ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE SUEÑO - … · indicación y hasta en un 75-85% de los pacientes...

ENFERMERÍA EN ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE UNA UNIDAD DE

SUEÑOSUEÑO

Mª Dolores Mª Dolores PoyatosPoyatos RuizRuizDUE Servicio ORL Hospital Santa Bárbara, Puertollano. Ciudad ReaDUE Servicio ORL Hospital Santa Bárbara, Puertollano. Ciudad Real.l.

INDICEINDICE1. PRESENTACIÓN

2. INTRODUCCIÓN

3. SÍDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

1. RONCOPATÍA CRÓNICA Y SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO. DEFINICIONES

2. SAOS3. EPIDEMIOLOGÍA SAOS4. REPERCUSIÓN SOBRE EL ORGANISMO5. SÍNTOMAS QUE PRESENTAN ESTOS PACIENTES6. DIAGNÓSTICO DEL SAOS7. OPCIONES TERAPÉUTICAS

4. PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE

5. POLÍGRAFO RESPIRATORIO SIBELHOME PLUS

6. ESTADISTICA

El Centro HospitalarioEl Centro Hospitalario

El ronquido....

... La punta del iceberg!!

Hipersomnolencia...

1.1.-- PRESENTACIPRESENTACIÓÓNN

2.2.-- INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

3.3.-- SSÍÍDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑÑOO

3.3.1.1.-- RONCOPATRONCOPATÍÍA CRA CRÓÓNICA Y SNICA Y SÍÍNDROME DE APNEA NDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEOBSTRUCTIVA DEL SUEÑÑO. DEFINICIONESO. DEFINICIONES

3.3.2.2.-- SAOSSAOS

3.3.3. EPIDEMIOLOG3. EPIDEMIOLOGÍÍA SAOSA SAOS

3.3.4.4.-- REPERCUSIREPERCUSIÓÓN SOBRE EL ORGANISMON SOBRE EL ORGANISMO

3.3.5.5.-- SSÍÍNTOMAS QUE PRESENTAN ESTOS PACIENTESNTOMAS QUE PRESENTAN ESTOS PACIENTES

3.3.6.6.-- DIAGNDIAGNÓÓSTICO DEL SAOSSTICO DEL SAOS

3.3.7.7.-- OPCIONES TERAPOPCIONES TERAPÉÉUTICASUTICAS

44..-- PROTOCOLO DE ATENCIPROTOCOLO DE ATENCIÓÓN AL PACIENTEN AL PACIENTE

55..-- POLPOLÍÍGRAFO RESPIRATORIO SIBELHOME PLUSGRAFO RESPIRATORIO SIBELHOME PLUS

6.6.-- ESTADISTICAESTADISTICA

SUEÑOSUEÑO

RITMO CIRCADIANO

FASES DEL SUEÑOFASE NO REM (NREM)

FASE REM





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









DEFINICIONESDEFINICIONES

RONQUIDORONCOPATÍA CRÓNICAAPNEAHIPOAPNEAPOLISOMNOGRAFÍAPOLIGRAFÍA CARDIORRESPIRATORIA VIGILADA





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









SAOSSAOSEn En 1972 se celebra en Italia el 1972 se celebra en Italia el ‘‘primer simposio primer simposio

sobre patologsobre patologíía respiratoria relacionada con el suea respiratoria relacionada con el sueññoo’’, , naciendo el concepto actual del Snaciendo el concepto actual del Sííndrome de Apnea ndrome de Apnea

Obstructiva deObstructiva dell suesueñño.o.

Habitualmente, existe coexistencia de distintos tipos de Habitualmente, existe coexistencia de distintos tipos de apnea en un mismo paciente. No obstante, suele apnea en un mismo paciente. No obstante, suele

cuantificarse una predominancia de un tipo concreto.cuantificarse una predominancia de un tipo concreto.

Las apneas o hipopneas de origen obstructivo Las apneas o hipopneas de origen obstructivo ocurren en casi todoocurren en casi todoss los varones mayores de 45 alos varones mayores de 45 añños y os y

en muchas de las mujeres, sobre todo despuen muchas de las mujeres, sobre todo despuéés de la s de la menopausia.menopausia.

Un sujeto es diagnosticado de SAOS cuando tiene un índice de apnea/hipopnea por hora de sueño.

superior a 10.

