega a recibir toda clase de ayuda de su entorno directo, excepto de su hija.
Esta preocupada por la carga que supone para su hija.
No puede mantener su estilo de vida anterior a su proceso
Su dificultad de expresión ( disartria), y el hecho de tener que llevar pañales, le
dificulta la comunicación y le genera frustración y enojo. No quiere recibir
visitas. Llora frecuentemente.
11. Vivir de acuerdo con sus creencias.
Es católica practicante y en la actualidad no puede acudir a la iglesia.
12. Trabajar de forma que proporcione sensación de sat cción.
No tiene independencia, para la realización de sus act básicas.
Puede realizar su trabajo como ama de casa
Le preocupa su imagen corporal actual.
107
En estos momentos su vida no tiene sentido. Carece de dad y no se
encuentra contenta. No esta creativa, porque todo lo centra en sus problemas
de salud.
13. Jugar o participar en varios tipos de actividades recreativas.
No puede acudir a sus clases de arte floral. No expresa deseos de ello.
Ve la televisión y escucha la radio.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo y
salud normales.
Tiene poca información sobre la evolución de su enfermedad, lo cual le
preocupa.
Alteración de la nutrición por defecto r/c incapacidad para ingerir debido a
factores sicológicos m/p falta de interés en los alimentos (inapetencia)
Incontinencia urinaria total r/c disfunción neurológica que desencadena la
micción en momentos imprevisibles (AVC) m/p flujo continuo de orina que se
produce a intervalos imprevisibles sin distensión o fa de inhibición de las
contracciones/espasmos vesicales.
CUE LOGIC (NANDA).-
PATRÓN 1.- INTERCAMBIO.-
108
POTENCIALES.-
PATRÓN 2.- COMUNICACIÓN.-
PATRÓN 3.- RELACIONES.-
POTENCIALES.-
PATRÓN 4.- VALORES.-
POTENCIALES.-
Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente
Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad (pañales)
Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución de la circulación cerebral o
alteración del SNC m/p dificultad para formar palabras o frases (disartria)
Deterioro de la interacción social r/c limitación de movilidad física y por barreras
de comunicación y por trastorno del autoconcepto m/p informes familiares de
cambio del estilo o patrón de interacción
Riesgo de soledad r/c aislamiento físico
Riesgo de cansancio en el rol del cuidador r/c alta de un miembro de la familia
con importantes cuidados en el domicilio.
Riesgo de sufrimiento espiritual r/c baja autoestima y enfermedad física.
109
PATRÓN 5.- ELECCIÓN.-
PATRÓN 6.- MOVIMIENTO.-
DIAGNÓSTICO
Afrontamiento individual inefectivo r/c crisis situacional m/p trastornos del sueño
y cambio en los patrones de comunicación habituales.
Deterioro de la adaptación r/c incapacidad o cambio en el estilo de vida m/p
demostración de no aceptación del cambio en el estado de salud.
Deterioro de la movilidad física r/c deterioro sensoperceptivo m/p cambios
en la marcha.
Alteración del patrón de sueño r/c patrón de actividad diurna y asincronía.
circadiana y humedad m/p despertarse tres o mas veces por la noche.
Evitar olores que provoquen nauseas.
Forzar ingesta de líquidos.
Eliminación de los desechos corporales.
Incontinencia urinaria total r/c disfunción neurológica que desencadena la
micción en momentos imprevisibles (AVC) m/p flujo cont de orina que se
produce a intervalos imprevisibles sin distensión o falta de inhibición de las
contracciones/espasmos vesicales.
•
•
•
•
•
110
•
•
•
•
Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente. Alteración en el
mantenimiento de la salud r/c falta o alteración significativa de las
habilidades de comunicación verbal y afrontamiento individual ineficaz.
Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro neuromuscular o
musculoesquelético m/p incapacidad para: preparar los mentos, manejar
los utensilios, abrir los recipientes.
Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro neuromuscular o
musculoesquelético m/p incapacidad para: entrar y salir del baño.
Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento r/c deterioro neuromuscular o
musculoesquelético m/p incapacidad para: usar cremalleras, quitarse la
ropa, ponerse la ropa.
Déficit de autocuidado: uso del váter r/c deterioro neuromuscular o
musculoesquelético m/p incapacidad para: manipular la para la
evacuación.
Trastorno de la imagen corporal r/c cambios biofisiologicos m/p expresión de
percepciones que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en
cuanto a su aspecto, estructura o función, cambio real en la estructura o
funcionamiento, cambio en la implicación social, expresión de cambios de
estilo de vida.
PATRÓN 7.- PERCEPCIÓN.-
111
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Alimentac ión e hidratac ió n adecuadas .
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
OBJETIVOS
ACTIVIDADES.
Alteración de la nutrición por defecto r/c incapacidad para ingerir debido a
factores sicológicos m/p falta de interés en lo imentos (inapetencia)
GENERAL: Conseguir un buen estado nutricional
ESPECIFICO: - La paciente será capaz de comer todo tipo de alimentos
permitidos en el plazo de un mes.
Proporcionar comida de gusto atractivo.
GENERAL: Disminuir el grado de incontinencia.
ESPECIFICO: - La paciente mejorará el tono vesical en el plazo de seis meses
con al menos cuatro micciones no controladas durante la noche.
Cambio de pañal frecuente.
Estimular reflejo vesical.
Establecer horarios de la micción.
•
•
•
112
Movimiento y mantenimie nto de pos ic iones adecuadas .
