ENFERMEDAD RENAL CRONICA.ENFERMEDAD RENAL CRONICA. CONCEPTOS BASICOS. FISIOPATOLOGIA. CONCEPTOS BASICOS. FISIOPATOLOGIA.

MANEJO PREDIALÍTICOMANEJO PREDIALÍTICO

CRITERIOS PARA DEFINIR CRITERIOS PARA DEFINIR ERCERC

1. Daño renal a tres meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñón, con o sin disminucion de la TFG, manifestadas por:

1. Anormalidades patológicas o2. Marcadores de daño renal incluyendo

anormalidades en la composición de la sangre, orina o anormalidades en la imagenologia

2. TFG < 60 ml/min/1.73m2 por 3 meses, con o sin daño renal National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice

Guidelines for Chronic Kidney Disease

FACTORES DE RIESGO DE FACTORES DE RIESGO DE ERCERC

FACTOR DE RIESGO

DEFINICION EJEMPLOS

Factores de susceptibilidad

Aumento de la susceptibilidad de daño renal

Edad avanzada, historia familiar de enfermedad renal, reducción de masa renal, bajo peso al nacer, status minoritario (raza), educación, bajos ingresos

Factores de iniciación Inician directamente daño renal Diabetes, HTA, enfermedades auto inmunes, infecciones sistémicas, ITU, litiasis renal, obstrucción del tracto urinario, toxicidad por drogas

Factores de progresión Empeoran el daño renal y aceleran la disminución de la función después de iniciar el daño

Proteinuria importante, presión arterial no controlada, mal control de la glicemia, cigarrillo

Factores finales Aumentan la morbilidad y la mortalidad en insuficiencia renal

Baja dosis de diálisis (Kt/V), acceso vascular temporal, anemia, bajo nivel de albúmina, referencia tardía al nefrólogo

http://www.kidney-international.org. Vol 3 / issue 1/ JANUARY 2013

NKF K/DOQI CLASIFICACION, PREVALENCIA Y PLANES NKF K/DOQI CLASIFICACION, PREVALENCIA Y PLANES DE ACCION POR ETAPAS EN ERCDE ACCION POR ETAPAS EN ERC

ETAPA DESCRIPCION GFR, ml/min/1.73m2 PREVALENCIA, n (%) ACCION

___ Riesgo aumentado 90 (con factores de riesgo de ERC

____ Evaluación, reducción de los riesgos de ERC

1 Daño renal con GFR N o

90 5.900.000 (3,3%) Diagnostico y tratamiento, tratamiento de situaciones comorbidas, reduccion del riego CV, retardo de la progresión

2 Daño renal con leve GFR

60 - 89 5.300.000 (3,0%) Estimar progresión

3 Moderada GFR 30 - 59 7.600.000 (4.3%) Evaluar y tratar complicaciones

4 Severe GFR 15 - 29 400.000 (0.2%) Preparación para terapia de reemplazo renal

5 Insuficiencia renal 15 o dialisis 300.000 (0.1%) Reemplazo renal (si uremia esta presente)

ELEMENTOS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ELEMENTOS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICAENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

•Anamnesis•Clínica•Exploración física•Hemograma•Parametros bioquímicos

•Imagen renal: ECO, TAC•Inmunología•Microbiología•Histopatología•ECG, RX, Otros

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENAL

•Filtrado glomerular•Dilución•Concentración•Anemia•Hipocalcemia

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ETIOLOGICOETIOLOGICO

•Glomerular•Intersticial•Vascular•Diabetes•heredocongénito

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE REPERCUSIÓN REPERCUSIÓN

ORGÁNICAORGÁNICA•Digestivo•Cardiovascular•Gastrointestinal•Hidroelectrolítico•Neurológico•dermatologico

1.1. ÍndicesÍndices ProteínaProteína/ creatinina en / creatinina en orinaorina parcialparcial. (ACR);. (ACR);

2.2. Uso cintas reactivas Examen general de Uso cintas reactivas Examen general de orinaorina

3.3. Uso cintas reactivas lectura automatizadaUso cintas reactivas lectura automatizada4.4. Recolección de Orina para albuminuria Recolección de Orina para albuminuria

en orina de 24hen orina de 24h

Evaluación AlbuminuriaEvaluación Albuminuria

Causas de Falsos positivos de Albuminuria-Deshidratación.-Hematuria.-Ejercicio intenso,-Infección.-Fiebre .-IC.-Embarazo.-Infección de vías urinarias.-PH urinario mayor a 8.

