Ensure Advance Sarcopenia

Vol. 26. N. 2. Marzo-Abril 2011

Nutricin HospitalariaRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPANOLA DE NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL RGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPANOLA DE NUTRICIN RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN LATINO AMERICANA DE NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN ESPAOLA DE SOCIEDADES DE NUTRICIN, ALIMENTACIN Y DIETTICA

SEPARATA

ltimos avances en Nutricin ClnicaBarcelona, 18 de Febrero de 2011

Nutr Hosp. 2011;26(2):249-440 ISSN (Versin papel): 0212-1611 ISSN (Versin electrnica): 1699-5198 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

Incluida en EMBASE (Excerpta Medica), MEDLINE (Index Medicus), Chemical Abstracts, Cinahl, Cochrane plus, Ebsco, Indice Mdico Espaol, preIBECS, IBECS, MEDES, SENIOR, ScIELO, Science Citation Index Expanded (SciSearch), Cancerlit, Toxline, Aidsline y Health Planning Administration

www.grupoaulamedica.com/web/nutricion.cfm

Sumarioltimos avances en Nutricin ClnicaIntroduccin 2PROF. DR. ABELARDO GARCA DE LORENZOPresidente SENPE

Resumen de la jornada 3 Relevancia clnica de la prdida de masa muscularDR. ALFONSO J. CRUZ-JENTOFTServicio de Geriatra. H.U. Ramn y Cajal (Madrid)

13

Entrevista: La sarcopenia es un problema frecuente y grave

7 Intervenciones nutricionales en sarcopeniaPROF. JEFFREY STOUTProfesor Asociado, Director del Laboratorio de Composicin Metablica y Corporal. Universidad de Oklahoma (USA)

13

Entrevista: Cmo se distribuye la ingesta de protenas es fundamental para prevenir la prdida muscular

9 HMB: Mecanismo de accin en la prdidade masa muscularDR. RICARDO RUEDADirector Asociado Abbott Nutricin Discovery Technology R&D

14

Entrevista: Estudios clnicos demuestran la eficacia del HMB sobre distintos tipos de alteraciones funcionales, principalmente relacionadas con el msculo

11 Ensure Plus AdvanceDRA. MARA LUISA ORERAGerente Mdico y Regulatorio. Abbott Nutricin Espaa

15

Entrevista: Ensure Plus Advance previene y revierte la prdida de masa libre de grasa

Introduccin

ltimos avances en Nutricin ClnicaProf. Dr. Abelardo Garca de Lorenzo y MateosPresidente de la SENPE Presidente de la Fundacin SENPEEn las edades comprendidas entre los 20 y 50 aos la media de las personas incrementa su peso, principalmente en relacin a un aumento de la grasa corporal. Esta situacin se mantiene estable hasta aproximadamente los 65 aos de edad, pues a partir de este momento se objetiva una tendencia a la prdida de peso secundaria tanto a disminucin de la masa magra como del tejido adiposo. El gasto energtico y la composicin corporal se modifican con la edad: El gasto energtico diario disminuye con la edad hasta en un 20% aproximadamente, estando esta disminucin relacionada con el decremento en la masa magra muscular y por ende con una menor actividad fsica. Post agresin y/o enfermedad aguda el aumento en el consumo de oxgeno y en el gasto energtico en los pacientes mayores de 65 aos es aproximadamente un 20-25% menor que si tuviesen menor edad. Estos cambios en la composicin corporal y en el gasto energtico tienen importantes implicaciones con respecto al soporte nutricional pues, debido a la prdida de masa muscular, cuando el anciano debe hacer frente a una enfermedad aguda grave o a una intervencin quirrgica desarrolla ms rpidamente malnutricin proteico energtica. Con respecto a la composicin corporal se objetiva un aumento de la grasa corporal y una disminucin en la masa magra muscular de hasta un 40% a los 80 aos. Acompaando a esta deplecin de masa muscular, existe una mayor prdida de potencia muscular causada por una prdida selectiva de determinadas fibras musculares. Esta prdida de masa muscular puede ser secundaria a una deficiente ingesta de protenas de alta calidad (alto valor biolgico), situacin bastante comn en los ancianos. El tono muscular tiende a disminuir con la edad (de forma secundaria a la prdida de tejido muscular); con la edad se objetiva una prdida selectiva de las fibras tipo II musculares lo que condiciona disminucin en la fuerza de contraccin. Uno de los objetivos de un soporte nutricional especializado y dirigido a objetivos es el de aportar substratos especficos que mantengan y/o colaboren a mantener la masa magra corporal, prevengan y/o controlen la sarcopenia y ayuden a sostener un buen estado de funcionalidad evitando las cadas y la prdida de movilidad. En esta lnea destacan las protenas: tanto a nivel de su carga y distribucin a lo largo del da, como a nivel de su calidad (lactosuero, beta-hidroxi-beta-butirato, leucina ).

Prof. Dr. Abelardo Garca de Lorenzo y Mateos

2

ltimos avances en nutricin clnica Nutr. Hosp. Marzo-Abril 2011

Relevancia clnica de la prdida de

masa muscularDr. Alfonso J. Cruz-JentoftServicio de Geriatra. H.U. Ramn y Cajal

Qu riesgos para la salud entraa la prdida de masa muscular? Qu es la sarcopenia? Qu diferencia a la sarcopenia de otros sndromes geritricos? Cmo debe medirse? A contestar a estas preguntas, que deben ser respondidas para afrontar un tratamiento adecuado en los ancianos afectados, ocup su intervencin el doctor Alfonso Cruz-Jentoft.

Tenemos 600 msculos en el cuerpo humano, que forman casi la mitad de nuestra masa corporal total; el 55% de la masa muscular est en los miembros inferiores y la mitad de las protenas del cuerpo se encuentran en los msculos. Ya en el siglo XIX el forense Eduardo Lozano seal que hay ancianos que sufren un proceso de atrofia fisiolgica, con frecuencia en los msculos de las piernas, que les causa una paraplejia completa o parcial. Lozano llam a este proceso desgaste o degene-

racin sin reincorporacin. Pero Lozano y sus contemporneos no disponan de los medios cientficos para medir este desgaste. Hasta bien avanzado el siglo XX no pudo realizarse la medida cientfica de la masa muscular: en 1959 Anderson y Langham descubrieron, como resultado de medidas con potasio-40 en 1.590 hombres y mujeres, de edades comprendidas entre menos de un ao y 79 aos, que la masa muscular disminuye con la edad. Al realizarse esta medicin los investigadores hallaron diferencias entre gneros y cambios con la edad en la relacin entre masa muscular y masa de otros componentes del cuerpo. No obstante, la prdida de masa y fuerza muscular es un problema mdico que todava no tiene nombre, pese a su alta prevalencia y, aunque puede aparecer a todas las edades, se incrementa con la edad. Cuando se asocia con la edad se conoce como sarcopenia, pero an no existe una definicin aceptada por todos, ni

Dr. Alfonso J. Cruz-Jentoft

La prdida de masa y fuerza muscular es un problema mdico que puede aparecer a todas las edades, aunque se incrementa con la edad


3

Resumen de la jornada

Resumen de la jornadaEstos factores afectan a la masa, fuerza, composicin y fisiologa del msculo. Los lugares y mecanismos fisiolgicos que pueden regular la fuerza muscular son la corteza cerebral, mdula, unidades motoras, conduccin nerviosa, arquitectura muscular, masa y composicin del msculo y clulas y molculas del msculo. Para entender la relacin entre masa y fuerza muscular tenemos que comprender, no slo los elementos musculares, desde el nivel bioqumico hasta el macroscpico, sino tambin los mecanismos fisiopatolgicos.

