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Enfermería de la Infancia y la Adolescencia
María Jesús Agudo Tirado María Paz Zulueta
Departamento de Enfermería
Este tema se publica bajo Licencia: Crea9ve Commons BY-‐NC-‐SA 3.0
Tema 03. Fisiología del neonato
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Recién nacido
• Edad Gestacional: 37-‐42 S/G
• Peso: 2.500 gr y 4.000 gr.
• Longitud promedio: 50 cm.
• Perímetros promedio: -‐ Cefálico de 34 cm.
-‐ Torácico de 32 cm.
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Inicio de la respiración
Cambio circulatorio
Adaptación extrauterina
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Circulación fetal
• Conducto venoso.
• Foramen oval.
• Conducto arterioso.
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Circulación del neonato
1. Corte del cordón umbilical.
2. Inicio de respiración pulmonar.
3. Cambio circulatorio.
4. Inicio de vida extrauterina.
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¡Axfisia!
1. Expansión pulmonar incompleta.
2. Flujo pulmonar escaso. 3. Presión
aurícula izquierda.
4. Presión aurícula derecha.
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hVp://www.conestetoscopio.com/2010/06/16/circulacion-‐fetal-‐y-‐cambios-‐cardiocirculatorios-‐al-‐nacimiento/
Saturación de oxígeno en sangre
Alto contenido de oxígeno.
Medio contenido de oxígeno.
Pobre contenido de oxígeno.
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Circulación del neonato
hVp://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/circu.htm
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Signo 0 puntos 1 punto 2 puntos
Frecuencia cardíaca 0 < 100 la9dos/min. > 100 la9dos/min.
Respiración Ninguna Llanto débil Llanto enérgico
Tono muscular Ninguno Alguna flexión Brazos y piernas
Irritabilidad refleja Ninguna Muecas Estornudos, llanto
Color Azul Cuerpo rosado y
extremidades azules Completamente rosado
Test de Apgar
Puntuación de Apgar • De 7 a 10 Normal.
• De 4 a 6 Intermedio. Depresión moderada.
• De 0 a 3 Bajo. Depresión severa.
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7-‐10: Normal
4-‐6: Axfisia leve Reanimación según Apgar
0-‐3: Axfixia grave
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Termoregulación
¡El recién nacido es homeotérmico!
Factores que influyen en la vulnerabilidad térmica del Neonato:
• Relación superficie/masa.
• Aislamiento: grasa, músculo, tejidos.
• Tono muscular. Respuesta muscular voluntaria/involuntaria y ac9vidad.
• Respuesta sudomotora.
• Respuesta vasomotora: vasoconstricción.
• Conductual.
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Producción de calor
Metabolismo de grasa parda
• Contenido celular denso.
• Vasos sanguíneos.
• Terminaciones nerviosas.
• Terminaciones nerviosas.
• Receptores cutáneos.
• S.N.C.
• Reacción metabólica.
• Calor.
• Omóplatos, cuello, axilas, tráquea, aorta ab-‐dominal, riñones, glándulas suprarrenales.
Depósitos de Sustratos Metabólicos limitados y Consumo de oxígeno
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Termorregulación
• Pérdidas y ganancias de calor: -‐ Convección.
-‐ Conducción.
-‐ Radiación.
-‐ Evaporación.
• Ambiente térmico neutro: -‐ Sala de partos: 24°-‐26°C.
-‐ Contacto piel con piel
-‐ Humedad ambiental.
-‐ Cuna térmica.
-‐ Incubadora.
-‐ Gorro y ves9do.
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Valoración del recién nacido
• Hipotermia:
-‐ Extremidades y tórax fríos.
-‐ Intolerancia a la alimentación por disminución de mo-‐9lidad gastrointes9nal: vómitos, distensión abdominal, dificultad para succionar.
-‐ Letargo y llanto débil.
-‐ Cambios de coloración de la piel (pálida o marmórea).
-‐ Irritabilidad (hipoxemia).
-‐ Apnea y bradicardia.