ERC -Diagnostico

FACTORES DE RIESGO PARA EL FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ERCDESARROLLO DE ERC

FACTORES DE RIESGO PARA ERCFACTORES DE RIESGO PARA ERC

EDAD RAZA SEXO ANTECEDENTES FAMILIARES

>ENTRE 65-74 AÑOS. 6+

<ENTRE LOS 20-44 AÑOS

RAZA NEGRA.

3+

> HOMBRES

POLIQUISTOSIS RENAL

CAUSAS DE ERCCAUSAS DE ERC Nefropatía diabética                               10 - 40 % Nefropatia hipertensiva 10-30 %

Nefropatías vasculares                           10 - 25 % Glomerulonefritis                                    15 - 20 % Enfermedades quísticas                           3 - 12 % Nefropatías intersticiales                        8 - 18 % Causas indeterminadas                            10 - 25 % Otras causas                                           5 - 10 %

Diabetes: la causa más común de ERCDiabetes: la causa más común de ERC1. Diabetes: 50,1%2. HTA: 27%3. Glomerulonefritis: 13%4. Otras: 10%

( United States Data System. Annual Data Report 2001)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ERCERC

Dependen de la velocidad de instauración y de su estadio evolutivo

La mayoría de los síntomas atribuidos a la IRC corresponden a la fase de uremia

Sintomas iniciales (habitualmente inespecíficos):

Perdida de peso Nauseas, vómitos Malestar general Astenia y fatiga facil, debilidad Cefalea Accesos frecuentes de hipo Prurito generalizado progresivo insomnio

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ERCERC

Síntomas tardíos Aumento o disminución del volumen

urinario Nicturia Predisposición a las hemorragias Fragilidad capilar Hematemesis o melenas en pequeña

cantidad Disminución del nivel de alerta en

vigilia Calambres musculares Convulsiones Aumento de la pigmentacion cutánea

Otros síntomas que pueden o no estar:

Poliuria nocturna Sed excesiva Palidez Alteraciones ungueales Alteraciones del crecimiento Fetor urémico Hipertensión Anorexia Agitación

CAUSAS DE MUERTE CAUSAS DE MUERTE PACIENTES EN ERCPACIENTES EN ERC

Cardiovascular56%Otras

23%

Infección16%

Cancer5%

CardiovascularOtrasInfecciónCancer

TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC El tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica

comprende cuatros aspectos:

1. Tratamiento conservador2. Tratamiento sintomático de las complicaciones3. Tratamiento específico4. Tratamiento sustitutivo renal

TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC1. Control estricto de la hipertensión arterial2. Restricción proteica3. Disminuir el desarrollo de la osteodistrofia renal4. Atenuar el estado anémico5. Control de la hiperlipidemia6. Prevenir y corregir los trastornos hidroelectrolíticos7. Evitar medicamentos u otras sustancias nefrotóxicas

TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Debe considerarse individualmente para cada paciente Adecuarse a sus necesidades metabólicas Los IECA son drogas de primera línea en el manejo no sólo de la HTA,

sino que son protectores de las NEFRONAS REMANENTES

DIETA DE ACUERDO AL GRADO ,PATOLOGIA DE BASE Y DIURESIS.

Se ha demostrado que una adecuada nutrición disminuye la morbimortalidad

Proteínas de alto valor biológico

TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA Alfa 2000, 4000, Eritropoyetina humana: presentación Beta 8000 y 10000 Con hemoglobina < de 10 gr%, ó hematocrito < de 30% sintomáticos

o no

TRATAMIENTO DE LA OSTEODISTROFIA RENAL Control del fosfato : 4-5 mg% Suministrar derivados de la vitamina D: Calcitriol, Colecalciferol Quelantes de fosfatos: carbonato de calcio: Renagel paratiroidectomia

TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC

MANEJO DE LAS DISLIPIDEMIAS Estatinas: Lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina Gemfibrozil,Atorvastatina Colestiramina

VIGILANCIA DEL ESTADO HIDROELECTROLÍTICO

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓNIndependiente de la causa etiológica que determine el daño

renal inicial y a partir de un cierto grado de destrucción tisular, la función del riñón puede continuar deteriorándose, sin que en ello medie ningún estímulo nocivo adicional.

Se debe de realizar el diagnóstico de ERC en sus primeras etapas, para así poder iniciar tratamiento adecuado, que nos permita RETRASAR la progresión del daño renal a una ERC estadio V.