Epilepsis Residentes 2011

Diapositiva 1

EPILEPSIA

Manifestaciones Clnicas

Definiciones:

Crisis convulsiva:Expresin clnica de una descarga neuronal excesiva

Epilepsia:Presencia recurrente de crisis convulsivas.Recordatorio

Establecida inicialmente en 1969 y con una ltima modificacin en 1981 por ILAE

Clasifica de acuerdo a:

Crisis Generalizadas

Crisis Parciales o Focales

Clasificacin de las Crisis Convulsivas


Su inicio es bihemisfrico

Implican compromiso de conciencia

Son ms frecuentes en la infancia

Se pueden asociar a alteraciones genticas



Ausencias

Mioclnicas

Atnicas

Tnicas

Tnico - Clnicas


Crisis Focales o Parciales

Su inicio se origina en un hemisferio cerebral

Pueden extenderse a todo el encfalo causando una generalizacin secundaria

Antiguamente se les llamaba aura

Son ms frecuentes en la poblacin adulta



Se clasifican de acuerdo a:

a) compromiso de conciencia

- simple

- compleja



EvolucinClasificacin de las Crisis Convulsivassimplecompleja

Secundariamente generalizada


Se clasifican de acuerdo a:

a) compromiso de conciencia

b) expresin clnicaClasificacin de las Crisis Convulsivas

Clasificacin de las Crisis ConvulsivasExpresin Clnica

Depende del origen anatmico


Crisis parciales simples

1. Con signos motores

2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales

3. con signos y sntomas autonmicos

4. Con sntomas psquicosClasificacin de las Crisis Convulsivas


Crisis parciales complejas

1. inicialmente parcial y secundariamente compleja

2. inicialmente complejaClasificacin de las Crisis Convulsivas


Crisis parciales con generalizacin secundaria

1. parciales simples que se generalizan

2. parciales complejas que se generalizan

3. parciales simples que evolucionan a complejas y luego se generalizanClasificacin de las Crisis Convulsivas

Establecida en 1989 por ILAE

Se clasifica de acuerdo a:

Manifestaciones clnicas

EEG

Imgenes: RNM cerebral

Gentica y posible etiologa

Clasificacin de los Sndromes epilpticos

Manifestaciones Clnicas

Edad del paciente

Antecedentes mrbidos

Examen fsico general

Examen neurolgico

Tipo de Crisis

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

Electroencefalograma

Ritmo de base

Actividad irritativa

Caractersticas especiales


Etiologa

Idioptico

Sintomtico o Secundario

Criptognico


Clasificacin de los Sndromes Epilpticos1. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A UNA LOCALIZACION (PARCIALES, FOCALES)

1.1 Epilepsias parciales idiopticas (dependientes de la edad) Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolndica) Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales Epilepsia primaria de la lectura 1.2. Epilepsias Parciales Sintomticas Epilepsia parcial continua progresiva de la niez (sndrome de Kojewnikoff) Sndromes caracterizados por crisis con un modo especfico de provocacin Epilepsias segn localizacin lobar.Epilepsias del Lbulo Frontal Epilepsias del Lbulo ParietalEpilepsias del Lbulo Temporal Epilepsias del Lbulo Occipital1.3. Epilepsias parciales criptognicasDe etiologa no constatada u oculta.

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS GENERALIZADOS2.1. Epilepsias generalizadas idiopticas (dependientes de la edad)Convulsiones neonatales benignas familiares Convulsiones neonatales benignas Epilepsia mioclnica benigna del nio Epilepsia de ausencia de la niez (picnolepsia) Epilepsia de ausencias juvenil Epilepsia mioclnica juvenil (pequeo mal impulsivo) Epilepsia con crisis de gran mal al despertar Epilepsias con crisis reflejas Otras epilepsias generalizadas idiopticas 2.2 Epilepsias generalizadas criptognicas o sintomticasSndrome de West Sndrome de Lennox-Gastaut-Dravet Epilepsia con crisis mioclono-astticas Epilepsia con ausencia mioclnicas 2.3. Epilepsias generalizadas sintomticas2.3.1 Etiologa inespecficaEncefalopata mioclnica precoz Encefalopata epilptica infantil precoz con brotes de supresin Otras epilepsias generalizadas sintomticas 2.3.2 Sndromes especficosCrisis epilpticas como complicacin de otras enfermedades

Clasificacin de los Sndromes epilpticos3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON GENERALIZADOS O FOCALES

3.1. Epilepsias y sndromes epilpticos que presentan a la vez crisis generalizadas y crisis focales.

Crisis neonatales Epilepsia mioclnica severa de la infancia Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueo lento Sndrome de Landau-Kleffner Otras epilepsias indeterminadas

