Promoción de la Salud Promoción de la Salud Enfoque de Determinantes Enfoque de Determinantes

SocialesSociales

Las Revoluciones Las Revoluciones EpidemiológicasEpidemiológicas

Primera Revolución epidemiológicaPrimera Revolución epidemiológica

A partir de 1850, las enfermedades infecciosas causaban tres quintas partes de las muertes en EE.UU.

Los factores ambientales, estructurales, de pobreza y desigualdad eran los principales determinantes de la Morbilidad y Mortalidad en Occidente.

Intervenciones contra las enfermedades transmisibles : Las primeras vacunas, la Las primeras vacunas, la pasteurización, la instalación del alcantarillado, lograron, pasteurización, la instalación del alcantarillado, lograron, en la primera mitad del siglo XX, un notable control en la primera mitad del siglo XX, un notable control sobre el tétanos, la tosferina, el sarampión y la viruela. sobre el tétanos, la tosferina, el sarampión y la viruela. Un hito especial es el es el descubrimiento de los antibióticos,, (1929 (1929 Alexander Fleming Alexander Fleming descubre la descubre la penicilina), lo cual fue determinante para la transición penicilina), lo cual fue determinante para la transición epidemiológicaepidemiológica

Dibujo de Dibujo de Daumier Daumier

"Recuerdos del "Recuerdos del cólera". cólera".

Entre 1853 y Entre 1853 y 1854, el cólera 1854, el cólera asiático causó asiático causó 150 000 muertes 150 000 muertes

en Francia.en Francia.

Al mejorar estas condiciones, se logró pasar de la Era de las pestes, el hambre y las pandemias a la Era de las enfermedades crónico degenerativas.

Las Revoluciones Las Revoluciones EpidemiológicasEpidemiológicas

Segunda Revolución EpidemiológicaSegunda Revolución Epidemiológica

Tras la segunda guerra mundial, entre 1950 y 19801950 y 1980 laslas enfermedades crónicas (cardiovasculares, cáncer y accidentes), toman la delantera como primeras causas de muerte..

Se desarrollan acciones preventivas y asistenciales frente a las enfermedades crónicas con una espectacular reducción de la mortalidad y buen control de estas enfermedades, principalmente en el campo de las cardiovasculares.

Se desarrolla el método epidemiológico moderno para identificar los factores de riesgo e implementar intervenciones poblacionales efectivas sobre ellos.

Así mismo, se fundamenta en la identificación de factores de riesgo en el ámbito individual que aumentan el riesgo de enfermedad en aquellos individuos a ellos expuestos.

Era de las enfermedades

crónico degenerativas

1970-1980 1970-1980 EstrategiaEstrategia de la de la

Atención Primaria de Atención Primaria de SaludSalud

Los factores de riesgo individual que tradicionalmente se han estudiado sólo explican una pequeña parte del riesgo total …

Riesgo Relativo de Muerte por Enfermedad Cardiovascular Riesgo Relativo de Muerte por Enfermedad Cardiovascular según el grado que explican los factores de Riesgo según el grado que explican los factores de Riesgo

Individual estudiados tradicionalmente (Edad Estándar)Individual estudiados tradicionalmente (Edad Estándar)

Tercera Revolución EpidemiológicaTercera Revolución Epidemiológica. . •Aparición del VIH -SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) en proporciones epidémicas

• Graves problemas sociales: - drogodependencias, - muertes violentas,

• Alta prevalencia de depresión y otras enfermedades mentales,

• Altas tasas de suicidio,

• Crecimiento de las enfermedades cardiovasculares en el tercer mundo,

• Epidemia de obesidad en el primero,

•Escaso éxito en la lucha frente al cáncer de pulmón y otros cánceres..

Era de laEra de la

Promoción de la Promoción de la SaludSalud

YY

Salud PúblicaSalud Pública

Las Revoluciones EpidemiológicasLas Revoluciones Epidemiológicas

EVALUACIÓN INTERMEDIA DE LOS OSDEVALUACIÓN INTERMEDIA DE LOS OSD

EJEMPLO: EJEMPLO: REDUCIR CONSUMO DE TABACOREDUCIR CONSUMO DE TABACO

En poblacióngeneral: 25%(pasar de 40% a30%)

En escolares de8° básico: 26%(pasar de 27% a20%)

En mujeres enedad fértil: 11%(pasar de 45 a40%)

Estancamiento

CONACE:

2000: 42,7%

2004: 42,5%Encuesta Calidad deVida

2000: 40%

2006 39,5%

Estancamiento

2001: 26,1%

2003: 24%

2005: 26%

(CONACE)

Retroceso

19-25 años:2000:52% 2004: 55%

26-34 años2000:45% 2004: 48%

35-44 años2000:45% 2004:47%

(CONACE)

EVALUACIÓN INTERMEDIA DE LOS OSDEJEMPLO:

En menores de 6años: (pasar de10% a 7%)

En escolares de1° básico: (pasarde 16% a 12%)

En mujeresembarazadas:(pasar de 32% a28%)

Reducir laprevalencia de

obesidad

Estancamiento

Estable en 10%(JUNJI)

Estable en 7,2%(Vigilancia nutricional

MINSAL)

Retroceso

Hasta 2004: estableen 17%

En 2005 sube a18,5%

(JUNAEB)

Estancamiento

2000: 32,5%

2004: 32,2%

(Embarazadas bajocontrol SNSS)

Factores que influyen sobre el nivel Factores que influyen sobre el nivel de salud de una poblaciónde salud de una población

50%

25%

10%

15%

Source: Canadian Institute for Advanced Research

Factores Factores SocialesSociales

Factores Factores BiológicosBiológicos

Sistemas de Sistemas de SaludSalud

Factores del Factores del MedioambienteMedioambiente

Sin embargo:Sin embargo:

• Menos del 2% de los gobiernos del mundo Menos del 2% de los gobiernos del mundo han desarrollado políticas de salud han desarrollado políticas de salud coherentes que incorporen los coherentes que incorporen los determinantes sociales de salud .determinantes sociales de salud .

Fuente: Canadian Institute for Advanced ResearchFuente: Canadian Institute for Advanced Research

La mitad de los efectos en salud se debe La mitad de los efectos en salud se debe a determinantes sociales fuera del sector a determinantes sociales fuera del sector

saludsalud

Visión fisiológica S.XIXVisión fisiológica S.XIXEstar sano es tener

Ausencia de enfermedad Definición de salud de la OMSPromulgada el 7 de Abril de 1946

Salud es estar en completo estado de bienestar

Físico, psíquicoY social y no soloLa ausencia de

enfermedad

Visión clásicaVisión clásica::Sano es poder realizarSano es poder realizar

Nuestras actividades cotidianasNuestras actividades cotidianasTrabajo sociedad y familia.Trabajo sociedad y familia.

Definición y concepto Definición y concepto dede

SaludSalud

Colegio Médico de Chile, Colegio Médico de Chile, 19991999:: La salud es un La salud es un estado de equilibrio estado de equilibrio

dinámico entre las personas dinámico entre las personas y poblaciones por una y poblaciones por una

parte, y el ambiente y las parte, y el ambiente y las condiciones en que viven, condiciones en que viven,

por otrapor otra. .

Antecedentes Antecedentes

• 1974. Informe Lalonde. CANADA

• 1978. Declaración de Alma Ata.

• 1986. Carta de Ottawa. CANADA

• 1989 Programa de Salud de la Población Canadien Institute for Advanced Research (CIAR)

• 1994 “Estrategias para la salud de la población: inversión en la salud de los canadienses

”,CANADA

La Promoción de la Salud consiste en proporcionar a La Promoción de la Salud consiste en proporcionar a la población los medios necesarios para asegurar la población los medios necesarios para asegurar un mayor control sobre su salud y mejorarlaun mayor control sobre su salud y mejorarla..

Carta de Ottawa (1986).

Según la Carta de Ottawa (1986) y la Conferencia Mundial de Promoción de Salud en Yakarta (1997), son requisitos fundamentales para la Salud:

La Paz, la Educación, la Vivienda, la Alimentación, el Ingreso, un Ecosistema Estable, la Conservación de los Recursos, la Justicia Social y la Equidad.

Líneas de Acción de la Promoción de la Salud CARTA DE OTTAWA

Líneas de Acción de la Promoción de la Salud CARTA DE OTTAWA

Reorientación de Reorientación de Servicios de SaludServicios de SaludReorientación de Reorientación de

Servicios de SaludServicios de Salud

Elaboración de Elaboración de políticas públicas políticas públicas

saludablessaludables

Elaboración de Elaboración de políticas públicas políticas públicas

saludablessaludables

Creación de Creación de entornos entornos

favorablesfavorables

Creación de Creación de entornos entornos

favorablesfavorables

Fortalecimiento Fortalecimiento de la acción de la acción comunitariacomunitaria

Fortalecimiento Fortalecimiento de la acción de la acción comunitariacomunitaria

Desarrollo de Desarrollo de habilidades habilidades personalespersonales

Desarrollo de Desarrollo de habilidades habilidades personalespersonales

Acciones de Acciones de Promoción de la Promoción de la

SaludSalud

En las últimas décadas :En las últimas décadas :

Aparecen nuevas definiciones de la salud.Aparecen nuevas definiciones de la salud.