GRADOS SAOSGRADOS SAOS

>50SEVERO

20-50MODERADO

10-20LEVE

IAHGRADO

No se conoce con total exactitud la causa fundamental del SAOS, aunque la teoría

obstructiva es la más aceptada.

En cualquier persona los factores que contribuyen al cierre de la VAS son:

Presión negativa intrafaríngea durante la inspiración

Flexión cervical

Adhesividad de la mucosa faríngea

Alteraciones anatomo-funcionales de la zona

FACTORES PREDISPONENTES PARA DESARROLLAR SAOS

• Obstrucción de la vía aérea superior

--Cavidad nasalCavidad nasal::

-Poliposis nasosinusal-Tumores-Hipertrofia de cornetes-Estenosis del vestíbulo nasal-Dismorfias y luxaciones septales-Espolones basales septales-Rinitis hipertróficas, vasomotoras, etc.

-- NasofaringeNasofaringe::

•Hipertrofia o persistencia adenoidea•Estenosis (radioterapia ó cirugía)•Tumores (benignos/malignos)

-- OrofaringeOrofaringe::

•Amígdalas y/o úvula hipertróficas•Paladar fláccido o de implantación baja•Pilares hipertróficos•Pliegues mucosos exuberantes

- HipofaringeHipofaringe::

•Amígdala lingual hipertrófica•Base de lengua hipertrófica•Quistes de vallécula•Repliegues aritenoepiglóticos excesivos•Epiglotis fláccida•Tumores benignos y malignos

- Laringe:

•Edema de Reinke•Edema de aritenoides y repliegues•Parálisis de cuerdas vocales•Pólipos y tumores benignos de glotis•Cáncer glótico

http://kbb.uludag.edu.tr/image/Larenks/vc_renkes_edema.jpg

Malformaciones maxilofacialesRetrognatiaMicrognatiaSíndrome de Pierre-RobinSíndrome de Klippel-FeilSíndrome de Prader-WillyAcondroplasia

http://www.maxilofacialonline.net/images/Dsc00782.jpg

Trastornos médicos generales.

ObesidadHipotiroidismoAcromegaliaAmiloidosis y otras enfermedades de depósitoCifoescoliosisDistrofia miotónicaEnfermedades de la motoneurona





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA A SAOS.SAOS.

La La prevalenciaprevalencia del SAOS en del SAOS en adultos se cifra en:adultos se cifra en:2,32,3--4% en 4% en hombreshombres1,11,1--2% en 2% en mujeresmujeres





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









REPERCUSIÓN SOBRE EL ORGANISMO

Repercusión cardiopulmonar.Efectos hemodinámicos agudos

Repercusión sobre SNCRepercusión sobre la estructura del sueñoRepercusión orgánica sobre SNC

Repercusión sobre sistemas hormonales





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









SíntomasSíntomasSíntomas diurnos:

Somnolencia diurna.Sueño no reparador.Cefalea matutina.Cansancio.Pérdida de memoria y falta de atención.Cambios en la personalidad o en el humor.Impotencia e inapetencia sexual.

Síntomas nocturnos:

Ronquido.Pausas respiratorias.Sueño agitado.Despertares por asfixia o pánico.Sudoración profusa.Tos nocturna.Nicturia.

Síntomas y signos en niñosSíntomas y signos en niños

Síntomas nocturnos:Ronquidos.Sueño intranquilo.Apnea (no es lo más frecuente).

Síntomas diurnos:Hiperactividad.Trastornos de conducta.La hipersomnolencia diurna es infrecuente.

Signos:Facies adenoidea.Respiración bucal.Voz gangosa.Hipertrofia adenoamigdalar.Retraso pondo-estatural.HTA.





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









DIAGNÓSTICO DEL DIAGNÓSTICO DEL SAOSSAOS

ANAMNESISEscala de Epworth Hipersomnolencia

EXPLORACIÓN FÍSICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIASEstudio del sueño (poligrafía, polisomnografía)

ACREDITACIÓN DE CENTROS DONDE SE REALICEN ESTUDIOS DE SUEÑO

Nivel I: PSGv

Nivel II: PSG no vigilada

Nivel III: PGCRv

Nivel IV: oximetría o similares mono o bicanal (no acreditado)

Detectar los disturbios respiratorios y los patrones ventilatorios anormales

Evaluar su repercusión cardiopulmonar

Evaluar su repercusión neurológica

Evaluar la estructura del sueño

Valorar la respuesta a la terapia aplicada

La finalidad bLa finalidad báásica de un sica de un estudio del sueestudio del sueñño:o:

¿Cuándo debemos realizar una ¿Cuándo debemos realizar una poligrafía respiratoria?poligrafía respiratoria?

1. Sospecha clínica de SAOS. Actualmente es la principal indicación y hasta en un 75-85% de los pacientes estudiados el diagnóstico final es SAOS.

2. Alteraciones en el control de la respiración con PaCO2>45mmHg o asociadas a hipertensión pulmonar, poliglobulia, cefaleas matutinas, disnea de esfuerzo o somnolencia diurna.

3. Defectos ventilatorios restrictivos toracógenos (alteraciones de la caja torácica o neuromusculares) asociados a las complicaciones del punto anterior.

4. EPOC con PaO2>55mmHg asociada a HTAP o poliglobulia.

5. Pacientes con arritmias cardíacas nocturnas o desproporcionadas al ritmo basal diurno.





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









OPCIONES TERAPEUTICASOPCIONES TERAPEUTICAS

TRATAMIENTO MÉDICO

Medidas generalesTratamiento farmacológicoDispositivos intraoralesCPAPn

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Bypass de la región obstructiva: TraqueotomíaCorrección de la región obstructiva

http://neurobranches.chez.tiscali.fr/images/imagessom/cpap.jpg

HIGIENE DEL SUEÑOHIGIENE DEL SUEÑO

Evitar hábito del tabaco.Evitar consumo de alcohol excesivo, especialmente después de cenar.Evitar el uso de sustancias que contengan cafeína (café, té, cola) y sustancias estimulantes.Evitar rutinas irregulares de sueño: establecer horarios de ir a la cama y de despertar. Vigilar los cambios de sueño el fin de semana.Evitar pasar mucho tiempo en la cama y hacer siestas durante el día (una siesta breve, de alrededor de media hora, es fisiológica, pero una siesta larga de 2-3 horas en la cama dificulta el sueño).Hacer ejercicio físico de forma regular y moderada, evitando el ejercicio violento o inhabitual.Vigilar las condiciones de la habitación: ruidos, estímulos luminosos o temperaturas extremas.Refuerce la asociación de la cama con el sueño: no vaya a la cama a ver televisión, cenar o trabajar con documentos. Es aceptable leer un poco o escuchar algo de música, si eso se asocia con el sueño.Evitar comidas copiosas en las horas cercanas a ir a dormir.Si no puede conciliar el sueño, no se quede en la cama; haga alguna actividad que le distraiga y vuelva a la cama sólo si tiene sueño.

Conclusiones...

El objetivo primordial de la Unidad del Sueño será identificar el problema para llevar a cabo una actuación terapéutica lo antes posible.

Es necesario contribuir a difundir y reforzar entre los ciudadanos la importancia de este síndrome, así como utilizar el consejo sanitario para dar recomendaciones sobre higiene de sueño, evitar la obesidad, el consumo de tabaco, etc... Los miembros de la familia sanitaria tenemos que dar ejemplo social.

No hay que olvidar que la enfermeríaenfermería dispone de un patrimonio excepcional en este sentido: el conocimiento de la población y la proximidad real a ésta. Pero además, las enfermeras representamos un rol modélico, educador, social y asistencial, por lo que nuestra implicación puede generar la concienciación y la sensibilización general permitiendo la conducción y consolidación de cambios.





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Información para el paciente

Recepción del paciente por personal sanitario. (22:00 hrs)

Información al paciente sobre la prueba a realizar, en qué consiste y de qué manera debe colaborar.

Toma de constantes previa: Peso, Talla, Tensión arterial y frecuencia cardiaca y temperatura corporal.

Colocación del polígrafo respiratorio al paciente (ver punto 4)

Vigilancia durante el turno de noche, por el personal sanitario, comprobando la correcta colocación de los sensores del polígrafo respiratorio y que la monitorización sea efectiva mediante el led.

Retirada de monitorización del paciente por el personal sanitario (07:30 hrs) y limpieza del mismo.

Entregamos al paciente Recomendaciones sobre Higiene del Sueño.

Despedida del paciente por el personal sanitario, informándole que debe citarse nuevamente en la consulta para recogida de los resultados e informe de la prueba.

Entrega de todo el material a la enfermera encargada de la obtención de datos.





3.3.2.2.-- SAOSSAOS









POLIGRAFO RESPIRATORIOPOLIGRAFO RESPIRATORIO‘SIBELHOME PLUS’ ‘SIBELHOME PLUS’ --II

1.- COLOCACIÓN DE SENSORES AL PACIENTE

Colocación de las bandas de esfuerzo torácico y abdominalColocación de la banda de sujeción.Conexión de los sensores a la unidad principal.Conexión del alimentador al equipo.Aplicación de los sensores:

Sensores de esfuerzo.Micrófono.Sensor de termistores.Dedal de pulsioximetría.

ACOGIDA Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE

1. GRABACIÓN DEL ESTUDIO.

2. DESCONEXIÓN DE LOS SENSORES.

3. TRANSFERENCIA DEL ESTUDIO AL PC.

4. BORRADO DEL ESTUDIO.

5. VISUALIZACIÓN DEL ESTUDIO EN EL PC.

6. MARCACIÓN DE LOS EVENTOS.

7. IMPRESIÓN DEL INFORME.

POLIGRAFO RESPIRATORIO POLIGRAFO RESPIRATORIO ‘SIBELHOME PLUS’ ‘SIBELHOME PLUS’ --IIII





3.3.2.2.-- SAOSSAOS








6.6.-- NUESTRA ESTADISTICANUESTRA ESTADISTICA

Nuestros primeros resultados

Total de pacientes estudiados en los primeros 3 meses: 38. (3 con cita ordinaria a la semana y 1 un hueco para poligrafías preferentes)

31,6

68,4

mujerhombre

sexo

31,6

47,4

21,1

Menores 5050-70mayores 70

edades estratificadas

Porcentajes por edad

< 50 años 51-70 años >71añosedades estratif icadas

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

Porcentaje

Apnea estratificada

No apneaSaos LeveSaos ModeradoSaos Grave

apnea estratificada

Índice de masa corporal

Normal (<25)Sobrepeso (25-30)Obesidad (31-35)Obesidad Marcada (36-40)

IMC estratificado

Estadística

Se ha relacionado sexo y número de apneas No relación significativa (p>0,05, Kolmogorv-Smirnov test)Se ha relacionado la edad y el número de apneas No relación significativa (p>0,05, Chi-cuadrado test)Se ha relacionado mediante test de regresión el número de apneas vs sexo, edad e IMC No existe una relación estadísticamente significativa (p>0,05, ANOVA test), no obstante, sí existe una relación casi significativa entre el número de apneas e IMC (p 0.2)

RelaciRelacióón casi significativa entre IMC y Nn casi significativa entre IMC y Núúmero de apneasmero de apneas..

Se trata de datos preliminares por el bajo número de casosestudiados.

Tablas estadísticas

Statistics

38 380 0

ValidMissing

Nsexo

edadesestratificadas

sexo

12 31,6 31,6 31,626 68,4 68,4 100,038 100,0 100,0

mujerhombreTotal

ValidFrequency Percent Valid Percent

CumulativePercent

Test Statisticsa

,212,173

-,212,606,856

AbsolutePositiveNegative

Most ExtremeDifferences

Kolmogorov-Smirnov ZAsymp. Sig. (2-tailed)

apnea

Grouping Variable: sexoa.

Chi-Square Tests

,908a 3 ,8231,185 3 ,757

,031 1 ,860

38

Pearson Chi-SquareLikelihood RatioLinear-by-LinearAssociationN of Valid Cases

Value dfAsymp. Sig.

(2-sided)

5 cells (62,5%) have expected count less than 5. Theminimum expected count is ,32.

a.

ANOVAb

304,340 3 101,447 ,549 ,652a

6277,034 34 184,6196581,374 37

RegressionResidualTotal

Model1

Sum ofSquares df Mean Square F Sig.

Predictors: (Constant), edad, imc, sexoa.

Dependent Variable: apneab.

Coefficientsa

-4,642 18,136 -,256 ,8004,770 5,223 ,168 ,913 ,368

,504 ,476 ,188 1,058 ,298-,026 ,167 -,029 -,159 ,875

(Constant)sexoimcedad

Model1

B Std. Error

UnstandardizedCoefficients

Beta

StandardizedCoefficients

t Sig.

Dependent Variable: apneaa.

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