LA PRDIDA DE MASA MUSCULAR TRAE PROBLEMASUn problema al envejecer es la dependencia. En la actualidad la discapacidad aparece en muchas personas, tanto hombres como mujeres, en torno a los 80-85 aos. Y la mayor parte de esta dependencia fsica est relacionada con la prdida de masa y fuerza muscular. Caenorhabditis elegans es un gusano famoso que ha sido muy til para estudiar los fenotipos de comportamiento y envejecimiento, nos ha enseado mucho sobre la relacin entre la capacidad de movimiento y la mortalidad. En 2002 Herndon y col. observaron cmo, 12 das despus de una puesta de huevos sincronizada, 20 de los 40 C. elegans estudiados se movan de forma vigorosa, mientras que el resto se mova de forma ms descoordinada. Finalmente, slo movan los extremos y moran. Los C. elegans sanos y completamente mviles eran el doble de longevos que aquellos que, desde muy pronto, empiezan a tener problemas de movilidad: sta es la relacin ms importante entre movimiento y longevidad. Y todos pasaban un determinado nmero de das con discapacidad. Por qu la discapacidad afecta a unas personas ms y a otras menos?, plante el experto. La carga gentica, la carga metablica, las cosas que nos han pasado a lo largo de la vida, lo que hemos hecho a lo largo de la vida para conservar msculo son factores que influyen en la prdida de masa y fuerza muscular, respondi a continuacin.

acuerdo sobre la manera de diagnosticarla en investigacin ni en prctica clnica, asegur el doctor CruzJentoft. En el estudio longitudinal de Demonico y col. sobre los cambios en la masa y calidad del msculo se ve claramente que, aunque el volumen de la pierna de dos personas de distinta edad parezca igual, la cantidad del msculo de una y otra es diferente. As, los resultados sugieren un cambio en la calidad del msculo en ancianos y, adems, un aumento de la grasa muscular sin tener en cuenta los cambios de peso de la grasa subcutnea. Estos cambios son complejos y no son fciles de entender.

CMO SE PRODUCE LA SNTESIS PROTEICA EN EL MSCULO?En el msculo se forman protenas a partir de los aminocidos y hay un equilibrio entre la sntesis y la degradacin de las protenas; sin embargo, en personas mayores, los mecanismos que actan en la degradacin estn estimulados, mientras que los mecanismos que operan en la sntesis estn disminuidos. Este hecho ser relevante para comprender por qu el msculo no es capaz de realizar sus funciones de forma normal. Houston y col. establecieron, en un estudio efectuado en 2008, una relacin directa entre la prdida de masa muscular e ingesta proteica en ancianos: si no se toman protenas suficientes, se pierde msculo. Quien no consuma protenas suficientes tendr dificultades para mantener su masa muscular. Sobre el msculo hay factores neurolgicos, hormonales y nutricionales que ejercen una gran influencia.

LA FRAGILIDADEl concepto de fragilidad desde un punto de vista fsico est siendo estudiado en la actualidad por la Geriatra, y es un concepto que tiene mucha relacin con la sarcopenia. La doctora Fried estableci en 2001 cinco criterios para definir la fragilidad: la prdida de peso, la prdida de masa muscular, la debilidad, la falta de resistencia al ejercicio y la baja actividad. Esta clasificacin est empezando a ser utilizada en ensayos clnicos. Estudios recientes han comparado a personas frgiles y no frgiles en cuanto a su ingesta de energa: los resultados han mostrado que las personas frgiles tienen importantes carencias en nutrientes (protenas, vitaminas, hierro).

El concepto de fragilidad tiene mucha relacin con la sarcopenia4


Resumen de la jornadadiferentes, muchas veces se encuentran solapadas y una puede llevar a la otra. Sin embargo, una de las diferencias es la prdida de peso y otra la prdida de masa magra y masa grasa. Es importante conocer las diferencias porque en un enfermo con prdida de masa muscular por caquexia los mecanismos pueden ser diferentes que en prdida de masa muscular por sarcopenia.

LA SARCOPENIA COMO SNDROME GERITRICOLa sarcopenia es un concepto con tan slo 10 aos de vida y quien tiene el crdito de haber llamado la atencin sobre este concepto por primera vez es el profesor Irwin H. Rossenberg, en 1997. Este experto norteamericano seal que no hay ningn cambio con la edad tan dramtico ni posiblemente ms significativo que la disminucin de la masa magra. De hecho, puede no existir ningn cambio singular relacionado con la edad ms llamativo que la prdida de masa magra a la hora de deteriorar la marcha, movilidad, ingesta energtica, ingesta y situacin nutricional, independencia y respiracin. Suger que para tomar este fenmeno en serio haba que darle un nombre. Propuse que el nombre de este fenmeno deba basarse en el griego. Para poner un nombre a este concepto, Rossenberg recurri a las palabras Sarx (carne) y Penia (carencia), que juntas dieron origen a Sarcopenia. Aunque este nombre ha sido criticado, el doctor Cruz lo recomend como el ms adecuado para entendernos. La sarcopenia es un concepto que no puede entenderse de forma transversal, se tiene que entender a lo largo de la vida. El problema es que al llegar a determinada edad la fuerza no es suficiente, entra en juego la fragilidad y llega la dependencia. Por eso es muy importante adoptar medidas preventivas a lo largo de la vida del individuo. Para comprender bien la sarcopenia hay que abordarla como un sndrome geritrico, es decir, una forma de enfermar caracterstica del anciano: es el delirio, las cadas, la incontinencia urinaria son problemas complejos que tienen mecanismos fisiopatolgicos complejos. La sarcopenia tiene unos factores de riesgo relacionados con la constitucin fsica (ser mujer, bajo peso al nacer y susceptibilidad gentica), el estilo y condiciones de vida (fumar, inactividad fsica, malnu-

Y la fragilidad tiene mucho que ver con la masa muscular: de nuevo la doctora Fried demostr en 2010, mediante el estudio WHAS II (Womens Health and Aging Study), que la osteoporosis, osteopenia y sarcopenia a menudo van asociados a la fragilidad.

