ERC EXPOSICION

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    22-Dec-2015
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Enfermedad renal CRNICA

Enfermedad renal CRNICAALUMONO: CARLOS ALBERTO SEGUNDO ZAVALA RODRIGUEZ

DRA: BALBINA VEREAU GUTIERREZDEFINICINMarcadores de lesin renal Es la anormalidad de la estructura y funcin del rin con una persistencia de durante al menos 3 meses de:

Filtrado glomerular menor de 60ml/min/1,73m2 Estudios de sangre y orinaEstudios de imagen

epidemiologaMayor prevalencia en pasesEEUU, TAIWN Y JAPNETNIA PREDISPOSICIN RAZA NEGRAPerEEUU30% De los adultos mayores presentan enfermedad renal crnica(sociedad peruana de nefrologa 2014)6% de la poblacin presentan ERC estadio I Y II4,5% de la poblacin ERC estadio III Y IV6,8% para los estadios 3-5 aunque existan diferencias importantes con la edad (3,3% entre 40-64 aos y 21,4% para mayores de 64 aos)En pacientes con HTA o DM, la prevalencia de ERC puede alcanzar 35-40%.

El estudio EPIRCE estim que aprox el 10% de la pob. adulta sufre ERC4ETIOLOGANEFROPATA DIABTICA NEFROPATA HIPERTENSIVAENFERMEDAD RENAL TUBULO INTERSTICIALGLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIO FOCALISQUEMIA RENAL CRNICA(en ancianos)COMPLICACIONES CARDIACA Y CEREBRALES DE ENF. VASCULAR ATEROESCLERTICA(en anciones)SNDROME HEPATORENAL

ETIOLOGIANEFROPATIAS PRIMARIASGlomerulopatias crnicasNefritis intersticial crnicaNefropatias obstructivasRiones poliqusticosNefritis hereditarias (Alport)Hipoplasia renalTubulopatias crnicas congnitas

NEFROPATIAS SECUNDARIASHipertensin ArterialDiabetes MellitusLupus Eritematoso SistmicoAngeitisAmiloidosis primaria y secundariaNefropatas producidas por drogasPurpura trombocitopenica tromboticaHiperparatiroidismo primario.Cistinosis , oxalosis.Anemia drepanociticaFACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

El nivel de funcin renal debe ser determinado por la TFG estimada (TFGe)tomando en cuenta la creatinina srica y variables antropomtricas de acuerdo a la ecuacin MDRD-4

FRMULASCALCULO DE LA DEPURACION DE CREATININA

Estimacin terica del Filtrado Glomerular. Para adultos :Ecuacin de Cockcroft-Gault:(140-edad) x Peso(Kg)FGT (ml/min) = ______________________72 x Creatinina(mg/dl)

(Si es mujer, el resultado del FGT se multiplica por 0.85)

FRMULAS*Kt/V: K = depuracin de urea en el dializador; t = tiempo, V = volumen de distribucin de la urea. La cifra resultante se utiliza para cuantificar la suficiencia de la dosis de dilisis.

CRITERIOS DE ERC CONTROLADA ParmetrosERC controladaERC no controladaDisminucin de TFG 4ml/min/1.73m Ao> 4 ml/min/1.73m Ao

> 30 % en 4 meses sin explicacin.Tasa Alb/ cre en orina 500 mg/ g> 500 mg/gTasa Alb/ cre en orina(diabticos) 300 mg/g> 300 mg/g, a pesar de adecuado tratamiento y control de la PA.ESTADIOS DE ERC

INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS DE ERCMarcador de dao renalTFG ml/min/1.73m ERCPlan Teraputico+ 60SISI+< 60SISI-< 60SISI- 60NO-FISIOPATOLOGA ERC de la funcin renal Mecanismos compensatorios Hiperfiltracin glomerular Aumento de presin hidrosttica ocasionando HT glomerularDao directo al glomrulo La disfuncin renal Factores primariosFactores secundarios Nefropatia diabeticaproteinuriaHTALesiones tubulointersticialesHiperlipemia CUADRO CLNICO Escarcha uremica

Descripcin clnicaFG ml/minCr - sujeto de 65kg mg/dlConsecuenciasAcciones Leve ERC330 592mg/dlHipertensin, hiperparatiroidismo secundarioTratar hipertensinComenzar restriccin de fosfatoComenzar anlogos de vitamina DModerada ERC415 29 4mg/dl+ anemiaRestriccin de sodio a 60mmol/daModerada restriccin de protenasSevera ERC5 < 158mg/dl+ retencin de sodio y agua, anorexia, vmitos, disminucin de funcin mentalInicio de dilisis o trasplante predilisisEtapa final < 517mg/dl+ edema pulmonar, coma, acidosis metablica, hipercalemia, muerte dilisis o tratamiento paliativo.Clasificacin clnica de la severidad de la ERC ORGANOMECANISMOSECUELASMsculoProtelisisPrdida de masa muscular magraHuesoInhibicin de osteoblastosInhibicin de osteoclastosDisolucin de la matriz seaDisolucin fsico-qumica del mineral seoHormonas PTH Vitamina D3 Cortisol TiroxinaHormona Crecimiento Resistencia a la insulinaOsteopeniaOsteomalaciaActivacin catabolismoHipometabolismoDetencin del crecimientoActivacin del catabolismo SECUELAS TXICAS DE LA ACIDOSIS METABLICA COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS DE LA ERC

Enfermedad cardiovascular

Anemia

Enfermedad renal sea

Acidosis metablica

MalnutricinHipervolemia (exceso de Na+) Renina angiotensina Hipertensin esencial Hormona paratiroidea / Ca Inhibidores Na/K-ATPasa Actividad simptica Toxinas HIPERTENSION EndotelinasOxido Ntrico Eritropoyetina FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HTA EN ERC 1) ARA2) Bloqueador de Canales Ca3) Beta-bloqueador objetivo PA 8)Falsos Negativos Densidad urinaria Baja Otras protenas urinarias no albminaa. Control de protenas en la dietaLa OMS recomienda dieta con protenas de 0.8 - 1.0 g/kg/d para adultos.

b. Ingesta de sal en la dietaPara prevenir hipertensin arterial, se recomienda que la ingesta de sal en la dieta sea menor de 6 g/d En pacientes con hipertensin arterial debe limitarse la Ingesta de sal a menos de 4 g/d

c. Ejerciciod. Reduccin de pesoe. Ingesta de alcoholEl consumo de alcohol no debe exceder 30 gramos al da en varones y 15 gramos al da en mujeresf. Cese de tabaquismoDebe estimularse el cese del tabaquismo para reducir el riesgo de desarrollar ERC y Enfermedad CardiovascularINDICACIONES PARA ECOGRAFA RENALDebe realizarse ecografa renal en pacientes con ERC y:Disminucin de la TFGe > 5ml/min/1.73m dentro de un ao o > 10ml/min/1.73m dentro de 5 aos.Hematuria macroscpica o microscpica (invisible) persistente.Sntomas de obstruccin del tracto urinario.Historia familiar de enfermedad renal poliqustica.Infeccin del tracto urinario recurrente (2 o ms episodios en 6 meses o 3 o ms episodios en un ao).ParmetrosIntervenciones / ObjetivosDieta Baja ingesta de:Protenas: 0.6 0.75g/kg/daSal: 60 80mmol/da (~ 4-6gr NaCl ingreso)Fosfatos: 600 800mmol/daControl de HTAPA