ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

54
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK Juan Pablo González V. Medicina de Urgencias USACH

description

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...general, aproximación básica.

Transcript of ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

Page 1: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

Juan Pablo Gonzaacutelez VMedicina de UrgenciasUSACH

PENSARLO Y SOSPECHARLO

SHOCK

TRANSPORTE (DO2)

CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

SHOCK HIPOPERFUSIOacuteN TISULAR

SHOCK

TRANSPORTE (DO2)

CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

SHOCK

TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN

INTERVENCIOacuteN AGRESIVA

UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA

CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip

SHOCK

ESTADO PREVIO AL COLAPSO

ANTICIPAR COMPLICACIONES

PREPARAR ENTORNO ADECUADO

RECUPERADOR

CARRO DE PARO

PERSONAL ADECUADO

SHOCK

CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL

EXPOSICIOacuteN

ABCDE

VA ndash OXIGENO

VENTILACION

CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN

CONCIENCIA

ABC DEL SHOCK

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 2: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

PENSARLO Y SOSPECHARLO

SHOCK

TRANSPORTE (DO2)

CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

SHOCK HIPOPERFUSIOacuteN TISULAR

SHOCK

TRANSPORTE (DO2)

CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

SHOCK

TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN

INTERVENCIOacuteN AGRESIVA

UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA

CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip

SHOCK

ESTADO PREVIO AL COLAPSO

ANTICIPAR COMPLICACIONES

PREPARAR ENTORNO ADECUADO

RECUPERADOR

CARRO DE PARO

PERSONAL ADECUADO

SHOCK

CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL

EXPOSICIOacuteN

ABCDE

VA ndash OXIGENO

VENTILACION

CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN

CONCIENCIA

ABC DEL SHOCK

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 3: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SHOCK

TRANSPORTE (DO2)

CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

SHOCK HIPOPERFUSIOacuteN TISULAR

SHOCK

TRANSPORTE (DO2)

CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

SHOCK

TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN

INTERVENCIOacuteN AGRESIVA

UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA

CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip

SHOCK

ESTADO PREVIO AL COLAPSO

ANTICIPAR COMPLICACIONES

PREPARAR ENTORNO ADECUADO

RECUPERADOR

CARRO DE PARO

PERSONAL ADECUADO

SHOCK

CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL

EXPOSICIOacuteN

ABCDE

VA ndash OXIGENO

VENTILACION

CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN

CONCIENCIA

ABC DEL SHOCK

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 4: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SHOCK

TRANSPORTE (DO2)

CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

SHOCK

TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN

INTERVENCIOacuteN AGRESIVA

UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA

CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip

SHOCK

ESTADO PREVIO AL COLAPSO

ANTICIPAR COMPLICACIONES

PREPARAR ENTORNO ADECUADO

RECUPERADOR

CARRO DE PARO

PERSONAL ADECUADO

SHOCK

CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL

EXPOSICIOacuteN

ABCDE

VA ndash OXIGENO

VENTILACION

CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN

CONCIENCIA

ABC DEL SHOCK

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 5: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SHOCK

TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)

GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2

PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN

METABOLISMO

OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN

INTERVENCIOacuteN AGRESIVA

UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA

CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip

SHOCK

ESTADO PREVIO AL COLAPSO

ANTICIPAR COMPLICACIONES

PREPARAR ENTORNO ADECUADO

RECUPERADOR

CARRO DE PARO

PERSONAL ADECUADO

SHOCK

CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL

EXPOSICIOacuteN

ABCDE

VA ndash OXIGENO

VENTILACION

CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN

CONCIENCIA

ABC DEL SHOCK

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 6: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

INTERVENCIOacuteN AGRESIVA

UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA

CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip

SHOCK

ESTADO PREVIO AL COLAPSO

ANTICIPAR COMPLICACIONES

PREPARAR ENTORNO ADECUADO

RECUPERADOR

CARRO DE PARO

PERSONAL ADECUADO

SHOCK

CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL

EXPOSICIOacuteN

ABCDE

VA ndash OXIGENO

VENTILACION

CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN

CONCIENCIA

ABC DEL SHOCK

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 7: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

ANTICIPAR COMPLICACIONES

PREPARAR ENTORNO ADECUADO

RECUPERADOR

CARRO DE PARO

PERSONAL ADECUADO

SHOCK

CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL

EXPOSICIOacuteN

ABCDE

VA ndash OXIGENO

VENTILACION

CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN

CONCIENCIA

ABC DEL SHOCK

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 8: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

EXPOSICIOacuteN

ABCDE

VA ndash OXIGENO

VENTILACION

CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN

CONCIENCIA

ABC DEL SHOCK

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 9: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 10: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN

VIAS VENOSAS

VOLEMIZACIOacuteN

ABC

HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL

HEMAT PCR PCT iquestSCORE

iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA

INTERVENCIONES GENERALES

Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 11: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

