Enfermería del envejecimientoSeminario 3, 10 y 11Caso clínico

Ángel Rodríguez SalcedoUNIVERSIDAD DE SEVILLA VIRGEN DEL ROCÍO. TERCERO DE ENFERMERÍA. GRUPO 5 SUBGRUPO 6

INTRODUCCIÓN

• Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales, aunque la mayoría de ellas no lo son. Los ancianos son quienes corren mayor riesgo de muerte o lesión grave por caídas, y el riesgo aumenta con la edad.

• Las caídas es uno de los problemas principales que atentan contra los ancianos, por lo que se necesita que estas personas conozcan los riesgos y prevenir estas caídas.

• Para este caso he utilizado el modelo de Virginia Henderson con sus 14 necesidades básicas y los diagnósticos oportunos.

PROCESO ENFERMERO

EVALUACIÓN

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

EJECUCIÓN PLANIFICACIÓN

VALORACIÓNDatos generales:

• Mujer• 66 años• Vive sola• Viuda• Dos hijos

Datos personales

Enalapril maleato 20 mg 1 Comp. C/12h

Medicación

• Hipertensión arterial.

• Operada de cataratas

• Caídas.

Antecedentes

Signos vitales: TA: 140/85 mmHg. Pulso: 68 l/m. FR: 16 r/m. Tª C: 36º C.Talla: 1’60 cm Peso: 60 kg IMC: 23’44 Normopeso. Exploración física: Nivel conciencia: alerta y orientada en tiempo, espacio y persona.Prótesis dental bien cuidada.

Alergias: No conocidas.

VALORACIÓN• Patrones Virginia Henderson

1.Respirar normalmente.M. de I.: Exfumadora desde hace 20 añosM. de D.: - Datos a considerar: -

2.Comer y beber.M. de I.: Con normalidad. En episodio ocasional de estreñimiento: aumenta la ingesta de líquidos y toma alimentos ricos en fibra.M. de D.: -Datos a considerar: Tiene prótesis dental.

3.Eliminar por todas las vías corpo rales.M. de I.: Micción y defecación normal.M. de D.: -Datos a considerar: tendencia a episodios ocasionales de estreñimiento.

5.Dormir y descansar.M. de I.: Duerme 8-9 horas durante la noche, además de una siesta de 1 hora. Se despierta descansada. M. de D.: -Datos a considerar: -

4.Moverse y mantener posturas ade cuadas.M. de I.: Suele salir a pasear 2 horas al día porque le gusta y sabe que es beneficioso.M. de D.: -Datos a considerar: -

8.Higiene corporal e integridad de la pielM. de independencia: Tiene aspecto limpio y aseado, en casa se ducha todos los días. Limpia diariamente la prótesis dental.M.I:-Datos a considerar. -

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.M. de I: Mantiene cifras tensionales aceptables desde que se le diagnosticó hipertensión. Se vacuna de la gripe cada año. Acude periódicamente a revisión ginecológica.M. de D: Mantiene la casa con poca luminosidad, muchos objetos y desorden (alfombras o muebles). El suelo resbala mucho.Datos a considerar: Antecedentes de caídas.

VALORACIÓN• Patrones Virginia Henderson

10. ComunicarseM. de I.: Durante la entrevista se muestra comunicativa y colaboradora. M. de D.: - Datos a considerar: -

13. Actividades recreativasM. de I: Sus actividades de ocio habituales son pasear con su amiga / vecina, ver la televisión y cocinar.M. de D: -Datos a considerar: -

12. Realización personal

M. de I: Hace las tareas domésticas y cocina para ella y dice que se siente útil.M. de D: -Datos a considerar: Una de sus fuentes de ingresos es la paga de viudedad, no refiere problemas económicos.

14. Aprender, descubrir o satisfacer

M. de I: Le gusta saber sobre su salud y se informa de todo lo que le manda el médico para hacer en casa, como la medicación.M. de D: No se observan.Datos a considerar: Sabe leer y escribir.

