PORTADAINDICEINTRODUCCION -------------------------------------------------------------------PAG. 3JUSTIFICACION -------------------------------------------------------------------PAG. 5

ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA DEL PULMON ------------------------PAG. 6

CONCEPTO DE E.P.O.C. --------------------------------------------------------PAG. 7

ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA ---------------------------------PAG. 9

EPIDEMIOLOGIA -------------------------------------------------------------------PAG. 10

ETIOLOGIA- CAUSAS ------------------------------------------------------------PAG. 11

CUADRO CLINICO -----------------------------------------------------------------PAG. 12

DIAGNOSTICO ----------------------------------------------------------------------PAG. 13

TRATAMIENTO ---------------------------------------------------------------------PAG. 15

PLACE ---------------------------------------------------------------------------------PAG. 21

BIBLIOGRAFIA ---------------------------------------------------------------------PAG. 23

INTRODUCCION

La EPOC es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de limitacin crnica, progresiva y poco reversible al flujo areo, asociada a una reaccin inflamatoria anmala, debida principalmente al humo del tabaco. A pesar de ser una enfermedad grave y muy invalidante que presenta frecuentes manifestaciones extrapulmonares y comorbilidades asociadas a la propia enfermedad, al tabaquismo y al envejecimiento, se trata de un proceso prevenible y tratable. El principal factor de riesgo de la EPOC es el tabaquismo.

La Encuesta Nacional de Salud de 2010 cifra la prevalencia de tabaquismo en nuestro pais en el 26,4% de la poblacin mayor de 16 aos, observndose en los ltimos anos un lento y progresivo decremento de fumadores en la poblacin general. Debido a su elevada prevalencia, morbimortalidad asociada y coste econmico y social, la EPOC constituye hoy dia un problema socio sanitario de primera magnitud. A pesar de ello, sabemos que los estudios epidemiolgicos proyectados en la poblacin general suelen infravalorar la prevalencia de la EPOC. Esto es debido a que se trata de una enfermedad que se diagnostica normalmente en estadios avanzados.

Una caracterstica de esta patologa es, por tanto, su infra diagnstico. Asi se desprende del estudio IBERPOC que analizo la prevalencia de la EPOC en 1999 en poblacin general mexicana entre 40 y 69 aos de edad, y que situo en el 9,1%. Una conclusin muy significativa que se deriva de este estudio es que de los pacientes que se identificaron como afectados por EPOC solamente un 22% estaban diagnosticados.

Por su parte, los resultados preliminares del estudio EPI-SCAN (Epidemiologic

Study of COPD in mexico), confirman la alta tasa de infradiagnostico

de la EPOC en mexico. El objetivo principal de este estudio epidemiologico,

transversal y multicentrico, es estimar la prevalencia de EPOC en poblacion en edad comprendida entre 40 y 80 aos.

Para revertir esta situacin es necesario considerar el diagnostico en personas mayores de 40 aos que presenten una historia de tabaquismo (actual o pasada) superior a los 10 paquetes-ano, lo que equivale a fumar 20 cigarrillos al dia durante 10 aos, y con sntomas respiratorios. El diagnostico debe confirmarse mediante la prctica de una espirometria forzada que confirme la existencia de limitacin al flujo aereo, definida

por un cociente FEV1 /FVC < 0,70, tras prueba broncodilatadora.

