ENVEJECER EN EL SIGLO XXI¿Donde nos encontramos?

¿Hacia dónde nos dirigimos?

Dra. María Victoria ZunzuneguiProfesora honoraria de la

Escuela Nacional de Sanidad

1

Presentación en Mesa de diálogo. Fundación Edad y Vida, Madrid 11 de Abril de 2019

Esperanza de vida en Europa, 2016

Los hombres en España tienen una esperanza de vida de 80,5 años y las mujeres de 86,3.

2Ref: OECD Health Working Paper No. 108 (2019) TRENDS IN LIFE EXPECTANCY IN EU AND OTHER OECD COUNTRIES: WHY ARE IMPROVEMENTS SLOWING?

Esperanza de vida a partir de los 65Europa, 2016

En España , un hombre de 65 años puede esperar vivir casi 20 años másy una mujer de 65 puede esperar vivir casi 24 años más

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65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 ymás

Mujeres Hombres

Ref: Bacigalupo, I., F. Mayer, E. Lacorte, A. Di Pucchio, F. Marzolini, M. Canevelli, T. Di Fiandraand N. Vanacore (2018). "A Systematic Review and Meta-Analysis on the Prevalence of Dementia in Europe: Estimates from the Highest-Quality Studies Adopting the DSM IV Diagnostic Criteria." J Alzheimers Dis 66(4): 1471-1481

PREVALENCIA de DEMENCIA

EUROPA

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65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 ymás

Po

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je

Gascón-Bayarri, 2009Mujeres

Gascón-Bayarri, 2009Hombres

Bermejo-Pareja, 2009Mujeres

Bermejo-Pareja, 2009Hombres

Tola Arribas, 2013Mujeres

Tola Arribas, 2013Hombres

ESPAÑA

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5Ref:Béland F, Zunzunegui MV, Alvarado B, Otero A, Del Ser T. Trajectories of cognitive function and social ties. Journals of Gerontology: Series B. Psychological Sciences Social Sciences 2005; 60(6):P320-30.

Trayectorias de función cognitiva en la cohorte Envejecer en Leganés

EducaciónNinguna o

sólo primaria (7,5%).

Tabaco (5,5%)Depresión (4%)

Inactividad física (2,6%)Aislamiento social (2,3%)

Diabetes (1,2%)

Trayectoria vital

Infancia <18 años Edad adulta (45-64 años)

Vejez (65 y más años)

Hipertensión (2%)Obesidad (0,8%)Pérdidas auditivas (9%)

35% de los casos de demencia son atribuibles a una combinación de estos factores

PREVENCIÓN DE LA DEMENCIA Y EL DETERIORO COGNITIVO A LO LARGO DE LA VIDA

Vejez (65 y más)

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analfabetos primariaincompleta

Primaria 4 Primaria 8 Secundaria Diplomado Master Doctorado

Distribución de la educación en dos poblaciones: Desplazamiento de la media poblacional de la escolaridad

PREVENCIÓN

7

Short Physical Performance Battery- SPPB = Batería de desempeño físico

– Equilibrio cronometrado (hasta 10 segundos)Pies paralelos (Side-by-side stand)

Semi-tandem stand

Tandem stand

– Tiempo en caminar 4 metros a la velocidad preferida

– Tiempo en levantarse de la silla tan rápido como sea capaz(5 veces)

Ref: Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM, Salive ME, Wallace RB. Lower-Extremity Function in Persons over the Age of 70 Years as a Predictor of Subsequent Disability. N Engl J Med. 1995 March 2, 1995;332(9):556-62.

8

Prevalencia de BAJO DESEMPEÑO Físico (SPPB < 8)

15,114,29

12,23

4,71

8,45

24,29

22,28

28,64

8,57 8,81

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Natal, P=0.021(M=192/W=210)

Manizales, P=0.046(M=182/W=193)

Tirana, P=0.000(M=188 /W=206)

St Hyacinthe, P=0.123(M=191/W=210)

Kingston, P=0.908(M=142/W=193)

MEN WOMEN

Zunzunegui MV, Alvarado BE, Guerra R, Gómez JF, Ylli A, Guralnik JM, IMIAS Research Group. Ref: The mobility gap between older men and women: The embodiment of gender. Arch Gerontol Geriatr. 2015 Sep-Oct;61(2):140-8

9

Baja educaciónHambreViolencia

físicaPartos en

adolescencia

Ingresos insuficientesDepresión

Inactividad física Aislamiento social

Miedo a caer

Trayectoria vital

Infancia <18 años Edad adulta (45-64 años)

Tabaco, exceso alcohol,Inactividad física, Trastornos crónicos Cardiovasculares ymetabólicos

Violencia de género ydoméstica

Estereotipos de generoMenopausia precoz Histerectomía

PREVENCIÓN DEL DETERIORO FÍSICO: MANTENER LA MOVILIDAD A LO LARGO DE LA VIDA

Vejez (65 y más)

Ref: Gomez F, Zunzunegui MV, Alvarado BE et al. Cohort Profile: The International Mobility In Aging Study (IMIAS).Int J Epidemiol. 2018 Oct 1;47(5):1393-1393h

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Aproximadamente un adelanto de 3,5 años en el deterioro fisiológico es atribuible a la pobreza (ingresos y riqueza): Caminos materiales, sociales y conductuales.

Ref: Stolz et al, European Journal Public Health 2017; 27(6):1003-1009

La pobreza como motor de la fragilidad

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Promoción de la salud y prevención

La evidencia científica ha demostrado que la salud de una población puede mejorarse con intervenciones de promoción de la salud y prevención de enfermedad a un coste relativamente bajo.

¿Cuáles pueden ser estas intervenciones? • Pensiones suficientes• Cambiando el entorno (físico y social) hacia sociedades amigas de los mayores• Manteniendo el derecho a recibir atención para la salud • Asegurando viviendas confortable (luz, temperatura, tamaño), • Construyendo barrios inclusivos y seguros, centros sociales, polideportivos,

transporte. • Manteniendo actividad con significado agregado a la vida: Trabajo remunerado,

voluntariado social, actividades en la familia y cuidado de nietos. • Asegurando la educación a lo largo de la vida

¿Cuánto invierten los países en estas actividades de promoción de la salud y prevención?

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Gasto en prevención per cápita y como proporción del gasto total, OCDE 2017

Reference: OECD Health Working Papers No. 101 13

Presupuesto de salud %9% PIB, 6% es Público

Ingresos seguridad social

5%

Directos5%

Seg privados24%

Salud Publica2%

Sistema nacional salud64%

SNS 66%

Gasto sanitario 2016

Proporción del PIB en Salud Pública= 0,06*0,02=0,0012 ; 1,2 por mil.

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CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN

¿Cuál será el futuro de las personas dependientes?

¿Quién los cuidará?

¿Cómo serán cuidados?

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PREGUNTAS• ¿Que hacemos como ciudadanos en una sociedad que

envejece?– Plataformas para las pensiones dignas– CEOMA– RED de la OMS de ciudades y entornos amigos de los mayores

Después de asistir a esta charla, • ¿Que haría Ud. para lograr que se asignen recursos para la

prevención de la enfermedad y la promoción de la salud en la vejez?

• ¿Qué haría Ud. para que la Ley de Dependencia incluya en su implementación un control de calidad?

• ¿Que haría Ud. para que, en nuestra sociedad, pertenecer al cuidatoriado se convierta en pertenecer a un grupo ocupacional con formación profesional, buenos sueldos y bien reconocido?

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Nuestro estudio en Leganés

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J. Neurosci 2019; 10.1523/JNEUROSCI.2370-18.2019

Conclusion

• Our genome-wide expression profile analysis of Years of education related brain regions points to distinct molecular pathways that may underlie a higher capacity for plastic changes in response to lifetime intellectual enrichment and potentially also a higher resilience to age-related pathologic brain changes.

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Edad

1999

TENDENCIAS de limitaciones de movilidad, Leganés 1993 y 1999

20

1993

Zunzunegui et al. Aging: Clinical & Experimental Research 2006;18(2):352-358

Pobreza EN MAYORES segun EncueStade presupuestos familIARES 2010

21,5

31,14

32,23

15

Mayores de 65

mucha dificultad

dificultad

alguna

ninguna

BMC Geriatrics 2014; 14:60

Mucha dificultad Alguna Ninguna dificultad

Prevalenciade Discapacidaden ActividadesDiarias Basicas e Instrumentales

La discapacidad según la dificultad para llegar a fin de mes en mayores españoles