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EpifisiolistesisEpifisiolistesis

Dr Manuel Testas Hermo Dr Manuel Testas Hermo R4OTR4OT

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HistoriaHistoria

Muller 1888Muller 1888 Schenkelhalsverbiegungen im Schenkelhalsverbiegungen im

JungesalterJungesalter

““Doblamiento de la cadera del Doblamiento de la cadera del adolescente”adolescente”

La cebeza se mantiene en el La cebeza se mantiene en el acetábulo por el ligamento redondo y acetábulo por el ligamento redondo y la metafisis se desplaza próximo-la metafisis se desplaza próximo-anterior anterior

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HistoriaHistoria El desplazamiento de el El desplazamiento de el

cuello con la cabeza de una cuello con la cabeza de una imagen de varoimagen de varo

Cuando la cabeza se Cuando la cabeza se desplaza hacia superior con desplaza hacia superior con relación de la cabeza puede relación de la cabeza puede dar una imagen en valgo dar una imagen en valgo (Schein, 1967; Segal, (Schein, 1967; Segal, 1996). 1996).

Etiologia idioptaicaEtiologia idioptaica Desorden endocrino (Loder, 1995; Desorden endocrino (Loder, 1995;

McAffee, 1983; Wells, 1993)McAffee, 1983; Wells, 1993) Falla renal osteodidtrofica(Loder, Falla renal osteodidtrofica(Loder,

1997) 1997) radiotrapia (Loder, 1998; McAffee, radiotrapia (Loder, 1998; McAffee,

1983). 1983).

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Problema Problema

Osteoartrosis Osteoartrosis temprana temprana

Aumenta el riesgo Aumenta el riesgo de NAC y de NAC y condrolisiscondrolisis

La detección La detección tempranatemprana

Disminuye el riesgo de OADisminuye el riesgo de OA Disminuye el riesgo de NAC y Disminuye el riesgo de NAC y

condrolisiscondrolisis Mejora los arcos de movilidad Mejora los arcos de movilidad

y sintomatologiay sintomatologia

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FrecuenciaFrecuencia

(Loder, 1996): (Loder, 1996): Blancos - 1.0 Blancos - 1.0 Micronesia - 4.5 Micronesia - 4.5 Negros- 2.2 Negros- 2.2 Indigenas americanos y Indigenas americanos y

españoles- 1.05 españoles- 1.05 Malayo-Indonesios (ej, Malayo-Indonesios (ej,

Chinos, Japoneses, Tai, Chinos, Japoneses, Tai, Vietnamitas) - 0.5 Vietnamitas) - 0.5

Indo-Mediterraneos Indo-Mediterraneos (cercano oriente, norte (cercano oriente, norte de africa e India ) - 0.1de africa e India ) - 0.1

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FrecuenciaFrecuencia Relación hombre-Mujer Relación hombre-Mujer

2-5:1 2-5:1 13.5 Años en niños 13.5 Años en niños

(rango de edad 13-15 (rango de edad 13-15 años) años)

12 años en niñas 12 años en niñas (rango de edad 11-13 (rango de edad 11-13 años) años)

Maximo crecimiento Maximo crecimiento oseooseo

(Loder, 1996). (Loder, 1996).

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EtiologiaEtiologia

Etiologia: Etiologia: Idiopatica Idiopatica

Habito externoHabito externo Obesidad (el 50% Obesidad (el 50%

de los pacientes se de los pacientes se encuentran arriba encuentran arriba de la percentila de la percentila 95% de peso.) 95% de peso.)

Altura excesiva Altura excesiva

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EtiologiaEtiologia

Endocrinopatias Endocrinopatias (Cuando la altura es (Cuando la altura es mayor percentila 10 mayor percentila 10 se sospecha se sospecha endocrinopatia endocrinopatia [Loder, Greenfield, [Loder, Greenfield, 2001; Burrow, 1998].) 2001; Burrow, 1998].)

