ENTREVISTA CLÍNICA

5/14/2018 ENTREVISTA CLÍNICA - slidepdf.com

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Elaborado por Angélica María Jordán Rada



DEFINICIÓN

Relación interpersonal de carácterprofesional que se establece en elmomento del encuentro del psiquiatra con

su cliente y cuya finalidad es orientar eldiagnóstico y el tratamiento del paciente(Vallejo, ---).Inicia, ordena y coordina todo el proceso yrecoge información acerca del caso(Muñoz, 2003).



De igual manera es empleada como unade las principales técnicas de evaluación

psicológica empleadas (Muñoz, 2003).Existen las entrevistas estructuradas,semiestructuradas o sin estructura.Pueden aplicarse al paciente, a la familia,

a los amigos, a los profesionales entreotros. Ejemplo: Entrevista inicial, entrevistade devolución de información, CIDI yentrevista de seguimiento (Muñoz, 2003).

“Las primeras herramientas de acercamiento para elaborar laexploración inicial es la entrevista e historia clínica”.



Desarrollo de la presentación:

1. El lenguaje y sus tipos de análisis.2. Aspectos relevantes de la entrevista.3. Cuestiones técnicas durante la

entrevista.4. Modelos de entrevista5. Estrategias a utilizar en una entrevista

con enfoque cognitivo-conductual6. Historia clínica y anamnesis



Principal herramienta detrabajo: El lenguaje

Funciones principales

Comportamiento Estímulo

Antecede o sigue unaconducta específica

El lenguaje seencuentra bajo elcontrol de diversas

variables de maneraformal yfuncionalmente.



Análisis formal del lenguajeLo que lingüísticamente se conoce como referente osignificante. Es decir, Palabras verbalizadas o escritassin tener en cuenta su significado.

Aspecto a considerar: La frecuencia con que la respuesta

verbal se emite.Utilidad: Identificación de reforzadores para las respuestas

del cliente, así como en la confrontación de laterminología con la de diversos grupos sociales.



Análisis estructural del lenguaje

Consiste en señalas los elementosempleados en el lenguaje. Posición delverbo, del sujeto y de complemento. Es

decir, conocer la estructura como tal de unverso o párrafo y la cantidad de elementosempleados.



Análisis funcional delenguaje

Consiste en identificar la relación que guardanlos palabras entre sí, considerándolas aambas a la vez tanto como respuestas comoestímulos, de modo que encontremos

respuestas específicas que hacen las vecesde reforzadores, estímulos aversivos y“señales”.

Relevancia: Complementa los análisis

anteriormente mencionados, al permitiridentificar la equivalencia funcional dediversas palabras y expresiones.



Análisis sociocultural dellenguaje

La relevancia radica ya que el lenguajese presenta dentro de una sociedad, yel significado y el sentido generales de

sus diversos referentes estádeterminado culturalmente.



Aspectos Relevantes en laEntrevista

1. Apertura

Este primer encuentro es fundamental dentro delinicio del proceso. Se requiere tener en cuenta sila persona está acompañada, los motivos que laimpulsaron a buscar ayuda (Voluntaria,obligatoria o para obtener un beneficio).

Cuando el paciente se presenta acompañado ennecesario preguntarle si desea estar solo. Esdecir si la compañía no interfiere en la expresiónde la información que el profesional necesita.



1. Trascurso de la entrevista /campo de la entrevista:

Es necesario tener presente que el paciente

configura la entrevista con su estructura depersonalidad. Lo ideal es la entrevista parezca unespacio libre en el que el profesional realice pocaspreguntas, deje hablar al paciente y dichaspreguntas sean conducentes a informaciónrelevante.Es necesario cuidar los límites temporales: Noexceder el tiempo ni generar poco tiempo.Misión: Hacerle saber que es importante conocerla mayor cantidad de información para saber qué eslo que está generando dicho problema o malestar

por el cual acude a consulta.

De igual forma es necesario tener en cuenta quétanta conciencia tiene el paciente de suenfermedad/trastorno.



3. Cierre de la entrevista.

Esta puede concluir con la realización de unabreve anamnesis, que puede ser completada conposteriores entrevistas.Puede terminar con la siguiente expresión:

- Nos queda unos pocos minutos para acabar porhoy, seguiremos el día próximo.

Para tener en cuenta: Antes de finalizar esimportante comentar con el paciente algunos de

los aspectos surgidos dentro de ella ya queproporcionan al paciente una perspectiva nuevasobre su problemática y cierra la entrevista.



Cuestiones Técnicas durante laEntrevista

1. Espacio geográfico2. Los silencios

3. Las descargas emocionales4. La pareja5. Las familias



MODELOS DEENTREVISTA

1. Psicoanalítico2. Conductual



Tipos de EntrevistasEntrevista Estructurada:

Este tipo de entrevista tiene unos orígenes relacionadostotalmente con la estandarización de los criterios diagnósticos ysus aplicaciones principales fueron durante algún tiempo lostrabajos de laboratorio y los estudios epidemiológicos de saludmental.

Ventajas:1. No ofrecen información funcional2. Aumentan la validez de contenido al incluidos preguntas

relacionadas con los criterios a medir3. Incrementan la concordancia entre entrevistadores a niveles

muy altos4. Permite obtener los diagnósticos de los trastorno psicológicos

por entrevistadores con poca formación clínica



5. Facilitan la investigación para obtener bases de preguntas

diagnósticas con alta calidad

6. Operativizan los criterios diagnósticos

7. Facilitan enormemente la puesta en marcha de estudiosepidemiológicos de salud mental y permiten la comparación

entre distintos momentos y poblaciones



Entrevista Semi-estructurada:

Ofrecen al clínico una guía pero le que permitan cierta flexibilidady capacidad de adaptación al cliente y a las circunstancias de laentrevista.Este tipo de entrevista resulta especialmente útil cuando esnecesario obtener un diagnóstico rápido, fiable y válido sinposibilidad de realizar una evaluación psicológica más completa.

Nota:Sturmey, (1996), (citado por Muñoz, 2003), afirma que la entrevistasuele terminar con una fase de resumen y devolución de la información

en la que las paráfrasis y los resúmenes son bien estructurados.



Entrevista inicial (Exploración inicial).

1. Se deben observar las siguientes variables:Apariencia física (género, edad, grupo étnico,

estado nutricional, higiene, vestido entre otrosdatos físicos relevantes).

2. Conversación: se sigue una conversación de

apariencia coloquial y breve para evaluarposibles problemas en las variables expuestasen el siguiente cuadro.



Aspectos a Evaluar Durante laEntrevista Inicial

Atención Lenguaje Pensamiento Orientación Memoria Afecto

Atención generalmantenida

Articulado, rítmico,fluido

Concreto/ Disperso

Espacio-temporal Corto plazo Autopercepción

Atención focalizada Palabras y gramática Fuga de palabras/ Disgregación

Vital e historia Largo plazo Comucicación

Atención selectiva Aspectos formales Capacidad deasociación

Actual Biográfica Motivación

Lenguaje y afecto Perseveración Temassociales Respuestasautomáticas

Verbigeración Distorsión

Bloqueos y cambiosbruscos

Falsasmemorias(déja vu)

Movimientosfaciales (Microexpresiones)

Fuga de ideas Amnesias Habla: tono, voz,cualidad,intensidad,duración

Incongruencias Estado de ánimo(afecto másduradero)

Divagación

(Cuadro tomado de Muñoz, 2003).



Estrategias a Utilizar en una EntrevistaClínica con enfoque Cognitivo-

Conductual

Estrategia Función Ejemplo

Preguntas abiertas El entrevistado sueleresponder ofreciendomucha información.

Hábleme de su problema. ¿De qué tipos de recursos personales dispone usted?¿Qué hace que empeore la situación?

Preguntas cerradas Señala información enun sentido

determinado. Elentrevistado respondecon poca información,incluso conmonosílabos

¿Qué es peor, los supermercados o

conducir?¿Ese fue su primer ataque de pánico?

(Cuadro tomado de Muñoz, 2003).




Expresiones mínimasverbales

Indica nueva atención.Ayuda a continuar y

sirve de recompensadurante la entrevista.

“Ajá”, “bien”, “ umm ”.Mover la cabeza

afirmativamente,cerrar los labios con fuerza , entre otras.

Reflejo Confirma que estamosescuchando

-Sirve para empatizar

-Clarificar

¿Así que usted suda mucho y le palpita el

corazón muy de prisa? -Ya teniendo lo que le preocupa puedo entender que se sienta mal en esas

situaciones.-¿…le he entendido

bien?¿Quiere usted decir que…..?¿….eso

es lo que quiere usted decirme?.




Estructuración verbal dela entrevista

Especifica la estructurade la entrevista,especialmente los puntos

de transición.

Hemos hablado en gran detalle sobre su problema pero, ¿hay

algo más que le preocupe?.Ahora me gustaría conocer algo sobre su familia…

Parafraseo -Confirma información,

clarifica y resume.

- Ofrece al cliente nuevasperspectivas sobre susituación.

-¿Así que el problema

comenzó hace 18 años y …, es así?¿Lo que

quiere usted decir es que tiene miedo de volverse loco en esas situaciones?

- Así que su malestar puede dividirse en situaciones difíciles que le ocurren a lo largo del día, especialmente en el trabajo, ¿No es cierto?.



Tipos de preguntas a lo largo de laentrevista clínica cognitivo-conductual.

Preguntas abiertas

Preguntas cerradas

Paráfrasis o

resúmenes

Marco verbal de laentrevista

Para conocer mejor sus problemasnecesito información más completa , muyespecífica y descriptiva. Puede ustedcontarme todo lo que desee y le parezcaadecuado; yo le iré preguntando oinsistiendo en lo que no entienda o meparezca más relevante, ¿de acuerdo?..

…¿Qué problema le ha hecho venir

aquí?. Hábleme sobre ello.

¿Ese episodio fue antes o después desu boda?. Cuando se siente tan mal¿Tiene sudores?

Así que su problema parecerelacionado con su dificultad parasometerse a una evaluación en losexámenes, en su familia y en otroslugares, ¿’no es así?

(Muñoz, 2003).



HISTORIA CLÍNICA YANAMNESIS

1. Datos de filiación2. Motivo de consulta3. Antecedentes familiares4. Antecedentes personales5. Enfermedad actual6. Exploraciones7. Orientación diagnóstica y pronóstica8. Tratamiento, evolución y epicrisis

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