TIPOS DE PERDIDA DE PESO: SARCOPENIA, CAQUEXIAEl mejor artculo que he ledo sobre los tipos de prdidas de peso, clasificacin necesaria para explicar la sarcopenia, es el publicado por Thomas en Clin. Nutr. el ao 2007, asegur el doctor Cruz-Jentoft. En dicho artculo Thomas distingue entre inanicin, entendida como prdida de masa grasa y magra debida a una ingesta inadecuada de protenas y energa; caquexia o adelgazamiento grave con prdida de masa magra y grasa que acompaa a enfermedades como el cncer o la inmunodeficiencia; y, por ltimo, sarcopenia, definida como la reduccin de la masa y fuerza del msculo que aparece en el envejecimiento normal y se asocia con una reduccin en el nmero de las unidades motoras y con atrofia de las fibras musculares. Tiene relevancia clnica porque conduce a una prdida de fuerza y capacidad de ejercicio, y se produce una prdida de masa grasa, masa normal y masa aumentada. El mecanismo de inflamacin es una de las claves de la caquexia. La inflamacin tiene un papel clave en la patognesis de la caquexia, y la inflamacin sistmica parece estar relacionada con la prdida muscular. Adems, la baja masa y fuerza muscular son parte de la definicin de la caquexia. No obstante, puede haber un grado bajo de inflamacin en la sarcopenia. Cmo se distingue la sarcopenia de la caquexia? Supone un problema porque, aunque son condiciones

La sarcopenia es un concepto que no puede entenderse de forma transversal, se tiene que entender a lo largo de la vida


5

Resumen de la jornada Para comprender bien la sarcopenia hay que abordarla como un sndrome geritricotricin), el proceso de envejecimiento y muchas enfermedades conducen a sarcopenia. El Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Ancianos (EWGSOP) se puso de acuerdo el ao pasado para elaborar un documento de consenso con el que llegar a una definicin y diagnstico de la sarcopenia comn. El EWGSOP defini la sarcopenia como un sndrome caracterizado por una prdida progresiva y generalizada de la masa y fuerza del msculo esqueltico con riesgo de sufrir consecuencias adversas como discapacidad fsica, mala calidad de vida y muerte. EL EWGSOP tambin decidi reflejar el nivel de gravedad de la sarcopenia, dividindola en: Prdida de masa muscular sin consecuencias en la funcin: pre-sarcopenia Masa muscular baja unida a menor fuerza muscular o menor rendimiento fsico: sarcopenia Masa muscular baja unida a menor fuerza muscular y menor rendimiento fsico: sarcopenia grave.

El EWGSOP divide la sarcopenia en pre-sarcopenia, sarcopenia y sarcopenia grave

Rendimiento fsico es aqu el paso intermedio entre la prdida de fuerza y la discapacidad. Siendo definida como un sndrome, la sarcopenia tiene una serie de causas y el EWGSOP consider razonable distinguir entre sarcopenia primaria y secundaria. De este modo, la sarcopenia primaria es la relacionada con la edad sin que encontremos otros desencadenantes claves; la secundaria, en cambio, est relacionada con la actividad, la enfermedad o la nutricin. Respecto a cmo debe medirse la sarcopenia, el EWGSOP asegura en el documento de consenso que lo importante no es cmo se mida, siempre que la prueba est homogeneizada. Para medir la masa muscular los mtodos recomendados son la DEXA, BIA, TC o MRI, mientras que para la fuerza muscular ser empleada fuerza de prensin, flexo-extensin de la rodilla o PEF. La flexo-extensin de la rodilla sera el principal mtodo si no necesitara de cierto entrenamiento; en su defecto, el mtodo ms aconsejado es la fuerza de prensin de la mano, que es una medida muy rpida y fcil de realizar. La tcnica ms cmoda y el principal valor pronstico en el clculo del rendimiento fsico es la velocidad de la marcha; otros mtodos que pueden ser utilizados son el Short Physical Performance Battery (SPPB), Get up & Go y el Test de subir escaleras. El doctor Cruz-Jentoft termin su presentacin mencionando una variante de la sarcopenia, la obesidad sarcopnica, sobre la que todava no existe una buena definicin operativa. Este estado ocurre cuando el anciano pierde masa magra en presencia de una masa grasa normal o aumentada. Por tanto, la relacin entre la reduccin de masa y fuerza muscular es a menudo independiente de la masa muscular, concluy el experto del H.U. Ramn y Cajal.

6



Intervenciones nutricionales en

sarcopenia

Prof. Jeffrey R. StoutProfesor Asociado, Director del Laboratorio de Composicin Metablica y Corporal, Universidad de Oklahoma (USA)

El profesor Jeffrey Stout, uno de los mayores expertos mundiales en suplementos nutricionales, dedic su intervencin a explicar la importancia de las protenas en la prevencin de la sarcopenia, y defini cul debe ser la dieta de los ancianos y cmo suplementarla para preservar o reconstruir msculo.

La sarcopenia es la prdida de masa muscular relacionada con la edad y tiene un gran impacto en la fuerza, potencia, habilidad funcional y en la vida diaria. A partir de los 30 aos empezamos a perder una media de entre un 3 y un 8% de masa muscular por dcada. Las causas principales desencadenantes de la sarcopenia son la inactividad, la edad y una pobre dieta alimenticia. La ausencia de ejercicio fsico en los ancianos tiene mltiples consecuencias para el msculo: la prdida de masa muscular est asociada a fatiga, riesgo de cadas y fracturas, menos fuerza y menos resistencia

muscular. Sin embargo, preservar o reconstruir masa muscular puede reducir la morbilidad y mortalidad en ancianos al mejorar la funcin fsica, mantener la funcin inmune y ayudar a la curacin de heridas. Estudios recientes se han centrado en el consumo de protenas como uno de los mecanismos fundamentales vinculados a la sarcopenia. As, estos trabajos revelan que un bajo consumo de protenas en la dieta est relacionado con la prdida de masa en hombres y mujeres de edades comprendidas entre los 70 y los 79 aos. Ante estas evidencias, la pregunta que plante el experto norteamericano a los asistentes fue: Deberan los ancianos incrementar el consumo de protenas? Para responder a esta cuestin las RDAs indican un consumo de protenas de 0,8, basndose en estudios a corto plazo sobre balance del nitrgeno realizados en jvenes, recomendaciones fuertemente debatidas por la comunidad cientfica. Por otra parte, un estudio realizado por Walrand y cols. en 2008 concluy que 10 das de un elevado consumo de protenas (3,0 kg FFW) poda

Dr. Jeffrey R. Stout

Preservar o reconstruir masa muscular puede reducir la morbilidad y mortalidad en ancianos


7


Un bajo consumo de protenas en la dieta est relacionado con la prdida de masa en hombres y mujeres de edades comprendidas entre los 70 y los 79 aosser perjudicial para la funcin renal. Y, acudiendo a la literatura disponible, muchos expertos sostienen que la ingesta protena debera rondar en torno a 1,1 g/kg al da.