En cuanto al tratamiento de la EPOC, los principales esfuerzos deben centrarse en prevenir la progresin de la enfermedad, aliviar sus sntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado general de salud, asi como en prevenir y tratar las complicaciones y las exacerbaciones y reducir la mortalidad.Para conseguir estos objetivos, un buen plan de tratamiento debera abordar los siguientes aspectos: reduccin de los factores de riesgo, evaluacin multidimensional de la enfermedad, tratamiento de la EPOC estable, tratamiento de las exacerbaciones y manejo integral de la EPOC en fases avanzadas de la enfermedad. Puesto que de momento ninguna medicacin ha demostrado con certeza reducir la perdida de funcin pulmonar a largo plazo, y que se trata de una enfermedad crnica, es fundamental realizar un adecuado y temprano diagnstico, asi como un manejo integral de la enfermedad que incluya fomentar cambios en el estilo de vida, fundamentalmente la supresin del habito tabquico y el aumento del ejercicio fsico, adems de potenciar las habilidades necesarias para sobrellevar la enfermedad, optimizando el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico y facilitando el oportuno soporte personal y familiar. De lo dicho hasta ahora no resulta difcil identificar y enumerar toda una serie de razones que justifican la puesta en marcha de una Estrategia en EPOC para el Sistema Nacional de Salud: la alta prevalencia de una enfermedad prevenible, su grado de infradiagnstico e infratratamiento, la morbilidad, comorbilidad, discapacidad y mortalidad asociadas a esta patologa, asi como el alto consumo de recursos que genera, tanto en costes directos como indirectos e intangibles, y la necesidad de mejorar la coordinacin entre profesionales y niveles asistenciales en el manejo integral de la enfermedad estn en el origen de esta iniciativa. A todo ello se une la necesidad de garantizar los principios de accesibilidad, efectividad y equidad propios de nuestro Sistema Nacional de Salud que haran de este uno de los mejores instrumentos para la cohesin social.

En definitiva, con esta Estrategia se propone un nuevo enfoque para una vieja enfermedad que hoy definimos como prevenible y tratable, y que sin duda nos permitir ser mas ambiciosos en el deseo de vivir ms y de vivir mejor.

JUSTIFICACION

Segn la OMS 210 millones de personas en todo el mundo padecen la EPOC. En 2014 ms de 3 millones de personas murieron por esta enfermedad, lo que supuso el 5% del total de las defunciones registradas en aquel ao. En 2013 se estima que en el mundo se perdieron 30,2 millones de Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD). Esta cifra representa el 2% sobre el total de AVAD. En los pases desarrollados las cifras relativas son ligeramente superiores al situarse en el 3% de AVAD perdidos sobre el total.

La OMS pronostica que en el 2030 la EPOC ser la causante del 7,8% de todas las muertes y del 27% de las muertes relacionadas con el tabaco, solo superada por el cncer (33%) y por las enfermedades cardiovasculares (29%). En este contexto es de destacar que el riesgo de cncer de pulmn, que es el ms frecuente entre todas las neoplasias, y el de la enfermedad cardiovascular, aumentan significativamente en quienes padecen EPOC.

Adems de estas cifras de mortalidad se prev que su prevalencia tambinaumente hasta bien entrado el siglo XXI debido a que hoy en dia hay ms personas que fuman que en cualquier otro momento de la historia de la humanidad y a que los cambios demogrficos asociados al envejecimiento de la poblacin favorecen el incremento de la prevalencia de la EPOC. Tradicionalmente ha existido una carencia secular de datos epidemiolgicos sobre las enfermedades respiratorias en general, y sobre la EPOC en particular, lo que explica en gran medida la desproporcin entre la magnitud del problema y su bajo impacto en la opinin pblica, asi como la reducida percepcin de la necesidad y urgencia de paliar el problema. Adems la EPOC es, debido al infradiagnstico, un ejemplo claro de que el problema podra ser mayor del objetivado debido a un efecto iceberg. Si el nmero estimado de personas diagnosticadas de EPOC en el ao 2000 en Estados Unidos fue de 10 millones de adultos, los resultados del estudio NHANES III parecen indicar que hasta 24 millones de estadounidenses estaran afectados por la enfermedad.

En este contexto es obligado emprender actividades contundentes que permitan mejorar la prevencin tanto primaria como secundaria de la enfermedad, establecer un cuidado integral eficiente y de calidad y fomentar una investigacin coordinada de primer nivel, que en ltima instancia conduzcan a una disminucin en la morbi-mortalidad de la enfermedad y a la superacin de la tradicional actitud nihilista que existe entre el personal sanitario con responsabilidades en la EPOC.