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACTIVIDADES.
Sueño y des cans o.
DIAGNÓSTICO
Deterioro de la movilidad física r/c deterioro sensoperceptivo m/p cambios en
la marcha.
GENERAL: - Mejorar la movilidad de los miembros afectados.
ESPECIFICO: - La paciente deberá caminar sola o con bastón en el plazo de un mes.
Caminar con ayuda personal.
Caminar con ayuda mecánica.
Establecer programas de movilización progresiva.
Realizar ejercicios pasivos.
Estimular la deambulación.
Mantener alineación corporal.
Sedestación.
Alteración del patrón de sueño r/c patrón de actividad diurna asincronía
circadiana y humedad m/p despertarse tres o más veces por la noche.
•
•
•
•
•
•
•
113
OBJETIVOS
ACTIVIDADES.
Se lecc ión de la ropa adecuada.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
GENERAL:
Mejorar el estado reposo - sueño.
ESPECIFICO:
La paciente será capaz de dormir al menos seis horas seguidas en el plazo de
quince días.
Regular: actividad - descanso - reposo - sueño.
Atención ambiente: reposo - sueño.
Atención acomodar.
Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento r/c deterioro neuromuscular o
musculoesquelético m/p incapacidad para: usar cremalleras, quitarse la ropa,
ponerse la ropa.
GENERAL: - Capacitar en el hábito de vestirse y desvestirse de forma
autónoma.
ESPECIFICO: - La paciente será capaz de vestirse y desvestirse con ayuda
parcial en el plazo de un mes.
•
•
•
114
ACTIVIDADES
Mantenimiento de la higiene corporal y de l pe inado.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACTIVIDADES.
•
•
•
•
•
•
Proporcionar y recomendar ropas cómodas y de fácil manejo.
Instruir para vestirse y desvestirse
Vestido. Atención. Ayuda parcial.
Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro neuromuscular o
musculoesquelético m/p incapacidad para: entrar y salir del baño.
Déficit de autocuidado: uso del váter r/c deterioro neuromuscular o
musculoesquelético m/p incapacidad para: manipular la para la
evacuación.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad (pañales)
GENERAL: - Conseguir el autocuidado baño - higiene de forma autónoma.
ESPECIFICO: - La paciente será capaz de realizar su higiene personal
completa con mínima ayuda en el plazo de seis meses.
Estimular el arreglo personal.
Boca. Higiene. Ayuda parcial.
Higiene general. Ayuda parcial.
115
•
•
•
•
•
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•
•
•
•
Higiene perineal - perianal. Ayuda parcial.
Hidratar piel.
Cuidados del cabello: Peinado - Lavado.
Arreglo de las uñas. Ayuda total.
Cuidados de los pies. Ayuda total.
Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad.
GENERAL: - Anular el riesgo de caídas.
ESPECIFICO: - Crear un ambiente seguro, libre de obstáculos en el plazo de quince días.
Proporcionar medidas de comodidad y confort.
Colocar pertenencias - utensilios a su alcance.
Actuar con tranquilidad y sin prisas.
Responder con prontitud a las llamadas.
Riesgo de caídas. Protección.
Prevenc ión de los pe ligros ambientales .
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Co municac ión co n otros para expres ar emocio nes , neces idades , te mores
u opiniones .
116
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución de la circulación cerebral o
alteración del SNC m/p dificultad para formar palabras o frases (disartria)
Deterioro de la interacción social r/c limitación de movilidad física, por barreras
de comunicación y por trastorno del autoconcepto m/p informes familiares de
cambio del estilo o patrón de interacción
Riesgo de soledad r/c aislamiento físico.
GENERAL: - Conseguir la comunicación verbal fluida.
ESPECIFICO: - Al transcurrir un mes, la paciente aumentará los peri de
conversación y disminuirá el tiempo empleado en cada frase
Hacer preguntas cortas y concretas.
Responder las preguntas y dudas del paciente.
Poner en contacto con logopedas.
Comunicación con el paciente
Escuchar comunicación con el paciente.
Hablar.
Comunicación con el paciente.
Ofertar disponibilidad.
•
•
•
•
•
•
•
•
117
Vivir de acuerdo con s us creenc ias .
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Trabajar de forma que proporc io ne s ens ac ión de s atis facc ión.
DIAGNÓSTICO
Riesgo de sufrimiento espiritual r/c baja autoestima y enfermedad física
GENERAL: - Acudir a la iglesia.
ESPECIFICO: - La paciente será capaz de acudir a los servicios religiosos en el plazo de dos meses.
Religión. Creencias.
Atención.
Facilitar contacto con representantes espirituales.
Trastorno de la imagen corporal r/c cambios biofisiologicos m/p expresión de
percepciones que reflejan una alteración de la visión el propio cuerpo en
cuanto a su aspecto, estructura o función, cambio real en la e o
funcionamiento, cambio en la implicación social, expresión de cambios de
estilo de vida
Afrontamiento individual inefectivo r/c crisis situacional m/p trastornos del
sueño y cambio en los patrones de comunicación habituales.
Riesgo de cansancio en el rol del cuidador r/c alta de un miembro de la familia
con importantes cuidados en el domicilio.
•
•
•
118
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Aprender, des cubrir o s atis facer la curios idad que per des arrollo y
s alud normales .
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
GENERAL: - Proporcionar ayuda complementaria en domicilio.
