EPIFISIOPATÍASKortright Maldonado Karen

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INTRODUCCIÓN

• EPÍFISIS

• FISIS

• METÁFISIS

• DIÁFISIS

INTRODUCCIÓN

• LINEA EPIFISIARIA

EPIFISIOLISTESIS FEMORAL

DEFINICIÓN

• (ECF) Desplazamiento anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis de crecimiento.

* PATOLOGIA DE

CADERA MAS

FRECUENTE EN

ADOLESCENTES

DEFINICIÓN

• (ECF) Desplazamiento anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis de crecimiento.

* URGENCIA

ORTOPÉDICA

EPIDEMIOLOGÍA

10 por 100.000 habitantes en Estados Unidos

Sobrepeso

Islas del Pacífico

50% > Percentil 90 de peso70% > Percentil 80.

Periodo peripuberal (10 – 13 años)

63% bilateral (Varía)

EPIDEMIOLOGÍA

Hombres 2.5:1

+ Izquierdo

Mayor riesgo de desarrollar una afectación de la cadera contralateral en los 18 primeros meses tras el primer desplazamiento

ETIOPATOGENIA

Factores biomecánicos(Traumáticos: formas agudas e inestables)

Factores bioquímicos(Hormonales, asociados a patologíacronicodegenerativa)

Factores geneticos(Alteraciones del colageno tipo 2) • ↑ GH

• ↑Testosterona• ↓Estrógenos

Obesidad

CLASIFICACIÓN

1. Predeslizamiento.

• Debilidad

• cojera

• Dolor de muslo/rodilla (↑ Act. física)

• ↓ Rotación interna de la cadera

Radiográficamente puede observarse osteopenia en fémur proximal.

CLASIFICACIÓN

2. Deslizamiento agudo (10-15%).

• Evolución < 3 semanas.

• Dolor agudo intenso (Cara medial del muslo o rodilla)

• Acortamiento, rotación externa del miembro y limitación de la movilidad, especialmente la rotación interna.

• Pueden presentar un antecedente traumático.

90% aparece una historia de un mes a 3 meses de duración, con síntomas prodrómicos

CLASIFICACIÓN

3. Deslizamiento crónico (85%)

• >3 semanas de síntomas

• Dolor intermitente inguinal, cara medial del muslo, la pantorrilla y la rodilla asociado a cojera.

• Síntoma inicial Dolor en la rodilla con marcha antiálgica, pérdida de rotación interna, la abducción y la flexión de la cadera

• Signo de Drehmann: Se flexiona la cadera, se produce de forma espontánea una rotación externa y abducción del miembro.

CLASIFICACIÓN

4. ECF aguda sobre crónica.

• Pacientes con síntomas crónicos en los que la cojera y el dolor se agravan de forma brusca impidiendo la marcha y la bipedestación.

DIAGNÓSTICO

• Rx AP y axial (Ambas caderas)

Signo de SteelDoble densidad creada por la epífisis que se desplaza posteriormente y se superpone a la parte medial de la metáfisis.

DIAGNÓSTICO

• Rx AP y axial (Ambas caderas)

Línea de KleinSe traza antero-superior del cuello femoral y que corta la epífisis.

*En los casos de ECF, la epífisis femoral queda por debajo de esta línea

DIAGNÓSTICO

• Rx AP y axial (Ambas caderas)

GRAVEDAD:

Southwick: Ángulo epífisisdiáfisis.Se traza una línea a través de la superficie fisaria y se dibuja un ángulo recto a partir de esa línea. Se traza una línea paralela a la diáfisis del fémur.

1. Leve (<30%)

2. Moderado (30- 50%)

3. Grave (>50%)

TRATAMIENTO

INMEDIATO.

Qx

• Reducción cerrada y colocación de tornillo

• Reducción abierta y fijación con tornillos,

• Osteotomía en cuña subcapital y fijación de tornillo,

• Intertrocantérica flexión-rotación valgization-osteotomía

ENFERMEDAD DE PERTHES

ENFERMEDAD DE PERTHES

Necrosis avascular juvenil idiopática de la cabeza femoral

3-8 años

1 de cada 10.000niños

Hombres 4:1

10% bilateral

ETIOLOGÍA

Desconocida.

Factores Inflamatorios Sinovitis causa +frec, ↑ presión intraarticular

Factores vasculares. Obstrucción de la luz vascular por diferentes mecanismos: infarto arterial, drenaje venoso anormal y anomalías de la coagulación C (trombofilia, hipofibrinólisis).

ETIOLOGÍA

Desconocida.

Factores genéticos. Infrecuente

Factores constitucionales. Talla baja y retraso en la edad ósea

Factores ambientales. ↑ Fumadores, malnutrición y predominio en habitantes de la ciudad sobre los del campo

Factores traumáticos. +Varones

PATOGENIA

Obstrucción de vasos sanguíneos que irrigan cabeza femoral Isquemia

PATOGENIA

1. CREEPING SUBSTITUTIONSe produce la necrosis pero se mantiene la estructura de la epífisis, que es invadida por nuevos vasos que retiran el material necrótico y permiten la aparición de hueso nuevo que sustituye al destruido.(-grave)

PATOGENIA

2. Derrumbe de la epífisis con desestructuraciónLa necrosis es muy extensa. También hay sustitución del material necrótico y la aparición de hueso nuevo, pero falta el molde y la epífisis femoral reconstituida puede parecerse muy poco a la primitiva.