Se han ampliado los objetivos socialesSe han ampliado los objetivos sociales

Ha mejorado el conocimiento de lo que nos mantiene Ha mejorado el conocimiento de lo que nos mantiene

sanos y lo que nos hace bien.sanos y lo que nos hace bien.

Una perspectiva en evolución

La Promoción en sus comienzos ponía el énfasis en las La Promoción en sus comienzos ponía el énfasis en las elecciones individuales elecciones individuales

Actualmente da mayor importancia a los determinantes Actualmente da mayor importancia a los determinantes sociales de la salud y aconseja estrategias de sociales de la salud y aconseja estrategias de intervención multidisciplinarias e intersectorialesintervención multidisciplinarias e intersectoriales

¿Qué hace que una población ¿Qué hace que una población sea más Sana que otra?sea más Sana que otra?

El pequeño relato, engañosamente El pequeño relato, engañosamente

sencillo, que les contamos a sencillo, que les contamos a

continuación, muestra el conjunto de continuación, muestra el conjunto de

factores o condiciones que determinan factores o condiciones que determinan

el grado de salud de una población.el grado de salud de una población.

Canadien Institute for Advanced Research (CIAR)

¿Porqué algunas personas están sanos y otras no?¿Porqué algunas personas están sanos y otras no?La pequeña historia de los por qué:La pequeña historia de los por qué:

¿Por qué Eric está en el hospital?¿Por qué Eric está en el hospital?

¿Por qué tiene esa infección?¿Por qué tiene esa infección?

Pero, ¿ por qué pasó eso?Pero, ¿ por qué pasó eso?

Pero, ¿ por qué jugaba en un botadero de fierros?Pero, ¿ por qué jugaba en un botadero de fierros?

Pero, ¿ por qué vive en ese barrio?Pero, ¿ por qué vive en ese barrio?

Pero, ¿ por qué sus padres no pueden vivir en un barrio mejor?Pero, ¿ por qué sus padres no pueden vivir en un barrio mejor?

Pero, ¿ por qué su padre está cesante?Pero, ¿ por qué su padre está cesante?

Pero, ¿ por qué …...?Pero, ¿ por qué …...?

• Porque tiene la pierna terriblemente infectadaPorque tiene la pierna terriblemente infectada,,

• Porque se cortó gravemente y se le infectó, Porque se cortó gravemente y se le infectó,

• Porque jugaba en un botadero de fierros cerca del edificio dondePorque jugaba en un botadero de fierros cerca del edificio donde él vive, se cayó y se cortó con un pedazo de acero filudo que había por ahí.él vive, se cayó y se cortó con un pedazo de acero filudo que había por ahí.

• Porque vive en un barrio bastante deteriorado. Muchos niños juegan Porque vive en un barrio bastante deteriorado. Muchos niños juegan en ese botadero y no hay nadie que los vigile.en ese botadero y no hay nadie que los vigile.

• Porque sus padres no pueden permitirse otra cosa mejorPorque sus padres no pueden permitirse otra cosa mejor

• Porque su padre está cesante y su madre está enferma.Porque su padre está cesante y su madre está enferma.

• Porque él no tiene mucha instrucción y no ha podido encontrar empleo.Porque él no tiene mucha instrucción y no ha podido encontrar empleo.

Enfoque de Salud de la PoblaciónEnfoque de Salud de la Población

Premisas fundamentalesPremisas fundamentalesLa salud está determinada por las interacciones complejas La salud está determinada por las interacciones complejas entre las características individuales, los factores sociales y entre las características individuales, los factores sociales y económicos y los entornos físicos.económicos y los entornos físicos.

La salud de una población está estrechamente relacionada con La salud de una población está estrechamente relacionada con la distribución de la riqueza.la distribución de la riqueza.

Las estrategias para mejorar la salud de la población deben Las estrategias para mejorar la salud de la población deben abordar un amplio rango de factores que determinan la salud.abordar un amplio rango de factores que determinan la salud.