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Intervenciones de enfermería
• Hipotermia:
1. Poner piel con piel regazo materno.
2. Proporcionar calor adicional: mantas y lámparas.
3. Si incubadora: ajustar la temperatura de ésta 1°C a 1,5°C por encima de la temperatura del recién nacido.
4. Ayunas: hasta normalizar temperatura.
5. Control de constantes vitales.
6. Monitorizar, observar retracciones, O2 y gases arteriales.
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Hipertermia
• Los esfuerzos del organismo para disipar el calor producen:
1. Vasodilatación periférica.
2. Aumento de tasa metabólica.
3. Aumento de requerimiento de O2.
4. Aumento de pérdidas de líquidos que causa deshidratación y acidosis metabólica.
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Valoración del recién nacido
• Hipertermia:
-‐ Rubor y/o sudoración.
-‐ Extremidades calientes.
-‐ Taquicardia.
-‐ Taquipnea.
-‐ Hipotensión.
-‐ Irritabilidad.
-‐ Intolerancia al alimento.
-‐ Disminución o aumento de ac9vidad.
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Intervenciones de enfermería
• Hipertermia:
1. Control de constantes vitales.
2. Eliminar o disminuir fuentes de calor.
3. Si incubadora: disminuir temperatura de forma progresiva.
4. Control de signos de infección.
5. Control de signos de deshidratación: turgencia de piel y mucosas y la diuresis.
6. Control de crisis convulsivas.
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Aparato diges`vo
• Boca: succión. Glándulas salivares: (2-‐3 meses).
• Esófago: regurgitación. • Estómago: 90 ml.
• Intes`no delgado: absorción. • Hígado: -‐ Glucuronil transferasa. -‐ Glucógeno. -‐ Síntesis de proteínas plasmá9cas. -‐ Protrombina.
• Enzimas: proteínas y carbohidratos simples.
• Deposiciones: meconio (36 horas).
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Sistema tegumentario
• Angiomas: -‐ Mancha sacra de Baltz: ·∙ Epidermis y dermis. ·∙ Glándulas sebáceas: «vérnix caseoso». ·∙ Ecrinas/Apocrinas. ·∙ Pelo/Lanugo. ·∙ Melanina baja.
• Nevus: -‐ Millium facial.
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Defensa contra las infecciones
• Piel y mucosas.
• IgG de la madre.
• IgA de leche materna.
• Respuesta escasa a los anpgenos.
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Sistema hematopoyé`co
• Volumen: 85-‐90 ml/kg.
• Hto: 45-‐50 ml/100ml.
• Hgb: 16-‐18 g/100ml.
• Eritrocitos: 5 millones/mm.
• Factores de coagulación II, VII, IX y X. • Vitamina K: hasta ingerir alimentos.
• Suficientes plaquetas para hemostasia: > 100.000/mm.
«Estos valores dependen del corte del cordón umbilical».
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Sistema endocrino
• Déficit ADH: riesgo de deshidratación.
• Progesterona y estrógeno: pubertad en miniatura.
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Sistema renal
• Equilibrio hídrico: 73% agua.
• Dificultad para concentrar la orina y enfrentarse a desequilibrios hidroelectrolí9cos.
• Primera micción: 24 horas de vida.
• Micción espontánea de 15-‐20 veces al día.
• Incolora, inodora, densidad 1.010.
• 2 meses semejante al adulto.
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Sistema musculoesquelé`co
• Sistema muscular formado.
• Crece por hipertrofia muscular.
• Sistema Esquelé`co: -‐ Más carplago que tejido óseo.
• Finaliza el crecimiento con la osificación de los huesos.
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Sistema neurológico
• Mielinización: dirección céfalo-‐caudal y próximo-‐distal.
• Reflejos.
• Nervios craneales: todos mielinizados menos el óp9co y el olfatorio.
• Oído: voz materna.
• Olfato: fuertes olores.
• Gusto: dulce y amargo.
• Tacto: ¡el más valioso!
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Reflejos
Reflejo Babinski en el adulto.
Reflejo Babinski en el recién nacido
(1 ó 2 años).
Reflejo de presión (hasta 2 meses).
Reflejo de moro (de 4 a 6 meses).
Reflejo de búsqueda (de 3 a 4 meses).