EL EFECTO DE LAS PROTENAS SOBRE EL CRECIMIENTO DEL MSCULOLos aminocidos esenciales (EAA) son necesarios para estimular el crecimiento del msculo, y la nica forma de obtenerlos es mediante la ingesta directa a travs de la dieta, pues el organismo no puede sintetizarlos por s mismos. En 2005, Katsanos y cols. demostraron que el consumo de una pequea dosis de EAA (7 g) no produca el mismo efecto anablico en ancianos mayores de 68 aos que en jvenes mayores de 31 aos. Sin embargo, Paddon Jones y cols. concluyeron un ao antes que 15 g de EAA eran suficientes para producir efectos anablicos similares tanto en ancianos como en jvenes. Adems, Katsanos y su equipo tambin probaron en 2008 que la ingesta de 15 g de protena de suero ofreca una sntesis proteica del msculo significativamente ms grande que 6,72 g de EAA en hombres y mujeres mayores de 66 aos. Los autores dedujeron que los suplementos nutricionales aumentaban el anabolismo muscular en ancianos. En 2007, Symons y cols. trataron de determinar las diferencias entre jvenes y adultos en la sntesis de protenas musculares despus de ingerir 4 oz de carne de vaca magra (12 g de EAA); concluyeron que la edad no afecta a la habilidad del msculo de sintetizar protenas despus del consumo de un alimento rico en protenas, como es la carne de vaca magra.

Una distribucin de protenas sesgada fracasa en el objetivo de maximizar el potencial de crecimiento del msculo. La distribucin ptima consiste en 25 g de protenas en cada una de las 3 comidas del da (un total aproximado de 75 g/da): mediante esta repeticin, conseguiremos la mxima estimulacin de la sntesis proteica y aumentaremos masa muscular, explic el doctor Stout. Para demostrar la efectividad de la distribucin adecuada de protenas en la prevencin de la prdida de msculo, el experto norteamericano mostr los resultados de un estudio realizado en 2008 por Solerte y cols. Este trabajo analiz los efectos de la suplementacin de EAA durante 16 semanas en la masa muscular de ancianos con sarcopenia. A hombres y mujeres de edades comprendidas entre 64 y 84 aos con y sin sarcopenia les fue suplementada la dieta con 8 g diarios de EAA. Los autores observaron un aumento en masa libre de grasa en los individuos con sarcopenia idntico al de los sujetos que no padecan este sndrome. As pues, los datos sugirieron que suplementos nutricionales proporcionados como snacks entre comidas pueden mejorar la masa libre de grasa en ancianos con sarcopenia. Otro experimento similar fue realizado en 2008 por Borsheim y cols. entre ancianos de edades comprendidas entre los 62 y 73 aos, y durante el mismo nmero de semanas, 16; en esta ocasin, el suplemento diario fue de 11g de EAA (35,9% leucina). Los resultados arrojaron un 2,4% de aumento en la masa muscular, un 14,2% de incremento en fuerza en las piernas, un 6,3% de aumento de la velocidad al caminar y un 12,1% de mejora en los tests de escaleras. Los autores concluyeron que suplementar la dieta con EAA mejora la masa muscular, la fuerza y la funcin fsica sin necesidad de realizar ejercicio.

CONCLUSIONESEl doctor Stout finaliz su exposicin resumiendo el tema abordado en cinco puntos: El avance de la hipertrofia es lento; sin embargo, la incidencia de la atrofia est aumentando rpidamente en hombres y mujeres mayores de 65 aos. Consumir alimentos ricos en protenas de forma regular puede estimular la sntesis proteica. Las RDA para protenas son recomendaciones insuficientes en todos los casos. Ingerir 25-30 g de protenas (10-15 g EAA) consigue la mxima estimulacin de la sntesis muscular proteica. La distribucin del consumo de protenas a lo largo del da desempea un papel fundamental en el mantenimiento de la masa y funcin muscular.

DISTRIBUCION Y CANTIDAD DE PROTENAS PARA MANTENER EL MSCULORecientemente, Paddon-Jones y Layman establecieron que la cantidad de protenas y su distribucin constituyen la clave para prevenir prdida de masa muscular como resultado de la inactividad o el envejecimiento. Pero, cuntas protenas son necesarias y cundo hay que tomarlas?

8



HMB: mecanismode accin en la prdida de

masa muscularDr. Ricardo RuedaDirector Asociado Abbott Nutrition Discovery Technology R&D

El doctor Rueda abord la funcin del HMB en la prdida de masa muscular, explicando cmo acta sobre el msculo y mostrando evidencia clnica de sus beneficios.

La funcin primordial de los msculos es generar movimiento, pero tambin constituyen un reservorio de aminocidos para el cuerpo. Los aminocidos son elementos estructurales de protenas cuya funcin no se reduce a los msculos, pues intervienen tambin en la integridad de la piel, la cicatrizacin, la reparacin y la digestin de alimentos, y tienen una funcin inmunolgica. Cuando se pierden protenas, su reparacin se inicia a partir del msculo y cuando se pierde masa muscular, se pierden protenas. La prdida de masa muscular puede deberse a causas normales o no patolgicas (vejez, exceso de entrenamiento, mala nutricin, ausencia de actividad fsica o una dieta cclica) o anormales/patolgicas (enfermedades crnicas, lesiones, ciruga, quemaduras, gripe). La prdida de masa muscular tiene una elevada prevalencia en ancianos y constituye un problema importante de salud, asegur el doctor Rueda. En una persona normal la degradacin proteica y sntesis proteica deben estar en perfecto equilibrio para mantener la homeostasis proteica del organismo. Cuando se produce el desgaste muscular o muscle wasting hay una reduccin de la sntesis proteica y un incremento de la degradacin. De este modo, nuestro objetivo debe ser apoyar o mejorar la homeostasis proteica. Para conseguirlo, ser necesario proporcionar un soporte nutri-

cional al msculo a travs de suplementos proteicos, como lactosuero, casena, MPC, soja, arroz o guisantes, aminocidos esenciales o mediante el Beta-Hydroxy Beta-Methylbutyrate, el HMB. El HMB es un metabolito de la leucina, y sta es uno de los aminocidos que utilizan las clulas para sintetizar protenas. Sin embargo, son necesarias elevadas dosis de leucina para incrementar la masa y fuerza muscular, y los productos nutricionales completos listos para tomar que contienen leucina presentan problemas organolpticos serios, es decir, tienen un sabor horrible que dificulta mucho su consumo.

