Enfoques y modelos de contratos de riesgo compartido entre ... Barrubes... · En los últimos 20...
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Enfoques y modelos de contratos de riesgo compartido entre la administración y el sector privado Joan Barrubés Antares Consulting © 2013
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Enfoques y modelos de contratos de riesgo compartido entre la administración y el sector privado
Joan Barrubés
Antares Consulting © 2013
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Los procesos de transferencia de riesgo se enmarcan dentro de las políticas impulsadas por el regulador como reacción al crecimiento sostenido del gasto sanitario
• Un hecho: crecimiento del gasto sanitario por encima del crecimiento de la riqueza nacional.
• Una medida insuficiente: la regulación mediante el precio y los copagos
• Un reto: si la presión continúa sobre los precios, ¿cómo se estimula la innovación?
Tasa de crecimiento real anual per cápita. 2000-2008
País Gasto sanitario
PIB
EEUU 3.4 1.2
Reino Unido 4.6 2.0
Alemania 1.6 1.2
Italia 1.9 0.4
Australia 2.9 2.1
Fuente: Health Data 2012
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La evolución de los sistemas de pago a los proveedores sanitarios: de la regulación del precio a la regulación del resultado
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Cambio de tendencia en las políticas financiación a los proveedores sanitarios
En este contexto, los acuerdos de riesgo compartido pueden ser el nuevo paradigma en el acceso a nuevas infraestructuras y a la innovación en medicamentos y tecnologías sanitarias
Políticas de pago a proveedores basadas en regulación de precio
•ACUERDOS MACRO
•ARIFA Y COBRO
Nuevas políticas de pago basadas en utilización, calidad y/o coste efectividad
•ACUERDOS MICRO
•TRANSFERENCIA DE RIESGO
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Modelos de relación entre administración y proveedor: transferencia de riesgo y riesgo compartido
Contratación tradicional
Incertidumbre (riesgo, tiempo, resultados)
Inversión y naturaleza de la relación
Objetivo: • No compartido Relación: • Cliente proveedor Riesgos para el proveedor: • Precio, tarifa • Condiciones de cobro Riesgos para la administración: • Exceso de actos
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Modelos de relación entre administración y proveedor: transferencia de riesgo y riesgo compartido
Incertidumbre (riesgo, tiempo, resultados)
Inversión y naturaleza de la relación
Acuerdo contractual de transferencia de riesgo
Contratación tradicional
Objetivo: • Compartido Relación: • Colaboración PPP contractual Riesgos para el proveedor: • Utilización, Efectividad • Resultados, outcomes Riesgos para la administración: • Cautivo del proveedor Ejemplos: • Concesiones • P4P • Medicamentos • Tecnología sanitaria
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Acuerdo institucional de riesgo compartido
Modelos de relación entre administración y proveedor: transferencia de riesgo y riesgo compartido
Incertidumbre (riesgo, tiempo, resultados)
Inversión y naturaleza de la relación
Acuerdo contractual de transferencia de riesgo
Contratación tradicional
Objetivo: • Compartido Riesgos • Compartidos Relación: • Sociedad conjunta con riesgos
compartidos
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Inputs Personal Compras Infraestructuras Otros servicios Financiación del
presupuesto
Outputs Intermedios
Estancias Altas Consultas Urgencias Presupuesto corregido
por actividad
Outputs finales Casos en
hospitalización Casos en consulta
Formación e Investigación
Financiación por casemix Urgencias
Responsabilidad Población ajustada por riesgo
Pago por resultados Financiación capitativa
P4P
En los últimos 20 años hemos asistido a una progresiva transferencia de riesgo hacia los proveedores de asistencia sanitaria
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El “riesgo compartido” en las tecnologías sanitarias y medicamentos
Proceso mediante el cuál 2 o más partes acuerda compartir determinados riesgos asociados a la obtención de unos resultados acordados y deseados por todos
Riesgo para la compañía:
• Comercial
• Clínico
Riesgo para el financiador:
• Capacidad de financiación
• Eficacia distributiva
Riesgo para el paciente
• Beneficio colectivo frente a beneficio individual
Riesgo para la sociedad:
• Acceso a la innovación
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En la industria farmacéutica y en tecnologías sanitarias podemos identificar 6 modelos de “riesgo compartido”
Tipos de acuerdos
Acuerdos precio
volumen
Acuerdos globales de retorno o
devolución
Acuerdos de “acceso a pacientes”
Acuerdos basados
cumplimiento
Acuerdos basados en resultados
clínicos
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Las experiencias pioneras en riesgo compartido en la industria
El primer ejemplo de riesgo compartido data de 1994, en EEUU, donde una compañía farmacéutica (Merck & Co, MSD en el resto de países) garantizaba devolver el coste de un medicamento para tratar la hiperplasia benigna de próstata al paciente si éste requería cirugía después de un año de tratamiento.
El alcance de esta nueva estrategia empezó a extenderse, llegando a otros continentes como Australia o Europa, donde la primera iniciativa en este sentido tuvo lugar en Dinamarca (Novartis, 2004), del tipo “si no cura, no se paga”, para un antihipertensivo.
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Financiadores
• Acceso a la innovación
• Limitar las incertidumbres del impacto económico.
• Generar incentivos a la promoción del consumo y a la utilización coste-efectiva
• Alienar los incentivos de la industria con los del sistema de salud.
• Generar experiencia y conocimientos sobre resultados.
Profesionales
•Disponer de alternativas diagnósticas y/o terapéuticas eficaces.
Pacientes
•Acceder a tratamientos innovadores.
Industria
•Acceder a la financiación de productos innovadores
•Marco estable para financiar la innovación
•Obtener información y conocimiento sobre sus productos innovadores en un entorno real.
•Minimizar los costes en ámbitos promocionales.
Ventajas de los contratos de riesgo compartido
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Barreras y dificultades
• La generalización de los modelos de pago basados en transferencia de riesgo es un proceso lento.
• Diseño de un acuerdo micro: caso por caso.
• Elevada complejidad técnica del acuerdo de riesgo compartido.
• Negociación entre financiador y compañía generalmente larga y con acuerdos legales extensos.
• Dificultad en la definición de “desempeño”, en su medición y seguimiento.
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Revisión de experiencias internacionales
Resultados clínicos
Cumplimiento Acceso al paciente
Precio volumen
Descuento devolución
Dinamarca X
Reino Unido X X X X X
Alemania X X X
Francia X
Italia X X X
Suecia
EEUU X X X X
Australia X X
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Algunos elementos a considerar
• Alineamiento real de objetivos entre financiador y compañía.
• Válido para algunos casos, pero difícilmente generalizable para todos los productos (tecnología y medicamentos)
• Disponibilidad de sistemas de información, confidencialidad de datos y transparencia.
• Cambia el paradigma de la relación: de cliente-proveedor a socio- colaborador.
