Erc escarlata angullo

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  • 1. Enfermedad Renal CrnicaUpdate 2011Escarlata AngulloComit Tcnic Estratgia MRC I.BalearsCS Escuela Graduada20 de Octubre

2. Definicin y clasificacin de ERC 3. Definicin de ERC Presencia, durante > 3 meses, dealteraciones funcionales o estructuralesrenales manifestados como: Dao renal, con/sin alteracin del FG,definido como: alteraciones en la biopsia alteracin del sedimento urinario alteracin de pruebas de imagen Disminucin del FG < 60 ml/min/1,73 m2con/sin evidencia de dao renal. 4. Clasificacin de ERCERC 1:FG > 90 ml/min/1,73 m2 y dao renal asociadoERC 2:FG 89-60 ml/min/1,73 m2 y dao renal asociado .ERC 3:FG 59-30 ml/min/1,73 m2, con/sin dao renal asociadoERC 4:FG 29-15 ml/min/1,73 m2 con/sin dao renal asociado .ERC 5 o ERC terminal:FG < 15 ml/min/1,73 m2 o en tratamiento de dilisis o con trasplante renal. 5. Frmulas de estimacin de FG Nefrologa. 2006; 26 (6):658-665.Nefrologa. 2006; 28 (3):273-282.MDRD-4http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg 6. Frmulas de estimacin de FG CKD-EPIhttp://www.nephromatic.com/egfr.phphttp://mdrd.comA new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612 7. Clasificacin de ERCEstadio AlbuminuriaA1 A2 A3ptima y Alta My alta y nefrticaNormal-alta2000Estadio ERCDescripcinmg/g mg/g1.73m2mg/g mg/gmg/g >105G1Alto y ptimo 90-10475-89G2Leve60-74 Leve a G3amoderado45-59 Moderado a G3b severo30-44G4Severo15-29G5 Fallo renal 60 aos DM HTA Enfermedad cardiovascular Antecedentes familiares de ERC Obesidad asociada a otro FRCV Otros: Estudio de edemas Enfermedades sistmicas (lupus, mieloma) Patologa urolgica obstructiva Uso crnico de frmacos nefrotxicos 10. Cribado de ERC Edad > 60 aos DM HTA Enfermedad cardiovascular Antecedentes familiares de ERC Obesidad asociada a otro FRCV Otros: Estudio de edemas Enfermedades sistmicas (lupus, mieloma) Patologa urolgica obstructiva Uso crnico de frmacos nefrotxicos 11. Cribado de ERCSolicitar ,al menos, una vez al ao: Urinlisis y sedimento Cociente albmina/creatinina DM 1: iniciar a partir de los 5 aos del diagnstico DM 2: desde el momento del diagnstico Estimacin del FG mediante MDRD-4 12. En individuos con ERC solicitar: Ecografa renal si: Varones > 60 aos de edad < 60 aos con: disminucin progresiva del FG, dao renal asociado, sntomas de obstruccin urinaria, historia familiar de poliquistosis renal, ERC en estadios 4 o 5 13. Registro de ERC 14. Manejo de ERC en AP Estadios 1 a 3 15. Consejos generales 16. Manejo de HTA en ERCLa intervencin ms importante para prevenir o enlentecer la progresin de la ERC es eltratamiento de la HTA Objetivo de TA: < 130/80 mmHgK/DOQI Clin Prac Guidelines on hypertension and antihypertensive agents in CKD. Am J Kidney Dis. 2004;43:S1-290The JNC 7 report: Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-72The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of ESH/ESC. J Hypertens. 2007;25:1105-87. 17. Manejo de HTA en ERCOn the basis of current data, it may beprudent to recommend lowering SBP/DBPto values within the range 130-139/80-85mmHg, and possibly close to lower valuesin this range, in all hypertensive patientsReappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society ofHypertension Task Force document. Journal of Hypertension 2009, 27:21212158 18. Manejo de HTA en ERCObjetivo de TA: ERC sin proteinuria:TA 300-1000mg/d : TA 70 aos Complicaciones micro/macrovasculares SIPatologa asociada>10 aos de evolucin DM6,5%7,5% 22. Manejo DM en ERCSe pueden dar antidiabticos orales,ERC 1-2 anlogos de GLP-1 e insulina sin necesidad(FG >60 ml/min) de ajuste de dosis1. NO dar ACARBOSA ni SU (slo Gliquidona)2. Precaucin con MET si FG 30-45 ml/minERC 3 3. Ajustar dosis de IDPP-4(FG 59-30 ml/min)4. No precisan ajuste de dosis: REPAGLINIDA,PIOGLITAZONA, EXENATIDA, INSULINA1. REPAGLINIDA ERC 4-52. PIOGLITAZONA(FG 500 mg/g (>300mg/g si el paciente es diabtico). HTA Con las siguientes caractersticas: HTA resistente Sospecha de HTA secundaria. 27. ERC 3 MAYORES DE 70 AOS: slo si complicaciones.* MENORES DE 70 aos: Con FG > 45 ml/min/1,73 m2, slo si complicaciones*o albuminria creciente. Con FG < 45 ml/min/1,73 m2 derivar todos loscasos. *Complicaciones: Cociente albmina-creatinina > 500 mg/g ( > 300 mg/g si el paciente es diabtico). Hb < 11 g/dl despus de descartar causas no renales de anemia. HTA refractaria. Elevacin de la PTHi en plasma, alteracin del calcio o del fsforo. Disminucin del FG > 10 ml/min/1,73 m2 en dos estimaciones consecutivas. 28. ERC 4 y 5 Derivar de forma PREFERENTE: FG 29-15 ml/min/1,73 m2. Derivar de forma URGENTE: FG < 15 ml/min/1,73 m2. Los casos de ERCA que no sean susceptibles de iniciarun tratamiento sustitutivo sern seguidos en la consultade atenci primaria. 29. http://www.caib.es/govern/archivo.do?id=795176