Dr. Ricardo Rueda


9

Resumen de la jornada La leucina es eficaz en el msculo a travs de su metabolito activo, el HMBEl HMB es producido de forma natural en humanos, y es precursor de la sntesis de colesterol en clulas musculares. Los beneficios del HMB sobre el msculo son diversos: Mejora la integridad del msculo. Ayuda a reducir el dao muscular. Desempea un papel vital en la sntesis del colesterol. Protege el msculo del dao relacionado con estrs. Disminuye la degradacin proteica en estados de enfermedad. Protege la masa muscular. Incrementa la sntesis proteica. Ayuda a mejorar la funcin inmunolgica, como han demostrado estudios con animales. Numerosos estudios clnicos han presentado datos en humanos sanos con dosis de hasta 6 g al da y animales que demuestran la carencia de efectos secundarios o contraindicaciones del HMB sobre el organismo

El doctor Rueda mostr a los asistentes varios experimentos de su Grupo de Trabajo confirmando que los efectos de la leucina en el msculo se deben a su metabolito activo, que es el HMB.

CMO ACTA EL HMB IN VIVO?Los experimentos ms conocidos fueron realizados en Reino Unido con ratones: tras serles implantado un adenocarcinoma de colon con caquexia aguda, un grupo de animales fue tratado con dosis diarias exactas de HMB. Monitorizados diariamente en su peso corporal, volumen corporal e ingesta de comida y agua los investigadores observaron una prdida de peso muy inferior en aquellos ratones suplementados con HMB e incluso el peso del tumor era menor. Respecto al efecto del HMB sobre la sntesis proteica en msculo, la disminucin de la sntesis de protenas era muy significativa y la degradacin sufra un incremento considerable en el grupo no tratado con HMB, mientras que en el grupo con HMB la degradacin disminua de forma muy destacada, al contrario que la sntesis proteica. Por otra parte, otro experimento de Pereira y col. ha demostrado recientemente el efecto del HMB en la recuperacin de msculo tras la inmovilizacin de una pata en ratas de avanzada edad. As, el grupo de ratas al que se le administr HMB mostr un claro incremento en la activacin de clulas satlite, incrementando de forma significativa la miognesis.

MECANISMO DE ACCION DEL HMBEn primer lugar, el HMB acta sobre la cadena de sealizacin intracelular derivada de la insulina, la cual contiene un elemento de regulacin muy importante, conocido como mTOR, y estimula as la sntesis proteica. En segundo lugar, el HMB disminuye el proceso de degradacin proteica; lo hace a travs de la inhibicin de la activacin de la cadena de sealizacin intracelular del NFkB, y de la activacin de Ub-proteosoma. Adems, el HMB es capaz de incrementar significativamente el proceso de miognesis a travs de la activacin de la proliferacin de clulas satlite. La leucina se metaboliza en el msculo hasta KIC. Una pequea parte de este metabolito de la leucina se convierte en HMB en el hgado. Slo un 5% de la leucina que entra en el organismo se transformar en HMB.

CONCLUSIONESEl doctor Rueda finaliz su explicacin asegurando que el HMB es un ingrediente nutricional interesante, cuyo impacto sobre el msculo est razonablemente bien establecido. El HMB posee mecanismos mltiples: est ligado al colesterol como estabilizador de membranas; influye en la homeostasis proteica, especialmente en modelos de alto estrs e impacta tambin sobre los sistemas involucrados en defectos de homeostasis proteica en condiciones de desgaste muscular; este impacto, si es significativo, podra resultar en una mejora del riesgo de morbilidad y mortalidad. Adems, resultados preclnicos avalan que el HMB puede ser el bio-metabolito principal de la leucina que regula la sntesis y degradacin proteica en el msculo mediante la activacin de la va de sealizacin AKT/PKB. En suma, el HMB es potencialmente una alternativa nutricional mejor que la leucina en el manejo del desgaste muscular asociado a diversas condiciones hipercatablicas, concluy el experto.

El HMB es un ingrediente nutricional interesante, cuyo impacto sobre el msculo est razonablemente bien establecido10



ENSURE PLUSLa doctora Mara Luisa Orera fue la encargada de presentar la nueva formulacin de Abbott Nutricin Espaa, Ensure Plus Advance, fruto de un trabajo en equipo de muchos aos. Ensure Plus Advance es una frmula completa oral, hipercalrica e hiperproteica que contiene Nutrivigor, mezcla registrada de CaHMB, Protena y Vitamina D. Los ingredientes de Nutrivigor estn preparados para aumentar la fuerza fsica y mejorar la capacidad de las personas mayores en el desempeo de las actividades de la vida diaria.

ADVANCEDra. Mara Luisa OreraGerente Mdico y Regulatorio. Abbott Nutricin Espaa

Ensure Plus Advance contiene Nutrivigor, mezcla registrada de CaHMB, Protena y Vitamina D

PROTEINAS Y MASA LIBRE DE GRASA (MLG)Los ancianos tienen menor capacidad de recuperar la prdida de MLG causada por inactividad y enfermedad y las RDAs para protenas (0,8 protena/Kg/da) son insuficientes para que los mayores mantengan el balance nitrogenado, asegur la experta. Ante esta situacin, la doctora Orera apunt a 1-1,5 g protena/Kg/da como el aporte proteico necesario, indicado segn las nuevas evidencias disponibles. El 40% de los mayores de 70 aos consumen menos del 100% de las RDAs para protenas, y el 50% de los pacientes hospitalizados no consumen toda la comida que se les sirve. De estos pacientes, que comen la mitad o menos de una comida, slo al

CaHMBEn la frmula de Ensure Plus Advance el Calcio est unido al HMB, metabolito de la leucina, para darle estabilidad en solucin: es el CaHMB. La necesidad de proporcionar HMB suplementario en la dieta viene dada porque slo el 5% de la leucina se transforma en HMB, de tal modo que son necesarios 60 g de leucina para conseguir 3 g de HMB, que es la dosis recomendada segn la evidencia clnica disponible para estimular la sntesis de protenas y atenuar el catabolismo proteico. Adems, esta frmula es segura y bien tolerada. Las funciones del HMB son mltiples: regula la degradacin de protenas, reduce la respuesta inflamatoria, disminuye la degradacin proteica, estimula la sntesis proteica y construye Masa Libre de Grasa (MLG). De la evidencia disponible en torno al HMB la doctora Orera destac un trabajo de 2001: Vukovich demostr que, administrando 3 g de HMB en ancianos mayores de 70 aos durante tres semanas, se consegua aumentar la masa y la fuerza muscular. Otros estudios tambin han probado la eficacia del HMB en jvenes. El CaHMB de Ensure Plus Advance ayuda a construir MLG para mantener y mejorar la fuerza fsica y la funcionalidad, estimula la sntesis de protenas y atena el catabolismo proteico.

