Enfoque de la reducción de riesgos y daños
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USO PROBLEMATICO DE DROGAS Se considera el uso problemático como aquel patrón de consumo que afecta negativamente o ha llegado a generar daños en la salud del individuo, grupo o comunidad, ya sea en su esfera biológica, psicológica o social.
Este uso problemático puede darse tanto en los consumidores que tienen un patrón de consumo frecuente como ocasional e incluso en los experimentales. Por ejemplo, una persona que toma sólo en eventos sociales pero que cuando lo hace consume mucho, es considerado un usuario problemático, aunque su frecuencia sea muy baja, debido a los riesgos potenciales de esa única u ocasional ingesta excesiva (accidentes, problemas cardiovasculares, coma alcohólico, hipertensión, etc).
FORMAS MAS FRECUENTES DE CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS:
• Intoxicaciones agudas
• Usos regulares crónicos de sustancias
• Dependencias.
¿como evaluar los daños ocasionados por el
consumo de una sustancia?
Indicadores de riesgos y daños en 4 áreas vitales del sujeto o colectivo:
1. Problemas a nivel de la salud física y/o mental
2. Problemas con sus relaciones sociales primarias (familia, pareja, amigos)
3. Problemas con sus relaciones sociales secundarias (trabajo, estudio, etc.)
4. Problemas legales o de relacionamiento con la ley.
• Presentar los dos paradigmas que dan cuenta de dos políticas de salud diferentes en materia de drogas:
el paradigma de la enfermedad: el modelo de la abstinencia y sus abordajes
el paradigma del aprendizaje social : el enfoque de riesgo y el modelo de la reducción de riesgos y daños (RR.DD)
• Entender el concepto de riesgo y de daño y la importancia del contexto social como factor a considerar.
• Definir qué es el modelo de reducción de daños y que no es reducción de daños.
• Estrategias de reducción de daños. Ejemplos en la practica.
Modelos para comprender el consumo de
drogas (Objetivos específicos)
1 . Existen personas que NACEN con una predisposición a hacer usos dependientes o problemáticos de drogas. 2. Si estas personas prueban las drogas, tendrán una alta probabilidad de desarrollar un vínculo dependiente con las mismas. (Sostienen la “escalada” del consumo) 3. La persona dependiente ha sufrido un daño involuntario de sus mecanismos de control, lo cual lo empuja a consumir, su consumo no está bajo control. (Le otorgan más poder a las sustancias). 4. Por lo tanto la persona no puede tomar decisiones responsables en relación a sus comportamientos. 5. La adicción o dependencia es una entidad absoluta: se “es” o “no se es” un adicto. 6. Una vez diagnosticada la dependencia, la misma es irreversible, no puede ser curada, sólo detenida. 7. Si no se interviene a una persona que es dependiente a través de la abstinencia, esa persona seguirá empeorando indefinidamente, dañando cada vez más su salud y su entorno más cercano.
Fuente: Contacto: una guía para el trabajo con usuarios de drogas en el Primer Nivel de Atención en Salud y otros contextos clínicos y comunitarios. Silvana Fernández y Agustín Lapetina, 2008.
Paradigma* de la enfermedad: supuestos básicos
El modelo de abstinencia define a instituciones dirigidas por el fin ‘ultimo de la abstinencia, que a veces se convierte también en condición de la misma.
• Por ejemplo algunas instituciones incluyen entre sus reglas el “no drogas”, siendo su consumo motivo de expulsión.
• En ciertos tratamientos las recaídas justifican una sanción, dado que se considera la abstinencia como un ideal, este tipo de instituciones pretende desintoxicar al sujeto, sacarle el objeto de su adicción ya que es considerada la causa de tal adicción.
Modelo de abstinencia en el campo de las
drogas
ABORDAJES:
DESINTOXICACION PROGRAMAS LIBRE DE DROGAS: ambulatorio o residencial dependiendo de si existe patologías
psiquiátricas, fracasos de tratamientos anteriores, historia de abuso grave y/o desestructuración de las redes de apoyo psicosocial
COMUNIDAD TERAPEUTICA
medio altamente estructurado.
Modelo de abstinencia
en el campo de las drogas
PROCESO DE DESINTOXICACION: OBJETIVOS
1) Definir estrategias que permitan aliviar las manifestaciones del síndrome de abstinencia.
2) Permitir una distancia entre la persona y la droga.
