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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educación

Trabajo Fin de Máster

Entrenamiento atencional como tratamiento en

esquizofrenia: un estudio de caso

Alumno: Elisabeth Navarro Martínez Tutor: Prof. Dr. D. José Antonio Muela Martínez Dpto: Psicología

Febrero, 2017

Entrenamiento atencional como tratamiento en esquizofrenia: un estudio de caso

2

Índice de textos

Resumen ....................................................................................................................... 4

Datos personales del paciente ..................................................................................... 5

Descripción de la demanda del paciente ................................................................... 5

Antecedentes históricos ............................................................................................... 5

Hipótesis surgidas en la entrevista ............................................................................. 6

Técnicas y procedimiento de evaluación ................................................................... 8

Resultados de evaluación y propuesta de intervención.......................................... 12

Intervención ............................................................................................................... 20

Objetivos y secuenciación ....................................................................................... 20

Programa de intervención ........................................................................................ 22

Resultados ................................................................................................................ 25

Discusión ................................................................................................................. 35

Seguimiento ............................................................................................................. 37

Referencias ................................................................................................................. 38

Anexos ........................................................................................................................ 43

Anexo 1. Informe Diagnóstico del paciente ............................................................. 43

Anexo 2. Consentimiento Informado ....................................................................... 44

Anexo 3. Informe del Comité de Bioética de la Universidad de Jaén ...................... 45

Anexo 4. Visto Bueno del tutor y autorización de publicación en TAUJA ............. 46


3

Índice de tablas y figuras

Tabla 1. Resultados de la evaluación inicial ............................................................... 16

Figura 1. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en los distintos subtests que

conforman la Batería Cognitiva de Consenso MATRICS (MCCB) ............................ 26

Figura 2. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en los diversos dominios cognitivos

evaluados mediante la Batería Cognitiva de Concenso MATRICS (MCCB) ............. 26

Figura 3. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la subprueba Continuous

Performance Test-Identical Pairs (CPT-IP) ............................................................... 27

Figura 4. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la Escala Breve de Síntomas

Psiquiátricos (BPRS) .................................................................................................. 28

Figura 5. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la subescala de alucinaciones de la

Escala de Valoración de Síntomas Psicóticos (PSYRATS) ....................................... 29

Figura 6. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la subescala de delirios de la

Escala de Valoración de Síntomas Psicóticos (PSYRATS) ....................................... 30

Figura 7. Puntuaciones pre-y post-tratamiento en el Inventario de Depresión de Beck

(BDI). .......................................................................................................................... 31

Figura 8. Puntuaciones pre-y post-tratamiento en el Inventario de Ansiedad Estado-

Rasgo (STAI-E/R). ...................................................................................................... 32

Figura 9. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la Escala Favorable del

Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV-D) .................................................. 34

Figura 10. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la Escala Desfavorable del

Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV-F) .................................................. 34


4

Resumen

Las experiencias psicóticas como los delirios y las alucinaciones son fenómenos

intensos, perturbadores y ocasionadores de multitud de disfunciones en los distintos

ámbitos vitales de la persona que los padece. Estos aspectos hacen necesario que se

justifique la aplicación de un tratamiento oportuno a los mismos. El objetivo de este

estudio es comprobar la eficacia de la aplicación de la técnica de entrenamiento en

atención (attention training technique, ATT; Wells, 1990) a un caso con diagnóstico de

esquizofrenia. Se tomaron medidas de sintomatología esquizofrénica, alteraciones

emocionales, calidad de vida y procesos cognitivos. Tras la aplicación del tratamiento,

se observó una mejora de la capacidad cognitiva atencional del paciente, así como una

disminución de diversas dimensiones de su conducta alucinatoria y delirante. Los

síntomas ansiosos y depresivos también mejoraron. Al final del trabajo, se discuten

estos resultados, se presentan las posibles limitaciones encontradas y se exponen futuras

investigaciones/aplicaciones de la ATT.

Palabras clave: Entrenamiento en atención; alucinaciones y delirios; esquizofrenia.

Abstract

Psychotic experiences such as delusions and hallucinations are intense, disturbing

phenomena and cause a multitude of dysfunctions in the different vital areas of the

person who suffers them. These aspects make it necessary to justify the application of

an appropriate treatment to them. The objective of this study is to verify the efficacy of

the application of the attention training technique (ATT; Wells, 1990) to a case with a

diagnostic of schizophrenia. Measures of schizophrenic symptomatology, emotional

alterations, quality of life and cognitive processes were taken. After treatment, there was

an improvement in the patient's cognitive capacity, as well as a decrease in the various

dimensions of his hallucinatory and delusional behavior. The anxious and depressive

symptoms also improved. At the end of the work, these results are discussed, possible

limitations and future research/applications of ATT are presented.

Keywords: Attention training; hallucinations and delusions; schizophrenia.


5

Datos personales del paciente

Nombre: José Estudios: Básicos

Edad: 45 años Dirección: C/Inventada, 17

Sexo: Varón Localidad (Provincia): Andújar (Jaén)

Estado civil: Soltero Teléfono: 953503xxx

Descripción de la demanda del paciente

El paciente refiere tener lo que él denomina “paranoias”. En este sentido, padece

alucinaciones tanto auditivas (voces que le dicen qué hacer o que realizan comentarios

sobre lo que hace) como visuales (luces de colores, figuras de ángeles, letras o

números,…), y creencias delirantes de referencia, persecución y culpa (que los demás

hablan de él, que la policía le persigue, que ha hecho daño a alguien,…). Estos síntomas

se presentan de manera recurrente, son resistentes al tratamiento psicofarmacológico e

interfieren en las actividades de la vida diaria, creando disfunción y malestar personal y

generando deseos de desaparición de los mismos.

Antecedentes históricos

José es un hombre de 45 años diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide por la

Unidad de Salud Mental Comunitaria de Andújar desde el año 1995 (Anexo 1). Soltero

y sin hijos, vive únicamente con su madre, ya que su padre falleció hace un año debido

a la enfermedad de Alzheimer. Es el menor de cinco hermanos y no cuenta con estudios,

ya que abandonó la escolarización en 7º curso de EGB. Actualmente no trabaja, aunque

desempeñó funciones como albañil, carpintero o jornalero cuando era más joven.

El inicio de su enfermedad se sitúa en torno a los 20 años de edad, coincidiendo

con la realización del servicio militar obligatorio en la Armada Española, con destino en

Italia y con especialidad de aprovisionamiento como cocinero. No indica recordar

ningún acontecimiento traumático asociado a esa época, aunque afirma se hacían

“putadillas” (sic) entre compañeros. Fue entonces cuando comenzó a fumar cánnabis,

ampliando el consumo a heroína tras su regreso a España, que además derivó en el

contagio de Hepatitis B. A raíz de aquí, el desarrollo de la enfermedad mental se hace


6

evidente contando con la presencia de alucinaciones visuales y auditivas e ideas

delirantes de diversa temática, que se han mantenido de manera ininterrumpida a lo

largo de todos estos años.

Cuenta con antecedentes familiares de esquizofrenia en un tío por parte de padre

y una prima de su madre, además de existir otros trastornos psicológicos entre sus

hermanos (trastorno obsesivo-compulsivo y depresión), según refiere. Desde el año

1995, se contabilizan cinco ingresos en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental

del Complejo Hospitalario de Jaén, siendo el último hace tres años y de 12 meses de

duración. El tratamiento farmacológico que recibe está compuesto por antipsicóticos

(Aripiprazol Focus 20mg/día, Clopixol Depot Solución inyectable. 200mg/14 días,

Leponex 300mg/día), antidepresivos (Mirtazapina Aurobindo 15mg/día) y ansiolíticos

(Orfidal 3,5mg/día), siendo adecuada su adherencia a éste (no interrumpe las dosis ni

pautas de posología ni presenta olvidos en las tomas).

Desde hace años, participa como usuario en un recurso asistencial para personas

con enfermedad mental de la localidad en la que reside (Asociación de Familiares y

Personas con Enfermedad Mental de Andújar y Comarca “AFEMAC”), teniendo una

asistencia media de 4 días/semana, y manteniendo una buena relación con el resto de

compañeros. Cuenta que dedica su tiempo libre a ver la televisión, escuchar la radio o

leer, encantándole además pintar y dibujar, y teniendo para esto último un gran talento

según indican todos sus conocidos.

Hipótesis surgidas en la entrevista

A continuación se describen los cuatro tipos de supuestos hipotéticos que se

pueden formular en Evaluación Psicológica y la deducción de enunciados verificables

que se extraen de ellos, según Fernández-Ballesteros (2004):

De semejanza: José presenta una sintomatología comparable a la de las personas

diagnosticadas de esquizofrenia. Por tanto, el paciente debería obtener una alta

puntuación en la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (Brief Psychiatric

Rating Scale, BPRS), dado que dicha escala es utilizada para la realización del

diagnóstico de este trastorno.


7

De cuantificación: José presenta frecuentes delirios y alucinaciones, por lo que

el paciente debería de obtener puntuaciones altas en ambas subescalas de la

Escala de Valoración de los Síntomas Psicóticos (Psychotic Symptom Rating

Scales, PSYRATS), ya que dicha escala se utiliza para la evaluación concreta de

estos síntomas.

De asociación predictiva:

1. El diagnóstico de esquizofrenia suele llevar asociados déficit atencionales y

cognitivos (Bellack, Gold y Buchanan, 1999; Fuentes, 2001; Vázquez,

Nieto-Moreno y Fuentenebro, 2006), por lo que José debería de reflejar

dichos déficit en las puntuaciones de la Batería Cognitiva de Consenso

MATRICS (Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in

Schizophrenia, MCCB), dado que ésta evalúa los déficit cognitivos en este

trastorno.

