Entrenamiento en EPOC

¿Qué es el entrenamiento?

Es un proceso pedagógico donde se organiza el ejercicio físico, variando la intensidad, produciendo una carga creciente, que por una parte estimula los procesos fisiológicos de sobrecompensación y mejora las capacidades físicas, tácticas y psíquicas del sujeto, con el fin de consolidar su rendimiento.

Cuando hablamos de entrenamiento,

lo primero que tenemos que plantearnos es:

¿qué queremos entrenar?

Fisiopatología

Composición Corporal

sano epoc

Bernard S., AJRCCM 1998;158:629-634

del área de sección transversal del músculo

de la masa libre de grasa

masa grasa/ masa libre de grasa = masa grasa

Tipo de fibra muscular

Fisiopatología% de fibras tipo

I % de fibras tipo II

Area de sección transversal de la fibra relacionandose con atrofia muscular

Capilarización

Fisiopatología

de capilares en contacto con el área de sección transversal de la fibra (especialmente en pacientes que presentan fatiga durante el ejercicio)

Capacidad metabólica del músculo

Fisiopatología

de la capacidad de las enzimas oxidativas.

Fisiopatología Estado metabólico

Reposo

del pH intracelular

de la Pcr y ATP

del ácido lático

depósitos de glucógeno en relación al nivel de atividad física.

Ejercicio

rápido descenso del pH intracelular

rápido agotamiento de la Pcr y Pi

Ejercicio• Composición corporal: la masa libre de grasa, la

masa grasa

• Tipo de fibra muscular: = % del tipo de fibras, del área de sección transversal

• Capilarización: los contactos en forma proporcional al área de sección transversal

• Capacidad metabólica muscular: la capacidad de las enzimas oxidativas

• Estado metabólico: la acidosis láctica, normalización de la disminución del pH intracelular y PCr/Pi, rápida recuperación de los depósitos de PCr

¿Qué queremos entrenar en un paciente con EPOC?

• Capacidad Aeróbica• Potencia Aeróbica• Tolerancia al Lactato

• Fuerza muscular• Resistencia muscular• Flexibilidad muscular

Capacidades Condicionales

TRATAMIENTO

• Broncodilatadores de acción rápida o lenta.

• Corticoides

• Rehabilitación pulmonar

• Oxigenoterapia• Ventilación de

soporte• Quirúrgico

Farmacológico No farmacológico

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION PULMONAR

• Mejorar la Calidad de Vida de los pacientes con enfermedad pulmonar crónica.

• Incrementar la Tolerancia al Ejercicio.• Disminuir la Sensación de Disnea.• Disminuir el Número y Tiempo de

Internaciones.• Disminuir los Recursos Médicos.• Reinserción Laboral y Social.

LOGROS PRINCIPALES

CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA

PARA MEJORAR LA

CALIDAD DE VIDA

=

Logros institucionales transferidos a las AVD

• Examen Funcional Respiratorio

• Gasometría Arterial• Apto Cardiológico• Rx Tx

• Pletimografía +

DLCO• Eco Doppler• TAC Tx

• VO2 máx.

EXAMENES CLINICOS

De Mínima De Máxima

Programa Respirar• Evaluaciones• Desensibilización de la disnea• Coordinación de movimientos respiratorios con

movimientos segmentarios corporales• Aprendizaje técnico y táctico de los movimientos• Control Postural - Movilidad Articular• Elongación Muscular• Preparación funcional para musculación• Entrenamiento Aeróbico-Anaeróbico (O2- VNI)• Musculación• Educación

EVALUACIONES

• TEST DE 6 MINUTOS• CUESTIONARIO SOBRE

CALIDAD DE VIDA• CINTA ERGOMETRICA

• BICICLETA ERGOMETRICA• RESISTENCIA MUSCULAR

• FUERZA MUSCULAR

¿Cómo podemos entrenar en un paciente con EPOC?

RENDIMIENTO

CAPACIDAD

COGNITIVA

TACTICA

CAPACIDAD PSIQUICA

CONDICIONES BASICAS –

SALUD, NUTRICION

CONDICIONES EXTERNAS – FAMILIA,

PROFESION

CAPACIDADES CONDICIONALES

F R V FL

CAPACIDADES COORDINATIVAS

TECNICA

PLANIFICACION DEL ENTRENAMIENTO

APLICACION DE LOS PRINCIPIOS

DE ENTRENAMIENTO

LEYES GENERICAS QUE SE BASAN EN

FUNDAMENTOS BIOLOGICOS

INICIAR ASEGURAR CONTROLAR

LOS PROCESOS DE ADAPTACION

PRINCIPIOS DE ENTRENAMIENTO

• DEL ESTIMULO EFICAZ DE LA CARGA• DE INCREMENTO PROGRESIVO DE LA

CARGA• DE RELACION OPTIMA ENTRE LA

CARGA Y RECUPERACION• DE REPETICION Y CONTINUIDAD• PERIODIZACION• DE VERSATILIDAD DE LA CARGA

Principio del Estímulo Eficaz de la Carga

El estímulo de la carga debe superar cierto umbral de intensidad para poder iniciar una reacción de

adaptación.

El umbral del estímulo depende del nivel de rendimiento (DG).

Principio del Estímulo Eficaz de la Carga

• Un estímulo por debajo del umbral no tiene efectos sobre el organismo.

• Un estímulo débil por arriba del umbral mantiene el nivel funcional.

• Un estímulo fuerte u óptimo inicia cambios fisiológicos y anatómicos.

• Un estímulo muy fuerte produce daño funcional.

Evaluar para planificar y comparar !!!

Principio del Estímulo Eficaz de la Carga

EVALUACION T I Km/h

Sat.O2 FC

2' 3 96 102

2' 4 94 115

2' 5 92 120

2' 6 90 130

1' 7 87 145

100 % = 6

Tiempo

Intensidad

CA

PAAG

AL

AR

UL

Principio de Repetición y Continuidad

Es la repetición de una carga determinada, para alcanzar una adaptación óptima, de

manera que organismo logre modificaciones de los sistemas

funcionales antes de llegar a una adaptación estable.

Principio de Repetición y Continuidad

T I % Sat.O2 FC

3 40

3 80

3 40

3 80

3 40

3 80

3 40

3 80

VT=30

Principio de Incremento Progresivo de las Cargas

La carga de entrenamiento debe incrementarse constantemente después de ciertos espacios de

tiempo.

Principio de Incremento Progresivo de las Cargas

T I % Sat.O2 FC

3 40

5 80

3 40

5 80

3 40

5 80

3 40

5 80

VT=30

T I % Sat.O2 FC

3 40

10 80

3 40

10 80

3 40

10 80

VT=30

Principio de Incremento Progresivo de las Cargas

T I % Sat.O2 FC

3 40

15 80

3 40

15 80

VT = 30'

T I % Sat.O2 FC

3 40

30 80

3 40

VT = 30'

REEVALUAR para obtener un nuevo 100%

Principio de la Relación Optima entre la Carga y la

Recuperación

Se requiere cierto tiempo de recuperación después de una

carga eficaz de entrenamiento.

Proceso de la Supercompensación

Supercompensación

Duración del Entrenamiento

Fase de Disminución

Fase deRecuperación

Cansancio

Gasto de subs.Energéticos

Nivel Inicial deRendimiento

Incremento de laAdaptación

Entrenamiento

Duración del Entrenamiento

Nivel Inicial deRendimiento

Entrenamiento

Duración del Entrenamiento

Nivel Inicial deRendimiento

EntrenamientoDuración del Entrenamiento

Nivel Inicial deRendimiento

Principio de Versatilidadde la Carga

Es la variación del tipo de carga, para evitar un entrenamiento uniforme y

monótono

Principio de Versatilidad

Principio de Periodización

Es la planificación del entrenamiento en períodos

• Constructivos

• Estabilizadores

• Reductores

ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA GENERAL AEROBICA

METODO CONTINUO VARIABLE

METODO CONTINUO CONSTANTE

METODO INTERVALADO

Método Continuo Variable

El MCV: aplicación de un cambio sistemático entre fases de carga (Intensidad: 80% de la evaluación) y descanso (I: 40% de la evaluación), en los inicios de la rehabilitación.

Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica

Método Continuo Variable

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4I de la carga de trabajo

80%.

3 ' 5 ' 10 ' 15 '

I de la carga de

recuperación

activa 40%.

3 ' 3 ' 3 ' 3 '

Volumen total 30 ' 32 ' 39 ' 33 '

Método Continuo Constante

• El MCC consiste en la aplicación de una carga sin interrupción y efectiva a lo largo del tiempo (20-30'). La intensidad de la carga se realiza entre el 70-90% de la evaluación.

• Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica

Método Intervalado

Los métodos intervalados en todas sus variantes presentan como característica común el cambio sistemático entre fases de carga y de descanso (activo o pasivo).

La duración de los descansos puede situarse entre medio minuto y varios minutos en función de la intensidad, duración de la carga y nivel de preparación física.

Método Intervalado

Si se procede con el sistema de series existen entre las mismas (4-6 repeticiones) las pausas interseries que son de mayor duración para retrasar el cansancio.

Se diferencia del método continuo variable por los porcentajes de intensidad que se utilizan, siendo en este método intervalado mucho más elevados.

Objetivo: Mejorar la Potencia areróbica, Capacidad anaeróbica y Potencia anaeróbica (dependiendo de la intensidad y del tiempo de las pausas)

VNI y Ejercicio

• La disnea y la intolerancia al ejercicio son los

síntomas más usuales en la limitación al ejercicio.

• La disnea y la fatiga de los musculos periféricos puede dificultar el entrenamiento con intensidades altas.

• El entrenamiento puede mejorar la tolerancia al ejercicio, siendo la intensidad la clave para el entrenamiento.

• Los autores realizaron una revisión donde buscaron las formas de reducir los factores limitantes para poder trabajar con intensidades optimas.

New strategies to improve exercise tolerance in COPD. N. Ambrosino, S. Strambi. ERJ 2004; 24: 313-322

Según N. Ambrosino y S. Strambi el rendimiento del paciente con EPOC puede mejorar con:

• VNI• VNI Nocturna y diurna (durante

entrenamiento).

• Estimulación eléctrica, combinada con ejercicios de miembros.

• Oxigenoterapia en ptes que no desaturan durante el ejercicio.

• Metodo de entrenamiento: – Interval Trainning

• Relajación

RESULTADOS

• Reducción de la carga respiratoria

• Reducción de la disnea

• Reducción de la lactacidemia

• Mejora la gasometría arterial

• Aumento del tiempo de caminata

• Mejora la calidad de vida

VNI EN EL EJERCICIO