Pues bien, uno de los primeros retos de los que debe partir esta Estrategia es el de romper con esa realidad y fomentar una actitud proactiva por parte de los profesionales que permita conseguir los objetivos que se proponen

en el documento.ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PULMONLos pulmones son dos rganos situados en el trax y a travs de ellos se realiza la respiracin. Estn separados por una zona denominada mediastino, espacio donde se encuentran el corazn, la trquea, el esfago y vasos sanguneos.

El aire llega a los pulmones a travs de la trquea que se divide en dos bronquios principales, derecho e izquierdo, correspondientes a cada pulmn. Dentro de los pulmones, cada bronquio principal se divide, como las ramas de un rbol, en conductos cada vez ms finos: bronquios secundarios, bronquiolos y conductos alveolares, hasta llegar a unos pequeos sacos llamados alvolos.

Las paredes de los alvolos contienen multitud de pequeos vasos sanguneos donde se produce el intercambio de gases durante la respiracin. La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. En los alvolos se produce el paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde la sangre al aire. En la inspiracin se absorbe el oxgeno del aire que entra en los pulmones, y en la espiracin se expulsa el anhdrido carbnico al exterior.

El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazn tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia delante; reduciendo el volumen del pulmn izquierdo.

Los pulmones estn cubiertos por una membrana llamada pleura. Durante la respiracin la pleura facilita que los pulmones se contraigan y expandan.CONCEPTO DE E.P.O.C.La EPOC es una enfermedad caracterizada por una disminucin crnica de flujo de aire que circula por el rbol bronquial y que se acompaa de una insuficiencia respiratoria de forma crnica o difcilmente reversible, acompaados de tos y expectoracin.

La disminucin del flujo areo supone una disminucin del FEV1 y del FEV1/FVC, todo ello causado por una reaccin inflamatoria frente a txicos e irritantes como el humo del tabaco. Dentro del trmino de EPOC se engloban dos patologas que por si mismas van perdiendo entidad ya que se prefiere denominarlas por el de EPOC, estas son la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar.

La bronquitis crnica se define clnicamente como la tos y expectoracin durante ms de tres meses al ao durante dos aos consecutivos. Enfisema pulmonar es una enfermedad que comprende daos a los sacos alveolares (alvolos) de los pulmones. Los sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo tanto, son incapaces de llenarse con aire nuevo para garantizar una adecuada provisin de oxgeno al organismo.

La disminucin del flujo areo es el sntoma capital de la EPOC , la forma ms efectiva para la valoracin, evolucin y gravedad de la EPOC es la espirometra, ya que la medicin del FEV1 es el mejor indicador del que disponemos. En funcin de los valores de la FEV1 podemos clasificar la EPOC en: LEVE: FEV1 comprendido entre el 60 y el 80% de los valores de referencia

MODERADA : FEV1 entre el 40 y el 59% de los valores de referencia

GRAVE: FEV1 menor del 40% de los valores de referencia.

Esta divisin es til para orientar el tratamiento y para optimizar los recursossanitarios.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA

En la EPOC se producen una serie de cambios lentos y progresivos que afectan a las vas respiratorias.

A nivel de los bronquios se aprecian una hiperplasia e hipertrofia de las glndulas productoras de moco y reas de metaplasia escamosa junto a alteraciones de los cilios respiratorios, a nivel de los bronquolos se produce una disminucin de la luz bronquial por fibrosis, hipertrofia del msculo liso y cambios metaplsicos de las clulas caliciformes todo esto implica impactacin de la mucosa provocando el efecto de atrapamiento areo.

En el enfisema la lesin del parnquima pulmonar provoca un agrandamiento

permanente y destructivo de los espacios areos. Se distinguen dos tipos de

enfisema segn la afectacin de las unidades de intercambio gaseoso los acinos: El enfisema centroacinar y el enfisema panacinar.