Dra. Mara Luisa Orera


11

Resumen de la jornada Suplementar con Vitamina D mejora la funcin muscular y reduce el riesgo de cadas y las fracturas6-8% se les ofrece suplementacin nutricional. Una suplementacin muy necesaria cuando se tiene en cuenta que un paciente anciano hospitalizado, en slo tres das, pierde un kilo de masa muscular. La solucin ante esta situacin es administrar protenas de alta calidad, con aminocidos esenciales, que estimulan la sntesis de protena muscular, y distribuir estas protenas de forma equitativa en las comidas. Las protenas de Ensure Plus Advance ayudan a cubrir las necesidades proteicas aumentadas en personas mayores y en situaciones de enfermedad/ciruga, complementa la ingesta diaria deficitaria de la mayora de las personas mayores y ayuda a la formacin y mantenimiento de MLG.

600 Ul/da para nios y adultos hasta 70 aos. 800 Ul/da para adultos mayores de 70 aos. El lmite superior tolerado es ahora de 4.000 Ul/da para mayores de 4 aos. El sol es una fuente de Vitamina D pero, en ancianos, la sntesis de esta vitamina disminuye hasta cuatro veces respecto al adulto. As, al no poder eliminar metablicamente de forma adecuada esta toma de vitamina D, es muy frecuente la hipervitaminosis en ancianos: en Espaa, su incidencia es del 70 al 100% en ancianos institucionalizados con pluripatologa y alta dependencia funcional. El dficit de Vitamina D est relacionado con debilidad muscular y aumento del riesgo de cadas y fracturas. Suplementar con Vitamina D mejora la funcin muscular y reduce el riesgo de cadas y las fracturas. La suplementacin con 700-1000 Ul diarias de Vitamina D ayuda al mantenimiento de la funcin muscular normal y la salud sea y ha demostrado reducir las cadas y las fracturas, afirm la doctora Orera. Adems de los beneficios para la salud que ofrece su contenidos en CaHMB, Protenas y Vitamina D, Ensure Advance Plus ayuda a cubrir el dficit calrico en la dieta de muchas personas mayores y enfermas, es una fuente de prebiticos, que ayudan a mantener un sistema inmunitario sano, estimulan la absorcin de calcio y promueven la salud del tracto digestivo y la regularidad, y es tambin una excelente fuente de vitaminas y minerales (Vitamina C, D, E, B12, cido flico, calcio, hierro, zinc y cobre).

VITAMINA DLa Vitamina D es otro de los componentes de Ensure Plus Advance Hasta noviembre de 2010, en la ingesta recomendada de Vitamina D eran empleadas las indicaciones del Institute of Medicine (IOM) de 1997, que consistan en: 200 Ul/da para nios y adultos hasta 50 aos. 400 Ul/da para adultos de edades entre 51 y 70 aos. 600 Ul/da para adultos mayores de 70 aos. El lmite superior tolerado para todas las edades era de 2.000 Ul/da. Sin embargo, en noviembre de 2010 el IOM public las nuevas recomendaciones, que son empleadas actualmente:

SITUACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDA SU USO Y DOSIS RECOMENDADAEnsure Plus Advance est recomendado para construir o mantener MLG que se ha ido perdiendo de manera natural con los aos, en la recuperacin de masa muscular perdida por causa de enfermedad, heridas o ciruga o tras una hospitalizacin. La dosis recomendada diaria es de 2 botellas de 220 ml al da para complementar la dieta habitual. La doctora Orera explic que estas dos botellas diarias proporcionan 660 caloras, 36 g de protenas de alta calidad, 1000 Ul de Vitamina D y 3g de CaHMB, equivalente al HMB contenido en 60 g de leucina. Esta cantidad sera similar a 10 veces una comida de risotto de guisantes y championes, un filete de ternera con salsa de tomate, calabacines y queso, pan y fruta fresca. La doctora Orera concluy su intervencin definiendo Ensure Plus Advance como una nueva frmula, adecuada, con numerosos beneficios para muchos pacientes.

12


ALFONSO CRUZ-JENTOFT:

La sarcopenia es un problema frecuente y graveP. Cul es la relacin entre sarcopenia y osteoporosis? La sarcopenia es una prdida de masa y funcin que aumenta con la edad, a partir de un pico mximo en el inicio de la edad adulta, y se ve condicionado por los hbitos de vida y las enfermedades. La osteoporosis puede definirse de forma similar, pero referida a la masa y funcin del hueso. Msculos y huesos trabajan juntos en una de las funciones bsicas de los seres humanos: el movimiento. Por tanto, guardan una relacin muy prxima. Por otra parte, la vitamina D parece mejorar tanto la funcin del hueso como la del msculo, como se est demostrando recientemente. P. Por qu ha tardado tanto tiempo la ciencia mdica en definir la importancia de la prdida de peso y masa muscular para la salud? Quizs porque la ciencia estaba centrada en resolver antes los problemas agudos que los crnicos. Las enfermedades crnicas se han definido ms especficamente en la segunda mitad del siglo XX. En el siglo XXI se est dando una creciente importancia a la funcionalidad fsica y mental, de ah que cobren importancia creciente los mecanismos que llevan a la invalidez, no slo a la muerte. P. Cundo se convierte la prdida de masa y de fuerza muscular en una patologa que hay que tratar? Se convierten en enfermedad desde el momento en que comprometen la capacidad de funcionar independientemente (moverse, caminar, hacer cosas) pero, probablemente, como en muchas enfermedades, es mejor iniciar el tratamiento antes de que se convierta en un problema clnico. P. Qu medidas son imprescindibles para el diagnstico de la sarcopenia? En primer lugar, conocer el concepto y saber que es un problema frecuente y grave. El diagnstico es sencillo, ya que la fuerza y la funcin se pueden medir con facilidad, pero es preciso que se ample la disponibilidad de las medidas de la masa muscular, especialmente la impedanciometra y la DEXA. P. Qu especialistas han de estar involucrados en este diagnstico? Es una enfermedad predominantemente geritrica y con una importante relacin con la nutricin y la actividad fsica. Por tanto, los especialistas fundamentales son los geriatras, los especialistas en nutricin y los rehabilitadores. Pero muchos otros especialistas deben conocerla, ya que la encontrarn en su prctica, fundamentalmente los mdicos de atencin primaria. P. Qu parmetros debe observar el especialista para diagnosticar la obesidad sarcopnica? Todava no disponemos de una buena definicin operativa de esta variante de la sarcopenia, especialmente en los puntos de corte de los parmetros de masa muscular relativa a la masa grasa. En cualquier caso, hay que, en primer lugar, pensar que una persona obesa puede no tener masa y fuerza muscular suficientes y, en segundo lugar, medir en ellos masa, fuerza y rendimiento muscular, como recomienda la definicin de consenso europea de sarcopenia.

