Enfermeros Atencion Continuada-urgencias

TEMATEMA 1414METODOLOGÍA DE LA ENFERMERÍA (II): PLAN DEMETODOLOGÍA DE LA ENFERMERÍA (II): PLAN DE

CUIDADOS ENFERMEROS: CONCEPTO Y ESTRUCTURA.CUIDADOS ENFERMEROS: CONCEPTO Y ESTRUCTURA.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y TIPOS DEDIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y TIPOS DETAXONOMÍA. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS: CONCEPTOTAXONOMÍA. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS: CONCEPTO

Diagnósticos e Enfermería. Luis M.T.. Ed. Doyma.

Aplicación del proceso de Enfermería. Guia Práctica. Alfaro. R. Ed. Doyma.

Proceso de Enfermería y diagnóstico de enfermería. Iyer, P.W. et al. Interamericana McGraw-Hill.

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Proyecto de Intervenciones IOWA. Ed. Síntesis.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Proyecto de Intervenciones IOWA. Ed. Síntesis.

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BIBLIOGRAFÍA

OBJETIVOS

Conocer los planes de cuidados enfermeros, su concepto, finalidad y estructura.Saber cuáles son los distintos pasos a seguir en la planificación de los cuidados de

enfermeríaSaber distinguir entre planes de cuidados sistematizados y planes de cuidados

estandarizadosConocer el concepto y los distintos tipos de taxonomía. Evaluar los distintos tipos de

diagnóstico

1. METODOLOGÍA DE LA ENFERMERÍA (II): PLAN DE CUI-DADOS ENFERMEROS: CONCEPTO Y ESTRUCTURA

1.1 Concepto Entendemos por PLAN DE CUIDADOS: la determinación de las actuaciones especí-

ficas que la enfermera debe llevar a cabo para resolver los problemas identificadosexpresados en el Diagnóstico de Enfermería.

1.2 Características de la planificación- La planificación es un proceso que avanza a través de diferentes etapas estrecha-

mente relacionadas. Implica una elaboración intelectual que los diferencia deuna lista de acciones a seguir.

- La planificación es previsión de futuro. Debe ser de "futuro posible", no unasituación ideal o inalcanzable. La planificación debe ser lógica, ajustada y racio-nal. En esta etapa del proceso administrativo se define cuál sería "la situaciónideal" a alcanzar a partir de unos recursos y servicios.

- La planificación es un proceso creativo. Tiende a la innovación (crear cosas ysituaciones nuevas) y a que esto tenga efectos estables.

- La planificación tiende a la acción. No es solo teoría, sino que determina formasde actuación concretas, pone unos determinados objetivos y en un plazo de tiem-po establecido.

¿Qué se va a hacer?, ¿quién?, ¿cómo?, ¿cuándo? ¿dónde?

- La planificación pretende unos resultados concretos. A partir de una situaciónconcreta (estado actual de salud), se realizan unas actuaciones determinadas, conlos recursos necesarios, para conseguir los objetivos o metas prefijadas.

- La planificación se basa en las necesidades. Conocer previamente el estado desalud de grupos, comunidades o individuos y a partir de ahí determinar "lasnecesidades de salud" para alcanzar objetivos en salud.

- La planificación precisa y utiliza información específica. La recogida de informa-ción es parte de una etapa de la planificación (análisis y diagnóstico de la situa-ción), es útil tanto para conocer las necesidades como para evaluar los cambios.Cada plan precisa información adecuada.

- La planificación se aplica a los diversos niveles del Sistema de Salud. La planifi-cación en los diversos niveles debe estar interelacionada y coordinada.

Una vez efectuado el diagnóstico y determinados los problemas delpaciente, la importancia relativa de cada uno de ellos y su jerarquiza-ción, la enfermera realiza por escrito la planificación de los cuidadosque va a efectuar, teniendo en cuenta no sólo los problemas detectados

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sino las metas que se desean alcanzar, el método que se va a utilizar y la necesaria coo-peración del paciente/cliente y su familia.

1.3 Finalidad del plan de cuidados

A. Proporcionar información

Al recoger el conjunto de actividades que se realizan en el cuidado del paciente se dis-pone de una fuente central de información para todas las personas que se relacionan conese cuidado (enfermera responsable, alumnos de enfermería, auxiliares, otras enferme-ras, médicos...). A través de esta información se sincroniza, organiza y da unidad a todaslas actuaciones de la persona que atiende al individuo; es decir, se puede conseguir unamayor unificación en los criterios que se emplean por todos los que prestan sus cuida-dos.

B. Dar continuidad a los cuidados

Al estar la información centralizada, tiene acceso a ella todos los grupos de trabajoque desarrollan su actividad a lo largo de la jornada, evitando duplicidades en losesfuerzos e interrupción de determinadas actividades en los cambios de turno o díaslibres.

C. Asegurar la calidad del cuidado

En el plan no sólo se establecen las órdenes iniciales sino que éstas van actualizándo-se de acuerdo con la evolución del paciente y con la nueva valoración que cada cambiosupone.

D. Proporcionar cuidados individualizados

Adecuados a la situación y necesidades de cada individual.

E. Facilitar la comprensión por parte del paciente y su familia de loscuidados que se van a proporcionar

Al hacerles partícipes de la planificación de estos cuidados.

F. Dar seguridad y gratificar

Al personal de enfermería.

1.4 Planificación de cuidados de enfermería. Pasos a seguirEn cualquier caso, a la hora de establecer la planificación de los cui-

dados de enfermería se debe tener en cuenta:

- Los problemas identificados.

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- Objetivos y metas que se esperan alcanzar.

- Acciones de Enfermería que se ha proyectado realizar.

- Los registros y notas de Enfermería.

A. Los problemas identificados

Determinación de prioridades: todos los problemas y/o necesidades que pueden pre-sentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiem-po, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales deintervención, falta de recursos económicos, materiales y humanos. Por tanto, se trata deordenar jerárquicamente los problemas detectados. Es la fase de Valoración en orden deimportancia (jerarquización). Es decir, a cada problema identificado en el diagnóstico sele asigna un grado: prioridad mayor, media, baja. La jerarquización se puede analizarsegún un cierto número de sistemas.

a. El concepto de Triada

Es una forma de clasificación de enfermos por categorías que suelen ser:

Inmediatas

Esta categoría tiene la calificación uno y se emplea con pacientes cuyos proble-mas pueden producir la pérdida de la vida o de una parte del cuerpo.