ESPECIFICO: - En el plazo de un mes manifestará una tendencia positiva en
buscar recursos de ayuda y en la reconstrucción de su imagen corporal.
Apoyo psicológico a paciente, familia y allegados.
Favorecer autonomía en al autocuidado.
Cuidados psicológicos. Escucha activa.
Promover la expresión de sentimientos.
Poner en contacto con grupo de apoyo.
Facilitar ayuda domiciliaria.
Déficit de conocimientos sobre la enfermedad r/c poca familiaridad con los
recursos para
Obtener la información m/p verbalización del problema
GENERAL: - Conseguir su independencia.
•
•
•
•
•
•
119
ESPECIFICO: - En el plazo de un mes, la paciente será capaz de realizar un
feedback en relación a su enfermedad.
Instruir sobre adaptación del hogar.
Instruir sobre el aislamiento.
Instruir sobre cuidados
Instruir sobre la reeducación de la vejiga.
Instruir sobre signos y síntomas que deben comunicarse
ACTIVIDADES
•
•
•
•
•
120
APENDICE 4
PRACTICA Nº 4
TEMA :
2. OBJETIVO :
3. ACTIVIDADES
I
4. BIBLIOGRAFIA
"Des pués de la Valorac ión ¿qué?”.
En forma individual o grupal desarrolle la guía práctica Nº 4
Aplicar en la práctica el proceso de atención de
enfermería.
3.1 dentifique las etapas del proceso de atención de enfermería.
3.2 Elabore el proceso de atención de enfermería
MONKEN, SALLY S. México:. Ed.
Interamericana, 2002.
1. PROCESO DE CUIDADO EN ENFERMERIA
121
CASOS APLICATIVOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
VALORACIÓN.
DIAGNÓSTICO.
CAS O 1
Paciente varón de 65 años, viudo, que ingresa en planta procedente del
servicio de urgencias. Diagnóstico médico: EPOC.
Historia conocida de tabaquismo. Fumador desde hace má de 30 años. Fuma
una media de 25 cigarrillos diarios.
Presenta tos crónica con eliminación de grandes volúmenes de esputo. Tiene
sensación de falta de aire cuando intenta realizar las actividades de la vida
diaria.
En la exploración física encontramos distrés respiratorio evidenciado por
disnea, tos, espiración prolongada y sibilancias espiratorias audibles. Los
hallazgos cardiovasculares son el resultado de la hipoxia e incluyen
taquicardia, hipotensión y pulso paradójico. Agitación y confusión como
resultado de la hipoxia. También presenta ansiedad, au de la
temperatura, pérdida de peso y estreñimiento. Refiere que no duerme bien por
la noche.
1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con la viscosidad de las
secreciones bronquiales, manifestado por tos productiva con esputos viscosos,
sibilancias, disnea y cambios en la profundidad de la respiración.
122
2. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la expansión pulmonar reducida
y la expansión traqueobronquial manifestado por tos productiva, disnea y
respiración con los labios fruncidos.
3. Afección del intercambio gaseoso relacionado con los cambios en la
membrana alveocapilar manifestado por disnea, hipoxia agitación e
irritabilidad.
4. Trastorno de la nutrición relacionado con disnea y manifestado por
pérdida de peso y masa muscular pobre.
5. Intolerancia a la actividad relacionado con la fatiga manifestado por disnea
de esfuerzo, palidez y reducción de la actividad independiente.
6. Trastorno del patrón del sueño, relacionado con disnea y/o tos, manifestado
por irritabilidad, apatía y bostezos frecuentes.
7. Ansiedad relacionada con los cambios en la salud manifestado por
preocupación y agitación.
8. Estreñimiento relacionado con actividad física dism ida manifestado por
frecuencia inferior a la habitual.
9. Infección de las vías aéreas relacionada con la reducción de la función
pulmonar y la limpieza ineficaz de las mismas manifestado por fiebre y cambios
en el esputo hacia más espeso y purulento.
10. Alteración de la temperatura corporal relacionado proceso infeccioso
manifestado por aumento de la temperatura.
1. Las vías aéreas del paciente serán permeables.
OBJETIVOS.
123
2. El patrón respiratorio del paciente será eficaz sin ción de fatiga.
3. El intercambio gaseoso del paciente mejorará.
4. El estado nutricional del paciente mejorará.
5. El paciente será capaz de realizar las actividades habituales sin disnea ni
fatiga.
6. El patrón del sueño del paciente mejorará.
7. Se reducirá la ansiedad del paciente.
8. El paciente recuperará la frecuencia en sus deposiciones.
9. El paciente no mostrará signos de infección.
10. El paciente recuperará la normotermia.
• Ayudar al paciente a la deambulación y cambios de posición para movilizar
las secreciones.
• Administración de expectorantes y broncodilatadores scripción.
• Realizar fisioterapia respiratoria.
• Administración de corticoides según prescripción.
Estimular la ingesta de líquidos.
EJECUCIÓN
Limpieza ineficaz de las vías aéreas re lac ionado con la vis cos idad de las
bronquiales , manifes tado por tos produc tiva con es putos vis cos os ,
s ibilanc ias , dis nea y cambios en la pro fundidad de la res pirac ión.
Patrón res piratorio ine ficaz re lac ionado con la expans ión pulmonar
reduc ida y la expans ión traqueobro nquial manifes tado por tos
productiva,
124
dis nea y res pirac ión con los labios frunc idos .
