EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA

GUÍA TÉCNICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL CÓDIGO MATER EN LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA

Objetivo

• Estandarizar la atención de la mujer con una urgencia obstétrica, a través de un grupo multidisciplinario para minimizar demoras en la integración de diagnósticos y el establecimiento de tratamientos, en base a la evidencia científica y normatividad establecida en cada una de sus áreas, para las pacientes en cuestión

Justificación

Tres cuartas partes de la mortalidad materna hospitalaria fueron causadas por complicaciones propias del embarazo, parto y puerperio.

40 % de las defunciones maternas fueron calificadas como evitables al ingreso a la unidad hospitalaria donde fallecieron.

PROGRAMA EMBARAZO SEGURO

CARTILLA EMBARAZO SEGURO

TERCER NIVEL DE ATENCION

• Acuerdo de Gestión• Manejo prioritario a la paciente que se

envía a la UMAE• Adiestramiento en servicio en la

atención de la paciente obstétrica grave.

Equipo de Respuesta Inmediata

• Es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia

hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica

E.R.I Código Mater

La muerte materna, es una cadena de eventos de orden multifactorial:

• Educación en salud en la población femenina.

• Asistencia técnica mediante el control prenatal.

• Desempeño fundamental del médico durante el evento obstétrico.

Briones GJC, Díaz de León PM, Gutiérrez VMC, RodríguezRM. Los paradigmas en la muerte materna. Rev. Asoc Mex

Med Crit y Ter Int 2010;24(4):185-189.

E.R.I Código Mater

• Contemplando una infraestructura tecnológica hospitalaria indispensable y bajo el enfoque de políticas de salud saludables dirigidas a «eslabonar esta cadena de eventos» con el propósito de disminuir la muerte materna.

Briones GJC, Díaz de León PM, Gutiérrez VMC, RodríguezRM. Los paradigmas en la muerte materna. Rev Asoc MexMed Crit y Ter Int 2010;24(4):185-189.

E.R.I. Código Mater

• Esta es la base de la creación de los «equipos de respuesta inmediata» que tienen la finalidad de reducir las muertes inmerecidas, a través de un protocolo de acción que incluye la valoración integral de cinco signos de alarma: taquicardia, taquipnea, hipotensión, desaturación y cambios en el estado de conciencia.

Carrillo ER, Ramírez RF , Carrillo CJR, Carrillo CLD. Equipode respuesta rápida. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int

2009;23(1):38-46.

Lineamientos

• La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el personal del hospital

• Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios

• Toda paciente embarazada será sometida a un TRIAGE obstétrico

E.R.I. Código Mater

• Estandarizar la atención de la mujer con urgencia obstétrica

• (Grupo multidisciplinario).

E.R.I. Código Mater.

Equipo multidisciplinario capacitado en urgencias obstétricas

Ginecoobstetra

Internista-intensivista

Pediatra

Anestesiólogo

Laboratorio

Enfermera

Trabajo social

Ultrasonido

C Trasladar

Unidad de choque o cuidados intensivos obstétricos • Quirófano o Unidad de Toco-Cirugía

B Tratar (guías clínicas)Pre eclampsia-eclampsia • Sangrado obstétrico • Sepsis

A Identificar (signos de alarma)Hipertensión o

hipotensión arterial

Convulsiones

tónico-clónicas

Alteraciones del sensorio o estado de

coma

Sangrado transvaginal u otra

vía

Taquicardia – taquipnea,

cianosis, hipertermia > 38.5 °C

Choque

E.R.I Código Mater

1.- Minimizar demoras en la integración del diagnostico

2.- Establecimiento de tratamiento

3.- En base a la evidencia científica y normatividad establecida en cada una de sus áreas.

Identificar (signos de alarma)

Hipertensión o hipotensión.

Convulsiones tónico-clónicas

Alteración del sensorio o estado de

coma

Sangrado TV u otra vía.

Taquicardia, taquipnea, cianosis, hipertermia >38.5

GC

Choque

•Exploración pelvi-genital

•Inicio de tratamiento acorde con el diagnóstico mediante guías clínico-terapéuticas

correspondiente

•Resolución obstétrica quirúrgica

Gineco obstetra: valoración integral materno - fetal

•Escala de Glasgow

• Gasto cardiaco y resistencias vasculares periféricas

• Función hepatorrenal (pruebas de función hepática y renal)

• Hidroelectrolítico y ácido-base (electrólitos séricos y gasometría)

Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica

• Niveles de glicemia

• Ventilación y capnografía

• Apoyo órgano-funcional y tratamiento multiorgánico

Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica

• Aplicación de surfactante exógeno

• Apoyo ventilatorio mecánico

• Reanimación básica y avanzada

• Tratamiento integral del recién nacido

Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimación neonatal.

