Epistaxis
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Epistaxis Dra. Deila Arandia M.
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Definición Hemorragia proveniente de las fosas
nasales o senos para nasales
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Clasificación Etiología Localización Frecuencia Repercusión general
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Etiología
Causa local o de acción directa en la mucosa nasal Traumatismos Inflamaciones Cuerpos extraños Vasodilatación Tumores Ulcera trófica simple Postquirurgicos Enfermedades especificas:
Leishmaniasis Sífilis Lepra Micosis Rinoscleroma
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Etiología
Causas generales Todas aquellas afecciones que modifican la
estructura normal de la mucosa. Vasos sanguíneos, factores de coagulación
Mas Fc adultos y ancianos Enfermedades febriles Hipertensión arterial Vasculopatías Coagulopatias Enfermedades granulomatosas
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Localización Anteriores Posteriores Superiores
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Localización Anteriores:
Área vascular de Kiessellbach Piso de las fosas nasales Cornetes
Caracterizan: Poca intensidad Ceden espontáneamente No comprometen el estado general del
paciente Fácil tratamiento
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A. PALATINA MAYOR
A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)
A. ETMOIDALES
ANT.
A. ETMOIDALES POST.
RAMAS NASALES
LATERALES POSTERIORES
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL
Plexo de Kiesselbach
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Localización Posteriores:
Grandes hemorragias nasales El sangrado puede producirse por ambas
o por una sola fosa nasal Presencia de coágulos Lesión arterial (esfeno palatina) Comprometen estado general
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Localización Superiores:
Territorio etmoidales anteriores Caracterizan por lo mismo que las
posteriores Diferencia por la localización Mas Fc jóvenes
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Frecuencia Aisladas o únicas
Primera vez Recurrentes
Repiten varias veces al año
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Repercusión general Leves:
Ceden espontanea No hay repercusión
Moderadas: Tratamiento instrumental No comprometen estado hemodinámico
Graves: Afectan la estabilidad hemodinámica
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Diagnostico
Interrogatorio Examen físico Imágenes
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Diagnostico
Interrogatorio: Como comenzó la epistaxis Cuando empezó Si se traga sangre y si esta es de mayor cantidad
que la que sale por la fosas nasales Si es el primer episodio o no Si existen antecedentes de enfermedades previas Que medicación recibe Si existió traumatismo Si hay antecedentes de obstrucción nasal Si recibió tratamiento y cual es
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Diagnostico
Examen físico: Control de la PA Rinoscopia anterior Examen de la faringe Rinoscopia posterior rinofibroscopia
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Diagnostico
Imágenes: Rx mento – naso - placa o Waters Rx fronto – naso - placa o Cadwel Rx de perfil de rinofaringe Tomografía macizo cráneo facial Angiografía Resonancia
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Diagnostico diferencial Hemoptisis:
Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias con la tos
Hematemesis: Vomito de sangre roja y brillante
indicativo de una hemorragia gastrointestinal superior
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Evolución y pronostico Depender:
Etiología Magnitud Frecuencia Repercusión general
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Tratamiento
Medico Corregir las causas generales que provocan el
sangrado Restablecer el equilibrio hemodinamico TX inmediato:
Transfusión expansores plasmaticos Tx mediato:
Control de la enfermedad Instrumental Quirúrgico
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Tratamiento Instrumental :
Epistaxis anteriores: Cauterización con sustancia químicas Nitrato de plata Acido tricloroacetico Galvanocauterio Taponamiento anterior
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Taponamiento anterior
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Taponamiento anterior Uso de taponamiento autodesintegrable:
Celulosa oxidada Esponja de gelatina absorbible
Discrasias sanguíneas se recomienda: Tapón de cinta porcina Controla la epistaxis por presión Acelera la agregación plaquetaria
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Tratamiento Instrumental :
Epistaxis posteriores: Taponamiento posterior
Sonda foley Tapón con tira de gasa
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Tapón posterior
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Tratamiento quirúrgico Indicaciones:
Epistaxis recurrentes Epistaxis graves Fracaso del taponamiento
Electrocuagulacion: Ramas terminales de esfenopalatina Etmoidal anterior
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Gracias