2. El diagnóstico de esquizofrenia suele llevar asociadas alteraciones tanto

emocionales (Apiquian, Fresán, Ulloa, García-Anaya, Lóyzaga, Nicolini y

Ortega-Soto, 2001; Huppert y Smith, 2005) como de calidad de vida

(Pinikahana, Happell, Hope y Keks, 2002; Urízar y Giráldez, 2008). Por

tanto, José debería de puntuar alto en el Inventario de Depresión de Beck

(Beck Depression Inventory, BDI), en el Inventario de Ansiedad Estado-

Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) y en la Escala Desfavorable del

Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV-D), mientras que sus

puntuaciones serán bajas en la Escala Favorable del Cuestionario Sevilla de

Calidad de Vida (CSCV-F).

De relación funcional: Son diversos los estudios (Haas, Keshavan, Dickey,

Sweeny y Dew, 2001; López-Luengo, González, Muela, Rodríguez y González,

2010; Perona y Galán, 2001) que señalan a los déficit atencionales, entre otros,

como posibles causantes de la aparición y/o mantenimiento de los síntomas

positivos de la esquizofrenia (alucinaciones e ideas delirantes). Por tanto, si José

mejorase los déficit atencionales, su conducta alucinatoria y delirante también

experimentaría una mejora en su frecuencia, intensidad o interferencia con su


8

vida cotidiana. De igual forma, si éstos déficit mejoraran, también lo harían su

calidad de vida y su estado emocional. Estas mejoras en la sintomatología del

trastorno conllevarán una satisfacción con la intervención, que se corroborará

con la administración del Cuestionario de Satisfacción con el TratamientoCSQ

(Larsen, Attkisson, Hargreaves y Nguyen, 1979).

Técnicas y procedimiento de evaluación

Para evaluar al paciente se utilizaron medidas antes y después de finalizada la

intervención. Los instrumentos empleados se describen a continuación:

Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS;

Overall y Gorham, 1962). Tiene como objetivo valorar el estado mental actual del

paciente. Consta de 18 ítem con un rango de puntuaciones desde 0 (ausencia del

síntoma) a 4 (muy grave). El marco de referencia temporal se basa en los días previos a

la entrevista y su aplicación se realiza a través de una entrevista semiestructurada

administrada por un clínico. Proporciona una puntuación global y puntuaciones en dos

subapartados: síntomas negativos (retraimiento emocional, enlentecimiento motor,

aplanamiento afectivo y desorientación) y síntomas positivos (desorganización

conceptual, suspicacia, alucinaciones y contenido inusual del pensamiento). La validez

interjueces de la escala se encuentra en torno a 0,8 y su consistencia interna cuenta con

un valor para el alfa de Cronbach de 0,81 a 0,92.

Escala de Valoración de los Síntomas Psicóticos (Psychotic Symptom Rating

Scales, PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier y Faragher, 1999). Evalúa distintas

dimensiones de las alucinaciones auditivas y de los delirios (frecuencia, duración,

gravedad e intensidad del estrés, controlabilidad, volumen, localización, contenido

negativo y grado del mismo, creencias sobre el origen de la voces y perturbación).

Cuenta con 17 ítem, es heteroaplicada y puntúa en una escala de 5 grados, donde 0

representa la ausencia del aspecto evaluado y 4 su grado máximo. No existen puntos de

corte descritos, a mayor puntuación, mayor gravedad de los síntomas.

Batería Cognitiva de Consenso MATRICS (Measurement and Treatment

Research to Improve Cognition in Schizophrenia, MCCB; Nuechterlein, Green, Kern,


9

Baade et al. 2008. Adaptada al español por Rodríguez-Jiménez, Bagney, García-

Navarro, Aparicio et al. 2012). Evalúa 6 dominios cognitivos frecuentemente afectados

en esquizofrenia: velocidad de procesamiento, atención/vigilancia, memoria de trabajo,

aprendizaje y memoria verbal, aprendizaje y memoria visual y razonamiento y solución

de problemas. Se administraron todos los subtest cognitivos en el siguiente orden:

Trail Making Test (parte A, TMT). Es una prueba breve y cronometrada de

capacidad de exploración visual y de seguimiento visomotor, que se incluye

como indicador de la velocidad de procesamiento. Requiere conectar números

consecutivos situados de manera irregular en una hoja de papel.

Codificación de símbolos de la Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia

(BACS-SC). Mide la velocidad de procesamiento que se obtiene al escribir lo

más rápidamente posible una serie de números que se corresponden con

símbolos sin sentido durante un periodo de 90 segundos.

Prueba de Aprendizaje Verbal de Hopkins-Versión revisada (HVLT-R). Mide la

capacidad para aprender listas de palabras. Dentro de la MCCB sólo se utiliza el

componente de recuerdo inmediato.

Spatial Span de la Escala de Memoria de Wechsler-III (WMS-III SS). Mide la

memoria de trabajo no verbal poniendo a prueba la capacidad del sujeto para

recordar (de manera directa e inversa) la localización de una serie de bloques a

los que señala el administrador.

Letter-Number Span (LNS). Esta prueba tiene muchos elementos en común con

las tareas tradicionales de prueba de amplitud de dígitos, pero exige reorganizar

mentalmente listas de letras y números entremezclados presentadas oralmente

antes de que el sujeto se los repita al administrador de la prueba. Así pues, pone

en juego los componentes de retención y manipulación de la memoria de trabajo.

Laberintos de la Neuropsychological Assessment Battery (NAB). Consiste en

evaluar la capacidad de planificación, anticipación y control de impulsos, todos

ellos aspectos intervinientes en el razonamiento y la solución de problemas.

Prueba breve de memoria visoespacial-Versión revisada (BVMT-R). Evalúa el

aprendizaje visual y la memoria utilizando el recuerdo inmediato de 6 figuras

visuales geométricas, reproducidas tras estudiarlas durante 10 segundos.


10

Fluidez verbal semántica: animales. Evalúa la producción espontánea y rápida

de palabras, como indicador verbal de la velocidad de procesamiento. La tarea

consiste en nombrar el mayor número posible de animales en 60 segundos.

Continuous Performance Test-Identical Pairs (CPT-IP). Es una medida

informatizada de atención sostenida y focalizada o de vigilancia. Implica la

observación de una serie de dígitos que aparecen brevemente en el ordenador, y

se responde pulsando el botón cuando dos estímulos consecutivos son idénticos.

Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, BDI; Beck, Steer

y Brown, 1961. Adaptado al español por Conde, Esteban y Useros, 1976). Este

inventario consta de 21 ítem, con cuatro alternativas de respuesta, de menor a mayor

gravedad (0 a 3) para evaluar la presencia y la gravedad de los síntomas depresivos,

sobre todo los aspectos cognitivos y emocionales del constructo. La fiabilidad dos

mitades de la prueba oscila entre 0,58 y 0,93 y su consistencia interna es 0,87. Los

resultados con muestras españolas indican una precisión test-retest de 0,70.

Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI;

Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970). Esta es una prueba de autoevaluación de la

ansiedad como estado transitorio (ansiedad estado) y como rasgo latente (ansiedad

rasgo). Consta de dos partes, con 20 ítem cada una y cuatro alternativas de respuesta. La

escala de respuesta es de tipo Likert, puntuando desde 0 (nada) hasta 3 (mucho). La

primera parte evalúa la ansiedad estado y la segunda la ansiedad rasgo. En la forma

Estado el paciente contesta cómo se siente en este momento y en la forma Rasgo,

contesta sobre su disposición a responder con ansiedad ante situaciones percibidas como

amenazantes. Posee una consistencia interna que oscila entre 0,90 y 0,93 para la escala

de estado y entre 0,84 y 0,87 para la escala de rasgo.

Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV; Giner, Ibáñez, Baca, Bobes,

Leal y Cervera, 1997). Dicho instrumento consta de 59 ítem, diseñados para evaluar la

calidad de vida del paciente esquizofrénico tal y como éste lo percibe. Se agrupa en dos

dimensiones: aspectos favorables y aspectos desfavorables, y puntúa mediante una

escala Likert de 5 valores que oscilan entre 1 (completamente desacuerdo) y 5

(completamente acuerdo). Todas las puntuaciones que se obtienen varían de 1 a 5. La


11

consistencia interna presenta valores que oscilan entre 0,85 y 0,94, y su validez se sitúa

en torno al 0,8.

Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento (CSQ; Larsen, Attkisson,

Hargreaves y Nguyen, 1979). Consta de 8 ítem, que evalúan la satisfacción de los

clientes con los servicios de salud general o con los servicios de salud mental. Cada

pregunta se evalúa entre 1 y 4 puntos, estando la satisfacción directamente relacionada

con la puntuación. Los valores para la consistencia interna oscilan entre 0,83 y 0,93 y su

validez se sitúa en torno al 0,6-0,8. Este cuestionario únicamente se administró una vez

finalizada la intervención (evaluación post-test).

Registro de calidad atencional. Proporciona feedback pidiéndole al paciente que

valore cómo de bien ha conseguido focalizar la atención en los estímulos auditivos

durante las sesiones del programa de intervención. La puntuación ofrecida por el

paciente puede oscilar entre 0 (nada) y 10 (muy bien). Se cumplimenta tras cada ensayo

de entrenamiento, indicando además la presencia o no de alucinaciones durante la

práctica de los ejercicios.

La incorporación de la persona al estudio fue voluntaria, debiendo

cumplimentar, de manera inicial, el Consentimiento Informado (Anexo 2) en el cual se

aceptaban las condiciones del mismo. Una vez firmado y obtenido el correspondiente

permiso de la Comisión de Bioética de la Universidad de Jaén (Anexo 3), se comenzó la

evaluación inicial a través de la administración de las distintas pruebas anteriormente

descritas.

Se emplearon 3 sesiones, de una hora aproximada de duración y repartidas a lo

largo de una semana, para completar el proceso de evaluación inicial. Durante la

primera de ellas, se administró la Escala de Valoración de los Síntomas Psicóticos

(PSYRATS) junto al Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV). La segunda de

las sesiones contó con la administración de la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos

(BPRS), el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y el Inventario de Depresión

de Beck (BDI). La evaluación finalizó con la aplicación de la Batería Cognitiva de

Consenso MATRICS (MCCB). Las medidas se administraron en una sala perteneciente

a AFEMAC, reservada para ello sin la presencia de ninguna otra persona.


