Entrevista motivacional
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Health & Medicine
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Transcript of Entrevista motivacional
Grupo de educación sanitaria Y Promocion de la salud del
PAPPS.
Rodrigo Córdoba, Francisco Camarelles
INTERVENCION MOTIVACIONAL
en consumo excesivo de alcohol
¿QUE ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ?
Es una forma concreta de ayudar a las personas para que se reconozcan y se ocupen de sus
problemas potenciales y presentes.
ATENCION PRIMARIA LUGAR PRIVILEGIADO PARA MOTIVAR
AMPLIA COBERTURA POBLACIONAL
PROXIMIDAD CIUDADANOS
ATENCION LONGUITUDINAL Y ANTES DE ENFERMAR
OPORTUNIDAD DE INTERVENIR EN EL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL
ALGUNAS REFLEXIONES
Las conductas adictivas buscan la gratificación a corto plazo
a expensas de un daño a largo plazo
“Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas,
que por las que les explican los demás”
Blaise Pascal
ALGUNAS REFLEXIONES
La intervención breve es una gran
herramienta para reducir el
consumo de riesgo de alcohol
La intervención breve es una gran
herramienta para reducir el
consumo de riesgo de alcohol
Escoger el momento
CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Crear clima
CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Planificar
CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Cada paciente es único
CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Un solo consejo en cada consulta
ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
• Empatía: ponerse en lugar de.• Favorecer discrepancia: en el interior
de la persona.• Apoyar autoeficacia: reforzar la
capacidad de hacer.• Manejar las resistencias: evitar
confrontación.• Abordar obstáculos para el cambio.• Ofrecer alternativas para elegir.• Aclarar objetivos del cambio de
conducta .
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
PRINCIPIO 1: EXPRESAR EMPATIA
PRINCIPIO 2:CREAR LA DISCREPANCIA
PRINCIPIO 3:EVITAR LA DISCUSION
PRINCIPIO 4: DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA
PRINCIPIO 5:FOMENTAR LA AUTOEFICACIA
Empatía: ponerse en lugar de.
ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
• 1: EXPRESAR LA EMPATIA
• La aceptación facilita el cambio
• Una escucha reflexiva adecuada es fundamental
• La ambivalencia es normal
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
2:CREAR UNA DISCREPANCIA Tomar consciencia de las consecuencias es importante
Una discrepancia entre la conducta actual y los
objetivos mas importantes que se quieren conseguir motivará al cambio (ej)
El paciente debe presentar sus propias razones para
cambiar.
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
2:CREAR UNA DISCREPANCIA
El cambio es posible cuando una conducta entra en
conflicto con otros objetivos personales importantes (la
propia salud, el éxito, la felicidad familiar, una
autoimagen positiva...)
–Favorecer discrepancia: en el interior de la persona.
Quiero dejar de beber, pero no quiero
ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
“He venido en busca de ayuda..”“pero no lo tengo tan claro...”• Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el núcleo del problema
LA AMBIVALENCIA
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
• 3: EVITAR LA DISCUSION
• Las discusiones son contraproducentes
• Defender un argumento provoca defensividad
• La resistencia es una señal que indica que se deben cambiar las estrategias
• No es necesario usar etiquetas
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
4: DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA
Se debe aprovechar el momento actual con el fin de obtener el mayor beneficio posible
Las percepciones se pueden cambiar
Los nuevos puntos de vista se sugieren , no se imponen
El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los problemas
–Manejar las resistencias: evitar confrontación.
Resistencia
Hablar del cambio
ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
• Abordar obstáculos para el cambio.
ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
• Aclarar objetivos del cambio de conducta .
• Ofrecer alternativas para elegir.
ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
5:FOMENTAR LA AUTOEFICACIA
La creencia en la posibilidad de
cambiar es un factor motivador importante
El paciente es responsable de
escoger y llevar a cabo un cambio
personal
Existe un cierto grado de esperanza
en la amplia variedad de tratamientos de los que se dispone
¿QUE ES LA AUTOEFICACIA?