Afecc ió n de l intercambio gas eos o re lac ionado co n los cambios e n la
me mbrana alveocapilar manifes tado por dis nea, hipoxia agitac ión e
irritabilidad.
Tras torno de la nutric ió n re lac ionado con dis nea y fatiga manifes tado por
pérdida de pes o y mas a mus cular pobre .
Intoleranc ia a la ac tividad re lac ionado con la fatiga do por
dis nea de es fuerzo, palidez y reducc ión de la ac tividad independiente .
Colocar al paciente en la posición corporal óptima como en la posición semi-
para favorecer la respiración.
• Administración de oxígeno según prescripción.
•Administración de broncodilatadores, antibióticos y corticoides según
prescripción.
• Posición Fowler del paciente.
• Administración de oxígeno durante las comidas, según prescripción (gafas ).
• Proporcionar comidas ligeras y frecuentes.
• Administrar dieta rica en proteínas y pobre en hidratos de carbono.
• Evitar alimentos productores de gas y bebidas gaseosas (limitan el
movimiento del diafragma y dificultan respiración abdominal).
• Planificar periodos de reposo entre actividades.
• Estimular el uso de técnicas respiratorias durante la actividad.
• Aumentar de manera progresiva la actividad hasta lo tolerable.
• Administración de oxígeno si es necesario.
125
Tras torno de l patrón de l s ueño, re lac ionado con dis nea y/o tos ,
manifes tado por irritabilidad, apatía y bos tezos frecuentes .
Ans iedad re lac ionada con los cambios e n la s alud manifes tado por
preocupac ión y agitac ió n.
Es treñimiento re lac ionado con ac tividad fís ica dis minuida
manifes tado por frecuenc ia inferior a la habitual.
Infecc ión de las vías aéreas re lac ionada con la reducc ión de la func ión
pulmonar y la limpieza ineficaz de las mis mas manifes tado por fiebre
y cambios en e l e s puto hac ia más es pes o y purulento.
• Administración de oxígeno según prescripción.
• Colocación del paciente para una óptima respiración mi-Fowler o Fowler
alto).
• Administración de antitusígenos y broncodilatadores según prescripción.
• Incrementar las actividades físicas y mentales durante el día.
• Estimular al paciente a plantear cuestiones y expresar sentimientos.
• Proporcionar información sobre la EPOC.
• Limitar las visitas si es necesario.
•Administración de medicación para mejorar el transito stinal según
prescripción.
• Estimular la tos eficaz y la respiración profunda.
• Aconsejar un incremento en la ingesta de líquidos.
• Administración de antibióticos según prescripción.
126
Alterac ión de la te mperatura corporal re lac ionado con infecc ios o
manifes tado por aumento de la te mperatura.
EVALUACIÓN (ALTA)
• Aconsejar la ingesta líquida oral o intravenosa según prescripción.
• Administración de antipiréticos según prescripción.
• Administración de antibióticos según prescripción.
• Medios físicos.
Paciente que ingresa en la unidad de Neumología por presentar un cuadro de
EPOC, el cual, tras un periodo de estancia y la consiguiente buena evolución se
decide darle el alta por:
- Reducción de la disnea.
- Sus sonidos respiratorios son claros.
- Presenta un estado nutricional mejorado.
- Demostrar capacidad de realizar las actividades vitales diarias sin disnea ni
fatiga.
- Parecer descansado (duerme al menos 6 h. cada noche).
- No existe infección. Cultivos de esputo negativos.
- Estar afebril.
- Recuperar en parte su frecuencia de deposición.
- Reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello.
El paciente deberá de hacer uso de un suplemento de oxígeno por lo que se le
facilita el número de teléfono de la empresa “Carburos metálicos”.
127
Por irse de alta con medicación, se le destaca la importancia de cumplir el
tratamiento prescrito, dosificación, propósito y horario de administrac Se le
suministra la medicación del día siguiente y se le rem a su médico de
cabecera para que le recete la medicación prescrita.
Se le aconseja la importancia de la ingesta de grandes cantidades de líquido y
de no fumar
Manuela es una paciente de 76 años que ingresa a través de urgencias por
presentar una úlcera por presión en el talón del pie izquierdo, el cual también
manifiesta una gran aproximación a lo que conocemos co o pie en equino. En
1996 sufrió un AVC que le volvió a repetir en 1997, el cual le obligó a estar en
cama desde entonces, de forma ausente y sin relacionar con el exterior, sólo
al estímulo de un familiar (su marido) y de forma ocasional. Posteriormente, en
1999, le tuvieron que amputar el miembro inferior derecho a nivel de la rodilla.
Actualmente permanece en el hospital debido a que la ú tada en
el talón se ha necrosado a causa de, además de otras, problemas circulatorios
en los miembros inferiores y cuyo tratamiento final consistirá en la amputación
del miembro.
En cuanto a su patrón respiratorio podemos decir que puede respirar
adecuadamente aunque a veces hemos de aspirar las secreciones porque
.
CASO 2
VALORACIÓN
128
debido al encamamiento y a la falta de ejercicio éstas se van acumulando.
También podemos encontrar alguna que otra peculiaridad en cuanto a la
alimentación ya que desde que está en cama se alimenta por sonda
nasogástrica, administrándosele Ensure en desayuno, almuerzo y cena.
Como permanece ausente e incapaz de relacionarse con el medio que le
rodea no es capaz de controlar la emisión de heces y orina; así pues para
contrarrestar esto se le ha colocado una sonda vesical para así controlar la
micción. En relación a la defecación podemos decir que debido al poco ejercicio
y a la baja ingestión de líquidos presenta estreñimien el cual queda
neutralizado por los efectos de su tratamiento con Duphalae. El número de
deposiciones es normal, 1-2 al día.
