Basic Training

Entrenamiento Básico ISUOGDistinguiendo entre la anatomía fetal normal

y la anatomía fetal anormal.

Basic Training

Objetivos de aprendizaje Al final de esta conferencia usted podrá:

• Comparar las diferencias entre los aspectos ecográficos de la anatomía fetal normal y las anomalías estructurales fetales más comunes.

• Incorporar todo este conocimiento en su enfoque de exploración de 20 + 2 planos al explorar en el segundo y tercer trimestre

• Combinar este conocimiento con su evaluación de la biometría fetal y del líquido amniótico.

Basic Training

Preguntas clave

1. ¿Cuales anomalías se pueden excluir al obtener secciones

normales de la CC / BPD, CA y LF en el feto durante el

segundo o tercer trimestre?

2. ¿Cuáles son las principales diferencias en las apariencias

ecográficas entre un feto estructuralmente normal y un feto

con una o más de las anomalías estructurales más

comunes?

Basic Training

Area anatomica Plano Descripción

Descripcion general

1

Barrido 1 Cabeza y cuerpo en longitudinal para la orientación inicial

Columna 1

2

3

Columna completa en sagital con el recubrimiento de la piel

Columna completa en coronal

Sección coronal del cuerpo

Cabeza 4

5

6

Plano transventricular*

Plano transtalamico*

Plano transcerebelar*

Tórax 7

8

9

10

Pulmones, vista de 4 cámaras del corazón

Tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI)

Tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) y entrecruzamiento

con el TSVI

Vista del corazón 3 vasos tráquea (3VT)

Los 20 + 2 planos

* Requiere medicion

Basic Training

Anatomical area Plane Description

Overview 1 Sweep 1 longitudinal head & body for initial orientation

Spine 1

2

3

sagittal complete spine with skin covering

coronal complete spine

coronal section of body

Head 4

5

6

transventricular plane*

transthalamic plane*

transcerebellar plane*

Thorax 7

8

9

10

lungs, 4 chamber view of heart

left ventricular outflow tract (LVOT)

right ventricular outflow tract (RVOT) & crossover of LVOT

3 vessel trachea (3VT) view of heart

Anatomical area Plano Descripción

Abdomen 1112

13

Corte transversal del abdomen con estómago y vena umbilical *Corte transversal del abdomen al nivel de la inserción del cordón umbilical.

Corte (s) transversal (s) del riñón y de la pelvis izquierdas y derechas.

Pelvis 14 Corte transversal de la pelvis, vejiga, y de ambas arterias umbilicales.

Extremidades 15

16

17

Longitud de la diáfisis femoral*

3 huesos de ambas piernas, ambos pies y relaciones normales con ambas

piernas

3 huesos de ambos brazos, ambas manos y relaciones normales con ambos

brazos

Cara 18

19

20

Vista coronal del labio superior, nariz y fosas nasales.

Ambas órbitas, ambos cristalinos

Perfil medio de la cara

Descripción

general 2

Barrido 2 Barrido transversal del cuerpo desde el cuello hasta el sacro, una vértebra a

la vez

Los 20 + 2 planos

* Requiere medición

Basic Training

L

Abuhamad & Chaoui. Practical Guide to Fetal Echocardiography: Normal and Abnormal Hearts. 2nd Edition, 1997.

Estableciendo posición y situs fetal

(descripción general 1)

Basic Training

Estableciendo posición y situs fetal (descripción general 1,2)

Basic Training

Cuando se realiza correctamente, el enfoque 20 + 2 tiene el potencial de

excluir 50 aspectos fetales anormales:

Exclusión de anomalías estructurales.

Plano Area anatomica Aspectos anormales

Barrido 1 1

1-3 Columna 6

4-6 Cabeza 8

7-10 Torax 16

11-13 Abdomen 8

14 Pelvis 3

15-17 Extremidades 3

18-20 Cara 5

Barrido 2 Todas Todos

TOTAL 50

Basic Training

Los 20 + 2 planos & los aspectos anormalesPlano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2

Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina

1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,

agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,

4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior

grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia

7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares

(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco

aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico

significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,

transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)

11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,

dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente

14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales

15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes

18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa

* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no

Basic Training

1. Línea media (falx cerebri)

2. Cavum septum pellucidum

3. Forma de balón de rugby, redondeado

atrás, mas puntiforme al frente

4. Contorno regular del cráneo

5. Atrium del ventriculo lateral <10 mm

6. Asta Anterior(s) en forma de hendiduraCSP

T

T

Falx Ventriculo

Lateral

3V

*

Características clave del corte de la CC: plano 4

(transventricular)

Plano 4

Basic Training

*

Cerebellum

T

T

Falx

Características clave del plano 6 (fosa posterior)

Plano 6

Basic Training

NTD – aspectos anormales del plano 4 (transventricular), 5

(transtalamico)