- Hipotiroidismo - Hipotiroidismo

- Acromegalia - Acromegalia

- Hipogonadismo - Hipogonadismo

- Hiperparatiroidismo- Hiperparatiroidismo

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EtiologiaEtiologia

RadioterapiaRadioterapia

Historia de Historia de leucemias o leucemias o linfomas linfomas

Sucede en niños Sucede en niños mas pequeñosmas pequeños

LeveLeve

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FisisopatologiaFisisopatologia

Falla renalFalla renal Principal causa de (87%) Principal causa de (87%) Alta incidencia en gravedadAlta incidencia en gravedad Dos grupos distintos de pacientes : Dos grupos distintos de pacientes :

Control temprano de la Control temprano de la enfermedad(Hiperparatiroidismo leve) enfermedad(Hiperparatiroidismo leve) epifisiolistesis leve epifisiolistesis leve

Enfermedad con pobre control Enfermedad con pobre control (hiperparatiroidismo severo) (hiperparatiroidismo severo) epifisiolistesis severaepifisiolistesis severa

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FisiopatologisFisiopatologis

EL se debe a un amento del estrés EL se debe a un amento del estrés sobre una fisis debilitada con la sobre una fisis debilitada con la combinación de factores combinación de factores biomecanicos y bioquimicos biomecanicos y bioquimicos

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FisiopatologiaFisiopatologia Pericondio – ensanchado en Pericondio – ensanchado en

los niños y se adelgaza con los niños y se adelgaza con la edad la edad

Anillo pericondral – Anillo pericondral – adelgazamiento con la edadadelgazamiento con la edad

Colagena transfisial-se Colagena transfisial-se debilita durante debilita durante lamineralizacion progresiva; lamineralizacion progresiva; los puentes cruzados falla en los puentes cruzados falla en osteolathyrism, permitiendo osteolathyrism, permitiendo el desplazamientoel desplazamiento

Proyecciones mamilares-Proyecciones mamilares-aparecen cuando se aparecen cuando se adelgaza el anillo adelgaza el anillo pericondralpericondral

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FisiopatologiaFisiopatologia

Contorno del plato de crecimiento – Contorno del plato de crecimiento – normalmente es convexo con normalmente es convexo con ondulaciones en la periferia, lo que ondulaciones en la periferia, lo que permite resistir torque y permite resistir torque y sizallamiento sizallamiento

Engrosamiento de la fisis – Engrosamiento de la fisis – pricipalmente se afecta con fectores pricipalmente se afecta con fectores endocrinosendocrinos

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FisiopatologiaFisiopatologia

Factores mecánicosFactores mecánicos

Retroversion femoral relativa (Galbraith, Retroversion femoral relativa (Galbraith, 1987; Gelberman, 1986; Pritchett, 1988; 1987; Gelberman, 1986; Pritchett, 1988; Kordelle, 2001)Kordelle, 2001)

Oesidad (Kesley, 1972; Loder, 1996, Oesidad (Kesley, 1972; Loder, 1996, Galbraith, 1987) Galbraith, 1987)

Aumento dela inclinacion fisiaria Aumento dela inclinacion fisiaria (Mirkopulos, 1988)(Mirkopulos, 1988)

Acetabulo profundo (Wiberg, 1939)Acetabulo profundo (Wiberg, 1939)

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FisiopatologiaFisiopatologia Factores biomecanicos (Exner, 1986) Factores biomecanicos (Exner, 1986) Homona de crecimiento- Ensancha el disco Homona de crecimiento- Ensancha el disco

de crecimientode crecimiento Hormonas sexuales- La testosterona Hormonas sexuales- La testosterona

ensancha la fisis y la debilita (Morscher, ensancha la fisis y la debilita (Morscher, 1968) el adelgazaminto de la fisis por 1968) el adelgazaminto de la fisis por estrogenos, no se ha documentado pero estrogenos, no se ha documentado pero puede ser factible ya que las mujeres puede ser factible ya que las mujeres afectadas son postpubertales (Sorensen, afectadas son postpubertales (Sorensen, 1968) 1968)

Hormona tiroidea-no se sabe el mecanismoHormona tiroidea-no se sabe el mecanismo

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FisiopatologíaFisiopatología Las fuerzas de Las fuerzas de

sizallamiento sobre la fisis sizallamiento sobre la fisis debilitada producen el debilitada producen el desplazamiento.desplazamiento.

El desplazamiento El desplazamiento depende de la fuerza que depende de la fuerza que se aplicase aplica

Posteroinferior (migracion Posteroinferior (migracion anterosuperior del cuelloo) es anterosuperior del cuelloo) es el patron mas comun y de auna el patron mas comun y de auna apariencia de varo. apariencia de varo.

Posterosuperior, (migracion Posterosuperior, (migracion anteroinferior del cuello) anteroinferior del cuello) apariencia de valgo (Schein, apariencia de valgo (Schein, 1967; Segal, 1996) 1967; Segal, 1996)

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ClinicaClinica

Dolor: El dolor típico es en la región Dolor: El dolor típico es en la región de la cadera el 46% de los pacientes de la cadera el 46% de los pacientes con epifisiolistsis crónica refieren con epifisiolistsis crónica refieren dolor en rodilla y muslo dolor en rodilla y muslo

Claudicación Claudicación En los desplazamientos agudos hay En los desplazamientos agudos hay

incapacidad para la marcha incapacidad para la marcha

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ClinicaClinica

La cadera izquierda se afecta en el La cadera izquierda se afecta en el 60% de los casos unilaterales . 60% de los casos unilaterales .

18 % son bilateral 18-24 meses de 18 % son bilateral 18-24 meses de los síntomas unilaterales (Dreghorn, los síntomas unilaterales (Dreghorn, 1987; Haaglund, 1984; Loder, 1987; Haaglund, 1984; Loder, Aronson, 1993; Loder, 1996; Aronson, 1993; Loder, 1996; Sorensen, 1968; Wilson, 1965), Sorensen, 1968; Wilson, 1965),

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ClinicaClinica Rotacion externaRotacion externa Restriccion de la flexión, abduccion y Restriccion de la flexión, abduccion y

rotacion interna (varo) restriccion de la rotacion interna (varo) restriccion de la flexion, adduccion, y rotacion interna flexion, adduccion, y rotacion interna (valgo) (valgo)

Rotación externa obligada cuando se Rotación externa obligada cuando se realiza flexiónrealiza flexión

Atrofia del musloAtrofia del muslo Acortamiento subtrocanterico verdadero Acortamiento subtrocanterico verdadero

(triangulo de Bryant, linea de Nélaton) (triangulo de Bryant, linea de Nélaton) TrendelenburgTrendelenburg

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Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Lesion en la rodillaLesion en la rodilla Trauma. Trauma. Infecciones:. Infecciones:. Legg-Calvé-Perthes. Legg-Calvé-Perthes. ARJ. ARJ. SinovitistransitoriaSinovitistransitoria Tumores Tumores

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LaboratoriosLaboratorios

panel renal elevacion de creatinina y panel renal elevacion de creatinina y BUN.BUN.

panel endocrino.panel endocrino. Hipotiroidimo es la endocrinopatia mas Hipotiroidimo es la endocrinopatia mas

comun T3-T4comun T3-T4

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GabineteGabineteRadiografiaRadiografia En la fase En la fase

predeslizamiento solo se predeslizamiento solo se observa ensanchamiento e observa ensanchamiento e irregularidad con irregularidad con rarefraccion de la porcion rarefraccion de la porcion yuxtacortical, el yuxtacortical, el diagnostico temprano se diagnostico temprano se realiza con una proyeccion realiza con una proyeccion de Lauenstein y vista de Lauenstein y vista lateral (Loder, 2001) lateral (Loder, 2001)

La linea e Klein va a lo La linea e Klein va a lo largo del borde superior largo del borde superior del cuello femoral el lado del cuello femoral el lado opuesto de la cabeza opuesto de la cabeza (signo de Trethowan) en (signo de Trethowan) en una radiografia APuna radiografia AP

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GabineteGabinete Rarefacción localizada en la Rarefacción localizada en la

región inferomedial del cuello región inferomedial del cuello El “metaphyseal blanch" de El “metaphyseal blanch" de

Steel (1986) es una area Steel (1986) es una area cresciente de densidad cresciente de densidad incrementada adjunta a la incrementada adjunta a la fisis y que se observa en la Ap fisis y que se observa en la Ap que es un signo temprano de que es un signo temprano de epificiolistesis.epificiolistesis.

