Equipo 1 Gastritis

download Equipo 1 Gastritis

of 34

Transcript of Equipo 1 Gastritis

GASTRITIS

Enfermedad inflamatoria aguda o crnica de la mucosa gstrica producida por factores exgenos y endgenos que produce sntomas disppticos atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clnicamente, se observa endoscpicamente y que requiere confirmacin histolgica.

Se pueden clasificar en:GASTRITIS AGUDA

Hemorrgicas y/o erosivas Flemosa o supurativa

GASTRITIS HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS

Se caracterizan por la existencia de mltiples erosiones mucosas muy superficiales, es decir, que no alcanzan la capa muscular de la mucosa, o de numerosos focos hemorrgicos de asiento en la mucosa.

GASTRITIS HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS ETIOLOGIA

Ingesta de aspirina y AINES Radioterapia Lesin directa del epitelio gstrico por agentes txicos (alcohol, drogas, agentes qumicos) Hipoxia o hipoperfusin de la mucosa gstrica Agentes infecciosos

GASTRITIS HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS CLINICA

Es inespecfica y puede presentarse como: anorexia, vmito, nauseas, ardores y malestar epigstrico

GASTRITIS HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS DIAGNSTICO

Endoscopia Biopsia

GASTRITIS HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS

DIAGNSTICO ENDOSCOPIA

Presencia de erosiones superficiales en la mucosa gstrica. Las erosiones aparecen como lesiones hemorrgicas mltiples, bien definidas de 3-5 mm de dimetro. Si la afectacin es intensa, la mucosa entre las erosiones puede tener un aspecto hemorrgico.

GASTRITIS HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS

DIAGNSTICO ENDOSCOPIA

GASTRITIS HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS

DIAGNSTICO ENDOSCOPIA

GASTRITIS HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS

DIAGNSTICO BIOPSIA

La erosin muestra necrosis mucosa, la inflamacin es caractersticamente escasa o est ausente.

GASTRITIS AGUDAS FLEMOSAS O SUPURATIVAS

Destacan las de origen bacteriano, producidas por la ingestin de alimentos contaminados por grmenes o sus toxinas. Las ms frecuentes sern las gastritis agudas por H. pylori en la fase inicial de la infeccin, que suelen pasar inadvertidas por asintomticas.

GASTRITIS AGUDAS FLEMOSAS O SUPURATIVAS

Son secundarias a la invasin bacteriana de la pared gstrica.

GASTRITIS NO HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS DIAGNOSTICO

Se llegar al diagnstico mediante el anlisis histolgico y/o microbiolgico de las muestras obtenidas por endoscopia.

GASTRITIS NO HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS DIAGNOSTICO

La mucosa gstrica muestra necrosis focal y se observa un exudado mucopurulento superficial. Microscpicamente destaca el intenso infiltrado inflamatorio, trombosis de los vasos de la submucosa que puede originar necrosis de la pared.

GASTRITIS NO HEMORRGICAS Y/O EROSIVAS

TRATAMIENTO

El tratamiento depender, lgicamente, del agente causal identificado, aunque en las formas leves sern suficientes las medidas dietticas simples y la terapia sintomtica.

GASTRITIS CRNICAAUSENCIA DE EROSIONES VISIBLES Y PRESENCIA DE INFLAMACIN QUE PRODUCE ATROFIA DEL EPITELIO GLANDULAR DEL ESTOMAGO

CLASIFICACINClasificacin Agudo vs. Crnico Agudo: inflamacin de corto tiempo, infiltrado PMN Crnico: procesos de largo tiempo, infiltrado mononuclear: linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos

DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRFICO

Tipo AInflamacin

Tipo BInflamacin

Cuerpo y fondo

Antro

GASTRITIS CRNICAA o inmune B no inmune C irritacional Ac de cel. Parietales Multifactorial ambiental Irritantes

