Enfoque Preventivo de las Dificultades en la

Regulación

Dr. Marcelo Andrade

Jefe de Clínica

Consultorios Externos Hospital Garrahan

Crianza

• Criar es transmitir a nuestros hijos un estilo de vida que les permita, según nuestro criterio, “vivir bien” (felices)

Autorregulación

• Adaptación y Funcionalidad

• Regulación y adaptación humana

• Vivir y aprender requiere adaptarse a los distintas situaciones regulando nuestra reacción

• DESARROLLO: incremento en las capacidades de autorregulación.

Autorregulación

• La reacción y autorregulación están ligadas la vida

• En los primeros momentos las capacidades regulatorias son limitadas

• Una de las principales tareas durante los primeros meses de vida es establecer una conexión efectiva con sus cuidadores

• Padres: extensiones del sistema interno de regulación

Energías Madurativas

• The Touchpoints Model of Development, T. Berry Brazelton, M.D.

Sistema de Feedback Externo

El Curso del Desarrollo

• The Touchpoints Model of Development, T. Berry Brazelton, M.D

Autorregulación

Las capacidades de autorregulación se desarrollan en los

primeros años y predicen la adaptabilidad exitosa y la felicidad

en la vida

Control de impulsos

Los seres humanos debemos aprender a regular respuestas

fisiológicas, emocionales, conductuales y atencionales

Las capacidades de autorregulación afectan la realización de

las actividades de la vida cotidiana

Desarrollo de la autorregulación

• Regulación temprana: Vínculo padres-hijo

• AMENAZAS: lactantes Prematuros y BPEG, enfermedades severas, vínculo dificultoso con padres: cultura, educación, estado anímico

• DESAFÍOS REGULATORIOS:

• Adquisición de horarios de sueño

• Regulación del llanto

• Regulación de las emociones

• Regulación de la atención y funciones ejecutivas

Desarrollo de la autorregulación

• Primer trimestre: Transición de regulación intrauterina a la extrauterina

• Impacto de las diferencias familiares y culturales sobre la regulación temprana: problemas de regulación?

Hemisferio cerebral derecho y vínculo

• Conectividad afectiva: sintonía y percepción

• Contención regulada y reguladora

FUNCIONALIDAD

FR FP

ADAPTABILIDAD

Reactividad: Umbral (vulnerabilidad) Intensidad Timing

Situaciones Potencialmente Estresantes

CASA ESCUELA SOCIEDAD TIEMPO LIBRE

Temperamento y Experiencias ¿?

Regulación

FUNCIONALIDAD

FR FP

Situaciones Potencialmente Estresantes

Manifestaciones

EMOCIONES

CONDUCTAS

ATENCIÓN

SOMA

Desadaptación

Reactividad y

Regulación

Temperamento

Adquisición del ritmo del sueño y regulación del

llanto

• Condicionamiento

• Rutina: siestas matinales y vespertinas

• Hiperestimulación: Luz, ruido, movimiento, cansancio materno, inseguridad, depresión, sobreexigencia, conflictos

Adquisición del ritmo del sueño

Animal de hábitos diurnos

Ritmo día-noche: factores endógenos (reloj biológico) y

exógenos

Al nacer: 16-17 horas diarias, ciclos de 90 minutos

Hacia los 3-4 meses: 14-15 horas, duración de 8-10 horas y

generalmente nocturnas

Conciliación del sueño y micro-despertares nocturnos

Cólico del lactante (llanto excesivo del primer trimestre)

• Típicamente comienza alrededor de las 2 semanas, pico a las 6-8 semanas, resuelve entre los 3 y 4 meses

• Llanto paroxístico • Crisis intensas, inconsolables por contacto físico o alimentación • Reacción física característica interpretada como secundaria al

dolor • Más intenso en las últimas horas del día • Multifactorial • Diagnóstico de exclusión: Regla de los 3 de Wessel: 3 horas,

3dias, 3 semanas (alta especificidad: muchos falsos negativos) • Se diagnostica cuando existe necesidad de asistencia