• Es la creencia que posee una persona sobre la habilidad de llevar a cabo con éxito una tarea determinada
ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
• Apoyar autoeficacia: reforzar la capacidad de hacer.
ALGUNAS REFLEXIONES
• La mayoría de los bebedores excesivos rechazan afrontar su conducta durante años utilizando la negación, la racionalización , la regresión y la proyección (el alcohol no me perjudica, de algo hay que morir, tengo mucho estrés...)
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Evitar: “Soy un experto y voy a decirle lo que usted necesita para que le funcione su vida”
AUMENTAR LA MOTIVACION INTRINSECA DEL PACIENTE
Ej.: Hableme de las razones que le impulsan ( o le impulsarían) a reducir su consumo de alcohol
INTERVENCION MOTIVACIONAL
El objetivo global consiste en aumentar la motivación intrínseca
del paciente, de manera que el cambio surja de dentro mas que de
una imposición externa
INTERVENCION MOTIVACIONAL
Se pueden utilizar algunas de sus técnicas en los bebedores excesivos reticentes y ambivalentes ante el cambio. Pretende
enseñar el por qué mas que el cómo
• INFORMATIVO• Da consejos expertos• Intenta persuadir• Repite los consejos• Actua con autoridad• Es rápido
• MOTIVACIONAL• Estimula la motivación• Favorece el
posicionamiento• Resume los puntos de vista
del paciente• Aproximación colaboradora• Es de aplicación progresiva
DIFERENCIAS ENTRE LOS MODELOS INFORMATIVO Y MOTIVACIONAL
¿QUE ES LO QUE HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS?
¿LA FUERZA DE VOLUNTAD? ...LA MOTIVACION !!
¿QUIEN ESTA MOTIVADO?
• Está de acuerdo con el profesional
• Acepta el diagnóstico
• Expresa un deseo o una necesidad de ayuda
• Aparenta que esta afectado por el problema que tiene
• Sigue los consejos y cumple las citas
La motivación debe valorarse por lo que el paciente hace no por lo que dice
• OFRECER:- Consejo- Alternativas- Empatía (Calidez, respeto , apoyo,
compromiso, interés activo, preocupación...)
- Feedback (autoregistro)- Ayuda Activa• ELIMINAR OBSTACULOS (distancia, tiempo)
¿COMO AUMENTAR LA MOTIVACIÓN?
La falta de motivación es un reto para
nuestras habilidades terapéuticas no una
falta de la que culpar a nuestros pacientes
CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Tipo de entrevista no confrontativa y semiestructurada
Identifica en que fase del cambio se
encuentra el paciente
Abordaje centrado en las necesidades y experiencias del
paciente
Facilita que el paciente se posicione
Genera un fuerte impulso para el
cambio
IMPORTANCIA
¿Por qué debo cambiar?
CONFIANZA
¿Cómo lo haré?¿Qué haré?
DISPONIBILIDAD PREPARACION PARA EL
CAMBIO
¿Cuando lo haré?
Valores personales y expectativas sobre la
importancia del cambio Auto-eficacia
¿Merece la pena?¿Por qué debería hacerlo?¿Cómo me beneficiará?¿Cómo cambiaran las cosas?¿Qué coste tendrá?¿Realmente quiero hacerlo?¿Notaré la diferencia?
¿Podré hacerlo?¿Cómo lo haré?¿Cómo llevaré los cambios?¿Tendré éxito si… ?¿Qué tengo que cambiar?
¿Lo tengo que hacer ahora?
¿Qué pasa con mis otras prioridades?
