ENFERMERO/A DE HEMOVIGILANCIA EN UN HOSPITAL COMARCAL.

FUNCIONES Y COMPETENCIAS

CARLES GARCIA VICENTECARMEN GARCIA RAVENTOS

JUDITH GARCIA GREBLO

Localizado al norte de la provincia de Barcelona. En la comarca del Maresme. Ofrece servicios sanitarios a una pobalción de 193.262 habitantes

HOSPITAL SANT JAUME DE CALELLA.

Es uno de los dos Hospitales pertenecientes a la “Corporació de Salut del Maresme i la Selva”

INTRODUCCIÓN.

INTRODUCCIÓN. (2)

TOTAL 207 CAMAS CON POSIBLE ACTIVIDAD TRANSFUSIONAL

HOSPITAL DE CALELLA.

160

10

5

3

7

22

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

AGUDOS

CIR.NO ING

QUIROFAN

SALA PART

HOSP.DIA

URGENCIAS

Serie1

HOSPITAL SANT JAUME DE CALELLA.

INTRODUCCIÓN.

Actividad Transfusional 2013:

Sangre total autóloga….. 2

Concentrado Hematies….1686

Plasma……………………. 89

Pool Plaquetas…………… 31

Total………………………. 1808.

INTRODUCCIÓN

• La Hemovigilancia es el procedimiento consistente en la detección, recogida y análisis de la información sobre los efectos adversos e inesperados de la transfusión y donación sanguinea.

INTRODUCCIÓN

• La realización y cumplimento de los procedimientos transfusionales y postransfusionales recae sobre los profesionales de Enfermeria de cada Unidad o Servicio solicitante de transfusión.

• El control de los registros transfusionales, i la notificación de los efectos adversos o incidencias, las realiza el Enfermero de Hemovigilancia.

Efectos adversos a la Transfusión

Programa de Ahorro de Sangre

INTRODUCCIÓN

• A consecuencia de la relación existente entre la Hemovigilancia y el uso óptimo de la sangre, las funciones del Enfermero de Hemovigilancia en un Hospital Comarcal, no solo son las de observar i notificar los efectos adversos de la trasnfusión, también participa en todos los programas de ahorro de la transfusión.

OBJETIVO.

• Configurar y definir las funciones y competencias del “Enfermero/a de Hemovigilancia” en el ámbito de un Hospital Comarcal.

MATERIAL Y MÉTODOS

• Técnicas y procedimientos pretransfusionales• Técnicas y procedimientos transfusionales.• Técnicas y procedimientos postranfusionales.

notificaciones de Hemovigilancia.• Resumen de resultados de Hemovigilancia en

Cataluña. (Infrome 2012/2013).• Actividad de hemovigilancia en la aplicación de

alternativas a la transfusión.(PAS).

Técnicas y procedimientos pretransfusionales

• Requisitos de la transfusión.• Procedimientos de pedido, recepción y conservación de

componentes sanguineos.• Procedimiento de extracción de muestras para realizar

pruebas de comaptivilidad.• Criterios de aceptación de solicitud de transfusión.• Procedimiento de recepción de pruebas de

comaptivilidad.• Procedimento de selección de componentes sanguineos

para su trasnfusión.• Procedimientos técnicos de pruebas de comaptivilidad

sanguinea.

Técnicas y procedimientos transfusionales.

• Procedimiento de entrega de componentes sanguineos

• Procedimento de determinación de grupo senguineo a la cabecera del receptor.

• Procedimiento de administración de componentes sanguineos.

• Procedimentos de hemovigilancia transfusional.

Técnicas y procedimientos postranfusionales.

Documento de registro transfusional.

Procedimientos de Hemovigilancia.

Incidentes relacionados con la transfusión. (notificaciones de Hemovigilancia).

Técnicas y procedimientos tranfusionales.

• Todas las técnicas y procedimientos transfusionales están en formato de PNT. ISO 9001- AENOR. Última certificación 17.06.2014.

• Última inspección de acrdeitación hospitalaria. 21.10.2013.

• Última inspección del Centro de Transfusión 20.05.2014.

Notificaciones de Hemovigilancia.Las notificaciones de Hemovigilancia, se realizan sobre unos documentos asignados para cada clase de incidente relacionado con la transfusión.

Estos documentos son redactados en su contenido por la OCATT. (Organització Catalana de Trasplantaments) Juntamente con CatSalut. (Servei Català de la Salut).

Una vez cumplimentados, se envian al Centro de Transfusión, para su revisión y validación, reenviandose finalmente a la Comité de Hemovigilancia de Cataluña, que se encarga de la recogida y análisis de todas las notificaciones de la comunidad autónoma, redactando una memória anual de los mismos.

NOTIFICACIONES DE HEMOVIGILANCIA

• Notificaciones más importantes en nuestros Centros Hospitalarios• Tipo de incidentes • Los incidentes notificados se clasifican en tres grupos: TIPOS • Reacciones adversas a la transfusión (RAs): respuesta nociva e

inesperada en el paciente, en relación con la transfusión de sangre o de sus componentes

• Errores en la administración de componentes (EAC): episodio en que a un paciente se le transfunde un componente sanguíneo que no cumple los requisitos idóneos o que estaba destinado a otro paciente

• Incidentes sin efecto/”casi incidentes”: cualquier error que de no haberse detectado a tiempo hubiera producido un incidente en el proceso transfusional, pero que al ser detectado antes de la transfusión no se ha llegado a producir

Documentos de Notificaciones de Hemovigilancia.

Los documentos de las notificaciones de hemovigilancia son especificas. Pudiendo corresponder a incidentes en la cadena transfusional.

Notificaciones de Hemovigilancia.

Documentos que se componen las notificaciones . Iniciales del paciente. Num.h. Codigo del Centro Hospitalario.

Datos varios sobre la incidencia: Numero de Unidad. Clase de componente sanguineo. Volumen transfundido. Momento de la dectección del incidente. Signos y sintomas detectados. Imputavilidad del incidente con la transfusión. Fecha i firma del Heamatólogo resposable del Servicio de Tarnsfusión.

Listado de notificaciones de Hemovigilancia.

1- Incidentes en la Donación.

2- Incidentes en la conservación y transporte.

3- Incidentes en la manipulación y preparación de componentes sanguineos para la transfusión.

4- Incidentes en la transfusión.

4.1. Efectos adversos inmediatos.

4.2. Efectos adversos tardios.

5- Detecció de casi Incidentes realcionados con la donación o transfusión.

Listado de notificaciones de Hemovigilancia.

Indice de gravedad

Actividad de hemovigilancia en la aplicación de alternativas a la transfusión.

(PAS). Programa de ahorro de Sangre.

• Control y realización de las donaciones autólogas, en pacientes en protocolo de autotransfusión en predepósito.

• Control y evaluación de las transfusiones realizadas con recuperadores sanguineos en intervenciones quirúrgicas de COT.

• Control, realización y evaluación de los tratamientos que tienen como objetivo de corregir la anémia prequirúrgica o preparto.

Actividad de hemovigilancia en la aplicación de alternativas a la transfusión.

(PAS). Programa de ahorro de Sangre.

La actividad realizada dentro del PAS del 2013-2014, se aplica principalment el los Servicios de. COT. Cirugía Ortopédica Traumatológica. Cirugía Digestiva. Cirugía Plástica. Ginecología y Obtetricia.

Resultados

Comunidades Autónomas muestra la tasa de notificación

estratificada por CCAA referida a 10.000 unidades Transfundidas

Resumen de resultados de Hemovigilancia en el Hospital de Calella. ( 2010/2014).

0

5

10

15

20

25

30

2010

2011

2012

2013

2014

2010 4 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 9

2011 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 4

2012 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 4

2013 5 8 0 0 0 2 1 1 0 0 1 18

2014 3 20 0 0 0 2 0 0 0 2 1 28

Casi errores

S..febrilError

Transf.Edema Pulm

Sobrecarga T

Hipertensión

Hipotensión

S. Alérgico

s

Escalofrios

Inc.Conserva

Aloinmuniza

TOTAL

Datos 2014 del 1 de Enero al 31 de Mayo.

Resultados informe de hemovigilancia .Comparativo resultados cat/calella.

Unid.Transf.

1494

1795

2081

1838

777

0

500

1000

1500

2000

2500

2010 2011 2012 2013 2014

Unid.Transf.

Ind.Notf.

60,24

22,2 19,2

97

360

36

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2010 2011 2012 2013 2014 PV2012

Ind.Notf.

INDICE DE NOTIFICACIÓN POR 10000 UNIDADES TRANSFUNDIDAS

Datos del 2014 (5 meses).

Resultados informe de hemovigilancia .Comparativo resultados cat/calella.

2 2

11

2

1 1 1 1 1

4

1 1

5

2

0

1

2

3

4

5

6

2010 2011 2012 2013 2014

Extracción

Laboratorio

Cabecera

Manipul/Cons

TOTAL

Casi Errores

Resultados informe de hemovigilancia .Comparativo resultados cat/calella.

Casi Errores.

38,4%

23,1%

38,4%

Casi Errores Estatal 2012.

actividad realizada dentro del PAS del 2013-2014

• Listado de Procesos Enfermeros.• Listado de Consultas/Servicio.• Valoraciones de eficacia autotransfusión

de Recuperadores de sangre.

Listado de procesos enfermeros PAS.

• Traumatología COT. Valores de Hb < 13.0 g/dl inico de tratamiento Fe oral+ Dosis Epoetina hasta alcanzar el valor de Hb ideal prequirúrgico (13.0 g/dl).

• Ginecología. Embarazadas con valores de segundo semestre < 11.0 g/dl. Inicio de tratamiento Fe oral o deficit detectado hasta fianl de gestación. (Controles mensuales).