12

Resultados de evaluación y propuesta de intervención

En la Tabla 1, se recogen los resultados (puntuaciones directas y percentiles)

para cada una de las pruebas psicométricas administradas durante la fase de evaluación

inicial. Se procede, a continuación, a analizar dichos resultados de forma cualitativa.

La Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (Brief Psychiatric Rating Scale,

BPRS) indicó la presencia de trastorno grave o “caso cierto” (26). La puntuación para

los síntomas negativos fue baja (1), dado que José sólo presentaba, y en ocasiones,

afecto ligeramente aplanado o embotamiento, es decir, el déficit presentado se limitaba

a su respuesta afectiva disminuida caracterizándose por déficit de expresión facial,

gestos restringidos y patrón de voz monótona.

Por su parte, la puntuación para los síntomas positivos fue mayor (12). José

presentó desorganización conceptual o incoherencia (4), mostrando un trastorno formal

del pensamiento con multitud de asociaciones inconexas y fuga de ideas (por ejemplo,

“la gravedad de la tierra es la causante de los problemas mentales”). Su discurso era

apresurado y su pensamiento cambiaba de tema de manera constante y sin motivo. El

paciente también mostró suspicacia intensa (3) al informar de delirios de referencia

ocasionales (por ejemplo, la gente se ríe o habla de él). La conducta alucinatoria fue

otro de los síntomas positivos presentes (4). En este sentido, José presentaba

percepciones visuales y auditivas en ausencia de estímulos externos identificables,

llegando a tener un impacto importante sobre su conducta hasta el punto de actuar en

función a las mismas (por ejemplo, hacer caso a una voz que le dice que no acuda a los

talleres). El contenido inusual del pensamiento (1) presentó una convicción parcial,

dado que José llegaba a cuestionar sus ideas delirantes (por ejemplo, “mis vecinos no

me molestan, me lo imagino yo”). Esto sin embargo, no significa que el paciente

realmente piense así, sino que puede haber aprendido que comunicar esto tranquiliza al

oyente y le evita la molestia de discutir.

Además de los síntomas positivos y negativos descritos, José manifestó síntomas

ansiosos (4) y depresivos (9). Con respecto a los primeros, se observó ansiedad psíquica

(3) caracterizada por preocupación sobre su presente y futuro. La ansiedad somática o

tensión observada durante la entrevista no fue acusada (1), aunque en ocasiones el


13

paciente se mostraba inquieto en la silla o se tocaba la cabeza. Respecto al estado de

ánimo, José informó sobre la presencia de sentimientos de tristeza, desgana o apatía a

menudo (2). Existía también preocupación somática (3) por la percepción de problemas

de salud física (dolores de cabeza, estreñimiento,…), así como autodesprecio y

sentimientos de culpabilidad (4) por conductas pasadas, llegando a convertirse en

delirios. Los síntomas motores, tales como manierismos, enlentecimiento motor o

excitación psicomotriz, no se presentaron (0).

La Escala de Valoración de los Síntomas Psicóticos (Psychotic Symptom Rating

Scales, PSYRATS) indicó la presencia de alucinaciones (24). José informó de que

escuchaba multitud de voces, siendo incapaz de identificar de forma exacta ni el número

ni sexo concreto de las mismas. Las voces aparecían en segunda persona (por ejemplo,

“Eres un hombre malo”) y ocurrían cada día con frecuencia de al menos una vez por

hora (3) y duración de unos pocos minutos (2). José las situaba fuera de su cabeza,

aunque también podían estar dentro (2). Consideraba que la intensidad de las voces era

más baja que su propia voz, siendo éstas susurros (1). Atribuía el origen de las mismas a

factores externos, como otras personas, aunque era consciente de que en la mayoría de

las ocasiones eran fenómenos internamente generados por él mismo (2). El contenido de

las voces era de carácter negativo y desagradable mayoritariamente (3), ya que

implicaba comentarios negativos sobre su conducta e insultos personales (3). Informó

de que se presentaba igual cantidad de voces angustiantes y no angustiantes (2), siendo

dicha angustia de intensidad moderada (2). La interferencia que las voces provocaban

en la vida del paciente era también de cantidad moderada (2), llegando a causar

perturbación en sus responsabilidades diarias y relación con otras personas. Creía,

finalmente, tener algún control para producirlas (2), pudiendo terminar con ellas

centrando la atención en “otras cosas” (sic). Además de auditivas, las alucinaciones

también se presentaban en la modalidad visual.

Por otra parte, también se constató la presencia de delirios (14). José comunicó

que pensaba en sus delirios diariamente de manera constante (4), siendo de varias horas

su duración (4) y teniendo una convicción muy fuerte respecto a ellos (3). En ocasiones,

este tipo de creencias le ocasionaba angustia (1) de ligera intensidad (1). Por último,

refirió que las ideas delirantes le ocasionaban un poco de interferencia con sus


14

actividades (1), llegando a causarle problemas de concentración puntuales. Los delirios

que se presentaban pertenecían a los tipos de referencia, persecutorio y culpa.

A falta de puntos de corte y teniendo en cuenta la escala de puntuación de 5

grados, donde 0 representa la ausencia del aspecto evaluado y 4 su grado máximo, se

tomó como criterio de interpretación el siguiente (extraído de las alternativas de

respuesta del propio instrumento): 0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=grave y 4=muy

grave. Así, si calculamos la media aritmética de las puntuaciones en cada subescala

obtendremos un valor de 2,18 para alucinaciones y 2,3 para delirios. Por tanto,

observamos que ambos síntomas se sitúan entre los niveles moderado-grave. Estas

puntuaciones correlacionan con las ya comentadas para la Escala Breve de Síntomas

Psiquiátricos (BPRS), que también mostraba la presencia y gravedad de estos síntomas.

La Batería Cognitiva de Consenso MATRICS (Measurement and Treatment

Research to Improve Cognition in Schizophrenia, MCCB) presentó puntuaciones

generales muy bajas (4), así como también en cada uno de los subtest que la conforman,

reflejando por tanto déficit en todos los dominios cognitivos evaluados (velocidad de

procesamiento, atención/vigilancia, memoria de trabajo, aprendizaje verbal, aprendizaje

visual y razonamiento y resolución de problemas). Estos déficit cognitivos estarían

asociados al diagnóstico que presenta José, tal y como se mencionaba en las hipótesis

del estudio, y podrían ser los causantes de que se produzcan y mantengan los síntomas

evaluados mediante la Escala de Valoración de los Síntomas Psicóticos (PSYRATS).

La puntuación para el Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression

Inventory, BDI) indicó la presencia de depresión (16) al superar el punto de corte (≥13)

para población clínica. En cuanto al análisis cualitativo, destacan las puntuaciones de

los ítem 5 y 8 referidos a sentimientos de culpa (“Me siento culpable en la mayoría de

las ocasiones” y “Continuamente me culpo por mis faltas”), lo cual concuerda con las

ideas delirantes de culpa que presenta José. La puntuación más alta obtenida en la

prueba se corresponde al ítem 10 (“Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo,

incluso aunque quiera”). Los sentimientos de tristeza y culpabilidad ya fueron

informados en la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (BPRS), como anteriormente

se citó, por lo que ambas pruebas muestran puntuaciones que se ven correlacionadas.


15

El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI)

arrojó la presencia de altos niveles de ansiedad como estado emocional transitorio (26)

y, aún más, como propensión ansiosa relativamente estable (29). Cualitativamente,

destacan las puntuaciones que José da a los ítem 7, 29 y 37 (“Estoy preocupado ahora

por posibles desgracias”, “Me preocupo demasiado por cosas sin importancia” y “Me

rondan pensamientos sin importancia”). Como puede observarse, los ítems con

puntuaciones más altas se corresponden a aquellas medidas cognitivas de la ansiedad

(relacionadas con estados de preocupación), si bien la preocupación que presenta el

paciente sería realista dadas sus condiciones vitales (por ejemplo, quién se hará cargo de

su cuidado cuando su madre fallezca). También es posible que dichas preocupaciones

tengan su origen en el aburrimiento o baja ocupación del sujeto, lo que le haría más

propenso a tenerlas. Estas puntuaciones se ven apoyadas igualmente por las resultantes

de la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (BPRS).

En el Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV) José se mostró de

acuerdo al considerar su calidad de vida como satisfactoria (3,72), mientras que estuvo

en desacuerdo con considerarla de forma desfavorable (2,8). A mayor puntuación en los

factores de la escala favorable y en ella misma, mejor será la calidad de vida, mientras

que una mayor puntuación en los factores de la escala desfavorable y en ella misma,

indicará peor calidad de vida. A falta de punto de corte, y teniendo en cuenta el rango de

puntuación para dicho cuestionario, se establece como criterio de interpretación el

siguiente (extraído de las alternativas de respuesta del propio instrumento): 1=muy baja

calidad de vida, 2=baja calidad de vida, 3=calidad de vida media, 4=alta calidad de vida

y 5=muy alta calidad de vida (este criterio queda invertido para la escala desfavorable).

Por lo tanto, podemos considerar que el paciente mostró una calidad de vida media-alta

(puntuación CSCV-F puntuación CSCV-D).

Las mayores puntuaciones se corresponden a los factores Satisfacción vital (4,4)

y Falta de control interno (4,4), reflejando éste último la incontrolabilidad del paciente

respecto a sus síntomas psicóticos. Destaca, además, la puntuación en el ítem 9 de la

escala favorable (“Me siento a gusto con mis pensamientos”), pudiendo relacionarse con

el contenido negativo de las frecuentes alucinaciones y delirios que el paciente padece.

Las puntuaciones de los ítem 1, 22, 25, 31, 35 y 37 de la escala desfavorable (“Tengo


16

dificultades para comprender la televisión”, “Los vecinos me molestan”, “Me desagrada

no poder controlar mis pensamientos”, “Me siento como un zombie o como un robot”,

“Alguien que no sé quién es me hace sufrir” y “Sufro cuando algo dentro de mí me

impide hacer lo que quiero”) destacan cualitativamente por relacionarse con la temática

sobre la que versan los síntomas de la enfermedad así como con su controlabilidad.

