escalas De Valoracion Del Paciente Trauma.pdf · ECG, TS, TSR, APACHE II, APACHE IIIECG, TS, TSR,...

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ESCALAS DE VALORACION DEL ESCALAS DE VALORACION DEL PACIENTE TRAUMATOLOGICOPACIENTE TRAUMATOLOGICO

Dra Norma de la Torre PeredoDra Norma de la Torre PeredoDr. Juan Francisco GarcDr. Juan Francisco Garcíía Regaladoa Regalado

Instituto Mexicano del Seguro SocialInstituto Mexicano del Seguro SocialUnidad de cuidados Intensivos HGR 46Unidad de cuidados Intensivos HGR 46Guadalajara, MGuadalajara, Mééxico5 Septiembre 2006xico5 Septiembre 2006


¿¿PARA QUE?PARA QUE?

La calificaciLa calificacióón de trauma (medio cuantitativo n de trauma (medio cuantitativo para describir la gravedad de las lesiones) tiene para describir la gravedad de las lesiones) tiene aplicaciones:aplicaciones:A) evaluaciA) evaluacióón objetiva de la atencin objetiva de la atencióón n prehospitalaria.prehospitalaria.B) Predecir eficaz del resultado.B) Predecir eficaz del resultado.

Trauma. Mattox 4 Edic. 2003. Edit, Salvat.


Se han descrito varios mSe han descrito varios méétodos para clasificar las todos para clasificar las lesiones de trauma basados en:lesiones de trauma basados en:A) ParA) Paráámetros fisiolmetros fisiolóógicos.gicos.B) Sitio anatB) Sitio anatóómico.mico.C) ParC) Paráámetros bioqumetros bioquíímics.mics.D) Evaluaciones bioquD) Evaluaciones bioquíímicas.micas.E) CombinaciE) Combinacióón de ellos.n de ellos.

Trauma. Mattox 4 Edic. 2003. Edit, Salvat.


CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES

1) Clasificaciones fisiol1) Clasificaciones fisiolóógicas.gicas.ECG, TS, TSR, APACHE II, APACHE IIIECG, TS, TSR, APACHE II, APACHE III2)Clasificaciones anat2)Clasificaciones anatóómicas.micas.EAL, ISS, CGL, PA, IA.EAL, ISS, CGL, PA, IA.3) Otros sistemas.3) Otros sistemas.4) Clasificaciones especiales.4) Clasificaciones especiales.


ESCALAS DE VALORACION DEL ESCALAS DE VALORACION DEL PACIENTE TRAUMATOLOGICOPACIENTE TRAUMATOLOGICO

TISS (TISS (TherapeuticTherapeutic InterventionIntervention ScoringScoring SystemSystem))CRAMS (Circulation, respiration, abdomen, CRAMS (Circulation, respiration, abdomen, motor, speech.)motor, speech.)ISS (InjuryISS (Injury SeveritySeverity Score)Score)ESCALA DE TRAUMA PEDIATRICOESCALA DE TRAUMA PEDIATRICO


TISSTISS

El sistema de calificaciEl sistema de calificacióón de la intervencin de la intervencióón terapn terapééutica utica (TISS) publicado en 1974 se dise(TISS) publicado en 1974 se diseñóñó por el personal por el personal mméédico y de enfermerdico y de enfermeríía de una unidad de terapia a de una unidad de terapia intensiva (UTI) intensiva (UTI) para medir la intensidad del tratamiento para medir la intensidad del tratamiento cuantificando los procedimientos diagncuantificando los procedimientos diagnóósticos y sticos y terapterapééuticosuticos proporcionados a un enfermo en un proporcionados a un enfermo en un periodo de 24 horas, con base al tiempo y esfuerzo periodo de 24 horas, con base al tiempo y esfuerzo consumidos para su realizaciconsumidos para su realizacióón.n.

Keene AR and al. Therapeutic Intervention Scoring

System : Update 1983. Crit Care Med. 1983:11,1-3


OBJETIVOSOBJETIVOS

Determinar la gravedad de la enfermedad.Determinar la gravedad de la enfermedad.Establecer las razones enfermera: paciente en la Establecer las razones enfermera: paciente en la UTI.UTI.Evaluar el uso comEvaluar el uso comúún de las camas de la UTI.n de las camas de la UTI.Reconocer en forma temprana las necesidades Reconocer en forma temprana las necesidades futuras y nfuturas y núúmero de camas de la UTI.mero de camas de la UTI.




OBJETIVOSOBJETIVOS

Correlacionar la categorCorrelacionar la categoríía de la enfermedad con a de la enfermedad con el puntaje TISS.el puntaje TISS.Calcular los costos de la atenciCalcular los costos de la atencióón de la UTI.n de la UTI.Predecir el riesgo de infecciPredecir el riesgo de infeccióón n nosocomialnosocomial en en enfermos con estancias menores de 7 denfermos con estancias menores de 7 díías en la as en la UTI.UTI.




SISTEMA DE PUNTUACISISTEMA DE PUNTUACIÓÓN DE N DE

INTERVENCIONES TERAPINTERVENCIONES TERAPÉÉUTICAS (UTICAS (T.I.S.ST.I.S.S))

4 puntos4 puntosa)a) Parada cardiaca y/o Parada cardiaca y/o desfibrilacidesfibrilacióónn, en las , en las úúltimas 48h.ltimas 48h.b)b) VentilaciVentilacióón controlada con o sin PEEPn controlada con o sin PEEPc)c) VentilaciVentilacióón controlada con relajantes muscularesn controlada con relajantes muscularesd)d) Taponamiento varices esofTaponamiento varices esofáágicas con gicas con SengstakenSengstakene)e) InfusiInfusióón arterial continua de drogasn arterial continua de drogasf)f) catcatééter en arteria pulmonar (ter en arteria pulmonar (SwuanSwuan--GanzGanz))g)g) Medida del gasto cardMedida del gasto cardííaco (aco (TermodiluciTermodilucióónn))h)h) Marcapasos auricular o ventricular (Marcapasos auricular o ventricular (electrocatelectrocatééterter))i)i) HemodiHemodiáálisis en paciente inestable (2 primeras)lisis en paciente inestable (2 primeras)j)j) DiDiáálisis peritoneal / lavados peritonealeslisis peritoneal / lavados peritonealesk)k) HemoperfusiHemoperfusióónn con carbcon carbóón activado/ n activado/ HemofiltraciHemofiltracióónn




SISTEMA DE PUNTUACISISTEMA DE PUNTUACIÓÓN DE N DE INTERVENCIONES TERAPINTERVENCIONES TERAPÉÉUTICAS (UTICAS (T.I.S.ST.I.S.S))

l) Hipotermia inducida para menos de menos de 30l) Hipotermia inducida para menos de menos de 30ººCCm) Traje m) Traje antianti--shockshockn) Transfusin) Transfusióón de plaquetas.n de plaquetas.ññ) Bal) Balóón de n de contrapulsacicontrapulsacióónn aaóórticarticao) Transfusio) Transfusióón de sangre rn de sangre ráápida a pida a hiperpresihiperpresióónnp) Procedimiento quirp) Procedimiento quirúúrgico urgente en ultimas 24 h.rgico urgente en ultimas 24 h.q) Lavados por hemorragia digestivaq) Lavados por hemorragia digestivar) Endoscopia o r) Endoscopia o broncoscopiabroncoscopia urgente.urgente.s) Infusis) Infusióón de mn de máás de una droga s de una droga vasoactivavasoactiva..





3 puntos3 puntosa)a) NutriciNutricióón parenteral por vn parenteral por víía centrala centralb)b) Marcapasos a demandaMarcapasos a demandac)c) Tubo de drenaje torTubo de drenaje toráácico.cico.d)d) VentilaciVentilacióón asistida o IMVn asistida o IMVe)e) CPAPCPAPf)f) PerfusiPerfusióón de K concentrado ( mn de K concentrado ( máás de 60 s de 60 mEqmEq))g)g) IntubaciIntubacióón traquealn traquealh)h) AspiraciAspiracióón traqueal en paciente no intubado.n traqueal en paciente no intubado.i)i) Balance de lBalance de lííquidos mayores que usualesquidos mayores que usualesj)j) GasometrGasometríía/Anala/Analíítica/Coagulacitica/Coagulacióón mn máás de 4/ds de 4/dííaak)k) TransfusiTransfusióón de mn de máás de 5 U. Sangre/ds de 5 U. Sangre/dííaa





l) Medicacil) Medicacióón en bolo no pautadan en bolo no pautadam) Infusim) Infusióón de una droga n de una droga vasoactivavasoactiva..n) Perfusin) Perfusióón n contcontíínuanua de antiarrde antiarríítmicostmicosññ) ) CardioversiCardioversióónn por arritmiaspor arritmiaso) Manta para hipotermiao) Manta para hipotermiap) Lp) Líínea arterial perifnea arterial perifééricaricar) Diuresis forzada por sobrecarga hr) Diuresis forzada por sobrecarga híídrica o edema cerebraldrica o edema cerebrals) Tratamiento rs) Tratamiento ráápido contra acidosispido contra acidosis--alcalosis metabalcalosis metabóólicalicat) t) ToracoToraco, para, o , para, o pericardiocentesispericardiocentesis urgenteurgenteu) u) AnticoagulaciAnticoagulacióónn rráápida (primeras 48 h)pida (primeras 48 h)v) v) FletotomFletotomííaa por sobre carga de volumenpor sobre carga de volumen





x) x) AntibioterapiaAntibioterapia con mcon máás de 2 antibis de 2 antibióóticos ticos I.VI.V..y) y) TtoTto. de convulsiones o encefalopat. de convulsiones o encefalopatíía a

metabmetabóólica.lica.z) Exploraciz) Exploracióón que motiva traslado de la unidad n que motiva traslado de la unidad

(RX, etc...)(RX, etc...)aaaa) Monitorizaci) Monitorizacióón de la presin de la presióón intracranealn intracranealabab) Tracci) Traccióón ortopn ortopéédica compleja.dica compleja.





2 puntos2 puntosa)a) PresiPresióón venosa centraln venosa centralb)b) Dos catDos catééteres teres i.vi.v..c)c) HemodiHemodiáálisis en paciente establelisis en paciente establed)d) TraqueotomTraqueotomíía reciente (menos de 48 h.)a reciente (menos de 48 h.)e)e) RespiraciRespiracióón espontn espontáánea a travnea a travéés de tubo en t (traqueal)s de tubo en t (traqueal)f)f) Cuidados en Cuidados en traqueostomtraqueostomííaag)g) NutriciNutricióón n enteralenteralh)h) ReposiciReposicióón pn péérdidas lrdidas lííquidas no pautadas.quidas no pautadas.i)i) Quimioterapia parenteralQuimioterapia parenteralj)j) Signos vitales neurolSignos vitales neurolóógicos horarios (hoja de comas)gicos horarios (hoja de comas)k)k) MMúúltiples cambios de ropa / apltiples cambios de ropa / apóósitos.sitos.l)l) PerfusiPerfusióón de n de pitresinapitresina i.vi.v. (vasopresina). (vasopresina)





1 punto1 puntoa)a) MonitorizaciMonitorizacióón ECGn ECGb)b) Controles vitales horariosControles vitales horariosc)c) 1 cat1 catééter venoso ter venoso d)d) AnticoagulaciAnticoagulacióónn crcróónica (larga evolucinica (larga evolucióón)n)e)e) Balance diario corrienteBalance diario corrientef)f) AnalAnalíítica convencionaltica convencionalg)g) MedicaciMedicacióón IV intermitente pautadan IV intermitente pautadah)h) Cambios de ropa habituales / apCambios de ropa habituales / apóósitossitosi)i) TracciTraccióón ortopn ortopéédica corrientedica corrientej)j) TtoTto. ulcera de dec. ulcera de decúúbitobitok)k) Sonda urinariaSonda urinaria





m) Oxigenoterapia por mm) Oxigenoterapia por mááscara o catscara o catééter nasal.ter nasal.n) Antibin) Antibióóticos ticos iviv. (2 . (2 óó menos)menos)ññ) Fisioterapia respiratoria) Fisioterapia respiratoriao) Sonda nasogo) Sonda nasogáástricastricap) Puncip) Puncióón lumbarn lumbarq) Curas amplias de heridas, fq) Curas amplias de heridas, fíístulas, etc.stulas, etc.r) Nutricir) Nutricióón parenteral perifn parenteral periféérica.rica.s)Terapias)Terapia i.vi.v. Con . Con antimetabolitosantimetabolitos..




CLASESCLASES

Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos, que no requieren Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos, que no requieren terapia intensiva o sterapia intensiva o sóólo observacilo observacióón y una razn y una razóón enfermera: n enfermera: paciente de 1:4 es satisfactoriapaciente de 1:4 es satisfactoriaClase II: Enfermos con 10Clase II: Enfermos con 10--19 puntos o enfermos en observaci19 puntos o enfermos en observacióón n que pueden ser manejados con una razque pueden ser manejados con una razóón 1:4 por una enfermera n 1:4 por una enfermera especialista y una enfermera generalespecialista y una enfermera generalClase III: Enfermos con 20Clase III: Enfermos con 20--39 puntos estables pueden ser 39 puntos estables pueden ser atendidos junto con un enfermo Clase II en una razatendidos junto con un enfermo Clase II en una razóón 1:2, o de n 1:2, o de estar inestables pueden requerir una razestar inestables pueden requerir una razóón 1:1.n 1:1.Clase IV: Enfermos con 40 o mClase IV: Enfermos con 40 o máás puntos requieren una razs puntos requieren una razóón n 1:1 1:1 óó 2:1.2:1.




GUIAS PARA EL USO DEL TISSGUIAS PARA EL USO DEL TISS

1)Deben de ser obtenidos a la misma hora del d1)Deben de ser obtenidos a la misma hora del díía, a, preferentemente por la mapreferentemente por la maññana por el mismo ana por el mismo observador de preferencia. observador de preferencia. 2) Todo 2) Todo itemitem debe de ser debe de ser checadochecado si se desarrollo si se desarrollo durante las 24hrs previas.durante las 24hrs previas.3) Cuando el paciente egrese de la UCI, se recomienda 3) Cuando el paciente egrese de la UCI, se recomienda realizar un nuevo TISS que refleja los cambios en las realizar un nuevo TISS que refleja los cambios en las 8hrs previas.8hrs previas.4) Los puntos totales del TISS deben de descender 4) Los puntos totales del TISS deben de descender conforme el paciente mejora.conforme el paciente mejora.


GUIAS PARA EL USO DEL TISSGUIAS PARA EL USO DEL TISS

5) Muchas intervenciones se encuentran 5) Muchas intervenciones se encuentran relacionadas y deben de ser eliminadas si relacionadas y deben de ser eliminadas si asiasi se se considera. Por considera. Por ejmpejmp, si un paciente se , si un paciente se 6) Cuando muchas intervenciones relacionadas 6) Cuando muchas intervenciones relacionadas se realizan durante las mismas 24hrs solo se se realizan durante las mismas 24hrs solo se toma aquella que tiene el mtoma aquella que tiene el mááximo puntaje. Por ximo puntaje. Por ejemplo si un paciente estaba ventilado, luego ejemplo si un paciente estaba ventilado, luego paso a CPAP, luego a tubo en T, solo se toma la paso a CPAP, luego a tubo en T, solo se toma la mas alta que se le ofrecimas alta que se le ofrecióó, la ventilaci, la ventilacióón.n.


7)A pesar que no es esencial, se recomienda que 7)A pesar que no es esencial, se recomienda que aquellas que realicen la recolecciaquellas que realicen la recoleccióón de los datos n de los datos sean las enfermeras intensivistas, que puedan sean las enfermeras intensivistas, que puedan hacer la hacer la recoleccionrecoleccion y las y las interelacionesinterelaciones y y asociaciasociacióón con las n con las categoriascategorias. .


TISS 28TISS 28

SimplificaciSimplificacióón de TISS 76n de TISS 76Cada punto de TISS 28 equivale a 10minutos de Cada punto de TISS 28 equivale a 10minutos de tiempo de enfermertiempo de enfermeríía en una jornada de 8hrs.a en una jornada de 8hrs.

Simplified Therapeutic Intervention Scoring System : the TISS-28 items. Results from a multicenter study. Crit Care Med. 1996;24:64-

73


PARAMETRO EVALUADOPARAMETRO EVALUADO SI/NOSI/NO PUNTAJEPUNTAJE

ACTIVIDADES BASICASACTIVIDADES BASICAS

MonitorizaciMonitorizacióón estn estáándar (SV horarios, registro y calculo de balance de lndar (SV horarios, registro y calculo de balance de lííquidosquidos 55

MMúúltiples medicamentos IVltiples medicamentos IV 33

Cuidados de drenajes excepto SNGCuidados de drenajes excepto SNG 33

Via Via úúnica de administracinica de administracióón de medicamentos (IV,IM,VOn de medicamentos (IV,IM,VO)) 22

Cambios de ropa frecuentes, por lo menos una vez cada vez que caCambios de ropa frecuentes, por lo menos una vez cada vez que cambian de turno.mbian de turno. 11

Laboratorios, determinaciones bioquLaboratorios, determinaciones bioquíímica y microbiolmica y microbiolóógicasgicas 11

Cambios de ropa de rutina. Cuidado y prevenciCambios de ropa de rutina. Cuidado y prevencióón de n de úúlceras de decubitolceras de decubito 11

SOPORTE VENTILATORIOSOPORTE VENTILATORIO

Soporte ventilatorio. Cualquier tipo con PEEP o sin ella, con o Soporte ventilatorio. Cualquier tipo con PEEP o sin ella, con o sin relajante muscularsin relajante muscular 55

VentilaciVentilacióón suplementario. Respirar espontn suplementario. Respirar espontááneamente a travneamente a travéés del tubo traqueal sin s del tubo traqueal sin PEEP, oxPEEP, oxíígeno suplementario por cualquier mgeno suplementario por cualquier méétodo excepto si se aplican partodo excepto si se aplican paráámetros de metros de ventilaciventilacióón mecn mecáánica.nica.

22

Cuidado de vCuidado de víías as ááereas artificiales.ereas artificiales. 11

Tratamiento para mejorar la funciTratamiento para mejorar la funcióón pulmonarn pulmonar 11

TISSTISS--2828


PARAMETRO EVALUADOPARAMETRO EVALUADO SI/NOSI/NO PUNTAJPUNTAJEE

SOPORTE RENALSOPORTE RENAL

TTéécnicas de hemofiltracicnicas de hemofiltracióónn 33

Diuresis activa (furosemide >0.5mgrs/kg/d)Diuresis activa (furosemide >0.5mgrs/kg/d) 33

MediciMedicióón cuantitativa de urn cuantitativa de uréésissis 22

SOPORTE NEUROLOGICOSOPORTE NEUROLOGICO

MediciMedicióón de la presin de la presióón intracranealn intracraneal 44

33

SOPORTE METABOLICOSOPORTE METABOLICO

Tratamiento de acidosis o alcalosis metabTratamiento de acidosis o alcalosis metabóólica complicadalica complicada 44

