1. Facultad de Medicina UNAM Grupo 4427 Medicina General I I Docentes. Dr. Miguel MoralesDra. Concepcin RomeroAlumno: Aguilar Prez Carlos Daniel 2. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE.) Es la alteracin esofgica ms frecuente en los nios atodas las edades. ERGE: movimiento retrogrado del contenido gstricohacia el esfago a travs del esfnter esofgico inferior(EEI). La ERGE se convierte en patolgica en los niosen los que stos episodios son muy frecuentes opersistentes ( produciendo esofagitis, o sntomasesofgicos) o en aquellos en los que parecen secuelasrespiratorias. 3. Fisiopatologa. Los factores que determinan las manifestaciones esofgicasdel reflujo son: La duracin de los episodios. La frecuencia de los episodios. La causticidad del producto refluido. La susceptibilidad del reflujo al dao. Los factores que aumentan la frecuencia de los episodios dereflujo son: El tono del EEI ineficiente. La frecuencia anmala del EEI. La hernia del hiato. 4. Fisiopatologa. Los aumentos de la presin intraabdominal normalpueden acentuarse durante los ejercicios deestiramiento o respiratorios. La duracin de losepisodios de reflujo aumenta al disminuir la deglucin(durante el sueo) y se presenta un peristaltismoesofgico anmalo. El circulo vicioso aparece cuando la esofagitis crnicaproduce disfuncin esofgica peristltica, tonodisminuido del EEI y acortamiento inflamatorio delesfago que ndice hernia de hiato : todos stosfactores empeoran el reflujo. 5. Relajacin transitoria del EEI (RTEEI). Es el mecanismo primario principal que provoca elreflujo. Los episodios del RTEEI aparecenindependientes a la deglucin, reduciendo la presindel EEI a 0-2 mmHg y duran ms de 10 segundos. Se producen hacia las 26 semanas de gestacin. Ladistensin gstrica (ya sea posprandial, debida a unvaciamiento gstrico anmalo o a la deglucin de aire,constituyen el estmulo principal de los RTEEI. 6. Relajacin transitoria del EEI (RTEEI). Los factores que afectan la dinmica volumen presin del estmago, tales como el aumento del movimiento, el estiramiento, la obesidad, las comidas copiosas o hiperosmolares, y el incremento del esfuerzo respiratorio (toser o bostezar) aumentan el RGE. 7. Epidemiologa e historia natural dela enfermedad. En el nio el reflujo se hace sintomtico en losprimeros 6 meses de vida. Alcanza su punto culminante a los 4 meses de edad. Se resuelve la mayora de las veces hacia los 12 mesesde edad. Casi todos estn curados a los 24 meses. 8. Manifestaciones clnicas. El reflujo en la infancia se manifiesta mediante: Regurgitacin posprandial. Esofagitis (irritacin, nausea, angustia, aversin a lacomida) Retraso en el crecimiento. 9. Manifestaciones clnicas. En los nios mayores pueden aparecer: Regurgitacin en los aos preescolares. En la infancia tarda y en la adolescencia se quejan de: Dolor abdominal. Dolor torcico. Sndrome de Sandifer (retorsin del cuello). 10. Sintomatologa respiratoria. En los nios ms pequeos: Apnea obstructiva. Estridor. Laringomalacia o displasia broncopulmonar. En nios mayores: Asma Sinusitis. Laringitis. 11. Diagnstico. La historia clnica y la exploracin fsica deben de sersuficientes para diagnosticar el ERGE. El uso de cuestionarios estandarizados (cuestionariodel reflujo esofgico infantil) facilita la elaboracin dela HC. En los nios con vmitos y disfagia se realizan estudiosradiolgicos con contraste (generalmente bario) delesfago y de la parte superior del tracto GI paradescartar acalasia, constricciones o estenosisesofgicas, hernia de hiato y obstruccin intestinal ode salida del estomago. 12. Diagnstico. La prueba del PH a la altura del esfago distal se realiza aun nivel correspondiente al 87% de la distancia EEI-narinas. Los valores normales de la acidez del esfago distal(es decir, PH < 4) generalmente pueden disminuir en un 5-8 % durante el periodo total de monitorizacin. Las indicaciones ms importantes para la monitorizacindel PH esofgico son: La confirmacin de la eficacia del tratamiento consupresin cida. La valoracin de los episodios de apnea junto con unneumograma. Manifestaciones clnicas atpicas como tos crnica,estridor, asma. 13. Diagnstico. La endoscopia se utiliza con fines diagnsticos yteraputicos, permite el dx de esofagitis erosiva, ascomo de estenosis o esfago de Barrett que soncomplicaciones del reflujo, las biopsias esofgicaspermiten identificar esofagitis histolgica por reflujoen ausencia de erosiones. Con fines teraputicos dilata las estenosis ppticas, La manometra esofgica tiene valor especial en elestudio de la dismotilidad, sobre todo antes de laciruga del reflujo. 