HISTOLGICAMENTE

CLASIFICACIN HOUSTON Gastritis aguda Gastritis crnica no atrficas: gastritis a HP atrficas (autoinmune, multifocales)

Formas especiales(qumica, linfoctica, radica, granulomatosa,eosinofllica, infecciosa)

GASTRITIS ATROFICA

Gastritis tipo B

Gastritis tipo A Gastritis atrfica multifocal

GASTRITIS NO ATROFICA

Gastritis crnica antral Gastritis superficial Gastritis hipersecretoria Gastritis intersticial - folicular

Gastritis asociada a la anemia perniciosaGastritis ambiental Gastritis metaplsica

autoinmune

GASTRITIS NO ATRFICAGastritis crnica superficial Infiltrado inflamatorio celular en la mitad superficial de la lmina propia, de intensidad variable. En cualquier rea del estmago. No existe clara asociacin con sintomatologa. Episodios autolimitados o fase inicial de gastritis atrfica multifocal o gastritis antral difusa.

GASTRITIS ATRFICA Gastritis corporal difusa caracterstica histolgica: atrofia, metaplasma e hiperplasia de clulas endocrinas

Herencia: autosmica dominante

Asociacin: Sin asociacin con lcera pptica secrecin de cido y pepsina: disminuida

Gastrinemia: elevada Riesgo de cncer

GASTRITIS AUTOINMUNETopografa: Predominantemente fondo y cuerpo Con anemia perniciosa Herencia: predisposicin gentica Ac. cel. Pariental y factor intrinseco

Caracterstica histolgica: infiltrado linfocitario

Asociacin: lcera duodenal o pilrica, Helicobacter pylori y exceso de cido

Secrecin de pepsina y cido: normal o aumentada

Gastrinemia: normal o aumentada Riesgo de cncer

GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORIHelicobacter pylori Bacteria gram negativa Microaeroflica Forma de espiral Ureasa forma amonio y bicarbonato que neutralizan la acidez gstrica y forma un zona protectora alrededor del organismo

DIAGNSTICO DE H. PYLORIEndoscopia con biopsia la mucosa gstrica Cultivo TEST DE LA UREASA Test del aliento (isopo radiactivo de carbn c13 c14) Antgeno en heces Anticuerpo contra HP en suero SEROLOGIA

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES

Control de los factores de riesgo. Restriccin de consumo cigarrilllos Dieta blanda Evitar el consumo de alcohol

TRATAMIENTO MEDIDAS ESPECIFICAS

IBP: Omeprazol 20-60mg/d Esomeprazol 40mg/d Lansoprazol 30mg/d BLOQUEADORES H2 Ranitidina 150mg c/12h o 300mg dosis unica/noche Famotidina 20mg c/12h

TRATAMIENTOMEDIDAS ESPECIFICAS

ANTICIDOS hidrxido de aluminio/hidrxido de magnesio 30-60 mL, 1-3h despues de alimentos MUCOPROTECTORES Sucralfato 5mL c/6h o 10mL c/12h Bismuto subsalicilato 525mg c/8h

TRATAMIENTOMEDIDAS ESPECIFICAS

Si hay evidencia de sangrado: Suprimir VO y reponer liquidos y electrolitos Inhibidor de bomba de protones via EV por 3-4 dias Despues de la endoscopia administrar un antiacido 30mL c/6h o sucralfato 15mL c/8h Evaluar si necesita transfusion Electrocauterizacion bipolar o fotocoagulacion con laser

GASTRITISASOCIADA A HELICOBACTER PYLORI

Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces por da por 2 semanas, luego Omeprazol 20 mg diarios por 2 semanas Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces por da por 2 semanas + amooxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2 veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias

GASTRITISASOCIADA A HELICOBACTER PYLORI

Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + amoxicilina 1 g 3 veces por dia por 2 semanas * Esomeprazol 40 mg diarios + Claritomicina 500 mg 2 veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias