Ergometria y Holter 8

7/25/2019 Ergometria y Holter 8

1/11

Universidad Tcnica De Machala/ Facultad De Ciencias Qumicas Y De LaSalud/ Escuela De Medicina

POT!FOL"O DE C!D"OLO#"!ESUME$ %

PUE&! E#OM'T"C!

O()etiv*+ valorar la funcin cardiaca al esfuerzo, por lo que lo voy asometer al estrs.

Puede ser:

Diagnostica.

Pronstica.

Para valoracin teraputica:o Farmacolgica.o Proceso de intervencionismo del

paciente. Capacidad funcional.

Valoracin cardiovascular deldeportista.

a capacidad funcional puede ser:

Cualitativa: es la de !e" #or$, y sirve

para las emergencias. Cuantitativa: es la prue%a de esfuerzo, y sirve para seguimiento.

&sta me valora de me'or manera la capacidad funcional, porque lo estoy

cuanti(cando.

D"!#$,ST"C!+

De%o sa%er a quin se la pido:

) aquel paciente con s*ntoma de enfermedad coronaria.

) aquel paciente con alteraciones electrocardiogr+(cas.

)quel paciente con alteraciones electrocardiogr+(cas no espec*(cas.

Cuando el paciente tiene ya cl*nicamente y por &- la cardiopat*a isqumica

y quiero cuanti(carle la severidad de la cardiopat*a.

&n aquel que tiene cl*nica y no demostra%le y quiero cuanti(carle.

&'emplo:

Paciente de / a0os dia%tico, con disnea grado 1, e2amen normal,

e$g normal: 34u se sospec5a6: 7e sospec5a de un s*ndrome coronario, como la disnea se mani(esta

en un paciente dia%tico, pido ergometr*a, porque el e$g no me

demuestra isquemia, mienta que por la ergometr*a o la prue%a de

esfuerzo, me muestra isquemia para tener la evidencia. 8am%in pedir ergometr*a cuando tenga el mismo paciente, pero en

este caso con el e$g alterado, y cl*nicamente alterado, y quiero

Pertenece+)nglica -onz+lez9 D*cente+Dr. -uerardo )guilera pez9Curs*+4uinto a0o );9 Fecha+ ?=>


2/11


POT!FOL"O DE C!D"OLO#"!cuanti(car la isquemia, para ver su severidad lo someter a la prue%a

de esfuerzoA

PO$,ST"C!+

Puede manifestare isquemia:

Con factores de riesgo y s*ntomas.

Con evidencia de e$g y cl*nica.

a ergometr*a nos servir*a para tomar el pronstico y un mane'o claro.

&l pronstico depende de la positivada o anormalidad, y sirve para indicar

severidad, mientras m+s alterado sale la prue%a ergomtrica y m+s criterios

de severidad tenga, signi(ca que el pronstico del paciente a corto plazo

ser+ anormal.

7i se provoca isquemia en 1 minutos con un menor esfuerzo 5a%r+ m+sseveridad, y el paciente podr+ infartarse y provocar su muerte, es decir:

Bientras m+s corta es la distancia mayor severidad e enfermedad y

mayor pro%a%ilidad de infarto y muerte.

Porque me va a decir cu+l es la severidad de la enfermedad.

F!M!COL,#"CO+

7i es moderado lo voy a someter al paciente para ver si con el tratamiento

farmacolgico se compensa, por lo que lo someto a la prue%a de esfuerzo, y

realiza actividad anormal. Pero si no se controla con tratamiento, el da0o espeor y tengo que 5acer una angiograf*a coronaria.

7i con el tratamiento farmacolgico lo someto a stress y me sale %ien en la

prue%a de esfuerzo, quiere decir que el tratamiento es correcto y no es tan

severa la lesin.

7i me sale alterada la prue%a de esfuerzo a pesar del tratamiento, quiere

decir que es severa la lesin y necesita angiograf*a.

POCED"M"E$TOS -SE#U"M"E$TOS.+

7i se le 5a puesto al paciente un %ypass y al tiempo quiero ver su capacidad

funcional o si no se 5an o%struido.

