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AÑO II • NUMERO 13 • SEPTIEMBRE 2015
ENTREVISTASEL DR. MIGUEL ROIG CAYÓN, PRESIDENTE DEL CONGRESO ESE 2015,
NOS CUENTA LAS CLAVES DE LA “REVOLUCIÓN” EN LA QUE ESTÁ INMERSA LA ENDODONCIA
LOS CONSEJEROS DELEGADOS DE LA BIOTECNOLÓGICA ESPAÑOLA AB-BIOTICS NOS DECUBREN SU DISRUPTIVA E INNOVADORA ENTRADA EN EL MERCADO
DE SALUD ORAL
ENDODONCIAEFECTO DE LA UTILIZACIÓN DEL PRGF EN PACIENTES SOMETIDOS
A CIRUGÍA ENDODÓNTICA
CLAVES EN LA APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA DE HAZ CÓNICO EN ENDODONCIA
EL DENTISTA MODERNO - NUM
.13 /SEPTIEMBRE 2015
SEP ‘15
ildentistamoderno
28.07.2015 15:17 (QUADRI-tx vecto) flux: PDF-1.3-Q-300dpi-v-X1a2001-isocoated-v2-300
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AÑO II • NUMERO 13 • SEPTIEMBRE 2015
ENTREVISTASEL DR. MIGUEL ROIG CAYÓN, PRESIDENTE DEL CONGRESO ESE 2015,
NOS CUENTA LAS CLAVES DE LA “REVOLUCIÓN” EN LA QUE ESTÁ INMERSA LA ENDODONCIA
LOS CONSEJEROS DELEGADOS DE LA BIOTECNOLÓGICA ESPAÑOLA AB-BIOTICS NOS DECUBREN SU DISRUPTIVA E INNOVADORA ENTRADA EN EL MERCADO
DE SALUD ORAL
ENDODONCIAEFECTO DE LA UTILIZACIÓN DEL PRGF EN PACIENTES SOMETIDOS
A CIRUGÍA ENDODÓNTICA
CLAVES EN LA APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA DE HAZ CÓNICO EN ENDODONCIA
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sumarioP septiembre 2015 sumario
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DM eldentistamodernoAño II - Número 13 - Septiembre 2015 e-mail: [email protected]
En portada:
Paciente que acude a consulta con molestias en la zona de los incisivos centrales superiores 11 y 21. Con tratamiento de conductos previo y antecedentes de traumatismo dental. A-Radiografía periapical. B-Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS8100 a 75μm de voxel. C y D- Cortes sagitales del 11. E- Corte sagital del diente 21 donde podemos observar el tratamiento de conductos deficiente con parte del conducto sin tratar (flecha azul).
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz
DOCUMENTACIÓ[email protected]
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón
DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez
PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected] Liberal Delegado Zona [email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP
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10 EDITORIALLa endodoncia, una especialidad en augePor el Dr. José María Malfaz
12 ENTREVISTA“Barcelona supondrá un punto de inflexión en la senda de la innovación de la endodoncia española y europea”Entrevista/ Dr. Miguel Roig Cayón, miembro del comité ejecutivo de la Sociedad Europea de Endodoncia, y elegido presidente del Congreso Europeo bianual de Endodoncia (ESE) para 2015
16 ENTREVISTA“Hemos econtrado una clara oportunidad en el desarrollo de dentífricos dentales con probióticos, supondrá una aportación muy disruptiva e innovadora”Entrevista/ Miguel Ángel Bonachera y Sergi Audivert, Consejeros delegados y cofundadores de la biotecnológica española AB-Biotics
22 ENDODONCIAEfecto de la utilización del PRGF en pacientes sometidos a cirugía endodóntica en caso de perforación de la membrana del seno maxilarAutores: Silvio Taschieri, Stefano Corbella, Isabella Perondi, Yaser Qurum, Massimo Del Fabbro
30 ENDODONCIAUso de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico en endodonciaAutores: José María Malfaz, Borja Zabalegui y Roberto Aza
38 ENDODONCIA Criterios actuales para conseguir el éxito en tratamientos de endodoncia. Aplicación de un nuevo sistema de instrumentación con movimiento alternante Autores: Benjamín Martín Biedma, José Martín Cruces, Pablo Castelo Baz, Manuel Ruiz Piñón
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sumarioP septiembre 2015 sumario
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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.
Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados
sin que la revista los comparta necesariamente
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
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44 ORTODONCIAGestión de distalización de los caninos con minitornillos en un tratamiento de ortodoncia SW MBT estético y con terapia implantaria Z1 connect TBRAutores: Carlo Brogna, Grazia Castellucci
52 ARQUITECTURA E INTERIORISMOProyecto “Llave en mano” de la Clínica Dental SannasUn diseño centrado en la precisión, el rigor, el cuidado en el detalle y el uso de materiales de calidad
60 ACTUALIDAD
72 ENTREVISTA"Nuestro principal reto profesional es, sin duda, equipararnos al resto de Europa, donde la Higiene es carrera de Grado medio"Entrevista/ Eva López de Castro, presidenta del 27º Congreso Nacional Salamanca 2015
74 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
76 BIBLIOTECA
78 AGENDACursos, congresos y ferias
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P instrucciones para publicar
OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
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P instrucciones para publicar
(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.
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editorialP editorial
Éste es mi primer editorial para esta magnifica revista con amplia trayectoria en otros países y gran proyección en España. En este caso os hablo como presidente de la Asociación Española de En-dodoncia (AEDE). Se trata de una asociación profesional de las más grandes y con más tradición en nuestro país. Uno de nuestros principales objetivos es defender la Endodoncia como ciencia y especialidad de la Odontología. En AEDE, además, somos precursores de una gran actividad científica y de divulgación que sin duda puede ser de gran valor para vosotros y un excelente complemento para vuestra formación continuada.
Dentro de esas actividades y gracias al esfuerzo de AEDE, este año vamos a convertir Barcelona en la capital mundial de la Endodoncia. La Ciudad Condal será la sede de nuestro congreso anual que hemos hecho coincidir con el congreso bianual de la Sociedad Europea de Endodoncia, del que sere-mos la sociedad anfitriona. El gran trabajo llevado a cabo por el comité organizador ha hecho posible que las previsiones de asistencia se hayan disparado batiendo el récord histórico gracias a un gran programa científico y al atractivo de una ciudad como Barcelona. AEDE como sociedad científica está muy orgullosa de impulsar este proyecto internacional tan importante para la promoción de nuestra especialidad y la formación continuada, tanto de nuestros miembros, como de otros profesionales de la Odontología.
Quiero destacar también que AEDE es una institución dinámica que está a la vanguardia de los avances científicos, ya que la Endodoncia es una ciencia viva que cada día cuenta con mayor recono-cimiento. Su constante evolución hace que nuestros tratamientos sean cada vez más predecibles y podamos abarcar casos más complejos. Esta realidad quedará patente en el congreso de Barcelona, donde podremos ver cada uno de estos avances en profundidad, desde los principios biológicos que lo sustentan hasta las técnicas más novedosas, todo ello de la mano de grandes conferenciantes y expertos a nivel internacional. Por eso es una oportunidad excepcional para aprender y disfrutar de todos ellos en España.
Me gustaría aprovechar estas líneas para destacar que la Endodoncia no es una especialidad que solo se base en intentar salvar un diente con un tratamiento de conductos. Ésta es una falsa creencia con la que me he enfrentado en más de una ocasión. Muy al contrario, la endodoncia es una ciencia mucho más profunda y amplia que incluye un gran número de técnicas y áreas: desde un simple diagnóstico, tratamiento de conductos, retratamientos no quirúrgicos, cirugía endodóntica en toda su extensión, la regeneración pulpar y la propia traumatología dental. Todo un espectro basado en una evidencia científica muy estricta para salvar un diente y mantener los tejidos que lo rodean, ya sea la propia papila o el hueso.
Es una especialidad que ha evolucionado tremendamente en las últimas décadas y prueba de ello es la incorporación de las limas mecanizadas, la gutapercha termoplastificada fácil de usar, los materia-les para reparar zonas dañadas como el MTA, las técnicas de regeneración pulpar o cómo no, el uso del microscopio quirúrgico y las ultimas tecnologías de diagnóstico radiológico en 3 dimensiones, la tomografía volumétrica de haz cónico o CBCT.
Entrando en detalles, la incorporación del uso del microscopio quirúrgico en Endodoncia ha sido ver-tiginosa y se ha demostrado que es imprescindible para abordar casos complejos con más precisión.
La Endodoncia, una especialidad en auge
Por José María Malfaz
Presidente Asociación Española de Endodoncia (AEDE). Miembro del Comité Científico de El DM
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COMITÉ CIENTÍFICO
El uso de esta tecnología entre los miembros activos de la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) ha pasado del 52% en el año 1999 al 90% en el 2007, y se prevé que este porcentaje llegue casi al 100% en la próxima década. En Es-paña no tenemos datos aún, pero de los pocos que lo incorporamos en los años 90, como Borja Zabalegui o yo mismo, hemos pasado a unas cifras bastante altas en los últimos años. No discuto que sea difícil la incorporación del microsco-pio en nuestra práctica diaria por el esfuerzo económico y de aprendizaje que es preciso realizar, pero os aseguro que no os vais a arrepentir. Siempre hemos dicho que “cuanto más puedas ver, mejor podrás trabajar”.
Asimismo, y aplicando el principio anterior, tenemos otro avance importantísimo en el diagnóstico radiológico. No me refiero a la incorporación de la radiología digital que funciona a las mil maravillas en la actualidad, sino a la incorporación de la tercera dimensión en alta resolución o tomografía volumétrica CBCT. Yo llevo trabajando con ella desde que la descubrí en el año 2003 cuando me formaba como endodoncista en Estados Unidos. Desde entonces siempre que he podido, y no había contraindicaciones, la he usado con mis pacientes. Era lo que siempre habíamos soñado, diagnosticar en tres dimensiones con precisión; un salto cualitativo al que no se puede renunciar y que solo deja un camino: sumarse a sus ventajas.
Todos estos avances, junto a las nuevas limas y técnicas de sellado que evolucionan prácticamente cada año, nos facilitan nuestra labor diaria. Pero no nos olvidemos que todo esta basado en principios biológicos y por eso no pongo en duda que con una técnica clásica y una tecnología mínima hoy se pueda realizar un tratamiento de endodoncia correcto. Todo lo contrario, se pude hacer y muy bien si cumplimos con requisitos imprescindibles basados en eviden-cias científicas. Solo hay que ser muy escrúpulos con algunos detalles como el conocimiento de la anatomía, el control de la contaminación y los sellados tridimensionales, es decir, que la saliva no forme parte de la irrigación ni que cuando obturemos lo hagamos con una gutapercha simbólicamente colocada dentro de un conducto preparado de cualquier manera, los conductos deben estar descontaminados y sellados adecuadamente de forma estable.
La incorporación de todo aquello que nos facilite el diagnóstico, el tratamiento o cualquier fase de una endodoncia quirúrgica o convencional, hará que en menos tiempo seamos muy predecibles en casos que antes no se podían realizar o difícilmente tratar. En resumen, la incorporación de todas estas técnicas y tecnologías en nuestra práctica diaria hacen que la selección del caso sea más amplia y no nos rindamos ante situaciones que ahora podemos resolver si estamos preparados, todo ello en beneficio de los pacientes. Y es que en los últimos años ha habido una tendencia a hacer planes de tratamientos donde la endodoncia quedaba relegada a un segundo plano para algunos profesionales que tenían más habilidad para exodonciar que para endodonciar, hecho derivado de no tener la formación adecuada en este último campo. Pero no debería ser así ya que se debe priorizar la salud bucodental de nuestros pacientes.
Por último, quiero hacer un llamamiento a los más jóvenes para que no perdáis la ilusión por la profesión. Sé las difi-cultades por las que estáis pasando para salir adelante y haceros un hueco en este escenario tan difícil por la crisis que sufrimos. Recordad que AEDE está con vosotros para lo que necesitéis, es sensible a vuestras demandas, y que ser miem-bro de nuestra sociedad es la forma de estar al día con la mejor formación continuada en Endodoncia que se puede encontrar en nuestro país.
Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente José Nart Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo
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P la entrevista
“Barcelona supondrá un punto de inflexión en la senda de la innovación de la endodoncia española y europea”
España se prepara par acoger la mayor cita europea en el campo de la Endodoncia, el Congreso ESE 2015, y su presidente,
el Dr. Miguel Roig Cayón, todo un referente a nivel internacional en este ámbito, no duda en enarbolar el protagonismo
y prestigio de la Asociación Española AEDE en el desarrollo de este evento. Un encuentro que llega en un momento
inmejorable en la evolución de un campo como la endodoncia “clave en todo el ámbito científico y médico relacionado con
la salud bucodental”. No en vano, se trata de una especialidad donde “se ha producido una auténtica revolución, que sigue
en marcha y que estamos convencidos de que no se parará”; algo que nuestro entrevistado asegura veremos reflejado en el
contenido del Congreso este mes de septiembre.
19. Foto inicial.
Entrevista/ Dr. Miguel Roig Cayón, presidente de ESE Barcelona 2015, es Doctor en Medicina y Cirugía y en Técnicas clínicas en odontoestomatólogía por la Universidad de Barcelona. Tras 10 años como profesor en la Universidad de Barcelona, desde 1998 ocupa el cargo de Jefe de Área de Restauración Dental y Endodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya, y ha sido director o codirector de los masteres de especialidad en Endodoncia, Implantes Dentales y Prótesis. Actualmente, también es miembro del comité ejecutivo de la Sociedad Europea de Endodoncia y ha sido elegido presidente del Congreso Europeo bianual de Endodoncia para 2015, que se celebra en Barcelona del 16 al 19 de septiembre.
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EEl Dentista Moderno.-¿Como presidente de ESE Barcelona 2015, podría adelantarnos qué va a suponer para AEDE (Sociedad Española de Endodoncia y anfitriona del evento) su celebración? ¿Y para el campo de la endodoncia en nuestro país? Dr.M.R.C.- Como presidente de
ESE Barcelona 2015, me satisface
mucho poder trabajar en el
desarrollo de un proyecto lleno
de ilusión e implicación de la
AEDE. Esta cita es importante
porque realza el papel que tiene
la endodoncia española en el
entorno europeo y mundial, y
nos permite a la vez acercarnos
a esta comunidad internacional
de profesionales. Por lo tanto,
supone reforzar la posición de
AEDE como organización de
prestigio en nuestro ámbito
sectorial a nivel internacional.
AEDE se está implicando de
forma notable. Sin su papel, el
Congreso en Barcelona no habría
sido posible y eso es algo que
hay que valorar en la medida
que nos aporta una idea de la
potencia de nuestra asociación.
Para el campo de la endodoncia
en nuestro país, organizar esta cita
europea es un reconocimiento
al prestigio que los profesionales
españoles de esta disciplina nos
hemos ido ganando con esfuerzo,
con ilusión, con mucho tiempo
dedicado a la investigación
y a la formación. Vamos, los
participantes españoles y los del
resto de Europa y del mundo,
a acercarnos a las novedades
que todos aportamos, de una
forma muy directa y próxima. Y
todo esto hace del Congreso ESE
Barcelona 2015 una cita clave para
la endodoncia española.
El DM.- ¿Cómo van las inscripciones? ¿Con qué estimación de asistencia cuentan? ¿Esperan superar la participación de la edición precedente, celebrada hace dos años en Lisboa? ¿Qué tipo de público esperan?Dr.M.R.C.- Esperamos llegar
a las 3.000 inscripciones, y
esperamos así superar la edición
de Lisboa. En Barcelona se
reunirán mayoritariamente
especialistas de endodoncia,
pero en este congreso concreto,
por el perfil del programa,
creemos que tendremos también
un amplio número de clínicos
generales, de especialistas de
otras áreas, así como numerosos
postgrados de endodoncia.
En cualquier caso, más allá
del volumen de la asistencia
de profesionales clínicos, lo
realmente importante será que
el congreso se convertirá en una
oportunidad única para conocer
las principales novedades en
un ámbito altamente dinámico
y para explorar el mundo de la
técnica y de la biología aplicado
a la endodoncia.
El DM.- ¿Cómo está respondiendo la industria dental a la celebración del Congreso ESE Barcelona? ¿Contarán con una importante exposición comercial?; ¿podría adelantarnos datos al respecto?Dr.M.R.C.- Por lo que a la
respuesta de la industria dental
se refiere, estamos gratamente
sorprendidos por su alto nivel de
implicación en este congreso,
que nos ha obligado a duplicar el
espacio previsto para exposición
comercial. Se han organizado
seis cursos pre-congreso, cuando
habitualmente eran sólo dos, y
ello nos hace esperar una masiva
respuesta de profesionales
españoles, europeos y del
resto del mundo. Por lo tanto,
la industria entiende que el
congreso es una oportunidad
para exponer sus innovaciones
y servicios, pero también para
conocer el estado del sector de
la endodoncia y su potencial de
crecimiento, que es importante
puesto que las técnicas mejoran
y la satisfacción del cliente
ante los nuevos tratamientos
actúa como motor que impulsa
nuestra especialidad clínica. De
este modo, podemos avanzar
“La endodoncia tiene su papel y es misión de todos los profesionales darla a conocer más como una vía muy válida para evitar la extracción de piezas y esquivar la implantología, que es un excelente medio para reponer dientes ausentes, pero nunca es mejor que un diente presente”
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P la entrevista
que la presencia de la industria
servirá para reforzar los aspectos
de formación y divulgación
propios de las ponencias,
puesto que las empresas con
presencia comercial tendrán su
espacio para exponer las últimas
novedades, dejando claro que
la endodoncia es mucho más
que instrumentar conductos.
Asimismo, veremos como la
industria se está implicando en
la investigación, cuáles son las
vías que se están explorando en
nuestro campo para ofrecer un
mayor abanico de tratamientos
a los pacientes y con un
todavía mayor éxito clínico y
satisfacción, aspecto en el cual
los profesionales y la industria
vamos de la mano.
El DM.- El programa del Congreso tiene como lema “Donde la biología y la tecnología se unen”, pero ¿cuáles serán los temas más apasionantes? ¿Nos encontraremos con novedades disruptivas en cuanto a avances científicos y técnicos en el campo de la endodoncia?Dr.M.R.C.- Lo más apasionante
es constatar día a día la
enorme evolución técnica
y científica que rodea la
endodoncia. Se ha producido
una auténtica revolución, que
sigue en marcha y que estamos
convencidos que no se parará.
Pero simultáneamente a esta
revolución de naturaleza
tecnológica, se ha constatado
que no podemos quedarnos
únicamente con la técnica,
sino que hay un componente
biológico muy importante
que no podemos dejar de
lado. Lo que empezó con la
instrumentación mecánica,
siguió con nuevas técnicas
de obturación, con la
incorporación de nuevos
sistemas de magnificación
como el microscopio, o ahora
con técnicas como el CBCT de
imágenes en 3D y la radiología
digital. Además hay que
tener en cuenta los nuevos
sistemas de instrumentación
rotatoria y reciprocante que
facilitan los objetivos de
tratamiento. Y por lo que al
ámbito del diagnóstico se
refiere, sobre todo aparecen
novedades en el ámbito de
la regeneración de tejidos. Y
es ahí donde probablemente
vaya a estar gran parte de las
futuras novedades de nuestro
campo de conocimiento.
Todo este amplio abanico
de posibilidades constituye
el núcleo de este Congreso
de Barcelona. La novedad es
nuestro día a día y eso se verá
reflejado en un Congreso que
aportará aprendizaje y nuevas
perspectivas en todos los
ámbitos de la endodoncia.
El DM.- Los expertos del sector apuntan a que la endodoncia es una especialidad que en los últimos años mantiene un ritmo vertiginoso en cuestión de innovación y avances tecnológicos…¿cómo valora dicha evolución y qué avances destacaría?Dr.M.R.C.- No les falta razón
a los que apuntan que la
endodoncia es una especialidad
en crecimiento… Como he
dicho, la endodoncia es una
de las especialidades que
más ha evolucionado en los
últimos veinte años, tanto en
técnicas y tecnologías como en
tratamientos e investigación.
Hoy, la endodoncia está viviendo
probablemente su mejor
momento. Se está alcanzando
un gran nivel en los tratamientos,
hay cada vez más y mejores
endodoncistas, y se percibe
una mejor valoración de la
endodoncia por parte de los
clínicos generales y, sobretodo,
por parte de los pacientes. Esto
es algo sumamente positivo,
puesto que esta combinación
de mejores profesionales,
mejores tratamientos y mejores
resultados sitúa la endodoncia
como una especialidad clave
en todo el ámbito científico
y médico relacionado con la
salud bucodental. Se producen
muchos avances en el ámbito
de la técnica clínica. Este es un
campo de elevado dinamismo
como decíamos en la anterior
pregunta.
“Esta cita es importante porque realza el papel que tiene la endodoncia española en el entorno europeo y mundial, y nos permite a la vez acercarnos a esta comunidad internacional de profesionales”
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El DM.- La gran revolución de cara al futuro de la endodoncia parece ser la regeneración del tejido pulpar… ¿qué nos puede contar al respecto? ¿se tratará en el congreso?Dr.M.R.C.- -Este es uno de los
aspectos que lógicamente se
abordará en el Congreso que
se celebra en Barcelona del
16 al 19 de septiembre. Esta
apuesta por la regeneración
del tejido pulpar significa
un cambio radical del
tratamiento y constituye
una propuesta conservadora
para proporcionar un medio
favorable para la regeneración
de los tejidos. No se realiza
instrumentación, y demuestra
que el enfoque de tratamiento
con bases biológicas puede
ser una solución en múltiples
patologías abordables desde la
endodoncia.
El DM.- ¿A qué nivel sitúa nuestro país en comparación con otros países en lo que se refiere al campo de la endodoncia?Dr.M.R.C.- Estamos en primera
línea. La celebración del
Congreso en Barcelona ya lo
indica. Pero lo que más lo indica
nuestro nivel en el campo de la
endodoncia es el crecimiento
del número de profesionales y
su mejor capacitación, cosa que
está convirtiendo a España en un
referente mundial en el sector.
Nuestro objetivo es seguir en
este camino, y con el liderazgo
de AEDE vamos a mejorar
todavía más nuestra posición y
reconocimiento internacional,
entre otras cosas porque nos
avala la satisfacción de nuestros
pacientes.
El DM.- Como no se cansa de asegurar nuestro experto y colaborador, el Dr. José María Malfaz, “la endodoncia es una ciencia muy predecible”. Sin embargo, parece existir una falta de información en los pacientes con respecto a sus bondades y una posible falta de formación y/o ética profesional en nuestro país. Un síntoma de ello podría ser que España está entre los tres primeros países que más implantes coloca, con casi 900.000 piezas anuales... ¿Cuál es su opinión al respecto? De estar de acuerdo con nuestra apreciación, ¿qué cree que está fallando actualmente en la sector de odontología española y qué aspectos mejoraría o cambiaría?Dr.M.R.C.- El acelerado ritmo de
desarrollo que detecta el sector
de la endodoncia es imparable.
Por lo tanto, la situación es mejor
hoy que ayer. Partiendo de esta
constatación, es obvio que queda
camino por hacer. La realidad
que describe en la pregunta
responde también al positivo
hecho, general, de que cada
vez hay más conciencia sobre la
necesidad de una buena salud
bucodental. Por lo tanto, ahí
también hay un aspecto positivo.
Si se colocan tantos implantes
en España es porque la salud
bucodental es ya algo prioritario
en la sociedad. En este contexto,
parece obvio que hay que buscar
la mejor solución terapéutica
para cada caso. Ahí es quizá
donde el conjunto del sector de
la odontología falla. Para mejorar,
es tarea de todos los profesionales
de la salud bucodental, y de los
clínicos generales, pensar que
no siempre la implantología es
la mejor opción. La endodoncia
tiene su papel y es misión de
todos los profesionales darla a
conocer más como una vía muy
válida para evitar la extracción
de piezas dentales y esquivar
la implantología, que es un
excelente medio para reponer
dientes ausentes, pero nunca es
mejor que un diente presente.
Pensando en el paciente, estoy
convencido de que la endodoncia
irá ganando todavía más peso
del que tiene, que se consolidará
como una opción con cada vez
más apoyo porque se fundamenta
en el principio básico de utilizar las
mejores técnicas y tratamientos
para evitar la extracción de piezas
dentales y potenciar su curación
mediante un amplio abanico de
posibilidades.
El DM.-Para un profesional como usted, con una trayectoria tan importante como la suya, ¿qué supone ser el presidente de ESE Barcelona 2015?Dr.M.R.C.- Es un orgullo a
nivel profesional, y una gran
responsabilidad. Lo mejor de
todo este trabajo es que el
Congreso no sería posible sin
la aportación, con trabajo e
ilusión, de muchos profesionales
de la endodoncia española y
de entidades, instituciones y
empresas que ven el potencial
de esta disciplina y la calidad del
trabajo clínico e investigador que
se hace en España.
