Dr. Eduardo Rivas C.Médico Psiquiatra

Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilépticas (convulsiones) durante un tiempo.

Las crisis epilépticas son episodios de alteración de la actividad cerebral que producen cambios en la atención o el comportamiento.

Es una enfermedad frecuente en el Ecuador y ocurre de 7 a 12/ 1000 hab.

El número de nuevos casos de epilepsia en un año es de 120-172/100.000 hab.

La alta tasa de epilepsia en Ecuador se debe probablemente a:Que es una enfermedad que aqueja

preferentemente a niños y jóvenesLa frecuencia de enfermedades parasitarias en el

Ecuador (Neurocisticercosis)La mayor parte de la población realiza sus partos

en casa y sin asistencia médica

Crisis epilépticas son mucho más frecuentes que la epilepsia. 9-13% de las personas tienen una crisis.

5% son crisis febriles y 4-8% son crisis afebriles.

Como la epilepsia es un trastorno paroxístico, los pacientes generalmente no muestran ninguna anormalidad entre las crisis.

Una crisis epiléptica es un trastorno paroxístico de la función cerebral debido a la excesiva descarga de las neuronas. Convulsiones son crisis caracterizadas por fenómenos motores. No todas las crisis epilépticas son convulsiones, como las ausencias.

La epilepsia, en cambio, se define como un trastorno cerebral crónico caracterizado por crisis epilépticas que son recurrentes y no-provocadas.

Las crisis epilépticas están clasificadas en 2 categorías: crisis generalizadas y crisis focales (o parciales).

Una crisis generalizada afecta desde el inicio a todo el cerebro por eso es importante observar el inicio de crisis

Otro criterio importante es la alteración de la conciencia si no se afecta la conciencia es crisis parcial simple en caso de afectar la conciencia es crisis parcial compleja.

Crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas

Ausencias Crisis atónicas Crisis tónicas Crisis clónicas Crisis parciales simples (motora, sensitiva,

psíquica, vegetativas, de memoria) Crisis parciales complejas

Crisis epilépticas

Focales (parciales)

Generalizadas

Focales simples Focales complejas

Tónico-clónicasgeneralizadas

AusenciasMioclónicas

ClónicasTónicasAtónicas

MotorasSomatosensoriales

SensorialesAutónomas Psíquicas

1. Idiopática (no existe una causa orgánica comprobable)

2. Criptogénica (no se ha hallado la causa orgánica pero se cree que existe)

3. Sintomática (cuando la epilepsia es un síntoma de una enfermedad del cerebro)

Síntomas Ejemplos

Sensaciones Olfato Olor desagradable

Sabor Sabor desagradable

Visual Chispas, manchas de color, pérdida de vista

Auditivo Susurro, ruidos

Somatosensorial Entumecimiento, hormigueo

Epigástrico Nausea, sensación que sube del estómago

Fenómenos perceptuales complejos Alucinaciones auditorias o visuales Escuchar voces, ver imágenes de personas

Emociones Miedo, enojo, tristeza Un miedo repentino sin causa

Fenómenos de experiencia dejà-vu = ya vista,

jamais-vu = nunca vista

dejà-vu = ya vista: una situación nueva como si ya lo hubiera experimentado antes

jamais-vu = nunca vista: un lugar conocido como si nunca lo hubiera visto

Signos motores Sacudidas clónicas Sacudidas clónicas de la cara, mano, brazo, pie o pierna

Movimientos tónicos Giro de la cabeza y de los ojos

Actividad motora compleja Golpear con el pie, mover las piernas como yendo en bicicleta, girarse rápidamente, acuclillarse

Automatismos orales Tragar, masticar, chupar

Vocalización Habla o ruidos Zumbar, producir palabras repetidas

Accidente cerebro vascular Demencia, como el mal de Alzheimer. Lesión cerebral traumática. Infecciones (absceso cerebral, SIDA, meningitis, sífilis). Problemas cerebrales presentes al nacer (defectos cerebrales

congénitos). Lesión cerebral que ocurre cerca del momento del nacimiento. Trastornos metabólicos con los cuales un niño puede nacer

(como fenilcetonuria). Tumor cerebral. Vasos sanguíneos anormales en el cerebro. Otra enfermedad que dañe o destruya el tejido cerebral.