Estas alteraciones emocionales y de calidad de vida podrían ser consecuencia del

propio diagnóstico que presenta José, así como de su sintomatología característica, tal y

como se recoge en las hipótesis de evaluación citadas.

Tabla 1. Resultados de la evaluación inicial

Prueba o subescala PD PC

Medidas de síntomas esquizofrénicos

Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (BPRS) 26

Síntomas negativos 1

Síntomas positivos 12

Síntomas motores 0

Síntomas ansiosos 4

Síntomas depresivos 9

Subescala de Alucinaciones de la Escala de Valoración de Síntomas

Psicóticos (PSYRATS) 24

Frecuencia 3

Duración 2

Localización 2

Intensidad 1

Creencias sobre procedencia 2

Cantidad de contenido negativo 3

Grado de contenido negativo 3

Cantidad de angustia 2

Intensidad de la angustia 2

Trastorno 2

Control sobre las voces 2

Subescala de Delirios de la Escala de Valoración de Síntomas

Psicóticos (PSYRATS) 14

Cantidad de preocupación 4

Duración de la preocupación 4

Convicción 3

Cantidad de angustia 1

Intensidad de la angustia 1

Trastorno 1


17

La hipótesis de relación funcional quedo formulada tras observar estos

resultados, aunque ésta se recoge redactada junto a las demás en el apartado

correspondiente por comodidad. Se hace hincapié, por tanto, en la relación existente

entre déficit cognitivos, sintomatología y alteraciones emocionales en la esquizofrenia,

de forma que la mejora del primer eslabón ayudaría a todo lo demás en cadena.

Medidas de procesos cognitivos

Batería Cognitiva de Consenso MATRICS (MCCB) 4

Trail Making Test (parte A, TMT) 37 11

Codificación de Símbolos de la BASC (BASC-SC) 28 1

Prueba de Aprendizaje Verbal de Hopkins (HVLT-R) 6 1

Spatial Span de la WMS-III (WMS-III SS) 16 42

Letter-Number Span (LNS) 4 1

Labetintos de la NAB 9 7

Prueba breve de memoria visoespacial (BVMT-R) 7 1

Fluidez verbal semántica: animales 15 5

Continuous Performance Test-Identical Pairs (CPT-IP) 2,28 14

Velocidad de procesamiento 5

Atención/vigilancia 14

Memoria de trabajo 3

Aprendizaje verbal 1

Aprendizaje visual 1

Razonamiento y resolución de problemas 7

Medidas emocionales y de calidad de vida

Inventario de Depresión de Beck (BDI) 16

Inventario de Ansiedad Estado (STAI-E) 26 70

Inventario de Ansiedad Rasgo (STAI-R) 29 85

Escala Favorable Cuestionario Sevilla Calidad de Vida (CSCV-F) 3,72

Satisfacción vital 4,4

Autoestima 3,5

Armonía 3,25

Escala Desfavorable Cuestionario Sevilla Calidad de Vida (CSCV-D) 2,8

Falta de aprehensión cognitiva 3,4

Pérdida de energía 3,2

Falta de control interno 4,4

Dificultad de expresión emocional 3

Dificultad de expresión cognitiva 2,14

Extrañamiento 2

Miedo a la pérdida de control 1,67

Hostilidad contenida 2

Autoestima 3,3


18

Así, los resultados de evaluación obtenidos por José apoyaron la idoneidad de la

técnica de entrenamiento en atención (attention training technique, ATT; Wells, 1990).

A diferencia de la terapia cognitivo conductual (TCC), que ha demostrado su utilidad en

la reducción de la angustia asociada a las alucinaciones así como del grado de

convicción de los delirios, pero sin tener ello un efecto directo sobre el funcionamiento

social (Perona-Garcelán, Cuevas-Yust y Martínez-López, 2003), u otras técnicas

atencionales, que se han centrado exclusivamente en la sintomatología negativa

(Suslow, Schonauer y Arolt, 2001), la ATT va dirigida tanto a la mejora del

funcionamiento social, como a la reducción de la sintomatología positiva y del estrés

que la acompaña (Wells, 2007). Es por ello, que la propuesta de intervención se centró

en la aplicación de la misma.

La ATT fue originalmente desarrollada como un componente, más que como

una técnica de intervención independiente, dentro de la concepción metacognitiva de los

trastornos mentales. Así, tiene como objetivo la modificación de los factores cognitivos

y metacognitivos considerados subyacentes a la disfunción psicológica, estableciendo

su base en la “teoría de la función ejecutiva autorreguladora” (self-regulatory executive

function, S-REF; Wells y Matthews, 1994). Desde esta teoría, se sugiere un patrón

pensamiento inadecuado, también denominado “síndrome cognitivo atencional”

(cognitive attentional síndrome, CAS), que se caracteriza por la hiperreflexibilidad o

atención excesiva e inflexiblemente autodirigida. Según los autores, dicho síndrome

estaría sustentando por creencias de tipo metacognitivo (creencias sobre el pensamiento

propio) y sería el responsable de la aparición y mantenimiento de los trastornos

psicológicos. La ATT está diseñada para atenuar esa atención centrada en el CAS,

incrementando el control ejecutivo sobre el procesamiento de la información. La

reorientación de la atención hacia el entorno externo permite la desactivación de estilos

perseverativos de pensamiento (por ejemplo, de rumiación/preocupación), la liberación

de recursos para el procesamiento de información neutral y positiva y la modificación

de las creencias metacognitivas disfuncionales.

En la esquizofrenia, las intrusiones mentales ocupan un lugar importante en los

síntomas psicóticos, especialmente en las alucinaciones y los delirios. Como sugiere

Morrison (2005), las alucinaciones pueden ser vistas como pensamientos intrusivos


19

atribuidos erróneamente a una fuente externa. Por su parte, los delirios se han asociado

con dimensiones de preocupación (Morrison y Wells, 2007) y se han considerado como

una interpretación culturalmente inaceptable de pensamientos intrusivos (Morrison,

2001). Ambos síntomas se conceptualizan, por tanto, desde la teoría S-REF, siendo

resultados de un sistema de metacogniciones alterado (Morrison, 2001). Según Wells y

Matthews (1994), serán las creencias metacognitivas (el significado atribuido a dichos

síntomas psicóticos) las que determinen el tipo de estrategias de afrontamiento

seleccionadas por la persona, siendo la activación del CAS una de las posibles

consecuencias de este hecho. Así, una persona puede llegar a interpretar negativamente

la experiencia de oír voces, viviendo las mismas de forma amenazante, desarrollando

preocupaciones y rumiaciones sobre ellas y poniendo en marcha estrategias de

afrontamiento inadecuadas (por ejemplo, intentar eliminarlas). La activación del CAS

actuaría manteniendo tanto la experiencia alucinatoria o delirante como el malestar

asociado a la misma (Díaz-Rodríguez, Cuevas-Yust e Izquierdo-García, 2011).

La ATT resulta, por tanto, particularmente interesante en el contexto de la

reducción de los pensamientos intrusivos en la esquizofrenia. De hecho, esta técnica se

dirige directamente a los procesos atencionales subyacentes al excesivo autoenfoque

atencional, que es característico de la esquizofrenia y que se ha relacionado con los

síntomas psicóticos (Ensum y Morrison, 2003; Perona-Garcelán et al, 2008). Por otra

parte, cuenta con diversas ventajas que pueden ayudar a aumentar la motivación

intrínseca de los pacientes con esquizofrenia para la adherencia al tratamiento

psicológico. En primer lugar, los ejercicios atencionales auditivos que se proponen

abarcan estímulos cercanos a un entorno real, aumentando la validez ecológica de la

rehabilitación. Además, se trata de una técnica de fácil aplicación y que no requiere

mucho tiempo. Por último, los ejercicios pueden ser llevados a cabo por los propios

pacientes en casa, facilitándose la generalización fuera del contexto de la rehabilitación.

A pesar de la evidencia del papel crucial de los pensamientos intrusivos en la

esquizofrenia, existen pocos estudios de rehabilitación cognitiva que apunten a remediar

los procesos atencionales y ejecutivos que subyacen a este fenómeno. Varios estudios

(Lewis, Unkefer, O’Neal, Crit y Fultz, 2003; López-Luengo y Vázquez, 2003)

examinaron los efectos de las intervenciones para mejorar la atención en las personas


20

con esquizofrenia, no encontrando efectos beneficiosos sobre los síntomas psicóticos.

Otras investigaciones (Lecardeur, Stip, Giguere, Blouin, Rodríguez y Champagne-

Lavau, 2009; Wykes, Reeder, Williams, Corner, Rice y Everitt, 2003) sí mostraron una

reducción de la gravedad de los síntomas positivos.

En cuanto a la metodología de diseño de caso único, Valmaggia, Bouman, y

Schuurman (2007) aplicaron la técnica a una persona con esquizofrenia que presentaba

alucinaciones auditivas, observándose, tras la misma, una modificación significativa en

distintas dimensiones de las voces y una mejoría considerable del funcionamiento

social. Sin embargo, la ATT se aplicó de manera conjunta a la TCC, no siendo posible

valorar su eficacia como técnica independiente. Más recientemente, Levaux, Larøi,

Offerlin-Meyer, Danion y Van der Linden, (2011) investigaron la eficacia de la ATT

como intervención única, obteniendo como resultado, tras la aplicación de la misma, la

reducción de la sintomatología positiva en una persona con esquizofrenia.

Intervención

Objetivos y secuenciación

Objetivo general

Tomando como punto de partida la hipótesis de relación funcional enunciada, en

la que se presentan los déficit atencionales como causantes y mantenedores de los

síntomas de la enfermedad, el objetivo extraído de este estudio fue la reducción de las

diversas dimensiones de gravedad de las alucinaciones y delirios presentes en la vida

cotidiana de una persona con esquizofrenia por medio del entrenamiento atencional a

través de la aplicación de la ATT, tratando de mejorar además de esta forma las

condiciones emocionales y vitales del paciente.