• Intubación oro traqueal

• Anestesia general inhalatoria

• Anestesia locorregional

• Reanimación hemodinámica con cristaloides, coloides y hemoderivados

Anestesiólogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo

anestésico

INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA

Colocación de Sonda Foley,

Medición de la diuresis y toma de EGO, control

de líquidos

Monitoreo de la FCF

Canalizar 2 vías y pasar

soluciones cristaloides

Reposo absoluto DLI y reducir

estímulos que puedan provocar una convulsión

(luz)

Valorar nivel de Edo. de

Conciencia

Control de la presión arterial

Administración de medicamentos

(hidralazina, Mg, DFH,

dexametasona, furosemide)

Valorar edema (1+ a 4+)

que indica alteración

renal o vascular

INTERVENCIONES DE

ENFERMERIAVendaje de

extremidades inferiores

Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina

(Desprendimiento de la placenta).

Tomar laboratorios (Hb, Hto, plaquetas, transaminasas,

bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creat, DHL,TP, TPT,

proteinuria)

Valorar cefalea (localización,

intensidad), trastornos de visión

EQUIPO DE ATENCION DE LA URGENCIA

¿PARA QUÉ SIRVE LA CAJA ROJA?

• La caja roja obstétrica es utilizada principalmente para el manejo de la pre eclampsia/eclampsia durante el embarazo y parto así como sus posibles complicaciones.

• Se encuentra principalmente en el servicio de urgencias, toco cirugía , y hospitalización.

CONTENIDO DE LA CAJA ROJA

• MEDICAMENTO, PRESENTACIÓN Y CANTIDAD

• Sulfato de Magnesio S.I.de 1g/10 ml (20 ampolletas) • Bicarbonato de sodio S.I. de 10 ml al 7.5% (10 ampolletas) • Gluconato de calcio S.I. al 10 % (10 ampolletas) • Nifedipina Caps.. gelatina blanda, 10 mg (1 caja) • Hidralazina S.I. de 20 mg/ml (5 ampolletas)• Fenitoina S.I. de 250 mg/5 ml (4 frascos) • Furosemida S.I. de 20 mg/2 ml (5 ampolletas) • Dexametasona S.I. de 8 mg/2 ml (2 ampolletas) • Solución inyectable.

OBJETIVO DEL CARRO ROJO

• Concentrar de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de reanimación cardiopulmonar y cerebral.

• Contiene los siguientes elementos: Equipo de entubación orotraqueal, de ventilación manual, desfibrilador, monitor con cardioversión y marcapasos externo transcutáneo.

Los equipos y consumibles recomendados usualmente para los carros de resucitación

cardiopulmonar son los siguientes: 

• Desfibrilador/monitor.• Charola para intubación con instrumentos.• Charola para traqueotomía.• Catéteres para medición de PVC y manómetros.• Resucitador manual.• Tanque de oxígeno con regulador y flujómetro.• Laringoscopios con hijas, y tubos endotraqueales de distintos tamaños.• Equipo de succión-• Bolsas para fluidos intravenosos.• Gel o pasta conductora.• Papel para impresión de electrocardiógrafo.• Esfigmomanómetro.• Sustancias antibióticas, desinfectantes, toallitas con alcohol y guantes desechables.• Jeringas y agujas.• Medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca y el ritmo, la presión arterial, el gasto

cardíaco, el dolor y la ansiedad.

• Biometría hemática con cuenta de plaquetas

• Pruebas de coagulación (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial)

• Determinación de glucosa, ácido úrico y creatinina sérica

• Aminotransferasas y deshidrogenasa láctica

Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia

• Gasometría arterial o venosa

• Electrólitos séricos (sodio, potasio y cloro)

• Pruebas de compatibilidad sanguíneas, grupo sanguíneo y factor Rh

•Resultados en un lapso menor a 30 minutos

Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia

• Información sobre estado de salud

• Consentimiento informado para diversos procedimientos

• Trámites administrativos diversos

• Vinculación con centros hospitalarios o servicios en otras unidades médicas

Trabajadora social: vinculación con los familiares de las pacientes y con otros

hospitales o servicios.