Es posible lograr ganancias de salud importantes concentrando Es posible lograr ganancias de salud importantes concentrando las intervenciones en la salud de toda la población (o en las intervenciones en la salud de toda la población (o en subpoblaciones significativas) en lugar de los individuos.subpoblaciones significativas) en lugar de los individuos.

Mejorar la salud es una responsabilidad compartida que Mejorar la salud es una responsabilidad compartida que requiere el desarrollo de políticas públicas saludables fuera del requiere el desarrollo de políticas públicas saludables fuera del sistema tradicional de salud.sistema tradicional de salud.

““Son los factores y las condiciones sociales que Son los factores y las condiciones sociales que caracterizan a los individuos y a las colectividades, caracterizan a los individuos y a las colectividades, para los que se ha demostrado la existencia de una para los que se ha demostrado la existencia de una correlación con el estado de salud”. correlación con el estado de salud”.

• Estos factores no actúan aisladamente, Estos factores no actúan aisladamente, las las interacciones entre ellos interacciones entre ellos tienen una repercusión aun tienen una repercusión aun más profunda sobre la salud.más profunda sobre la salud.

¿ Qué son los Factores Determinantes de la ¿ Qué son los Factores Determinantes de la Salud?Salud?

La evidencia indica que los factores claves que influyen en La evidencia indica que los factores claves que influyen en la salud de la población son:la salud de la población son:

El Nivel de Ingreso y la Posición SocialEl Nivel de Ingreso y la Posición Social Las Redes de Apoyo SocialLas Redes de Apoyo Social La EducaciónLa Educación El Empleo y las Condiciones de TrabajoEl Empleo y las Condiciones de Trabajo Un Entorno Social y Físico seguros y limpiosUn Entorno Social y Físico seguros y limpios Los hábitos de salud y las aptitudes de adaptaciónLos hábitos de salud y las aptitudes de adaptación El desarrollo sano de los niños y las niñas.El desarrollo sano de los niños y las niñas. Características biológicas y Constitución Genética,Características biológicas y Constitución Genética, Los Servicios de SaludLos Servicios de Salud El GéneroEl Género La CulturaLa Cultura

El Nivel de Ingreso y la Posición El Nivel de Ingreso y la Posición SocialSocial

Las sociedades con una distribución equitativa de su riqueza, tienen poblaciones más sanas, independientemente de lo que gasten en atención de salud.

Las personas de grupos socioeconómicos más bajos, en comparación con las personas de grupos socioeconómicos más altos, tienen una esperanza de vida considerablemente menor, índices mayores de enfermedad y muerte y menos años sin discapacidades.

Riesgo de morir en la población ocupada de 15- 64 años. Chile 1995

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

450.0

500.0

Profesionales,Tecnicos ydirectivos

Empleados yvendedores

Agricultores Servicios Trabajadoresmanuales yconductores

tasa

por

100

0000

Fuente Dr. Concha. J.C.

Fuente Canadien Institute for Advanced Research

-5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

1

Nivel Económico del Hogar Analfabetismo de la Madre Residencia en área rural Intervalo a Riesgo entre los Nacimientos

Condiciones Sanitarias Adversas Edad de la Madre al Nacimiento del bebé

Historia Materna de Partos Prematuros Sexo del Bebé

Historia Materna de AbortosRegión de residencia

Desigualdades Socio Económicas Desigualdades Socio Económicas en Mortalidad Infantilen Mortalidad Infantil

El estado de salud mejora El estado de salud mejora con el nivel de educación, con el nivel de educación, (Medido según (Medido según autoevaluación del estado autoevaluación del estado de salud y autonomía, o de salud y autonomía, o utilizando el número de días utilizando el número de días laborales perdidos como laborales perdidos como indicador de mala salud). indicador de mala salud).

Aumenta las oportunidades Aumenta las oportunidades en materia laboral y de en materia laboral y de ingresos, además de la ingresos, además de la satisfacción en el trabajo.satisfacción en el trabajo.

La EducaciónLa Educación

Tasa de mortalidad infantil, según años de estudio aprobados por la madre. Chile, 1995

0

5

10

15

20

25

30

35

Años de estudio aprobados por la madre

Tasa

x 1

.000

N.V

Post-neonatal

Neonatal

Fuente: J.VegaFuente: J.Vega

Fuente Canadien Institute for Advanced Research

La Educación contribuye a la salud en la medida que provee a las personas La Educación contribuye a la salud en la medida que provee a las personas de conocimientos y aptitudes para solucionar problemas, otorgándoles un de conocimientos y aptitudes para solucionar problemas, otorgándoles un sentido de control sobre las circunstancias de su vida. sentido de control sobre las circunstancias de su vida.