Urgentes

Tienen la calificación dos y se pone en práctica con aquellos enfermos cuyasalteraciones precisan cuidados a corto plazo, no causan ni la muerte ni la pérdidade una parte del organismo, pero sí pueden provocar un deterioro importante sise les deja sin tratamiento.

No urgentes

Se les atribuye la categoría tres a los pacientes con problemas que se han des-arrollado lentamente y que los toleró durante algún período. Precisan que seactúe, pero el tiempo no es un factor crítico.

b. La Jerarquización de Maslow

Basada en las necesidades humanas. En esta jerarquía las necesidades de los nive-les más bajos se consideran prioritarias.

c. Las preferencias del enfermo

Son de importancia para determinar la jerarquización, especial-mente en situaciones que amenazan la vida. Lo que para la enferme-ra puede parecer relativamente importante, para el paciente puedeser urgente.

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d. Los recursos disponibles

También afectan a la jerarquización. El número de casos que hay que atender enun momento dado y la existencia de situaciones de urgencia pueden limitar a laenfermera a proporcionar cuidados atendiendo sólo a las necesidades más básicas delpaciente asignado.

Lo importante es poder actuar en primer lugar sobre los problemas que puedenalterar más la situación del cliente.

B. Objetivos y metas que se esperan alcanzar (criterios de resultado)(NOC)

Describe los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o familia comopor parte de los profesionales, por tanto, podemos definir objetivo, desde el punto devista de la enfermería como el resultado que se espera conseguir, o desde el punto devista del paciente como lo que el paciente sea capaz de alcanzar o realizar en un ciertotiempo o en una determinada fecha.

También se puede definir como "resultado o meta que esperamos alcanzar en unlugar y tiempo determinados, mediante la aplicación de ciertos recursos".

Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, detal manera que todas las acciones vayan dirigidas a la meta propuesta. Igualmente for-mular objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados propor-cionados.

Debe formularse en términos de conductas o cambios mensurables, realista y tener encuenta los recursos disponibles. En el trato con los grupos familiares hay que tener encuenta que el principal sistema de apoyo es la familia sus motivaciones, sus conocimien-tos y capacidades, así como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largoplazo.

Por último es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo conla familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientanimplicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.

- En la formulación correcta del objetivo de cuidados deben estar claramenteexpresados:

El sujeto que esperamos que alcance el resultado, como efecto de las accio-nes que se emprende. ¿QUIÉN? En ocasiones puede no ser el propio pacien-te, puede serlo un familiar.

La conducta observable, que cada individuo debe ser capaz de llevar a cabo.Deben integrar esta realización: el acto y el contenido. Para su redacción sedeben utilizar palabras sencillas y términos operativos yconcretos: andar, comer, decir, mover, etc. ¿QUÉ?

Las condiciones en las que el paciente alcanzará la conduc-ta. Ejemplo: el paciente podrá caminar hasta la mesa con la

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ayuda de un bastón. El establecimiento de estas condiciones ayuda a laenfermera a conocer exactamente cuáles son las limitaciones. ¿CÓMO?

El criterio, es la definición del nivel aceptable de ejecución de la conducta.¿CUÁNDO, CUANTO? Ejemplo: "cada dos horas", "tres veces al día".

- Los objetivos operativos deben poseer las siguientes características:

- Derivarse del Diagnóstico de Enfermería.

- Estar enfocados en el paciente/familia.

- Contener los elementos formulados.

- Ser medibles y observables.

- Ser significativos e importantes.

- Ser realistas y alcanzables.

- Ser claros y sencillos.

C. La determinación de actividades o acciones de la enfermería quese ha proyectado realizar (NIC)

Entendemos por acciones de enfermería, los cuidados específicos y delegados quedebe proporcionar la enfermera para alcanzar los objetivos propuestos en el plan. lasacciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que laenfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.

Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar ala práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Lasactividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar:qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, dónde hay que hacer-lo y quién ha de hacerlo.

Las tareas concretas deben registrarse por escrito, relacionándolas con los objetivos yproblemas que las originan. De esta forma, se consigue que todo el equipo tenga facili-dad de acceso a ellas. Igualmente, debe establecerse cómo y cuándo han de cumplirse yqué persona debe llevarlas a cabo.

Estas actividades no deben ser sólo del personal de enfermería sino que el pacientedebe tomar parte activa en su cumplimiento, de la misma forma que habrá contribuidoa identificar los problemas y a establecer los objetivos, consiguiendo la máxima autono-mía en su propio cuidado.

Para un diagnóstico de enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eli-minar los factores concurrentes o el diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar,monitorizar la situación.

Para un diagnóstico de enfermería de alto riesgo las intervencionestratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presenta-ción del problema, monitorizar su inicio.

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Para un diagnóstico de enfermería posible, las intervenciones tratan de recopilardatos adicionales para descartar o confirmar el diagnóstico.

Para los problemas interdisciplinarios tratar de monitorizar los cambios de situación,controlar los cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o elmédico y evaluar la respuesta.

Las actividades se pueden clasificar en:

- Procedimientos de Enfermería: son medidas encaminadas a proporcionar asis-tencia regular el medio ambiente, facilitar la higiene, prevenir enfermedad y/olesiones, etc.

- Observaciones de Enfermería: examinar, vigilar, comprobar...

- Educación Sanitaria: explicar y enseñar sobre el rendimiento de sus propiascapacidades o de la familia, proporcionar información sobre salud.

- Procedimientos médicos delegados: medidas terapéuticas.

D. Los registros y notas de enfermería

Deben ser los que mejor se adapten a la actuación profesional y registrar la evolucióndel paciente. Las notas deben estar incluidas en la historia del paciente. Estas notas deevolución son una fuente continua de información y determinan la valoración constantede la situación del paciente y dan su carácter cíclico al Proceso Enfermero.

1.5 Planes de cuidados sistematizados o estandarizadosCon relativa frecuencia, los pacientes que sufren enfermedades similares pueden

tener necesidades y problemas comunes que requieren una actuación semejante. Porello, en algunos casos se han elaborado "planes estándar" (En función de la enfermedadestablecida) que contemplan, a juicio de los profesionales y de acuerdo a sus experien-cias anteriores, cuidados comunes para el mismo tipo de pacientes.

Sin embargo, es importante señalar que estos planes sistematizados sólo pueden ser-virnos como base o inicio del cuidado del paciente, ya que, si bien la dolencia o la situa-ción por la que atraviesa puede ser la misma que la de su compañero de habitación, elentorno social, cultural, familiar laboral, etc., su propia experiencia personal, pueden serradicalmente distintos y, por lo tanto, también va a ser diferente su vivencia de la enfer-medad y la experiencia que pueda obtener de ella.

Es decir, no podemos olvidar que el hombre es un ser bio/psico/social con caracte-rísticas únicas e irrepetibles, que determinan pautas de comportamiento y actuacióndiferentes entre unas personas y otras.

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2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y TIPOSDE TAXONOMÍA

El impacto que los diagnósticos enfermeros han tenido para la profesión es innega-ble, sin embargo, también se evidencias algunas carencias, que han creado un ciertogrado de controversia en cuanto a su utilidad.

2.1 Historia El origen del diagnóstico se sitúa a inicios del siglo XX en EEUU. Sus comienzos son

un intento de diferenciar Enfermería y Medicina, tanto en lo relativo a su educacióncomo en sus propósitos.

Vera Fry, en el año 1953, es la primera enfermera en utilizar el término "Diagnósticode Enfermería". Esta autora afirmaba que "... una vez que las necesidades del pacienteson identificadas, pasamos al siguiente apartado: formular diagnósticos enfermeros".

Posteriormente Gertrude Hornug sugiere de nuevo el término "diagnóstico deEnfermería" en el año 1956. En 1960 Faye Abdellah propone un sistema con el fin deidentificar y ordenar 21 problemas clínicos, definiendo y entendiendo el diagnósticocomo una función independiente. Aunque es a partir del año 73, con la celebración de "laConferencia Nacional de Clasificación de Diagnósticos de Enfermería", cuando se iniciaun trabajo sistemático y continuado hasta la actualidad. Este grupo compuesto pordocente teóricas, administradoras y enfermeras en ejercicio norteamericanas, canadien-ses, que se convirtió posteriormente en la "Asociación Norteamericana de Diagnósticosde Enfermería" (N.A.N.D.A.) en 1982, y continúa desarrollo el sistema de clasificación dediagnósticos.

Se desarrollan conferencias nacionales cada dos años, la última (XIV) en Orlando en2000.

En dichas conferencias la asociación revisa los diagnósticos existentes, deshecha losque no se ajustan al proceder enfermero y adopta los nuevos que se han validado trashaber sido enviados por las enfermeras.

Las categorías diagnósticas, tal como actualmente las conocemos surgen al inicio dela década de los años 70, con una estructura insuficiente, ya que, a pesar de las numero-sas discusiones, no se llega a acuerdos sobre la mejor forma de clasificar las etiquetasdiagnósticas, por lo que se decide organizarlas en orden alfabético.

La NANDA considera insuficiente el criterio alfabético, por ello inicia los trabajospara elaborar un marco de referencia que proporcione bases conceptuales, y así estable-cer unos criterios de clasificación taxonómica, útiles para agrupar los diagnósticos deenfermería.

En la III Conferencia Nacional de la NANDA (1977) se constituye el"Grupo de Enfermeras Teóricas", dirigido por Callista Roy, que reúne a14 teóricas de Enfermería. Este grupo de trabajo va a desarrollar un sis-

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tema organizativo para agrupar los diagnósticos enfermeros de acuerdo a una clasifica-ción estructurada. Su marco conceptual parte de un trabajo inductivo; estudian el lista-do diagnóstico y finalmente proponen como modelo de referencia el Hombre Unitario(Unitary Man) definiéndolo como "un conjunto de fenómenos de unidad, continuidad,cambio creativo y dinámico" que permite a la enfermera describir, explicar y predecir elproceso vital de del hombre.

Los "Patrones de Hombre Unitario" surgen en el año 1978. como resultado de los tra-bajos del grupo de enfermeras mencionado. Sin embargo, el sistema alfabético de clasi-ficación de las etiquetas diagnósticas se mantiene hasta la VII Conferencia (1986), en quese presenta y aprueba la Taxonomía I NANDA, que clasifica las etiquetas diagnósticaagrupándolas en función de los 9 Patrones de Respuesta Humana.

En estos momentos existen diferentes clasificaciones de varias autoras y escuelas,pero se reconoce al grupo de NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)un papel importante en la difusión de diagnósticos y en la motivación de los profesiona-les para su conocimiento.

Actualmente el comité Taxonómico de la NANDA continúa trabajando para desarro-llar la Taxonomía II.

2.2 DefinicionesRepasando la bibliografía encontramos un importante número de definiciones:

- El diagnóstico de Enfermería consiste en identificar las respuestas negativas yestablecer las modificaciones que debe introducir la enfermería para que los cam-bios se produzcan (L. Campbell, 1987).

- El diagnóstico es una operación de investigación que permite a los enfermerostomar decisiones sobre su situación de cuidados sanitario y lo que se puede ydebe hacer. (D. Orem, 1983).

- El diagnóstico de enfermería es una explicación que describe un estado de saludo una alteración real o potencial en los procesos vitales de la persona (L.Carpenito, 1987).

- El diagnóstico de enfermería es el juicio o conclusión que se produce como resul-tado de la valoración de enfermería. (Gebbie).

- Diagnóstico de Enfermería son los problemas de salud reales o potenciales quelas enfermeras, en virtud de su educación y experiencia, están capacitadas yautorizadas para tratar. (Gordon).

- Diagnóstico de Enfermería son los problemas de salud reales o potenciales quelas enfermeras, en virtud de su educación y experiencia, están capacitadas, auto-rizadas y legalmente responsabilizadas a tratar. (Moritz).

- Diagnóstico de Enfermería es una declaración que describe unarespuesta humana (estado de salud real o potencialmente alte-

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rado), de un individuo/grupo a los procesos vitales, que la enfermera puedelegalmente identificar y prescribir las actividades para mantener el estado deSalud o reducir, eliminar o prevenir las alteraciones (Carpenito).

- Diagnóstico de Enfermeria es un juicio clínico sobre las respuestas de una perso-na o grupos a procesos vitales/problemas de Salud reales o potenciales que pro-porcionan la base de los cuidados para el logro de los objetivos, de los que laenfermera es responsable. (Nanda).

Desde cualquiera de estos planteamientos: identificación, investigación, explicación yjuicio o conclusión, se persigue un solo objetivo: reducir, eliminar o prevenir las altera-ciones de Salud.

2.3 Formato PESPara Gordon, el diagnóstico enfermero es un "problema de salud real o potencial que

las/los profesionales de enfermería, en virtud de su formación y experiencia, tienencapacidad y derecho legal a tratar. Gordon utiliza el formato P.E.S.:

- P = Problema: en relación a...

- E = Etiología: manifestado por...

- S = Signos y síntomas.