Entrevista Motivacional
Si tratas a una persona como es, permanecerá como es, si la tratas como lo que puede ser, se convertirá en lo que puede
y debe ser
JW Von Goethe
EVITAR LOS PREJUICIOS, LA CONFRONTACION Y LA
CULPABILIZACIÓN
Miller, Rollnick, 1991
DARES
D=Provocar Discrepancias entre conducta actual y objetivos de salud
A=Evitar (Avoid) entrar en discusiones
R=Racionalizar las Resistencias al cambio
E=Expresar EmpatíaS=Apoyar la auto-eficacia (Self-
eficacy)
– Escucha reflexiva– Reestructuración positiva– Resumir– Afirmaciones de automotivación
– Preguntas abiertas
HERRAMIENTAS DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
Preguntas abiertas y cerradas• Beneficios paciente
–Permite al paciente una oportunidadde expresar sus creencias etc–El paciente verbaliza
que es lo mas importante
• Beneficios terapeuta–Aprende mas acerca del paciente–Establece un ambiente positivo para la sesión
“¿Como llevas el consumo de alcohol?”
“¿Como ves el reto de consumir menos alcohol?
“Dime mas cosas acerca de este tema”
Escucha reflexiva• Hacer un estracto para clarificar lo que el paciente quiere
decir y continuar explorando sus ideas
Paciente: “Es preocupante pensar acerca de como estará mi higado por beber alcohol. Estoy empezando a beber mucho de nuevo”.”
Profesional: “Estas preocupado acerca de las cosecuencias que beber alcohol puede tener en tu salud.”
Escucha reflexiva Utilizando la herramienta de la escucha
reflexiva, el terapeuta debe transmitir que:
•“Estoy escuchandote.”•“Esto es importante para ti.”•“Me interesa lo que dices,
quiero saber mas.”•“No te estoy juzgando.”•“Puedo entender como te
sientes.”
Resumir Es una forma en la que escuchas y devuelves lo
escuchado remarcando los aspectos mas importantes
Resumir transmite al paciente:• “Estoy escuchando con detenimiento
lo que me dices.”•“¿Te he entendido correctamente?”•“Valoro lo que dices.”•“Aqui están los puntos principales.”
Resumir
• Puede se usado para conseguir mas información (“…que mas?”)
• Puede ser usado para cambiar hacia una nueva dirección (“…ahora podemos hablar de…?”)
PROMOVIENDO AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORASRECONOCIMENTO:
•¿De qué manera cree que le afecta el consumo de
alcohol a usted y a los que están a su alrededor?
PREOCUPACION
PROMOVIENDO AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
•¿Qué piensa que le ocurrirá si no disminuye su consumo
de alcohol?
INTERES DE CAMBIAR:
¿Cuales son sus propios motivos personales para
disminuir su consumo de
alcohol?
PROMOVIENDO AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
OPTIMISMO:¿Que le hace pensar que podría
disminuir su consumo de alcohol si así lo desea?
PROMOVIENDO AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
LAS TRAMPAS:• Las preguntas-
respuestas• La confrontación-
negación• El experto• El etiquetado• Énfasis prematuro• La culpa
CONSTRUYENDO LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
ALGUNAS CONCLUSIONES (I)
El estilo del terapeuta es un determinante
importante del paciente y del cambio (escucha
reflexiva)
La confrontación es un objetivo, no un estilo
La argumentación es un método deficitario para
inducir el cambio
ALGUNAS CONCLUSIONES (II)
Cuando surge la resistencia, los
pacientes tienden a no cambiar
La motivación del paciente se puede
cambiar
Incluso intervenciones breves pueden tener un
impacto sobre la conducta
ALGUNAS CONCLUSIONES (III)
La motivación surge de la interacción personal entre el paciente y el
terapeuta
La ambivalencia es algo normal, no patológico
Ayudar a las personas a resolver la ambivalencia
es un elemento clave para el cambio
PRECONTEMPLACIONCONTEMPLACION
DETERMINACION
ACCION
MANTENIMIENTO
RECAIDA
SALIDA PERMANENTE
INTERVENCION
MOTIVACIONAL
INTERVENCIO
N INTENSIVA
La intervención motivacional en el proceso del cambio
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
• VENTAJAS PARA EL PROFESIONAL
• Ayuda a mejorar nuestra propia actitud y nuestro trabajo, haciéndolo de forma mas cómoda y eficaz
No basta saber,se debe también aplicarNo es suficiente querer,se debe también hacer
J.W.Goethe