El enfisema centoacinar es la forma ms habitual de enfisema en los fumadores, se caracteriza por el agrandamiento y destruccin alrededor de los bronquolos respiratorios y conductos alveolares, con pocos cambios en la periferia del acino; dado que el pulmn presenta una gran reserva funcional, deben afectarse muchos acinos para que se d una disfuncin global. En la zona central del acino afectado, la relacin ventilacin-perfusin es elevada, debido a que faltan capilares sanguneos pero contina la ventilacin, originando un aumento de ventilacin ineficaz, mientras que en las porciones perifricas del acino estn repletas de capilares sanguneos mal ventilados. Los grados leves de enfisema centroacinar son frecuentes en personas mayores de 50 aos y en condiciones normales suelen afectar a los vrtices pulmonares.

El enfisema panacinar la destruccin afecta a todo el acino, lo que da lugar a

una reduccin del intercambio alveolo-capilar y a la prdida de las propiedades

elsticas. Es preciso decir que cuando el enfisema es grave se hace difcil distinguir entre ambos tipos de enfisema.

EPIDEMIOLOGIAEl rpido avance que la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) ha tenido en Mxico llama fuertemente la atencin y da una seal de alarma para tomar de inmediato acciones colectivas e individuales que frenen su avance. En nuestro pas, la EPOC es ahora la 5 causa de muerte, con 20,565 defunciones anuales y una tasa del 19.3% por cada 100,000 habitantes.

En el mundo, la EPOC es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad. Es la cuarta causa de mortalidad y cobra 2.75 millones de vidas anualmente.2Para este 2020, se tiene proyectado que la EPOC se convierta en la tercera causa de mortalidad ms, despus de las cardiopatas y el accidente vascular cerebral

Por este motivo, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (GOLD por sus siglas en ingls) conmemor el pasado 17 de noviembre el Da Mundial de la EPOC, para incrementar la conciencia sobre esta enfermedad y promover una cultura de prevencin en todos los sectores de la sociedad.

ETIMOLOGIA- CAUSASLacausa de la EPOCes la inhalacin de sustancias nocivas durante aos por lospulmones:

Eltabacoocupa el primer lugar. El humo del tabaco es el responsable de la EPOC hasta en el 90% de los casos. Aproximadamente uno de cada dos fumadores de edad avanzada desarrolla unaenfermedad pulmonar obstructiva crnica. El riesgo de padecerla aumenta claramente con la cantidad de cigarrillos consumidos. El fumador pasivo tambin corre el riesgo de desarrollar EPOC.

El polvo, vapores y gases txicos soncausasmucho menos frecuentes en el desarrollo de laEPOC. Para los mineros que trabajan en las minas de carbn, elenfisema pulmonares una enfermedad profesional.

En casos aislados, laEPOCtambin puede estarcausada por factores hereditarios. Un defecto hereditario especfico en el nacimiento (defecto gentico), la denominada deficiencia de alfa-1 antitripsina, puede causar alteraciones en lospulmonesy con ello unenfisema pulmonar. Adems, las frecuentesinfecciones de las vas respiratoriasdurante la infancia pueden tener como consecuencia unaenfermedad pulmonar obstructiva crnicaen el futuro.

CUADRO CLINICOLa enfermedad pulmonar obstructiva crnica tiene, principalmente, dos estadios:

En las primeras fases de la enfermedad, la concentracin de oxgeno en la sangre est disminuida, pero los valores del anhdrido carbnico permanecen normales.

En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es ms grave, los valores del anhdrido carbnico se elevan mientras que los del oxgeno siguen disminuyendo.

La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de labronquitiscrnica como delenfisema,y los sntomas iniciales pueden aparecer al cabo de 5 10 aos de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes.

Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la maana.

Tendencia a sufrir resfriados de pecho.

El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve amarillo o verde debido a la presencia de pus.

A medida que pasan los aos, estos catarros de pecho se vuelven ms frecuentes.