2.4 Tipos de diagnósticosLos diagnósticos de Enfermería pueden ser de distintos tipos:

A. Real

Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante característicasdefinitorias principales identificables. Determina un problema actual que sufre el clien-te y que se puede observar por sus características definitorias. Tiene cuatro componen-tes: enunciado, definición, características que lo definen y factores relacionados. E1enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características quelo definen (Gordon, 1990). E1 término "real" no forma parte del enunciado en unDiagnóstico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etio-logía, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son losque validan el Diagnóstico.

B. Alto riesgo

Es un mando en juicio clínico de un individuo, familia o comunidad, estos son másvulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respal-dar un diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. La des-cripción concisa del estado de salud alterado de la persona va precedi-do por el término "alto riesgo". Consta de dos componentes, formato(PE): problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).

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C. Posible

Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesita datosadicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, forma-to (PE): problema (P) +. etiología/factores contribuyentes (E).

Algunas autores (Carpenito) defienden que este tipo de diagnósticos no deben serconsiderados como tales, sino como opciones que tiene quien diagnostica para indicarque, aún cuando existen datos para establecer un diagnóstico, sin embargo, estos no sonsuficientes, (datos insuficientes).

D. Síndrome

Un diagnóstico sindrómico consiste en una agrupación de diagnósticos de enferme-ría reales o de alto riesgo que se afirma se presentarán debido a la existencia de unasituación o acontecimiento determinado.

Los Diagnósticos de Enfermería de Síndrome son enunciados de una parte, con laetiología o factores concurrentes para el Diagnóstico contenidos en la denominacióndiagnóstica.

E. De bienestar

Juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde unnivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes doshechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces. Sonenunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación.

No contiene factores relacionados. Lo inherente a estos diagnósticos es un usuario ogrupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea osi se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en los deseos expre-sos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.

2.5 Funciones del diagnósticoEn todas las definiciones, la función última del diagnóstico es la misma:

- Servir de base para un plan de cuidados.

- Establecer prioridades para esos cuidados.

- Clasificar los problemas.

2.6 Criterios comunes que se defienden a la hora de emitir un juiciodiagnóstico

- Deberá estar referido a una Respuesta Humana.

- Que la Enfermería pueda describir y realizar el tratamiento delproblema.

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2.7 Directrices para escribir un diagnóstico- Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando "relacionado con" mejor

que "debido a" o "cuando por". No quiere significar necesariamente que hay unarelación causa /efecto directa.

- La primera parte del Diagnóstico identifica las respuestas de la persona, y no unaactividad de enfermería.

- Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal.

- Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivosy subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.

- Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un enuncia-do confuso.

- No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.

- No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera Diagnóstico médico.

- No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica.

- No rebautice un problema médico para convertirlo en Diagnóstico deEnfermería.

- No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los obje-tivos.

2.8 Diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnósticomédico

- Delimita y define el campo de actuación de la enfermería.

- Se ocupa de respuestas del individuo a situaciones determinadas, una mismasituación sobre dos individuo distintos puede desatar respuestas diferentes, eincluso puede cambiar a medida que la situación se modifica.

- El diagnóstico médico define una enfermedad que sufren los individuos, es elmismo hasta el final de la dolencia, no determina la respuesta que estos tienen aesa situación.

2.9 Evolución y situación actual de la taxonomía de la NANDAsegún la decimocuarta conferencia

A. Taxonomías

La taxonomía es la ciencia que trata los principios, métodos y finesde la clasificación, por lo tanto podemos definir taxonomía de los diag-nósticos de enfermería como el conjunto de los principios y la metodo-logía aplicada para la ordenación de las categorías diagnósticas.

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Por tanto, la creación de una taxonomía implica el establecimiento de los fundamen-tos y criterios para realizar la ordenación por categorías, es decir, establecer un sistemaclasificación.

Para enfermería, el empleo de un sistema de clasificación, permite un marco de refe-rencia común que facilita en gran medida la utilización de los diagnósticos, permite des-cribir situaciones clínicas.

Desde un punto de vista común a todos los profesionales, evita errores de compren-sión, especialmente en los registros o enfermería.

La utilización de un lenguaje común en un grupo profesional y entre los diferentesniveles que la integran:

- Establece una relación directa entre asistencia, docencia, investigación y gestión.

- Mejora considerablemente la comunicación en todos los aspectos (Asistencial,formación e investigación).

- Coordina la formación académica con la práctica enfermera.

- Facilita el control de la calidad tanto en la asistencia, docencia como en investi-gación.

- A nivel de gestión permitiría un control de costes en base a criterios enfermeros.

De la misma manera, el sistema de clasificación nos permite tratamiento informático,que permite:

- Agilizar los procesos asistenciales.

- Ayudar en la recuperación y manejo de los datos para su estudio.

- Mejorar la investigación y la docencia.

- Permite el acceso a redes informáticas internacionales.

- Mejora la gestión.

B. Tipos de taxonomía

a. Taxonomías más usuales

Dentro de las taxonomías de mayor uso actualmente se encuentran:

- Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA).

- Omaha Clasification Sistem (O.C.S), fundamentalmente en referencia a losdiagnósticos de Enfermería Comunitaria.

- Clasificación diagnóstica de Enfermería Psiquiátrica (PND-I).

- Actualmente está en estudio una nueva Taxonomía II, quese está desarrollando teóricamente en la actualidad.

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En la actualidad existen múltiples clasificaciones y en muchas de ellas existe simi-litudes y coincidencias. Todas coinciden en:

- Facilitar la comunicación.

- Clarificar la aportación de la enfermería a la sociedad.

- Unificar los contenidos de la asistencia, docencia e investigación desde unmismo origen y hacia un mismo objetivo.

b. Beneficios

Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomíadiagnóstica en los distintos ámbitos del quehacer profesional. La AsociaciónEspañola de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un documento en el queespecificaba estos beneficios

Investigación

Para poder investigar sobre los problemas de salud que los profesionales deenfermería estamos capacitados para tratar, es necesario que los mismos esténbien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigacio-nes, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente queno es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común previo que aúnelos criterios y facilite la comunicación intercambio de datos. En este momento losdiagnóstico; enfermeros pueden contribuir a la consolidación de la disciplina enEnfermería mediante líneas de investigación dirigidas:

- Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los mode-los conceptuales.

- Validar en distintos ámbitos culturales las características definitorias y losfactores relacionados de los Diagnósticos de Enfermería aceptados.

- Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante unmismo Diagnóstico.

- Realizar el análisis epidemiológico de los Diagnósticos que presenta unapoblación determinada.

- Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las yaidentificadas, mediante el desarrollo y validación de nuevos Diagnósticos.

Docencia

La inclusión de los diagnósticos de Enfermería en el curriculum básico debeiniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de manera progresivaa lo largo de todo el currículum. Permite:

- Organizar de manera lógica, coherente y ordenada losconocimientos de Enfermería que deberían poseer losalumnos.

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- Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfer-meros docentes y con los propios alumnos, lo cuál facilita enormemente latransmisión de ideas y conceptos relacionados con los cuidados.

Asistencial

El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la organización yprofesionalización de las actividades de enfermería, al permitir:

- Identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de salud.

- Centra los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas através de una valoración propia.

- Aumentar la eficacia de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermeríaespecíficas orientadas a la resolución o control de los problemas identifica-dos.

- Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del ejercicio profesio-nal.

- Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario,crea la necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas.

- Unificar los criterios de actuación ante los problemas o situaciones que esténdentro de nuestra área de competencia.

- Mejorar y facilitar la comunicación ínter e intradisciplinar.

Gestión

Algunas de las ventajas que comportan utilización de los Diagnósticos deEnfermería en ámbito son:

- Ayuda a determinar los tiempos medios requeridos, y por tanto, las cargasde trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organización y sistematiza-ción de actividades de cuidados.

- Permite, como consecuencia, una mejor distribución de los recursos huma-nos y materiales.

- Favorece la identificación de los puestos de trabajo, ya que podría incluir lahabilidad para identificar y tratar los Diagnósticos de Enfermería que se dancon mayor frecuencia.

- Posibilita la determinación de los costes reales de los servicios deEnfermería, y consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindadosal usuario.

- Facilita el establecimiento de criterios de evaluación de lacalidad de los servicios de enfermería brindados en un cen-tro o institución.

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- Identifica las necesidades de formación para grupos profesionales específi-cos.

C. Clasificación taxonómica de los diagnósticos enfermeros

Entendemos por taxonomía diagnóstica la utilización de un lenguaje consensuadoque, a la vez que permite una descripción sistemática de los fenómenos concernientes ala disciplina enfermera, constituya un sistema adecuado para su informatización.

D. Orígenes de la North American Nursing Diagnosis Association(NANDA)

A principios de los 70 se organizó en la Saint Louis University School of Nursing (St.Louis, Mo, EEUU) la "First National Conference for the Classification of NursingDiagnosis" (Primera Conferencia Nacional para la Clasificación de los DiagnósticosEnfermeros) a la que fueron convocadas enfermeras de todas las regiones de EstadosUnidos y de todos los campos de la práctica (asistencia, docencia, gestión e investiga-ción). Como fruto de esta primera reunión, se creó el National Conference Group for theClassification of Nursing Diagnosis, y se inició así el esfuerzo formal para identificar,desarrollar y clasificar los diagnósticos enfermeros.

El National Conference Group se reunía cada 2 años y la asistencia a las primeras con-ferencias era por invitación personal. Los participantes se basaron en su recuerdo de lassituaciones de las personas que habían tratado, en su experiencia clínica y en la consul-ta bibliográfica para identificar los diagnósticos enfermeros (etiquetas, característicasdefinitorias o manifestaciones y factores etiológicos o causales), que posteriormente seaceptaban o rechazaban con el voto mayoritario de los participantes.

A partir de la quinta conferencia, en 1982, se abrieron las puertas a todos los profe-sionales enfermeros, la National Conference Group for the Classification of NursingDiagnosis se transformó en la North American Nursing Diagnosis Association(NANDA). En la conferencia de 2002 se convirtió en NANDA International. El princi-pal objetivo de esta asociación seguía siendo el desarrollo y perfeccionamiento de losdiagnósticos enfermeros y la formación de una taxonomía diagnóstica propia.

E. Conformación de la taxonomía diagnóstica

Hasta la quinta conferencia, celebrada en 1982, los diagnósticos estaban organizadospor orden alfabético, aceptando y utilizando como marco organizativo los Patrones delHombre Unitario, y donde los diagnósticos identificados hasta ese momento eran clasi-ficados en cuatro niveles de abstracción; el nivel I era el más abstracto y general, mien-tras que el nivel IV era el más específico.

En la séptima conferencia, en 1986, se sustituyó la denominación de Patrones delHombre Unitario por la de Patrones de Respuesta Humana (PRH), quese mantuvo hasta la decimocuarta conferencia (2000, Orlando, Fl.,EEUU) , en la que se aprobó la nueva Taxonomía II.

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Por otra parte, aunque a lo largo del tiempo ha habido diversas definiciones del diag-nóstico enfermero (DxE), en 1990 se aprobó la que se ha mantenido hasta hoy en día.

Se considera el "diagnóstico enfermero" como el juicio clínico sobre la respuesta de unindividuo, familia o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud reales opotenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermerasdestinadas a lograr los objetivos competentes a la enfermera.

F. Situación actual: Desarrollo de la taxonomía II

Después de la conferencia bianual de 1994, se presentaron muchas dificultades paraclasificar los nuevos diagnósticos admitidos en la Taxonomía I Revisada, por lo que sehacía necesario desarrollar una nueva estructura taxonómica. Tras una serie de reunio-nes y discusiones de diversas propuestas presentadas, se optó, después de solicitar elpermiso de la Dra. Gordon, por sus Patrones Funcionales de Salud como base de lanueva estructura. Estos patrones, que pasaron a llamarse dominios, sufriendo variasmodificaciones a lo largo de todo el proceso y, concretándose finalmente en 13:

- Dominio 1: Promoción de la salud.

- Dominio 2: Nutrición.

- Dominio 3: Eliminación.

- Dominio 4: Actividad /reposo

- Dominio 5: Percepción /cognición.

- Dominio 6: Autopercepción.

- Dominio 7: Rol / relaciones.

- Dominio 8. Sexualidad.

- Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés.

- Dominio 10: Principios vitales.

- Dominio 11: Seguridad /protección.

- Dominio 12: Confort.

- Dominio 13: Crecimiento / desarrollo.

Un Dominio es una esfera de actividad, estudio o interés.

Una vez acordada la cantidad y denominación de los dominios, se determinó y sedefinió tanto el número como el nombre de las clases que debía contener cada uno. Unaclase es la subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su cali-dad, rango o grado.

Posteriormente, se identificaron los conceptos diagnósticos, descri-tos como el elemento principal y fundamental del diagnóstico, y se cla-sificó cada uno de ellos -con sus correspondientes etiquetas- en unaclase concreta dentro de un dominio específico.

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Se prestó especial atención a la coherencia entre las definiciones del dominio, la clasey el diagnóstico. El resultado final de este trabajo fue la publicación en el año 2001 de laTaxonomía II, con 13 dominios, 46 clases, 106 conceptos diagnósticos y 155 diagnósticos.

En la última conferencia, celebrada en 2002, se aprobaron 12 nuevos diagnósticos(además de 3 revisiones), por lo que actualmente el número total de diagnósticos es de167.

Los diagnósticos nuevos y los revisados se acompañan de:

- Un número de NDE (nivel de evidencia) que sirve para orientar a los investiga-dores, educadores y clínicos del grado de evidencias presentadas.

- Una lista con las tres referencias bibliográficas que mejor respaldan el diagnósti-co.

- Por otro lado, la crítica de cualquier diagnóstico por parte de miembros de la aso-ciación o del comité directivo debe ir acompañada de un grado de evidenciasigual o superior al presentado por la persona o grupo que lo propuso para inva-lidar la aprobación del comité para la revisión de los diagnósticos.

En la nueva estructura se ha sustituido el antiguo código numérico de cada diagnós-tico, que indicaba tanto su ubicación en un patrón determinado como su grado de con-creción, por un sistema no jerarquizado que identificada cada diagnóstico con un códi-go de cinco dígitos. Veamos un ejemplo del antiguo y del nuevo sistema de codificación:

Fig. 2. Antiguo y del nuevo sistema de codificación

En la Taxonomía II Revisada, los diagnósticos no están clasificados numéricamente,sino por orden alfabético según el concepto diagnóstico; por ejemplo, el diagnóstico"Cansancio en el desempeño del Rol del cuidador" está clasificado en la R, porque el con-cepto diagnóstico es "Rol", mientras que "Exceso de Volumen de líquidos" está en la letraV, ya que el concepto es "Volumen de líquidos" (v. Fig. 3).

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DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS CÓDIGO TAXONOMÍA I CÓDIGO TAXONOMÍA II Desequilibrio nutricional por exceso 1.1.2.1 00001 Desequilibrio nutricional por defecto 1.1.2.2 00002

Figura 3. Ejemplo de clasificación de los diagnósticos en la Taxonomía II.

G. Estructura de la taxonomía II

La Taxonomía II se diseñó para tener una forma multiaxial, lo que mejora sustancial-mente la flexibilidad de la nomenclatura y permite, por una parte, hacer adiciones ymodificaciones y, por otra, facilitar su inclusión en los sistemas informáticos. Consta desiete ejes (fig. 4):

Fig. 4

a. Definición de los ejes

Un eje se define operativamente como la dimensión de la respuesta humana quese considera en el proceso diagnóstico.

Los ejes se representan en las etiquetas o códigos de los diagnósticos por sus valo-res y pueden aparecer de forma explícita o implícita.

Por ejemplo, en los diagnósticos "Manejo inefectivo del régimenterapéutico de la comunidad" o "Procesos familiares disfuncionales:alcoholismo" aparecen explícitamente el eje 3 (en este caso, la uni-

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- Dominio 1: promocion de la salud Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.

- Clase 1: toma de conciencia de la salud. Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal.

- Clase 2: manejo de la salud. Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar.

Conceptos diagnósticos Diagnósticos aprobados Manejo del régimen terapéutico 00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico

00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico 00080 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar 00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad

Conductas generadoras de salud 00084 Conductas generadoras de salud (especificar) Mantenimiento de la salud 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud Mantenimiento del hogar 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar

Eje 1. El concepto diagnóstico.Eje 2. Tiempo.Eje 3. Unidad de cuidados.Eje 4. Etapa de desarrollo.Eje 5. Estado de salud.Eje 6. Descriptor.Eje 7. Topología.

dad de cuidados: comunidad y familia) y el eje 6 (el descriptor, en este caso: inefecti-vo y disfuncional), mientras que ene el diagnóstico de "Estreñimiento subjetivo" estáimplícito el eje 3, la unidad de cuidados, que es el individuo. En otras ocasiones, uneje concreto no es pertinente para ese diagnóstico y, por consiguiente, no forma partede su etiqueta o código; por ejemplo, en el diagnóstico "Déficit de actividades recre-ativas" resulta inapropiado usar el eje 7 (topología); o el eje tiempo con sus cuatrovalores puede no ser relevante en algunos diagnósticos.

Eje 1: el concepto diagnóstico

El concepto diagnóstico se define como el elemento principal y fundamentalde la formulación diagnóstica, su raíz, y puede constar de una o más palabras.

Cuando se emplea más de una (p.ej., intolerancia a la actividad), cada palabracontribuye a dar al conjunto un significado único, como si ambas fueran un solotérmino. Por lo tanto, se clasifican alfabéticamente de acuerdo al conjunto del con-cepto (no por la palabra clave). A modo de ejemplo, algunos de los 99 conceptosdiagnósticos de la Taxonomía II son:

- Actividades recreativas

- Adaptación

- Afrontamiento

- Conocimientos

- Disfunción neurovascular

- Patrón respiratorio

- Síndrome de desuso

Eje 2: tiempo

Se considera tiempo la duración de un período o intervalo. Los valores del eje2 son:

Eje 3: unidad de cuidados

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- Agudo: menos de 6 meses.- Crónico: más de 6 meses.- Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos,

periódico, cíclico.- Continuo: ininterrumpido, sin parar.

La unidad de cuidados se refiere a la población concreta para la que se formula un diagnóstico determinado.

Los valores del eje 3 son individuo, familia, grupo y comunidad y, cuando nose explicita, por defecto se considera que es el individuo.

- Individuo: ser humano singular, distinto de los demás; persona.

- Familia: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o soste-nidas, perciben obligaciones recíprocas, otorgan significados comunes ycomparten ciertas obligaciones hacia otros; relacionados por consangui-nidad o elección.

- Grupo: individuos reunidos, clasificados o que actúan juntos.

- Comunidad: grupo de personas que vive en el mismo lugar bajo elmismo gobierno, por ejemplo, vecindarios, ciudades, censos y poblacio-nes de riesgo.

Eje 4: etapa de desarrollo

Se considera edad la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existi-do un individuo.

Los valores del eje 4 son:

- Feto.

- Neonato.

- Lactante.

- Niño pequeño.

- Preescolar.

- Escolar.

- Adolescente.

- Adulto joven.

- Adulto.

- Adulto maduro.

- Anciano joven.

- Anciano.

- Gran anciano.

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Se considera edad la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo.