Despus una prue%a de stress para ver cmo est+ funcionando su %ypass, si

lo 5e apro%ado y al a0o viene con dolor, y la prue%a es positiva, uno de los

%ypass nos est+ o%struyendo.

C!P!C"D!D FU$C"O$!L+

a capacidad funcional se mide por B&8s.



3/11


POT!FOL"O DE C!D"OLO#"!MET+ &s la nidad Beta%lica Cardiovascular Edel corazn que secorrelaciona con el consumo de o2igeno que mi corazn necesite por g y

por minuto.

7e correlaciona con el tiempo de actividad f*sica que yo 5ago.

7i mi corazn est+ en %uenas condiciones y soporta una cantidad de

actividad f*sica, mis arterias llevan m+s o2*geno.

7i le 5ago y en minutos y va %ien y tiene %uena respuesta a e'ercicio y

tiene la adecuada o2igenacin de sangre, para que se continua. 7i est+

o%struida la arteria, a los minutos me dar+ respuesta a la o%struccin con

dolor tor+cico y disnea.

Bientras m+s B&8 tengo. Be'or es mi capacidad funcional.

os B&8s es una manera m+s cient*(ca por lo que estoy cuanti(cando.

!LO! L! C!P!C"D!D DE LOS DEPOT"ST!S+

Para valorar la capacidad f*sica:

Funcional.

)ero%ia.

)naero%ia.

o que dice el B&8 es lo me'or para la capacidad funcional.

Clase G: HA@? B&8. Clase GG: =AH B&8.

Clase GGG: 1A= B&8.

Valora la capacidad funcional no solo para cardiopat*a isqumica, sino para

todo9 por e'emplo si tiene insu(ciencia card*aca.

7i quiero medir la capacidad en una insu(ciencia cardiaca, si est+ en

clase funcional clase GGG y GV, !I. 7i est+ con GC clase funcional G o GG, 7G porque puedo decir la actividad

f*sica que puedo 5acer. 7i me 5ace


4/11


POT!FOL"O DE C!D"OLO#"!7i la prue%a es de control o seguimiento no suspender el medicamento.

7e realiza un eco stress si no puedo pedir una prue%a ergomtrica.

"$TEPET!C",$ DE PUE&! DE ESFUE0O1

a que m+s se usa es la de %anda.

&tapas:

Pedir si tiene &-, si tiene el &K supino que lo lleve.

!o es lo mismo la onda 8 sentado que acostado, o si tiene onda 8

positiva y esta acostado.

POTOCOLO DE &UCE+

&- %asal.

&tapa de esfuerzo: cada 1 minutos se cam%ia la etapa: 1AALA@


5/11


POT!FOL"O DE C!D"OLO#"!31 &l trazado en &-: valora los supra e infradesniveles.41 a parte 5emodin+mica: la presin arterial y la frecuencia cardiaca.51 a cl*nica: los signos y s*ntomas.

EL T!0!DO E$ E2#+ !LO! LOS SUP! E "$F!DES$"ELES+

"n6radesnivel+

& infradesnivel: m+s de @ mm, rectil*neo y descendente, esto quiere

decir alterado, puede ser normal, alterado o positivo. &l infradesnivel tiene que ser de m+s de @ mm y rectil*neo, y m+s de

/? mseg, tres trazados. &l infradesnivel tiene que ser en derivaciones precordiales m+s de 1 7*ntomas: angina, motivo el cual por el que suspendi la prue%a

ergomtrica, se suspende porque el paciente se fatiga, la frecuencia

cardiaca aumenta, y porque tuvo taquicardia ventricular.

?1 Gnforme de &-.%1 D"!#$,ST"CO+ prue%a ergomtrica normal Enegativa o anormalEpositiva, alterada

@1 ecomendaciones Paciente de ? a0os qu es 5ipertenso en el &- 5ay una

5ipertro(a ventricular izquierda m+s 77VG DB, 8 negativa, !I 7&

D&O& K)C&. 8ampoco realizar la prue%a cuando 5ay

o Cardiopat*a 5ipertr(cao Oloqueo )Vo Porque 5ay cam%ios electrocardiogr+(cos marcados que me

pueden dar un falso positivo

F!LSO $E#!T"O

Prue%a normal pero es falso.

Cuando (rma una mala capacidad funcional y no lo someti al

esfuerzo aunque tenga toda la cl*nica y factores de riesgo. Cuando no alcanza la frecuencia cardiaca adecuada.

# cuando no 5ace el tiempo de e'ercicio adecuado.



8/11


POT!FOL"O DE C!D"OLO#"!

8OLTE

C*nce7t*+electrocardiograf*a de


9/11


POT!FOL"O DE C!D"OLO#"!espiracin. a onda P es sinusal y de%er+ ser seguida de un 47

con un intervalo P normal. Pausa sinusal+no 5ay onda P, cuando la pausa es mayor a 1

segundos E@= cuadros, utilizar marcapaso y poner 5olter. )

diferencia del Oloqueo 7inoatrial, en la Pausa 7inusal los intervalos

PAP previos son constantes y el intervalo PAP que incluye la pausaes menor que el do%le de los previos Ela siguiente onda P aparece

fuera del ciclo 5a%itual. &l*ue* sinusal+ &n el Oloqueo 7inoauricular, &l !odo 7inusal

genera el est*mulo, pero no se transmite a las )ur*culas, o se

trasmite con retraso, por lo que no se generan ondas P,

producindose una pausa entre dos ondas P. &l Oloqueo

7inoauricular tiene una clasi(cacin similar al Oloqueo

)ur*culoventricular pero es m+s dif*cil diagnosticarlo.o &l*ue* Sin*auricular de 3er rad*+7e produce un retraso

en la conduccin del est*mulo a las aur*culas. !o es posi%lereconocerlo en un &- normal

o &l*ue* Sin*auricular de 4 rad* ti7* " -encGe(ach.+)cortamiento progresivo del intervalo PAP E7imilar al del

Oloqueo )V tipo Qenc$e%ac5 5asta que aparece un intervalo

PAP m+s largo Eque contiene el impulso %loqueado. &l intervalo

PAP m+s largo es inferior a la suma de dos intervalos

consecutivos. a onda P se prolonga con el 47 5asta que no

5ay onda.o &l*ue* Sin*auricular de 4 rad* ti7* ""+ n intervalo sin

ondas P que equivale apro2imadamente normalmente a


10/11


POT!FOL"O DE C!D"OLO#"! Otra indicaci;nes en pacientes con frecuencia card*aca menos

de J? lpm. I le 5ago un marcapaso y quiero 5acerle un seguimiento.

Barcapaso, o disfuncin del marcapaso..

&l 5olter al igual que en la prue%a anterior, no se recomiendo tomar caf, nialco5ol antes de la prue%a.

Kay varios tipos de 5olter:

De < canales.

De 1 canales.

&l me'or mtodo diagnstico de cardiopat*a isqumica:

&co estrs y prue%a ergomtrica.

AC;m* se 6*rma un h*lter H c;m* se realiIaB

Viene con un %otn que indica marca el evento donde presenta la

molestia. )naliza cam%ios entre lo que el paciente mani(esta y se ve en el

e$g.

31J En un h*lter siem7re va a ha(er+

Cual fue la frecuencia cardiaca en


11/11


POT!FOL"O DE C!D"OLO#"!7i aumenta la frecuencia cardiaca demasiado sospec5aremos:

5ipertiroidismo, 5iperactividad simp+tica y trastorno de taquiarritmia.

41J al*rar la 6recuencia cardaca 7*r h*rasK ha* un hist*rama1

a frecuencia cardiaca aumenta mientras tra%a'o o la persona se disgusta,

la frecuencia cardiaca disminuye en un d*a normal. &l paciente puede

presentar taquiarritmias correlacionadas con la 5ora.

a frecuencia cardiaca tiene que estar dentro de un rango normal.

51J E2#+en %usca de todo lo que yo vi, all* leo un 5olter, %usco:

itmo sinusal: veo si 5ay patolog*as en el ndulo sinusal, ndulo

)V, e2tras*stole auricular, Rutter auricular, taquicardia auricular. Despus de esto la conclusin.


Ergometria y Holter 8

Documents

Transcript of Ergometria y Holter 8