Respiracin sibilante.

Sensacin de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, ms adelante, ahogo en actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida.

Un tercio de los pacientes experimenta prdida de peso importante.

Edema en las piernas, debida a la insuficiencia cardiaca.

DIAGNOSTICOPara llegar al diagnstico de la EPOC se suelen realizar las siguientes pruebas:

Historia clnica y exploracin fsica:debe obtenerse informacin detallada acerca de la exposicin a factores de riesgo tales como una historia de tabaquismo previo, la ocupacin laboral, o la exposicin a otras sustancias nocivas, as como antecedentes de infecciones respiratorias graves en la infancia, historia de otras enfermedades respiratorias comoasma, antecedentes familiares, o existencia de tos o dificultad para respirar.

Espirometra:es una prueba de funcin respiratoria que mide la capacidad pulmonar, cuantificando la magnitud y la velocidad del flujo de aire que entra a los pulmones. Sirve para determinar la gravedad de la enfermedad.

Radiografa de trax:es til para descartar otros diagnsticos y para detectar la presencia de otras enfermedades que se asocian con frecuencia en la EPOC. (Imagen RX de trax con signos de EPOC).

TACo escner pulmonar:no se recomienda su uso de forma sistemtica. Se utiliza cuando hay dudas en el diagnstico, o ante la posibilidad de una intervencin quirrgica como bullectoma (extirpacin de partes del pulmn daadas) o ciruga para disminuir parte del volumen pulmonar.

Gasometra arterial:mide la cantidad de oxgeno que hay en sangre. Es til en estadios avanzados.

Electrocardiogramayecocardiograma:diagnostican otro tipo de patologas cardacas que producen sntomas similares como, por ejemplo, la insuficiencia cardiaca.

ESTUDIO SEGN LA GRAVEDAD

Existe una clasificacin de la gravedad de la enfermedad, segn los resultados de las pruebas de funcin respiratoria, en cuatro estadios. En concreto se basa en la medicin del FEV1 (volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una espiracin forzada) tomando como valor normal el 100%:

Estadio I (EPOC leve):las pruebas de funcin respiratoria son prcticamente normales (FEV1 > 80%). Existe tos frecuente con moco, aunque no siempre. No existe dificultad para respirar.

Estadio II (EPOC moderado):FEV1 entre 50 y 80%. La tos es ms frecuente y existe dificultad para respirar, sobre todo con el ejercicio.

Estadio III (EPOC grave):FEV1 entre 30 y 50%. Los sntomas son ms frecuentes, as como las reagudizaciones, y la dificultad para respirar aparece incluso con actividades de la vida cotidiana.

Estadio IV (EPOC muy grave):FEV1 < 30% o entre 30 y 50% cuando se acompaa de insuficiencia respiratoria (disminucin de la cantidad de oxgeno en sangre), o aumento de los niveles de dixido de carbono en sangre. Las reagudizaciones son muy frecuentes y a menudo graves, y aparece dificultad respiratoria incluso en reposo. Adems se asocian otros sntomas como coloracin azulada de labios y dedos (cianosis), hinchazn de piernas (edemas) o somnolencia (debido al aumento de dixido de carbono en la sangre por la alteracin en el intercambio de los gases en el pulmn).

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOEl tratamiento farmacolgico se usa para prevenir y controlar los sntomas, reducir la frecuencia y severidad de las complicaciones, mejorar el estado de salud, y mejorar la tolerancia al ejercicio. Ninguna de las medicaciones existentes ha demostrado modificar a largo plazo el decline en la funcin pulmonar que es la caracterstica del EPOC. Sin embargo esto no debe excluir los esfuerzos en el uso de los medicamentos para el control de los sntomas.

Debido a que el EPOC es una enfermedad progresiva, aplican los siguientes principios

1. Debe haber un aumento gradual de en el tratamiento dependiendo de la severidad de la enfermedad.

2. El tratamiento regular necesita ser mantenido al mismo nivel por perodos prolongados a menos que se desarrollen efectos colaterales o que la enfermedad empeore.