Eje 5: estado de salud


- Bienestar: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultadode un esfuerzo deliberado.

- Riesgo: vulnerabilidad, principalmente a consecuencia de la exposición afactores que incrementan la posibilidad de lesión o pérdida.

- Real: existente de hecho o en la realidad; existente en ese momento.

Eje 6: descriptor


- Anticipado: hecho de antemano, previsto.

- Aumentado: mayor en tamaño, cantidad o grado.

- Comprometido: vulnerable a una amenaza.

- Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente,incompleto

- Decepcionado: vacío total o parcialmente, exhausto.

- Desequilibrado: desestabilizado, descompensado.

- Desorganizado: que destruye la disposición sistemática.

- Desproporcionado: incoherente con un estándar.

- Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, reducido.

- Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto.

- Disminuido: reducido, menor en número, cantidad o grado.

- Disposición para mejorar: aumentar en cantidad o calidad, lograr lo másdeseado (para usar con los diagnósticos de salud).

- Efectivo: que produce el efecto pretendido o deseado.

- Equilibrado: estabilizado, compensado.

- Excesivo: caracterizado por un número o cantidad mayor que lo necesa-rio, deseable o útil.

- Funcional: de funcionamiento normal y completo.

- Habilidad: capacidad para hacer o actuar.

- Incapacidad: falta de habilidad para hacer o actuar.

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El estado de salud es la posición o rango del individuo, familia, grupo o comunidad en el continuum de la salud.

- Incapacitante: que lo hace impracticable o incapaz; que incapacita.

- Ineficaz: que no produce el efecto deseado.

- Interrumpido: que altera la continuidad o uniformidad.

- Organizado: que forma una disposición sistemática.

- Percibido: que se toma conciencia a través de los sentidos; asignación designificado.

- Retrasado: pospuesto, impedido, retardado.

- Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.

Eje 7: topología


- Auditivo.

- Cardiopulmonar.

- Cerebral.

- Cutáneo.

- Gastrointestinal.

- Gustativo.

- Intestinal.

- Intracraneal.

- Membranas mucosas.

- Neurovascular periférico.

- Olfatorio.

- Oral.

- Renal.

- Táctil.

- Urinario.

- Vascular periférico.

- Visual.

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La topología consiste en las partes o regiones corporales –todos los tejidos, órganos, regiones o estructuras anatómicas.

H. Componentes de los diagnósticos enfermeros aprobados por laNANDA

Los diagnósticos enfermeros (DxE) aprobados por la NANDA constan de las siguien-tes partes.

a. Componentes

Cada categoría diagnóstica tiene cuatro componentes:

- Título: ofrece una descripción concisa del estado (real o potencial) de lasalud del individuo.

- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la dife-rencia de todas las demás.

- Características definitorias: son los criterios clínicos que confirman la exis-tencia de una categoría diagnóstica. Pueden ser un signo o un síntoma, obien, factores de riesgo que se expresan u observan en la respuesta de unapersona o un grupo. Pueden ser principales (indicadores críticos presentesen el 80 ? 100% de los diagnósticos observados) o secundarias (indicadoresde apoyo, aparece entre el 50 - 79%).

- Factores etiológicos, o concurrentes de riesgo: son aquellas situaciones clíni-cas o personales que pueden modificar el estado de salud provocar o influiren el desarrollo del problema. Estas situaciones pueden ser: fisiopatológicas,en relación con el tratamiento, situacionales, de maduración.

b. En todos los diagnósticos

- Nombre o etiqueta: proporciona una denominación para el diagnóstico; esuna frase concisa o etiqueta diagnóstica y puede incluir calificativos, esdecir, descriptores. Junto a ella, se incluye entre paréntesis el año en que seaprobó el diagnóstico que, en ocasiones, va acompañado de una o másfechas correspondientes a las revisiones posteriores.

- Definición: da una explicación clara y precisa del diagnóstico nombrado quedelimita su significado y permite diferenciarlo de los restantes.

c. En los diagnósticos reales

Características definitorias

Son evidencias clínicas que describen una serie de conductas o manifestacio-nes objetivas y subjetivas que indican la presencia de una etiqueta diagnóstica.

Las características definitorias son concretas y se puedenrecoger mediante la observación o los informes de la persona ogrupo.

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Hasta la edición de los diagnósticos de 1997-1998 había tres categorías decaracterísticas definitorias (críticas, mayores y menores), pero esta diferenciacióndesapareció en la edición de 1999-2000, por lo que actualmente todas las caracte-rísticas están agrupadas bajo el mismo epígrafe.

Factores relacionados

Son factores que parecen mostrar algún tipo de relación con el diagnóstico.Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes ocoadyuvantes a éste (v. Fig. 5).

Figura 5. Ejemplo de diagnóstico enfermero real.

d. En diagnósticos de riesgo

Sólo se definen los factores de riesgo (ambientales, fisiológicos, psicológicos, gené-ticos...) que pueden propiciar respuestas poco saludables en los individuos. (Fig. 6)

Fig. 6. Ejemplo de DxE riesgo

3. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS: CONCEPTO

3.1 Problemas interdependientesEs un diagnóstico en relación con un problema real o potencial que

se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un tratamiento,

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DEFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS (1980) • Definición

Disminución de la estimulación, del interés o de la participación en actividades recreativas o de ocio.

• Características definitorias Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en el hospital. La persona afirma que se aburre, que desea tener algo que hacer: leer, etc.

• Factores relacionados Entorno desprovisto de actividades recreativas, como en la hospitalización prolongada, tratamientos frecuentes y largos.

RIESGO DE ASPIRACIÓN (1988) Definición: Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos. Factores de riesgo (entre otros): Alimentación por sonda Deterioro de la deglución Disminución de la motilidad gastrointestinal Retraso en el vaciado gástrico Etc

enfermedad o estudio diagnóstico), y que los enfermeros son responsables de identificary tratar en colaboración con los médicos.

Entenderemos como problemas interdisciplinarios o implicaciones potenciales(Carpenito) a ciertas complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan paradetectar apariciones o cambios en el estado. Las enfermeras manejan los problemas inter-disciplinarios utilizando actuaciones prescritas por el médico y actuaciones prescritaspor la enfermera para minimizar las complicaciones.

La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas osituaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesiona-les de la Salud. Estos problemas se describirán como problemas colaborativos o interde-pendientes, y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan, para detec-tar su inicio o su evolución y colaborar con los otros profesionales para un tratamientoconjunto definitivo.