En epificiolistesis de severas En epificiolistesis de severas a moderadas se observa el a moderadas se observa el desplazamiento con respecto desplazamiento con respecto a la cabezaa la cabeza

En la fase de remodelacion el En la fase de remodelacion el callo oseo se forma en la callo oseo se forma en la región posterior callo oseo región posterior callo oseo dando una imagen de jorobadando una imagen de joroba

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GabineteGabinete

Gammagrafia (Rhoad, 1999)Gammagrafia (Rhoad, 1999)

Pacientes con alto riesgo de NA.Pacientes con alto riesgo de NA. Un escaneo frío muestra ausencia de Un escaneo frío muestra ausencia de

vascularidad y solo se observa en EL vascularidad y solo se observa en EL inestables. (NA 80-100%).inestables. (NA 80-100%).

Dteccion temprana NA y condrolisisDteccion temprana NA y condrolisis

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GabineteGabinete

TACTAC Sirve para observar el grado de Sirve para observar el grado de

retroversion de la cadera y el grado de retroversion de la cadera y el grado de desplazamiento desplazamiento

Incidentaloma Incidentaloma

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GabineteGabinete

Us Us

La presencia de derrame indica que el La presencia de derrame indica que el deslizamiento es inestable.deslizamiento es inestable.

En la presenciade remodelación la En la presenciade remodelación la cadera es estable.cadera es estable.

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Hallazgos histologicosHallazgos histologicos El area hipertrofica esta El area hipertrofica esta

adelgazada y se pierde el adelgazada y se pierde el arreglocolumnar de los arreglocolumnar de los condrocitos. (Agamanolis, condrocitos. (Agamanolis, J J Pediatr Orthop,Pediatr Orthop, 1985 5[1]: 47-58; 1985 5[1]: 47-58; Ponseti, 1956). Ponseti, 1956).

Anatomicament el el deslizamiento Anatomicament el el deslizamiento se realiza en la lamina adjunta a se realiza en la lamina adjunta a lazona de calcificacion provisional lazona de calcificacion provisional (a deiferencia de la SyH que (a deiferencia de la SyH que sucede entre el area proliferativa sucede entre el area proliferativa e hipertrofia). e hipertrofia).

En los estudios ultraestructurales En los estudios ultraestructurales muestran que hay un defecto en muestran que hay un defecto en las fibras de colagena y su las fibras de colagena y su entrelazamiento (Agamanolis, entrelazamiento (Agamanolis, J J Pediatr Orthop,Pediatr Orthop, 1985 5[1]: 40-6) 1985 5[1]: 40-6) asi como en el numero de asi como en el numero de proteoglicanos en el area proteoglicanos en el area hipertroficahipertrofica

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ClasificaciónClasificación La clasificación tradicional no es precisa y no se La clasificación tradicional no es precisa y no se

sirve para saber el pronostico (Aadalen, 1974; sirve para saber el pronostico (Aadalen, 1974; Aronson, Carlson, 1992; Boyer, 1981; Fahey, Aronson, Carlson, 1992; Boyer, 1981; Fahey, 1965; Ward, 1992).1965; Ward, 1992). Desplazamiento agudo (10-15% de los casos ) (Boyer, Desplazamiento agudo (10-15% de los casos ) (Boyer,

1981; Loder, Aronson, Greenfield, 1993): la duracion de 1981; Loder, Aronson, Greenfield, 1993): la duracion de los sintomas es menor a tres semanas sin evidencia de los sintomas es menor a tres semanas sin evidencia de la consolidaciónla consolidación

Deslizamiento crónico (85%de los casos) (Loder, Deslizamiento crónico (85%de los casos) (Loder, Aronson, Greenfield, 1993):Los sintomas duran por mas Aronson, Greenfield, 1993):Los sintomas duran por mas de tres semanas .de tres semanas .

Crónica agudizada: en la que en los sintomas cronicos Crónica agudizada: en la que en los sintomas cronicos inicia con sintomas agudos eso se traduce como un inicia con sintomas agudos eso se traduce como un aumento en el deslizamiento .aumento en el deslizamiento .

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Clasificacion Clasificacion Clasificaciones en base a la Clasificaciones en base a la

estabilidad : Ultimamente la estabilidad : Ultimamente la clasificacion se basan en clasificacion se basan en determinar la estabilidad del determinar la estabilidad del deslizamiento ya que esto deslizamiento ya que esto determina el pronostico (NA)determina el pronostico (NA)

Clasificacion de Loder Clasificacion de Loder (Loder, Richards, Shapiro, et (Loder, Richards, Shapiro, et al, 1993)al, 1993)

EL se considera estable EL se considera estable cuando elpaciente es cuando elpaciente es capaz de caminar sin capaz de caminar sin muletas.muletas.

EL es inestable si el EL es inestable si el paciente no puede paciente no puede caminar sin muletas.caminar sin muletas.

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Clasificacion de Clasificacion de Kalio (Kallio, 1993; Kalio (Kallio, 1993; Kallio, 1995): es Kallio, 1995): es una clasificacion una clasificacion basada en gabinete basada en gabinete y depende del y depende del derrame articularderrame articular

Si el ultrasonido Si el ultrasonido demuestra la ausencia demuestra la ausencia de derrame articular de derrame articular asi como ausencia de asi como ausencia de remodelacion remodelacion metafisiaria se metafisiaria se considera estableconsidera estable..

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ClasificacionClasificacion Clasificaciones basado Clasificaciones basado

en la severidaden la severidad Basada en el angulo epifisio Basada en el angulo epifisio

metafisiario: se obtiene en metafisiario: se obtiene en una radiografia lateral se una radiografia lateral se traza una linea que va del traza una linea que va del cuello y otra que va en la cuello y otra que va en la fisis por lo general debe de fisis por lo general debe de ser mayor a 87º, este ser mayor a 87º, este angulos disminuye angulos disminuye conforme el deslizamiento conforme el deslizamiento aumentaaumenta

En casos leves el cuello se En casos leves el cuello se desplazamenos de un tercio desplazamenos de un tercio del diametro de la cabeza del diametro de la cabeza

En casos moderados de un En casos moderados de un tercio a la mitad tercio a la mitad

En los casos severos se En los casos severos se desplaza mas de la mitaddesplaza mas de la mitad

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ClasificacionClasificacion Basado en el angulo epifisiario Basado en el angulo epifisiario

diafisiario (Southwick) esta es diafisiario (Southwick) esta es la clasificacion mas importante la clasificacion mas importante para saber el pronostico a para saber el pronostico a largo plazo. Los largo plazo. Los desplzamientos leves y desplzamientos leves y moderados tiene un excelente moderados tiene un excelente resultado con el resultado con el entornillamiento in situ,las entornillamiento in situ,las graves tiene una diminucion graves tiene una diminucion dela funcion con el pasa del dela funcion con el pasa del tiempo (Carney, 1991; Carney, tiempo (Carney, 1991; Carney, 1996). 1996).

Leve menos de 30°. Leve menos de 30°. Moderado de 30-60°. Moderado de 30-60°. Se vero es mas de 60°. Se vero es mas de 60°.

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TratamientoTratamiento

Tratamiento medico Tratamiento medico El tratamientomdico se utiliza para tratar El tratamientomdico se utiliza para tratar

cualquiera de las condiciones asociadas cualquiera de las condiciones asociadas a el desplazamientoa el desplazamiento

Se requiere realizar las siguientes Se requiere realizar las siguientes interconsultas: interconsultas:

IC con el endocrinologo pediatra. IC con el endocrinologo pediatra. IC con el Nefrologo pediatra . IC con el Nefrologo pediatra . IC con nutricion a todos los pacientes IC con nutricion a todos los pacientes

por arriba de la percentil 95 de pesopor arriba de la percentil 95 de peso

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TratamientoTratamiento

Yeso espica Yeso espica Duracion de 12 semanas . Duracion de 12 semanas .

Ventajas:Ventajas: Se evita las complicaciones de la cirugia o anestesia . Se evita las complicaciones de la cirugia o anestesia . Da una profilaxis a la cadera contralatralDa una profilaxis a la cadera contralatral

DesventajasDesventajas : : 5-10 % van a tener progresion (Betz, 1990; Meier, 5-10 % van a tener progresion (Betz, 1990; Meier,

1992). 1992). Condrolisis mayor que en el tratamiento Condrolisis mayor que en el tratamiento

quirurgico(Betz, 1990;quirurgico(Betz, 1990; Limitacion de la movilidad.Limitacion de la movilidad.