“Esta apuesta por la regeneración del tejido pulpar significa un cambio radical del tratamiento y constituye una propuesta conservadora para proporcionar un medio favorable para la regeneración de los tejidos”
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P la entrevista
“Hemos encontrado una clara oportunidad en el desarrollo de dentífricos dentales con probióticos, supondrá una aportación muy disruptiva e innovadora”
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Entrevista/Sergi Audivert (izq.) y Miquel Ángel Bonachera (dcha.) y, Consejeros Delegados y cofundadores de AB-BIOTICS. También son fundadores y miembros del consejo de administración de dos compañías más: Sevibe Cells, una empresa de servicios médicos especializada en la conservación de células madre del cordón umbilical, y Ability Pharmaceuticals, empresa biotecnológica dedicada al desarrollo de fármacos en estadio de fase clínica para el tratamiento del cáncer.
Bonachera Sierra es licenciado en Bioquímica por la Universidad Autónoma de Barcelona y MBA a ESADE. Recibió formación intensiva en Entrepreneurship en Babson Business School y participó en el Global Grouth Program del Massachusetts Institute of Technology. Audivert Brugué es licenciado en Ciencia y Tecnología de los alimentos por la Universidad Autónoma de Barcelona, diplomado en Nutrición Humana y Dietética por la Universidad de Barcelona y MBA a ESADE.
Los Consejeros Delegados y cofundadores de la biotecnológica española AB-Biotics, cotizada en el Mercado Alternativo
Bursátil (MAB), nos cuentan en esta entrevista por qué han decidido apostar por el mercado de salud bucal, con el
lanzamiento de la primera pasta de dientes probiótica. El proyecto, en pleno desarrollo, busca poner en el mercado una
innovación disruptiva, “que aporte un beneficio extra y realmente novedoso a lo que ya existe” y, para ello, cuentan, entre
otras cepas, con el desarrollo del Streptococcus dentisani que actúa como “un escudo” contra las bacterias causantes de las
caries, “una patente obtenida de nuestro acuerdo con FISABIO”. Los entrevistados lo ven claro: “Nos hemos encontrado con
que el interés es altísimo y no sólo a nivel de España, sino a nivel mundial. Estamos en la fase de buscar distribuidores y hay
muchas empresas interesadas”.
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EEl Dentista Moderno.-A modo de introducción, nos podría contar los orígenes, capital y desarrollo de AB-Biotics. ¿En qué áreas de negocio opera la compañía?Sergi Audivert.- AB-Biotics es
una empresa de investigación
y lo que hacemos es desarrollar
tecnología. Trabajamos en varios
campos, pero uno de los más
importantes es el de desarrollo
de probióticos destinados
a diferentes indicaciones y
tratamientos. De hecho, a lo
largo de nuestros once años de
vida hemos creado un banco
de cepas, otro de bacterias de
Lactobacillus o bacterias del
ácido láctico provenientes de
todo el mundo, con el objetivo
de contar con la máxima
variedad posible. Y a partir
de este banco de cepas el
equipo científico que tenemos,
formado por microbiólogos,
biólogos moleculares,
genetistas, químicos...todos a
nivel doctorado, ha llevado a
cabo el desarrollo de diferentes
proyectos, aplicando el modelo
farmacéutico de desarrollo
clásico. Es decir, desarrollo In
Vitro, mediante test y pruebas
bioquímicas, para identificar
las cepas que pueden ser más
interesantes para aplicaciones en
los campos de la salud digestiva,
cardiovascular y bucal.
Después hacemos estudios en
modelos animales, sobre todo
para certificar la seguridad de las
cepas, ya que son cepas salvajes,
siempre provenientes de origen
humano, pero no descritas
anteriormente. De manera que
es indispensable contrastar y
cerciorar su seguridad.
Posteriormente, pasamos a
los estudios en humanos para
comprobar que lo que hemos
visto en los modelos in vitro se
registra con la misma eficacia y
funcionalidad en humanos.
A modo de resumen, nuestro
objetivo es poder desarrollar
productos disruptivos, que
aporten un beneficio extra y
realmente novedoso a lo que ya
existe en el mercado.
Miquel Ánquel Bonachera.- AB-
Biotics, por tanto, es una empresa
de Investigación y Desarrollo
de productos innovadores,
siempre protegidos por patentes,
lo que nos permite poder
comercializar en todo el mundo
ofreciendo condiciones de
exclusividad a los distribuidores
que trabajan con nosotros.
Así nos posicionamos en los
mercados en los que operamos,
con productos diferenciados y
en condiciones de exclusividad.
Sólo registramos y operamos
con nuestras patentes en las 35
economías más importantes del
mundo: Canadá, Estados Unidos,
casi todos los países de Europa,
Colombia, Venezuela, Brasil,
Méjico, Argentina, Perú, China,
Corea del Sur, Japón, Filipinas...
El DM.-¿Actualmente, qué número de patentes tiene AB-Biotics?; ¿y qué porcentaje está destinado a la salud oral?M.B.- Actualmente, tenemos 180
patentes registradas y creciendo
con los proyectos que hay en
desarrollo. La oficinas de patentes
identifican nuestra tecnología
con actividad inventiva e
innovadora, lo que demuestra
que nuestros desarrollos
representan un paso adelante
respecto a lo que en el momento
hay inventado en el mercado en
cuestión.
En el campo de la salud oral
todavía tenemos un porcentaje
de patentes pequeño, porque
hemos empezado trabajando en
aplicaciones clásicas a nivel de
probióticos como la estimulación
del sistema inmunitario, salud
gastrointestinal, etc.
“AB-Biotics es una empresa de I+D de productos siempre protegidos por patentes, lo que nos permite poder comercializar en todo el mundo ofreciendo condiciones de exclusividad a los distribuidores que trabajan con nosotros”
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P la entrevista
El DM.-¿Cuándo y cómo se introduce en el mercado de higiene dental?; ¿por qué ha comenzado su apuesta por este mercado?S.A.- En 2012 se empezó a
comercializar el primer producto
desarrollado por nosotros pero
fue en el campo de la salud
cardiovascular; lanzamos el
primer probiótico a nivel mundial
indicado para reducir el colesterol.
Éste está ya patentado en
Australia, Europa, EEUU, México,
China, Sudáfrica y Ucrania y se
comercializa en la actualidad en
Australia, Méjico, Europa, Taiwán
y Singapur, y esperamos poder
tenerlo en varios país más en un
futuro próximo a nivel mundial
que hoy por hoy están en fase de
registro del producto.
Ha sido después cuando nos
hemos planteado destinar
nuestros probióticos a
indicaciones menos obvias
como las destinadas al campo
de salud bucal. Hemos iniciado
el proceso de siempre, primero
identificar los factores que desde
el punto de vista microbiológico
pueden afectar a la salud bucal
con la ventaja de que la técnica
está bastante desarrollada
en cuanto a la identificación
de bacterias patógenas. Los
dentistas hablan del complejo
rojo, naranja y amarillo...Todo
el biofilm patógeno que está
ampliamente identificado y que
actualmente sólo se combate
con antibióticos, antisépticos,
y productos para la higiene
con componentes químicos,
además de algún tratamiento
mecánico, pero que no cuenta
con soluciones definitivas
capaces de prevenir de forma
eficaz la enfermedad. En este
punto vimos la oportunidad de
poder aplicar los probióticos
como una forma ecológica de
control de la placa. Vemos la
boca como un ecosistema donde
“Las oficinas de patentes identifican nuestra tecnología con actividad inventiva e innovadora, lo que demuestra que nuestros desarrollos representan un paso adelante respecto a lo que en el momento hay inventado"
viven muchas especies distintas,
cada una cumpliendo su función,
pero donde se debe preservar
un equilibrio entre las bacterias
patógenas y las no patógenas
para mantener la salud.
M.B.- Nuestra experiencia en el
campo del sistema inmunitario,
a nivel del intestino, etc. nos dice
que cuando hay una disbiosis,
una descompensación de este
equilibrio es cuando aparecen las
patologías, y nuestra hipótesis es
que en la boca ocurre lo mismo.
Por lo que tenemos claro que la
solución es mantener un control
ecológico implantando unas
bacterias que frenen el desarrollo
de las patógenas y, por tanto, de
la enfermedad.
Para ello, aislamos cepas que
teníamos en nuestro banco,
de origen humano obtenidas a
nivel bucal capaces de sobrevivir
a las condiciones que se dan
en la boca, con capacidad
para colonizar y adherirse a las
distintas superficies (lengua,
epitelio bucal, dientes...) y con
capacidad para formar un
biofilm que permita combatir o
desplazar bacterias patógenas,
además con la cualidad de no
crear ácido -ya que los principales
problemas que afectan a la
salud oral se relacionan con esta
cuestión. En definitiva, se trata de
combatir a los patógenos a través
de sustancias antimicrobianas...
S.A.- En este sentido
tenemos identificadas dos
cepas: Lactobacillus brevis y
Lactobacillus plantarum y con
solo resultados In Vitro nos
encontramos con empresas
interesadas, no de España, sino
de fuera, a nivel europeo.
Alcanzamos un primer acuerdo
con una empresa danesa, CMS
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M.B.- Wakamoto Pharmaceutical,
la compañía japonesa que
ha desarrollado el dentífrico
Avantbise, dispone de varios
estudios clínicos con evidencia
científica sobre los efectos
positivos que tiene su indicación
en la higiene oral, con la
reducción del Streptococcus
mutans que provoca las caries,
mejora de la salud de las encías
en procesos de gingivitis, etc.
Pero tampoco deja de ser un
producto con una cepa genérica
que ellos aplicaban al campo
de la salud digestiva y que se ha
llevado también al de la higiene
bucal.
Para ello contamos con el
desarrollo del Streptococcus
dentisani una cepa que actúa
como “un escudo” contra las
bacterias causantes de las caries.
Se trata de una patente obtenida
de nuestro acuerdo con FISABIO
(Fundación para el Fomento
de la Investigación Sanitaria y
Biomecánica de la Comunitat de
Valencia), que patentó en 2013
esta bacteria tras secuenciar su
genoma y descubrir que era una
nueva especie hasta entonces
desconocida por la comunidad
científica. Esta tecnología nos
permite contar con un producto
totalmente innovador a nivel
mundial, desarrollado con
tecnología 100% española y
que creemos que tendrá muy
buenas perspectivas de cara a su
exportación por todo el mundo.
El DM.- ¿En qué fase del desarrollo del dentífrico propio se encuentran en estos momentos AB Biotics?S.A.- Hemos desarrollado unas
cepas, hemos visto que existe un
interés, un hueco en el mercado
de salud bucal por explorar,
una demanda potencial; hemos
internalizado la tecnología
del Streptococcus dentisani,
y ahora estamos trabajando
“Nuestro objetivo es poder desarrollar productos disruptivos, que aporten un beneficio extra y realmente novedoso a lo que ya existe en el mercado”
Dental, que buscaba diferenciarse
con productos innovadores en
el campo de los probióticos.
Además, vimos que otra empresa
del sector, nuestro competidor
sueco BioGaia ya estaba
explorando la vía de introducir
sus probióticos -para indicaciones
gastroenterológicas- también en
el campo de la salud bucal.
Y en este contexto consideramos
que existía una oportunidad de
continuar con esta nueva línea
de trabajo en el campo de la
salud bucal. Hemos empezado
a expandir la investigación
que ya habíamos iniciado
con una aplicación clínica en
humanos que nos permitirá
tener evidencias científicas para
desarrollar productos específicos.
Y hemos encontrado una clara
oportunidad en el desarrollo
de dentífricos dentales con
probióticos; consideramos que
podría suponer una aportación
al mercado muy disruptiva e
innovadora. Localizamos en
Japón, -un país muy avanzado
en el campo de los probióticos,
con más de cincuenta años
de evolución-, los dentífricos
con probióticos, y apostamos
por testar el mercado con este
producto asiático, antes de
incorporar nuestras cepas y crear
nuestra propia pasta de dientes.
Nos hemos encontrado con que
el interés es altísimo y no sólo
a nivel de España, sino a nivel
mundial. Estamos en la fase
de buscar distribuidores y hay
muchas empresas interesadas.
El DM.- Hablemos del producto japonés, de Avantbise, ¿qué características y ventajas aporta?, ¿éstas están avaladas científicamente?
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P la entrevista
en el laboratorio con técnicas
de metagenómica que nos
permitan identificar cuáles son
los posibles efectos a nivel de
ecología microbiana en la boca.
Es decir, buscamos evidencias
de cómo nuestros probióticos
se implantan, cómo afectan a las
otras poblaciones, qué ocurre a
nivel bioquímico... entender todo
el mecanismo de acción es ahora
nuestro objetivo. En definitiva, se
trata de dar respuesta a lo que
el profesional nos va a requerir
sobre el producto: qué hace y
porqué lo hace.
El DM.- ¿Cuáles serán las ventajas diferenciadoras que aportarán un valor añadido fundamental a este producto con respecto al resto de dentríficos que existen en el mercado?M.B.- El valor añadido de un
dentífrico con probióticos es que
aporta unas bacterias vivas que
colonizan la boca, ejerciendo
una función preventiva y
combatiendo el desarrollo de
patógenos que generan las
enfermedades a más largo
plazo que el resto de dentífricos.
Hay que tener en cuenta que
las pastas de dientes con
agentes químicos combaten
los patógenos en un espacio de
tiempo muy corto porque su
tiempo de residencia en la boca
es muy pequeña.
El DM.- ¿Cuándo creen qué podrá iniciarse su comercialización en España?S.A.- AB Biotics se compone
de un equipo científico y de
otro destinado al desarrollo de
negocio. Concretamente, de las
31 personas que componen la
plantilla de la empresa, 21 son
científicos, 3 financieros y los
7 restantes que se encargan
del desarrollo de negocio. No
tenemos un equipo de marketing,
ni fuerza de ventas...Por eso
nuestro desarrollo pasa por
alcanzar acuerdos con empresas
distribuidoras a nivel nacional en
todos los mercados en los que
operamos. Actualmente, tenemos
cobertura en los territorios de
Norteamérica y Latinoamérica,
Europa, países del norte de África...
En estos momentos estamos
trabajando en el registro del
producto y alcanzando acuerdos
de distribución. Creemos
que para finales de este año
tendremos cerrado los acuerdos
necesarios para poder iniciar la
comercialización del producto
en 2016.
El DM.-¿Cuáles serán los canales para su distribución?
M.B.- De entrada el producto
que hemos importado de
Japón es un dentífrico que se
comercializa directamente en
farmacias y está fuertemente
consolidado a través de este
canal, con una andadura de cerca
de diez años. Los partners, por
lo tanto, para su distribución
tendrán que ser especializados
en el sector de salud bucal y
operar fundamentalmente en el
canal Farmacia.
El DM.- En 2012 inician su expansión internacional, ¿cómo está siendo el desarrollo de la compaña fuera de nuestras fronteras?; ¿qué porcentaje de la facturación procede del negocio en el exterior?S.A.- En nuestro ADN siempre
hemos llevado la expansión
internacional como una máxima.
Nacimos con la idea de operar
en las 35 primeras economías
del mundo. Aunque si bien, los
primeros pasos los dimos en
2012, realmente cuando hemos
iniciado nuestra andadura fuera
ha sido a finales de 2013.
Actualmente, el 75% de nuestra
facturación proviene de Europa,
sin embargo nuestro objetivo es
que sea superior la facturación
internacional respecto a la
europea. Porque creemos que
es la manera de reducir riesgos
y lograr un negocio robusto
y sólido. Apostamos por una
estrategia de diversificación,
tanto a nivel de producto como
de mercados en los que operar
con ellos.
Silvia de [email protected]
Fotógrafo: Nacho Vaquero
“Nos posicionamos en los mercados en los que operamos, con productos diferenciados y en condiciones de exclusividad”
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P endodoncia
L
• Silvio Taschieri• Stefano Corbella• Isabella Perondi• Yaser Qurum• Massimo Del Fabbro
Universidad de Milán, Departamento de Ciencias Biomédicas, Quirúrgicas y Dentales, IRCCS Instituto Ortopédico Galeazzi, Milán
Efecto de la utilización del PRGF en pacientes sometidos a cirugía endodóntica en caso de perforación de la membrana del seno maxilar
SummaryEffect of platelet concentrate on quality of life after periradicular surgery when a perforation of sinus membrane occurred Introduction. The aim of this retrospective investigation was to evaluate the post-operative qualità della vita after endodontic surgery in maxillary molars when a sinus membrane perforation occurred and platelet concentrates were used.Materials and methods. Included patients were treated by microsurgical endodontic treatment in molar and premolar maxillary regions between 2007 and 2010. Patients who fulfilled the inclusion criteria were screened. Data from the qualità della vita questionnaire were analyzed. The use of PRGF (test group) was compared with a control group when a schneiderian membrane perforation occurred during endodontic surgery performed with a modern technique in maxillary molars and premolars.Results. A total of 20 patients (12 in control group and 8 in test group) fulfilled the inclusion criteria. No differences were evaluated at baseline for clinical parameters. Significantly improved patients’ qualità della vita was observed in test group. Functional activities were less impaired in the test group and swelling was significantly higher in the control group. In the test group pain was significantly lower than the control group during the first six days after surgery and also the consumption of painkillers was lower for patients belonging to the test group even if it was not statistically significant.Discussion. In general, a small sinus membrane perforation (less than 6 mm) during endodontic surgery did not cause severe complications. The use of platelet concentrates could be effective in reducing the impact on patients’ qualità della vita decreasing pain and surgery side-effects as swelling.
ResumenIntroducción. El objetivo de este estudio es la evaluación de la calidad de vida postoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía endodóntica en los molares maxilares, en el caso de perforación de la membrana sinusal durante la cirugía. Materiales y métodos. Se han incluido pacientes sometidos a microcirugía endodóntica a nivel de las regiones molares y premolares maxilares. Los pacientes fueron sometidos a un screening y se analizaron los datos derivados del cuestionario sobre calidad de vida. Asimismo, se ha comparado el uso de plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) en el grupo experimental, con un grupo de control en los casos en los que tuvo lugar la perforación de la membrana de Schneider durante la eliminación de la lesión. Resultados. Se han incluido un total de 20 pacientes, de los cuales, 12 pertenecían al grupo de control y 8 al grupo experimental. No se han encontrado diferencias significativas de los parámetros clínicos al inicio del estudio. En el grupo experimental se ha apreciado una mejora en la calidad de vida. Las actividades funcionales han resultado menos afectadas en el grupo experimental y la hinchazón más alta en el grupo de control. En el grupo experimental, el dolor fue menor que en el grupo de control en los primeros seis días después de la cirugía y también la toma de analgésicos fue menor en los pacientes del grupo experimental.Discusión. En general, una pequeña punción del seno (menos de 6 mm de diámetro) durante la cirugía endodóntica no causa graves complicaciones. El uso de concentrados de plaquetas podría ser eficaz para reducir el impacto en la calidad de vida de los pacientes, al reducir el dolor y los efectos secundarios de la cirugía, además de la inflamación.
La introducción de instrumentos de microcirugía y de aumento en la moderna cirugía endodontica1 representa una mejora importante en el tratamiento del ápice radicular y de los tejidos blandos1-4. Se han descrito diversos protocolos de tratamiento, que tienen en cuenta los instrumentos de aumento, como el microscopio operatorio5-7, el endoscopio8 o las lentes de aumento9-11, ya sean materiales de obturación del ápice como MTA5,10, Super-EBA7,11 o materiales de obturación intermedios5,10. Esta heterogeneidad hace que sea difícil evaluar los factores que influyen en el éxito de la
cirugía apical y definir un protocolo de tratamiento preciso1.Por otra parte, en una revisión reciente de la literatura, se demuestra que la moderna microcirugía endodóntica puede ser predecible en cuanto a la curación de la lesión y la regresión de los signos y síntomas clínicos1,2,12. También se ha sugerido que un enfoque quirúrgico menos invasivo puede ser más tolerable para el paciente que el convencional13. De hecho, el dolor, la hinchazón y los hematomas suelen aparecer con frecuencia después de cirugía endodóntica14.A menudo, las raíces de los molares
maxilares están en estrecha relación con el suelo del seno maxilar. Esto requiere un atención especial cuando se trabaja con cirugía endodóntica en esta región15. De hecho, se puede realizar una perforación ocasional de la membrana de Schneider durante el tratamiento del ápice en los casos donde hay proximidad o invasión del espacio antral por parte del tejido inflamatorio periapical15-17. Las perforaciones de la membrana sinusal pueden producir diversas consecuencias, ya sean psicológicas o clínicas. Un trauma de la membrana de Schneider puede inhibir la actividad ciliar, fomentando los
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cambios de la mucosa y reduciendo la resistencia a las infecciones18. Además, en caso de perforación, son relativamente frecuentes las infecciones clínicas, como el sangrado de la nariz, la obstrucción del seno maxilar debido a la inflamación e infecciones agudas o crónicas del propio seno18-20. El plasma rico en factores de crecimiento (PRGF), gracias a sus excelentes propiedades mecánicas y agregativas, puede ser una herramienta útil para el tratamiento de la perforación del seno maxilar21. Asimismo, se ha demostrado que el PRFG está relacionado con una disminución de las molestias postoperatorias después de la cirugía periapical22.En la literatura no hay estudios que evalúen la calidad de vida después de una lesión en la membrana sinusal, manifestándose solo ocasionalmente durante una cirugía periapical. El objetivo de esta evaluación retrospectiva y comparativa ha sido evaluar si el uso de PRGF durante la cirugía endodóntica de los molares maxilares podría mejorar la calidad de vida de los pacientes en caso de perforación de la membrana sinusal.
Materiales y métodosLa cirugía endodóntica de los molares maxilares ha sido realizada en el periodo comprendido entre el 2007 y el 2010 por un cirujano experto (ST), tanto dentro de la clínica universitaria como en el ámbito de su actividad privada. Los resultados han sido evaluados teniendo en cuenta las historias clínicas de los pacientes recogidas mediante radiografías periapicales tomadas antes de la cirugía, después de la cirugía, 6 meses después de la cirugía y, finalmente, una vez al año.
Criterios de selección y de inclusión
de los pacientesSe han seguido los siguientes criterios de inclusión:
■ pacientes sin contraindicaciones médicas
para la cirugía oral (ASA-1 y ASA-2);
■ dientes con una lesión perirradicular de
origen estrictamente endodóntico, cuya
repetición del tratamiento no quirúrgico
se considera inviable o ha fallado
previamente;
■ dientes con una adecuada reconstrucción
final sin evidencia clínica de infiltración de
la corona;
■ por lo menos 6 mm de porción apical del
conducto sin pernos endodónticos;
■ pacientes que fuman menos de 10
cigarrillos al día;
■ pacientes con un solo diente maxilar, que
requiere cirugía maxilar;
■ defecto con un diámetro de entre 4 y 15
mm evaluado mediante radiografía;
■ pacientes sometidos a cirugía
endodóntica en la región maxilar
posterior y que han sufrido una
perforación de la membrana sinusal
durante la cirugía;
■ pacientes que han cumplimentado el
cuestionario sobre la calidad de vida;
■ pacientes que han seguido las visitas de
seguimiento durante 1 año como mínimo.
Criterios de exclusión para la cirugía:
■ presencia de cualquier tipo de fractura
radicular vertical;
■ una grave pérdida de hueso alveolar
determinada mediante sondaje
periodontal (profundidad de sondaje >
5 mm);
■ dientes con perforación del área de
furcación o a nivel de los canales laterales;
■ dientes con daños ocasionados por un
trauma;
■ defectos óseos que afectan a la pared oral
o a la pared lingual;
■ presencia de sinusitis u otras patologías
del seno, como el síndrome descrito por
Selden17-19. Se han considerado los datos de todos los pacientes que han sufrido un desgarre de la membrana del seno maxilar. Si el PRFG se utilizaba para tratar la fenestración,
el paciente se colocaba en el grupo experimental y, en caso contrario, en el de control. En el estudio se han incluido los datos clínicos de nueve hombres y 11 mujeres. La edad media global es de 40,4± 12,1 años (rango de 29-55). Se han tratado un total de 20 dientes, 18 de los cuales eran primeros molares y dos segundos molares. Todos los dientes tratados presentaban una lesión a nivel de una de las raíces bucales. Dieciséis lesiones se pueden clasificar como de Clase III, tal como se describe en Oberli15, y cuatro de Clase II.En el grupo experimental ha habido una variabilidad de 29 a 55 años (un promedio de 42,6±13,8 años) y se han tratado a cuatro hombres y cuatro mujeres. El tamaño medio de la lesión periapical era de 8±2 mm (margen de 4,5 a 10 mm). En el grupo experimental se han tratado siete primeros molares y un segundo molar. Una lesión ha sido clasificada como de Clase II y siete de Clase III15.En el grupo de control se han tratado cinco hombres y siete mujeres, cuyas edades oscilan entre 32 y 52 años (con una media de 37,6±14,8 años). El tamaño medio de la lesión periapical verificada en el curso de la cirugía a través del uso una sonda periodontal ha sido de 7,5±3,5 mm (con un rango que varía entre 4 y 11 mm). En el grupo de control se han tratado once primeros molares y un segundo molar. Tres lesiones han sido clasificadas como de Clase II y nueve de Clase III15. Todas las perforaciones de la membrana tienen un diámetro inferior a 6 mm, medido con un medidor quirúrgico (BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Álava, España). El estudio se ha llevado a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de la Asociación Médica Mundial de Helsinki de 1975 para la investigación biomédica en seres humanos, en su versión modificada del 200023. La aprobación ética se obtuvo de la Review Board del IRCCS Instituto Ortopédico Galeazzi (N.º 3.15-2007). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.