Objetivos específicos

1. Que la intervención conlleve una mejora en los diferentes dominios cognitivos

deficitarios, todos ellos implicados en la falta de autorregulación efectiva de los

síntomas psicóticos en la esquizofrenia (velocidad de procesamiento, memoria

de trabajo, aprendizaje verbal y visual, razonamiento y resolución de problemas


21

y, especialmente, atención). Se espera, por tanto, que tras el entrenamiento las

puntuaciones para cada una de las pruebas que conforman la Batería Cognitiva

de Consenso MATRICS (Measurement and Treatment Research to Improve

Cognition in Schizophrenia, MCCB) se vean incrementadas.

2. Que, tras la intervención, se muestre una mejora de la sintomatología que

presenta el paciente debido a su diagnóstico, viéndose por tanto reducidas las

puntuaciones de la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (Brief Psychiatric

Rating Scale, BPRS).

3. Que la intervención implique una mejora de las distintas dimensiones de las

alucinaciones auditivas y delirios del paciente (frecuencia, duración, gravedad e

intensidad de la angustia, controlabilidad, volumen, localización, contenido

negativo y grado del mismo, creencias sobre el origen de la voces y

perturbación), viéndose reducidas por tanto las puntuaciones para ambas

subescalas de la Escala de Valoración de los Síntomas Psicóticos (Psychotic

Symptom Rating Scales, PSYRATS).

4. Que, tras la intervención, se reduzcan los síntomas de alteración emocional

asociados al diagnóstico de esquizofrenia, obteniéndose menores puntuaciones

tanto en el Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, BDI)

como en el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory,

STAI-E/R).

5. Que, tras la intervención, se consiga una mejoría de la calidad de vida del

paciente, reflejado ello en mayores puntuaciones en la Escala Favorable del

Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV-F) y puntuaciones más bajas en

la Escala Desfavorable del Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV-D).

La formulación de los objetivos se realizó en función de la secuenciación de su

consecución. De esta manera, se esperaba que el logro de cada uno de los objetivos

específicos mencionados, derivara en el alcance del objetivo general del estudio. Así, la

mejora de los procesos cognitivos (especialmente, la atención) será necesaria para la

mejora de los síntomas psicóticos y sus diversas dimensiones. Este progreso conllevará,

a su vez, mejorías en el estado emocional del paciente y, por ende éstas, en su calidad de

vida. La finalidad última es conseguir que el paciente aprenda a retirar, reducir o

eliminar la atención que presta a sus alucinaciones y delirios y a focalizarla de manera


22

alternativa en estímulos externos de relevancia, acabando de esta manera con la

interferencia producida por estos síntomas psicóticos. Si esto ocurre, se podría decir

que, para este caso, la ATT ha resultado eficaz como técnica de tratamiento

independiente.

Programa de intervención

La metodología empleada se caracteriza por la descripción de un caso clínico. La

intervención contó con un total de 8 sesiones, de una hora aproximada de duración y

frecuencia de dos veces por semana, por lo que el programa se extendió a lo largo de un

mes. Cada sesión seguía la siguiente estructura: en primer lugar, se llevaban a cabo dos

ensayos (separados por un descanso de cinco minutos) de entrenamiento a través de la

ATT; posteriormente, se cumplimentaba un autorregistro sobre el feedback del paciente

en relación a la calidad de su atención prestada a los estímulos durante cada uno de los

ensayos (en una escala de 0 a 10) y sobre la presencia de alucinaciones durante la

práctica de los ejercicios; finalmente, se pautaban las tareas para casa.

Durante la aplicación de la técnica se entrenaban, por separado, los siguientes

componentes: atención selectiva, atención alternante y atención dividida. Cada ensayo

de entrenamiento tenía una duración aproximada de 12 minutos, divididos de la

siguiente manera y en el siguiente orden: cinco minutos para el entrenamiento de la

atención selectiva, otros cinco para el entrenamiento de la atención alternante y dos

minutos para el entrenamiento de la atención dividida. La atención selectiva requiere

guiar la atención a sonidos individuales entre un conjunto de sonidos competidores,

pidiéndole al paciente que focalice toda su atención en un sonido determinado e ignore

el resto. En el caso de la atención alternante, lo que se pretende es que la persona sea

capaz de alternar su atención entre los distintos sonidos. Para la práctica de la atención

dividida se pide atender a los múltiples sonidos simultáneamente.

Siguiendo las adaptaciones requeridas en la aplicación de la ATT a personas con

diagnóstico de esquizofrenia (Wykes y Van der Gaag, 2001), se tomó como punto de

partida el uso de tres sonidos: la voz del terapeuta (sonido 1, S1), el tic-tac de un reloj

(sonido 2, S2) y un programa de radio (sonido 3, S3). En sesiones posteriores y tras

sugerencia del paciente, se añadió un nuevo sonido: un tren en marcha (sonido 4, S4). A


23

continuación se recoge, de forma pormenorizada, cómo se llevó a cabo el procedimiento

de aplicación de la técnica en cada una de las sesiones de intervención (Welss, 2008):

“Me gustaría que miraras fijamente al punto situado en la pared. Intenta

mantener la mirada fija ahí durante la realización del ejercicio. Yo estaré sentada

detrás de ti para no interrumpirte y que te concentres mejor. Me gustaría que

mantuvieras tus ojos abiertos a lo largo de todo el procedimiento. Te voy a pedir que

centres la atención en diferentes sonidos dentro de la habitación y te pediré que lo

hagas de diferentes maneras. No importan los pensamientos y sentimientos que vengan

a tu cabeza. El objetivo es practicar la focalización de la atención.

Para empezar, centra la atención en el sonido de mi voz (sonido 1, S1). Préstale

mucha atención y no atiendas a cualquier otro sonido que se produzca. No hagas caso

a ningún otro sonido. Céntrate sólo en mi voz. Mantén tu atención en ese sonido

(pausa). Trata de no distraerte. Céntrate sólo en ese sonido (pausa). Ahora aparecerá

un nuevo sonido. Centra tu atención en el sonido del reloj (sonido 2, S2). Mantén tu

atención fija en ese sonido, ningún otro sonido importa (pausa). Intenta dedicar toda tu

atención al sonido que hacen las agujas del reloj (pausa). Mantente focalizado en ese

sonido (pausa). Si tu atención se ve interrumpida o es capturada por otro sonido,

dirígela de nuevo a ese sonido. Ningún otro sonido importa. Ignora el resto de sonidos

alrededor tuya. Es posible que los estés escuchando, pero intenta dirigir toda tu

atención al reloj. Dedícale a este sonido toda tu atención (pausa). Continúa focalizado

y si te distraes centra de nuevo tu atención en él (pausa). (Las instrucciones anteriores

se repiten para los sonidos sucesivos).

Ahora que has identificado los distintos sonidos y practicado la focalización en

ellos, voy a pedirte que alternes rápidamente tu atención entre ellos según yo los vaya

nombrando. Primero, focaliza tu atención en mi voz (S1), ningún otro sonido importa

(pausa). Ahora mueve tu atención y focalízala en el sonido del tic-tac del reloj (S2)

(pausa). Centra tu atención, ningún otro sonido importa. Ahora moviliza tu atención al

sonido de la radio (S3), ningún otro sonido importa (pausa). (Las instrucciones

anteriores hasta completar los cinco minutos de práctica para la atención alternante).


24

Finalmente, me gustaría que expandieras tu atención. Amplíala y profundiza

todo lo que te sea posible. Intenta captar todos los sonidos que hemos identificado al

mismo tiempo. Intenta centrarte en todos los sonidos al mismo tiempo (pausa). Trata de

oír todos los sonidos juntos. Intenta escucharlos todos simultáneamente. Cuenta el

número de sonidos que puedes escuchar de esta manera. Así finaliza el ejercicio.”

Los sonidos aparecían secuencialmente en cada ensayo, siguiendo el orden

descrito (alternando sonidos con significado y sonidos sin significado) dado que, de este

modo, se pensó que resultaría más fácil focalizar inicialmente la atención. Todos los

sonidos eran producidos deliberadamente por el terapeuta mediante audios de potencia

equivalente (55 dB) reproducidos en tres ordenadores diferentes situados a la misma

distancia del paciente pero en diferentes localizaciones espaciales.

De manera previa a algunas sesiones, se le recordaba a José la justificación

racional de la ATT. Se le explicaba que cuando aparecían sus alucinaciones, tenía

tendencia a focalizar la atención en las mismas, incrementando su malestar y

considerándolas “algo malo” (sic). Se le decía que una forma de reducir su frecuencia

era disminuyendo la cantidad de atención que le prestaba a las voces cuando estas

aparecían y que ello podía lograrse aprendiendo a controlar su atención a través de la

ATT. En este sentido José informó de que él mismo trataba, en ocasiones, de no

prestarles atención a sus alucinaciones intentando centrarse en alguna tarea (como pintar

o leer), aunque no siempre lo lograba. Aseguró que estaba tan acostumbrado a escuchar

las voces que no imagina cómo sería vivir sin ellas.

Como propósito deseable a cumplir para la adecuada aplicación de la técnica se

formuló la necesidad de establecer, desde sesiones iniciales y a lo largo de todo el

procedimiento, una buena relación terapeuta-paciente (rapport), junto a los siguientes

requisitos: 1) Que el paciente mantenga la adherencia al tratamiento médico; 2) Que el

paciente acuda de manera regular a las distintas sesiones programadas, adquiriendo una

adecuada adherencia al tratamiento psicológico e implicándose activamente con el

mismo; y 3) Que el paciente cumpla con las tareas para casa diseñadas, favoreciendo

ello la generalización de resultados fuera del contexto interventivo.


25

Resultados

La evaluación post-test contó con las mismas características que las descritas

para la evaluación inicial. A continuación, se comentan los resultados para cada una de

las pruebas psicométricas, una vez finalizado el tratamiento, y en comparación tanto

cuantitativa como cualitativamente con los obtenidos antes del inicio del mismo.

José se mostró en todo momento colaborador y, aunque en ocasiones tenía

reticencias a comunicar detalles sobre sus alucinaciones y delirios, finalmente lo hacía.