La EducaciónLa Educación

Fuente: Albala. C Estudio SABE 2004. Universidad de Chile

Déficit Cognitivo:Déficit Cognitivo: El gráfico muestra la relación entre Nivel Educacional y deterioro El gráfico muestra la relación entre Nivel Educacional y deterioro Cognitivo en los A.M.; A menor educación mayor probabilidad de Cognitivo en los A.M.; A menor educación mayor probabilidad de trastorno Cognitivo.trastorno Cognitivo.

Deterioro Cognitivo según Nivel Educacional en A.M. Deterioro Cognitivo según Nivel Educacional en A.M.

ENTORNO SOCIALENTORNO SOCIAL

El conjunto de valores y normas de una sociedad influye en la salud y el bienestar de individuos y poblaciones.

La estabilidad social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones de trabajo y las comunidades cohesivas proporcionan una sociedad de apoyo que reduce o evita muchos riesgos potenciales a la buena salud.

ENTORNO FÍSICOENTORNO FÍSICO

La calidad del aire, el agua y el suelo son influencias claves en la salud.

Los factores en los entornos construidos por el hombre, tales como la vivienda, la seguridad en el lugar de trabajo, el diseño de comunidades y caminos, son también influencias importantes

Entorno Social y Físico seguros y limpiosEntorno Social y Físico seguros y limpios

Fuente Canadien Institute for Advanced Research

Algunos grupos enfrentan riesgos adicionales para Algunos grupos enfrentan riesgos adicionales para la salud debido a valores culturales dominantes que la salud debido a valores culturales dominantes que contribuyen a la perpetuación de condiciones tales contribuyen a la perpetuación de condiciones tales como la marginación, la estigmatización, la pérdida como la marginación, la estigmatización, la pérdida del valor del idioma y la cultura, la falta de acceso del valor del idioma y la cultura, la falta de acceso a la atención de salud y a servicios culturalmente a la atención de salud y a servicios culturalmente apropiados.apropiados.

La cultura y etnicidad son productos de la historia La cultura y etnicidad son productos de la historia personal y de situaciones más amplias, como personal y de situaciones más amplias, como factores coyunturales, sociales, políticos, factores coyunturales, sociales, políticos, geográficos y económicos.geográficos y económicos.

La Cultura y EtnicidadLa Cultura y Etnicidad

La Cultura y La Cultura y EtnicidadEtnicidad

Mortalidad InfantilMortalidad InfantilMadres Indígenas vs No Indígenas, Madres Indígenas vs No Indígenas,

Australia,1996-98Australia,1996-98

En Chile, el perfil de salud de las En Chile, el perfil de salud de las poblaciones indígenas, comparado con el poblaciones indígenas, comparado con el resto del país revela una brecha sustantiva, resto del país revela una brecha sustantiva, expresada en:expresada en:

• Altas tasas de Mortalidad Infantil,Altas tasas de Mortalidad Infantil, superiores hasta en 40 puntos a la tasa superiores hasta en 40 puntos a la tasa nacional, en el caso Atacameño.nacional, en el caso Atacameño.

Menor esperanza de vida,Menor esperanza de vida, inferior inferior incluso en 10 años, en el caso Aymará.incluso en 10 años, en el caso Aymará.

Patrón de Causas de Muerte pre-Patrón de Causas de Muerte pre-transición epidemiológica,transición epidemiológica, en el caso en el caso Aymará.Aymará.

Condiciones de Salud Indígena – Condiciones de Salud Indígena – Urbana más deterioradas que en el Urbana más deterioradas que en el campo.campo.

La Cultura y EtnicidadLa Cultura y Etnicidad

MetaMeta: : Mejoramiento del estado de salud de la población. Mejoramiento del estado de salud de la población.

Acciones de SaludAcciones de Salud:: Orientadas hacia poblaciones más Orientadas hacia poblaciones más bien que hacia individuos aisladosbien que hacia individuos aislados. .

Objetivo:Objetivo: Reducción de las desigualdades en salud entre Reducción de las desigualdades en salud entre diferentes grupos de la población.diferentes grupos de la población.

