Epidemiology (Schneider) Compare resultados Usando todas las categorías específicas, podemos...

Epidemiology (Schneider)

Compare resultados Usando todas las categorías específicas, podemos

comparar las tasas de asma de asiáticos masculinos de 0-4 años con:

Tasas de asma de asiáticas femeninas de 0-4 años

Tasas de asma para otros asiáticos de 0-4 años

Tasas para otras enfermedades en asiáticos de 0-4 años.

Práctica de cálculo

Calcule tasas de muerte específicas por causa, por cáncer de pulmón.

¿Qué información necesitarás?

Muertes por cáncer de pulmón por grupos de edad, Estados Unidos, 1995

15,420188,500,741Total

12,35631,078,76045-54

2,70942,467,71935-44

30340,873,13925-34

4135,946,63515-24

1138,134,4885-14

Muertes por Ca de pulmónPoblaciónEdad (años)

¿Cómo calculas la tasa de mortalidad causa específica por cáncer de pulmón?

¿Cómo puedes calcular la tasa de mortalidad edad específica para cáncer de pulmón?

Muertes por cáncer de pulmón por grupo de edad, USA, 1995

15,420 xxx188,500,741Total

12,356

2,709

303

41

11

Muertes por Ca de

pulmón

12,356 / 31,078,760 = 39.76

2,709 / 42,467,719 = 6.38

303 / 40,873,139 = 0.74

41 / 35,946,635 = 0.11

11 / 38,134,488 = 0.03

Tasa de muerte específica por edad de cáncer de

pulmón

31,078,76045-54

42,467,71935-44

40,873,13925-34

35,946,63515-24

38,134,4885-14

PoblaciónEdad

(años)

¿Qué inferencias puede hacer de esas tasas edad específicas?

Tasa causa específica = (15,420/188,500,741) x 100,000 = 8.18 / 100,000


Resultados de mortalidad (cont.)

Tasa ajustada:

Usada para comparar tasas de

poblaciones completas, tomando en

cuenta diferencias en variables que

consideramos que influencian el

resultado (edad, género, raza)


Dos métodos para ajustar tasas:

Método directo:

AAR (tasa ajustada por edad)

Método indirecto:

SMR (razón de mortalidad estandarizada)


Estandarización por edad (Ajuste por edad)

Método directo

Requiere

Tasas específicas por edad para la muestra

Estructura por edad de la población estándar

Produciendo una figura:

TASA AJUSTADA POR EDAD


Estandarización: Ajuste por edad (cont.)

Método indirecto

Requiere

Estructura por edad de la muestra de la población en riesgo

Total de casos en la muestra de la población (no edad de casos)

Tasas específicas por edad de la población estándar

Produciendo una figura: RAZON DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA (SMR)


Creando una tasa de muerte, causa específica, ajustada por edad, usando

estandarización directa

(3) x (4) = (5)(4)(1) / (2) = (3)(2)(1)

226,500,000xxx45,000115Total

25,700,00015,00010065+

140,300,00025,0001019-64

60,500,0005,00050-18

Esperadas 1980 U.S.A.

Población estándar

Tasa específica-edad(por 1000)

Población en riesgo

Muertes por

cáncerEdad

Creando una tasa de muerte causa específica, ajustada por edad, usando estandarización

directa

(3) x (4) = (5)(4)(1) / (2) = (3)(2)(1)

288,039,000226,500,000xxx45,000115Total

171,419,00025,700,0006.6715,00010065+

56,120,000140,300,0000.4025,0001019-64

60,500,00060,500,0001.005,00050-18

Esperadas1980 Población estándar USA

ASR / 1000Población en riesgo

Muertes por

cáncerEdad

Tasa ajustada por edad

(288,039,000 / 226,500,000) x 1000

1.27 per 1,000

>

Tasa cruda

(115 / 45,000) x 1000

2.56 per 1,000


Comparando tasas cruda y ajustada por edad Si la tasa cruda disminuye después del ajuste, la

población en estudio es mayor en edad, que la población estándar

(Tasa cruda >tasa ajustada por edad popbalción en estudio es mayor en edad)

Si la tasa cruda aumenta después del ajuste, la población enestudio es más jóven que la población estándar

(Tasa cruda < tasa ajustada por edad población en estudio es más joven)

Las tasa ajustadas indican

qué tasa sería si la muestra

de la población tuviera

similar estructura en edad

que la población de los

Estados Unidos en 1980


697536San Jose Mujeres

6521,074San Fran Mujeres

1,176650San Jose Hombres

1,1201,245San Fran Hombres

Tasa de mortalidad ajustada por edad por

100,000

Tasa de mortalidad cruda por 100,000

Comparando tasas crudas y ajustadas


Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.)