14. Tratamiento. Se basa en la aplicacin de medidas conservadoras y en elcambio de lo hbitos de vida. Medidas dietticas: Modificacin en las tcnicas de alimentacin, de lascantidades administradas y de su frecuencia si fueraanmala. El espesamiento de la frmula con una cucharadita de arrozde cereal por onza provoca una disminucin de losepisodios de regurgitacin, mayor densidad calrico(30Kcal/onza) y tiempo de llanto disminuido aunque nomodifica el nmero de episodios de reflujo sinregurgitacin. 15. Tratamiento. Se puede usar un ensayo corto con una dietahipoalergnica, para excluir una posible alergia a laleche o a la protena de soja antes de la administracinde frmacos. Se debe aconsejar a los adultos y a los nios mayoresque eviten comidas y bebidas cidas (tomate,chocolate, menta, zumos, bebidas carbonatadas,cafena, alcohol). Otras medidas importantes a aplicar son: Reduccin de peso. La eliminacin de la exposicin de humo de tabaco. 16. Tratamiento. Medidas de posicionamiento. El reflujo empeorar si se est sentado y se deber deevitar sta posicin en los nios con ERGE. Serecomienda que el nio adopte una posicin no pronadurante el sueo. Durante los periodos de vigilia, y siempre que se vigileal nio, se aconseja una posicin prona y erecta paraminimizar el reflujo. 17. Farmacoterapia: Procura disminuir la acidez del contenido gstrico oevitar su movimiento retrgrado. Anticidos: Son los frmacos antirreflujo administrados con msfrecuencia, provocan una rpida pero transitoriamejora de los sntomas, ya que neutralizan la acidez.No se aconseja su uso regular debido a sus efectossecundarios: Diarrea (magnesio). Estreimiento (aluminio). 18. Farmacoterapia: Antagonistas de los receptores de histamina 2 (H2RA). Cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina se usanmucho como frmacos antisecretores y actan inhibiendoselectivamente los receptores de la histamina localizadosen las clulas parietales del estmago. Se ha observado unclaro beneficio al administrar HRA en los casos deesofagitis por reflujo leve a moderado. Inhibidores de la bomba de protones IBP. Omeprazol,lanzoprasol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol,poseen el efecto antirreflujo ms potente. El efecto de losIBP es superior al de los H2RA en el tratamiento de laesofagitis grave y erosiva. 19. Farmacoterapia: Las dosis de omeprazol que se deben de administrar ennios es (0.7-3.3 mg/Kg./da). Frmacos hipocinticos: metoclopramida (dopamina-2y antagonista del 5HT-3), betanecol (agonistacolinrgico) y eritromicina (agonista del receptor demotilina). La mayora de estos frmacos aumentan lapresin del EEI y algunos mejoran la limpiezaesofgica o el vaciamiento gstrico. Ninguno afecta losRTEEI. No tienen una gran eficacia en el tratamientodel ERGE. 20. Farmacoterapia: La ciruga generalmente funduplicatura, es un tratamientoeficaz para la ERGE intratable en los nios, especialmentepara aquellos que presentan esofagitis refractaria oestenosis y para los que tienen un alto riesgo de morbilidadpor presentar una enfermedad pulmonar crnica. La funduplicatura corre el riego de quedar demasiadotensa (lo que producira disfagia y acumulacin de gas) olaxa y (por tanto incompetente). Dos de los factores pronsticos ms importante son eldiagnstico preciso preoperatorio de la ERGE y laexperiencia del cirujano. 21. ENFERMEDADCIDO PPTICA HIDALGO PREZ LIZBETT 4433 22. Repaso de anatoma Serosa Muscular longitudinal(externo) Muscular circular (medio) Muscular oblicuo (interior) Submucosa Muscularis Mucosa Mucosa 23. Fisiologa de la Secrecin gstrica. Gastrina Bomba de H+-K+ ATPasa Acetilcolina (M1, M3) Prostaglandina E2 Histamina (H2) 24. ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA Ocurre cuando existe un desequilibrio entre losfactores citotxicos y citoprotectores en el tractogastrointestinal alto.Factores defensivos:Factores citotxicos:MocoH. pyloriHCO3PepsinaFlujo sanguneoAINEsProstaglandinascidos biliaresF. crecimientoUD: F. agresivos UG: F. defensivos 25. CLASIFICACINClasificacinEtiologaPrimarias Helicobacter pylori, Reflujo biliar,Citomegalovirus, Herpes, CndidaSecundariasExcesiva produccin Sndrome de Zollinger-Ellison, Hiperplasia ode cidohiperfuncin de las clulas G antrales, Mastocitosissistmica, Insuficiencia renal, HiperparatiroidismoEstrsParto traumtico, sepsis neonatal, asfixia, choque,trauma, TCE, quemaduraMedicamentosAINES, alcohol, otrosOtras Gastroenteritis eosinoflica, enfermedad deMenetrier, gastritis linfoctica, enfermedad deCrohn, gastritis autoinmune (Atrfica),hiperpepsinogenemia 26. Es un conjunto de patologas que afectan al tracto digestivo superior, cuya mucosa esta expuesta al cido clorhdrico y la pepsina, que presentan una sintomatologa comn. Ulcera gstrica Ulcera duodenal Gastritis 27. La gastritis y laEROSIONESLCERAS duodenitisLesionesLesiones >5mmcorresponden a