3.2. Epilepsias y sndromes epilpticos cuyas caractersticas no permiten clasificarlos como generalizados o focales

Clasificacin de los Sndromes epilpticos4. SINDROMES ESPECIALES

4.1. Crisis en relacin a una situacin en especial

Convulsiones febriles Crisis aisladas o estados epilpticos aislados

Crisis relacionadas a eventos metablicos o txicos agudos

Lipotimia

Sncope

Movimientos anormales

Migraa con aura

Migraa basilar

Vrtigo paroxsticoDiagnstico DiferencialTIA

ACV

Parasomnias

Narcolepsia

Crisis de Pnico

Esclerosis mltiple

Ojal falte poco

Evento clnico que intenta imitar a una crisis convulsiva

Son de origen somtico u orgnico

Las pueden presentar pacientes epilpticos y no epilpticosPseudocrisis

Crisis convulsiva inducida por alteraciones sistmicas

Corresponden generalmente a alteraciones metablicas

Las causas ms frecuentes son la hipoglicemia, hiponatremia e hiperuremia

Pueden ser crisis parciales o generalizadasCrisis Sintomtica

Descrito en Babilonia 2500 aos ac

Se define :

Crisis recurrentes sin recuperacin de conciencia

Crisis que dura ms de 30 minutos

Conceptualmente: cualquier crisis que se prolongue por ms de 5 a 10 minutosStatus Convulsivo

Clasificacin:

Convulsivo

Generalizado

Parcial

Simple

Complejo

No convulsivo o Sutil Status Convulsivo

EPILEPSIAPrincipios bsicos en el tratamiento de la epilepsia. Farmacos Antiepilepticos(FAEs) Debe utilizarse un solo frmaco. La monoterapia obtiene mejores resultados que la combinacin de varios frmacos. Es importante utilizar la dosis eficaz mnima. El uso de un solo medicamento reduce el riesgo de efectos adversos, de interacciones entre frmacos, de reacciones idiosincrsicas, facilita el cumplimiento teraputico y reduce costos.

EPILEPSIAPrincipios bsicos en el tratamiento de la epilepsia 2.-Debe elegirse el frmaco ms adecuado para cada caso. El frmaco debe elegirse en funcin del tipo de crisis epilptica que sufra el paciente.

Frmacos antiepilpticosPrincipios generalesEleccin del FAEMonoterapia vs. Poli terapia la monoterapia en preferible al inicio...Cooperacin con el tratamientoDuracin del tratamiento Vigilancia niveles plasmticos

Vas de administracin segn indicacinA) Administracin oral: 1 2 dosis al da.B) Administracin intravenosa: Diacepam, fenitoina,(fosfenitoina) fenobarbital(?)o cido valproico. Tratamiento de una convulsin prolongada o crisis convulsivas repetidas.C) Va rectal: benzodiacepinas Prevencin o tratamiento de convulsiones febriles.

Farmacocintica e interaccionesEliminacin por metabolizacin heptica en la gran mayora de los casos.Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por va renalCasi todos los antiepilpticos clsicos ejercen efecto inductor o inhibidor enzimtico

CLASIFICACION1. Farmacos Antiepilpticos (FAEs) clsicos:Fenobarbital (barbitrico)PrimidonaFenitonaCarbamacepinaAcido valproicoEtosuximida ( No existe en Mex)Benzodiacepinas.

2. Nuevos Frmacos Antiepilpticos:LamotriginaGabapentinaVigabatrinaTiagabinaOxcarbamacepinaTopiramatoLevetiracetam

DIFERENCIAS?

EPILEPSIA

Tipo de Crisis

1 Eleccin

2 Eleccin

Otros

No Indicado

Epilepsias Generalizadas Idiopticas

cido Valproico

Lamotrigina

Carbamazepina FenobarbitalFenitonaClonacepnClobazamTopiramato

GabapentinaVigabatrina

Epilepsias Parciales (Incluyendo Secundariamente Generalizadas)

Carbamazepina

cido ValproicoTopiramatoLamotriginaVigabatrinaGabapentinaTiagabina

ClobazamFenitonaFenobarbitalPrimidona

Epilepsias Mioclnicas

cido Valproico

Clonacepn

ClobazamPrimidonaFenobarbital

VigabatrinaGabapentinaCarbamazepina

Ausencias

Etosuximidacido Valproico

Clonacepn

Lamotrigina

Crisis Epilptica

ABC

Diazepam EV dosis 1mg min mximo 30 mgEpamin EV dosis 18-20mg/kg infusin 50mg min

Repetir segunda dosis de 10mg/kgFenobarbital 18mg/kg Fenobarbital 10mg/kg

Coma barbital o anestesia mas ventilacin mecnica

EPILEPSIAEl tratamiento quirrgico estar indicado en aquellos casos en los que la terapia farmacolgica ha fracasado; aproximadamente un 30% de los pacientes epilpticos contina sufriendo crisis a pesar de recibir un tratamiento farmacolgico correcto. Es decir, la ciruga ser el tratamiento adecuado en las epilepsias frmacorresistentes. La ciruga de la epilepsia incluye cualquier intervencin dirigida a curar o aliviar la epilepsia.

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