CLÍNICA

• Dolor en la zona de la cadera (Rodilla)

• Cojera

• Dolor a la movilidad y menor al reposo (sinovitis de larga duración)

• Claudicación indolora a la marcha.

CLÍNICA

• Posición antálgica.

• Hipotrofia del muslo, los gemelos y la glúteo del miembro inferior afectado.

• Hay limitación de rotación interna y abducción.

• Signo de Trendelemburg positivo

DIAGNÓSTICO

• Rx

DIAGNÓSTICO

• Rx

DIAGNÓSTICO

• Rx

TRATAMIENTO

• Tratamiento de los síntomas

• Métodos conservadores

– Yesos de Petrie

– Ortesis de abducción: De Atlanta, Es fácil de confeccionar y es la mejor tolerada por niños menores

Tachdjian: Niños mayores

TRATAMIENTO

• Tratamiento Qx

– Osteotomía del ilíaco, Técnica de Salter.

– Tectoplastias de adición (Ampliación del techo acetabular)

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER

• Osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia.

• «Epifisitis por tracción»

• Afecta el núcleo de osifica-ción de la tuberosidad tibialdonde se inserta el tendónrotuliano

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER

• Adolescentes deportistas

• +Hombres

• 12- 16 años

ETIOLOGÍA

• Resultado de tensión repetitiva y los intentos de reparación

* CAUSA MÁS FREC.

DE DOLOR DE

RODILLA EN

ADOLESCENTES Y

NIÑOS

CUADRO CLÍNICO

• Dolor en cara ant. Rodilla

• Aumenta en act. Física

• Aumento de volumen local

• Desaparición de las manifestaciones clínicas a los 16- 17 años

DIAGNÓSTICO

• RxPuede ser normalPuede haber fragmentación del núcleo de osificación

TRATAMIENTO

• Limitación de actividad /reposo : 3- 6 meses

• Analgésicos

• Antiinflamatorios

ENFERMEDAD DE KIENBOCK

ENFERMEDAD DE KIENBOCK

• Necrosis avascular del hueso semilunar

• 20- 40 años

• +Mano dominante

ETIOLOGÍA

• Microtraumatismos

• Fracturas agudas

• Sobrecarga mecánica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dolor en muñeca de larga evolución

• ↑ Vol. dorsal

• Limitación del rango de movimiento.

• ↓ Fuerza de prensión.

DIAGNÓSTICO

• Rx

DIAGNÓSTICO

• Rx

DIAGNÓSTICO

• RM

DIAGNÓSTICO

• RM

TRATAMIENTO

• QxOsteotomías radiales en cuñaRevascularizaciónCarpectomía proximal

ENFERMEDAD DE SEVER

ENFERMEDAD DE SEVER

Osteocondritis calcánea

• Inflamación e irritación del cartílago de crecimiento del hueso calcáneo

EPIDEMIOLOGÍA

• Adolescentes deportistas extremos

• Hombres

• 8-13 años

• + Pie dominante

• Bilateral 49%

ETIOLOGÍA

• Exceso de tracción

• Sobrecargas axiales

• Fricción del talón

* A EDADES MUY

TEMPRANAS

PATOGENIA

• Múltiples fracturas microscópicas en el hueso.

• Osteocondritis

• Se daña el núcleo secundario de crecimiento del calcáneo

* No hay condición

avascular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dolor progresivo

• Aumenta con act. Física

• No hay eritema ni inflamación local

• Engrosamiento del tendón de aquiles

DIAGNÓSTICO

• Rx

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

• Plantillas (Talonera dura corta 5mm altura)

• Rehabilitación

* PRONÓSTICO

EXCELENTE

ENFERMEDAD DE KOHLER

ENFERMEDAD DE KOHLER

Osteocondritis del escafoides tarsiano.

• +Hombres

• Infrecuente

Etiología no aclarada (Procesos isquémicos?)

* NECROSIS AVASCULAR

MÁS FREC. EN NIÑOS

DE 3-7 AÑOS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Bilateral 33%

• Infrecuente

• Perthes

• Dolor hasta 5 años (borde interno del mediopie)

• Eritema

• Tumefacción local

• Cojera

• Apoyo externo del pie

Dx

• Rx

Densificación y ]fragmentación delescafoides

TRATAMIENTO

• Sintomático

• Plantilla semiblanda

• Inmovilización con férula (dolor intenso)

* PRONÓSTICO

EXCELENTE

BIBLIOGRAFÍA

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• http://acceda.ulpgc.es/bitstream/10553/9331/1/0655840_00017_0090.pdf

• https://www.researchgate.net/profile/Ruben_Sanchez_Gomez/publication/268011468_La_enfermedad_de_Sever/links/546393000cf2cb7e9da995b7.pdf

• file:///C:/Users/PERSONAL/Downloads/S1577356606750886_S300_es.pdf