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Preparación del PRGFAntes de la administración de la anestesia local se retiró prequirúrgicamente la sangre periférica (10 ml) y se recogió en tubos de vidrio de laboratorio de 5 cc pretratados con citrato de trisodio al 3,8% como agente anticoagulante. El tubo de ensayo se centrifugó a 460 xg, a temperatura ambiente y durante 8 minutos, en una centrifugadora especialmente construida para el uso de esta técnica (PRGF SystemR, BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Álava, España). Después de la centrifugación, el componente de plasma se separó en dos fracciones mediante pipetas de laboratorio. Con la fracción más baja, de aproximadamente 1 cc, inmediatamente por encima de la capa leuco-plaquetaria, y el PRGF (Figura 1), con la fracción superior (de aprox. 1 cc) y el plasma pobre de factores de crecimiento (PPGF). Las dos fracciones se recogieron en tubos estériles hasta su uso. La preparación total para esta técnica requiere aproximadamente 10-15 minutos.Unos pocos minutos antes del uso se añadieron 50 μl de CaCl2 al 10% a cada centímetro cúbico de PRGF para favorecer la formación del coágulo. Esto ha permitido la creación de un gel de consistencia mecánica estable y fácil de manejar.
Procedimiento quirúrgicoLas operaciones han sido realizadas por un cirujano experto (ST). Antes de la cirugía, todos los pacientes fueron sometidos a un enjuague con una solución de clorhexidina al 0,2% durante un minuto como antiséptico, para reducir la contaminación del campo quirúrgico.Se administró anestesia local, con el uso de articaína al 4% y adrenalina 1:100 000.El colgajo consistió en una incisión de descarga vertical y una incisión horizontal. Las incisiones verticales se colocaron distalmente de, como mínimo, un diente del elemento a tratar. La parte inicial de la incisión vertical se realizó perpendicularmente al curso marginal de la encía, en la dirección de la sección media de la papila y, gradualmente, direccionándola en paralelo al eje del diente. Entonces, la incisión transcurre de forma vertical y paralela al eje de los dientes y a los vasos sanguíneos supraperiostales de la mucosa y la encía, con una incisión de descarga paramediana (Figura 2).Se realizaron dos incisiones diferentes en la base de la papila, que formaron un colgajo de espesor parcial, tal como describe Velvart24. En la vertiente bucal, además del diente, los espacios interproximales se unieron con una incisión intrasulcular que separa la encía del hueso crestal. La incisión sulcular alcanzaba el inicio de la de la base de la papila más cercana a la incisión de descarga.Un colgajo de espesor parcial, que se inicia 2 mm apicalmente a la base del defecto óseo, se extendió en dirección mesiodistal y apical para reducir la tracción que ejercitan los músculos sobre el colgado y para facilitar la pasivación del mismo. Así, se movilizaba el colgajo, era flexionado y retirado suavemente durante el tratamiento apical. Si era necesario, el acceso quirúrgico a la raíz se realizó a través del hueso cortical mediante una fresa redonda.La abrasión del hueso se realizó con una
técnica de cepillo, a una baja velocidad de rotación, irrigando constantemente con agua estéril. A continuación, se elimina la lesión perirradicular mediante raspado del hueso y curetas anguladas periodontales. El tejido curetado se introduce finalmente en una solución de formalina al 10% para el diagnóstico de la patología.Debido a la proximidad entre la lesión y la membrana de Schneider durante la escisión puede producirse una perforación de la propia membrana (Figura 3). Después de la exposición del ápice, se eliminaron 2,5-3 mm del mismo mediante una fresa, con un corte perpendicular al eje a lo largo del diente. Los ápices se trataron con puntas de nitrato de circonio (Dentsplay 1. Coágulo de PRFG.
3. Acceso óseo para el tratamiento de la lesión en el que es visible la perforación de la membrana del seno.
2. Incisión del colgajo. Se puede notar un corte del seno a nivel apical de la corona del elemento dental 1.6.
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Maillefer Instruments, Ballaigues, Suiza) montadas en instrumentos a ultrasonidos (Piezon Master 700. EMS, Nyon, Suiza). A continuación, las cavidades preparadas se secaron con conos de papel. Por último, se utilizó cemento al óxido de zinc reforzado (Bosworth SuperEba, Harry J. Bosworth Company, Skokie, IL, EE.UU.) para rellenar la cavidad retrocedida. Se utilizó un endoscopio para visualizar correctamente todas las etapas del tratamiento del ápice8. Antes de comenzar el tratamiento del ápice, se protegió el seno de la dispersión de material mediante una esponja gelatinosa hemostática de colágeno reabsorbible 1 cm × 1 cm x 1 cm (SpongostanR/SurgifoamR, FerrosanA/S, Sydmarken 5, DK-2860 Soeborg, Dinamarca) (Figura 4).Después del tratamiento de la raíz, se retiró la esponja. El sitio quirúrgico se rellenó con el PRGF insoluble (Figura 5) y se aplicó un coágulo de PRGF a la perforación (Figura 6), además de otro coágulo que se aplicó para rellenar la cavidad del hueso (Figura 7). El colgajo se volvió a colocar en su sitio, se comprimió y se suturó mediante sutura microquirúrgica en poliamida 5/0 (Ethicon Inc., Johnson & Johnson, Piscataway, NJ, EE.UU.). El PRGF insoluble se introdujo suavemente con una aguja atraumática en el sitio de la sutura.
Protocolo de seguimiento postquirúrgico a) Instrucciones para el postoperatorioLos pacientes recibieron instrucciones de no realizar nada que pudiera aumentar o bajar rápidamente la presión del seno como: estornudar con la boca cerrada, sonarse la nariz, volar, succionar a través de una pajita, nadar, bucear, inflar globos o tocar instrumentos de viento durante 10 días. Además, a los pacientes se les instruyó para evitar maniobras de higiene demasiado vigorosas, comidas calientes y duras, una intensa actividad física, el tabaquismo y tocarse las encías durante al menos 3 días después de la cirugía. Se suministraron bolsas de hielo después de la cirugía. Además, se les pidió a los pacientes que realizaran enjuagues delicados con clorhexidina al 0,2% dos veces al día durante 7 días.A todos los sujetos se les recetó un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para controlar el dolor, la hinchazón y la inflamación, si fuera necesario. Las suturas se retiraron a los 7 días después de la cirugía.
b) Parámetros para la evaluación de la
calidad de vida A todos los pacientes se les repartió un cuestionario especial, utilizado en estudios anteriores25-27 para evaluar la limitación
de las funciones en el postoperatorio (por ejemplo, masticar, hablar, dormir, actividades diarias y trabajo perdido), así como el dolor y la presencia de otros síntomas (hinchazón, sangrado, náuseas, mal aliento y/o mal sabor). Para asignar el nivel de dolor, se adoptó una escala analógica visual (VAS) de 10 cm: 0 = ningún dolor y 100 = dolor irresistible. Para los demás síntomas y limitaciones funcionales, la respuesta se basaba en una escala de 5 puntos (escala tipo Likert), con un rango de 1 (ninguno) a 5 (muchísimo). Por último, se les preguntó a los pacientes si habían tomado analgésicos y qué cantidad en cada día del período postoperatorio. Los pacientes recibieron cuestionarios para cumplimentar diariamente desde el día de la cirugía y durante una semana. Estos cuestionarios se entregaron en mano o se enviaron por correo. Se registraron complicaciones como sangrado nasal, obstrucción nasal o sinusal o sinusitis, y su duración.
c) Criterios de evaluación de la curaciónEn el seguimiento de 1 año, el éxito se ha clasificado como se indica a continuación: (1) “éxito, que incluye dos subgrupos: la curación completa, ya sea clínica o radiográfica, curación incompleta, normalidad clínica y clara reducción de la radiotransparencia a los rayos X; (2) “curación incierta” (presencia de
4. Spugna gelatinosa emostatica riassorbibile inserita a protezione del seno durante il trattamento dell’apice.
7. Rellenado de la cavidad ósea del sitio quirúrgico con un coágulo de PRGF.
6. Colocación de un coágulo de PRGF en la perforación.
5. Sitio quirúrgico relleno con PRGF insoluble en estado fluido.
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radiotransparencia en ausencia de signos y síntomas, o presencia de signos o síntomas asociados a una curación incompleta radiográfica); (3) “fracaso” (signos, síntomas y falta de curación en los rayos x)14,28,29. Las radiografías periapicales se recogieron en cada seguimiento (3 y 6 meses) utilizando la técnica de haz paralelo.Su evaluación fue realizada por dos examinadores ciegos (MDF y SC) que, de forma independiente, realizaron su evaluación (preoperatoria, postoperatoria y a 1 año) con un aumento de 4,3x mediante lupas de aumento. En el caso de que el juicio no fuera uniforme entre los dos examinadores, la radiografía se sometía a una nueva evaluación por los dos (Figuras 8, 9).Sólo después de un juicio unívoco, el caso era asignado a una de las clases de curación.
Análisis estadístico Se utilizó el test de Fisher para evaluar una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de analgésicos tomados, trabajo perdido y cualquier otra variable relacionada con la función y los síntomas para cada día del postoperatorio. Para este test, se diseñó una tabla de 2 x 4 para cada una de las observaciones. La diferencia entre los dos grupos con respecto al dolor de cada día del postoperatorio se estableció usando un test t para los grupos no apareados. Al paciente se le consideró como una unidad del análisis. Era considerada como nivel significativo una probabilidad p = 0,05. Para el análisis estadístico se utilizó el software StatisticaR (Statsoft, Inc., Tulsa, OK, EE.UU.) versión 5.0.
ResultadosVeinte pacientes cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el estudio.Ocho pacientes fueron tratados con PRGF y 12 sin utilizar ningún material. Todos completaron los cuestionarios y no hubo
10. Dolor percibido (escala VAS) con el tiempo. El asterisco (*) representa la diferencia estadísticamente significativa.
8. Evaluación radiológica realizada inmediatamente después de la cirugía.
9. Radiografía periapical de
seguimiento a 1 año mostrando un
proceso de curación satisfactorio.
abandonos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas, al inicio del estudio, entre los grupos en cuanto a la clase de lesión descrita por Oberli15, edad, sexo, presencia o ausencia de patologías sistémicas, que podrían ser causa de una descompensación metabólica, como la diabetes, el tabaquismo y el tamaño de la lesión. No ha habido efectos significativos de estas variables en los resultados. El resultado de los cuestionarios se resume en la Tabla 1. Se ha observado una mejoría significativa en la calidad de vida en el grupo experimental, teniendo en cuenta los síntomas como la hinchazón, el aliento
y/o mal sabor y el dolor. Los movimientos funcionales, como abrir la boca, masticar, hablar o la dificultad para alimentarse con algo de comida y las actividades diarias, son mejores en el grupo experimental. La hinchazón era significativamente reducida en el grupo experimental durante los seis días después de la cirugía y no se observó una diferencia en cuando a la dificultad para dormir, las náuseas y la pérdida de días de trabajo. La Figura 10 muestra los resultados del dolor percibido utilizando una escala VAS. En el grupo experimental, el dolor de los primeros seis días fue significativamente menor que en el del
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grupo de control, con una mayor diferencia observada en los primeros cinco días (p<0,001). Del mismo modo, la ingesta de analgésicos fue menor en los pacientes del grupo experimental (Figura 11).Además, no se ha observado ninguna diferencia significativa (p=0,057 en los primeros 2 días y 0,0474 en el tercer día) para este parámetro. Tres pacientes del grupo de control han sufrido hemorragias espontáneas durante las primeras 24 horas después de la cirugía, mientras que no ha habido ninguna hemorragia en el grupo experimental. Después de un año, todos los casos han sido clasificados como exitosos en términos de curación. En cada ficha de seguimiento, la membrana de Schneider aparecía normal y el seno fisiológicamente sano, de acuerdo con los criterios establecidos18,30. Histológicamente, las lesiones periapicales se clasificaron como granulomas.
DiscusiónLa proximidad de las raíces de los molares superiores respecto del suelo del seno, así como la presencia de lesiones apicales, que se extienden en el seno, son factores de riesgo, que predisponen a la perforación de la membrana sinusal durante la cirugía15,16,31-33. La frecuencia de las perforaciones varía, de un 9,6 %, de acuerdo con una revisión retrospectiva de Oberli en 200715, a un 50 %31. También se ha demostrado que, en caso de perforación durante la cirugía, que afecta al seno maxilar, los resultados clínicos del tratamiento no se ven afectados, siempre y cuando el material extraño y los fragmentos del ápice no entren en el seno maxilar
Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7C T C T C T C T C T C T C T
Mouth openingVery much 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 6 4 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 5 1 5 6 6 3 6 0 2 0 0 0 0 0Little/none 0 2 0 1 6 5 6 8 10 8 12 8 12 8ChewingVery much 5 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 2 2 4 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0Some 5 1 3 6 5 2 5 0 2 0 0 0 0 0Little/none 0 5 3 2 3 6 6 8 10 8 12 8 12 8Foods can’t eatVery much 4 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 3 1 4 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0Some 4 3 3 4 2 3 2 1 5 0 0 0 0 0Little/none 1 3 4 2 7 5 7 7 7 8 12 8 12 8SpeakingVery much 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 3 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0Some 2 1 3 1 5 0 1 0 1 0 0 0 0 0Little/none 6 6 6 7 6 8 10 8 11 8 12 8 12 8SleepingVery much 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Little/none 11 8 11 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8Missed work/schoolYes 8 5 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0No 4 3 11 8 11 8 12 8 12 8 12 8 12 8Daily activitiesVery much 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 5 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 5 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Little/none 2 6 6 7 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8SwellingVery much 6 0 9 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 6 1 3 2 6 0 10 0 2 0 1 0 0 0Some 0 7 0 5 2 1 1 0 7 0 5 0 0 0Little/none 0 0 0 1 0 7 1 8 3 8 6 8 12 8NauseaVery much 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Little/none 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8Bad taste/breathVery much 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 6 1 5 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0Little/none 4 7 6 8 11 8 11 8 12 8 12 8 12 8Worst painVery much 7 0 7 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 4 0 5 0 6 0 1 0 0 0 0 0 0 0Some 1 1 0 2 1 0 4 0 3 0 0 0 0 0Little/none 0 7 0 6 4 8 7 8 9 8 12 8 12 8Average painVery much 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 9 0 5 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 0 1 3 0 5 0 6 0 0 0 0 0 0 0Little/none 2 7 0 8 3 8 6 8 12 8 12 8 12 8
TABLA 1 - RESPUESTAS AL CUESTIONARIO SOBRE CALIDAD DE VIDA DURANTE LA PRIMERA SEMANA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. LAS ZONAS DESTACADAS MUESTRAN LAS DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS DOS GRUPOS (P<0,05).
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durante la preparación del ápice34. Se ha descrito el uso de una gasa como cierre provisional de la perforación35. En este estudio se ha utilizado una membrana reabsorbible de colágeno para tapar la perforación durante las maniobras quirúrgicas y evitar el paso de materiales al seno. Luego, se ha retirado después del tratamiento del ápice. Por otra parte, también se ha descrito que, en caso de perforaciones menores de 5-6 mm, no se requiere ningún tratamiento específico y que no hay complicaciones particulares en el postoperatorio35. En este estudio solo se han incluido en la observación postquirúrgica pacientes con lesiones cercanas al suelo del seno o que invaden la cavidad y que pertenecen a las Clases II y III de Oberli15. En todos los casos, se producía la perforación después de la preparación de la cavidad ósea o durante la eliminación de la propia lesión. Nunca han sido necesarios tratamientos adicionales, tales como la elevación de la membrana para cerrar la comunicación, de acuerdo con lo que se describe en la literatura36. Los concentrados de plaquetas se usan
frecuentemente en odontología. Se ha demostrado que son eficaces en la regeneración periodontal37 y después de la extracción dental, favoreciendo la curación del alvéolo después de la extracción38. También se han apreciado resultados favorables en el uso de las plaquetas en la cirugía del seno maxilar39, permitiendo una mejor cicatrización de los tejidos duros y blandos en el lugar de la cirugía y promoviendo la nueva formación ósea40,41. En cuanto a la cirugía relativa a la membrana y a las cavidades sinusales, en la literatura se han descrito varias ventajas del uso del PRGF. Principalmente, la biocompatibilidad y las propiedades hemostáticas facilitan los procedimientos quirúrgicos42 y permiten un sellado mínimamente invasivo sin tratamiento en el caso de las pequeñas perforaciones, tal como se describe en el presente estudio. Además, uno de los aspectos principales es que, parte del concentrado de plaquetas tiene la capacidad de reducir la inflamación resultante de la cirugía, con efectos sobre la calidad de vida postoperatoria de los pacientes. Esto se explica gracias
a la eliminación de las quimiocinas proinflamatorias, tales como IL-143,44 y al efecto antimibromiano intrínseco45. Teniendo en cuenta estos aspectos, se puede decir que las propiedades del PRGF desempeñan un papel decisivo en la reducción de síntomas comunes como el dolor y la inflamación, tal como se ha observado en los pacientes tratados en este estudio. Un trabajo precedente sobre la calidad de vida después de la cirugía perirradicular suggería que, cuando se utilizaban técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de los tejidos blandos y, en especial, para el tejido interdental y la papila, había una mejoría del postoperatorio25. Los datos de este estudio muestran que el uso de PRGF, en combinación con las técnicas modernas de cirugía endodóntica, puede, tener efectos positivos en el postoperatorio del paciente, que ha sido sometido a cirugía perirradicular en el maxilar superior, con una complicación de la perforación de la membrana sinusal. Además, teniendo en cuenta que ningún paciente sufrió complicaciones postoperatorias graves, es razonable suponer que las pequeñas perforaciones de la membrana de Schneider no afectan negativamente en la consecución de resultados a corto plazo de la cirugía endodóntica en los dientes maxilares posteriores. Otros estudios relativos a la función del seno y a sus modificaciones después de estas complicaciones permitirán una mejor comprensión de las consecuencias de la cicatrización de la membrana. Además, se podría evaluar el uso de la radiología 3D (tomografía computarizada CT y de haz cónico CT) para realizar un diagnóstico más detallado de la relación entre la lesión y el seno maxilar, previniendo así la invasión del lumen sinusal.
}
11. Porcentaje de pacientes que tomaron analgésicos en la primera semana después de la operación.
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bibliografÍa
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P endodoncia
L
• José María Malfaz DDS MD PhD1
• Borja Zabalegui DDS MD PhD2
• Roberto Aza DDS3
1Dr. José María Malfaz. Práctica privada limitada a Endodoncia. Valladolid. España.2Prof. Borja Zabalegui. Prof. Titular Departmento de Endodoncia. Facultad de Medicina y Odontologia. Universidad del País Vasco UPV/EHU. España.3Dr. Roberto Aza. Práctica pivada. Madrid. España.
Uso de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico en Endodoncia
SummaryThe introduction of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) has meant a revolution in the field of dental radiology. Since the development the Digital Volumetric Tomography or Cone Beam Computed Tomography at the end of the 1990s, there are now many devices. Not all devices of CBCT possess the same characteristics and specifically for endodontics not all serve or are listed for a correct diagnostic use in endodontic, while the needs for accuracy, resolution and image quality in endodontics are the highest in the dentistry.In endodontics we have some requirements for the acquisition of images with CBCT. The field of view (FOV) must be limited to the area to diagnose due less radiation for the patient, higher spatial resolution and smaller volume of data to interpret.For indications recommended endodontic which we will see in this article, CBCT studies must meet the ALARA principle in terms of ionizing radiation, must have a voxel 100µm maximum size and produce images with low noise and high contrast. In endodontics we need high quality images and radiological resolution to make an accurate diagnosis.
ResumenLa introducción de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico ha supuesto una revolución en el campo de la radiología dental. Desde que se desarrollo la tomografía digital volumétrica (TVD) conocida también como Tomografía Volumétrica de Haz Cónico (TCHC) o Cone Beam Computed Tomography (CBCT) a finales de los años 90, existen en la actualidad muchos aparatos. No todos los aparatos de CBCT poseen las mismas características y concretamente para endodoncia no todos sirven o están indicados para un correcto uso diagnóstico endodóntico, ya que las necesidades de precisión, resolución y de calidad de imagen en endodoncia son las mas altas de la Odontología.En endodoncia tenemos unos requisitos para la adquisición de imágenes con CBCT. El campo de visión (FOV) debe estar limitado al área a diagnosticar, por la menor radiación para el paciente, mayor resolución espacial y menor volumen de datos que interpretar. Para las indicaciones endodónticas recomendadas que veremos en este articulo, los estudios con CBCT deben cumplir el principio ALARA en cuanto a radiación ionizante y deben tener un tamaño de vóxel como máximo de 100µm, así como producir imágenes con ruido reducido y alto contraste. En endodoncia necesitamos imágenes de alta calidad y resolución radiológica para hacer un diagnóstico preciso.
La introducción de las imágenes obtenidas
mediante el uso de la Tomografía
Volumétrica de Haz Cónico (TCHC) también
denominada Tomografía Volumétrica
Digital (TVD) o Cone Beam Computed
Tomography (CBCT), está cambiando
radicalmente el ejercicio diagnóstico y de
tratamiento en la práctica endodóntica
de la actualidad. La radiografía periapical
sigue siendo una fuente esencial en el
diagnóstico en endodoncia, sin embargo,
debido a su principal limitación, que es
ser una representación bidimensional
de estructuras tridimensionales, ciertas
características clínicas y biológicas pueden
no verse reflejadas de manera precisa en
este tipo de técnica radiográfica1. Además,
las relaciones espaciales de las raíces con
las estructuras anatómicas adyacentes, el
ruido anatómico que reduce en mayor o
menor medida el contraste del área de
interés o la representación solamente en el
plano mesio-distal de las características más
relevantes del diente y tejidos circundantes,
dificulta el diagnóstico y el procedimiento
de tratamiento en endodoncia2, 3, 4. Se
han utilizado varias técnicas radiográficas
avanzadas en odontología para sobrepasar
las limitaciones de la radiografía periapical
convencional con sus diferentes
angulaciones tales como métodos
densiométricos, resonancia magnética
nuclear (RMN), ultrasonidos, la Tomografía
Computarizada (TAC) y la Tomografía
Computarizada de Haz Cónico (TCHC)1.
La Tomografía Computarizada de Haz
Cónico (TCHC) fue desarrollada por Arai
et al. y Mozzo et al.5, 6 a finales de los años
90, y fue específicamente concebida para
aplicaciones maxilofaciales y dentales.
Es un método de imagen maxilofacial
basado en la adquisición de un volumen
de datos en 3D que en comparación con
la Tomografía computarizada (TAC); emite
una radiación mucho menor, la adquisición
y procesamiento de las imágenes es más
rápido y eficaz, menor producción de
artefactos y es más accesible para su uso
rutinario en clínicas dentales debido a
un precio razonable y disponibilidad de
una gran variedad de aparatología7, 8. En
contraposición mantiene una dificultad
inherente al no poder calibrar con exactitud
las unidades Hounsfield tan utilizadas en
otros tiempos9.
La Tomografía Computarizada de Haz
Cónico adquiere un volumen tridimensional
completo en una rotación única del escáner,
que al menos actualmente debe girar 180º.
Las imágenes son tomadas mediante un
aparato que emite un haz de rayos cónico,
divergente y piramidal que gira alrededor
de un área de interés y donde los rayos
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Figura 1. Paciente que acude a consulta con molestias a la masticación en primer molar inferior izquierdo 36, con un tratamiento de conductos anterior. A-Radiografía periapical donde se intuye una imagen radiolúcida en el ápice de la raíz mesial (flecha roja). B- CBCT Carestream CS8100 a 75µm de voxel, corte coronal de la raíz mesial y claramente se ve la lesión periapical, peridontitis apical y su relación con conducto del nervio dentario inferior (flecha azul). C- Corte sagital donde se ve la lesión periapical en raíz mesial (flecha roja) y su relación con conducto del nervio dentario inferior (flecha azul). D-Radiografía periapical 9 meses después del retratamiento de conductos. E- Corte coronal de la raíz mesial y claramente se ve el tratamiento realizado con una anatomía muy compleja (flecha roja) y la regeneración ósea apical. F- Corte sagital donde se ve la regeneración ósea apical de la raíz mesial.
Figura 2. Paciente que acude a consulta para mejorar aspecto estético del incisivo superior
izquierdo 21, sin referir clínica aparentemente ni sensibilidad pulpar a los test de frio.
A-Radiografía periapical donde no se intuyen imágenes radiolúcidas. B-Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS8100
a 75µm de voxel, donde se ve una gran destrucción osea en la zona apical de 21 (flecha
roja). C y D- Corte coronal y sagital del 21 donde claramente se ve la lesión periapical
correspondiente a una peridontitis apical (flechas rojas).
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Figura 3. Paciente que es referido a la consulta por presentar patología en la zona del segundo premolar superior izquierdo 25. A-Radiografía periapical con imagen radiolúcida con limite en ápice del 25 (flecha azul). B- Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel donde se aprecian la gran destrucción osea entre 25 y 27. C- Corte axial con la lesión y expansión de la cortical externa. D- Corte coronal a la altura del 26. E- Corte sagital donde se aprecian los limites de la lesión tanto en mesial (flecha azul) y distal (flecha roja).
Figura 4. Paciente que acude a consulta con molestias en la zona de los incisivos
centrales superiores 11 y 21. Con tratamiento de conductos previo y antecedentes de
traumatismo dental. A-Radiografía periapical donde se ve una punta de gutapercha desviada
del conducto principal del 11 (flecha roja). B-Reconstrucción volumétrica de CBCT
Carestream CS8100 a 75µm de voxel, donde se ve la punta de gutapercha fuera del incisivo
(flecha roja). C y D- Cortes sagitales del 11 donde claramente se ve la perforación con la
sobreextensión de la punta de gutapercha a través de ella (flechas rojas), y se puede
observar la localización exacta del conducto principal de dicho diente (flecha azul). E- Corte sagital del diente 21 donde podemos observar
el tratamiento de conductos deficiente con parte del conducto sin tratar (flecha azul).
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ionizantes son captados por un detector
colocado en la parte opuesta a la fuente de
rayos x. La fuente de rayos x y el detector
rotan alrededor de un eje fijo en el que el
área de interés está en el centro. Durante
la rotación, múltiples proyecciones son
obtenidas del campo de visión (Field of view
o FOV). Las dimensiones del campo de visión
(FOV) van a depender principalmente del
tamaño y forma del detector, la geometría
del haz de rayos y de la capacidad de
colimar el rayo (10). Los aparatos de CBCT
se pueden clasificar en cuanto al campo
de visión en diferentes categorías que van
desde campos focalizados pequeños de 5cm
recomendados para endodoncia a campos
más grandes de 15 cm como mínimo
utilizados en los campos de la cirugía
maxilofacial y ortodoncia2.
Una vez que las proyecciones han sido
adquiridas, los datos deben ser procesados
para crear un volumen de datos, a este
proceso se le denomina reconstrucción.
El número de proyecciones individuales
puede variar de 100 hasta más de 600, y
cada una de ellas con más de un millón de
píxeles, con 12 ó 16 bits de datos en escala
de grises asignados a cada píxel. El tiempo
de reconstrucción varía dependiendo de
los parámetros de adquisición (tamaño
del vóxel, FOV, número de proyecciones),
hardware (velocidad de procesado,
rendimiento desde la adquisición hasta el
ordenador central), y software o algoritmos
de reconstrucción usado10.
La tecnología de la tomografía
computarizada de haz cónico permite al
clínico una gran variedad de diferentes
formatos de imagen. El volumen de datos
procesados es una recopilación de todos los
vóxeles disponibles, y para la mayoría de los
aparatos de CBCT, este volumen de datos
se presenta al clínico en la pantalla como
imágenes secundarias reconstruidas en 3
planos ortogonales (axial, sagital y coronal),
normalmente con un grosor de corte de la
resolución nativa11.
La CBCT produce imágenes con una
resolución en vóxeles isotrópicos que
pueden ir desde 0.54 mm hasta 0.075 mm.
Debido a esta propiedad, las imágenes
obtenidas en los 3 planos del espacio(
axial, sagital y coronal) y la reconstrucción
multi-planar (MPR) permiten un nivel de
resolución espacial que permite la medición
exacta en todas las dimensiones y válida
para diferentes aplicaciones en odontología
o cirugía maxilofacial2,10. En Endodoncia
por las características anatómicas tan
precisas que manejamos, recomendamos
Figura 5. Paciente edad media que es referido tras un traumatismo dental coincidiendo con su tratamiento de ortodoncia. A- Imagen poco después del traumatismo con las lesiones en tejidos blandos y extrusión del incisivo superior izquierdo 21. a) Radiografía periapical donde solo se aprecia desplazamiento y ensanchamiento del espacio periodontal de incisivos superiores izquierdos 2.1 y 2.2. b, c, d y e) CBCT Carestream Kodak9000 a 76µm de voxel en los cortes axial y sagitales donde se aprecia detalladamente los desplazamientos, luxacion lateral y fractura osea de los dientes 1.2; 1.1 (flechas azules), 2.1 (flechas rojas) y 2.2 (flechas amarillas). B- Imagen 6 meses después del traumatismo. a) Radiografía periapical donde no se aprecia ensanchamiento del espacio periodontal de incisivos superiores con tratamiento de conductos 6 meses despues. b, c, d y e) CBCT cortes axial y sagitales donde se aprecia detalladamente la recuperación de los tejidos óseos de los dientes 1.2;1.1 (flecha azules), 2.1 (flechas rojas) y 2.2 (flechas amarillas).
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un tamaño de voxel inferior a 0.100mm o
lo que es lo mismo 100µm. De este modo,
por ejemplo, es única forma de ver con
claridad las alteraciones producidas en el
ligamento periodontal cuando se produce
una periodontitis apical, ver con precisión
fracturas radiculares, conductos laterales,
lesiones periapicales, reabsorciones o
traumatología dental2, 12, 13, 14.
El gran número de aparatos de CBCT
disponibles en el mercado ha causado
una gran confusión a la hora de escoger el
aparato más apropiado para las diferentes
aplicaciones en las distintas áreas de la
odontología. En la actualidad el empleo
de esta tecnología en endodoncia, es un
examen complementario muy útil que
no substituye a las radiografía periapical
convencional en dos dimensiones como
primera opción diagnóstica, ya que al
ser una radiación ionizante tiene que
cumplir el principio de ALARA (as low as
reasonably achievable), o tan bajo como
sea razonablemente posible15. La EADMFR
(European Academy of DentoMaxilloFacial
Radiology) cofundó el proyecto SEDENTEXCT
cuyo objetivo fue revisar la literatura sobre
esta tecnología (CBCT) y establecer unas
guías de utilización en aquellas situaciones
clínicas en las cuales esta tecnología
avanzada de imagen será beneficiosa para
el paciente y el clínico. Se establecieron una
serie de 20 principios básicos de utilización,
así como el establecimiento de que todos
los exámenes radiográficos que utilicen esta
tecnología deben estar justificados según
una base individual que demuestre los
beneficios potenciales para el paciente sobre
los riesgos potenciales, debiéndose realizar
una historia que refleje una justificación
del proceso para cada paciente16. Las
aplicaciones en endodoncia son muy
significativas y en principio sus indicaciones
de uso están clasificadas por la Asociación
Americana de Endodoncia (AAE and AAOMR
Joint Position Statement, 2011)15 en las
siguientes situaciones:
■ Identificación de anomalías del sistema de
conductos y determinación de la curvatura
radicular (Fig. 1).
■ Diagnóstico de patología periapical (Fig. 2).
■ Diagnóstico de patologías de origen no-
endodóntico para determinar la extensión de
la lesión y su efecto en los tejidos circundantes
(Fig. 3).
■ Evaluación intra o postoperatoria de
complicaciones del tratamiento endodóntico
tales como sobrextensión del material
de obturación, instrumentos fracturados,
identificación de conductos calcificados y
localización de perforaciones (Fig. 4)
■ Diagnóstico y manejo de traumatismos
dento-alveolares, especialmente fracturas
radiculares, luxaciones y/o desplazamiento de
los dientes y fracturas alveolares (Fig. 5).
■ Localización y diferenciación de
reabsorciones radiculares internas o externas,
o reabsorción cervical invasiva de otras
entidades, y determinación del tratamiento
apropiado y pronóstico (Fig. 6).
■ Planificación pre-quirúrgica para determinar
la localización exacta de los ápices dentales
y evaluar la proximidad a las estructuras
anatómicas adyacentes (Fig. 7).
Recientemente, tanto la Asociación
Americana de Endodoncia (AAE) como
la Asociación American de Radiología
Oral y Maxilofacial (AAOMR) han
actualizado las indicaciones del uso de
la Tomografía Computarizada de Haz
Cónico en endodoncia con las siguientes
recomendaciones17:
■ Las radiografías intraorales son consideradas
el modelo radiológico de elección en la
evaluación del paciente endodóntico.
■ Aparatos de CBCT con campo de
adquisición (FOV) limitado o focalizado deben
ser considerados el método radiológico de
elección para el diagnóstico en pacientes que
presentan signos y síntomas contradictorios o
Figura 6. Paciente que es referido para realizar tratamiento de conductos en segundo molar superior izquierdo 27. A-Radiografía periapical donde es difícil apreciar la anatomia del molar por el ruido de la superposición de estructuras anatomicas de la zona. B- CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel en el corte coronal donde se aprecia una reabsorción en la raiz palatina (flecha roja) y área radiolúcida en la furca (flecha azul). C, D y E- Cortes sagitales y axial se aprecia la gran destrucción de la estructura radicular por la reabsorción en la raíz palatina (flechas rojas).
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no específicos asociados a dientes no tratados
o previamente tratados endodónticamente.
■ Aparatos de CBCT con campo de
adquisición limitado o focalizado deben
ser considerados el método radiológico
de elección para el tratamiento inicial de
dientes con número de conductos extra y
en los que se sospeche de una morfología
compleja, tales como dientes mandibulares
anteriores, premolares y molares maxilares y
mandibulares y anomalías dentales.
■ Si no se ha realizado un estudio con CBCT
previo, se debe considerar realizar un estudio
con un aparato de CBCT de campo focalizado
como modalidad radiológica de elección para
la identificación intra-cita y localización de
conductos calcificados.
■ Las radiografías periapicales son
consideradas el método radiográfico de
elección postoperatorio inmediato18, 19, 20.
■ Aparatos de CBCT con campo limitado o
focalizado deben ser considerados el método
radiológico de elección si el examen clínico
y la radiografía bidimensional intra-oral son
no concluyentes en la detección de fracturas
radiculares verticales (Fig. 8).
■ Aparatos de CBCT con campo limitado o
focalizado deben ser el método radiológico
de elección cuando se evalúa la no curación
de un tratamiento endodóntico previo, para
ayudar en la determinación de la necesidad
de un retratamiento no quirúrgico, quirúrgico
o extracción.
■ Aparatos de CBCT con campo limitado o
focalizado deben ser el método radiológico
de elección en el retratamiento no quirúrgico,
para evaluar complicaciones del tratamiento
endodóntico, tales como la sobreextensión
del material de obturación, separación de
instrumentos endodónticos y localización de
perforaciones.
■ Aparatos de CBCT con campo limitado o
focalizado deben ser el método radiológico
de elección en la planificación pre-quirúrgica
para localizar los ápices radiculares y evaluar
la proximidad a las estructuras anatómicas
adyacentes.
■ Aparatos de CBCT con campo limitado o
focalizado deben ser el método radiológico
de elección en el diagnóstico y manejo de
traumatismos dento-alveolares limitados,
fracturas radiculares, luxaciones, y/o
desplazamiento de dientes y localización
de fracturas alveolares, en ausencia de otras
lesiones maxilofaciales o de tejidos blandos
que puedan requerir otro tipo de modalidad
radiológica.
■ Aparatos de CBCT con campo limitado o
focalizado deben ser el método radiológico
de elección en la localización y diferenciación
de defectos por reabsorción interna o externa
y la determinación para su tratamiento
apropiado y pronóstico.
ConclusiónEs importante reseñar, que actualmente
existen en el mercado muchos aparatos y
concretamente para endodoncia, no todos
los aparatos de CBCT están indicados para
un correcto uso diagnóstico endodóntico,
ya que las necesidades de precisión,
resolución y de calidad de imagen son
muy altas. El campo de visión (FOV) debe
estar limitado al área a tratar, ya que hay
menos radiación para el paciente, mayor
resolución espacial y menor volumen de
datos que interpretar. De manera específica
en endodoncia, por ejemplo, para detectar e
identificar estructuras anatómicas, fracturas
radiculares verticales, traumatología dental,
reabsorciones, patologías periapicales o
discontinuidad en el ligamento periodontal,
los aparatos de CBCT que están indicados
deben cumplir el principio ALARA en cuanto
a radiación ionizante y deben tener un
tamaño de vóxel como máximo de 0.1 mm
(100µm), así como producir imágenes con
Figura 7. Paciente que es referido a la consulta por presentar patología en la zona de los incisivos superiores izquierdos 2.1 y 2.2. A-Radiografía periapical con gran imagen radiolúcida que se extiende del 2.1 al 2.3, tiene tratamientos de conductos previos en 2.1 y 2.2. B- Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream Kodak9000 a 76µm de voxel donde se aprecian la gran destrucción ósea (flechas azules). C- Detalle del corte sagital a la altura de 2.2 donde se aprecia el gran volumen de lesión y la cortical palatina (flecha roja). D- Radiografía periapical 2 años y 6 meses después del tratamiento quirúrgico endodóntico con obturación a retro con la desaparición de la imágen radiolúcida. E y F- Cortes sagitales del 2.1 y 2.2 donde se aprecia la curación y regeneración ósea (flechas rojas) 2 años y 6 meses después.
P endodoncia
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36
Figura 8. Paciente que es referido para realizar retratamiento de conductos en segundo
premolar superior izquierdo 25. A-Radiografía periapical donde se aprecia ensanchamiento
del espacio periodontal en el tercio apical. B y C- CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel, cortes axiales donde se aprecia una fractura
vertical completa (flechas rojas) y fragmento radicular desprendido en el tercio apical
(flecha azul). D y E- Cortes sagitales donde se aprecia una línea de fractura vertical en toda
su extensión (flecha roja) y fragmento radicular desprendido en el tercio apical (flechas azules).
bibliografÍa
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ruido reducido y alto contraste. No todos
los aparatos de CBCT poseen las mismas
características, por tanto no todos están
indicados para casos clínicos en los que
se requiere una alta calidad de imagen y
una resolución óptima, como ocurre en la
práctica endodóntica, que es la especialidad
odontológica que más resolución y calidad
de imagen radiológica requiere para hacer
un diagnóstico preciso.
}
© DERECHOS RESERVADOS
© Carestream Health, Inc. 2015.
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P endodoncia
I
1Benjamín Martín Biedma2José Martín Cruces 3Pablo Castelo Baz4Manuel Ruiz Piñón
1Profesor Titular de PTD. Director de Máster de PTD de la USC2Alumno Pregrado de la UIC3Tutor Clínico. Profesor del Máster de PTD de la USC4Profesor Asociado de PTD de la USC
Criterios actuales para conseguir el éxito en tratamientos de endodoncia
SummaryEndo treatment is continuously evolving in its technical and instrumental aspects. The changes that it has had in the last 2 years in the diagnosis area, instrumentation and obturation fields, make the endodontic treatments more predictable and successful in the long term.There is a genuine revolution in the endo treatments: In Diagnosis, the magnification instruments, the emergence of the CBCT, the generalized use of the positioning systems, the RVG or apex locators. In Instrumentation the NiTi products, the rotary file systems with continuous or reciprocate movement. In irrigation, the new concepts in pre obturation and activation of the solutions, and in obturation, the novel thermoplastic materials.The aim of this paper, is to expose the concepts we must have in mind when planning and executing our endo treatments, all described in two clinical cases performed with the new file system with alternate movement to explain how to do endo today.
ResumenLa endodoncia, en sus aspectos técnicos e instrumentales, está en continua evolución. Los cambios que se han producido en los últimos 20 años, en el campo del diagnóstico, instrumentación y obturación, hacen de la endodoncia un tratamiento más predecible y con éxito clínico en el tiempo.En el campo del diagnóstico, se han ido incorporando mejoras en la magnificación, la aparición del CBCT, el uso generalizado de paralelizadores, la RVG o los localizadores de ápice. Mientras que en el campo de la instrumentación han aparecido el NiTi y la instrumentación rotatoria con movimiento continuo o alternante; y en la irrigación, los conceptos de irrigación preobturación y activación de las soluciones irrigantes. Por último, en el terreno de la obturación, la termoplástica ha provocado una auténtica revolución en este tipo de tratamientos.El objetivo de este trabajo es exponer conceptos que debemos tener muy presentes a la hora de planificar y realizar nuestros tratamientos endodóncicos y acompañarlo de 2 casos clínicos desarrollados con un nuevo sistema de instrumentación con movimiento alternante, que ofrece muchas ventajas de manera predecible tanto para el profesional como para el paciente en un tratamiento de endodoncia.
IntroducciónLa endodoncia en la actualidad, con toda
la tecnología disponible, hace posible la
solución de casos complicados. En este
artículo, queremos exponer el estado
actual de la endodoncia y su aplicación
práctica para resolver casos con una cierta
complejidad de una manera predecible.
Como primera fase del tratamiento de
conductos, debemos realizar siempre una
radiografía preoperatoria con paralelizador
y si tenemos dudas un CBCT nos dará
más información al ser una radiografía
tridimensional. Posteriormente, se realizan las
pruebas diagnósticas, como la respuesta a
estímulos de frío y calor, que nos permitirán
valorar la vitalidad pulpar.
En 1991, aparece el primer instrumento
rotatorio de NiTi, que ha revolucionado el
mundo de la instrumentación en los últimos
Generación Características Sistemas
1a Generación Instrumentos uniformes Profile (1993) y simétricos Quantec (1996) GT (1998) Hero642 (1999) Flexmaster (2000)
2a Generación No uniformes RACE (1999) y/o asimétricos Protaper (2001) K3 (2001) Hero Shaper (2002) Revo-S (2009)
3a Generación Innovaciones GTX (2009) metalúrgicas TF (2009) ProTaper Next (2013)
4a Generación Movimiento alternante WaveOne (2011) Monouso Reciproc (2011) WaveOne Gold (2015)
TABLA 1.- EVOLUCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS
eldentistamodernoseptiembre 2015
39
20 años. La evolución de estos instrumentos
desde entonces ha sido continua. Los de
primera generación eran de conicidad
continua y simétricos en toda la longitud
de su parte activa (Profile®, 1993; Quantec®,
1996; GT®, 1998; Hero 642®, 1999). Esto
varió, en una segunda generación, con
una tendencia a conicidades mayores en
los mm más cercanos a la punta que iban
disminuyendo hacia coronal, con asimetría
de las espiras para dar mayor flexibilidad y
evacuar más cantidad de residuos (Race,
1999; ProTaper,2001; K3®, 2001; Hero Shaper®,
2002; Revo-S®, 2009). La tercera generación
de instrumentos puede significarse por
innovaciones metalúrgicas como en el caso
de las GTX® (2009) y TF® (2009). Estamos en
una 4ª generación donde aparecen de nuevo
movimientos distintos a la rotación continua
como el Reciproc® (2011) y el Waveone Gold®
(2015) con rotación alternante y mejoras
metalúrgicas evidentes (Ver Tabla 1).
Las ventajas de este último tipo de
instrumentación rotatoria son:
■ Simplifica la instrumentación, al tener una
alta conicidad.
■ Disminuye el número de instrumentos.
■ Disminuye el tiempo de trabajo.
■ Son instrumentos más flexibles que los de
acero, aún con diámetros mayores.
■ Son sistemas que eliminan de manera
temprana las interferencias coronales.
La tendencia actual es que los instrumentos
sean mono-uso1. Los sistemas poseen un
número muy limitado de instrumentos2 pero
abarcan un porcentaje muy significativo
de conductos, con filos cortantes, con
conicidades variables, distancia variable entre
espiras y tratamientos de la aleación de NiTi
que les confieren propiedades de elasticidad
y resistencia a la fractura.
Otro apartado fundamental en la
endodoncia actual es el protocolo de
irrigación3. Su misión es disolver los
productos de desecho, tanto orgánicos
como inorgánicos del sistema de conductos
radicular, y que son generados durante el
proceso de instrumentación. Es lo que se
denomina barrillo dentinario.
El hipoclorito de sodio sigue siendo el
desinfectante que más objetivos cumple
en el espacio pulpar. Se sabe que este
tiene capacidad de disolver tejido pulpar
Figura1.- Secuencia operatoria del WaveOne Gold.
Figura2.- Puntas ultrasónicas Start X para endodoncia.Sistema de activación de irrigación sónico Endoactivator.
P endodoncia
eldentistamodernoseptiembre 2015
40
vital y necrótico, así como que tiene la
capacidad de inactivar las endotoxinas3. Es
importante realizar un continuo recambio
de hipoclorito ya que la clorina presente
en el medio se inactiva en contacto con la
dentina4. Se ha encontrado que la capacidad
solvente del hipoclorito de sodio depende
de su concentración, tiempo, volumen, pH,
temperatura, agitación y tipo, cantidad y área
de superficie del tejido5.
El EDTA, el ácido maleico y el ácido cítrico
están aceptados en la literatura como
sustancias capaces de remover la fase
inorgánica del barrillo dentinario6.
Otro punto a tener en cuenta es la activación
de las sustancias desinfectantes. La irrigación
manual con aguja con apertura lateral
usando una presión positiva a 2-3mm de la
longitud de trabajo sigue siendo el sistema
de irrigación endodóncico más empleado.
Su acción de limpieza es relativamente
débil7. Una técnica que puede ser útil en
algunos casos es la denominada irrigación
dinámica manual, ésta consiste en realizar
movimientos ápico-coronales en el
conducto de 2-3 mm. con el fin de que haya
un mayor efecto dinámico de los irrigantes.
Por otro lado, han sido desarrollado diversos
dispositivos con el fin de mejorar la acción
de los irrigantes. Tal vez los más destacados
sean la irrigación sónica, la ultrasónica, la
ultrasónica continua y la aspiración apical
negativa8,9,10.
La fase final del tratamiento de conductos
es la obturación tridimensional con
gutapercha termoplástica, es el objetivo
que nos marcamos después de una
preparación correcta de los conductos
y de su desinfección con una irrigación
preobturación correcta.
Existen, básicamente, dos sistemas de
obturación termoplástica:
■ 1.- Por medio de vástagos, plásticos o
metálicos, rodeados de gutapercha, que se
plastifica en un horno, y en ese estado se
introduce en el conducto.
■ 2.- Puntas de gutapercha que se plastifican
en el interior del conducto con calor.
El uso de cemento sigue siendo totalmente
necesario en ambos sistemas, ya que
lubrifica las paredes, ayuda en el relleno
de todo el sistema de conductos, principal
y laterales, y compensa la contracción
por el enfriamiento de la gutapercha. En
los sistemas universales de endodoncia
tenemos el obturador con vástago o la punta
de gutapercha correspondiente al último
instrumento utilizado. Pero no debemos
hacer una traslación directa, sino que
debemos individualizar nuestro obturador,
adaptándolo lo máximo posible al conducto.
Exposición clínicaLa secuencia básica de instrumentación
(Fig.1), comienza con una apertura de
la cavidad de acceso, localización de
los conductos, redefinición de la misma
con puntas ultrasónicas, que nos dan
una excelente visión y seguridad en el
tratamiento, minimizando el riesgo de
perforación. En estos casos utilizamos
las puntas 1,2 y 3 del Sistema Start X de
Dentsply Maillefer (Fig. 2).
El segundo paso importante, es la
permeabilización del conducto con una lima
K de pequeño diámetro,# 08 o #10.
Una vez conseguida la permeabilización,
debemos utilizar un sistema de
preinstrumentación rotatoria para encontrar
un camino abierto hacia el ápice. De
forma casi general, nos decantamos por
un instrumento único que se denomina
Proglyder. Se trata de un instrumento de
rotación continua de NiTi y conicidad
variable, con una gran flexibilidad. Este
instrumento debe alcanzar la LT (Longitud
de trabajo). Estos pasos nos darán una
información para valorar las dificultades
del conducto y nos marcarán el adecuado
instrumento rotatorio de primera elección:
■ En la mayor parte de los conductos,
elegiremos el instrumento Primary (rojo)
ya que sabemos que en la mayoría de
los conductos el diámetro menor de la
constricción apical esta entre los 0,20 y 0,25
mm.
■ Aquellos casos donde el instrumento de
permeabilización progresa con dificultad,
en conductos de diámetro estrecho,
utilizaremos el Small (amarillo). Es optativo,
una vez que alcanzamos la longitude
de trabajo (LT) con el Small, redefinir el
conducto con el Primary.
■ Para aquellos casos donde la lima K de
permeabilización entre muy holgada
podemos utlizar el instrument Medium
(verde) o Large (blanco), con 0,35 y 0,45
mm., respectivamente.
El instrumento de elección trabaja mediante
movimiento recíproco, por lo que debemos
usar un motor específico, con acción de
corte en contra de las agujas del reloj. La
utilización máxima será de un instrumento
por diente, debiéndolo desechar después de
su utilización.
La progresión de estos instrumentos se
deberá hacer por ciclos, de tal forma que
cuando empecemos a notar resistencia,
haremos un pequeño movimiento de
retirada del instrumento de 1/2mm y
volveremos a impulsarlo hasta notar
resistencia de nuevo. Cada ciclo consistirá
en repetir este movimiento “in/out” de 3
a 5 veces. Una vez completado el ciclo se
debe irrigar, permeabilizar el conducto con
una lima K #10 y de nuevo irrigar. Siempre
comprobar la LT electrónica entre ciclos.