AlimentaciAlimentacióón parenteraln parenteral

AlimentaciAlimentacióón enteral a travn enteral a travéés de SNG o cualquier otra ruta GIs de SNG o cualquier otra ruta GI 22

TISSTISS--2828


73


TISSTISS--2828SOPORTE CARDIOVASCULARSOPORTE CARDIOVASCULAR

Monitoreo auricular izquierdo. Cateter de flotaciMonitoreo auricular izquierdo. Cateter de flotacióón de la arteria pulmonar con o n de la arteria pulmonar con o sin medicisin medicióón del gasto cardiacon del gasto cardiaco

88

CatCatééter arterial perifter arterial perifééricorico 55

MMúúltiples drogas vasoactivas. Mas de una droga independientemente ltiples drogas vasoactivas. Mas de una droga independientemente del tipo o la del tipo o la droga.droga.

44

Reemplazo intravenoso de grandes cantidades de lReemplazo intravenoso de grandes cantidades de lííquidos. >3lts/m2 por dquidos. >3lts/m2 por díía.a. 44

ResucitaciResucitacióón cardiopulmonar despun cardiopulmonar despuéés del paro en las pasadas 24hrss del paro en las pasadas 24hrs 33

LLíínea venosa centralnea venosa central 22

Una sola droga vasoactiva o ningunaUna sola droga vasoactiva o ninguna 33


73


PARAMETRO EVALUADOPARAMETRO EVALUADO SI/NOSI/NO PUNTAJEPUNTAJE

INTERVENCIONES ESPECIFICASINTERVENCIONES ESPECIFICAS

Intervenciones especIntervenciones especííficas en la UCI. Intubacificas en la UCI. Intubacióón naso o n naso o orotraqueal, introducciorotraqueal, introduccióón de marcapasos, cardioversin de marcapasos, cardioversióón, n, endoscopias, cirugendoscopias, cirugíías de urgencias en las 24hrs, lavado gas de urgencias en las 24hrs, lavado gáástrico. strico. Intervenciones de rutina sin consecuencias en la condiciIntervenciones de rutina sin consecuencias en la condicióón del n del paciente como radiografpaciente como radiografíías, ecocardiogramas, EKG, introduccias, ecocardiogramas, EKG, introduccióón n de cateteres venosos o arteriales no se incluyen.de cateteres venosos o arteriales no se incluyen.

33

MMúúltiples intervenciones en UCI que no se describenltiples intervenciones en UCI que no se describen 55

Intervenciones fuera de UCI. Procedimientos o cirugIntervenciones fuera de UCI. Procedimientos o cirugíías.as. 55

TISSTISS--28 28


73


CRAMSCRAMSCIRCULATION RESPIRATION ABDOMEN

MOTOR SPEECH

DiseDiseññada para clasificar de las victimas ada para clasificar de las victimas prehopitalarias en graves y leves.prehopitalarias en graves y leves.Utilizan los acrUtilizan los acróónimosnimosPuntuaciPuntuacióón total de 0 a 10n total de 0 a 10Si es igual o menor de 8 gravedadSi es igual o menor de 8 gravedad


InjuryInjury SeveritySeverity ScoreScore

Escala de severidad de lesionesEscala de severidad de lesiones

Escala pronostico de riesgo de fallecimiento Escala pronostico de riesgo de fallecimiento

Divide el cuerpo humano en seis partes y una escala de Divide el cuerpo humano en seis partes y una escala de apreciaciapreciacióón de la severidad de las lesiones anatn de la severidad de las lesiones anatóómicas. micas. Estos dos elementos permiten el cEstos dos elementos permiten el cáálculo del ISSlculo del ISS