Es una enfermedad predominante mente geritrica y con una importante relacin con la nutricin y la actividad fsica

JEFFREY STOUT:

Cmo se distribuye la ingesta de protenas es fundamental para prevenir la prdida muscularP. La incidencia de la atrofia muscular est creciendo muy rpido en la actualidad, cules son las principales razones? Porque perdemos la capacidad de construir msculo y, en cambio, aumentamos la capacidad de romperlo. Por lo tanto, estamos sufriendo una inadaptacin que afecta a nuestros msculos. En personas de mediana edad, la dieta es muy anablica y ayuda a combatir la atrofia muscular, pero la dieta de los ancianos no es tan anablica. El diagnstico de la atrofia muscular implicar la necesidad de protenas en la dieta. P. Usted ha mencionado que en Estados Unidos existe una fuerte controversia en torno a la cantidad de protenas que debe ser ingerida en la dieta, cree cercano algn consenso sobre este tema? Creo que ya existe un consenso entre mdicos, poblacin y cientficos. El problema es que algunos dietistas y lderes en nutricin clnica en Estados Unidos, a veces, recuerdan la cantidad propuesta por la RDA, que es muy baja y necesita ser aumentada. P. En cuanto a la distribucin de la ingesta de protenas, alguna de las comidas diarias es ms importante que otra? Se deben tomar 25-30 g de protenas de alta calidad por almuerzo tres veces al da, y no existe una comida ms importante que otra. Con esta pauta, las oportunidades de mantener masa muscular sern mucho mayores. Este concepto ha sido empleado durante cuarenta aos por los culturistas. Aunque la cantidad de protenas de alta calidad sea la correcta, si distribuimos mal la ingesta a lo largo del da no estimularemos adecuadamente la sntesis de protenas y perderemos msculo. Cmo se distribuye la ingesta de protenas es fundamental para prevenir la prdida muscular. P. Qu margen de tiempo es necesario para empezar a comprobar los efectos de la suplementacin de protenas en la masa muscular? Depende de la situacin; por ejemplo, en el hospital, cuando el paciente est perdiendo mucha masa muscular, puede observarse


13

Entrevistas

Ensure Plus Advance es la mejor defensa nutricional contra la prdida de msculo y funcionalidad que se produce con la edad

una reduccin en esta prdida muy rpida, en aproximadamente dos semanas. Cuando se trata de construir masa muscular en ancianos sanos se requiere ms tiempo, alrededor de cuatro a seis semanas, es un proceso ms lento. P. Cmo cree que puede convencerse a las Administraciones pblicas sobre la necesidad de incrementar y distribuir la ingesta de protenas en ancianos con sarcopenia? La nica forma de convencerles es mediante el ahorro que supondra tomar esta medida de prevencin. El coste que supone para el Estado tratar y recuperar a estos enfermos es de billones de dlares en Estados Unidos, que podra ahorrarse slo haciendo algo tan sencillo como administrar a estos ancianos en la dieta diaria un suplemento de protenas. Confo en que polticos inteligentes y proactivos sean conscientes de esta oportunidad. P. Por ltimo, cmo valora la llegada de Ensure Advance Plus?

La prdida de msculo relacionada con la edad (sarcopenia) est entre los problemas ms importantes de Salud Pblica, vinculado al envejecimiento de la poblacin en el mundo. La prdida de msculo relacionado con la edad ha sido asociada con el dficit de fuerza y funcionalidad que cuesta un billn de dlares en atencin sanitaria y una reduccin general en la calidad de vida. La intervencin nutricional en la prdida de msculo de los ancianos puede ayudar a reducir esta tendencia. Ensure Plus Advance representa lo ms novedoso que la ciencia nutricional tiene que ofrecer. Basado en los ltimos hallazgos en investigacin clnica, la suma de HMB y Vitamina D con protenas de alta calidad convierte a Ensure Plus Advance en la mejor defensa nutricional contra la prdida de msculo y funcionalidad que se produce con la edad. Adems, supone una gran ventaja encontrar en un solo producto los requerimientos proteicos necesarios para suplementar la dieta, y en slo dos tomas diarias. Y es un producto seguro

RICARDO RUEDA:

Estudios clnicos demuestran la eficacia del HMB sobre distintos tipos de alteraciones funcionales, principalmente relacionadas con el msculoP. Cules son las principales causas de prdida de masa muscular? La primera distincin que debemos hacer respecto a esta pregunta es la de causas fisiolgicas frente a causas patolgicas. Dentro de las primeras podemos enumerar varias causas como una nutricin o dieta inadecuadas, la ausencia de actividad fsica o, la ms conocida, que es la prdida de masa muscular asociada a la vejez, tambin conocida como sarcopenia. Dentro de las causas patolgicas, podemos enumerar una serie de situaciones clnicas que se caracterizan de forma comn por una situacin hipercatablica del organismo, y entre ellas se encuentran lesiones o enfermedades crnicas (cncer, SIDA, etc.), ciruga o lesiones o enfermedades agudas (quemaduras, enfermedades infecciosas, etc.) Al conjunto de estas causas anormales o patolgicas ms la prdida de masa muscular asociada a la vejez o sarcopenia se le conoce tambin con el trmino anglosajn de muscle wasting, que en castellano no tiene una traduccin exacta, pero que podramos denominar como desgaste muscular. P. Qu consecuencias sobre la salud puede tener la prdida de masa muscular? La principal consecuencia de prdida de masa muscular es la disminucin de la calidad de vida de la persona que la experimenta, debido a una disminucin significativa de la movilidad y de la actividad fsica habitual de dicha persona. En casos extremos puede llegar a ocasionar lesiones patolgicas asociadas, tales como lceras de decbito, debido a inmovilidad, o incluso fracturas a consecuencia de cadas, debido a dicha prdida de masa muscular P. Qu diferencia principalmente a la leucina del HMB? La leucina es un aminocido esencial, es decir, que debe obtenerse directamente en la dieta ya que nuestro organismo no puede sintetizarlo, y que est involucrado fundamentalmente en la sntesis de protenas por parte de las clulas del msculo, as como de otros tejidos y rganos de nuestro organismo. El efecto de la leucina sobre la sntesis proteica se debe en buena medida a su transformacin en HMB (-hidroxi -metilbutirato) a travs de la actuacin de 2 enzimas localizadas en msculo e hgado, respectivamente y que actan en esta ruta metablica una a continuacin de la otra. Aproximadamente slo un 5% de la leucina que se ingiere se transforma en HMB, por lo que se necesitaran 20 g de leucina para dar como resultado 1 g de HMB. El HMB, aparte de contribuir a la sntesis proteica, tambin disminuye la degradacin proteica cuando esta se encuentra aumentada y es un precursor de la sntesis de colesterol, el cual es un componente importante de la membrana celular, contribuyendo a la estabilidad de la misma. P. Cmo acta sobre el msculo el HMB? El HMB acta favoreciendo la homeostasis proteica, es decir incrementando la sntesis proteica cuando est se encuentra disminuida y limitando la degradacin proteica cuando esta se encuentra incrementada. La disminucin de la sntesis proteica y el incremento de su degradacin tienen lugar en situaciones de desgaste muscular como las enumeradas en la primera pregunta. P. En qu consiste la sntesis proteica? La sntesis proteica es el proceso anablico mediante el cual se forman las protenas a partir de sus elementos estructurales, los aminocidos. El proceso consta de dos etapas, la traduccin del