Cólico del lactante

• Llanto normal: distribución similar con crisis de menor duración: el niño con cólicos cuando llora no para

• Diferencias culturales (reguladores externos): niños normales lloran la mitad del tiempo

• El rol del padre

• En prematuros: ocurre a la misma edad corregida

• Los lactantes con cólicos tienen alteración transitoria de la regulación y las actitudes reguladoras de sus padres son menos efectivas

Cólico del lactante y Regulación de la emoción

• Respuesta aumentada

• Reactividad normal

• Regulación alterada transitoriamente

Barr R: Colic and Crying Syndromes in Infants. Pediatrics 1998: 102: 1282-6

Lactantes con Temperamento Difícil

• Llanto intenso temprano que se prolonga luego del 4to. mes

• Una forma de ser

• Estable en el tiempo

• Respuesta aumentada

• Reactividad aumentada

• Regulación alterada

Lactantes con trastornos de la regulación (procesamiento sensorial)

• Compromiso extendido: emociones, conductas (llanto) , sueño, alimentación, sentidos

• Reactividad y Regulación normal en los primeros meses

• Reactividad y Regulación anormal posteriormente • Trastornos de la modulación sensorial: Hipo-respuesta, hiper-

respuesta, búsqueda sensorial

• Desorden motor de base sensorial: desorden postural y dispraxia

• Desorden de discriminación sensorial

Autorregulación emocional

• Las emociones son un rasgo primitivo del funcionamiento humano (sistema límbico, tronco encefálico) y se desarrollan en los primeros años de vida en relación con los vínculos y el entorno familiar y cultural

• Las emociones son por su naturaleza relacionales: vínculos

• En recién nacidos relacionadas al estado físico: hambre, sueño, calor

• Preescolares: de acuerdo a como interpretan su experiencia, qué hacen o piensan otros, cómo los demás responden a ellos.

Autorregulación emocional

• En la medida que los padres reconocen e interpretan las expresiones emocionales de sus hijos, las individualizan, les ayudan a manejarlas y discuten acerca de ellas colaboran con el proceso de autorregulación de las mismas

• Reconocimiento de las emociones: Teoría de la mente

Autorregulación emocional

• La regulación de las emociones no implica suprimir las emociones sino adecuarlas efectivamente

• Vínculos seguros: Querido y Capaz

• Maestros: Modelos y modeladores

• Técnicas para la resolución de problemas

• Juego y desarrollo de la empatía

Regulación de la Atención y Funciones Ejecutivas

• Funciones ejecutivas: capacidades necesarias para organizar actividades atencionales, cognitivas, conductuales y emocionales para lograr un objetivo determinado.

• Estas habilidades permiten planificar, organizar, recordar cosas, dar prioridad a las actividades, prestar atención y comenzar tareas.

• El buen autocontrol se asocia al buen desarrollo de las funciones ejecutivas

• Altas funciones ejecutivas se asocian con funcionamiento exitoso en distintos ámbitos de la vida cotidiana

Autorregulación y el uso de pantallas

• Los niños de 2 años con dificultades de la autorregulación miran pantallas 9 minutos más en promedio por día y el 40% de ellos están mas de 2 horas diarias frente las pantallas

• Hábitos tempranos podrían predecir abuso futuro

• No se pudo establecer si esa asociación indica causalidad aunque probablemente la asociación se deba a que el uso de pantallas libera a los padres de la atención y a su vez los niños pierdan oportunidades de incrementar sus capacidades autorreguladoras

Síntomas somáticos y problemas de la regulación

• Los niños con problemas en la regulación del sueño, alimentaria y/o táctil durante los primeros 2 años tienen 3 veces más riesgo de padecer síntomas somáticos funcionales a la edad escolar

Rack Ch et al. Infant Behaviors are Predictive of Functional Somatic Symptoms at Ages 5-7: Results from the Copenhagen Child Cohort. J Pediatr 2013; 162:335-42