3) Iniciar y continuar la abstinencia.
4) Preparar al “paciente” para iniciar un proceso de tratamiento a mediano o corto plazo.
la desintoxicación
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO LIBRE DE DROGAS:
• Lograr y mantener la abstinencia, “estar limpio” en la jerga según este modelo.
• Tratamiento farmacológico.
• Terapias individuales, familiares y de grupos con el fin de:
- Mejorar y/o desarrollar la capacidad de autocontrol
- Mejorar y/o desarrollar la capacidad de asumir las consecuencias de sus actos.
- Desarrollar la capacidad de toma de decisiones realistas, acertadas a la situación de vida del usuario.
- Desarrollar la capacidad de sostener procesos en el tiempo.
El tratamiento “libre de drogas”
• Es una modalidad residencial desarrollada en un medio altamente estructurado, a través de un sistema de presión artificialmente provocado para que el residente actúe su patología frente a sus pares, quienes le servirán de espejo de la consecuencia social de sus actos. (Elena Goti)
• OBJETIVOS:
• LOGRO DE LA ABSTINENCIA
• GENERAR NUEVO ESTILO DE VIDA
• Principal objetivo Psicológico: Modificar patrones de comportamiento y pensamiento negativos así como sentimientos que predisponen al consumo.
• Objetivos social: instauración de valores y actitudes pro -sociales.
la comunidad terapéutica
1. Las personas no nacen adictas a las drogas, sino que se hacen dependientes de ellas a
través de una complejidad de fenómenos e interacción con las sustancias y con los
entornos.
2. La mayoría de las personas no desarrollan consumos problemáticos de drogas.
3. Las formas en que las personas se relacionan pueden modificarse, como el
comportamiento del consumo problemático es aprendido, el mismo puede ser también
sustituido por otro comportamiento a través de un proceso de re-aprendizaje.
4. El consumo problemático no es una entidad absoluta sino dinámica.
5. La adicción o dependencia no es un fenómeno que se presenta de la misma manera
para todas las personas ya que depende de los factores de riesgo presentes en la persona,
la sustancia y en el entorno donde se desarrolla el consumo.
PARADIGMA del aprendizaje social
Resumen Gráfico DE AMBOS PARADIGMAS
FUENTE: El Equilibrista: guía para el trabajo con adolescentes en prevención del uso problemático
de drogas, Programa Alter-Acciones, El Abrojo, 2007.
Drogas
Contexto
Persona
Región, país, sistema político, social, económico y cultural
Industria Transnacional Ilícita del Narcotráfico (ITI)
OFERTA DEMANDA
ENFOQUE DE RIESGO DROGA – INDIVIDUO - CONTEXTO
• RIESGO. Se trata de conjunto
de factores, variables o
condiciones que contribuyen
en aumentar la probabilidad
de resultados negativos.
• DAñOS. Se trata de las
consecuencias negativas de
una acción o conducta
independientemente que
estas consecuencias sean
buscadas o no por el sujeto,
este término tiene que ver
con el empeoramiento de una
situación precedente.
Conceptos de base: Riesgos, daños, vulnerabilidad
Vulnerabilidad.
La condición de vulnerabilidad está
relacionada con la de riesgo en la
medida que la vulnerabilidad es una
condición en la cual el sujeto, el grupo
o la comunidad local no tiene los
recursos o no vive en condiciones que
permitan defenderse en una o más
dimensiones de su vida (educación,
salud, economía, trabajo, etc.).
Se considera que existe una fuerte
correlación entre nivel de exclusión y
nivel de vulnerabilidad.
CONCEPTOS DE BASE: RIESGOS, DAÑOS, VULNERABILIDAD, PROTECCIÓN, RESILIENCIA*
Vulnerabilidad y pobreza:
¿van juntas? • Frecuentemente se asocia la
condición de pobreza de la gente con vulnerabilidad.
• Sin embargo, la indefensión y la inseguridad que caracteriza a la vulnerabilidad no necesariamente tiene que ver con insuficiencia de ingresos, propia de la pobreza.
• La vulnerabilidad tiene que ver con la fragilidad/inexistencia/ o resquebrajamiento del sistema de “apoyos” que rodean a una persona o a una población o comunidad.
Foto: Claudia Conteris
Un FACTOR DE RIESGO es cualquier circunstancia o evento que
aumenta la probabilidad de que ocurra un fenómeno indeseable o un
daño.
En lo que refiere al consumo de drogas llamamos FACTOR DE
RIESGO a aquellos atributos, características, condición situacional
y/o contextual que incrementa la probabilidad de causar daños en
alguna dimensión vital de la persona y/o su entorno.
Factores que permiten desarrollar o mantener un uso problemático
de drogas *.
Factores de riesgo presentes tanto en la droga, como en la persona
y/o en su entorno.
FACTOR de riesgo
• ¿Cuáles son los factores riesgos asociados a la droga?
• ¿ Cuáles son los factores de riesgo asociados a la persona?
• ¿ Cuáles son los factores de riesgos asociados con el medio o contexto?
Factores de riesgo asociados a droga-persona-medio
DROGA
PERSONA MEDIO
• El término resiliencia se refiere a la capacidad de los sujetos para
sobreponerse a períodos de dolor emocional y traumas. Cuando un
sujeto o grupo es capaz de hacerlo, se dice que tiene una resiliencia
adecuada, y puede sobreponerse a situaciones traumáticas e incluso
resultar fortalecido por éstos.
• Es la capacidad de resurgir de la adversidad, adaptarse,
recuperarse y volver a acceder a una vida significativa y productiva.
(http://www.who.int/mental_health/paho_guia_practicade_salu
d_mental.pdf)
• Capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la
vida, superarlas e inclusive, ser transformados por ellas.
Grotberg (1995)
Conceptos de base: factor de protección y resiliencia
Analizar los riesgos
asociados al uso de pasta
base en cada una de las
áreas mencionadas.
Mencione también
algunos de los principales
daños que puede derivarse
del uso de PBC a nivel
individual y colectivo.
CONCEPTOS DE BASE: RIESGOS, DAÑOS, VULNERABILIDAD, PROTECCIÓN, RESILIENCIA*
ETAPAS EN EL ENFOQUE DE RIESGO
DEFINICION DEL PROBLEMA
PRIORIZACION DE ASPECTOS DEL PROBLEMA
IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO
ESTUDIOS DE CAMPO EXPERIENCIA PRACTICA
PRIORIZACION DE
FACTORES DE RIESGO
ESTRATEGIAS DE
INTERVENCION
PARTIR DEL FACTOR
DE RIESGO
PARTIR DEL GRUPO
DE RIESGO
EVALUACION
ACCIONES A SEGUIR
• La reducción del daño comenzó después de la
amenaza del VIH entre consumidores de drogas
intravenosas, en ese entonces fue reconocido por
primera vez.
• Sin embargo, enfoques similares han sido utilizados
en muchos otros contextos para una amplia gama de
drogas: crack, alcohol, marihuana, etc.
• Argentina y Brasil / años 1990 y 1991
• Prevenir sobredosis y prevenir HIV y SIDA.
• https://www.youtube.com/watch?feature=player_e
mbedded&v=g4yqsYP0yFY#! Video informativo
sobre RRDD
Contexto y antecedentes en la región de
Políticas de RR.DD
Es un abordaje integral en el campo del uso de drogas y una perspectiva que presenta alternativas más flexibles frente a la perspectiva abstencionista, ya que se adapta a las características y posibilidades subjetivas de los usuarios/as, posibilitando así la creación de programas, estrategias, dispositivos y acciones que impliquen diversos objetivos y metas:
- pasaje de sustancias tóxicas a menos tóxicas
- cambios de vías de administración
- disminución de dosis y frecuencias
- prevención de sobredosis,
- inclusión sistemática del preservativo, provisión previa del mismo antes del consumo.
¿QUÉ ES EL MODELO DE REDUCCIÓN
DE RIESGOS Y DAÑOS?
“La OMS apoya enérgicamente la reducción de daños
como una estrategia basada en la evidencia para la
prevención, tratamiento y atención de las personas que
usan drogas, y ha establecido un conjunto integral de
medidas”. http://www.who.int/hiv/topics/idu/es/
“El enfoque de reducción de daños no excluye ni supone un objetivo
de tratamiento basado en la abstinencia, y esto significa que las
intervenciones orientadas a la abstinencia también pueden caer
dentro de la jerarquía de objetivos de la reducción de daños.”
(OMS, 2009).