3. La respuesta al tratamiento en el paciente individual es variable y debe ser monitorizado de cerca y ajustado regularmente.BroncodilatadoresSon primordiales en el manejo sintomtico del EPOC. Se dan en forma regular para prevenir y reducir lo sntomas y/o PRN para alivio de los sntomas.

Los efectos colaterales de los broncodilatadores son predecibles y dosis dependientes.

Los efectos adversos son menos probables y se resuelven mas rpidamente si se usa tratamiento inhalado comparado con tratamiento oral. Los pacientes con EPOC, tienden a ser mayores que pacientes con asma y con mas frecuencia presentan comorbilidad, por lo que el riesgo de desarrollar efectos colaterales es mayor.

Cuando el tratamiento se da por la ruta inhalada, se debe poner atencin al uso efectivo del medicamento por lo que el entrenamiento en la tcnica inhalatoria es esencial.

Todo tipo de broncodilatadores han demostrado aumentar la capacidad de ejercicio en EPOC, sin necesariamente producir cambios significativos en VEF1.

El uso regular con broncodilatadores de corta accin es ms barato pero menos conveniente que el tratamiento con broncodilatadores de accin larga.

Agonistas Beta 2La principal accin de los agonistas beta 2 es relajacin del msculo liso de las vas areas por estimulacin de los receptores beta 2 adrenrgicos, que aumentan el AMP cclico y producen antagonismo funcional a la broncoconstriccin. La terapia oral es ms lenta en inicio y tiene mayores efectos colaterales que la terapia inhalada.

AnticolinrgicosEl efecto ms importante de los medicamentos anticolinrgicos en pacientes con EPOC parece ser el bloqueo de los efectos de la acetilcolina en los receptores M3. Las drogas actuales tambin bloquean los receptores M2 y modifican la transmisin a un nivel preganglinico, aunque estos efectos parecen ser menos importantes en EPOC.

El efecto broncodilatador de los anticolinrgicos inhalados de corta accin dura ms que el efecto del los beta 2 agonistas, con algn efecto broncodilatador generalmente aparente hasta 8 horas despus de la administracin.

MetilxantinasLa controversia persiste acerca del efecto exacto de las metil xantinas. Pueden actuar como inhibidores de la fosfodiesterasa no selectivos, pero tambin se les ha reportado efectos no broncodilatadores, la significancia de los cuales es debatida.

Datos acerca de la duracin de accin para preparaciones convencionales o de libracin lenta no estan disponibles en EPOC. Cambios en la funcin de msculos inspiratorios han sido reportados en pacientes tratados con teofilina, pero no es claro si esto se debe a cambios en los volumenes pulmonares dinmicos o efecto primario en los msculos. Todos los estudios que han demostrado eficacia de teofilina en EPOC fueron hechos con preparaciones de liberacin lenta. La teofilina es efectiva en EPOC, pero debido a su toxicidad potencial, los broncodiltadores inhalados se prefieren si estan disponibles.

Terapia combinadaCombinar drogas con diferentes mecanismos y duracin de accin puede aumentar el grado de broncodilatacin con menos o equivalentes efectos colaterales. Una combinacin de un agonista beta 2 y el anticolinrgico bromuro de ipratropium en EPOC estable produce mejora mayor y ms sostenida en VEF1 que cualquiera los medicamentos administrados en forma aislada y no existe evidencia que produzca taquifilaxia.

Terapia broncodilatadora de acuerdo a severidad de la enfermedad.

Se puede sugerir un tratamiento del EPOC con base en la clasificacin de severidad de acuerdo al siguiente esquema

GlucocorticoidesLos efectos de los glucocorticoides son mucho menos dramticos que en asma, y su papel en el manejo del EPOC estable es limitado a condiciones especficas.

Glucocorticoides orales, ciclos cortosHay evidencia, contraria a lo que se crea anteriormente, de que la respuesta a un ciclo corto de esteroides orales es un predictor muy pobre de la respuesta a largo plazo del tratamiento con esteroides inhalados en EPOC.

Glucocorticoides orales, tratamiento crnicoBasados en la falta de evidencia de beneficio, y la gran cantidad de efectos colaterales, el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides orales no se recomienda en EPOC estable.

Glucocorticoides inhaladosDatos obtenidos de 4 estudios grandes en los efectos a largo plazo de esteroides inhalados en EPOC (Ciudad Copenhagen, EUROSCOP, ISOLDE, Lung Health Study II) dan evidencia de que el tratamiento regular con glucocorticoides es apropiado solamente en pacientes sintomticos con una respuesta espiromtrica documentada a glucocorticoides inhalados.

El tratamiento con glucocorticoides inhalados puede ser recomendado para pacientes con EPOC mas avanzado y exacerbaciones agudas a repeticin.

Otros tratamientos farmacolgicos VacunasLa vacunacin con vacuna de influenza puede reducir enfermedad severa y muerte en pacientes con EPOC en cerca del 50%. Las vacunas con virus muertos o vivos inactivados se recomineda ya que son mas efectivas en pacientes adultos mayores con EPOC.

AntibiticosEn varios estudios a largo escala controlados, el uso de antibiticos continuos profilcticos se mostr que no tena efecto en la frecuencia de las exacerbaciones agudas de EPOC, por lo tanto tomando la evidencia actual, no se recomienda el uso de antibiticos, excepto para tratar las exacerbaciones infecciosas de EPOC y otras infecciones bacterianas.

MucolticosA pesar de que algunos pocos pacientes con esputo viscoso se pueden beneficiar de mucolticos, los beneficios globales parecen ser muy pequeos, por lo tanto basados en la evidencia actual, el uso en todos los pacientes con estos agentes no puede ser recomendado.

AntitusivosLa tos, aunque a veces es un sntoma muy molesto en EPOC, tiene un papel protector significativo, por lo que el uso de antitusivos en EPOC estable est contraindicado

OtrosTratamiento no farmacolgicosRehabilitacinLos objetivos principales de la rehabilitacin pulmonar son: reducir los sntomas, mejorar la calidad de vida y mejorar la participacin fsica y emocional en las actividades diarias.

Un programa de rehabilitacin adecuado debe incluir entrenamiento con ejercicios, consejo nutricional y educacin.Terapia con oxgenoEl tratamiento con oxgeno, uno de los principales tratamientos no farmacolgicos para pacientes con Estadio III, puede ser administrado de tres maneras: 1. Terapia continua a largo plazo, 2. Durante ejercicio, y 3. Para alivio de la disnea. El objetivo primordial de la terapia con oxgeno es aumentar la PaO2 basal al menos a 60 mm hg a nivel del mar en reposo, y/o obtener una saturacin de al menos 90%.

La administracin de oxgeno a largo plazo (ms de 15 horas por da) a pacientes con insuficiencia respiratoria crnica, se ha demostrado que aumenta la sobrevida. Tambin puede tener un impacto beneficioso en la hemodinamia, las caractersticas hematolgicas, la capacidad de ejercicio, la mecnica pulmonar y el estado mental.

La terapia con oxgeno a largo plazo se introduce generalmente en pacientes con EPOC severo Estadio III, para pacientes que tienen:

- PaO2 por debajo de 55mm hg o una saturacin por debajo de 88%, con o sin hipercapnia

- PaO2 entre 55 y 60 mm hg o saturacin de 89%, si hay evidencia de hipertensin pulmonar, edema perifrico que sugiera insuficiencia cardaca congestivo, o policitemia (hematocrito > 55%)Soporte ventitatorioVarios estudios cientficos han evaluado el uso de soporte ventilatorio no invasivo en el manejo de EPOC estable y no hay evidencia convincente de que este tipo de terapia tenga un rol en el manejo de pacientes con EPOC estable.