Una vez que estemos alcanzando la LT,
debemos valorar el acierto del instrumento
rotatorio elegido, y esto vendrá dado por el
gauging. El diámetro de la constricción apical
sirve para decidir el diámetro de la punta
que debe de tener el último instrumento
rotatorio que utilicemos en ese conducto,
siempre será superior a esa medida. Se
trata de aplicar el concepto de gauging, y
se puede hacer de forma visual (cuando el
instrumento rotatorio trae residuos limpios
de dentina en los mm últimos apicales y no
en el resto de la longitud del instrumento)
o manual (instrumentos flexibles que se
encajan en la constricción apical y recuperan
su posición cuando le damos un cuarto de
vuelta). Esta medición debe de realizarse sin
ninguna interferencia del instrumento a nivel
del tercio coronal o medio.
El resultado de esta medición nos dirá si
eldentistamodernoseptiembre 2015
41
Figura3.- Radiografía preoperatoria con obturación pre-endodóncica.
Figura6.- Conductometría de los conductos distovestibular y palatino.
Figura9.- Obturación finalizada.
Figura4.- Conductometría con paralelizador de los 2 conductos de la raíz mesiovestibular. Se
aprecia una superposición de los mismos.
Figura7.- Prueba de vástagos de plástico enlos 2 conductos de la raíz mesiovestibular.
Figura10.- Reconstrucción coronal terminada.
Figura5.- Variación de 20º del foco emisor, con el paralelizador y se aprecian los 2 conductos
que convergen en tercio apical.
Figura8.- Prueba de vástagos en losconductos distovestibular y palatino.
CASO 1
P endodoncia
eldentistamodernoseptiembre 2015
42
hemos terminado la fase instrumental o
debemos utilizar un segundo instrumento,
siempre hasta LT.
Caso1Paciente de 58 años, que acude a la
clínica con una pulpitis irreversible, dolor
espontáneo en un primer molar superior
derecho. Se realiza de urgencia una apertura
y reconstrucción preoperatoria. Esta
reconstrucción la realizamos de manera
sistemática, para poder tener las cuatro
paredes del diente y que podamos hacer
de una manera más efectiva el aislamiento
del diente, minimizando el riesgo de
comunicación con la cavidad oral, y al
mismo tiempo tener más capacidad de
almacenamiento en la cámara pulpar del
irrigante con renovación constante del
mismo (Fig. 3). En la radiografía preoperatoria,
observamos por una parte una curvatura
media de la raíz mesiovestibular y una
proyección anatómica radiográfica de los
últimos mm de la raíz palatina, que nos hace
sospechar un ángulo de curvatura severo
con un radio de curvatura pequeño. Esto
hace que sea un diente con un cierto grado
de dificultad.
Hemos realizado una redefinición de la
cámara pulpar, en una segunda sesión, con
puntas ultrasónicas StartX, y procedimos
a la localización de los conductos. En la
raíz mesiovestibular hemos localizado dos
conductos. La radiografía la hemos realizado
con paralelizador que no nos daba mucha
información (Fig. 4), por lo que hemos
angulado ligeramente el foco de rayos
respecto al paralelizador y apreciamos (Fig.
5) dos conductos en la raíz mesiovestibular
que convergen en el tercio apical. En
la Fig. 6 vemos la forma del conducto,
apreciándose en los últimos mm apicales de
la raíz palatina una curvatura con un radio
de curvatura muy pequeño que cuesta
permeabilizar.
La elección del instrumento ha sido el
Primary para todos los conductos, con
distintos ciclos y renovación constante
del irrigante. Pese a no tener una gran
experiencia con este nuevo sistema,
notamos que nos facilita de una manera
extraordinaria la instrumentación y notamos,
a diferencia de sistemas anteriores una
deformación del instrumento con la forma
del conducto que nos da la sensación que
podemos mantener de una forma más
efectiva la forma primaria del conducto.
Un vez terminada la fase instrumental
procedemos a la irrigación preobturación,
con el paso con renovación continua de
hipoclorito y posteriormente EDTA líquido,
activando las soluciones irrigantes con
Endoactivator. Mientras realizamos este
irrigación, llevamos a cabo con los vástagos
del Thermafil radiografías (Fig. 7 y 8) para ver
la adaptación del vástago al conducto y éste
se debe bloquear a 1 mm de la LT.
Procedemos con los obturadores clásicos
de Thermafil de F2 del sistema de ProTaper
Universal y apreciamos una obturación,
que se nos antoja efectiva de los
conductos (Fig. 9).
En una tercera sesión, procedemos a la
obturación coronal con composite directo.
La obturación la realizamos siempre con
aislamiento absoluto del campo operatorio
con dique de goma. El procedimiento
general, y es el que seguimos en este caso,
es la utilización de SDR (Dentsply Detrey)
en capas de hasta 4 mm y posteriormente
utilizamos CeramX mono (Fig.10).
Caso2En este caso nos encontramos con la
peculiaridad de un primer premolar
superior con 3 raíces. Además de la
dificultad instrumental que pueda
tener y de localización de conductos,
debemos partir de un buen diagnóstico
por la radiografía operatoria (Fig. 11). En
Figura11.- Radiografía diagnóstica de un premolar superior con 3 raíces.
Figura12.- Conductometría de los 2 conductos vestibulares.
Figura13.- Conductometría del conducto palatino.
CASO 2
eldentistamodernoseptiembre 2015
43
ella, apreciamos “algo no normal” en la
anatomía y, si tenemos dudas, debemos
de realizar un CBCT, que nos dará mucha
información adicional, tanto del número
de raíces, como del número de conductos,
localización espacial de su entrada en la
cámara pulpar, que nos puede condicionar
la estrategia de la apertura... En este tipo
de dientes se hace casi imprescindible
la utilización de puntas ultrasónicas (Fig.
2) para conformar la cámara pulpar. Nos
encontramos con 2 conductos vestibulares
y 1 lingual con 3 raíces independientes
(Fig. 12 y 13).
Una vez localizados los conductos y
permeabilizados, hemos seguido el mismo
protocolo del caso 1 con la elección del
mismo instrumento rotatorio Waveone Gold,
el Primary en los 3 conductos (Fig. 1).
Tras la fase instrumental, procedemos a la
prueba con vástagos y a su obturación (Fig.
14,15 y 16).
ConclusiónNuestra experiencia con este nuevo sistema
instrumental es corta, de unos meses,
porque es un producto muy nuevo, pero
realmente apreciamos una mejora cualitativa
con respecto a los sistemas precedentes,
con un nivel de fracturas nulo hasta el
momento. El tratamiento de la superficie
con calor hace que el instrumento rotatorio
tenga una mayor adaptación al conducto
y somos firmes partidarios del movimiento
recíproco, ya que permite en este tipo de
movimientos un aumento de la seguridad
de los instrumentos a las fracturas, avalado
por investigaciones propias de la Unidad
de PTD de la Universidad de Santiago de
Compostela.
}
Correspondencia
Benjamín Martín Biedma
Facultad de Odontología
Santiago de Compostela
C/ Entrerrios s/n.15705
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Figura14.- Prueba con vástago de plástico de los conductos mesiovestibular y palatino.
Figura15.- Prueba con vástago de plástico del conducto distal.
Figura16.- Obturación finalizada.
eldentistamodernoseptiembre 2015
44
P ortodoncia
E• Carlo Brogna• Grazia Castellucci
Gestión de distalización de los caninos con minitornillos en un tratamiento de ortodoncia SW MBT estético y con terapia implantaria Z1 connect TBR A propósito de un caso
SummaryCanine distalization management with mini-screw in aesthetic orthodontic treatment SW MBT for implant therapy Z1 connect TBR - Case report The case we are analysing describes the orthodontic-implant-prosthetic restoration of a young caucasian female patient, skeletal and dental class III with contraction of the anterior sector of the maxillary arch and bilateral lateral incisor agenesis. The MBT straight-wire orthodontic dental expansion and interarch space management technique took around 18 months using orthodontic miniscrews. The implant technique chosen was the TBR Z1-Connect zirconia-titanium implant with immediate loading. Special attention was paid to the management of peri-implant tissues via temporary prosthetic restoration. Zirconia ceramic crowns have been used in order to complete the case.
ResumenEl caso examinado describe la rehabilitación ortodóncico-implanto-protésica de una paciente joven caucásica, clase III esquelética y dental, con ligera contracción de la premaxila y agenesia de ambos incisivos laterales. La técnica ortodóncica de arco recto MBT con expansión dental y gestión del espacio intra-arcada duró unos 18 meses, con la ayuda de la colocación de minitornillos ortodóncicos. La técnica implantaria TBR seleccionada fue la del implante mixto de titanio-zirconio con carga inmediata, prestándose especial atención a la gestión de los tejidos periimplantarios mediante el uso de prótesis provisionales. Se utilizaron coronas de zirconio-cerámica para concluir el tratamiento.
El éxito clínico de la colocación del
implante dental depende de la calidad y
la velocidad de osteointegración1. Desde
1980, se viene estudiando la topografía
de la superficie del implante, por ser
uno de los cinco principales factores
de la osteointegración, además de la
biocompatibilidad del material implantado,
la forma del implante, la técnica quirúrgica
aplicada y las condiciones de carga3,4.
Albrektsson et al. (1981) afirman que la
osteointegración depende esencialmente
de la topografía superficial del implante
y, en concreto, de su composición
química, de su energía superficial, de su
humectabilidad y de su rugosidad2,5. Hasta
la fecha, la integración gingival ideal de
un implante ha sido aquélla en la que
se controlan los diversos componentes
biológicos y los vínculos a superar.
Se ha demostrado que el zirconio es
un biomaterial que posee todas las
propiedades combinadas requeridas
para una integración gingival similar a
la de la naturaleza, tanto en términos de
histología, de composición biológica, como
1. Teleradiografia inicial.
2. Ortopantomografia inicial.
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de estética «creeping attachment»8,9. La
finalidad de este trabajo es evaluar si el
procedimiento TBR en 1-fase quirúrgica de
implante trasmucoso con cuello de zirconio
se ajusta a estos criterios en un período de
tiempo relativamente corto (seis meses).
Materiales y métodosLos autores han seleccionado un caso
de estudio para evaluar la eficacia real
de un implante con cuello transgingival
de zirconio. Para el estudio se seleccionó
una paciente joven de 25 años de edad,
caucásica, con maloclusión de clase III
esquelética, agenesia de los incisivos
laterales superiores y leve déficit óseo de
la premaxila anterior (Figuras 1 y 2). Se
realizó un tratamiento ortodóncico con
la técnica SW MBT con brackets de ranura
0,022x0,028 de zafiro monocristalino
(Figuras 3-8). Igualmente, se realizó una
rápida apertura del espacio en la zona 12
y 22 con mecánica de distalización gracias
al uso de dos microtornillos ortodóncicos
insertados en la zona premolar superior
derecha e izquierda. A los 13 meses, se
realizó la cirugía implantaria en la zona 12
y 22 con implantes Z1 Connect TBR® L 13
mm, D 4 mm, H cuello de circonio 1,5 mm e
inserción de prótesis provisional con carga
inmediata (Figuras 9-11). Transcurridos
17 meses, se concluyó el tratamiento
ortodóncico y un mes después (18 meses)
se colocaron dos coronas estéticas. Las
pruebas radiográficas y fotográficas se
realizaron a los 24 meses (Figuras 12-14).
Discusión y conclusionesWelander et al. han afirmado que
el zirconio ofrece unas condiciones
ambientales, que favorecen la unión
epitelial12. El caso elegido por los autores,
además de la dificultad estética de un
sector edéntulo por agenesia, presentaba
evidentes dificultades de carga, ya que
se trataba de un sujeto afectado por
maloclusión de clase 3a esquelética.
Sin embargo, solo se tuvo en cuenta la
parte estética del implante trasmucoso
con cuello de zirconio a seis meses de la
prótesis. En el caso de una colocación del
implante en 1-fase,
los tejidos blandos están en contacto
directo con la parte expuesta del implante.
Solo se produce una cicatrización por
primera intención en dos sitios a la vez: la
curación del hueso alrededor del titanio
y la encía en contacto con el anillo de
circonio del implante TBR®. El cuello
del implante está expuesto a la cavidad
3. Imágenes iniciales del caso.
P ortodoncia
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bucal. Por lo tanto, el muñón protésico
se puede colocar directamente y no
requiere ninguna operación adicional.
Hasta la fecha, la integración gingival ideal
de un implante era aquella en la que se
controlaban los diversos componentes
biológicos y los vínculos a superar. Gracias
a un sistema de 1-fase quirúrgica con
un cuello transgingival de zirconio, esta
integración se convierte en altamente
reproducible6,11. Se ha demostrado que el
circonio es un biomaterial que posee todas
las propiedades combinadas requeridas
para una integración gingival similar a
la de la naturaleza, tanto en términos de
histología, de composición biológica,
como de estética «creeping attachment»8,9.
Del caso analizado se desprende que el
procedimiento TBR en 1-fase quirúrgica
y el implante transmucoso con cuello de
zirconio se ajustan a estos criterios para
4. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 4 meses.
7. Opt. a los 4 meses. 8. Opt. a los 7 meses.
1 mes
4 mes
7 meses
6. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 7 meses.5. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 5 meses.
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9. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 8 meses.
10. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 10 meses.
12. Imagen frontal inicial. 13. Imagen frontal con la aplicación de las coronas de zirconio
cerámica a los 18 meses.
11. Inserción de los implantes, técnica de 1-fase TBR del implante trasmucoso con cuello de zirconio con coronas provisionales a los 13 meses.
P ortodoncia
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obtener una restauración dental completa,
duradera y fiable y con un acabado tal que
responda a los estándares estéticos y de
biocompatibilidad7,10.
ResultadosDe este caso, aunque se trate del
informe de un caso, se pueden deducir
los siguientes resultados: una correcta
planificación ortodóncica y una adecuada
gestión del espacio permiten una ayuda
racional a la hora de elegir el componente
implantario más idóneo para finalizar los
casos estéticos. Asi mismo, la técnica one
step (1-fase) de inserción implantaria de
circonio y titanio y coronas provisionales
permite una gestión tranquila y segura de
los tejidos blandos periimplantarios en
cuanto a resultados de biocompatibilidad y
de resultados estéticos.
}
bibliografia
© DERECHOS RESERVADOS
1. Le Guéhennec L, Soueidan A, Layrolle P, Amouriq Y. Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration. Dent Mater 2007;23(7):844-54.
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Int J Oral Maxillofac Implants 2009 Sep-Oct;24(5):896-901.
12. Welander M, Abrahamsson I, Berglundh T. The mucosal barrier at implant abutments of different materials. Clin Oral Impl Res 2008;19:635- 641.
14. Radiografía final de control a los 24 meses.
CorrespondenciaBrogna Dr. CarloViale degli Astronauti 45 - Montemiletto [email protected]
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3. COLOCACIÓNColoque el implante al paciente
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P arquitectura e interiorismo
El uso de la luz natural, por un lado, y su combinación con las distintas
propiedades inherentes a cada uno de los materiales empleados han sido claves
en el desarrollo de este proyecto en el que la función de clínica dental tiene
que convivir con otros usos. Este proceso de definición conceptual y funcional
de las distintas áreas ha permitido integrar de forma diferenciada los múltiples
requerimientos de los usuarios. La rotundidad de la composición abstracta
propuesta facilita un reconocimiento visual inmediato en un entorno urbano sin
terminar de definir. Un diseño centrado en la precisión, el rigor, el cuidado en el
detalle y el uso de materiales de calidad.
Clínica Dental SannasFICHA TÉCNICAPropiedad: Sannas DentofacialGestión Integrada del Proyecto: Decostudio (www.decostudio.com)Autores proyecto y dirección de obra: Miguel Alonso Flamarique, Roberto Erviti Machain Mamen Escorihuela Vitales (mrm arquitectos slp) (www.mrmarquitectos.com) y Paula Garatea AznarDireccion de Ejecución: Gaston Muro TrubswetterProject Manager: Rubén Sánchez (setting)Empresa Constructora: DecostudioFotografía: Mikel Muruzabal (www.mikelmuruzabal.com)
EQUIPAMIENTOSillones dentales: Sirona (www.sirona.com)Mobiliario: Mediss Mobiliario Clínico (www.mediss.es) y Decostudio Autoclaves (esterilización): Matachana (www.matachanagroup.com)Agua osmotizada: Wasserlab (www.wasserlab.com)
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EEl proyecto trata de resolver la correcta
relación de un programa complejo en una
parcela entre medianeras con un escaso
carácter urbano. Pese a que su función
principal es de clínica dental, otros usos se
mezclan para para dar forma a un edificio
que es algo más que un centro asistencial.
En sus 1.809 metros cuadrados de superficie
se distribuyen la zona de atención a
los pacientes de la clínica dental, un
laboratorio ortoprotésico, áreas destinadas
a la formación y la investigación, oficinas
administrativas del Grupo Sannas y amplias
zonas para uso interno de los empleados.
Para lograr una correcta articulación de
los distintos usos y conseguir diseñar un
edificio de referencia en el sector, ha sido
fundamental un intenso trabajo con el Dr.
Felipe Rivas e Irene Puyada, los promotores
del proyecto. Este proceso de definición
conceptual y funcional de las distintas
áreas, ha posibilitado que el edificio se
adapte a los múltiples requerimientos de
los diferentes usuarios, tanto del personal
médico, administrativo como pacientes. En
su desarrollo ha resultado fundamental el
trabajo conjunto de arquitecto y propiedad
para llegar a la solución final de un edificio
con una complejidad tan elevada.
Estrategias para resolver la dualidad de espaciosUno de las principales inquietudes
transmitidas por la propiedad se centraba en
el distinto carácter que se le quería otorgar
a las zonas de espera y administración de
las de atención médica. La dimensión del
edificio permitía trabajar estos espacios de
manera diferenciada. Una dualidad que se ha
conseguido resolver mediante dos estrategias
básicas: El uso de la luz natural, por un lado, y
su combinación con las distintas propiedades
inherentes a cada uno de los materiales
empleados. Así, se ha apostdo por abundancia
de luz natural y de materiales cálidos en las
salas de espera, recepción y espacios de
administración; mientras que se ha optado
por el uso de materiales asépticos y de fácil
limpieza como vidrio y acero en los boxes y
zonas de atención médica.
Un panelado curvo de madera natural
permite acotar las distintas salas de espera
y funciona a modo de filtro entre éstas y los
diferentes boxes. Se trata de filtro perforado
P arquitectura e interiorismo
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en varios puntos que permite miradas
cruzadas entre doctor y paciente.
La existencia de los dos patios, más allá de
aportar abundante luz natural, aumenta la
sensación de amplitud permitiendo en todo
momento vistas diagonales y tener desde
cualquier sala de espera una referencia del
exterior.
Aspectos funcionalesParalelamente a la búsqueda del carácter que
permitiera resolver esa dualidad, se trabajó
en los aspectos puramente funcionales
optimizando los recorridos y evitando
interferencias entre los distintos usos. De este
modo, todos los boxes se articulan alrededor
de la sala de esterilización, centro neurálgico
de la clínica. Un núcleo de comunicaciones
interno conecta éste área central con los
despachos de administración en planta
primera y las zonas de servicio de personal
en planta sótano. Dicha área para el personal
consta de vestuarios, aseos y un amplio
comedor con un oficio que recibe luz natural
a través de uno de los patios y que sirve de
zona de descanso a todos los empleados.
Otra escalera que parece flotar sobre la sala
de espera central sirve de comunicación
principal entre el aparcamiento para
pacientes en sótano, la clínica en planta baja
y los espacios de formación y administración
en planta primera. Un ascensor garantiza la
accesibilidad en todo el edificio.
Por otro lado, el laboratorio se distribuye
también en planta baja y primera,
conectadas con su propia escalera de uso
interno y con acceso independiente desde
el exterior. A través del patio central se
permiten vistas cruzadas entre los despachos
de atención al paciente y las zonas de trabajo
del laboratorio, mostrándolo a la vista de
todos y reforzando su importancia.
Debido a la dimensión y complejidad del
proyecto, se destinaron amplias zonas en
sótano para ubicar todas las instalaciones
que un edificio de estas características
precisa; sala de tratamiento de agua
osmotizada, cuarto de gases, sala de
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1. Despacho dirección2. Sala doctores3. Despacho4. Adminitración5. Archivo administración6. Aula de formación7. Oficio8. Sala conferenciante9. Aseos
10. Cuarto de limpieza11. Sala de calderas12. Escalera principal13. Escalera uso interno14. Terrazas15. Despacho laboratorio16. Sala reuniones laboratorio17. Aseo adaptado18. Escalera laboratorio
Planta baja
1. Vestíbulo2. Recepción3. Sala de espera4. Sala de espera cirugía5. Esterilización6. Box7. Box semiquirúrgico8. Sala de recuperación9. Box triple10. Despacho11. Rayos X12. Almacén13. Sala de enfermeras14. Call center15. Archivo historias clínicas16. Sala de espera VIP
17. Aseos personal18. Aseos19. Cuarto de limpieza20. Aseo adaptado21. Escalera principal22. Escalera uso interno23. Patio 124. Patio 225. Recepción laboratorio26. Envasado27. Almacén28. Sala de máquinas29. Sala de cerámica30. Sala de trabajo31. Acceso aparcamiento
Sótano
1. Aparcamiento2. Comedor de personal3. Oficio4. Vestuarios masculinos5. Vestuarios femeninos6. Aseos de personal femenino7. Aseos de personal masculino8. Aseo adaptado9. Cuarto de limpieza10. Cuarto de gases
11. Cuarto de basura12. Sala de máquinas13. Almacén14. Sala de tratamiento de agua15. Trastero16. Cuarto de instalaciones17. Escalera principal18. Escalera de uso interno19. Patio
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Planta baja
1. Vestíbulo2. Recepción3. Sala de espera4. Sala de espera cirugía5. Esterilización6. Box7. Box semiquirúrgico8. Sala de recuperación9. Box triple10. Despacho11. Rayos X12. Almacén13. Sala de enfermeras14. Call center15. Archivo historias clínicas16. Sala de espera VIP
17. Aseos personal18. Aseos19. Cuarto de limpieza20. Aseo adaptado21. Escalera principal22. Escalera uso interno23. Patio 124. Patio 225. Recepción laboratorio26. Envasado27. Almacén28. Sala de máquinas29. Sala de cerámica30. Sala de trabajo31. Acceso aparcamiento
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1. Aparcamiento2. Comedor de personal3. Oficio4. Vestuarios masculinos5. Vestuarios femeninos6. Aseos de personal femenino7. Aseos de personal masculino8. Aseo adaptado9. Cuarto de limpieza10. Cuarto de gases
11. Cuarto de basura12. Sala de máquinas13. Almacén14. Sala de tratamiento de agua15. Trastero16. Cuarto de instalaciones17. Escalera principal18. Escalera de uso interno19. Patio
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1. Despacho dirección2. Sala doctores3. Despacho4. Adminitración5. Archivo administración6. Aula de formación7. Oficio8. Sala conferenciante9. Aseos
10. Cuarto de limpieza11. Sala de calderas12. Escalera principal13. Escalera uso interno14. Terrazas15. Despacho laboratorio16. Sala reuniones laboratorio17. Aseo adaptado18. Escalera laboratorio
Planta baja
1. Vestíbulo2. Recepción3. Sala de espera4. Sala de espera cirugía5. Esterilización6. Box7. Box semiquirúrgico8. Sala de recuperación9. Box triple10. Despacho11. Rayos X12. Almacén13. Sala de enfermeras14. Call center15. Archivo historias clínicas16. Sala de espera VIP
17. Aseos personal18. Aseos19. Cuarto de limpieza20. Aseo adaptado21. Escalera principal22. Escalera uso interno23. Patio 124. Patio 225. Recepción laboratorio26. Envasado27. Almacén28. Sala de máquinas29. Sala de cerámica30. Sala de trabajo31. Acceso aparcamiento
Sótano
1. Aparcamiento2. Comedor de personal3. Oficio4. Vestuarios masculinos5. Vestuarios femeninos6. Aseos de personal femenino7. Aseos de personal masculino8. Aseo adaptado9. Cuarto de limpieza10. Cuarto de gases
11. Cuarto de basura12. Sala de máquinas13. Almacén14. Sala de tratamiento de agua15. Trastero16. Cuarto de instalaciones17. Escalera principal18. Escalera de uso interno19. Patio
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P arquitectura e interiorismo
máquinas, cuarto de servidores, cuarto de
basuras y almacenes.
Especial cuidado a la definición volumétricaPor último, se prestó especial cuidado a la
definición volumétrica del edificio y al diseño
de la fachada. Un juego de llenos y vacíos
que permite articular los múltiples accesos
al edificio, creando pequeños espacios
cubiertos en una calle con una acera de
dimensiones mínimas. La rotundidad de la
composición abstracta propuesta facilita
un reconocimiento visual inmediato en un
entorno urbano sin terminar de definir.
Un diseño centrado en la precisión, el rigor, el
cuidado en el detalle y el uso de materiales de
calidad; principios que entroncan de manera
directa con el trabajo del Dr. Felipe Rivas,
Irene Puyada y su equipo, promotores de un
proyecto que busca definir un nuevo modelo
de clínica que sea referente en el sector.
