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HISTORIA CLINICADatos antropomtricos y sociodemogrficos (sexo, edad, etc.):Varn de 53 aos de profesin agricultor Talla: 175 cm Peso: 90 Kgr

Historia clnica:Fumador de 90 paquetes/ao. Posible Angor de esfuerzo en tratamiento con cido acetilsaliclico. Alrgico a Sulfamidas

Descripcin del casoPaciente que refiere disnea habitual a mnimos esfuerzos que le limita en su actividad diaria, acompaado de escasa tos sin expectoracin ni dolor torcico. Edemas ocasionales de niembros inferiores

Examen fsico: TA: 120/70 T 36,5 C FR: 22 rpm AC: ruidos cardiacos rtmicos AP: disminucin del murmullo vesicular sin ruidos sobreaadidos, espiracin alargada Abdomen: sin hallazgos significativos EE: discretos edemas maleolares sin signos de TVP1EspirometraFVC:1900 ml79%FEV1:41 ml40 %FEV1/FVC22 %

Comentario:En la Espirometra se demuestra una Insuficiencia ventilatoria obstructiva muy severaPrueba broncodilatadoraResultado:0

Radiografa de trax

Comentario:No se demuestra reversibilidad en la prueba broncodilatadoraComentario:Signos de Enfisema pulmonar

Gasometra PaCO2:46 mmHgPaO2:50 mmHgpH:7,44

Ritmo Sinusal

Comentario:En la gasometra arterial se detecta una Insuficiencia respiratoria crnica global severaEKG Hematolga y bioqumicaComentario:Hemograma, biqumica y coagulacin: normalesOtras:Alfa-1 antitripsina: 226 mg/dl (140-470) TC torcico de alta definicin: marcada disminucin de la atenuacin de ambos campos pulmonares de localizacin centrolobular, hallazgos que sugieren cambios enfisematosos. Existen imagenes de bronquiectasiasDiagnstico:-EPOC severo -Insuficiencia respiratoria crnica global severaTratamiento:- Prohibicin de tabaco - Teofilinas - Bromuro de tiotropio - Beta-2 de larga evolucin + corticoides inhalados - Oxigenoterapia domiciliariaDiscusin y conclusin:Se trata de un paciente que cuando se le diagnostica de EPOC est en una fase muy evolucionado. Dada la edad del paciente y el grado de evolucin de la enfermedad se le propuso para trasplante pulmonar. Es muy importante el diagnstico precoz de la enfermedad y realizar el tratamiento adecuado con los objetivos de frenar la progresin de la enfermedad, aliviar los sntomas del paciente especialmente la disnea y prevenir o corregir las complicaciones que aparezcan.

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Zavala Ambrz Paola Berenice MIP

Qu es?

GOLD 2010EUR RESPIR J 2004; 23: 932946GOLD 2010ARCH BRONCONEUMOL. 2008;44(5):271-817EpidemiologaEs la 4ta causa de hospitalizaciones y muerte en EUA.

La mortalidad asociada a la EPOC es cada vez mayor, y la EPOC se prev ser la tercera causacausa de muerte en 2020.

La prevalencia global deEPOCes de aproximadamenteun 10%entre las personasmayores de40 aos.

Prevalencia oscila entre el 3.9- 60.7%

19 JULY 2011 ANNALS OF INTERNAL MEDICINE VOLUME 155 NUMBER 2 -81ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2007J. CLIN. INVEST. 118:35463556 (2008).GUIA CLINICA DE DX TX. IMSS-037-08

J. CLIN. INVEST. 118:35463556 (2008).Citoquinas que participanen la EPOC.Irritantes inhalados,como el humo delcigarrillo,activarlas clulas epitelialesy macrfagospara liberarmltiples citocinas,incluyendo factores de crecimientocomo el TGF-yFGF, que estimulanla proliferacin de fibroblastos,dando lugar a fibrosisenlas pequeas vas areas.Estas clulastambin secretanlas citoquinasproinflamatoriasTNF-,IL-1,e IL-6, queamplificanla inflamacin,y quimiocinasque atraen amuchosque circulanLas clulasen los pulmones.CCL2acta a travs deCCR2para atraer alos monocitos(que se diferencianen los macrfagosde los pulmones),yCXCL1CXCL8actan a travs deCXCR2para atraer alos neutrfilosy monocitos, yCXCL9,CXCL10,yCXCL11actuar a travs deCXCR3para atraer alas clulas Th1Tc1yclulas, las cualesla liberacinde IFN-,que a su vezestimula la liberacin demsde estas quimiocinasCXCR3vinculante.mocohipersecrecines estimulada porEGF yTGF-.CTGF,factor decrecimiento del tejido conectivo9 Cules son sus causas?

El factor de riesgo gentico dficit de alfa-1antitripsinaEl riesgo de EPOC se relaciona con el peso e impacto de partculas inhaladas a las que un individuo se expone durante la vida:El humo de tabacoEl polvo y sustancias qumicas profesionales (vapores, irritantes y humos)Contaminacin ambiental

Factores que afectan el desarrollo pulmonar durante el embarazo y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.) puede aumentar el riesgo de un individuo a desarrollar la enfermedad.

Diagnstico

Diagnstico se debe confirmar con una espirometra.Examen para determinar el volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiracin y el tiempo invertido para hacerlo. Espirometro: instrumento para verificar con que eficacia y rapidez pueden vaciarse los pulmones

Dara como resultado una curva volumen tiempo Espirograma Las determinaciones usada para Dx de EPOC son:Capacidad Vital Forzada (FVC): volumen maximo de aire que puede espirarse en una maniobra forzadaVolumen Espiratorio Mximo del primer segundo (FEV1): tambin volumen espiratorio forzado del primer segundo, es volumen en el 1er segundo de una espiracin mxima despus de una inspiracin mxima. Parmetro de la rapidez con la que se vacan los pulmones. Influido por la edad, sexo, estatura y etnia. Coeficiente FEV1 / FVC: el FEV1 expresado como porcentaje de la FVC, proporciona un ndice de la limitacin del flujo areo

GOLD 201012

GOLD 2010Otros mtodos diagnsticos:Prueba de reversibilidad con broncodilatadoresRx de trax: para descartar otra enfermedades Tb pulmonarGasometra: en ptes con cianosis, ya q es 1er sntoma de insuficiencia respiratoria, y de insuficiencia cardiaca a aquellos ptes con edema maleolar y aumento de la presin venosa yugularLa 1-antitripsina: en blancos, menores de 45 aos con AHF de EPOCEstadificacin de la EPOCEstadio IEPOC leve

Estadio IIEPOC moderado

Estadio IIIEPOC grave

Estadio IVEPOC muy grave VEF1/CVF