SIN O2BAJO FLUJO

ALTO FLUJONO INVASIVO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 12: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)

SIEMPRE

ALTO FLUJO

INTUBACIOacuteN ET

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 13: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO

DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02

CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM

Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 14: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

A-B APORTE DE OXIacuteGENO

INTUBACIOacuteN ET

SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN

HEMODINAMIA

(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)

Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707

Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 15: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

C ACCESOS VASCULARES

PERIFERICOS ndash CENTRALES

FLUIDOS VASOACTIVOS

VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 16: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

C ACCESOS VASCULARES

Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)

iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA

No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central

Menos la intubacioacuten

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 17: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

C

SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO

COLOIDES

HEMODERIVADOS

SUERO HIPERTOacuteNICO

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 18: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 19: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 20: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip

iquestCONTEXTO

TRAUMA ndash NO TRAUMA

HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 21: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

C

SUERO FISIOLOacuteGICO

ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip

PEROhellip

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CUAL

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 22: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico

Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo

Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten

TEC aumento PIC edema celular cerebral

Edema intersticial y celular

Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 23: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

C

RINGER LACTATO

CONSIDERAR EN PANCREATITIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 24: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

COLOIDES

41- 51- 91

C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35

HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)

PAPAS ALMIDOacuteN

6-10

70000 a 450000 Dalton

04-05-06-07

S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 25: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

C

COLOIDES

gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN

NO USAR EN SEPSIS

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 26: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

CSUERO HIPERTONICO

EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN

CONSIDERAR EN HEMORRAGIA

ELECCION EN HTE

POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 27: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

CHEMODERIVADOS

HEMORRAGIA

REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN

HIPOTENSIVA

SANGRE COMPLETA

GR

PROTOCOLO TX MASIVA

CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 28: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN

INSUFICIENCIA CARDIACA

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 29: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 30: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

TRAUMA

HEMORRAGIANEUMOTORAX

TAPONAMIENTO

SHOCK MEDULAR

DIAGNOSTICO

HISTORIAEX FISICO

PENSAR EN RETROPERITONEO

ECOSCOPIA

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 31: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

TRAUMA

PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo

PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

TRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 32: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

TRAUMATRAUMA

ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA

LLAVErdquo

HEMORRAGIA

Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049

TRAUMA INESTABLE

TAC MUERTE

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 33: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

NEUMOTORAX TAPONAMIENTO

HEMOTORAX

PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA

SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA

TRAUMA

DESCOMPRESIOacuteN

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 34: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

HEMOTORAX

TRAUMA

Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii

Drenaje inicial 1500 cc

Peacuterdida continua mayor de 200 cch

PABELLON

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 35: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO

POSICIOacuteN

VOLUMEN

VASOACTIVOS

TRAUMA

Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)

Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 36: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 37: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

NO TRAUMA

bull SEPSIS

bull HIPOVOLEMIA

bull ANAFILAXIA

bull CARDIOGENICO

VOLUMEN

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 38: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SEPSIS

1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)

CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN

PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr

4- BUSCAR FOCO DESFOCAR

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 39: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

Marzo 2014 en NEJMorg

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 40: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SEPSIS

VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12

HISTORIA ndash EX FIacuteSICO

ECO VCI (COLAPSO gt30)

VPP (gt10)

PVC (lt 8mmHg)

ELEVACIOacuteN DE PIERNAS

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 41: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SEPSIS

NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica

5 gkgmin

OBJETIVO PAM 65

DROGAS VASOACTIVAS

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 42: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SEPSIS

bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA

bull CONTROL DE FOCO

bull ADRENALINA

bull CONSIDERAR CORTICOIDES

SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 43: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

CARDIOGENICO

BUSCAR IAM

ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN

HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA

CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA

VENTILACIOacuteN NO INVASIVA

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 44: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

CARDIOGENICO

DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten

DOPAMINA-NORADRENALINA

OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN

DROGAS VASOACTIVAS

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 45: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

ANAFILAXIA

ADRENALINA 1 MG IM

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 46: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 47: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

SHOCK

EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA

VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN

PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN

OXIGENO VIA AEREA

VIA VENOSA(MUESTRA)

ABC

TRAUMA ndash NO TRAUMA

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 48: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

PUNTOS CLAVE

1 INTERVENCION AGRESIVA

2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE

3 ABC DEL SHOCK

INTERVENCIONES GENERALES

INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 49: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

1 APORTE OXIacuteGENO

2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM

3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA

4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)

5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 50: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA

2 FISIOLOGICO

3 PANCREATITIS RINGER LACTATO

4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA

5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)

6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 51: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

1- SHOCK EN TRAUMA

HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR

2- ECOSCOPIA

3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN

4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN

5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 52: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO

CONOCER DVA

2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM

NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)

3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM

PUNTOS CLAVE

ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK

bull GRACIAS

Page 53: ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK...conceptos básicos

bull GRACIAS