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TratamientoTratamiento Estabilizacion in situEstabilizacion in situ Se coloca la cedera del paciente Se coloca la cedera del paciente

el flexion y rotacion interna lo el flexion y rotacion interna lo que en ocasiones ayuda a la que en ocasiones ayuda a la reduccion reduccion

Secolocan tornillos canulados 7.3 Secolocan tornillos canulados 7.3 mm en las cadera estables se mm en las cadera estables se rocomienda solamente un rocomienda solamente un tornillo, en caderas inestables se tornillo, en caderas inestables se recomienda dos tornillos recomienda dos tornillos

Mas de dos tornillos jamas debe Mas de dos tornillos jamas debe de usarse ya que compromete la de usarse ya que compromete la vascularidad vascularidad

El punto de entrada debe de ser a El punto de entrada debe de ser a la altura o por abajo del trocanter la altura o por abajo del trocanter menor para evitar la producion menor para evitar la producion de una fractura subtrocanterica y de una fractura subtrocanterica y se recomienda una entrada se recomienda una entrada anterolateral y se dirigen hacia anterolateral y se dirigen hacia posteromedial (Aronson, Loder, posteromedial (Aronson, Loder, 1992 Crawford, 1984; Dreghorn, 1992 Crawford, 1984; Dreghorn, 1987). 1987).

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Ventajas : Ventajas : Procedimieto simple y corto. Procedimieto simple y corto. Minima perdida de sangre . Minima perdida de sangre . Alto éxito y bajas complicaciones Alto éxito y bajas complicaciones

(Aronson, Loder, 1992; Kesley, (Aronson, Loder, 1992; Kesley, 1972).1972).

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TratamientoTratamiento

Desventajas Desventajas Muy dificil de realizar en pacientes con Muy dificil de realizar en pacientes con

deslizamientos severosdeslizamientos severos Riesgo de penetrar la articulacionRiesgo de penetrar la articulacion

ResultadosResultados Resultados de este Tratamiento 1992, Aronson Resultados de este Tratamiento 1992, Aronson

and Carlson excelentes a buenos resultados and Carlson excelentes a buenos resultados (95%). NA en el 2% de los pacientes. (95%). NA en el 2% de los pacientes.

Se recomienda el entornillamiento profilactico en Se recomienda el entornillamiento profilactico en

las caderas contralaterales de los pacientes en las caderas contralaterales de los pacientes en riesgo (Seller, 2001; Castro, 2000). riesgo (Seller, 2001; Castro, 2000).

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TratamientoTratamiento

Epifisiodesis abierta con cresta iliaca o Epifisiodesis abierta con cresta iliaca o injerto homologoinjerto homologo

Creado en 1931 por Ferguson y Howorth.Creado en 1931 por Ferguson y Howorth. Es expone la cadera por un abordaje Es expone la cadera por un abordaje

iliofemoral. iliofemoral. Se realiza una ventana osea rectangular y Se realiza una ventana osea rectangular y

se obtiene hueso de la superficie aneterior se obtiene hueso de la superficie aneterior del cuello femoral.del cuello femoral.

Se realiza un tunel cilindrico a traves de Se realiza un tunel cilindrico a traves de la fisis y se rellena de huesola fisis y se rellena de hueso

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TratamientoTratamientoVentajas : Ventajas : El daño delasvasculatura e minimo si se realiza el tunel en El daño delasvasculatura e minimo si se realiza el tunel en

el angulo adecuado. el angulo adecuado. La impactacion del hueo ayuda a la reduccion de la La impactacion del hueo ayuda a la reduccion de la

epifisis. epifisis. No hay falla de material de ostesintesis. No hay falla de material de ostesintesis. Cierre rapido de la fisis.Cierre rapido de la fisis.Desvantajas : Desvantajas : El curetaje hace las debil el cuello y puede darse un mayor El curetaje hace las debil el cuello y puede darse un mayor

desplazamiento y la fijacion por el hueso es menor que la desplazamiento y la fijacion por el hueso es menor que la de un tornillos. de un tornillos.

Perido largo de anestesia . Perido largo de anestesia . Aumento de la perdida sanguinea. Aumento de la perdida sanguinea. Gran insicion. Gran insicion. Se requiere yesoSe requiere yeso

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TratamientoTratamiento

ResultadosResultados 1984, Weiner 159 pacientes (185 1984, Weiner 159 pacientes (185

caderas) 2% presentaron un caderas) 2% presentaron un desplazamiento extra. NAC (1%). desplazamiento extra. NAC (1%).