Infect Surg 1986; 5 : 243-245


InjuryInjury SeveritySeverity ScoreScore

Regiones Corporales:Cabeza/CuelloCaraTóraxAbdomen /PelvisExtremidades / Pelvis ÓseaGeneral o Externa

Clasificación de las lesiones por gravedad

1 leve2 moderada3 grave sin riesgo de vida4 grave con riesgo de vida5 crítica

Infect Surg 1986; 5 : 243-245


ISSISS(Escala de severidad de lesiones)(Escala de severidad de lesiones)

Infect Surg 1986; 5 : 243-245


ISSISS

Infect Surg 1986; 5 : 243-245


ISSISS


CÁLCULO DEL ISS

Se efectúa en dos etapas: Afectación de un coeficiente de gravedad a cada una de las lesiones, y posteriormente cálculo propiamente dicho.Las lesiones AIS equivalentes a una puntuación ISS de 75 corresponden a las quemaduras muy extensas (20 o 3er grado, ≥ 91%), aplastamiento craneal, laceración del tronco cerebral, de la decapitación, la ruptura aórtica total, el hundimiento torácico masivo, la transección, la sección medular a nivel ≥ C3.

Infect Surg 1986; 5 : 243-245


ISS y pronóstico vital

Existe una relación lineal entre el porcentaje de exito y los valores del ISS. Por debajo de 10 puntos, la mortalidad es casi nula, y aumenta en función de una progresión aritmética en función de la elevación de la puntuación ISS. Ningún paciente traumático cuya puntuación sea superior a 50 ha sobrevivido

Infect Surg 1986; 5 : 243-245


ESCALAS PRONOSTICASESCALAS PRONOSTICAS3 TIPOS DE ESCALAS3 TIPOS DE ESCALAS

Escala de Escala de cribajecribaje traumaticotraumatico::Se utilizan en el lugar del accidenteSe utilizan en el lugar del accidenteFFáácil uso y clasifican a los pacientes determinando su cil uso y clasifican a los pacientes determinando su gravedad y la necesidad de tercer nivel.gravedad y la necesidad de tercer nivel.

Escalas de gravedad.Escalas de gravedad.En el ingreso hospitalario.En el ingreso hospitalario.Detecta a los pacientes potencialmente graves.Detecta a los pacientes potencialmente graves.

Modelos Modelos predictorespredictores de mortalidadde mortalidadUtilizados fundamentalmente en la UCIPUtilizados fundamentalmente en la UCIP

Flores Casado, A Castellanos y Cols. Evaluacion del Niño Politraumatizado. Evaluacion y Tratamiento. Edt Ergon Madrid España 2004.


E. TRIAGEE. TRIAGEESCALA DE TRAUMA


ESCALA DE COMA DE GLASGOW PEDIATRICAESCALA DE COMA DE GLASGOW PEDIATRICA>> 5 A5 AÑÑOSOS << 5 A5 AÑÑOSOS

Apertura ocularApertura ocularEspontEspontááneaneaEn respuesta a la vozEn respuesta a la vozEn respuesta al dolorEn respuesta al dolorSin respuestaSin respuesta

Apertura ocularApertura ocularEspontEspontáánea nea En respuesta a la vozEn respuesta a la vozEn respuesta al dolorEn respuesta al dolorSin respuestaSin respuesta

44332211

Respuesta verbalRespuesta verbalOrientadaOrientadaConfusaConfusaPalabras inapropiadasPalabras inapropiadasSonidos incompresiblesSonidos incompresiblesSin respuestaSin respuesta

Respuesta verbal (Respuesta verbal (<< 2 a2 añño)o)SonrSonrííe, llorae, lloraLlora continuamenteLlora continuamenteLlanto y grito exageradosLlanto y grito exageradosGruGruññidoidoSin respuesta.Sin respuesta.