Ventriculomegalia

Ventriculomegalia

Con cráneo en forma de limón

Anencefalia 20s

Plano 4 normal

Plano 5 normal

Basic Training

Los 20 + 2 planos & los aspectos anormalesPlano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2

Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina

1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,

agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,

4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior

grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia

7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares

(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco

aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico

significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,

transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)

11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,

dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente

14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales

15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes

18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa

* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no

Basic Training

Plano 4 Plano 2Plano 1

Abnormal appearances

NTD – apariencias anormales: planos 1 (columna sagital), 2 (columna

coronal), 4 (transventricular), y 6 (transcerebelar)

* *

Plano 1 Plano 2Plano 4 Plano 6

Plano 6

Apariencias normales

Basic Training

Los 20 + 2 planos & los aspectos anormalesPlano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2

Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina

1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,

agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,

4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior

grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia

7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares

(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco

aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico

significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,

transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)

11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,

dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente

14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales

15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes

18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa

* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no

Basic Training

R

L

• Yace a la izquierda del pecho

• Área 1/3 del pecho

• Circunferencia ½ del pecho

• Aorta esta justo anterior a la

columna y a la izquierda

Abuhamad & Chaoui. A Practical Guide to Fetal Echocardiography: Normal and Abnormal Hearts. 3rd Edition, 1997.

Aspecto normal del plano 4

(pulmones & vista de 4 cámaras)

Plano 7

Basic Training

Aspecto normal del plano 4

(pulmones & vista de 4 cámaras)

• El ventrículo derecho es el mas anterior, debajo

del esternón

• La aurícula izquierda es la mas cercana a la

columna vertebral y la estructura mas central en el

pecho

• La válvula tricúspide es mas apical que la válvula

mitral

• El flap del foramen oval esta en la aurícula

izquierda

• La banda moderadora esta en el ventrículo

derecho

• La cruz esta visible

RL

Sp

DAo

Plane 7

Basic Training

Plano 7

Plano 11

Plano 7

Plano 7

Plano 7

Aspecto normal del plano 4

(pulmones & vista de 4 camaras)

Basic Training

Los 20 + 2 planos & los aspectos anormalesPlano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2

Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina

1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,

agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,

4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior

grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia

7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares

(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco

aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico

significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,

transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)

11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,

dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente

14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales

15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes

18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa

* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no

Basic Training

1. Segmento corto de la vena umbilical,

en el sentido contrario a la columna

2. Una sola ‘burbuja’ estomacal , en el lado

izquierdo

3. Ecotextura restante homogénea

4. Vesícula biliar a la derecha de la vena

umbilical (VU)

DAoS

SpUV

*

*

Características clave del corte de la CA

plano 11 (abdomen)

Plane 11

Basic Training

Medida de la CA

Plano 11

Basic Training

Aspectos anormales del plano 11 (abdomen)

Plano 11

*

*

Plano 11

Plano 11

Basic Training

Plano 12

1. Deslice hacia abajo

desde la CA hacia el

sacro

2. Mantenga el abordaje del

corte transversal

3. El cordón se inserta

superior a la vejiga

Aspecto normal del plano 12 (inserción del cordon)

Plano 12

Basic Training

Aspectos anormales del plano 12 (inserción del cordón)

Defectos de la pared abdominal

Onfalocele – inserción anormal del cordón

• Cordón insertado en el vértice del defecto

• Contiene hígado +/- intestino etc

• Cubierto por membrana

Gastrosquisis – inserción normal del cordón

• El defecto debajo y a la derecha de la inserción del cordón

• Contiene solo intestino

• Flota libre

Plano 12

Plano 12

Plano 12

Basic Training

Los riñones

• Lateral a la columna vertebral

• Posterior al estomago

• El tejido renal normal tiene una ecogenicidad similar al intestino, hígado, etc.

• La vista coronal permite una comparación mas fácil

• La corteza tiene un eco-patrón homogéneo

• La pelvis renal, posicionada centralmente, <7.0mm AP

Plano 13

Plano 3

Sp

Aspectos normales del plano 13 (transversal del riñón) y 3

(coronal del cuerpo)

Basic Training

Los 20 + 2 planos & los aspectos anormalesPlano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2

Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina

1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,

agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,

4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior

grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia

7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares

(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco

aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico

significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,

transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)

11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,

dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente

14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales

15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes

18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa

* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no

Basic Training

Aspecto normal del plano 14 (vejiga)

Vejiga

• Posición central en la pelvis fetal

• Paredes delgadas

• Sin contenido en su interior

• El tamaño varía (ciclos de ~30

minutos)

• Arteria umbilical a cada lado

Plano 14

Plano 14 Plano 14

Basic Training

Obstrucción del tracto urinario – aspectos anormales de los planos 13

(transversal del riñón) y 14 (transversal de la vejiga)

Plano 13

Plano 13

Plano 13

Plano 14

**

Plano 14

Barrido 1

*

*

Plano 13

*

*

*

Barrido 1

Basic Training

Los 20 + 2 planos & los aspectos anormalesPlano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2

Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina

1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,

agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,

4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior

grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia

7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares

(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco

aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico

significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,

transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)

11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,

dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente

14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales

15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes

18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa

* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no

Basic Training

Características clave del corte LF: plano 15

(fémur) • Ambos extremos de la metafisis

osificada deben ser claramente visibles (rotar + deslizar)

• No se debe incluir la epífisis femoral distal si esta visible o artefactos

• El ángulo del fémur con respecto al haz incidente debe corresponder con la técnica de la tabla de referencia (inmersión)

• Se recomienda 00-150 de la horizontal

http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy

Plano 15

Basic Training

Planos 16 (miembros inferiores) & 17(miembros

superiores)

• Numero de huesos

• Longitud, LF + evaluación visual

• Ecogenicidad

• Forma

• Posición (manos & pies)

• Movimientos, flexión, extensión

Plano 16

Plano 17

Basic Training

Aspectos normales y anormales de los planos 15

(femur) -16 (miembros inferiores)

Plano 16

Plano 15Plano 16Plano 15

*

*Barrido 1

Basic Training

Los 20 + 2 planos & los aspectos anormalesPlano Area Aspectos anormales {50+muerte intrauterina (MIU)} excluidos por el enfoque correcto del 20+2

Barrido 1 Anencefalia, muerte intrauterina

1-3 Columna Situs abdominal anormal, hernia diafragmática del lado izquierdo, meningocele, espina bífida abierta,

agenesia sacra, teratoma sacro coccígeo,

4-6 Cabeza Holoprosencefalia alobar, cerebelo en forma de banana, higroma quístico, quiste de fosa posterior

grande, cráneo en forma de limón, encefalocele occipital, edema de la piel, ventriculomegalia

7-10 Tórax Defecto septal atrioventricular (DSAV), malformación congénita de las vías aéreas pulmonares

(MCVAP), doble arco aórtico, ectopia cordis, aorta cabalgante, vena cava izquierda persistente*, arco

aórtico derecho, estenosis aortica grave, coartación y estenosis pulmonar, derrame pericárdico

significativo (>4 mm) y derrame pleural (>4 mm), situs inversus/ambiguo, tetralogía de Fallot,

transposición, corazón univentricular, defecto septal ventricular (DSV) (moderado/grande)

11-13 Abdomen Ascitis, agenesia renal bilateral, atresia duodenal, intestino ecogénico*, gastrosquisis, onfalocele,

dilatación de la pelvis renal (>7 mm anterior posterior/AP), estomago pequeño/ausente

14 Pelvis Displasia renal quística, obstrucción del tracto urinario inferior, 2 vasos umbilicales

15-17 Extremidades Deformidad de flexión fija de la muñeca, displasia esquelética severa (algunas), talipes

18-20 Cara Anoftalmia, catarata*, labio hendido, probóscide*, micrognatia severa

* opcional, para decisión local sobre si se incluye o no

Basic Training

Planos 18 (labio superior), 19 (orbitas), y 20 (perfil)

Plano 18

Plano 19

Plano 20

Plano 18

Plano 19

Plano 20

*

*

Basic Training

Tamaño y tamaño relativo

CC pequeña (debajo del 5to

percentil)

• Microcefalia

• Espina bífida

LF pequeña (debajo del 5to

percentil)

• Displasia esquelética

• Síndrome de Down

• FGR temprana ?

CA pequeña (debajo del 5to

percentil)• Hernia diafragmática congenita (CDH)

• Defecto de la pared abdominal

• Restricción del crecimiento fetal temprana

(FGR)

Plano 4 Plano 11 Plano 15

Basic Training

Volumen de liquido amniótico

Polihidramnios

• Anencefalia

• Anomalías del tracto gastrointestinal superior

(TGI)

• Displasias esqueléticas de tórax pequeño.

Oligohidramnios / anhidramnios

• Anomalías renales

• Restricción de crecimiento fetal

• Rotura prematura de membranas

MBV 2-8 cm

ILA 5-24 cm

Basic Training

Apariencias normales o anormales? (planos 1-20, barridos 1 & 2)

Basic Training

Puntos clave

1. La clave para identificar anomalías es comprender el rango de los

aspectos normales en diferentes gestaciones

2. Es importante desarrollar un enfoque coherente y lógico para cada

exploración, en lugar de explorar al azar. El enfoque de 20 + 2

planos proporciona este enfoque coherente y lógico.

3. Si no puede confirmar que el aspecto o apariencia y / o el tamaño

del feto es normal, busque una opinión más experimentada

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Basic Training

ISUOG Basic Training traducida al español por Pedro A Vargas Torres;

Traducida de notas al español por Catalina Valencia;

revisada por Jorge E Tolosa

2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani