¿ES LA RADIOGRAFÍA CRANEAL UN BUEN PREDICTOR DE LESIÓN

INTRACRANEAL TRAS TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO LEVE?

AUTORES: V ICENT S , LATORRE S , RABANEDA L , FRONTELA J, GONZÁLEZ J

CENTRO: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE (HGUA)

Índice

1. Introducción

2. Material y métodos

3. Resultados

4. Discusión

5. Conclusión

6. Referencias bibliográficas

Introducción Traumatismos craneoencefálicos (TCE): 3-5% de las consultas (90% leves), caídas mecanismo más común

Clásicamente fractura (fx) craneal = factor alto riesgo lesión intracraneal (LIC)

Controversia en el uso de la Radiografía (rx) de cráneo en los TCE leves:

2% niños con TCE pueden tener fx de cráneo, prevalencia que aumenta en < 2 años no parecen tener mayor incidencia de LIC

Alrededor del 10% TAC en niños < 2 años con TCE leve van a presentar una LIC, 1% LICCI (LIC clínicamente importante), 0,2% intervención neuroquirúrgica

-Difícil de interpretar -Baja sensibilidad para el dx de LIC

-Radiación ionizante

Material y métodos Estudio retrospectivo, descriptivo-observacional realizado en el HGUA

Se incluyen pacientes menores de 2 años, ingresados con diagnóstico de TCE leve de Enero 2013 a Octubre de 2017

VARIABLES RECOGIDAS

N final de 63 pacientes

- Sexo y edad - Glasgow modificado para lactantes - Síntomas - Mecanismo del TCE - Realización de Rx - Realización de neuroimagen - Evolución - Nº días de ingreso

- Pérdida de conciencia mayor a 5 min

- Glasgow < 15 puntos

- Signos de fractura base del cráneo (hemotímpano, signo de

Battle, ojos de mapache)

- Fractura palpable, herida penetrante

- Estado mental alterado (agitación, somnolencia, preguntas

repetitivas, amnesia, enlentecimiento verbal)

- Déficit focal neurológico

- Convulsiones tras intervalo libre de síntomas

- Sospecha de maltrato infantil

Se define LICCI aquella LIC que tiene como consecuencia la muerte, una intervención neuroquirúrgica, ventilación mecánica o precisa soporte inotrópico

ANÁLISIS DE LOS DATOS: cálculos descriptivos (media, desviación estándar y % de las variables estudiadas)

OBJETIVO PRINCIPAL:

Determinar la prevalencia LIC y LICCI en los niños menores de 2 años con TCE leve ingresados en nuestro hospital

Resultados - 63 pacientes cumplen los criterios de inclusión

56% 44%

Media edad: 7,5 ± 5,5 meses

El 80% menores de un año Estancia hospitalaria media: 2 días (78% < 48h)

- CEFALOHEMATOMA: 59% 81%

parietal

- Asintomático: 16%

- Hundimiento palpable: 11%

- Vómitos: 4.8%

- Somnolencia-hipotonía: 3% (2)

- Colección fluctuante: 1,5% (1)

- Otorragia: 1,5% (1)

- Fx palpable frontal: 1,5% (1)

Mecanismo del TCE

- Caída o precipitación en el 80% (el 57% desde < 1 metro de altura)

- 10% mecanismo no presenciado - 10% otros (contusión objeto,

agresión)

SINTOMATOLOGÍA

Pacientes con TCE leve asintomáticos o

con factores de riesgo moderado Cefalohematoma no frontal o vómitos

El 80% de la muestra (50 pacientes) De ellos el 22% recibieron solo Rx craneal sin otra prueba de imagen tras

diagnóstico de fx en TODOS evolución posterior sin complicaciones: En un 68% se realizó Rx craneal y se completa estudio con neuroimagen ante

hallazgo de fractura: 6 pacientes con LIC (17%), 0% LICCI TODOS sin complicaciones y

asintomáticos

En 5 pacientes (10%) se realizó neuroimagen directamente, sin Rx previa

Del total de pacientes con neuroimagen (39), el 20% presentaron alguna LIC, ninguna LICCI

Estancia media: 1.6 días Edad media: 10.5 meses

Estancia media: 2.1 días Edad media: 6,3 meses

Pacientes con TCE leve y factores de alto

riesgo Otorragia, hundimiento o fx palpable, hipotonía-somnolencia,

nistagmo horizontal más vómitos

En todos se realiza TAC directamente (62%), excepto en los casos de palpación de hundimiento que se realiza en primer lugar Rx craneal

Total 13 pacientes (20%) complicaciones en el 38% (5 pacientes), mayor frecuencia de complicaciones respecto al grupo con FR de bajo riesgo para LIC

- Hundimiento palpable: 3 precisan neuroqx - Hematoma subgaleal que precisa drenaje (2)

-Estancia media hospitalaria: 2,4 días -Edad media: 7,9 meses

- En el 84% (53) de la muestra se objetiva fractura craneal

- En un 73,5% (39) fx craneal lineal:

6 con LIC (15%), solo 1 precisa punción hematoma subgaleal

85% no dx de lesiones asociadas, asintomáticos y sin secuelas

- 5,6% fx lineal múltiple (>1): 0 con complicaciones.

- 17% fx con hundimiento de las cuales 3 precisan remodelación quirúrgica y

2 presentan LIC (12,5%).

- 1 fractura del peñasco, sin LIC

- 1 LIC sin fx previa

TIPO DE FRACTURA

Discusión Estos resultados parecen estar en concordancia con la bibliografía:

bajo % de LIC y LICCI en estos pacientes Estudio 2017 Hospital Sant Joan de Déu, tras cambio de protocolo

del manejo del TCE leve sustituyen Rx por observación en riesgo

de LIC intermedio (mínimo 6h desde el TCE)

Capacidad de detección de LIC no varía significativamente

Reducción significativa del número de rx, del % de ingresos y de la

estancia hospitalaria

Observación clínica buena alternativa para seleccionar candidatos a TC craneal. No aumenta el número de TC, ni hay casos de retraso en el dx de LIC

Limitaciones de nuestro estudio

Datos obtenidos de forma retrospectiva

Algunos datos mal reflejados o ausentes en la historia clínica electrónica

Estudio limitado a los pacientes ingresados

Muestra reducida

CONCLUSIONES -Los resultados del presente trabajo confirman que los niños menores de 2 años con TCE leve, aunque son diagnosticados de fractura de cráneo con relativa frecuencia tienen un riesgo muy bajo de LICCI (< 0,5%)

-Limitaciones de la Rx craneal como factor de riesgo de LIC (difícil interpretación, baja sensibilidad e irradiación no despreciable)

- La presencia de fractura lineal en la radiografía de cráneo es un mal predictor de la presencia de LIC o LICCI

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