Hipótesis subyacente:Hipótesis subyacente: La reducción de las desigualdades La reducción de las desigualdades en salud se basa en la reducción de las desigualdades de en salud se basa en la reducción de las desigualdades de orden material y social.orden material y social.

Enfoque centrado en los Determinantes de Enfoque centrado en los Determinantes de la Saludla Salud

Contexto socio-Contexto socio-políticopolítico

• Cambios acelerados que ha experimentado Cambios acelerados que ha experimentado nuestra sociedad:nuestra sociedad:– Cambios demográficos– Cambios epidemiológicos– Cambios en roles de género– Cambios en las familias– Nuevo patrón migratorio

• Prioridad de gobierno de desarrollar un Prioridad de gobierno de desarrollar un sistema de protección social integralsistema de protección social integral– Basado en derechos y garantías de los ciudadanos– Protección social e igualdad de oportunidades para

promover innovación y desarrollo económico

La Salud es parte de La Salud es parte de la Política Pública Socialla Política Pública Social

Objetivo de la Política Objetivo de la Política Social en ChileSocial en Chile::

Asegurar a todos el desarrollo de capacidades Asegurar a todos el desarrollo de capacidades y el acceso a oportunidades que permitan la y el acceso a oportunidades que permitan la

realización y expansión de los realización y expansión de los

derechos ciudadanosderechos ciudadanos..

El crecimiento económico es El crecimiento económico es necesario pero no suficiente. necesario pero no suficiente.

MINSALMINSAL

Gobierno RegionalGobierno Regional

Esquema OrganizacionalEsquema Organizacional

ObjetivosObjetivosSectoriales eSectoriales e

IntersectorialesIntersectoriales

SEREMISEREMIVIDAVIDACHILECHILE

Servicios de SaludRed Asistencial

GOBIERNO COMUNALSECPLAC - PROMOCIÓNPROMOCIÓN

Chile Solidario; Chile Solidario;

VIDA VIDA CHILECHILE

CNDSCNDSGabinete SocialGabinete Social

Sistema de Protección Sistema de Protección SocialSocial

VIDA CHILEVIDA CHILEcon enfoque en DSScon enfoque en DSS

DETERMINANTES SOCIALES, DETERMINANTES SOCIALES, GRUPOS VULNERABLESGRUPOS VULNERABLES

Participación CiudadanaParticipación Ciudadana

Intersectorialidad Intersectorialidad

Liderazgo Efectivo desde los Liderazgo Efectivo desde los Gobiernos Locales y RegionalesGobiernos Locales y Regionales

Modos de Vida con Enfoque Modos de Vida con Enfoque Colectivo.Colectivo.

Espacios y Ambientes Más Espacios y Ambientes Más SaludablesSaludables

Integración con los Programas Integración con los Programas SectorialesSectoriales

Comunicación Social y Comunicación Social y AbogacíaAbogacía.

BASES PARA El DESARROLLO DE LA PROMOCION DE BASES PARA El DESARROLLO DE LA PROMOCION DE SALUD 2007- 2010SALUD 2007- 2010

Mosaico3er Congreso de Promoción de la

SaludEnero 2007

Desafios en Chile• Afinar el diagnóstico de los Determinantes diagnóstico de los Determinantes

SocialesSociales que generan inequidades de salud

• Estudiar cómo estos factores se relacionancómo estos factores se relacionan entre sí para generar daño en salud.

• Definir un marco conceptual y político para marco conceptual y político para evaluarevaluar cuáles son los Determinantes Sociales más prioritarios y urgentes de abordar.

• Traducir los avances en objetivos y propuestas objetivos y propuestas específicas para la acciónespecíficas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación.

• Poner más énfasis en el desarrollo de desarrollo de políticas públicaspolíticas públicas saludables nacionales, regionales y/o comunales.

• El desarrollo de este tipo de políticas exige un trabajo verdaderamente intersectorialtrabajo verdaderamente intersectorial

• El rol de salud debería concentrase en la abogacíaabogacía más que en la conducción o coordinación.

• Recuperar los espacios urbanosRecuperar los espacios urbanos para mejorar la salud

Conclusiones y SugerenciasConclusiones y Sugerencias Conclusiones y SugerenciasConclusiones y Sugerencias

! Muchas Muchas GraciasGracias !

Lo importante no esLo importante no esllegar solo, ni primero,llegar solo, ni primero,

sino con todos y a tiemposino con todos y a tiempoLeón FelipeLeón Felipe