Como dijimos anteriormente la alineación de los miembros no es adecuada
presenta el pie izquierdo en equino, aunque usamos una especie de férula para
corregirlo, pero que ya no es suficiente. También hay ionar que como
no puede moverse por sí misma siempre mantendrá la postura que nosotros le
proporcionemos; por ello es importante cambiar estas posturas cada cierto
tiempo para así evitar la aparición de nuevas úlceras por presión.
Por estas mismas causas, Manuela tampoco puede vestirse y es su marido
quien realiza esta tarea.
Su temperatura corporal es normal y siempre está limpia y aseada ya que su
marido es el que cubre y satisface esta necesidad.
129
dormir toda la noche aunque esto a veces es difícil saberlo pues como no
puede expresar lo que pueda sentir no sabemos si su sueño es reparador o no;
por otra parte también podemos decir que duerme algunas horas durante el día.
Manuela, debido a su estado es incapaz de evitar peligros , recrearse,
realizarse y relacionarse con lo que le rodean, aunque a veces se tranquiliza o
sonríe cuando su marido le habla, algo habitual en su marido, pues menciona
que alguien le comento que esto la ayudaría un poco a estar más tranquila.
Estreñimiento r/c inmovilidad m/p disminución en la frecuencia y aparición
de heces duras y secas.
Incontinencia urinaria r/c alteraciones neurológicas m/p control de la
orina.
Incontinencia fecal r/c alteraciones neuromusculares m/p eliminación
involuntaria de heces.
Deterioro de la integridad cutánea r/c excesiva presión en determinadas
zonas m/p alteración y destrucción de las capas de la piel.
Deterioro de la comunicación r/c incapacidad para hablar m/p secuelas de
un AVC previo.
Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular debido a un
AVC previo m/p incapacidad para moverse a voluntad.
Déficit de autocuidados r/c deterioro neuromuscular m/p incapacidad para
lavarse y vestir
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
•
•
•
•
•
•
•
130
1- Es treñimiento r/c inmovilidad m/p dis minuc ión en la frecuenc ia y
aparic ión de heces duras y s ecas .
Objetivos :
Actividades :
2- Incontinenc ia urinaria r/c alterac iones neurológicas m/p no control de
la orina.
Objetivos :
Actividades :
3- Incontinenc ia fecal r/c alterac iones neuro mus culares m/p e liminac ión
involuntaria de heces .
•
•
•
•
-
-
-
-
-
-
Manuela adquirirá un hábito deposicional normal con heces de
consistencia blanda.
Administrar un tratamiento farmacológico para intentar eliminar el
problema.
Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante un tacto rectal.
La familia participará de forma activa en el seguimien del plan
terapéutico, si está indicado.
Valorar el uso de dispositivos de drenaje, los cuales deben quitarse y
limpiarse de forma habitual, de la misma manera que es esencial
vigilar frecuentemente la piel para detectar la aparic de irritación o
úlceras.
Mantener una higiene adecuada para asegurar la integridad de la
piel y evitar los malos olores.
131
•
•
•
•
•
Objetivos :
Actividades :
4- Deterioro de la integridad cutánea r/c exces iva pres ión en
determinadas zonas m/p alterac ión y des trucc ión de las capas de la
pie l.
Objetivos :
Actividades :
5- Deterioro de la co municac ión r/c incapac idad para hablar m/p s ecue las
de un AVC previo.
Objetivos :
-
-
-
-
-
-
-
La familia cooperará en el seguimiento del plan de cuidados.
La familia demostrará habilidades en el cuidado de la piel.
Tras los episodios de incontinencia realizar una higiene escrupulosa
de la región perianal con agua tibia y luego secar por contacto.
La familia expresará su deseo de participar en el plan de cuidados, si
está indicado, como es el ejemplo de cambios posturale habituales
para prevenir las úlceras por presión.
Llevar a cabo cambios posturales que ayuden a prevenir las úlceras
por decúbito
Limpiar muy bien después de cada episodio de incontinencia, tanto
fecal como urinaria.
Si es necesario, cubrir e inmovilizar las zonas afectadas.
132
-
-
-
-
-
-
La familia tratará de hacer llegar a la paciente sentimientos de cariño
y confianza.
Hablar a la paciente y no olvidarnos de que todavía oye y de que
podemos herir sus sentimiento.
No hablar delante de la paciente sobre cosas relaciona con la
evolución de la situación pues podríamos generar estados de
angustia y ansiedad, que no podríamos observar pues la paciente no
los puede manifestar.
La familia colaborará activamente en el plan terapéutico establecido,
si está indicado (tal es el caso de cambios posturale para disminuir
los riesgos de aparición de úlceras por decúbito).
Mantener en todo momento una posición funcional, con e cuerpo
bien alineado y las extremidades apoyadas para prevenir
deformidades articulares.
Llevar a cabo, por parte de la familia, ejercicios fís s pasivos para
mantener y mejorar el tono y fuerza muscular, y la movilidad
articular.
•
•
•
Actividades :
6- Deterioro de la movilidad fís ica r/c deterioro neuromus cular debido a
un AVC previo m/p incapac idad para movers e a voluntad.
Objetivos :
Actividades :
133
-
-
-
-
Colocar protección en los puntos de presión y realizar cambios
posturales para prevenir lesiones cutáneas.
