Entrenador formato propuesta premio
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CORREO ELECTRÓNICO
TEL DE UN FAMILIAR
INSTITUCIÓN
F O R M A C I Ó N A C A D É M I C A
GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS
LUGAR DONDE LABORA CARGO
Lada
Delegación o Municipio Entidad Federativa
SEXO Femenil ( ) FECHA DE NACIMIENTODía Mes Año
Varonil ( )
Continua a la vuelta
MENCIONE LOS CURSOS DE CAPACITACIÓN CON MAYOR RELEVANCIA A LOS QUE HA ASISTIDO
CURSO SEDE FECHA CERTIFICACIÓN
COMISIÓN NACIONAL DE CULTURA FÍSICA Y DEPORTE
F I C H A D E L E N T R E N A D O R
D A T O S P E R S O N A L E S
SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD PARA EL DEPORTE
DIRECCIÓN DE ALTO RENDIMIENTO
SUBDIRECCIÓN DE BECAS Y RECONOCIMIENTOS
P R E M I O E S T A T A L D E L D E P O R T E 2 0 1 4
NOMBREApellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
Calle No. Ext. No. Interior Colonia
NACIONALIDAD
kgs.
DOMICILIO
ESTATURA mts. PESO
EDAD AÑOS C.U.R.P.
TELÉFONO
Código Postal
TELÉFONO CELULAR
HORARIO
Fotografía tamañoInfantil
OBSERVACIONES:
LUGARNOMBRE DISCIPLINA ESPECIALIDADEVENTOS MAS IMPORTANTES EN
LOS QUE HA PARTICIPADOPRUEBA
ENTRENADOR NOMBRE Y CARGO
PROPUESTO POR Vo. Bo.
DIRECTOR DEL INSTITUTO O
ENTIDAD DEPORTIVA
LOGROS DEPORTIVOS POR LOS QUE SE PROPONE
PREMIO ESTATAL DEL DEPORTE 2014
F I C H A D E L E N T R E N A D O R
D A T O S D E P O R T I V O S
DEPORTE ESPECIALIDAD
ASOCIACIÓN A LA QUE PERTENECE
EQUIPO O CLUB AL QUE REPRESENTA N° DE ATLETAS A SU CARGO
NOMBRE DE TRES ATLETAS RELEVANTES A SU CARGO