No se consiguió, sin embargo, que el paciente llevara a cabo las tareas para casa

(excepto en una única ocasión con un sólo sonido). El Registro de calidad atencional

mostró que siempre se mantuvo una buena atención en el entrenamiento, siendo sus

puntuaciones iguales o mayores a 6 en todas las sesiones (puntuó 6 en un 37,5% de los

ensayos, 7 en un 25%, 8 en un 31,25% y 9 en un 6,25%).

En las Figuras 1 y 2 se resumen las puntuaciones para la Batería Cognitiva de

Consenso MATRICS (Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in

Schizophrenia, MCCB) antes y después de la intervención. En la primera de ellas, se

muestra la comparación de puntuaciones percentiles para cada uno de los subtests que

conforman dicha batería, mientras que en la segunda aparece el percentil de la

puntuación general y de cada uno de los dominios cognitivos evaluados. Dado que el

dominio de atención (subtest CPT-IT) es el de mayor relevancia según nos concierne,

sus puntuaciones se presentan y comentan por separado (Figura 3).

La puntuación combinada general de la batería obtuvo un centil 21, suponiendo

una mejora respecto a la evaluación inicial (4). La prueba con mayor crecimiento tras la

intervención es la de Laberintos de la Neuropsychological Assessment Battery (NAB;

58), que supera holgadamente el perfil de ejecución pre-tratamiento (7). Las tareas

Letter-Number Span (LNS; 11) y Fluidez verbal semántica: animales (24) presentan,

por su parte, puntuaciones ligeramente superiores con respecto al inicio (1 y 5,

respectivamente). En cuanto a dominios cognitivos se refiere, mejoraron la velocidad de

procesamiento (10), la memoria de trabajo (9) y el razonamiento y la resolución de

problemas (58) en comparación con la evaluación pre-tratamiento (5, 3 y 7,

respectivamente). Esta última, que viene dada por la puntuación de la NAB, es la que se


26

0

10

20

30

40

50

60

Pu

ntu

ació

n c

om

bin

ada

gen

era

l

Ve

loci

dad

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pro

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Pu

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PC

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Pre

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0

10

20

30

40

50

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Pu

ntu

ació

n c

en

til (

PC

)

Pre

Post

Figura 2. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en los diversos dominios cognitivos evaluados

mediante la Batería Cognitiva de Concenso MATRICS (MCCB)

corresponde a la mejora más relevante, como ya se ha comentado, dado que los otros

dominios muestran mejorías muy leves.

Figura 1. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en los distintos subtests que conforman la

Batería Cognitiva de Consenso MATRICS (MCCB)


27

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

2-Dígitos 3-Dígitos 4-Dígitos Total (media)

D-P

RIM

E=P

un

tuac

ión

dir

ect

a (P

D)

Pre

Post

Si pasamos a comentar el dominio cognitivo de mayor relevancia que nos ocupa,

diremos que las puntuaciones directas para la tarea Continuous Performance Test-

Identical Pairs (CPT-IP) vienen dadas por los valores D-PRIME, que representan la

capacidad para discriminar pares idénticos de otros que no lo son. De esta forma, a

mayor puntuación mayor será la capacidad de discriminación del sujeto y, por ende,

mejor su atención. Previa a la intervención, José obtuvo un percentil de 14 en dicha

prueba, con puntuaciones directas de 3,12 para dos dígitos, 2,56 para tres dígitos y 1,16

para cuatro dígitos (con una media de 2,28). La puntuación obtenida por José, tras la

intervención, alcanzó un percentil 50. Su capacidad de discriminación (valor D-PRIME)

fue superior en todos los ensayos (dos, tres y cuatro dígitos: 4,24, 3,34 y 1,59

respectivamente), obteniendo una mayor media (3). Se muestra, por tanto, igualmente

una mejora para el dominio cognitivo de atención/vigilancia, que bien podría estar

debida al propio entrenamiento en atención a través de la ATT.

La Figura 4 muestra las puntuaciones pre- y post-tratamiento para la Escala

Breve de Síntomas Psiquiátricos (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS). La puntuación

directa se redujo a 15 tras la intervención (frente a 26 pre-tratamiento), pasando a

Figura 3. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la subprueba Continuous Performance Test-

Identical Pairs (CPT-IP)


28

0

5

10

15

20

25

30

Total BPRS Síntomasnegativos

Síntomaspositivos

Síntomasmotores

Síntomas deansiedad

Síntomas dedepresión

Pu

ntu

ació

n d

ire

cta

(PD

)

Pre

Post

considerarse un trastorno leve o “caso probable”. La puntuación para los síntomas

negativos se mantuvo estable (1), dado que José seguía presentando afecto ligeramente

aplanado o embotamiento (1).

Sin embargo, la puntuación para los síntomas positivos disminuyó de manera

considerable hasta 6 (frente a 12 pre-tratamiento). José presentó menor desorganización

conceptual o incoherencia (1) mostrando un discurso con ideas más coherentes, menor

suspicacia (1) así como menor impacto y frecuencia en la conducta alucinatoria (3). El

contenido inusual del pensamiento (1) no presentó variaciones. Además de los síntomas

positivos y negativos descritos, José manifestó una reducción de los síntomas de

ansiedad (2), aunque seguía preocupado por su presente y futuro. Los síntomas

depresivos también mostraron una menor puntuación (6). Los síntomas motores, tales

como manierismos, enlentecimiento motor o excitación psicomotriz, no se presentaron

pre- ni post-tratamiento (0).

En la Figura 5 se presentan los resultados pre- y post-intervención para la

subescala de alucinaciones de la Escala de Valoración de los Síntomas Psicóticos

(Psychotic Symptom Rating Scales, PSYRATS). José obtuvo puntuaciones globales más

Figura 4. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos

(BPRS)


29

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Tota

l (M

)

Fre

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cia

Du

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ón

Loca

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Inte

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Cre

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la a

ngu

stia

Tras

torn

o

Co

ntr

ol

Pu

ntu

ació

n d

ire

cta

(PD

)

Pre

Post

bajas tras la intervención (15, frente a 24 pre-tratamiento). Informó de que continuaba

escuchando multitud de voces, que no era capaz de identificar con exactitud y que

seguían apareciendo en segunda persona. Las voces habían reducido su frecuencia (2),

ocurriendo ahora una vez al día y no experimentándolas de forma tan continua como

antes. Ni la duración (2) ni la localización (2) ni la intensidad atribuida a las voces (1) se

habían modificado. Respecto a las creencias sobre la procedencia de las voces, estas

pasaron a considerarse solamente generadas internamente o relacionadas con el yo (1).

La cantidad (1) y el grado (2) de contenido negativo de las voces también se mejoraron,

presentando contenido desagradable sólo ocasionalmente y comentando estas sólo su

comportamiento. José informó igualmente de una disminución en la cantidad de

angustia asociada a las voces (1), siendo además este malestar menos intenso (1). Las

voces producían una menor interferencia en su vida diaria (1), siendo capaz de retirar la

atención de las mismas cuando estas aparecían. Finalmente, percibía un mayor control

sobre las voces (1), considerándose capaz de disminuirlas de acuerdo a su deseo al

mejorar la atención que prestaba a las actividades que estaba realizando en el momento

en que aparecían.

Figura 5. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la subescala de alucinaciones de la Escala de

Valoración de Síntomas Psicóticos (PSYRATS)


30

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Tota

l (M

)

Can

tid

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reo

cup

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Du

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ón

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Tras

torn

o

Pu

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ació

n d

ire

cta

(PD

)

Pre

Post

Teniendo en cuenta el criterio de interpretación extraído de las alternativas de

respuesta del propio instrumento (0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=grave y 4=muy

grave), si calculamos la media aritmética de las puntuaciones en la subescala de

alucinaciones obtendremos un valor de 1,36 (frente a 2,18 pre-tratamiento, estos valores

son los representados en la Figura 5 para la mejor comprensión de los resultados). Por

tanto, observamos que las alucinaciones de José han pasado de estar entre los niveles

moderado-grave antes de la intervención, a situarse entre leve-moderado posteriormente

a la aplicación de la ATT.

La Figura 6 recoge los resultados pre- y post-intervención para la subescala de

delirios de la Escala de Valoración de los Síntomas Psicóticos (Psychotic Symptom

Rating Scales, PSYRATS). En este caso, la puntuación global también se vio reducida

(9) en comparación a la evaluación inicial (14). José comunicó que ahora pensaba en

sus delirios sólo una vez a la semana (1), su duración era de pocos minutos (2) y tenía

dudas respecto a la convicción de los mismos (2). La cantidad de angustia provocada

por sus creencias no se vio modificada (1), aunque sí la intensidad de dicha angustia que

aumentaba a moderada (2). Tampoco mostró modificaciones la interferencia que las

ideas delirantes ocasionaban en la vida del paciente (1).

Figura 6. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la subescala de delirios de la Escala de

Valoración de Síntomas Psicóticos (PSYRATS)


31

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

BDI

Puntuación directa (PD)

Pre

Post

Al igual que en la subescala anterior y con el objetivo de proporcionar unos

resultados más pormenorizados, se tomó como criterio de interpretación el siguiente:

0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=grave y 4=muy grave. Así, si calculamos la media

aritmética de las puntuaciones en la subescala de delirios obtendremos un valor de 1,5

(frente a 2,3 pre-tratamiento, estos valores son los representados en la Figura 6 para la

mejor comprensión de los resultados). Por tanto, observamos que los delirios de José

han pasado de estar entre los niveles moderado-grave antes de la intervención, a situarse

entre leve-moderado posteriormente a la aplicación de la ATT (al igual que sus

alucinaciones).

La disminución de las puntuaciones en ambas escalas se considera relevante,

dado que existen cambios en los criterios establecidos para la interpretación (de un nivel

moderado-grave a leve-moderado) que permiten aludir una mejoría de los síntomas

positivos (alucinaciones y delirios) post-tratamiento.