Índice de BarthelValora actividades como comer, bañarse, vestirse, aseo…•Incapacidad severa: menos de 45 puntos. •Grave: de 45 a 59 puntos.•Moderada de 60 a 80 puntos.•Ligera: Más de 80 puntos. 

En la valoración obtiene 95 puntos.

Test de PfeifferLa interpretación se hace contabilizando errores a las diez preguntas: •De 0 a 2 se considera normal.•De 3 a 4 deterioro cognitivo leve. •De 5 a 7 deterioro moderado. •De 8 a 10 deterioro severo. 

En la valoración obtiene 1 solo error por lo que se considera normal.

Escala YESAVAGE.Se considera normal de 0 a 5Depresión leve o dudosa de 6 a 9Depresión establecida de 10 o más. 

En la valoración obtiene 2 puntos por lo que se considera normal.

Análisis de los datos• Mujer de 66 años que vive sola y es viuda, tiene 2

hijos. Sus antecedentes son HTA, caídas y fue operada de cataratas. Toma enalapril maleato 20 mg cada 12 horas y no tiene alergias conocidas. Se encuentra orientada.

• No necesita ayuda en la autonomía personal.

• Mantiene la casa con poca luminosidad, muchos objetos y desorden (alfombras o muebles). El suelo resbala mucho.

• Mantiene cifras tensionales aceptables desde que se le diagnosticó hipertensión. Se vacuna de la gripe cada año. En episodio ocasional de estreñimiento aumenta la ingesta de líquidos y toma alimentos ricos en fibra.

DIAGNÓSTICO

• Diagnósticos de independencia

Riesgo de caídas r/c factores ambientales de la vivienda.

No presenta problemas de autonomía o de colaboración.

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)

NOC: 1902 Control de riesgo.

Indicadores:•(190220) Identifica los factores de riesgo•(190202) Controla los factores de riesgo ambientales•(190205) Adapta las estrategias de control del riesgo.

NIC:  6486 Manejo ambiental: seguridad.

Actividades•Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).•Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC)

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC)

NOC(1909) Conducta de prevención de caídas

Indicadores:•(190906) Elimina el desorden, derramamientos y abrillantadores del suelo.•(190907) Quita las alfombras.•(190922) Proporciona iluminación adecuada.

NIC(6490) Prevención de caídas

Actividades:•Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.•Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo

EVALUACIÓNINDICADORES NUNCA

DEMOSTRADORARAMENTE DEMOSTRADO

A VECES DEMOSTRADO

FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO

SIEMPRE DEMOSTRADO

(190220)Identifica los factores de riesgo

(190202) Controla los factores de riesgo ambientales

(190205) Adapta las estrategias de control del riesgo

1902 Control del riesgo

(1909) Conducta de prevención de caídas

INDICADORES NUNCA DEMOSTRADO

RARAMENTE DEMOSTRADO

A VECES DEMOSTRADO

FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO

SIEMPRE DEMOSTRADO

(190906) Elimina el desorden, derramamientos y abrillantadores del suelo

(190907) Quita las alfombras.

(190922) Proporciona iluminación adecuada

Conducta inicial

Resultado

CONCLUSIONES

CONSIDERACIONES ÉTICASEn todo momento durante la realización del caso he promovido un entorno en el que se han respetado los derechos de la persona. He obtenido el consentimiento de la persona

ya que no he registrado ningún dato que le pueda identificar siguiendo los principios bioéticos.

Una vez acabada la valoración se ejecutó todo con éxito y duró 2 semanas, con 3 visitas. Con ayuda, la mujer consiguió detectar los factores de riesgo de caídas y adoptó medidas como iluminar más la casa con diferentes lámparas que distribuyó por la casa, tiró los muebles que no utilizaba y cambió los productos de limpieza del suelo que hacía que este resbalase más. La mujer tuvo mucha actitud para poder evitar estos accidentes ya que tiene antecedentes de ello, siempre siguiendo mis recomendaciones.

MUCHAS GRACIAS