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Una eficaz forma de controlar desde el inicio la inversión que supone
acometer la reforma u obra nueva de una compleja instalación, como
lo son habitualmente las clínicas dentales, es contratando lo que de
forma coloquial se denomina “Llave en mano”. Término que según la
definición que podemos encontrar en Wikipedia se refiere a “aquellas
obras donde ingenieros, arquitectos, interioristas y demás técnicos,
junto con el constructor, son la misma entidad, dejando pues en solo
dos el número de agentes, siendo el promotor y el agente los que
intervienen en dicha obra”. Este tipo de contrato es conocido también
internacionalmente por el término inglés “turnkey contract”.
Normalmente consiste en que el promotor recibe la infraestructura
ya en funcionamiento, sin tener que realizar ni burocracia ni otras
formalidades, muchas veces con el mantenimiento asignado e incluso
el equipamiento completo de la instalación, sus manuales y cursos de
formación, la apertura de la actividad, el traslado, guardia y custodia
de todo los enseres, mobiliario, informática y documentación, de tal
forma que el promotor únicamente debe dar la orden al personal
para el inicio de su propia actividad despreocupándose de todo lo
que no le genera productividad y beneficio directo.
Lo cierto es que en España ya son muchos los clientes que demandan
este tipo de contrato precisamente por las ventajas que tiene frente
a otros sistemas de contratación de las obras, sobre todo en obras
de rehabilitación u obras nuevas de cierta complejidad. En el mundo
anglosajón prácticamente el 100% de los contratos de obra se firman
bajo este sistema. Sus principales virtudes son las siguientes:
• 1.- Control del proceso de diseño y construcción desde el principio.
• 2.- Control económico de la inversión.
• 3.- Precio cerrado sin opción a ajustes y revisiones.
• 4.- Flexibilidad en cuanto a los cambios del diseño. Se diseña según
el objetivo de inversión y los comúnmente denominados precios
contradictorios no se admiten.
• 5.- Centralización de las gestiones en un solo responsable, de
tal forma que todos los hitos del proceso constructivo (proyecto
básico, proyecto ejecutivo, tramitación de licencias, construcción,
equipamiento, control de calidad, entrega de obra, puesta en marcha,
postventa y mantenimiento) quedan bajo el control de una misma
organización.
• 6.- Centralización de la documentación que se genera: actas
de obra, informes de progreso y planificación, modificaciones,
certificados y garantías. Proyecto “as Built”.
• 7.- Integración de todos los técnicos y decisiones en una sola
organización de tal forma que se minimizan los errores o duplicidades
entre técnicos de diferentes parcelas.
• 8.- Integración de las FF&E (Furnitures, Fixtures and Equipment).
Integrar en el contrato el suministro y colocación, además de la
puesta en marcha, de todo tipo de equipamiento técnico o no, y que
no tenga que ver con la estructura del edificio, y por tanto es movible
y separable de la misma.
• 9.- Importante ajuste en los precios de contratación por el efecto de
las compras a escala y la centralización de las mismas.
• 10.- Importantes penalizaciones y seguros de compensación de
actividad en el supuesto de demora en el no cumplimiento de las
obligaciones contractuales de apertura.
Decostudio emplea este sistema de contratación desde 1980 y en un
90% de los casos se cumplen los objetivos de coste, planificación y
calidades. En el 10% restante estos objetivos son superados.
El sistema de contratación “llave en mano” o también denominado
Gestión Integrada de Proyectos, cuenta con otras importantes
ventajas como son poner a disposición del cliente a equipos
perfectamente coordinados y experimentados en este sistema
que trabajan de forma coordinada y están acostumbrados y
entrenados a unos altos niveles de exigencia en cuanto a los plazos
y las calidades en los acabados. Equipos que normalmente están
certificados por exigentes normas de calidad interna además de
los estándares europeos ISO. Todo ello lleva a la obtención de unos
excelentes resultados y a la plena satisfacción del cliente en cuanto al
cumplimiento de todos los objetivos marcados.
Por último destacar que no todas las organizaciones y empresas están
cualificadas para ofrecer este servicio. Únicamente debe fiarse de
aquellas con contrastada experiencia y una dilatada trayectoria de
casos de éxito.
Proyecto “Llave en mano”
Controla tu inversión desde el principio
Departamento Técnico CC (Clientes Corporativos)Oficinas Centrales Avda. Pio XII 3, Trasera. 31008 PamplonaTeléfono: 948 256 112 / Fax: 948 178 189Oficina MadridC/ Doctor Ramón Castroviejo 65, 3º C. 28035 MadridTeléfono: 902 400 948 / Fax: 91 373 29 55www.decostudio.com
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Existen ya muchísimas clínicas dentales en las que se mantienen durante todo el año con-diciones de ambiente interior confortables, con control independiente de la temperatura en cada estancia en función de los deseos del usuario, y adaptándose a la demanda concreta en cada momento –día soleado o nublado, invierno o verano, y diferentes niveles de ocupación. Todo ello con consumos de electricidad sorprendentemente bajos, con plena adaptabilidad a los requerimientos normativos locales en cada ayuntamiento y, lo que es más importante, facilitando un total confort al paciente en cuanto a condiciones de ambiente, estética y nivel sonoro.
Las últimas tendencias en climatización de clínicas dentales a pie de calle pasan por instalar bombas de calor de muy alta eficiencia con tecnología Inverter de tipo V.R.F. Centrífugo. Los profesionales y clientes de más de 200 clínicas en toda España disfrutan ya de soluciones de climatización de este tipo, suministradas por Hitachi Aire Acondicionado; con las que se alcanzan ahorros en el consumo de energía de hasta el 45% (ver recuadro “ahorro”) con respecto a los obtenidos con equipos “autónomos” o “split” convencionales.
Los sistemas de tipo V.R.F. Centrífugo de Hitachi Aire Acondicionado no necesitan ser instalados en fachadas o en las azoteas de los edificios, sino que se ocultan en el falso techo, y solo se requiere la colocación de unas discretas rejillas de ventilación para garantizar su funcionamiento. Toda la fachada estará disponible para la rotula-ción e imagen corporativa elegidas para la clínica.
Por lo anterior, se pueden cumplir fácilmente los requerimientos que imponen los ayunta-mientos en cuestiones ambientales y de rui-dos, lo que va a simplificar notablemente la obtención de las licencias preceptivas para el funcionamiento de la clínica, incluso en centros históricos o edificios protegidos.
No hará falta conseguir el permiso de la comuni-dad de vecinos, al no tener que colocar unidades exteriores en espacios comunes del edificio.
En las salas de espera, en los gabinetes, en el ortopantógrafo, en salas de auto-clave, compresores, despachos y otras estancias se instalan unidades interiores con un termostato independiente para cada una. Permite trabajar de acuerdo a las necesidades de las salas y no de un modo global, como sucede con las soluciones tradicionales de cli-matización por conductos, donde la máquina
trabaja al 100% sin posibilidad de adaptar los requerimientos, incluso el encendido y el apagado, por ejemplo, de los gabinetes.
Existen diferentes tipos de unidades interio-res que se combinan con la unidad exterior V.R.F. Centrífugo, adaptándose a las necesida-des concretas del proyecto, respetando la imagen y el diseño elegidos.
Con el sistema VRF Centrífugo de Hitachi Aire Acondicionado no es necesario mantener todo el sistema de climatización conectado y funcio-nando en todas las estancias, sino solo en aque-llas en las que se requiere climatización. Nunca se enfría o se calienta más de lo requerido. Todo esto lleva a reducir la factura de electricidad y a conseguir un nivel de confort superior.
También es posible conseguir ahorros adi-cionales de hasta un 14% si se incorporaran los nuevos sensores de movimiento en las unidades interiores. Con ellos, se reduce pro-gresivamente su consumo cuando se detecta que el gabinete ha quedado desocupado.
Los trabajos de montaje son limpios y sen-cillos, y se realizan con rapidez, por lo que el sistema es apto tanto para obra nueva como para reformas de locales en funcionamiento.
Un buen “clima” de trabajoLa tecnología de climatización más avanzada, a medida de las necesidades de las nuevas clínicas dentales
David de la Merced – Director Técnico en HITACHI AIR CONDITIONING EUROPE SAS Sucursal en España
“La temperatura de la sala de espera y de los gabinetes al gusto del cliente”
“Consigue ahorro en tu factura eléctrica y amortiza la inversión, mes a mes ”
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¿Por qué pensar en Hitachi
para climatizar tu clínica dental?
Con objeto de mostrar la eficiencia del sistema VRF CENTRÍFUGO HITACHI en comparación con tecnologías antiguas disponibles aún hoy en el mercado, hemos realizado una simulación de demanda de refrigeración y calefacción, funciona-miento de equipos y consumos de energía a lo largo de un año climático tipo, utilizando como modelo una clínica dental real con seis gabinetes situada en el barrio de Salamanca de Madrid.
La simulación se ha realizado cuatro veces, considerando en primer lugar equipos VRF CENTRÍFUGOS HITACHI y a continuación equipos autónomos tipo bomba de calor de tres fabricantes reconocidos de este tipo de unidades de aire acondicionado.
Hitachi
coste anual en lafactura eléctrica
consumo totalanual de electricidad
fabricante 1 fabricante 2 fabricante 3
11.551 kWh
16.005 kWh
18.230 kWh
18.928 kWh
1.733 € 2.401 € 2.734 € 2.839 €
8.663 € 12.004 € 13.672 € 14.196 €
100% 139% 158% 164%
coste trascinco años
comparación(Hitachi=base 100)
Comparativo de ahorro
De los resultados obtenidos se desprende que, si se utilizaran equipos autónomos con-vencionales en lugar de la solución HITACHI, los costes de electricidad serían de entre un 39% y un 64% superiores.
Transcurridos cinco años, se habrían pagado en-tre 3.300 y 5.500 € más por electricidad consumi-da por los equipos de climatización autónomos convencionales frente al sistema HITACHI.
Evolución de consumos16.000 €
14.000 €
12.000 €
10.000 €
8.000 €
6.000 €
4.000 €
2.000 €
0 €1 2 3 4 5
• En el proceso de apertura de tu clínica, garantizael cumplimiento de la normativa urbanística vigente.
• La estética de tu clínica no se verá afectada por lainstalación de los equipos.
• Para ti, la instalación no será un caos: rapidez y facilidaden cada paso.
• Podrás estar tranquilo porque tu proyecto será revisadopor técnicos especializados.
• Asegura el correcto funcionamiento de tus equiposde trabajo: sala de esterilización, de motores y almacén.
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P actualidad
Celebrada en Denia, supera las expectativas de participación con cerca de 400 asistentesLa XXXVII Reunión de SEOP apuesta por la prevención y la odontología mínimamente invasiva
La Sociedad Española de
Odontopediatría (SEOP) celebró
su trigésima séptima reunión
anual superando las expectativas
de participación y con la
prevención y la Odontología
Mínimamente Invasiva como
temas estrella de un programa
muy amplio, en el que se
incidió de forma repetida en
la importancia de la formación
continuada y la necesidad
de contar con una visión
multidisciplinar.
Un encuentro, que ha contado
con 384 asistentes nacionales y
extranjeros y 24 ponentes.
Paralelamente, tuvo lugar la
exposición y defensa de las
comunicaciones libres en forma
de comunicación oral y póster,
así como cuatro talleres con
una asistencia media de 50
participantes. Además, de un
curso de higienistas con un total
de de 38 asistentes.
Según comenta la doctora y
presidenta de esta trigésima
séptima reunión anual de
la SEOP, Ana Gandía Franco,
“se ha superado con creces
la previsiones marcadas
inicialmente”. Esta reunión se
ha caracterizado por ser una
congreso “a la carta, donde
cada congresista ha podido
elegir los temas que más le han
interesado”, concluye Gandía.
Respecto a los contenidos de las
ponencias, destacan: “la terapia
con niños autistas, el uso del
láser en niños y, sobre todo, el
tema estrella de la prevención”,
asegura la doctora Gandía que
ha querido destacar el interés
que ha despertado el curso de
seis horas sobre prevención y
lo que llamamos odontología
mínimamente invasiva. “De lo que
se trata ahora es de que cuando
hay pequeños principios de caries,
los tratemos antes de que vaya a
más, mientras que antiguamente
se esperaba a que las caries
fueran más grandes para poder
arreglarlas”, añade la Dra. Gandía.
En este congreso se ha tratado
desde la odontología del bebe,
donde ya se está enseñando
sobre como llevar a cabo higiene
en los primeros meses de vida,
hasta patologías importantes
como niños con paladar fisurado
o labio lepodino, pasando por
una amplia gama de patologías
frecuentes en la infancia.
El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región
(COEM), su Fundación (FCOEM) y la Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología (SEGG) rubricaron en la mañana
de ayer un convenio de colaboración con el objetivo de
promocionar la salud bucodental entre los pacientes
mayores.
La colaboración entre ambas partes, que se promoverá
a instancia de cualquiera de ellas, podrá contemplar
la realización de actividades docentes, educativas, de
investigación, promoción de la salud bucodental en centros
y residencias de mayores, centros asistenciales, así como
organización de acciones de prevención y campañas de
promoción de la salud bucodental entre dicho colectivo.
Como una de las primeras acciones, la SEGG colaborarán
con la FCOEM en la difusión y distribución de un folleto
informativo sobre salud oral en el paciente anciano que verá
la luz después del verano.
Acto Inauguración. De izq. a dcha.: Los dres. O. Cortes, L.M. Ibañez, A. Kinge y A. Gandia.
El COEM, FCOEM y la SEGG firman un acuerdo de colaboración para la promoción de la salud oral de los mayores
De izq. a dcha., Dr. Norberto Moreno, gerente de la SEGG; Dra. Marisol Ucha, vicepresiden-ta del COEM; Dr. Ramón Soto-Yarritu, presidente del COEM; Dr. José Antonio López Trigo, presidentede la SEGG; y Dr. Javier Gómez Pavón, director del Observatorio de la Salud del Mayor de Villanueva de la Cañada.
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P actualidad
Las penas por intrusismo profesional en Odontología siguen siendo muy leves y no tienen el carácter disuasorio que deberíanEl Consejo General de Dentistas
ha celebrado la X Jornada de
Información Odontológica bajo
el título El Intrusismo Profesional,
Consecuencias en la Odontología
y en la que participaron D.
Ricardo de Lorenzo y Montero,
Presidente de la Asociación
Española de Derecho Sanitario;
D. Enrique Peñaranda Ramos,
Catedrático de Derecho Penal
de la Universidad Autónoma
de Madrid; D. Ángel Rodríguez
Brioso, Presidente de la Comisión
de Intrusismo Profesional del
Consejo General de Dentistas
y D. José Antonio Zafra Anta,
Vicepresidente del Consejo
General de Dentistas.
Durante la Jornada -moderada
por D. Honorio Bando Casado,
profesor honorario de la Facultad
de Medicina de la Universidad
Autónoma de Madrid- se
puso de manifiesto las graves
consecuencias que tiene el
intrusismo profesional en el
ejercicio de la Odontología ya
que lo que se está poniendo en
riesgo es la salud tanto oral como
general de la población.
Todos los ponentes coincidieron
en que la última reforma del
Código Penal, que entrará
en vigor el próximo uno
de julio, introduce tan solo
ligeras modificaciones en el
ámbito sanitario y que éstas
siguen sin ser suficientes para
reducir el elevado número de
infracciones que se producen
en el ámbito de la Odontología
española. A pesar de los cambios
introducidos, las penas siguen
siendo muy leves e incluso
“ridículas” por lo que continúan
sin conseguir el fin disuasorio
que deberían tener.
Asimismo, se señaló que
tanto los pacientes como los
propios profesionales no suelen
denunciar este tipo de delitos y
que es la Organización Colegial
de Dentistas la que normalmente
realiza las denuncias. En este
sentido se recordó que, al
ser perseguible de oficio, las
autoridades competentes
deberían ser más eficientes a la
hora de intervenir. Del mismo
modo, una mayor cooperación
por parte de los pacientes a la
hora de denunciar estos casos,
contribuiría a detectar más
delitos y perseguirlos.
Otro de los aspectos apuntados
fue el notable desconocimiento
sobre la trascendencia que
tiene el intrusismo en la
Odontología debido a sus riesgos
y consecuencias sanitarias. “Este
desconocimiento se produce
en la población general, pero
también en los legisladores,
jueces e incluso en los Cuerpos y
Fuerzas de Seguridad del Estado”,
apuntó el Sr. Rodríguez Brioso.
Otra de las preocupaciones
señaladas fue la disparidad de
criterios en la toma de decisiones
administrativas en las diferentes
Comunidades Autónomas, así
como la lentitud en el sistema
de justicia ya que desde que se
denuncia el hecho hasta que se
dicta sentencia pueden pasar
hasta 22 años.
En cuanto a los profesionales
que más incurren en intrusismo
profesional en el ámbito de la
Odontología, se advirtió que
los protésicos dentales están
detrás del 90% de los casos, a
pesar de que ambas profesiones
están claramente reguladas y la
legislación permite distinguir con
nitidez los requisitos de titulación
y las competencias profesionales
tanto del dentista como del
protésico.
España ha sido elegida por unanimidad para presidir la Federación
Europea de Autoridades Competentes en Odontología (FEDCAR)
hasta el próximo mes de mayo de 2016, bajo la presidencia del
Delegado para Asuntos Internacionales del Consejo General de
Dentistas, el Dr. Miguel Ángel López-Andrade Jurado. Esta decisión
fue adoptada durante la última Asamblea General celebrada
recientemente en Tallín (Estonia).
De este modo, nuestro país será el responsable de la organización
de la Asamblea General de
primavera que, en esta ocasión,
tendrá lugar en Barcelona
en mayo de 2016 y con
cuya celebración finalizará la
presidencia española.
FEDCAR agrupa a los países de la Unión Europea que cuentan con
un Consejo General –independiente o perteneciente al Ministerio
de Sanidad- encargado de la inscripción, reglamentación y vigilancia
del ejercicio profesional de la Odontología.
En total son cerca de 20 países de la UE entre cuyas funciones
se encuentra la definición del Código Ético y Deontológico de la
profesión. Asimismo, son los responsables –en coordinación con el
Ministerio de Sanidad, las Sociedades Científicas y la Universidad- de
mantener al día un adecuado sistema de Formación Continuada de
acuerdo con las directivas europeas, actualizar el registro oficial de
colegiados y velar por la mejora constante de la salud bucodental
de la población. FEDCAR celebra dos Asambleas Generales al año,
una en otoño que tiene lugar habitualmente en París y otra en
primavera en el país que ostenta la presidencia. El objetivo de estas
reuniones es unificar criterios entre los diferentes países miembros y
actuar como órgano consultor de la Comisión Europea.
España presidirá la FEDCAR hasta mayo de 2016
Asamblea General celebrada el 15 y 16 de mayo en Tallín (Estonia).
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El Observatorio de la Salud Oral
en España es una iniciativa que
surge del Consejo General de
Odontólogos y Estomatólogos
de España para realizar análisis
y estudios de diversa índole.
La finalidad es poder tomar el
pulso, de forma permanente, a
la salud oral en nuestro país y a
la profesión de dentista. España
se convierte así en uno de los
pocos países de Europa que
cuentan con un Observatorio
permanente en Salud Oral. La
metodología es cuantitativa,
seleccionando a un grupo de
“dentistas centinela”, a los que
se les realiza una entrevista
online (CAWI) con un modelo de
cuestionario semiestructurado.
De esta manera, podemos
disponer de una fotografía de la
situación actual con los datos de
cada oleada trimestral así como
un análisis evolutivo comparando
las distintas fases.
La encuesta se ha llevado a cabo
entre el 14 de abril y el 8 de
mayo, en una muestra de 150
dentistas repartidos por la
geografía nacional, con un error
muestral del 8%.
Entre las principales conclusiones
clave destacar que el 67% de los
dentistas encuestados trabajan
más de 120 horas al mes,
dedicando el 76% de su tiempo
a actividad clínica asistencial,
atendiendo de media a unos 200
pacientes. Cerca del 60% de los
pacientes son del sexo femenino
y los pacientes menores de 19
años representan solamente el
22% del total.
El 60% del tiempo de trabajo
clínico se dedica a actividades
curativas mientras el otro 40% se
emplea para tratamientos
preventivos o revisiones. Del total
de cuidados curativos que
proporcionan los odontólogos
españoles de media, un tercio de
los tratamientos van dirigidos a
cuidados básicos, es decir, a
restablecer la anatomía dental
mediante restauraciones. La
implantología es el tratamiento
curativo que menos ha sido
realizado, suponiendo algo
menos de un 7% del total de este
tipo cuidados curativos.
En relación al nivel de satisfacción
profesional, 9 de cada 10 dentistas
se siente satisfecho con el
cuidado que ha podido ofrecer a
sus pacientes durante el primer
trimestre del 2015. El 65% de los
dentistas expresan que la crisis
económica ha tenido impacto a
la hora de realizar y/o recomendar
a sus pacientes las diferentes
opciones de tratamiento.
Analizando la evolución de los
tipos de tratamiento con respeto
al último trimestre del 2014, los
dentistas manifiestan que se
ha producido un importante
descenso de los tratamientos
estéticos (de hasta el 29%) y un
ligero aumento de tratamientos
básicos como son las
restauraciones, la ortodoncia, las
limpiezas o las extracciones (en
torno a un 6-8% de incremento).
Finalmente, de entre las mayores
preocupaciones citadas por
los encuestados figuran la
necesidad de regular mejor la
práctica profesional (intrusismo,
competencia desleal, publicidad
engañosa, etc.) citado por el 56%
de los dentistas centinela, y la
falta de planificación de recursos
humanos en odontología (exceso
del número de dentista, falta de
número clausus real, etc.) señalado
por el 36% de la muestra.
Según los primeros datos del Observatorio de la Salud Oral en EspañaLa implantología es el tratamiento menos demandado en España durante el primer trimestre de 2015
Proclinic amplía su centro logístico en Zaragoza para procesar 25.000 artículos a diarioProclinic ha duplicado las
instalaciones de su Centro
Logístico en Zaragoza,
pasando a contar con
12.000 metros cuadrados.
Con esta ampliación, la
empresa consolida sus
innovadoras instalaciones
totalmente automatizadas,
con más de 100.000
ubicaciones ocupadas y un
equipo de 35 personas al
frente, gracias a las cuales se
procesan los 25.000 artículos
que se reciben a diario.
En 2014 Proclinic ha
expedido más de 5.400.000
artículos y ha realizado
710.000 envíos. Más
del 99% de las líneas de
pedido se han servido en el
mismo día. Todos los pedidos
realizados antes de las 17:00h
son entregados en 24h.
“La empresa tiene el
objetivo de ofrecer la mayor
variedad y disponibilidad
de productos dentales, por
lo que trabaja para ofrecer
el servicio logístico más
competitivo de todo el
sector”, aseguran fuentes de
Proclinic.
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Palacio de Congresos y de la MúsicaEuskalduna Jauregia Bilbao
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MdV–organización y ProtocoloBruc, 28, 2º • 08010 Barcelona Tel. 607 499 365 [email protected]
Secretaría Técnica - Información
José Vicente Bagantord BerglundhFlorian BeuerMatteo Chiapascoandrew dawood
Hugo de ClerkMarco Espósitoabel Garcíaniklaus LangJosé Mª MalfazPaulo F. Mesquita de Carvahlo
Pedro MirJosé Mª Moriyón adalberto Mosquedaigor tsesisFernando VerdugoMarjolein VercruyssenJosé Manuel Redondo osa
Ponentes
Un estudio de calle desarrollado
recientemente por la asociación
de clínicas dentales BQDental
Centers (BQDC), revela que
más de la cuarta parte de la
población adulta no acude al
dentista anualmente, lo que
está generando un aumento
de la mala salud bucal y de
las cefaleas provocadas por
malaoclusión.
El objetivo de BQDC ha sido
conocer más sobre los hábitos
de la población adulta a la
hora de acudir al dentista, y
cómo esto afecta al resto del
organismo. En este estudio han
participado 2.633 personas y se
han obtenido resultados muy
interesantes, aunque algunos
ya conocidos popularmente,
como que la preocupación por
la estética dental es mayor entre
los más jóvenes y que a los
hombres les da más temor que a
las mujeres acudir al dentista.
Entre los resultados se destaca
que el 76% cuenta con un
dentista regular y lo visita al
menos una vez al año, mientras
que el 24% no tiene un dentista,
ni mucho menos asiste a la
consulta anualmente. Esto
implica que prácticamente la
cuarta parte de la población
española lleva más de un año sin
realizarse una revisión dental.
Y esta situación está provocando
que los españoles tengamos
peor salud bucal, pero además,
los odontólogos se están
encontrando cada vez más
con un problema de cefaleas
provocadas por la mala oclusión
debido a un mal encaje dental
y un apretamiento vinculado
al estrés que en la actualidad
vivimos (ATM o bruxismo). De
hecho, un 30% de las cefaleas,
e incluso dolor de oídos, tienen
origen en un problema dental
por una mala oclusión de la
mandíbula. Para mitigar el
dolor, será necesario ajustar la
oclusión mediante ortodoncias,
implantes, férulas nocturnas…
que corregirán el mal encaje
dental.
Siguiendo con el estudio, del
76% de personas que asisten
anualmente al dentista, el 82,7%
son mujeres, lo que evidencia un
mayor cuidado dental por parte
del grupo femenino. También
es muy indicativo la edad en
los diferentes hábitos; así en un
extremo, los participantes entre
35-45 años destacan por contar
en un 79% con un dentista
regular, y en el otro extremo se
ubican los mayores de 60 con el
menor porcentaje: sólo el 68,3%
acude a su dentista al menos
una vez al año.
En directa relación, los
resultados muestran que de
cada 5 personas, una cuenta con
seguro dental y las otras cuatro
no. Una vez más, las mujeres
son el grupo que más opta por
el seguro, y a nivel de franjas de
edad, los mayores de 60 carecen
de esta cobertura.
De todo ello se deduce que
“existe una relación positiva
entre las personas que acuden
al dentista con más frecuencia y
las que tienen seguro dental. En
la misma vertiente, las personas
mayores de 60, a la vez que
presentan más patologías de
salud oral, son quienes menos
consultan al dentista, algo que
resulta para nosotros una fuerte
llamada de atención en cuanto
a la comunicación de temas de
salud integral con los adultos
mayores”, manifiesta el Dr. Jordi
Cambra, presidente de BQDental
Centers.
“No voy porque es caro y tengo miedo”Y aunque cada vez más, la
población va siendo consciente
de la importancia de la salud
bucal, existen al mismo
tiempo razones por las que
un importante sector de los
individuos no acuden al dentista.
La primera razón es el coste para
un 28,8% de los encuestados,
prácticamente más de un cuarto
de la muestra. Y curiosamente,
el miedo aparece como el
segundo motivo, con un 18,6%.
Por otro lado, el 10,5% afirma
que no le hace falta la atención
dental.
“Vemos que cerca de la mitad
de las personas perciben
que ir al dentista es costoso
y/o doloroso, algo que no
coincide con la realidad, sino
con viejos estereotipos. Por
un lado, la elevada oferta de
servicios odontológicos ha dado
lugar a precios para todos los
bolsillos; sin embargo, hay que
ser precavidos y recordar que
muchas veces lo barato cuesta
caro”, manifiesta el Dr. Cambra.
Añade, además, que “es
asombroso el alto el porcentaje
de personas que sienten temor
al dentista y ponen en riesgo
su salud oral y otras posibles
patologías. Pensamos que hace
falta campañas de información
que diluyan la asociación
dentista-dolor y fortalezcan
más bien la idea de dentista-
confianza, que es más real,
porque ninguna intervención
es dolorosa hoy en día, tanto
por la técnica utilizada como
por las habilidades de los
médicos”.
Otro de los aspectos que se
han planteado en este estudio
de calle, es cómo eligen a su
dentista. Y aunque son varios
los elementos a la hora de
decidirse por un dentista o
clínica, tales como materiales,
la infraestructura y la calidad
técnica, así como los factores
humanos, por ejemplo la
empatía y el trato amable. Pero
un elevado porcentaje han
dado como respuesta que por
recomendación de amigos y
familiares. Y, una vez que lo
conocen, el 93,47% da prioridad
a la buena comunicación y
confianza que se genere entre
médico paciente, para continuar
con ese dentista.
“El estudio nos revela que
cuando se trata de recibir
atención odontológica,
anteponemos las emociones
que despierta en nosotros el
dentista antes que los equipos
mismos o la infraestructura. Es
importante que el odontólogo
manifieste delicadeza, paciencia
e interés en el paciente como ser
humano”, concluye el Dr. Jordi
Cambra.
Un estudio de BQDental revela que más de la cuarta parte de la población no acude al dentistaUn 30% de las cefaleas detectadas en la actualidad tienen su origen en un problema dental por mala oclusión de la mandíbula
eldentistamodernoseptiembre 2015
65
Palacio de Congresos y de la MúsicaEuskalduna Jauregia Bilbao
19 Octubre
Fin Cuota Con dEsCuEnto
inscripción abierta talleres sECiB
¡Pensando en ti!
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01
5. c
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"exige ciencia,
exige respuestas”
MdV–organización y ProtocoloBruc, 28, 2º • 08010 Barcelona Tel. 607 499 365 [email protected]
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Pedro MirJosé Mª Moriyón adalberto Mosquedaigor tsesisFernando VerdugoMarjolein VercruyssenJosé Manuel Redondo osa
Ponentes
eldentistamodernoseptiembre 2015
66
P actualidad
Quieren que la consulta odontológica sea uno de los protagonistas en la lucha contra la diabetes de tipo 2SEPA y la Federación de Diabéticos Españoles alcanzan un acuerdo para mejorar el control y la detección precoz de la diabetes
La Sociedad Española de
Periodoncia (SEPA) y la
Federación de Diabéticos
Españoles (FEDE) han suscrito
un acuerdo por medio del cual
se comprometen a trabajar
conjuntamente para mejorar
la atención bucodental de los
pacientes con diabetes, así
como para facilitar la detección
precoz de la enfermedad en
las consultas odontólogicas
y promover una mayor
concienciación social sobre lo
problemas bidireccionales que
plantea la frecuente vinculación
entre diabetes y enfermedades
bucodentales (tres veces mayor
que una persona sana).
Los responsables de ambas
instituciones se mostraron muy
satisfechos con el acuerdo en
su presentación ante la prensa,
celebrado recientemente
en Madrid. Y es que, como
aseguró el Dr. David Herrera,
presidente de SEPA, “existe una
creciente evidencia científica y
clínica que vincula la diabetes
con las enfermedades de las
encías, y viceversa. No sólo los
diabéticos tienen más riesgo
de sufrir periodontitis, sino que
también se ha demostrado
que la periodontitis puede
iniciar o aumentar la resistencia
a la insulina de una manera
similar a como lo hace la
obesidad, e incluso la presencia
de transtornos en las encías
pueden identificar precozmente
el desarrollo futuro de esta
enfermedad metabólica”.
Todo ello, como afirma el
presidente de la FEDE, Andoni
Lorenzo Garmendia, “convierte a
los pacientes con diabetes en una
población con un alto riesgo de
sufrir problemas periodontales.
Asimismo, es crucial el trabajo
de los profesionales de la salud
bucodental, ya que pueden
ayudar a detectar a personas
con diabetes no diagnosticada
en consultas rutinarias, en
revisiones de mantenimiento
y/o en intervenciones puntuales,
ayudando con ello a reducir el
número de casos y llevar un
mejor control de los casos con
diabetes”.
Los objetivos, por tanto, de este
acuerdo se pueden resumir en
lograr una atención mejor y
más precoz de la diabetes en
las consultas dentales, además
de conseguir que desde las
administraciones sanitarias
públicas se reconsidere la
necesidad de incorporar dentro
de la cartera de servicios la
atención periodontal (preventiva
y terapéutica), al menos, para las
personas con diabetes.
En España, los costes directos,
vinculados con los tratamientos
y hospitalizaciones por diabetes
son de 5.447 millones de euros,
lo que a su vez se traduce en
un coste anual por paciente de
1.708 euros. Los costes indirectos
representados en absentismo
laboral, jubilaciones anticipadas
y gastos sociales ascienden a
17.630 millones de euros. Un
gasto que, según las partes
firmantes del acuerdo, podría
reducirse con una labor de
prevención y de diagnóstico
precoz, algo fundamental en el
desarrollo de una enfermedad
que no presenta dolor.
Actualmente, el Sistema
Nacional de Salud no
cubre ningún tratamiento
odontológico del diabético.
“Hasta ahora sólo hemos
logrado firmar acuerdos con
varias Consejerías de Sanidad
de distintas Comunidades
Autónomas para la divulgación
de información al paciente,
pero en cuanto a la cobertura
de los servicios odontológicos
a los diabéticos no son nada
permeables, porque saben que
si lo se verían obligados a abrir
el abanico de servicios de salud
bucodental, al menos a este
grupo de pacientes crónicos”,
explica David Herrera.
Innovador protócolo de actuaciónUna de las acciones incluidas
en el plan que van a desarrollar
ambas asociaciones es el de
crear un grupo de trabajo,
denominado “Diabetes y
Enfermedad Periodontal”
(integrado por especialistas
de SEPA y de la Sociedad
Española de Diabetes) que
está empezando a implentar
un innovador protócolo de
actuación para evaluar el riesgo
de sufrir diabetes no conocida
en pacientes que acuden
al odontólogo, que, tras ser
probado y validado, se pretende
extender para toda España.
La iniciativa cuenta, además,
con evidencia científica sólida.
“Sabemos que los protocolos de
cribado para diabetes mellitus
tipo 2 realizados en el ámbito
de la atención bucodental
son efectivos y, por tanto, los
profesionales odontológicos
pueden jugar un papel relevante
en la detección de diabetes
no diagnosticada”, asegura el
presidente de SEPA.
En el protócolo previsto se
parte de la hipótesis de que
las personas que combinen
un riesgo elevado de tener
diabetes (evaluado por el
test denominado FindRisc) y
una peor salud periodontal
(determinada por el Examen
Periodontal Básico, EPB) tendrán
más posibilidades de padecer
diabetes o prediabetes no
diagnosticada y, por lo tanto,
serán candidatas a hacerse
una revisión específica para
confirmar o no esta sospecha.
Otras acciones que se llevarán
a cabo dentro del plan de
acción previsto es una serie de
charlas, programadas para los
próximos meses, concretamente
entre septiembre y noviembre,
repartidas en distintas ciudades
de la geografía española. Una
ruta informativa, en la que SEPA
pondrá los contenidos científicos
y FEDE la logística, que concluirá
en Barcelona, el próximo 6
de noviembre, en el marco
de la celebración del evento
internacional “Diabetes, Oral
Health & Nutrition”, que organiza
el Centro Joslin de Diabetes -la
mayor organización del mundo
en el campo de la investigación
y el tratamiento clínico de la
diabetes- conjuntamente con la
firma Sunstar.
eldentistamodernoseptiembre 2015
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En el Campus Valores SEPES se llega a un consenso, que tendrá como fruto una Guía consulta para el clínicoLa tecnología CAD/CAM aplicada a las restauraciones indirectas basadas en la adhesión, a debate
El pasado mes de julio se
celebró el primer Campus
Valores SEPES, englobado en
el sello Ciencia+Difusión, con
el objetivo, en esta primera
edición, de llegar a un consenso
sobre la amplia gama de
materiales, procedimientos
e indicaciones existentes en
la actualidad para este tipo
de restauraciones indirectas
con el fin de editar una guía
de consulta que sea útil
para el clínico en su práctica
diaria. La guía se distribuirá
gratuitamente a todos los
asociados SEPES el próximo mes
de octubre.
Gracias a los avances en
adhesión y al desarrollo de
materiales, la odontología
restauradora se mueve hacia
tratamientos y procedimientos
cada vez más conservadores que
están dando unos resultados
satisfactorios. Debido a los
avances en tecnología CAD/
CAM, actualmente la oferta de
materiales para restauraciones
indirectas aumenta y evoluciona
rápidamente.
Los conceptos y las técnicas
para restauraciones indirectas
basadas en la adhesión están
cambiando considerablemente
con respecto a las técnicas
clásicas basadas en la
retención. Y los procedimientos
de cementación adhesiva son
sensibles a una determinada
técnica correcta y requieren
del conocimiento de nuevos
conceptos. Un escenario
que ha llevado a la Sociedad
Española de Prótesis
Estomatológica y Estética
(SEPES) a reunir a una veintena
de profesionales, tanto del
ámbito clínico como del
científico, preparados en este
campo para estudiar, debatir
y consensuar un documento
de ayuda para navegar en este
campo de la práctica clínica
como es el de los materiales
CAD/CAM aplicados a las
restauraciones.
A partir de una extensa revisión
bibliográfica organizada, una
somera clasificación de este tipo
se materiales que existen en
el mercado y de la experiencia
clínica de los participantes,
se desarrolló el trabajo de
los grupos de estudio que
conformaron este campus y
que llevaron a fin el objetivo
que SEPES se había marcado:
proporcionar una guía práctica y
sencilla de apoyo al odontólogo
con los conceptos base y
pasos para poder realizar sus
restauraciones con CAD/CAM de
un modo predecible y facilitarle
el salto hacia unos tratamientos
más conservadores para sus
pacientes.
La primera edición de este
Campus Valores Sepes
estuvo coordinada por la Dra.
Beatriz Giménez, reconocida
investigadora en el campo de
la tecnología CAD/CAM y por
los miembros de la comisión
Valores SEPES integrada por los
doctores David Gª Baeza, Pablo
Ramírez, Pablo Pavón, Carlos
Oteo, Victoria Sánchez D’Onofrio,
Loli Galván y Marta Revilla.
El resto de los participantes en
este campus fueron: Ramón
Asensio, Francisco Martínez Rus,
Nicolás Gutiérrez, Juan Ricardo
Mayoral, José Mª Barrachina,
David Jiménez, Nacho Charlén,
Joaquín García, Juan Luis Román,
Ricardo Recena, Ramón García-
Adámez, Carlos Saavedra y Juan
Zufía.
La comisión Valores SEPES, coordinada por la Dra. Beatriz Giménez e integrada por los doctores David Gª Baeza, Pablo Ramírez, Pablo Pavón, Carlos Oteo, Victoria Sánchez D’Onofrio, Loli Galván y Marta Revilla, junto al resto de participantes.
eldentistamodernoseptiembre 2015
68
P actualidad
La Asociación de Clínicas Dentales BQDental Centers organizó a
finales de junio en Badajoz su Convención anual, donde se dieron
cita un nutrido grupo de expertos odontólogos y estomatólogos.
Se trató de dos jornadas de intensa actividad por las novedades
presentadas y por la participación de los asistentes. Así la Convención
se inició con la ponencia titulada “Puesta al día en escáner intraoral.
Demostraciones de escaneado intraoral con 3Dental”, que corrió a
cargo del Dr. Jacobo Somoza y José Luis Sánchez director de 3Dental,
que realizaron una presentación y posterior demostración de los
equipos de captación intraoral TRIOS® de 3Shape.
Igualmente, tuvo gran aceptación los temas tratados sobre
las aplicaciones del plasma rico en plaquetas y leucocitos en
regeneración y estética de Intra-lock, que expuso el Dr. Marco
del Corso. Junto a él, Luis M. Garralda, de Intra-lock, ofreció una
demostración sobre el sistema para la obtención de Fibrina Rica en
Plaquetas y Leucocitos (L-PRF ).
Posteriormente, se realizó un Workshop, donde se debatieron
aspectos internos como fueron los contenidos que tienen previstos
poner en marcha. Entre estos, destacó la presentación de la Central
de compras BQDC, que ha entrado en funcionamiento el 1 de Julio,
y que aportará importantes ventajas para cada una de las clínicas y
para el conjunto del grupo.
BQDental Centers celebra su convención y presenta su central de compras
La apertura de un nuevo pabellón y la creación de un área de Formación, novedades destacadas Arrancan los preparativos de la feria Expodental 2016Más superficie de exposión, con
la apertura de un nuevo pabellón,
una nueva área de Formación
y una apuesta renovada para
potenciar el Día del Estudiante,
son algunas de las novedades
presentadas por el Comité
Organizador de la decimo cuarta
edición de Expodental, el pasado
30 de junio. El Salón Internacional
de Equipos, Productos y Servicios
Dentales que organiza Ifema en
colaboración con la Federación
Española de Empresas de
Tecnología Sanitaria, Fenin, abrirá
sus puertas del 10 al 12 de marzo
de 2016, en Feria de Madrid.
El acto de presentación, que
congregó en las instalaciones
de Ifema a las principales
empresas del sector, contó con
las intervenciones del presidente
del Comité Organizador de
esta edición de Expodental,
Luis Garralda; el presidente
del Sector Dental de Fenin,
Federico Schmidt; la directora
de Expodental, Mª José Sánchez
y la Secretaria General de Fenin,
Margarita Alfonsel, quienes
avanzaron a los asistentes
las líneas estratégicas que
contempla la organización de
la nueva convocatoria, como el
cambio de ubicación del Salón a
los pabellones 3,5 y7. La idea es
aportar una inyección de espacio
de más de 1.000 m2 sobre la
edición de 2014, elevando
la superficie de exposición
disponible a 17.782 m2 .
Por otra parte, y con el objetivo
de ofrecer un contexto de
información de creciente interés
para futuros profesionales,
Expodental sumará a sus
contenidos, el nuevo área de
Formación, que concentrará
toda la oferta académica en
relación a las etapas de grado,
postgrado y formación continua.
Una iniciativa, que se basará
en un espacio de exposición
complementado con otro
destinado a las presentaciones,
y que se completará con
la celebración del Día del
Estudiante, el jueves 10 de marzo.
Tampoco faltará en la próxima
edición el Speaker Corner,
un espacio destinado a las
presentaciones de los últimos
tratamientos y avances
tecnológicos de una industria en
permanente desarrollo.
Según los organizadores, todas
las previsiones apuntan a que en
esta próxima edición se superen
las cifras obtenidas en la edición
de 2014, en la que acudieron 298
empresas de 16 países, con más
de 700 marcas representadas,
que fueron visitadas por 27.124
profesionales.
Más de un 8% de su facturación en innovaciónLas empresas del ámbito
dental en España invierten
anualmente más de un 8% de
su facturación en innovación.
Un dato extraído del estudio
de FIDE, The Federation of
The European Dental Industry,
que sitúa el valor del mercado
dental en España en 2014 en
524 millones de euros, lo que
supone un 6,9% de incremento
con respecto a los valores de
2013. De esta cifra global, los
implantes supusieron un total
de 175 millones de euros.
De izda. a dcha.: La directora de Expodental, Mª José Sánchez; el presidente del Co-mité Organizador de esta edición de Expodental, Luis Garralda; la Secretaria General de Fenin, Margarita Alfonsel, y el presidente del Sector Dental de Fenin, Federico Schmidt, quienes avanzaron a los asistentes las líneas estratégicas que contempla la organización de la nueva convocatoria.
eldentistamodernoseptiembre 2015
69
El Consejo General de Dentistas celebra los 25 años del Programa de Asistencia Dental Infantil del País Vasco
El Consejo General de Colegios
de Dentistas de España se
suma a la celebración del 25
aniversario del Programa de
Asistencia Dental Infantil (PADI)
del País Vasco, un programa
pionero en España y en Europa
que ha permitido colocar a
Euskadi entre las Comunidades
Autónomas españolas más
avanzadas en materia de salud
bucodental infantil.
Se trata de un proyecto que
ha sido posible gracias a la
colaboración del Lehendakari
y las Consejerías de Salud del
Gobierno Vasco, los Colegios
Oficiales de Dentistas vascos,
el Jefe del Servicio Dental
Comunitario, así como a los
1.000 dentistas que -distribuidos
en un centenar de municipios-
han ofrecido una asistencia
bucodental gratuita a un total
de 121.694 niños de entre siete
y quince años de edad en el
último año y está previsto que
en 2015 la cobertura ascienda a
185.000 niños.
Entre los logros conseguidos
durante estos 25 años destaca
el aumento del número de
niños libres de caries. Si en
1988, solo el 18% de los jóvenes
de 12 años estaba libre de
caries, hoy la cifra se eleva al
74%. Asimismo, también ha
permitido que las personas
menores de 32 años que se
acogieron al Programa puedan
disfrutar actualmente de unas
bocas más sanas.
En cuanto al objetivo para los
próximos años, hay que destacar
que se quiere seguir trabajando
para mejorar las cifras relativas
a la incidencia de caries infantil.
En este sentido, se espera que
en 2.020 ocho de cada diez
niños no tengan caríes y que la
cobertura del programa pase
del 66% al 75%. Del mismo
modo, cabe señalar que uno de
cada tres niños no ha acudido a
todas las revisiones anuales por
lo que otra de las metas que se
persiguen es elevar la frecuencia
de uso de las revisiones.
A lo largo de estos 25 años, el
Gobierno Vasco ha invertido
105 millones de euros y se ha
invitado a participar a 459.779
niños de entre 7 y 15 años de
edad. Implantado en 1990,
sus principales objetivos han
sido eliminar las desigualdades
sociales, así como mejorar los
hábitos de higiene y la salud
oral de la población infantil a
través de un acceso adecuado a
una atención dental de calidad.
Al tratarse de una asistencia
dental básica, además de las
revisiones periódicas, el PADI
del País Vasco cubre los sellados
de fisuras, restauraciones
dentales y otros tratamientos
necesarios para el cuidado de la
dentición permanente como las
endodoncias.
El Lehendakari Urkullu posa con los Consejeros de Sanidad del Gobierno Vasco durante el periodo 1990-2015 (Dres. José Manuel Freire, Gabriel Inclán, Rafael Bengoa, Jon Darpón), los Presidentes de los Colegios Oficiales de Dentistas Vascos (Dres. Carmen Mozas Pérez, José Manuel Fika Hernando, Tomás Gastaminza Lasarte), el Dr. Federico Si-món Salazar (Jefe del Servicio Dental Comunitario, creador y promotor del primer PADI de España), Directores del Servicio Vasco de Salud y dentistas participantes en el PADI.
eldentistamodernoseptiembre 2015
70
P actualidad
En el curso de verano que organizó la UCM, en colaboración con SEPA y otras sociedades médicasLos odontólogos piden integrar la prevención de las enfermedades de las encías en la cartera de servicios de los sistemas de salud
El tratamiento no invasivo de
la enfermedad periodontal
reduce los costes médicos
anuales en un 40% en personas
con diabetes tipo 2, en un 11%
en pacientes con enfermedad
cardiaca y en un 41% en
pacientes con ictus. Además,
supone una reducción de los
ingresos hospitalarios en un
39% en personas con diabetes,
en un 29% en pacientes con
enfermedad cardiaca y en
un 21% en pacientes que
han sufrido un accidente
cerebrovascular1.
Estos y otros datos se han
presentado en el marco de
un curso de verano de El
Escorial de la Universidad
Complutense de Madrid,
celebrado el pasado julio. Bajo
el título “Las enfermedades
periodontales ante el reto de la
salud pública y la comunicación”,
el curso está reuniendo a
los principales especialistas
nacionales e internacionales en
el abordaje y la prevención de
las enfermedades periodontales.
Para ello, se ha contado con
el patrocinio de Johnson &
Johnson, y la colaboración
de la Sociedad Española de
Periodoncia (SEPA), la Sociedad
Española de Cardiología (SEC),
la Asociación Nacional de
Informadores de la Salud (ANIS)
y la Federación Europea de
Periodoncia (EFP).
Expertos de referencia mundial
como el Dr. Juan Blanco,
que el próximo año presidirá
la Federación Europea de
Periodoncia (EFP), el Prof.
Mariano Sanz, catedrático de
la Facultad de Odontología de
la Universidad Complutense,
o el Dr. Soren Jepsen, actual
presidente de la EFP, están
participando este foro. El
encuentro está permitiendo
mostrar la evidencia reciente
sobre los beneficios de
la prevención primaria y
secundaria de las patologías
infecciosas de las encías o de los
tejidos que rodean los implantes
dentales, así como se están
presentando las tendencias más
significativas de cara al futuro en
términos de prevención.
Foco en la prevenciónPero no solo se ha insistido
en que el tratamiento de la
enfermedad periodontal puede
disminuir las consecuencias
negativas de algunas
condiciones sistémicas
crónicas (como la diabetes, la
enfermedad cardiovascular o el
ictus), sino que la más sencilla
estrategia de prevención
primaria a nivel bucodental
puede tener importantes
consecuencias para la salud,
tanto oral como general.
“Aunque los beneficios de una
correcta higiene bucodental
no se evidencian a corto plazo,
a medio y largo plazo medidas
básicas de prevención de las
enfermedades de las encías
(como la higiene bucodental
diaria, el uso de colutorios
o el empleo de cepillos
interdentales) ahorra costes y
produce importantes mejoras en
la salud general y en la calidad
de vida”, asegura el Prof. Mariano
Sanz, quien ha demandado
“más inversión en prevención y
menos en tratamiento”.
Y es que, como ha recalcado el
Dr. Juan Blanco, catedrático de
Periodoncia de la Universidad
de Santiago de Compostela,
“es hora de tomarse en
serio enfermedades como
la periodontitis”. No solo la
periodontitis es la enfermedad
inflamatoria crónica más común
del ser humano, afectando a
8 de cada 10 adultos mayores
de 35 años, sino que sus
consecuencias superan el
ámbito oral.
La pérdida de piezas dentales
es una de las principales
consecuencias que induce en
De iqzda. a dcha. Mariano Sanz, Juan Blanco, Soren Jepsen, Filippo Graziani y David Herrera.
eldentistamodernoseptiembre 2015
71
la boca una enfermedad como
la periodontitis (caracterizada
por la infección de las encías),
aparte de causar importantes
problemas funcionales en la
cavidad oral y de provocar un
deterioro estético significativo.
Sin embargo, ahora también
se corrobora su impacto
negativo sobre la salud general.
“Sabemos que la periodontitis se
relaciona de forma significativa
e independiente como las
más comunes enfermedades
inflamatorias crónicas de la
edad, incluyendo la enfermedad
cardiovascular aterogénica, la
diabetes tipo 2, la enfermedad
renal crónica, la obesidad
o la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica2”.
La consulta dental puede mejorar su salud generalAnte este impacto clínico, social
y económico, los expertos
apuestan fundamentalmente
por la prevención y demandan
una mayor implicación de las
autoridades sanitarias y los
decisores de salud. “Hemos
de educar a las autoridades
sobre la eficacia de los
tratamientos periodontales en
la salud general y tienen que
convencerse de las ventajas
que supondría invertir en
prevención de las enfermedades
bucodentales”, exige el Prof.
Mariano Sanz.
En esta línea, el presidente
de SEPA, el Dr. David Herrera
manifiesta “la necesidad de
acabar con una situación
anómala, como es la de tener
excluida de la cartera de
servicios de la sanidad pública
la prevención y atención de los
problemas periodontales, más
aún cuando las consecuencias
de estas patologías están
demostrando que impactan
negativamente en la salud
general”.
Una mejor formación de los
odontólogos en el ámbito
de la prevención, así como
una mayor concienciación
y educación de la sociedad
(incidiendo especialmente en
el establecimiento de medidas
básicas de higiene oral desde la
infancia), se considera esencial
para minimizar el creciente
problema que suponen las
enfermedades de las encías.
Y es que los expertos consideran
que la consulta dental puede y
debe convertirse en un centro
promotor de salud y de medidas
preventivas. “Es fundamental que
en nuestras clínicas tengamos
una báscula para pesar a los
pacientes, dispongamos de un
metro para medir su perímetro
abdominal o podamos hacer
mediciones de la glucosa
en sangre”, aconseja el Prof.
Mariano Sanz, quien recuerda
que “somos los profesionales
de salud que más personas
sanas atendemos en un entorno
asistencial, lo que nos coloca en
un lugar privilegiado para liderar
estrategias de prevención y
promoción de la salud”.
Referencias bibliográficas1. Jeffcoat MK et al. Impact
of periodontal therapy on
general health: evidence from
insurance data for five systemic
conditions. Am J Prev Med. 2014
Aug;47(2):166-742. EFP/AAP workshop on
periodontitis and systemic
diseases. J Clin Periodontol 2013;
40 (S14): 20-30
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eldentistamodernoseptiembre 2015
72
P la entrevista
EEl Dentista Moderno.- ¿Cuáles son los principales retos y hándicaps a los que se enfrenta en estos momentos el sector de higienistas en nuestro país?Eva López.-El principal
reto profesional es sin duda
equipararnos al resto de Europa,
donde la Higiene es carrera
de Grado medio. Mientras que
el hándicap es el intrusismo
profesional que asola nuestro
sector.
El DM.-¿Cree que la fuerte competencia existente en la odontología por, entre otros, el problema del numerus clausus está afectando de alguna manera a la evolución natural de su profesión?E.L.-No creo que esta cuestión
afecte a nuestra parcela
profesional propiamente dicha,
aunque sí puede repercutir como
daños colaterales.
El DM.-Los higienistas también sufren intrusismo laboral por parte de los auxiliares de
“Nuestro principal reto profesional es, sin duda, equipararnos al resto de Europa, donde la Higiene es carrera de Grado medio”
La presidenta del próximo Congreso Nacional de Higienistas, que se celebra el próximo mes de octubre, los días 16 al 18,
en Salamanca, nos revela en esta entrevista cuáles son los retos actuales de una profesión, en plena evolución, que busca
asentar sus competencias en un entorno altamente competitivo y donde la formación continuada se ha convertido en
algo “casi obligatorio”. Un escenario que llama a compartir conocimientos; de ahí que el programa científico del próximo
27ª Congreso de Hides sea muy variado y abarque temas de todas las especialidades y, como nos explica la entrevistada, la
formación teórica se combine con la práctica.
19. Foto inicial.
Entrevista/ Eva López de Castro, presidenta del 27º Congreso Nacional Salamanca 2015
eldentistamodernoseptiembre 2015
73
clínica, ¿qué medidas se están desarrollando desde Hides y desde los distintos colegios profesionales para evitarlo?E.L.-Esa es sin duda una
cuestión por la que luchamos
diariamente y poco a poco
estamos imponiendo nuestras
competencias profesionales
y haciendo que tengan
precedentes jurídicos y que
esté penalizado. Creo que, para
combatirlo, sería importante
que la población conociera
nuestra profesión y pudiera exigir
nuestros servicios; así sería más
fácil denunciar el intrusismo.
El DM.-La prevención, función básica del higienista dental, ha sido siempre difícil de inculcar en una población que, con la crisis económica, parece haber descuidado más si cabe su salud bucodental. Desde su perspectiva, ¿cuáles han sido los logros o la evolución en este ámbito en los últimos años y qué papel ha jugado la figura del higienista?E.L.-Los logros profesionales, a
pesar de la crisis económica, es la
demanda de higienistas dentales
en las clínicas dentales. Poco
a poco, se van reconociendo
nuestras competencias y se
requiere nuestra presencia en el
gabinete dental, en materia de
prevención.
La evolución ha permitido que
aparezcan nuevos instrumentos
para la higiene bucal y nuestra
función es hacer llegar a los
pacientes el conocimiento
necesario para que aprendan
a comprar lo que realmente
necesitan, para su higiene bucal
personal, y no lo que otro les
quiera vender.
El DM.-¿Qué requisitos cree que debe de tener un higienista para contar con una óptima formación?; ¿la prevelencia de enfermedades periimplantarias está exigiendo una apuesta por la formación continuada en el ámbito de los técnicos en higiene bucodental?E.L.-Como en cualquier profesión
se necesita amar tu profesión. Eso
te permite echarle horas, dentro
y fuera de la consulta, porque
la formación continuada se
adquiere fuera de horas laborales
y se requiere un esfuerzo extra,
tanto económico como moral.
La prevalencia de la
periimplantitis y los protócolos
de actuación, al igual que las
especialidades, está haciendo
que el técnico superior
en higiene bucodental
necesite adquirir de manera
casi obligatoria formación
continuada.
El DM.-Como presidenta del 27º Congreso Nacional de Hides Salamanca 2015, ¿nos podría adelantar cuáles son los temas estrella y las novedades más destacadas que nos encontraremos en el Congreso ?E.L.- El programa científico del
27º Congreso Nacional es muy
variado. Hemos pretendido
abarcar todas las especialidades
posibles: odontopediatría,
ortodoncia, periodoncia,
gestión dental, gerodontología,
farmacología, colaboración con
ONG, prevención, odontología
legal y forense, medicina oral,
protocolos de actuación con
pacientes con TEA… Además
de la formación teórica, el
Congresista participará de un
taller práctico, sin que suponga
un coste adicional.
Así pues, como condiciones
más destacadas subrayaría
el comienzo del Congreso el
viernes 16 por la tarde, lo que
permite asistir después de la
jornada laboral o viajar ese
mismo día y la participación en
talleres de manera obligatoria.
Y sin lugar a dudas, la ciudad
de Salamanca: aprovecho la
oportunidad que se nos brinda
de animaros a participar del que
sin duda , esperemos que sea
el acontecimiento profesional
del año y disfrutéis a su vez del
ambiente de Salamanca.
El DM.-Y para terminar, ¿cuáles cree que serán las claves del futuro de la profesión?; es decir, ¿cómo ve la evolución del sector en los próximos años?E.L.-Espero y deseo que los
higienistas tengamos un futuro
profesional prometedor y que se
nos permita seguir teniendo el
entusiasmo de asistir a formación
continuada lo que hará que
logremos nuestro reto profesional,
que como decía al comienzo de
vuestra entrevista es conseguir una
equiparación de competencias
profesionales a nivel europeo.
eldentistamodernoseptiembre 2015
74
P materiales, instrumental & equipoP materiales, instrumental & equipo
Fadente inicia la comercialización
del nuevo programa de software
intuitivo de la empresa Planmeca
que permite la comunicación
eficiente y la planificación del
tratamiento dental para el diseño
de sonrisas.
El nuevo programa informático
representa una revolución en
cuanto a la comunicación entre
odontólogos y otros especialistas,
laboratorios y pacientes, con lo
que se obtiene un mayor índice
de aceptación de casos, así como
una mejor materialización de los
diseños elaborados.
Planmeca Romexis® Smile
Design permite a los
odontólogos diseñar nuevas
sonrisas por medio de una
simple fotografía 2D de la cara
sonriendo y siluetas de dientes
inteligentes. Como suele ser
norma en Planmeca, el software
proporciona un flujo de trabajo
que se caracteriza por su
facilidad de uso. El diseño de una
sonrisa es un proceso directo,
solo se tarda unos minutos y se
necesitan pocos pasos.
Con el nuevo software se
puede manipular la posición, la
forma y las dimensiones de los
dientes, ya sea individualmente
o en grupo. Además, muestra
automáticamente las dimensiones
y la relación altura-anchura del
diente, y también proporciona
todas las herramientas de
medición necesarias para analizar
las proporciones de los dientes
y la cara. El resultado es una
“simulación fotorrealista” de una
nueva sonrisa armoniosa del
paciente.
Planmeca Romexis Smile Design
también sale al mercado como
una poderosa herramienta para
el marketing, la educación del
paciente y la comunicación. El
software implica activamente a los
pacientes en el proceso de diseño
y les permite ver de antemano
todo el potencial de sus sonrisas.
La predicción contribuye
a aumentar la confianza y
disminuir la incertidumbre, ya
que los pacientes pueden estar
tranquilos de que el resultado
del tratamiento cumplirá sus
expectativas.
Fadentewww.fadente.es
Fadente presenta el nuevo software intuitivo Planmeca Romexis® Smile Design
Dentsply Implants lanza el nuevo implante OsseoSpeed Profile EV
El implante Profile,
especialmente diseñado para
situaciones de crestas inclinadas,
preserva el hueso marginal en
los 360º alrededor del implante
dando así un soporte óptimo a
los tejidos blandos. Al colocarse
alineado con las crestas lingual
y vestibular también permite
reducir la necesidad de procesos
de aumento óseo.
Esta es la segunda generación
de este implante patentado
con diseño único inclinado
especialmente diseñado para
crestas inclinadas, introducido por
primera vez en 2011. El implante
se ha rediseñado y actualizado,
ofreciendo la simplicidad y
principios de diseño del Astra Tech
Implant System EV.
Dentsply Implantswww.dentsplyimplants.es
eldentistamodernoseptiembre 2015
75
Straumann presenta el primer implante cónico de la historia
Straumann lanza al mercado
a partir de primeros de
septiembre su primer implante
cónico de la historia. El nuevo
Straumann® Bone Level
Tapered es un implante con
el cuerpo de Bone Level pero
cónico en su parte apical. Esta
característica le permite ofrecer
una excelente estabilidad
primaria en hueso blando y en
alvéolos post extracción.
La forma cónica comprime
adecuadamente la osteotomía
infrepreparada y le permite
controlar eficazmente
situaciones anatómicas
limitadas, como por ejemplo,
fenestraciones, raíces
convergentes de los dientes,
estructuras mandibulares
cóncavas o crestas atróficas.
Basado en las características
clínicamente probadas del
implante Straumann® Bone Level,
el nuevo Bone Level Tapered
presenta la potente combinación
de Roxolid®, SLActive®, Bone
Control DesignTM, conexión
CrossFit® y la misma gama
prostodóntica que Bone Level.
Además de la gran tranquilidad
que proporcionan los beneficios
científicamente probados, el
nuevo diseño con conicidad
apical presenta una excelente
estabilidad primaria.
Straumann www.straumann.com
La cartera protésica del Sistema
de Implantes iSy® se amplía con
varios componentes nuevos. Entre
ellos, los pilares iSy® Esthomic®,
tanto rectos como angulados de
15º, para realizar rehabilitaciones
estéticas cementadas para
coronas y puentes.
Además, en la medida de 3,8
mm. dispondrá de los nuevos
pilares Esthomic® Inset, que serán
la mejor opción en casos de
poco espacio. Los pilares están
disponibles en los diámetros de
implantes 3.8, 4.4 y 5.0 mm. Se
trata de un nuevo lanzamiento
que ofrece al clínico una opción
de restauración y una flexibilidad
aún mayor en el tratamiento,
siendo una solución muy rentable.
Otra de las nuevas
incorporaciones es el implante
corto de 7,3 mm. Los diámetros
de los implantes iSy® son 3.8, 4.4
y 5.0, y la longitud son 9 mm., 11
mm., 13 mm., y 7.3 mm.
Asimismo, Camlog tiene previsto
el lanzamiento de nuevos
aditamentos que completen
al Sistema y ofrezcan más
posibilidades al usuario como
nuevos postes de impresión
de cubeta abierta y cerrada
y tornillos de cicatrización.
El sistema implantes iSy® está
fabricado en Alemania por
Camlog. iSy® apuesta por la
simplicidad con un concepto
único de envase con todos los
componentes precisos para la
colocación del implante.
Camlogwww.camlog.com
Nuevas soluciones que completan el Sistema de Implantes iSy de Camlog
Implante corto de 7,3mm
eldentistamodernosepteimbre 2015
76
P en la biblioteca
BTI presenta la edición digital
interactiva del libro de los
doctores Joaquín Durán-Cantolla
y Eduardo Anitua sobre las
causas, diagnóstico y tratamiento
de los trastornos del sueño.
El paciente que se queda
dormido durante el día o que
tiene importantes dificultades
para mantener la atención puede
estar sufriendo una de las casi 90
enfermedades relacionadas con
el sueño. En muchas ocasiones,
este paciente no sabe que lo
que le ocurre es que padece una
enfermedad que, probablemente,
tiene un tratamiento eficaz si se
diagnostica adecuadamente.
El libro, escrito en un lenguaje
divulgativo y accesible al público
general, describe las principales
enfermedades relacionadas con el
sueño, así como pautas y hábitos
saludables para prevenir y evitar
en lo posible estos problemas.
Entre los diversos temas
abordados en la obra merece
destacarse el apartado dedicado
al diagnóstico y tratamiento de las
apneas del sueño.
Disponible en español, puede
adquirirse a través de iTunes
Store.
La Sociedad Española de Epidemiología y
Salud Pública Oral (SESPO) ha anunciado la
publicación de la primera guía de práctica
clínica en España centrada en la prevención y
el tratamiento no invasivo de la caries dental
para todos los pacientes. Esta guía se basa en
el principio de que la prevención de la caries
debe iniciarse con la salida del primer diente
y mantenerse posteriormente durante toda la
vida del paciente. En la guía se recomiendan
métodos y herramientas de diagnóstico para
los profesionales dentales, así como productos
de efectividad demostrada en la prevención
de la caries dental, que son fáciles de obtener,
usar e incorporar a los hábitos de cuidado
bucodental de los españoles.
“La mayoría de los niños españoles padecen
lesiones de caries dental avanzada antes de
cumplir los doce años de edad, lo que pone
de manifiesto la necesidad urgente de actuar
tanto por parte de los profesionales dentales
como de sus pacientes”, ha declarado el Dr.
Elías Casals, Secretario General del Colegio
Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de
Cataluña (COEC) y ex Presidente de SESPO.
“Mejorar esta situación es una responsabilidad
conjunta de los profesionales dentales y de
los pacientes o sus cuidadores en el caso
de pacientes infantiles. Ahora tenemos un
conocimiento excelente de la manera de
prevenir y tratar la caries. SESPO ha elaborado
esta guía de práctica clínica y Colgate está
patrocinando las actividades de formación
profesional relacionadas con esta iniciativa
para capacitar a los profesionales dentales así
como a los pacientes para que se esfuerzan
por conseguir una España libre de caries en
el futuro”.
SESPO ha reunido a expertos de
España y Portugal para consensuar las
recomendaciones en función de la evidencia
científica disponible para la elaboración
de esta guía. Colgate patrocina una serie
de actividades de formación continuada
relacionadas con la guía, como la publicación
de un resumen, la organización de simposios
en diferentes ciudades Españolas, cursos y
seminarios online para el manejo clínico de
la caries (para más información, véase www.
colgateprofesional.es).
La guía de práctica clínica contiene las
siguientes recomendaciones básicas para los
profesionales de la salud oral:
• Evaluar el riesgo de caries de los pacientes
antes de que aparezca la enfermedad. La
primera evaluación debe tener lugar a la
edad de un año. En la guía se establece
la frecuencia de los controles que deben
realizarse en función de la edad y el riesgo.
• Utilizar la inspección visual de los dientes
limpios y secos como un procedimiento
adecuado para el diagnóstico de la
caries. Ayudar a la visión directa con el
uso de nuevos sistemas de fluorescencia
y transiluminación para el diagnóstico
de la caries o de radiografías de aleta de
mordida.
Nueva guía nacional en la que se aborda la necesidad urgente de mejorar la prevención y el tratamiento de la caries dental
El libro “El sueño. La normalidad y la enfermedad” de los Dres. Durán-Cantolla y Anitua, ahora también en edición digital interactiva
SERVICIOS AUDIOVISUALES
www.tecnipublicaciones.com/television
SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.
DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.
Top TruckLa actriz Gema Balbás
en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.
DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales.
En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.
Telf. 912 972 000
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P en la biblioteca
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cursos & congresos
eldentistamodernoseptiembre 2015
78
P cursos & congresos
SEPTIEMBRE
17 CONGRESO BIENAL DE ESE
Fecha: Del 16 al 19 de septiembre
Lugar: Centro de Convenciones Internacional de Barcelona (CCIB)
Organiza: Asociación Española de Endodoncia (AEDE) - Sociedad Europea de Endodoncia (ESE)
Contenido: La Sociedad Europea de Endodoncia (ESE, por sus siglas en inglés) celebra cada dos años un congreso que en su próxima convocatoria tendrá como escenario Barcelona, del 16 al 19 de septiembre de 2015. En esta ocasión AEDE actúa como anfitrión del evento.‘Donde la biología y la tecnología se unen’ es el lema de este congreso que aspira a convertirse en un punto de encuentro europeo y mundial para los profesionales interesados en la Endodoncia, así como en las disciplinas biológicas, clínicas y de biomateriales relacionadas con esta parcela de la Odontología.El evento incluirá un área de exposición comercial de más de 2.000 metros cuadrados que se instalará en el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona (CCIB).
Información: www.esebarcelona2015.com
MÁSTER UNIVERSITARIO “DOLOR OROFACIAL Y CRANEOMANDIBULAR”
Plazo de inscripción: Hasta el 30 de septiembre.
Fecha de inicio y duración: Octubre de 2015
Créditos: 70 ECTS (1.750 horas)
Tipo de enseñanza: On Line
Organiza: Universidad de Salamanca
Contenido: El objetivo del título es proporcionar a los profesionales de las ciencias de la salud una formación multidisciplinar sobre las situaciones de dolor como enfermedad en su práctica diaria. La evaluación de los conocimientos teóricos se hará mediante exámenes tipo test (uno cada 10 modulos) que supone el 60% de la nota. La evaluación de los casos clínicos 15% y sesiones prácticas y actuación en foro de debate 5%.Los destinatarios son Licenciados/Titulados Universitarios/ Graduados en Odontología, Medicina y Enfermería que desarrollen, o lleguen a desarrollar, su actividad laboral en Ciencias de la Salud, así como otros Licenciados en Medicina.
Información: [email protected] -
www.rgcomunicacion.es
OCTUBRE
45 REUNIÓN ANUAL DE SEPES
Fecha: Del 9 al 11 de octubre
Lugar: SevillaOrganiza: Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES)
Contenido: La 45 Reunión Anual de SEPES bajo la presidencia del Dr. Rafael Martínez de Fuentes contará con la participación de más de setenta conferenciantes entre nacionales y extranjeros. Destacar la presencia de los prestigiosos doctores Daniel Edelhoff, Stephen Chu, Mauro Fradeani e Ignazio Loi. Este congreso aporta la novedad entre los congresos anuales de haberse diseñado como un
congreso único para dentistas y técnicos compartiendo un programa científico en el que la categoría de los técnicos de laboratorio está avalada por la presencia de técnicos como August Bruguera, Javier Pérez, Schweiger, Mieleszko, entre otros. De ahí el lema del congreso: “Clínica y Laboratorio & Ciencia y Arte”, que da muestra de esta unión.
Información: www.sepessevilla.com
27 CONGRESO NACIONAL DE HIDES
Fecha: Del 16 al 18 de octubre
Lugar: Salamanca
Organiza: Federación Española de Higienistas Bucodentales (HIDES)
Contenido: Bajo el eslogán “Un congreso al alcance de todos”, se celebrará una nueva edición de este evento que se conformará de un amplio programa científico, talleres y una exposición comercial, donde se podrán ver las últimas novedades para el sector. “Diagnóstico de maloclusiones dentales”, “Coaching Dental”, “Consideraciones antopométricas y clínicas del complejo dento-labial en la estética dinámica del tercio facial inferior”, son solo algunos de los temas que se tratarán en el Congreso anual de HIDES.
Información:
www.hides.es/XXVII-Congreso-Nacional-HIDES.asp
XIII CONGRESO NACIONAL SECIB
Fecha: 29 al 31 de octubre
Lugar: Bilbao
Organiza: SECIB
Contenido: El Congreso SECIB Bilbao 2015 dedicará una parte muy importante de su programa a la reconstrucción tisular tanto de tejidos blandos como de hueso, centrándolo
CURSOS & CONGRESOS
eldentistamodernoseptiembre
79
en una de las salas de conferencias a lo largo de todo un día. La reconstrucción de tejidos blandos será dictada por uno de los profesionales que despierta mayor interés y curiosidad entre los clínicos, el Dr. Paulo F Mesquita De Carvalho, quien impartirá un curso de 3 horas sobre la reconstrucción estética de tejidos alrededor de dientes e implantes. A pesar de desarrollar su actividad en Sao Paulo, es conocido en nuestro país principalmente por dos motivos: Primero porque en los últimos cinco años ha sido invitado por algunas Asociaciones y Sociedades Científicas españolas para dictar cursos en los que ha cosechado un gran éxito y ha despertado entre los profesionales una gran demanda por conocer su trabajo y el de su equipo, y segundo por la publicación en el 2011 de su libro “Reconstrucción Estética de tejidos” considerado una joya por muchos clínicos. La reconstrucción de los defectos óseos
alvéolares será expuesta de la mano del Prof. Dr. Matteo Chiapasco, uno de los profesionales más destacados en este campo a nivel internacional. Su especialidad y uno de sus temas preferidos es sin duda, la reconstrucción ósea de los maxilares. Su capacidad clínica y docente (más de 100 artículos publicados y autor/coautor de mas de 10 libros) hacen de él uno de los dictantes más requeridos en el panorama internacional para realizar una puesta al día en este área tan importante para el cirujano bucal.El Dr. Chiapasco impartirá un curso intracongreso de 3 horas de duración en las que nos regalará todo un programa dirigido a la clasificación de los defectos óseos, las indicaciones, las técnicas y los materiales actualmente disponibles para la reconstrucción ósea alveolar.
Información: www.secibbilbao2015.com
NOVIEMBRE
XXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA ORAL
Fecha: 13 y el 14 de Noviembre
Lugar: El Círculo de Bellas Artes (Madrid)
Organiza: Sociedad Española deEpidemiología y Salud Pública Oral (SESPO)
Contenido: Con el siguiente lema “Identificar el riesgo para tratar las enfermedades orales”, se celebrará el próximo congreso de SESPO en el que se ahondará en “el avance de nuevas técnicas preventivas y diagnósticas” que nos hacen posible identificar de forma precoz aquellos factores o indicadores de enfermedad.
Información: www.sespo2015.com
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eldentistamodernomayo 2014
80
P cursos & congresos
ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
CONSERVADORA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
8 NÚMEROS AL AÑO
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La información que nos facilita se guardará de forma confi dencial en un fi chero propiedad de Grupo TecniPublicaciones. Da su consentimiento para que estos datos sean incluidos en un fi chero automatizado y puedan ser utilizados para enviarme información sobre nuevos productos y/o actividades, y propuestas informativas y comerciales emitidas por empresas ajenas al Grupo TecniPublicaciones adaptadas a mi perfi l profesional y personal. En virtud de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, usted tiene derecho a acceder a esa información para oponerse, modifi carla o cancelarla, mediante simple notifi cación por escrito a Grupo TecniPublicaciones: Avda. Cuarta, bloque 1 - 2ª planta 28022 Madrid – España.
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AÑO II • NUMERO 13 • SEPTIEMBRE 2015
ENTREVISTASEL DR. MIGUEL ROIG CAYÓN, PRESIDENTE DEL CONGRESO ESE 2015,
NOS CUENTA LAS CLAVES DE LA “REVOLUCIÓN” EN LA QUE ESTÁ INMERSA LA ENDODONCIA
LOS CONSEJEROS DELEGADOS DE LA BIOTECNOLÓGICA ESPAÑOLA AB-BIOTICS NOS DECUBREN SU DISRUPTIVA E INNOVADORA ENTRADA EN EL MERCADO
DE SALUD ORAL
ENDODONCIAEFECTO DE LA UTILIZACIÓN DEL PRGF EN PACIENTES SOMETIDOS
A CIRUGÍA ENDODÓNTICA
CLAVES EN LA APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA DE HAZ CÓNICO EN ENDODONCIA
EL DENTISTA MODERNO - NUM
.13 /SEPTIEMBRE 2015
SEP ‘15
ildentistamoderno
28.07.2015 15:17 (QUADRI-tx vecto) flux: PDF-1.3-Q-300dpi-v-X1a2001-isocoated-v2-300