Etiología Tipos de crisis Síndrome epiléptico Ejemplos

Primario o idiopático

Crisis focales Epilepsia focal idiopática Epilepsias focales benignas de la infancia, por ejemplo epilepsia Rolándica

Secundario o sintomático

Crisis focales Epilepsia focal sintomática Epilepsia del lóbulo temporal

Epilepsia del lóbulo frontal

Epilepsia del lóbulo occipital

Epilepsia de la corteza motora

Primario o idiopático

Crisis generalizadas: ausencias

Epilepsia idiopática generalizada

Epilepsia-ausencia de la niñez (picnolepsia)

Primario o idiopático

Crisis generalizadas: mioclonías

Epilepsia idiopática generalizada

Epilepsia mioclónica juvenil

Primario o idiopático

Crisis generalizadas: crisis primarias t/c generalizadas

Epilepsia idiopática generalizada

Epilepsia gran mal de despertar

Secundario o sintomático

Crisis generalizadas: crisis tónicas, atónicas y mioclónicas combinadas. Pueden agregarse crisis focales y ausencias atípicas.

Epilepsia generalizada sintomática

Epilepsia con espasmos infantiles (síndrome de West)

Síndrome de Lennox-Gastaut

Epilepsia mioclónico-astática

Síndromes específicos Crisis febriles

El médico llevará a cabo un examen físico y neurológico completo.

Se hará un una electroencefalografía (EEG) para verificar la actividad eléctrica en el cerebro.

Las personas con epilepsia tendrán con frecuencia actividad eléctrica anormal que se observa en este examen.

En algunos casos, el examen puede mostrar el lugar en el cerebro donde empiezan las convulsiones.

El cerebro puede aparecer normal después de una convulsión o entre convulsiones.

Química sanguínea Azúcar Hemograma Función renal Función hepática Punción lumbar TAC ó RMN de cerebro Neuropsicología

Síncope Crisis psicógena (pseudocrisis) Espasmo del sollozo Terrores nocturnos Mioclonías del sueño Sonambulismo Soñar despierto Tics y movimientos estereopitados Migraña

El tratamiento para la epilepsia puede involucrar cirugía o medicación.

Si las crisis epilépticas se deben a un tumor, vasos sanguíneos anormales o sangrado en el cerebro, la cirugía para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis.

Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticomiciales, pueden reducir el número de crisis futuras.

Estos fármacos se toman por vía oral. El tipo de medicamento que se recete depende del tipo de convulsión que usted tenga.

Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Usted puede necesitar exámenes de sangre para ver si hay efectos secundarios.

Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Pasar por alto una dosis puede provocar que se presente una convulsión. Nunca deje de tomar ni cambie medicamentos sin hablar primero con el médico.

Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalías congénitas. Las mujeres que deseen quedar en embarazo deben comentarle al médico con anticipación con el fin de hacer ajustes en los medicamentos.

La epilepsia que no mejora después de haber ensayado dos o tres fármacos anticonvulsivos se denomina "epilepsia resistente al tratamiento".

La cirugía para extirpar las células cerebrales anormales que causan las convulsiones puede ser útil para algunos pacientes.

Se puede recomendar la cirugía para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un marcapasos cardíaco y puede ayudar a reducir el número de convulsiones.

Algunas veces, a los niños se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones. La más popular es la cetógena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, también puede servir para algunos adultos.

Problemas de aprendizaje. Inhalación de alimento o saliva hacia los

pulmones durante una convulsión, lo cual puede provocar neumonía por aspiración.

Lesiones a raíz de caídas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar maquinaria durante una convulsión.

Lesión cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro daño).

Efectos secundarios de medicamentos.

Después de 2-5 años de no tener crisis se puede suspender las medicinas.

Ciertos tipos de epilepsia mejoran con la edad y desparecen en la pubertad o a los 20 años.

Para muchos es de por vida y tienen que seguir tomando medicinas

Hay un riesgo muy bajo de muerte súbita por la epilepsia.

Dormir lo suficiente ( 8 horas) No ingerir alcohol No ver luces parpadeantes No hiperventilar (agitarse) No ingerir drogas (cocaína) No cocinar No manejar (convulsiones no controladas) Montar en moto, bicicleta Trabajar de noche o en lugares altos No operar maquinaria Nadar solo No realizar deportes extremos