“
Definición y posicionamiento de la
Organización Mundial de la Salud
“La reducción de daños es un conjunto de estrategias e ideas prácticas que tiene por objetivo reducir los daños relacionados con las drogas, no focalizándose en el consumo de drogas en si mismo o en la abstinencia, sino más bien en las condiciones en que las personas consumen drogas, en el entendido de que esas condiciones las exponen a mayores riesgos y daños que lo que pueden causar las drogas.”
FUENTE: “Reducción de daños y políticas publicas. Nuevas respuestas a viejos problemas en el campo del uso de drogas”, Silvia Inchaurraga, 2003.
¿QUÉ ES EL MODELO DE REDUCCIÓN DE
RIESGOS Y DAÑOS?
• La Reducción de riesgos y
daños es un abordaje
integral, que implica mirar a
los usuarios de drogas como
sujetos de derechos y en
consecuencia, reducir las
barreras que impiden la
realización de una vida
digna , sobre la base del
respeto al derecho a la
autonomía y a la
autodeterminación.
• Es un movimiento por la
justicia social basada en la
creencia y el respeto a los
derechos de las personas a
consumir drogas.
• Tiene raíces en el
pragmatismo, es una
alternativa de salud pública,
frente a modelos
moralista/criminalista y de
enfermedad del consumo y
adicción de drogas. Más
flexible y adaptable a los
diferentes contextos socio
culturales y económicos, y
por lo tanto más efectiva.
Derechos Humanos
+
Salud Pública
¿qué es la reducción de daños?
¿qué es la reducción de daños?
• Se ocupa también de moldear las PP.PP
y actitudes dirigidas a transformar las
representaciones sociales
estigmatizantes hacia los usuarios/as.
• En muchos países, la mayor parte de los daños
se deriva directa o indirectamente de la
criminalización y el encarcelamiento
generalizado de las personas que consumen
drogas,
• También discriminación en entornos médicos y
los consiguientes problemas con el acceso a la
atención de la salud, las barreras al empleo, a la
vivienda, y a las prestaciones sociales. (Guía
sobre políticas de drogas, IDCP, 2012).
Prevenir enfermedades
• Acceso a jeringas esterilizadas para prevenir el VIH y la hepatitis,
• Acceso a pipas seguras para prevenir hepatitis y riesgos de VIH.
• Uso de condones para prevenir el VIH, enfermedades de transmisión sexual,
embarazos no deseados.
Reducir Mortalidad
• Prevención de sobredosis con capacitación y distribución de naloxone
• Conexión de usuarios/as de drogas a los servicios de salud y sociales
Tratamiento
• para usuarios/as dependientes o adictos/as a las drogas (por ejemplo programas de
metadona, inyección seguras, sustitución de drogas, etc.)
Empoderar a la comunidad y reducir el estigma,
• comunidad organizada y comprometida, usuarios/as organizados e informados.
Objetivos de la
reducción de daños
• Distribución o cambio de jeringas
• Distribución de kit para prevención de
sobredosis
• Distribución o programas de metadona.
• Distribución de kit de pipas para usuarios
de crack.
• Educación e información (por ejemplo en
ámbitos de la educación formal y no
formal),
• Creación de instituciones o dispositivos de
bajo umbral de exigencia.
• El trabajo en calle, en espacios públicos,
recitales, bares o boliches, etc.
ESTRATEGIAS de reducción de daños
• no es “todo vale”.
• no es simplemente cumplir yendo al encuentro del usuario/a
donde se encuentre y listo, sino que es ayudar a cambiar el
comportamiento.
• no es ayudar a una persona que ha conseguido dejar las drogas a
empezar a utilizar otra vez drogas, sino fomentar el derecho a la
autonomía, responsabilidad y autodeterminación.
• no es apoyar o fomentar el uso de drogas.
• no es dar una información valorativa centrada en los perjuicios del
consumo de drogas, sin tener en cuenta los significados o roles que
juegan en la vida de las personas.
• no es un tema de especialistas.
¿Qué no es reducción de riesgos y daños?
• Alienar a los usuarios y contribuir en
mantener en secreto y en la
clandestinidad el consumo de drogas
• No cumplir con las necesidades básicas
de los usuarios/as
• No involucrar a los usuarios/as de
drogas en servicios muy necesarios
• Ignorar la capacidad y la voluntad del
usuario/a de drogas de realizar
cambios en el comportamiento.
• Perpetuar el ESTIGMA sobre los
usuarios de drogas.
Riesgos de no practicar la reducción de daños
