EPOC

• Limitación crónica al flujo aéreo poco reversible

• Asociada principalmente al humo de tabaco• Enfermerdad

– Infradiagnosticada– Elevada morbimortalidad

EPOC

• Supone un problema de salud publica de gran magnitud– elevado coste sanitario– 3ª causa de muerte en los países de nuestro entorno– se prevé que su prevalencia siga aumentando– Prevalencia:

• Mundo: 328.615.000 casos• España 40-80 años: 10,2%• No diagnosticada: 5- 9%

– EPISCAN / IBERCOP

PrevalenciaIBERPOC

EPISCAN

Soriano et al, Eur Respir J 2010;36(4): 758-65

EPOC. Definición

• La EPOC se define como una enfermedad respiratoria caracterizada esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo que no es totalmente reversible

• Enfermedad compleja:– Multicomponente– Crónica– Progresiva.

Componentes

• Bronquitis crónica:Tos productiva crónica la mayoría de los días durante por lo menos tres meses al año, y durante al menos dos años consecutivos.

• Enfisema:Dilatación de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal (acino), junto con destrucción de las paredes, sin fibrosis significativa.

EPOC. Etiología

• Tabaco

• Fumador pasivo

• Quema de combustible biomasa

Comorbilidad en la EPOC

HTA DM Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca Cáncer de pulmón SAOS Infecciones respiratorias

Osteoporosis Depresión-ansiedad Asma Alteraciones

musculoesqueléticas Alteraciones nutricionales Anemia

Ligadas a la edad y al tabaquismo y como consecuencia de los efectos sistémicos de la enfermedad, la inmovilización y la yatrogenia

EPOC y Atención Primaria

Proceso diagnóstico

Proceso diagnóstico

Diagnóstico EPOC

• Sospecha clínica

• Espirometría

Proceso diagnóstico

EPOC

• Clínica:– EPOC leve puede ser asintomático– Disnea:

• Principal• fases avanzadas• No es apreciada de forma similar por todos pacientes • valor predictivo en mortalidad• escala del Medical Research Council

– Tos crónica:• productiva y predominio matutino• no relación con grado de obstrucción o gravedad

– Expectoración: • aumento volumen o infección son indicativos de exacerbación• Hemoptisis• Volumen muy aumentado (>30 ml/día): bronquiectasias

Cribado EPOC

• Cuestionarios: COPD-PS• Otros aparatos más sencillos: COPD-6

Miravitlles M et al. Med Clinic 2012

Cuestionario COPD PS

• Autocumplimentación • 5 preguntas:

•Disnea•Expectoración•limitación de actividades•Tabaco•Edad

• Puntuación: 0-10• Punto de corte: 5

Proceso diagnóstico

EPOC

Tipo A: Tipo B: enfisematoso bronquitis crónica

Tipología asténico Pícnico

Disnea + -

Espiración labios fruncidos + -

Tórax en tonel + -

Tos, estertores, roncus, cianosis - +

Cor pulmonare - +

Tolerancia a actividad física - +

Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento

Asma y EPOC: diagnóstico diferencial

ASMA EPOCEdad de inicio Cualquiera > 40 años

Tabaquismo Indiferente Casi siempre

Enfermedades asociadas Rinitis, Conjuntivitis, Ninguna

Dermatitis atópica

Antecedentes familiares Frecuentes No valorables

Variabilidad sintomática Sí No

Reversibilidad obstrucción Sí Habitualmente NS

Respuesta a corticoides Muy buena Indeterminada o

variable

11%

Fenotipos. Gesepoc 2014

Miravitlles M, et al. Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol. 2014;50 Suppl 1:1-16.

Proceso diagnóstico

Clasificación de la gravedad obstrucción bronquial de la EPOC

Paso 3. Valorar gravedad

• Debe hacerse de forma multidimensional– Indice BODE – Indice BODEx como alternativa en Atención Primaria

• Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC: – I (leve), II (moderada), III (grave), IV (muy grave) y V (final de

vida).• La gravedad de la obstrucción se clasifica según los 4 grados de

GOLD: – leve (FEV1 > 80%), moderada (FEV1: 50-80%), grave (FEV1: 30-49%) y muy

grave (FEV1 < 30%).

• Otros parámetros: – CAT, intensidad síntomas, número y la gravedad de agudizaciones

Indice BODE

B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;

E: capacidad de ejercicio (6MWT)

Celli et al. NEJM 2004. 350:1005-12

Punto clave: el índice BODE es más útil que el FEV1 como variable pronóstica (1 punto= 34% mortalidad todas las causas/ 62% mortalidad causa respiratoria)

Marcadores Puntuación

0 1 2 3

B IMC >21 ≤21

O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35

D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4

E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149

Puntuación Riesgo

0 a 3 Leve

4 a 6 Moderado

7 a 10 Alto

Indice BODEx

B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;

E: capacidad de ejercicio (6MWT)

Punto clave: El test de marcha se sustituye por el nº agudizaciones graves. Similar capacidad pronóstica de mortalidad que el índice BODE.

Marcadores Puntuación

0 1 2 3

B IMC >21 ≤21

O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35

D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4

E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149 Ex Ex.graves 0 1-2 ≥3

Soler-Cataluña. Respir Med 2009;103-692-9

¿¿¿¿¿¿Podemos hacer algo????????

• Aunque la EPOC no es una enfermedad curable, la deshabituacion tabaquica es la medida mas eficaz para prevenirla y frenar su progresión

EPOC

Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2009;374:721-32

¿Y algo más?

Medidas generales:

• Abandono del tabaco• Adecuada nutrición• Actividad física regular• Evaluación y tratamiento de las comorbilidades.• Vacunación:

– antigripal – antineumocócica (23 serotipos).

• Estrategias de autocuidado.