En la Figura 7 vienen dados los resultados pre-post intervención para el

Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, BDI). Anterior a la

aplicación del tratamiento, la puntuación para dicho cuestionario fue 16. Sin embargo,

tras la intervención su puntuación (12) es inferior al punto de corte establecido para la

población clínica (≥13), descartándose la presencia de depresión actual. Los ítems

descritos como cualitativamente significativos y relacionados con las ideas delirantes de

culpa que presentaba José (“Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones” y

“Continuamente me culpo por mis faltas”) no superan la puntuación de 1, mostrando

por tanto una posible mejoría del aspecto en cuestión. Estas mejoras correlacionan a su

vez con las encontradas en la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (BPRS).

Figura 7. Puntuaciones pre-y post-tratamiento en el Inventario de Depresión de Beck (BDI). La

línea gris representa el punto de corte para la presencia de depresión en población clínica


32

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

STA

I-E

STA

I-R

Pu

ntu

ació

n c

en

til (

PC

)

Pre

Post

Las puntuaciones pre-post tratamiento para las medidas de ansiedad se presentan

en la Figura 8. Para una adecuada explicación de los resultados, el eje de ordenadas de

dicha figura se muestra dividido en tres criterios interpretativos: bajo (percentil 1-33),

medio (percentil 34-66) y alto (percentil 67-99).

El Inventario de Ansiedad Estado (State Anxiety Inventory, STAI-E) mostró una

puntuación directa de 22 tras la intervención y un percentil de 60 (frente al centil 70 pre-

tratamiento). La puntuación directa para el Inventario de Rasgo de Ansiedad (Trait

Anxiety Inventory, STAI-R) fue de 27 y su percentil 80 (frente al centil 85 pre-

intervención). Aunque las puntuaciones son bastantes estables en ambas evaluaciones

pre-post, sobre todo para el rasgo de ansiedad (como es esperable), se muestra una

ligera reducción de la ansiedad estado, que pasa del tercio superior de la tabla a una

zona intermedia. Algunos de los ítems correspondientes a medidas de preocupación

(“Me rondan pensamientos sin importancia” y “Cuando pienso sobre preocupaciones

actuales me pongo tenso”) disminuyeron también sus puntuaciones. Esta mejoría se ve

apoyada por las puntuaciones post-tratamiento de la Escala Breve de Síntomas

Psiquiátricos (BPRS), que también muestra una reducción de los síntomas ansiosos.

Figura 8. Puntuaciones pre-y post-tratamiento en el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo

(STAI-E/R). Las líneas grises dividen los rangos interpretativos: bajo (1-33), medio (34-66) y

alto (67-99)


33

Las Figuras 9 y 10 exponen los resultados para las evaluaciones pre-post del

Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV) y sus factores correspondientes. La

escala favorable (CSCV-F) obtuvo puntuaciones generales más bajas (3,42) frente a las

presentadas en la evaluación pre-tratamiento (3,72). El ítem 9 “Me siento a gusto con

mis pensamientos” sigue resultando cualitativamente significativo por su respuesta (3).

En este sentido, la justificación de la ATT conceptualiza las alucinaciones y delirios

como pensamientos intrusivos (Morrison, 2005), por lo que una puntuación más alta en

ese ítem podría reflejar una disminución de las dimensiones, un cambio en las

estrategias metacognitivas o un mayor control atencional sobre los mismos.

La evaluación post-test mostró también puntuaciones más bajas para la escala

desfavorable (CSCV-D) (es decir, mayor calidad de vida) en la medida general (2,54

frente a 2,8 pre-tratamiento). La reducción de las puntuaciones dadas a los ítems 1, 7, 9,

31, y 35 (“Tengo dificultades para comprender la televisión”, “Sólo hago lo que quieren

los demás y no lo que yo quiero”, “No puedo dejar de notar cosas desagradables”, “Me

siento como un zombie o un robot” y “Alguien que no sé quién es me hace sufrir”), así

como en el factor “Falta de control interno” (4,28) también podrían suponer un mayor

control atencional sobre los síntomas psicóticos.

A falta de punto de corte, y teniendo en cuenta el criterio de interpretación

formulado (1=muy baja calidad de vida, 2=baja calidad de vida, 3=calidad de vida

media, 4=alta calidad de vida y 5=muy alta calidad de vida, extraído de las alternativas

de respuesta del propio instrumento, invertido para la escala desfavorable), se concluye

que el descenso de las puntuaciones en ambas escalas es mínima, de forma que no se

corresponde a una diferencia relevante al no existir variaciones o cambios de criterio

(ambas puntuaciones pre-post para la escala favorable se sitúan entre 3 y 4, ambas

puntuaciones pre-post tratamiento para la escala desfavorable se sitúan entre 2 y 3),

reflejando un nivel alto/medio en ambas evaluaciones.

No se cumple, por tanto, el objetivo de mejora de la calidad de vida ni se

corrobora la hipótesis de evaluación psicológica correspondiente.


34

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Total CSCV-F Satisfacción vital Autoestima Armonía

Pu

ntu

ació

n d

ire

cta

(PD

)

Pre

Post

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Tota

l CSC

V-D

Falt

a d

e ap

reh

en

sió

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Pé

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Ho

stili

dad

co

nte

nid

a

Au

toes

tim

a

Pu

ntu

aciç

on

dir

ect

a (P

D)

Pre

Post

Figura 9. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la Escala Favorable del Cuestionario Sevilla

de Calidad de Vida (CSCV-F)

Figura 10. Puntuaciones pre- y post-tratamiento en la Escala Desfavorable del Cuestionario

Sevilla de Calidad de Vida (CSCV-D)


35

Para finalizar, la puntuación directa para el Cuestionario de Satisfacción con el

Tratamiento (CSQ) fue 24. Teniendo en cuenta las normas de puntuación para los ítems

y la media aritmética de las puntuaciones dadas por el paciente (3), el criterio de

interpretación que se establece es el siguiente: 1=insatisfecho, 2=satisfecho, 3=bastante

satisfecho y 4=muy satisfecho. Así, José indicó sentirse bastante satisfecho con el

tratamiento recibido, informando de que le resultaba útil en su día a día y sugiriendo su

aplicación a otras personas con sus mismos problemas.

Discusión

El objetivo del presente estudio radicaba en la disminución y/o eliminación de

las alucinaciones y delirios presentes en un caso de esquizofrenia a través de la técnica

de entrenamiento en atención (attention training technique, ATT; Wells, 1990), siendo

estos síntomas persistentes desde el comienzo de la enfermedad del paciente, resistentes

al tratamiento antipsicótico y generadores de una gran interferencia emocional con su

vida cotidiana.

El análisis visual de los datos obtenidos parece indicar que la ATT resultó

efectiva, ya que José mejoró notablemente su capacidad atencional (entre otras

capacidades cognitivas, como son la velocidad de procesamiento, la memoria de trabajo

y el razonamiento y resolución de problemas). Además, el paciente mostró una mejoría

significativa en las distintas dimensiones de su conducta alucinatoria e ideas delirantes.

Concretamente, se obtuvieron mejores puntuaciones en cuanto a frecuencia, creencias

sobre la procedencia, cantidad y grado de contenido negativo, cantidad e intensidad de

la angustia, interferencia con la vida diaria y control sobre sus alucinaciones. En cuanto

a los delirios, mejoró la cantidad y la duración de la preocupación, y la convicción

respecto a los mismos. Los síntomas negativos de la enfermedad no mostraron mejorías,

ya que la técnica no iba destinada precisamente a ellos, no siendo éstos además muy

relevantes en José (puntuación 1 en la Escala Breve de Síntomas PsiquiátricosBPRS).

También se mostró una reducción significativa de los síntomas depresivos y de la

ansiedad estado que el paciente presentaba. Las medidas de calidad de vida, sin

embargo, se mantuvieron estables.


36

Estos resultados están en la línea de investigaciones previas (Lecardeur, Stip,

Giguere, Blouin, Rodriguez y Champagne-Lavau, 2009; Levaux, Larøi, Offerlin-Meyer,

Danion y Van der Linden, 2011; Valmaggia, Bouman y Schuurman, 2007; Wykes,

Reeder, Williams, Corner, Rice y Everitt, 2003) que también han comprobado que el

uso de la ATT conlleva mejoras en cuanto a reducción de la sintomatología psicótica y

aumento del funcionamiento social en la esquizofrenia. Permiten, así, confirmar la

hipótesis de relación funcional formulada, apoyando la teoría que señala a los déficit

atencionales como posibles causantes de la aparición y mantenimiento de los síntomas

positivos de la enfermedad (Haas, Keshavan, Dickey, Sweeny y Dew, 2001; Hatashita-

Wong y Silverstein, 2003; López-Luengo, González, Muela, Rodríguez y González,

2010; Perona y Galán, 2001), y quedando comprobada que la mejora de dichos déficit

conlleva mejoras en las alucinaciones y delirios experimentados, que derivan a su vez

en mejoras de las alteraciones emocionales.

Podría considerarse que otra interpretación dada a dichos resultados es posible,

de forma que podrían ser las mejorías en el estado emocional del paciente las que

conllevarían mejoras en la sintomatología alucinatoria y delirante. Sin embargo, la

relación que se concibe entre estas variables es más asociativa que de tipo causal en la

mayor parte de la literatura.

El reducido tamaño muestral en trabajos anteriores y la insuficiencia de estudios

sobre la ATT, hace necesario seguir trabajando en esta línea. Además, un componente

fundamental de la técnica es la práctica en casa que, tal y como se comentaba con

anterioridad, el paciente no llegó a cumplir totalmente. Ello junto a la coincidencia de la

evaluación post-tratamiento tras la Navidad (que supone en muchos casos un periodo

estresante y que, en éste concreto, supuso la desestabilización de la rutina de José),

podrían presentarse como limitaciones del estudio que, de ser controladas, posiblemente

hubieran supuesto efectos aún más beneficiosos. Futuras investigaciones deberían

contar con un mayor número de sesiones, que dada la fecha de entrega de este trabajo

no fueron posibles. Así mismo, resultaría interesante añadir un grupo control que

permita la comparación de los efectos de la ATT con otro tipo de intervención, por

ejemplo, la terapia cognitivo conductual (TCC).