Alimentación y autorregulación

• La obesidad infantil tiene origen multifactorial y en el intervienen la genética, el entorno y la conducta

• Los padres favorecen el entorno para la relación de la comida y los hábitos alimentarios

• Todo programa para tratar la obesidad debe incluir no sólo la selección alimentaria sino también la auto-regulación de la ingesta y la actividad física

Alimentación emocional (o asociada al estrés)

• Es el uso de la comida para compensar necesidades emocionales: “El hambre emocional no puede satisfacerse con comida”

• Los hijos de madres que utilizan alimento como recompensa ingieren más comidas dulces en ausencia de hambre para regular las emociones

• La utilización de alimentos como recompensa o para evitar emociones negativas disminuye la capacidad de los niños para regular la ingesta

Powell EM, et al: The mediating role of child sel-regulation of eating in the relationship between

parental use of food as a reward and child emotional overeating: Appetite, Jun 1; 113:78-83,2017

¿Hambre física o emocional? • El hambre emocional:

– No está en el estómago

– Aparece bruscamente

– Prefiere alimentos específicos: generalmente dulces

– No se toma conciencia del acto

– No se satisface: se come hasta estar repleto (o hasta que se acabe la comida)

– Genera culpa y vergüenza

Gatillos alimentarios

• Emociones negativas: enojo, angustia, ansiedad, soledad, tristeza, vergüenza, depresión

• Estrés: Cortisol: energía: sal, dulces y fritos

• Aburrimiento

• Hábitos- asociaciones

• Influencias grupales

Alimentación y autorregulación

• La única forma de controlar la alimentación ligada a las emociones es aprendiendo otra forma de manejar las emociones

Alimentación consciente (mildfullness)

• Los padres deberían: – Hacer de la comida un momento agradable – Aceptar las diferencias – Involucrar a sus hijos en la compra y preparación de los

alimentos – Pactar la incorporación de una comida nueva por

semana – Asumir la responsabilidad: comida saludable, horarios y

entorno adecuado. El momento de la comida es sólo para comer!

– Ser modelo para sus hijos – Reconocer los progresos alimentarios con cosas que no

son comida: actividades, atención especial – Ayudar a reconocer los motivos por los cuales rechaza

una comida: sabor, olor, color, temperatura, textura. Prepararlas de distintas maneras y continuar ofreciéndolas

Problemas asociados con la autorregulación

• Berrinches persistentes • Ansiedad situacional • Succión del pulgar • Problemas del sueño • ADD/H • Problemas del aprendizaje • Miedos condicionados • Tricotilomanía • Tos ticosa • Conducta disrruptiva • Dificultades en el manejo de

enfermedad crónica

• Comerse las uñas • Enuresis nocturna • Encopresis • Trastornos alimentarios • Adicciones • Agresividad/Bullying • Conductas inapropiadas • Opositor desafiante (ODD) • Problemas organización horaria • Conductas sexuales inapropiadas • Imprudencia al conducir • Otras conductas de riesgo

Recomendaciones finales

• Actitud de liderazgo: reglas claras y consistentes. Amabilidad.

• Vínculo seguro. Sensibilidad (reconocimiento de las emociones y estrés) y contención

• Rutinas: Evitar la sobre-estimulación • En niños pequeños estimular experiencias

sensoriales: ver, oír, tocar mover, oler, saborear. Ayudar a reconocerlas.

• Actividades físicas como bailar, saltar, cantar, pintar son mas útiles que actividades pasivas como escuchar, permanecer sentado o mirar algo.

• Anticipación de situaciones nuevas

Recomendaciones finales

• Ofrecer alternativas: Elecciones y consecuencias naturales y lógicas. Usar modelos como cuentos o juegos para ejemplificar consecuencias

• Brindar entorno que permita alternativas de elección

• Ayudar a tomar decisiones

• Respeto por las ideas y las decisiones

• Modelaje

• Andamiaje: reconocimiento y retirada

• Empuje: tú puedes

Muchas gracias!!!