• Cirugía. Pacientes pendientes de IQ. Con posible sangrado y Hb preoperatoria < 12.0 g/dl. Inicio de tratamiento con Fe oral. Controles periódocos según calendario de exploraciones e intervenciones quirúrgicas.

Listado de Consultas/Servicio 12 meses

4131

12

8484

98

27

209

0

50

100

150

200

250

GINECOL. TRAUM.COT CIRUGIA TOTAL

PACIENTES

CCEE

Valoraciones de eficacia transfusional.PAS con recuperadores de sangre

Resumen de revisiones transfusionales.

14,2

15,5

15,7

12,2

12,5

13,4

13,7

13,4

14,5

15

14

9,7

14,3

12,1

8,2

10,5

8,7

10,2

10,8

9,1

12,7

10,6

10,6

12,1

11

8,3

10,2

8,9

9,3

9,3

10,3

10

10

0 5 10 15 20

1

3

5

7

9

11

HEGB.POST

HGB.RECP

HGB.PREOP

VOL.TRANSF

1100

800

550

750 700

1000 1000950

700

500

805

0

200

400

600

800

1000

1200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

VOL.TRANSF

Resumen de revisiones transfusionales.

Información sobre los resultados de hemovigilancia en los cursos y talleres de

Enfermeria transfusional.

• Cursos y Talleres del 2010-2014• 2010 II Taller de Banco de sangre para Enfermería.• 2011 III Taller de Banco de sangre para Enfermería.• 2012 IV Taller de Banco de sangre para Enfermería.• 2013 I Curso de Banco de Sangre para Enfermería.• 2014 I Curso elearnig de Banco de Sangre para

Enfermería.

Conclusiones• La principal función del Enfermero de Hemovigilancia es la de

conseguir la trazabilidad de todos los componentes sanguineos.• Los procedimientos empleados dependeran de la infarestructura y

recursos de cada Centro Hospitalario.• Pero en nuestro caso hemos óptenido en los 5 primeros meses del

2014 una tasa media de 360 notificaciones por cada 10000 componentes transfundidos. Lo que supone un aumento de superior al último registro autonómico correspondeiente al Pais Vasco, 2012 con una tasa media de 36 notificaciones por cada 10000 transfusiones.

Conclusiones• Dentro de las notificaciones de Hemovigilancia, una de las más

importantes para el Enfermero de Hemovigilancia es la de los “Casi Errores”. Ya que afectan a maniobras que podrian tener consecuencias indeseables en la transfusion de componentes sabguineos.

• La docencia o formación continuada de nuestros profesionales de Enfermería es necesaria para consolidar el cumplimento de todos los procedimientos descritos, y aumentra la calidad de los prcesos enfermeros en la transfusión.

• Los Errores el la cabecera del paciente en los últimos 5 años es de 0% respecto al 5 % estatal del 2012

Conclusiones• El uso óptimo de la sangre ha propiciado la implantación de

protocolos de Ahorro de la transfusión, en algún tipo de intervenciones programadas con evidencia de perdida de sangre candidatas a transfusión alogénica. Principalmente en intervenciones de COT.

• Los protocolos más utilizados son los de Fe oral. Fe EV. EPO. • Recuperadores de Sangre Perioperatorio. (Stryker.Celltrans).• Los últimos protocolos incorporados al PAS en el 2013

correspondieron a la corrección de las anemias en las gestantes con el fin de ahorrar la transfusión en el puerperio. (La transfusió desde la implantación de este protocolo a echo disminuir la transfusión en un 46 %.

• También desde el Octubre del 2013 se ha incorporado al PAS la corrección de la anemia en pacientes pendientes de Cirugía Digestiva tumoral.

Conclusiones Finales• Trazabilidad de todos los componentes sanguíneos. (Cumplimiento de

todos los Procesos Enfermeros de Hemovigilancia)• Formación Continuada de todos los profesionales de Enfermería implicados

en la transfusión.(Talleres. Cursos.).• HAY QUE EDUCAR A NUESTROS PRFESIONALES DE ENFERMERIA A

COMUNICAR TODOS LOS ERRORES O CASI ERRORES YA QUE NO SON PUNIBLES SALVO EL CASO DE ERROR GRAVE O FATIDICO PARA EL DONANTE O RECPETOR.

• Investigación e innovación en el uso óptimo de la sangre.

(Desarrollo de los Programas de Ahorro de Sangre).• Sigue siendo una labor importante el dignificar las funciones y

competencias de Enfermería dentro del ámbito de la Hematología.

Agradecimientos

• A todo el personal de Enfermería Transfusional que con sus anotaciones ha hecho posible obtener los datos de los pacientes en procesos transfusionales.

• Al personal técnico y Dirección del Servicio de Transfusión i de Laboratorio por su Colaboración

• Jordi Gelabert Vila.• Rosa Grau Guinart.• Marta Hernández Regi.• Joan Buch Villa.• Mereia Canal Aranda.