Hombres y mujeres de San Francisco tuvieron tasas crudas

al doble de aquellas en San José

San Francisco pudo haber tenido una población de más

edad que San José y por lo tanto más elevadas tasas

crudas

Nunca asuma por las tasas crudas que un sitio es

menos sano que otro


Cuando la estructura de edad fue controlada a través del ajuste por edad, San Francisco no siguió teniendo más elevadas tasas.

Tasas ajustadas por edad fueron levemente más altas que las de San Francisco

La salud pública medida por las tasas ajustadas por edad no son significativamente diferentes entre las dos ciudades

Nota: Fracaso en tomar en cuenta las diferencias en la estructura poblacional, puede conducir a conclusiones inapropiadas

Ajuste ayuda a prevenir CONFUSION



Un tipo de tasas no es necesariamente más importante que otro

Cuál elegir, depende de que información se busque

Para estimar la carga económica de elevadas tasas

en una comunidad, es común iniciar con tasas

crudas

Tasas crudas son usadas para la planeación de

servicios de salud


Para comparar tasas entre subpoblaciones o por varias causas, tasas específicas son preferidas mortalidad infantil

tasas de mortalidad materna

Para comparar el estado de salud entre poblaciones completas, tasas ajjustadas son preferidas ya que permiten comparación de poblaciones con diferentes estructuras demográficas



Historicamente, el año base 1940 ha sido usado

para ajuste por edad También, otros estándares han sido usados con

lo cual se crea confusión entre usuarios de los datos

Iniciando el 1° de septiembre del 1998, al HHS y

programas se les pidió que usaran el estándar

2000

Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad


Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad (cont.)

¿Cuáles son las implicaciones?

Cuando se describen diferencias en

mortalidad entre grupos raciales y

étnicos, el tamaño de la diferencia entre

blancos y negros y entre hispánicos y no

hispánicos serán afectadas


Nuevo estándar 2000 para el ajuste por edad (cont.)

Ejemplo: La razón de mortalidad para toda

la población de blancos y negros en 1995,

fue reducida de 1.6 (estándar 1940) a 1.4

(estándar 2000)

La población de negros tiende a ser más

jóven que la población blanca


Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad (cont.)

NCHS recomienda que los investigadores presenten tasas específicas por edad, no sólo tasas ajustadas por edad (AAR)

Si una AAR es usada para describir diferencias

étnicas y raciales, explique el impacto del cambio

en la estándar y proveen tasas específicas por edad

Cuando se comparan AAR en el tiempo, asegurese

de que la misma estándar es usada


Método alterno para ajuste directo

Algunos pueden manejar números grandes

Para superar esta limitación, puedes convertir tu población estándar en un vector estándar

Calcule un Vector Estándar

(Censo 1980 U.S.A.)

0.07216,348,2540-4

1.000226,545,805Total

0.0102,240,06785+

0.0347,728,75575-84

0.06915,580,60565-74

0.09621,702,87555-64

0.10122,799,78745-54

0.11325,634,71035-44

0.16437,081,83925-34

0.18842,486,82815-24

0.15434,942,0855-14

Vector (%)PoblaciónEdad

Crea una Tabla de Estandarización y calcule tasas

Tasa cruda = 15.283 per 1000 Tasa ajustada por edad = 6.58 per 1000

5,726

2,259

1,901

829

320

124

47

26

30

30

160

Muertes

6.581

0.825

0.983

1.100

0.737

0.301

0.157

0.131

0.109

0.208

2.030

Esperados

XXXXX

82.508

28.898

15.947

7.679

2.978

1.387

0.798

0.578

1.353

28.199

ASR por 1000

0.0725,6740-4

1.000374,665Total

0.01027,37985+

0.03465,78375-84

0.06951,98565-74

0.09641,67055-64

0.10141,63345-54

0.11333,87735-44

0.16432,56525-34

0.18851,93215-24

0.15422,1675-14

Vector estándar (%)

Población en riesgoEdad

Algunas veces hay un efecto cohorte que necesita ser considerado ya que grupos específicos pueden variar en exposición o tratamientos, ya que esos grupos se mueven juntos en el tiempo.Tasas de mortalidad específicas por edad por 100,000 de tuberculosis (todas las formas), hombres, Massachusetts, 1880-1930

Año

Age (años) 1880 1890 1900 1910 1920 1930

0-4 760 578 309 309 108 41

5-9 43 49 31 21 24 11

10-19 126 115 90 63 49 21

20-29 444 361 288 207 149 81

30-39 378 368 296 253 164 115

40-49 364 336 253 253 175 118

50-59 366 325 267 252 171 127

60-69 475 346 304 246 172 95

70+ 672 396 343 163 127 95

Datos de Frost WH: The age selection of mortality from tuberculosis in successive decades. J Hyg 30:91-96, 1939.

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