37

Por último, es importante señalar que la intervención desarrollada en este estudio

es de fácil aplicación y corta duración, no requiriendo demasiada formación por parte

del paciente para poder aplicarla en casa él sólo. Teniéndolo en cuenta, se presenta

como una opción de tratamiento atractiva, novedosa y prometedora para ser aplicada en

las Unidades de Hospitalización de Salud Mental (donde alucinaciones y delirios son

predominantes), así como en asociaciones o centros privados, de forma que contribuya a

una mejora de la calidad de vida de las personas con esquizofrenia.

Seguimiento

Se acordó con el paciente llevar a cabo una sesión de recuerdo a los 3 meses

siguientes. Además, se planificaron dos sesiones de seguimiento, a los seis y a los nueve

meses, con el objetivo de abordar posibles dificultades surgidas tras la finalización del

tratamiento y comprobar si se mantenían las mejorías encontradas. Así mismo, se

insistirá para que se aumente la práctica en casa pues sin ella, las mejorías encontradas

en este trabajo pueden no mantenerse en el tiempo. La realización del seguimiento

queda garantizada gracias al mantenimiento de la contratación del terapeuta en el

recurso asistencial del que José es usuario.


38

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43

Anexos

Anexo 1. Informe Diagnóstico del paciente


44

Anexo 2. Consentimiento Informado

Consentimiento Informado

Entrenamiento en atención como tratamiento a la esquizofrenia: un estudio de caso

El presente estudio llevado a cabo por Elisabeth Navarro Martínez, alumna del Máster en Psicología

General Sanitaria, de la Universidad de Jaén, tiene como meta intervenir sobre las alucinaciones y delirios

presentes en la esquizofrenia, para reducirlos a través de la mejora de los déficits atencionales propios de

dicha enfermedad.

Se le pedirá responder una serie de preguntas durante una entrevista y completar unos cuestionarios. La

entrevista se grabará, de modo que el investigador pueda transcribir después las ideas que usted haya

expresado. Esta fase, denominada evaluación pre, constará de 3 sesiones a lo largo de una semana. Las

pruebas a realizar miden la ansiedad, calidad de vida, depresión, procesos cognitivos básicos, estado

mental general y alucinaciones y delirios.

Posterior a ello, realizaremos una intervención en atención de 8 sesiones, dos veces por semana (en

horario a acordar). En esta fase, se le pedirá que centre su atención en diferentes sonidos que irán

apareciendo durante las sesiones. Cada sesión cuenta con dos ensayos intercalados por un descanso. Una

vez finalizada la intervención, se realizará una evaluación post para comprobar la eficacia del tratamiento,

que contará con las mismas características que la inicial.

El procedimiento consta en total de 14 sesiones, con una duración aproximada de dos meses. La

participación es este estudio es completamente voluntaria. La información que se recoja será confidencial

y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al cuestionario

y a la entrevista serán codificadas usando un número de identificación y por lo tanto, serán anónimas. Una

vez trascritas las entrevistas, las grabaciones se destruirán.

Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su

participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo

perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incómodas, tiene

usted el derecho de hacérselo saber al investigador o de no responderlas. Una copia de esta ficha de

consentimiento le será entregada, y podrá pedir información sobre los resultados de este estudio cuando

éste haya concluido.

Desde ya le agradecemos su participación.

Firma del Participante Firma del Responsable del estudio

Elisabeth Navarro Martínez

Datos de contacto:

teléfono 635546457 ó email [email protected]

mailto:[email protected]


45

Anexo 3. Informe del Comité de Bioética de la Universidad de Jaén


46

Anexo 4. Visto Bueno del tutor y autorización de publicación en TAUJA

Informe del Tutor/a del Trabajo Fin de Grado/Máster

Autor (Apellido1-Apellido2, Nombre)

Navarro-Martínez, Elisabeth

Título del Trabajo


Titulación Máster en Psicología General Sanitaria

Especialidad/

Mención

Centro Facultad de Humanidades y Ciencias

de la Educación

Departamento Psicología

Tutor/a del TFG/TFM Universidad/Institución

José Antonio Muela Martínez

Universidad de Jaén

Resumen Castellano (máx. 150 palabras)

Las experiencias psicóticas como los delirios y las alucinaciones son fenómenos intensos, perturbadores y

ocasionadores de multitud de disfunciones en los distintos ámbitos vitales de la persona que los padece. Estos

aspectos hacen necesario que se justifique la aplicación de un tratamiento oportuno a los mismos. El objetivo de

este estudio es comprobar la eficacia de la aplicación de la técnica de entrenamiento en atención (attention

training technique, ATT; Wells, 1990) a un caso con diagnóstico de esquizofrenia. Se tomaron medidas de

sintomatología esquizofrénica, alteraciones emocionales, calidad de vida y procesos cognitivos. Tras la aplicación

del tratamiento, se observó una mejora de la capacidad cognitiva atencional del paciente, así como una

disminución de diversas dimensiones de su conducta alucinatoria y delirante. Los síntomas ansiosos y depresivos

también mejoraron. Al final del trabajo, se discuten estos resultados, se presentan las posibles limitaciones

encontradas y se exponen futuras investigaciones/aplicaciones de la ATT.

Resumen Inglés (máx. 150 palabras)

Psychotic experiences such as delusions and hallucinations are intense, disturbing phenomena and cause a

multitude of dysfunctions in the different vital areas of the person who suffers them. These aspects make it

necessary to justify the application of an appropriate treatment to them. The objective of this study is to verify

the efficacy of the application of the attention training technique (ATT; Wells, 1990) to a case with a diagnostic of

schizophrenia. Measures of schizophrenic symptomatology, emotional alterations, quality of life and cognitive

processes were taken. After treatment, there was an improvement in the patient's cognitive capacity, as well as a

decrease in the various dimensions of his hallucinatory and delusional behavior. The anxious and depressive

symptoms also improved. At the end of the work, these results are discussed, possible limitations and future

research/applications of ATT are presented.


47

Nomenclatura Internacional de Unesco para la Ciencia y Tecnología(http://skos.um.es/unesco6/)

Códigos UNESCO Descriptor castellano Descriptor Inglés

610307 Psicoterapia Psychotherapy

Observaciones y Comentarios:

El Tutor da el Visto Bueno para entregar y defender su Trabajo Fin de Máster

Jaén, a 10 de febrero de 2017

Fdo.: José Antonio Muela Martínez

SR. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EVALUADOR

http://skos.um.es/unesco6/


48

Autorización para la publicación de Trabajos

Fin de Grado/Máster en TAUJA, Repositorio de

Trabajos Académicos de la Universidad de Jaén

Datos personales

DNI Primer Apellido Segundo Apellido Nombre

47344974A Navarro Martínez Elisabeth

Datos Académicos

Titulación que ha cursado (Grado o Máster)

Máster en Psicología General Sanitaria

Centro Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educación

Título del trabajo


Tutor/a del TFG/TFM Universidad/Institución

José Antonio Muela Martínez Universidad de Jaén

Propiedad intelectual compartida (artículo 17.2 del RRAEA - márquese lo que

corresponda):

Sí

X

No

EL AUTOR MANIFIESTA

Que es el autor de la obra y por tanto titular de los derechos de explotación, o en su caso, cuenta con el

consentimiento del resto de los autores. Igualmente declara que es autor original del trabajo, en el sentido de que

no ha utilizado fuentes sin citarlas debidamente.

AMBOS AUTORIZAN

A la Universidad de Jaén (UJA) para publicar el citado Trabajo Fin de Grado/Máster en TAUJA con fines

docentes y de investigación, en el formato que se considere necesario para su libre acceso, permitiendo

solamente la visualización del mismo. Esta autorización viene refrendada por la firma del director/a o

tutor/a del trabajo. La UJA, en virtud del presente documento, adquiere el derecho de poder difundir el

Trabajo Fin de Grado/Máster a través de Internet o de otros medios.

Si

X

No

En Jaén, a 10 de febrero de 2017

Firma del autor /a Firma del Tutor/a


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De interés:

La Universidad de Jaén expone que:

• Los derechos de autor quedan protegidos mediante la autorización de cesión no

exclusiva de derechos entre la Universidad y el autor, o en su caso, autores, que se

reserva/n el derecho de publicar sus trabajos en otras editoriales y soportes. Por su

parte, la Universidad garantiza la visibilidad y acceso a la producción científica y

docente que genera.

• Los Trabajos Fin de Grado/Máster estarán protegidos por licencias Creative

Commons del tipo “Reconocimiento -no comercial - sin obra derivada” de modo que

los usuarios estarán obligados a citar y reconocer los créditos de los trabajos de la

manera que especifique el autor, no se podrán utilizar para fines comerciales y no se

podrán alterar, transformar o generar una obra derivada a partir de los mismos.

• La integridad del contenido del Trabajo queda garantizada por las opciones de

seguridad del formato de almacenamiento utilizado que será PDF u otros de similares

características que en el futuro pudieran determinarse.

• La autorización tiene, en principio, una vigencia indefinida, si bien se podrá, en

cualquier momento, revocar la autorización que ha prestado, siempre y cuando el

autor o autores manifiesten dicha voluntad por escrito ante la Universidad de Jaén.

Circunstancias excepcionales

Se contempla como circunstancia excepcional la no autorización de acceso abierto a los

trabajos depositados en TAUJA, como puede ser, la existencia de convenios de

confidencialidad con empresas o la posibilidad de generación de patentes que recaigan sobre

el contenido del trabajo, o cualquier otro motivo estimado, se establece el siguiente

procedimiento para asegurar la no publicidad de estos trabajos:

- Informe motivado. Se adjuntará un Informe motivado del director/a del TFG/TFM,

exponiendo la razón por la cual no considera oportuno la difusión en abierto de dicho trabajo.

- Fecha fin de embargo. En este informe se indicará la fecha a partir de la cual, vencen los

motivos del embargo. A partir de la fecha indicada se podrá visualizar el documento a texto

completo.

Motivación de la no aceptación de publicación en abierto del TFG/TFM en TAUJA

Fecha de embargo (en su caso): _________________________________________________

Entrenamiento atencional como tratamiento en esquizofrenia ...

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