La familia demostrará las habilidades necesarias para ir la falta
de movilidad de la paciente y así cubrir las necesidades
presentadas.
Llevar a cabo de forma correcta y sistemática el lavado corporal de la
paciente, teniendo muy en cuenta el secado, que debe ser minucioso
en las zonas de pliegues, además de realizarlo por presión y no por
fricción.
Mantener a la paciente con un aspecto adecuado, con ropa limpia,
que se cambiará las veces que sea necesario.
Tras llevar a cabo de forma correcta todas las actividades propuestas por
enfermería la paciente ha podido mejorar su calidad de vida, siempre
teniendo en cuenta la complicada situación en la que se encuentra y la
importancia de la implicación de la familia en el proceso de cuidados.
7- Défic it de autocuidados r/c deterioro neuro mus c ular m/p incapac idad
para lavars e y ves tirs e .
Objetivos :
Actividades :
EVALUACIÓN
•
•
134
ANEXOS
135
UNIVERS IDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFES IONAL DE ENFERMERIA
S ILABO
1. DATOS GENERALES:
2. SUMILLA:
1.1. Asignatura : Enfermería Básica
1.2. Código : EN 207
1.3. Carácter : Obligatorio
1.4. Pre - requisito : Introducción a la enfermería.
1.5. Nº horas de Clase : Teoría : 04 horas
Practica Clínica 15 horas
1.6. Nº de Créditos : 09
1.7. Ciclo : III Ciclo
1.8. Semestre Académico : 2010 – B
1.9. Duración : 17 Semanas
1.10. Profesores : Mg. Ana E. López y R.
La asignatura inicia al estudiante en la administración del cuidado integral del
paciente hospitalizado y su familia con respuestas humanas derivadas de los
efectos que sobre las necesidades básicas producen los problemas de salud mas
frecuentes, considerando los niveles de prevención, el trabajo en equipo intra e
136
interdisciplinario y los principios éticos y deontológicos de la profesión y en el
marco de las teorías de enfermería y el proceso de enfermería. Proporciona al
estudiante la oportunidad de adquirir habilidad y destreza en las técnicas y
procedimientos relacionados al ambiente hospitalario y en la comunidad.
Identificar, priorizar y atender las necesidades básicas del ser humano mediante el
Proceso de Enfermería, ejecutar las técnicas y procedimientos fundamentales
utilizados en la atención del paciente.
Comprender las Bases Filosóficas de la Enfermería y las Concepciones del Ser
humano como Ser de Cuidado.
Entender a la Enfermería como Profesión, Disciplina, Ciencia y Arte, su objeto,
sujeto, contexto y método de estudio.
Conocer los aspectos Legales de la Práctica Profesional de Enfermería.
Brindar cuidado integral al paciente adulto hospitalizado a través de la aplicación
del Proceso de Atención de Enfermería.
Aplicar los principios de Bioseguridad en la Prevención de Enfermedades
Nosocomiales.
Demostrar habilidad y destrezas en la ejecución de procedimientos básicos
durante la atención del paciente adulto hospitalizado.
Iniciar al alumno sobre los cuidados en la administración de fármacos: Definición,
Principios, Importancia, Características, Tipos, Responsabilidad legal.
3. OBJETIVOS :
3.1. OBJETIVO GENERAL.-
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
•
•
•
•
•
•
•
137
•
•
•
•
•
•
Demostrar actitud ética y humanística durante la prestación del cuidado integral del
paciente adulto hospitalizado y su interacción multidisciplinaria con el equipo de
salud.
Presentación del equipo de docentes -
Orientación del Sílabo, instrucción de la
Práctica clínica y cronograma de Rol de
prácticas.
Aplicación del Pre – test.
Generalidades de la Enfermería Básica
como Profesión, Disciplina, Ciencia y Arte,
su objeto, sujeto, contexto y método de
estudio.
Proceso de la Comunicación, la Enfermera
como Emisor (a) en el Proceso de la
Comunicación y Creación de un Clima de
libre comunicación para el paciente.
Consentimiento informado
Revisión
Bibliográfica.
Taller: Guía de
orientación
sobre las
Concepciones
del Ser humano
como Ser de
Cuidado, Tacto
y contacto de la
Profesión y la
relación
Enfermera
Paciente
(Lecrtura
seleccionada -
4. CONTENIDO PROGRAMATICO:
SEMANA CONTENIDO TEMATICO ACTIVIDADES
I
ENFERMERÍA BÁSICA:
ü
ü
138
II MEDIO AMBIENTE E INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS:
•
•
•
•
•
•
Medio ambiente hospitalario: Definición,
clasificación, funciones, organización.
Infecciones Nosocomiales, Impacto,
Medidas de Bioseguridad, Principios.
Responsabilidad en el manejo de
Bioseguridad – Principios Bioéticos.
Revisión
Bibliográfica.
Taller:
Conformar
equipos de
trabajo:
presentación de
casos
hipotéticos
sobre
infecciones
intrahospitalaria
s.
Identificar
causas y buscar
alternativas de
solución con
fundamentos
científicos.
ü
139
III ASPECTOS TEORICOS DE LOS
REGISTROS DE ENFERMERÍA
IV PROCESO DE CUIDADO EN
ENFERMERIA
•
•
•
•
•
•
Finalidad de los registros de enfermería.
Utilidad de los registros de enfermería
SOAPIE
Normas para los registros de enfermería.
Reconocimiento
y
Funcionamiento
de un
Establecimiento
de Salud:
Manejo de la
Historia Clínica,
Reporte de
Enfermería,
Gráficos,
Censo, Kardex,
Plan de
Cuidados de
Enfermería.(
SOAPIE, PIE,)
Actitud ética y humanística durante la
prestación del cuidado integral del paciente
adulto hospitalizado y su interacción
multidisciplinaria con el equipo de salud.
Elementos del Proceso de Atención de
Enfermería:
Estudio de Caso
con aplicación
del PAE y la
actitud ética y
humanística
durante la
prestación del
cuidado integral
ü
ü
140
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Valoración
Diagnóstico.
Planificación.
Ejecución.
Evaluación
del paciente
adulto
hospitalizado y
su interacción
multididciplinari
a con el equipo
de salud.
Reposo en Cama, ejercicio y sus
implicancias.
Métodos para levantar al paciente y
ayudarlo a moverse. ( Posiciones)
Traslado de paciente, camilla, silla de
ruedas
Intervenciones de Enfermería para ayudar a
los pacientes a moverse, Prevención de
escaras.
Cuidados de enfermería en pacientes con
úlcera por decúbito.
Mecánica corporal.
Comodidad y
confort del
paciente:
Demostración y
re demostración
de Aseo
Matinal,
Tendido de
Cama según su
Propósito.
Demostración y
re demostración
de Movimiento y
Ejercicios.
Transporte de
paciente
V NECESIDADES DE MOVIMIENTO Y
EJERCICIOS:
ü
ü
ü
141
VI INDICACIONES Y REGISTRO DE
MEDICAMENTOS:
VII CUIDADO DE ENFERMERIA SEGÚN
NECESIDADES FIS IOLÓGICAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Definición, Principios, Importancia,
Características, Tipos, Responsabilidad
legal.
Cuidados en la administración de
medicamentos
Guías para la administración de
medicamentos.
Precauciones especiales.
Preparación de medicamentos.
Administración de medicamentos por vía
enteral: Oral, Sublingual, inhaladores.
Aplicación Tópica.
Procedimientos
técnicos en la
preparación de
medicamentos.
Demostración y
re demostración
de aplicación
Tópica. (Record
de
procedimientos)
Necesidad de alimentación: Definición,
Cuidados de enfermería, procedimientos
técnicos en la colocación de sondas.
Necesidad de respiración: Definición,
Cuidados de enfermería, procedimientos
técnicos en la administración de oxígeno.
Necesidad de eliminación: Definición,
Aplicación de
Casos Prácticos
para lograr la
autosuficiencia:
Modelo de
Cuidado de
Virginia
Henderson, (14
Necesidades:
respiración,
ü
ü
ü
142
Cuidados de enfermería, procedimientos
técnicos en la colocación de sondas.
Alimentación,
Eliminación,
Movimiento,..)
Concepto
Ventajas –desventajas
Zonas de administración
Equipo a utilizarse
Complicaciones
Demostración y
re demostración
de inyección
intradérmica.
Record de
administración.
Concepto
Ventajas –desventajas
Zonas de administración
Equipo a utilizarse
Complicaciones
Demostración y
re demostración
de inyección
Subcutánea.
Record de
administración.
Concepto
Ventajas – desventajas.
Demostración y
re demostración
de inyección
Intramuscular
VIII PRIMER EXAMEN PARCIAL
IX ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
POR VIA INTRADERMICA:
X ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
POR VIA SUBCUTANEA:
XI ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
POR VIA INTRAMUSCULAR:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ü
ü
ü
ü
ü
143
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Zonas de administración
Equipo a utilizarse
Complicaciones
Record de
administración.
Concepto
Ventajas – desventajas
Tipo de soluciones
Complicaciones
Zonas de aplicación
Equipo a utilizarse
Técnicas de infusión endovenosa: Directo,
en bolo, goteo intermitente, a chorro.
Demostración y
re demostración
de inyección
Intravenosa.
Record de
administración.
Objetivo
Entorno
Factores de Riesgo
Problemas Potenciales
Problemas psicosociales
Presentación de
casos en la
prevención de
accidentes,
programas de
seguridad,
planeación y
valoración de
las medidas de
seguridad.
ü
ü
ü
XII ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
POR VIA ENDOVENOSA:
XIII SEGURIDAD FIS ICA Y EMOCIONAL
144
XIV PACIENTE CON ENFERMEDAD
TERMINAL/MORIBUNDA
XV NECESIDAD DE EQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLÍTICO
XVI SEGUNDO EXAMEN PARCIAL
TEORIA Y PRACTICA CON SIMULADORES EN LOS LABORATORIOS DE
ENFERMERIA
XVII EXAMEN SUSTITUTORIO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Criterios diagnósticos
Cuidados de enfermería en pacientes con
situaciones de dolor.
Cuidados de enfermería en pacientes con
sufrimiento espiritual.
Cuidado del paciente en situaciones de
Coma, Agonía y Muerte
Cuidados al
Paciente en la
Agonía
Cuidados
Postmorten
Líquidos corporales
Problemas: Cambios en el volumen y en su
composición
Balance Hídrico, control de peso, valoración
de exámenes de laboratorio.
Demostración y
redemostración
de registro de
Balance Hídrico.
ü
ü
145
5.