Tratamientos quirrgicosBulectoma:Es un procedimiento quirrgico antiguo para enfisema buloso. Al remover una gran bula que no contribuye al intercambio gaseoso, el parnquima pulmonar adyacente se descomprime. La bulectoma se puede realizar toracoscpicamente. En pacientes seleccionados cuidadosamente, este procedimiento puede ser efectivo en reducir la disnea y mejorar la funcin pulmonar.

Ciruga de Reduccin de Volumen PulmonarEn este procedimiento, partes del pulmn se resecan para reducir la hiperinflacin, haciendo de los msculos respiratorios unos generadores de presin mas efectivos al mejorar su eficiencia mecnica. Adems se aumenta la presin elstica del pulmn y por lo tanto mejoran las tasas de flujos expiratorios.

Transplante pulmomarEn pacientes adecuadamente seleccionados con EPOC muy avanzado, el trasplante de pulmn ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional. Esta limitado por la escasez de donadores y por su altsimo costo.

PLACE:

Plan de cuidados de enfermera EPOC

Diagnostico NANDA clasificacin de resultados NOC

Dominio : 4 actividad/

ReposoRESULTADOS

Clase: respuesta pulmn

Ritmo respiratorio 040302

Profundidad de la respiracin 040303

Facilidad de la inspiracin 040305

Dx patrn respiratorio

Ineficaz R/C fatiga de

Los msculos respira-

Torios M/P disnea

Objetivo: proporcionar

Ventilacin adecuada

JUSTIFICACION: administracin de oxgeno y control de su eficacia

:

Clasificacin intervenciones NIC

Campo: 2 fisiolgico complejo clase: k control respiratorio

Intervencin:

Oxigenoterapia 3322

Administrar oxigeno suplemento segn ordenes

Controlar eficacia de la oxigenoterapia

Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxigeno

Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxigeno

Plan de cuidados de enfermera EPOC

Diagnostico NANDA clasificacin de resultados NOC

Dominio:4 actividad/reposo

RESULTADOS

Clase:4 respuesta pulmonar tolerancia a la actividad 0005 Saturacin de oxigeno 000501

F.R. en respuesta de la actividad 000503

Habilidad para hablar durante el ejercicio 000514

Dx: intolerancia a la actividad

r/c desequilibrio entre aportes

y demandas de oxigeno m/P

disnea de esfuerzo

Objetivo:lograr una mejora en la ener-

gia fisiolgica

JUSTIFICACION: regular el uso de energa para tratar o evitar la fatiga.

:

Clasificacin intervenciones NIC

Campo: 1 fisiolgico bsico clase: control de actividad y ejercicio

Intervencin: manejo de la energa 018

Determinar limitaciones fsicas del paciente

Determinar causas de la fatiga

Observar horas de sueo del paciente

Vigilar respuesta cardiorespiratora

BIBLIOGRAFIA:

PAGINAS INTERNET:

https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancerdepulmon/Paginas/anatomia.aspxhttp://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13308/1/EPOC_MME.word.pdf - CONCEPTO E.P.O.C.

http://www.ficmexico.org/index.php/comunicacion/boletines-prensa/55-01-diciembre-2011 EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO.

http://www.onmeda.es/enfermedades/epoc-causas-3112-3.html CAUSAS DEL E.P.O.C.

http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc LOS SINTOMAS DEL E.P.O.C.

http://www.webconsultas.com/epoc/diagnostico-de-la-epoc-523 CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DEL E.P.O.C.

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500003 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS DEL E.P.O.C.

LIBROS: MANUAL DE MERCKMANUAL MERCK DE INFORMACION MEDICA PARA EL HOGAR, MERCK SHARP & DOHME, EDITORIAL OCEANO, TRANSTORNO DEL APARATO RESPIRATORIO PAG.153,ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS PAG.179 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.E.P.O.CPgina 22