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TraamientoTraamientoOsteotomias Osteotomias Tratamiento Tratamiento

secuandariossecuandarios Se utilizan en Se utilizan en

deformidades residuales deformidades residuales y para disminuir el y para disminuir el riesgo de arrosisriesgo de arrosis

La osteotomia se realiza La osteotomia se realiza a nivel de la fisis, cuello a nivel de la fisis, cuello o niverl subtrocantericoo niverl subtrocanterico

A mayor distancia mas A mayor distancia mas dificil la reduccion y a dificil la reduccion y a menor distancia menor distancia esmayor el riesgo de esmayor el riesgo de necrosisnecrosis

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TratamientoTratamiento Reduccion abierta ostetomia Reduccion abierta ostetomia

alineadora y fijacion con alineadora y fijacion con multiples tornillosmultiples tornillos

Descrito por Fish, Dunn y Descrito por Fish, Dunn y Angel Angel

Se realiza un abordaje Se realiza un abordaje SmithpetersenSmithpetersen

Se realiza ostotomia del cuello Se realiza ostotomia del cuello se reposiciona el cuello y se fija se reposiciona el cuello y se fija con 3 pines con 3 pines

La ventaja es que la correccion La ventaja es que la correccion se realiza a nivel de la lesion. se realiza a nivel de la lesion.

La principal dsventaja es el La principal dsventaja es el aqltorieso denecrosisavascular aqltorieso denecrosisavascular

83% ecelentes resultados 9% 83% ecelentes resultados 9% buenos resultados 3 malos buenos resultados 3 malos resultados 5% pesimos resultados 5% pesimos resltadosresltados

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TratamientoTratamiento Ostetomia compensatoria basilarOstetomia compensatoria basilar Tecnica descrita por Barmada, Crawford, y Kramer . Tecnica descrita por Barmada, Crawford, y Kramer .

Tes una osteotomia en cuña de la region Tes una osteotomia en cuña de la region anterosuperior estracapsular anterosuperior estracapsular

Ventajas: Ventajas: El grado de NA es menorEl grado de NA es menor Desventajas : Desventajas : El acortamiento del cuello produce un pinzamiento del El acortamiento del cuello produce un pinzamiento del

trocanter mayor con el bordelateral de acetabulo trocanter mayor con el bordelateral de acetabulo limitando la abduccion limitando la abduccion

Si la fisis de crecimiento se cierra de manera premaura Si la fisis de crecimiento se cierra de manera premaura se producira un acortamiento sevrero de la extremidad se producira un acortamiento sevrero de la extremidad

Solo se puede corregir de 35-55º con esta tecnica Solo se puede corregir de 35-55º con esta tecnica Resultados 87% excelentes resultados NA 4% y Resultados 87% excelentes resultados NA 4% y

condrolisis 2%condrolisis 2%

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TratamientoTratamientoOstetomia intetrocanterica con fijacion interna Ostetomia intetrocanterica con fijacion interna Descrita por Crawford, Schai y Southwick inicialmente fue Descrita por Crawford, Schai y Southwick inicialmente fue

descrita por Southwick para deslizamientos severos. Se descrita por Southwick para deslizamientos severos. Se trata de una ostetomia intertrocanterica al nivel del trata de una ostetomia intertrocanterica al nivel del trocánter menor con flexion ABD y rotación interna y se trocánter menor con flexion ABD y rotación interna y se fija con un DHS pediátricofija con un DHS pediátrico

Ventajas : Ventajas : Mejora los arcos de movilidad de la cadera . Mejora los arcos de movilidad de la cadera . No se asocia con NA. No se asocia con NA. Desventajas : Desventajas : Resulta en acortamiento de la extremidad. Resulta en acortamiento de la extremidad. La correccion selimitaa 45 ª en la AP y 60º en la lateral La correccion selimitaa 45 ª en la AP y 60º en la lateral

porelmetodo de Southwick porelmetodo de Southwick 27% artrosis leve 18% artrois severa 69% acortamiento de 27% artrosis leve 18% artrois severa 69% acortamiento de

la extremidad 2% NAla extremidad 2% NA