Entrenador formato propuesta premio

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CORREO ELECTRÓNICO TEL DE UN FAMILIAR INSTITUCIÓN F O R M A C I Ó N A C A D É M I C A GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS LUGAR DONDE LABORA CARGO Lada Delegación o Municipio Entidad Federativa SEXO Femenil ( ) FECHA DE NACIMIENTO Día Mes Año Varonil ( ) Continua a la vuelta MENCIONE LOS CURSOS DE CAPACITACIÓN CON MAYOR RELEVANCIA A LOS QUE HA ASISTIDO CURSO SEDE FECHA CERTIFICACIÓN COMISIÓN NACIONAL DE CULTURA FÍSICA Y DEPORTE F I C H A D E L E N T R E N A D O R D A T O S P E R S O N A L E S SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD PARA EL DEPORTE DIRECCIÓN DE ALTO RENDIMIENTO SUBDIRECCIÓN DE BECAS Y RECONOCIMIENTOS P R E M I O E S T A T A L D E L D E P O R T E 2 0 1 4 NOMBRE Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) Calle No. Ext. No. Interior Colonia NACIONALIDAD kgs. DOMICILIO ESTATURA mts. PESO EDAD AÑOS C.U.R.P. TELÉFONO Código Postal TELÉFONO CELULAR HORARIO Fotografía tamaño Infantil

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premio estatal del deporte en Aguascalientes

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CORREO ELECTRÓNICO

TEL DE UN FAMILIAR

INSTITUCIÓN

F O R M A C I Ó N A C A D É M I C A

GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS

LUGAR DONDE LABORA CARGO

Lada

Delegación o Municipio Entidad Federativa

SEXO Femenil ( ) FECHA DE NACIMIENTODía Mes Año

Varonil ( )

Continua a la vuelta

MENCIONE LOS CURSOS DE CAPACITACIÓN CON MAYOR RELEVANCIA A LOS QUE HA ASISTIDO

CURSO SEDE FECHA CERTIFICACIÓN

COMISIÓN NACIONAL DE CULTURA FÍSICA Y DEPORTE

F I C H A D E L E N T R E N A D O R

D A T O S P E R S O N A L E S

SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD PARA EL DEPORTE

DIRECCIÓN DE ALTO RENDIMIENTO

SUBDIRECCIÓN DE BECAS Y RECONOCIMIENTOS

P R E M I O E S T A T A L D E L D E P O R T E 2 0 1 4

NOMBREApellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Calle No. Ext. No. Interior Colonia

NACIONALIDAD

kgs.

DOMICILIO

ESTATURA mts. PESO

EDAD AÑOS C.U.R.P.

TELÉFONO

Código Postal

TELÉFONO CELULAR

HORARIO

Fotografía tamañoInfantil

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OBSERVACIONES:

LUGARNOMBRE DISCIPLINA ESPECIALIDADEVENTOS MAS IMPORTANTES EN

LOS QUE HA PARTICIPADOPRUEBA

ENTRENADOR NOMBRE Y CARGO

PROPUESTO POR Vo. Bo.

DIRECTOR DEL INSTITUTO O

ENTIDAD DEPORTIVA

LOGROS DEPORTIVOS POR LOS QUE SE PROPONE

PREMIO ESTATAL DEL DEPORTE 2014

F I C H A D E L E N T R E N A D O R

D A T O S D E P O R T I V O S

DEPORTE ESPECIALIDAD

ASOCIACIÓN A LA QUE PERTENECE

EQUIPO O CLUB AL QUE REPRESENTA N° DE ATLETAS A SU CARGO

NOMBRE DE TRES ATLETAS RELEVANTES A SU CARGO