Aproximadamente slo un 5% de la leucina que se ingiere se transforma en HMB, por lo que se necesitaran 20 g de leucina para dar como resultado 1 g de HMB

14


EntrevistasARN mensajero, mediante el cual los aminocidos son ordenados de manera precisa a partir de la informacin contenida en la secuencia de nucletidos del ADN, y las modificaciones postraduccin que sufren los polipptidos, formados por conjuntos de amino cidos, as formados hasta alcanzar su estado final que les permite desempear una determinada funcin en nuestro organismo. P. Cmo valora la evidencia clnica disponible en torno a los efectos del HMB sobre el msculo? Una revisin relativamente reciente (Wilson et al. Nutr Metab 2008, 5:1-17) concluye que existen 19 estudios clnicos publicados que demuestran la eficacia del HMB sobre distintos tipos de alteraciones funcionales, principalmente relacionadas con el msculo, tanto en sujetos sanos, como en sujetos con algn tipo de patologa. En mi opinin esta evidencia es ms acentuada en aquellos sujetos que por diversas circunstancias, tienen una actividad fsica limitada, y por tanto no pueden realizar ejercicio para combatir la debilidad muscular. P. Qu estudios sobre la eficacia del HMB en el desgaste muscular destacara y por qu? Yo distinguira aqu entre estudios pre-clnicos y estudios clnicos. Los estudios preclnicos han sido importantes para demostrar no slo la eficacia del HMB en condiciones severas de desgaste muscular, sino tambin para entender su mecanismo de accin. Entre ellos destacan varios llevados a cabo por el Profesor Tisdale en Reino Unido (Smith et al, Cancer Res 2005, 65: 277-83 ; Eley et al, Am J Physiol Endocrinol Metab 2007 293:E923-31). Con respecto a los estudios clnicos yo destacara algunos relacionados con el efecto de HMB en pacientes con desgaste muscular asociado a enfermedades crnicas, tales como cncer (May, et al., Amer J Surg 2002, 183:471-479) o SIDA (Clark, et al., JPEN 2000, 24:133139), as como en ancianos con sarcopenia (Vukovich et al, J Nutr 2001, 131:2049-2052). Asimismo, HMB ha demostrado su eficacia en sujetos jvenes sometidos a entrenamiento con ejercicio de resistencia (Nissen et al, J Appl Physiol 1996, 81:20195-2104). En estos estudios el HMB ha mostrado su eficacia en la recuperacin de la prdida de masa muscular. P. Y qu estudios mencionara sobre seguridad del HMB? Aparte de los diversos estudios publicados en la literatura que no han mostrado efectos adversos derivados del consumo de HMB, yo destacara un par de estudios clnicos especialmente diseados a mostrar la seguridad de dicho consumo (Nissen et al , J Nutr 2000, 130:19371945), (Rathmacher et al, JPEN 2004, 28:6575), as como un estudio realizado en animales de experimentacin demostrando la ausencia de toxicidad incluso para dosis altas de HMB (Baxter et al , Food and Chemical Toxicology 2005, 43:17311741) P. En qu individuos est indicado especialmente un suplemento nutricional de HMB? Un suplemento nutricional con HMB estara especialmente indicado en individuos que sufren de una situacin de desgaste muscular. Esto incluye principalmente individuos ancianos con sarcopenia, pero tambin individuos sometidos a ciruga as como con diversos tipos de enfermedades crnicas, tales como las enumeradas en la primera pregunta, o con trastornos del movimiento, o incluso pacientes crticos que permanecen inmovilizados durante un largo perodo de tiempo.

Los estudios preclnicos han sido importantes para demostrar no slo la eficacia del HMB en condiciones severas de desgaste muscular, sino tambin para entender su mecanismo de accin

MARA LUISA ORERA:

Ensure Plus Advance previene y revierte la prdida de masa libre de grasaP. Cules son los principales beneficios de la ingesta de Ensure Plus advance? Ensure Plus Advance es un concepto revolucionario en nutricional oral, desarrollado para, adems de nutrir de manera completa y equilibrada, prevenir y revertir la prdida de masa libre de grasa. P. Qu diferencia a Ensure Plus Advance de otros suplementos nutricionales similares? Actualmente no hay frmulas en el mercado que tengan una composicin con las mismas caractersticas que presenta Ensure Plus Advance. Este producto contiene Nutrivigor, un sistema registrado por Abbott Nutricin formado por CaHMB (-hidroxi--metilbutirato de calcio), protenas y vitamina D, nutrientes necesarios para el mantenimiento de la salud sea y de una funcin muscular normal. P. En qu casos est indicado el consumo de Ensure Plus Advance? Ensure Plus Advance est especialmente indicado para personas que precisan una suplementacin nutricional y que han sufrido prdida de masa libre de grasa bien fisiolgica (sera el caso de ancianos con sarcopenia) o patolgica (en adultos y ancianos, debido a enfermedades, intervenciones quirrgicas y lesiones). P. Cualquier persona puede tomar Ensure Plus Advance? Ensure Plus Advance es una frmula con una composicin de nutrientes adaptada a las necesidades de los pacientes adultos, clnicamente libre de lactosa y gluten. En el caso de diabticos, al no ser una frmula especficamente diseada para estos pacientes, es el mdico el que debe valorar su utilizacin. P. Cul es la dosis diaria recomendada de Ensure Plus Advance? La dosis diaria recomendada de Ensure Plus Advance depende de las necesidades especficas de cada paciente, pero si hablamos de recomendaciones generales, la dosis ms habitual es de dos botellas de 220 ml diarios. P. Puede variar esta dosis en funcin del grupo de edad o las patologas que pueda padecer el individuo? Por supuesto. La dosis debe ser individualizada y adaptada a la situacin especfica de cada paciente.

Actualmente no hay frmulas en el mercado que tengan una composicin con las mismas caractersticas que presenta Ensure Plus Advance


15

Ensure Advance Sarcopenia

Documents

Transcript of Ensure Advance Sarcopenia