En el desarrollo de la asignatura se privilegiará el uso de técnicas participativas
que garanticen la adecuada interrelación de los aspectos teóricos los mismos que
serán analizados en el aula con su adecuada aplicación práctica a través de
equipos de trabajo.
6. Para este fin se utilizarán los siguientes equipos y
materiales:
Ayudas audiovisuales
Simulación con equipos de alta fidelidad.
Separatas
Guías de Prácticas
La evaluación será permanente en aula, estableciéndose a través de procedimientos
prácticos en la modalidad de talleres y de evaluación oral, teniendo carácter
sumatorio. Se tomará en cuenta para la evaluación del alumno, las asistencias a lo
largo del desarrollo de la asignatura, y dos exámenes escritos parcial y final
Se incluirá la auto evaluación y la hetero evaluación.
La calificación se realizará según la escala vigesimal siendo la nota mínima
aprobatoria ONCE (11)
Los Estudiantes, desarrollarán investigación bibliográfica o de campo elaborada en
grupos de no más de cinco (05) componentes. El producto de este trabajo se
presentará en sesión plenaria en el aula de acuerdo a mación previa.
METODOS Y TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
EQUIPOS Y MATERIALES :
7. METODOS DE EVALUACIÓN
ü
ü
ü
ü
146
Para tal fin se considera lo siguiente:
Evaluación Formativa.- Permanente proceso que permite identificar el progreso,
avance y dificultad de cada estudiante.
Evaluación sumativa.- Permite evaluar el logro del objetivo general y específicos.
BRUNNER, Lilian y Col. 1986. México,
Editorial Interamericana.
CARPENITO L. J. 2003. España. 3era Edición.
Consejo Internacional de Enfermeras. 1996.
Ginebra , Epas Real.
4. Diccionario general de la Lengua Española (III). Editorial Larousse. 2000.
Barcelona.
5. DOSSIER, Dugas. 1979. Segunda Edición.
Editorial Interamericana.
DUGAS, Barbara M. 1995. México, Editorial
Interamericana.
Evaluación Diagnós tica.- S e Aplica un Pre – Tes t a fin de valorar los conocim ientos
previos que trae e l e s tudiante ,
Teoría : 50 %
Práctica : 50 %
100 %
8. BIBLIOGRAFIA
1. Manual de Enfermería Bás ica.
2. Diagnos tico de Enfermería.
3. El Valor de la Enfermería en un
mundo Cambiante .
Tratado de Enfermería Prác tica.
6. Tratado de Enfermería Prac tica.
147
7. FRENK J. LONDOÑO J. 2001.
México Funsalud.
8. HERNANDEZ CONESA J. 1999. Teoría y
Metodos. Editorial McGraw – Hill. Madrid.
9. Hernández Conesa J., Esteban Albert M. 1999.
. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. Madrid.
ISDEN, ASPEFEEN, OPS-OMS. 1999.
11. KEROVAC S. 1996. Editorial Masson.
Barcelona.
12. Kérovac S., Pepin J., Ducharme F., Duquette A., Major F. 1996.
Editorial Masson. Barcelona.
KIM MIJA, Gertrudes. 1994.
España, Editorial Mosby
14. Kozier B., Erb G., Olivieri R. 1993.
Vol. I. 4ª edición. Editorial McGraw-Hill.
Interamericana. Madrid.
15. LEDDY, Susan. 1994.
Primera Edición.
16. LEWIS, Timbly. 1998. Cuarta Edición, Editorial
Marca.
17. MARRINER TOMEY, Ann. 1999. Cuarta
Edición, Editorial Mosby.
18. Marriner Tomey, Raile Alligood. 1999. 4ª
edición. Editorial Harcourt Brace. Madrid.
Los Sis temas de Salud Latinoamericanos en
Trans ición: Una Vis ión de Futuro.
Fundamentos de la Enfermería,
Fundamentos de la
Enfermería. Teoría y método
10. Enfermería Formac ión Ética para la
vida.
El Pens amiento Enfermero.
El
pens amiento enfermero.
13. GUIA CLINICA DE ENFERMERIA,
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y PLAN.
Enfermería Fundamental. Biblioteca
Enfermería Profes ional.
Bas es Conceptuales de la Enfermería Profes ional.
Fundamentos de Enfermería.
Mode los y Teorias en Enfermería.
Mode los y teorías en enfermería.
148
19. Mode los y Teorias en Enfermería
Teoría de la Inves tigac ión Científica.
Bas es Científicas en Enfermería.
Epis temología de l Cuidado de Enfermería.
FUENTES ELECTRONICAS:
MARRINER Tomey. 1999. . Cuarta
Edición. Editorial Harcourt Brace. Madrid.
20. NOBLECILLA M, Ricardo. 1994.
Primera Edición, Editorial Universidad Nacional de Chiclayo.
21. NORDKMARK, Madelyne. 1979. Segunda
Edición, Editorial La Prensa Médica Mexicana.
22. Separata.
Evolución Teórica. Consulta agosto 2005, de la World Wide Web:
http://www.terra.es/personal/duenas/teorias7.htm
Evolución Teórica. Consulta agosto 2005, de la World Wide Web:
http://www.terra.es/personal/duenas/teorias7.htm
Relación filosófica de las teorías de enfermería. Consulta agosto 2005, de
la World Wide Web: http://www.monografias.com/trabajos16/filosofia-
enfermeria/filosofia-enfermeria.shtml
……………………………………
•
•
•
DOCENTE RESPONSABLE
MG. ANA E. LOPEZ Y R.
149