En los problemas interdisciplinarios la enfermera también toma, decisiones indepen-dientes para evitar complicaciones, pero la diferencia respecto a las que toma en los diag-nósticos es que en este caso no determinan solamente una actividad de enfermería, esnecesario también la prescripción médica.

Estos problemas se deben formular como complicaciones potenciales, especificando1a situación, por ejemplo ante un paciente con un tratamiento anticoagulante, la formu-lación sería: complicación potencial: hemorragia o también se puede realizar como pro-blema interdisciplinario: hemorragia.

Se formulan utilizando terminología médica.

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Son generalmente complicaciones fisiológicas que se producen o puedenproducirse como resultado de situaciones fisiopatológicas relacionados con el tratamiento y el entorno.

Son tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevención o tratamiento definitivo.

También son llamados problemas duales interdisciplinarios.

Son secundarios a un determinado estado de salud.

Ejemplos:

- Fisiopatológicos: Embolia, hepatitis, paro cardiaco, desnutrición, espasmo muscular, etc.

3.2 Problemas independientesDimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida

legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión odirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. D.E. o DdE), queya hemos tratado en profundidad con anterioridad.

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Son problemas del paciente resueltos y/o tratados por la enfermeraTambién son conocidos como predominantes.Lo podemos agrupar como déficit de:

- Bienestar- Comunicación- Higiene- Movilidad

- Seguridad- Autorestablecimiento- Autotratamiento- Adaptación

METODOLOGÍA DE LA ENFERMERÍA (II): PLAN DE CUIDADOS ENFERME-ROS: CONCEPTO Y ESTRUCTURA

ConceptoEntendemos por PLAN DE CUIDADOS: la determinación de las actuaciones específicasque la enfermera debe llevar a cabo para resolver los problemas identificados expresadosen el Diagnóstico de Enfermería.

Características de la planificaciónUna vez efectuado el diagnóstico y determinados los problemas del paciente, la importan-cia relativa de cada uno de ellos y su jerarquización, la enfermera realiza por escrito la pla-nificación de los cuidados que va a efectuar, teniendo en cuenta no sólo los problemasdetectados sino las metas que se desean alcanzar, el método que se va a utilizar y la nece-saria cooperación del paciente/cliente y su familia.

Finalidad del plan de cuidadosProporcionar información

Dar continuidad a los cuidados

Asegurar la calidad del cuidado

Proporcionar cuidados individualizados

Facilitar la comprensión por parte del paciente y su familia de los cuidados que se van a pro-porcionar

Dar seguridad y gratificar

Planificación de cuidados de enfermería. Pasos a seguirLos problemas identificados

El concepto de TriadaInmediatasUrgentesNo urgentes

La Jerarquización de MaslowLas preferencias del enfermoLos recursos disponibles

Objetivos y metas que se esperan alcanzar (criterios de resultado) (NOC)Describe los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/ofamilia como por parte de los profesionales, por tanto, podemos definirobjetivo, desde el punto de vista de la enfermería como el resultado que

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ESQUEMA 14

se espera conseguir, o desde el punto de vista del paciente como lo que el paciente seacapaz de alcanzar o realizar en un cierto tiempo o en una determinada fecha.

La determinación de actividades o acciones de la enfermería que se ha proyectado realizar(NIC)

Entendemos por acciones de enfermería, los cuidados específicos y delegados que debeproporcionar la enfermera para alcanzar los objetivos propuestos en el plan. las accionesespecificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermeray/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.

Los registros y notas de enfermeríaDeben ser los que mejor se adapten a la actuación profesional y registrar la evolución delpaciente. Las notas deben estar incluidas en la historia del paciente. Estas notas de evolu-ción son una fuente continua de información y determinan la valoración constante de lasituación del paciente y dan su carácter cíclico al Proceso Enfermero.

Planes de cuidados sistematizados o estandarizadosCon relativa frecuencia, los pacientes que sufren enfermedades similares pueden tenernecesidades y problemas comunes que requieren una actuación semejante. Por ello, enalgunos casos se han elaborado "planes estándar" (En función de la enfermedad estableci-da) que contemplan, a juicio de los profesionales y de acuerdo a sus experiencias anterio-res, cuidados comunes para el mismo tipo de pacientes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y TIPOS DE TAXONOMÍA

HistoriaEl origen del diagnóstico se sitúa a inicios del siglo XX en EEUU. Sus comienzos son unintento de diferenciar Enfermería y Medicina, tanto en lo relativo a su educación como ensus propósitos.

DefinicionesEl diagnóstico de Enfermería consiste en identificar las respuestas negativas y establecer lasmodificaciones que debe introducir la enfermería para que los cambios se produzcan (L.Campbell, 1987).

Formato PES

Tipos de diagnósticosReal

Alto riesgo

Posible

Síndrome

De bienestar

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Funciones del diagnóstico

Criterios comunes que se defienden a la hora de emitir un juicio diagnóstico

Directrices para escribir un diagnóstico

Diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico médico

Evolución y situación actual de la taxonomía de la NANDA según la decimocuar-ta conferencia

TaxonomíasLa taxonomía es la ciencia que trata los principios, métodos y fines de la clasificación, porlo tanto podemos definir taxonomía de los diagnósticos de enfermería como el conjunto delos principios y la metodología aplicada para la ordenación de las categorías diagnósticas.

Tipos de taxonomíaTaxonomías más usualesBeneficios Investigación

DocenciaAsistencialGestión

Clasificación taxonómica de los diagnósticos enfermerosOrígenes de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)Conformación de la taxonomía diagnósticaSituación actual: Desarrollo de la taxonomía IIEstructura de la taxonomía II

Definición de los ejesEje 1: el concepto diagnósticoEje 2: tiempoEje 3: unidad de cuidadosEje 4: etapa de desarrolloEje 5: estado de saludEje 6: descriptorEje 7: topología

Componentes de los diagnósticos enfermeros aprobados por la NANDAComponentesEn todos los diagnósticosEn los diagnósticos reales

Características definitoriasFactores relacionadoEn diagnósticos de riesgo

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FORMULACIÓN DE PROBLEMAS: CONCEPTO

Problemas interdependientesEs un diagnóstico en relación con un problema real o potencial que se centra en la respues-ta fisiopatológica del cuerpo (a un tratamiento, enfermedad o estudio diagnóstico), y quelos enfermeros son responsables de identificar y tratar en colaboración con los médicos.

Problemas independientesDimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legal-mente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o direcciónde otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. D.E. o DdE), que ya hemos tra-tado en profundidad con anterioridad.

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Esquema 14

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Enfermeros Atencion Continuada-urgencias

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