Respuesta verbal (2 Respuesta verbal (2 –– 5 a5 añños)os)Palabras y frases adecuadasPalabras y frases adecuadasPalabras inadecuadasPalabras inadecuadasLlanto y grito exageradosLlanto y grito exageradosGruGruññidoidoSin respuestaSin respuesta

5544332211

Respuesta motoraRespuesta motoraObedece ordenesObedece ordenesLocaliza el dolorLocaliza el dolorFlexionFlexion--retirada al dolorretirada al dolorFlexiFlexióón n anomalaanomala al dolor al dolor ((decorticaciondecorticacion))ExtensiExtensióón al dolor n al dolor (descerebraci(descerebracióón)n)Sin respuestaSin respuesta

Respuesta motoraRespuesta motoraMovimientos espontMovimientos espontááneosneosLocaliza el dolorLocaliza el dolorFlexiFlexióónn--retirada al dolorretirada al dolorFlexiFlexióón ann anóómala al dolor mala al dolor (decorticaci(decorticacióón).n).ExtensiExtensióón al dolor n al dolor (descerebraci(descerebracióón)n)Sin respuesta.Sin respuesta.

66554433

22

11


INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO (ITP)INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO (ITP)+2+2 +1+1 --11

Peso (kg)Peso (kg) > 20> 20 1010--2020 < 20< 20VVíía aa aéérearea Normal Normal Mantenida Mantenida No mantenidaNo mantenidaTAS (TAS (mmhgmmhg)) > 90> 90 5050--9090 < 50< 50

Nivel de Nivel de concienciaconciencia

Despierto Despierto Obnubilado Obnubilado Comatoso Comatoso

Herida abierta Herida abierta Ninguna Ninguna Menor Menor Mayor Mayor FracturasFracturas Ninguna Ninguna Cerrada Cerrada Abierta/Abierta/multiplemultiple

ss

>8 SUPERVIVENCIA DEL 100% ,

< 0 MORTALIDAD SUPERA EL 70%,

≤8 MORTALIDAD DEL 10% (TRAUMA GRAVE)


RevisedRevised Trauma Trauma ScoreScore ( RTS)( RTS)PuntuaciPuntuacióónn ECGECG Tas (Tas (mmhgmmhg)) Frecuencia Frecuencia

respiratoriarespiratoria4433221100

1313--151599--121266--181844--5533

>> 89897676--89895050--757511--4949

00

1010--2929>> 292966--9911--5500

RESPUESTA FISIOLOGICA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

< 11, MORTALIDAD DEL 10%, ENVIAR A 3ER NIVEL.



ESCALA DE GRAVEDAD DE LA LESION (ISS –Injury Severity Score)

LESILESIÓÓNN PuntuaciPuntuacióónn

Respiratorio:Respiratorio:

Dolor torDolor toráácico: hallazgos mcico: hallazgos míínimos nimos ContusiContusióón pared torn pared toráácica: fractura simple costal o esternal cica: fractura simple costal o esternal Fractura 1Fractura 1ªª costilla o mcostilla o múúltiple, hemotltiple, hemotóórax, neumotrax, neumotóórax rax Herida abierta, neumotHerida abierta, neumotóórax a tensirax a tensióón, n, voletvolet o contusio contusióón pulmonar unilateral n pulmonar unilateral IRA, aspiraciIRA, aspiracióón, n, voletvolet o contusio contusióón pulmonar bilateral, laceracin pulmonar bilateral, laceracióón diafragmn diafragmááticatica

1 1 2 2 3 3 4 4 55

Abdominal:Abdominal:

Sensibilidad moderada pared abdominal o flancos con signos peritSensibilidad moderada pared abdominal o flancos con signos peritoneales oneales Fractura costal 7Fractura costal 7--12, dolor abdominal moderado 12, dolor abdominal moderado Una lesiUna lesióón <: hepn <: hepáática, intestino delgado, bazo, ritica, intestino delgado, bazo, riñóñón, pn, pááncreas o urncreas o urééter ter Dos lesiones >: rotura hepDos lesiones >: rotura hepáática, vejiga, ptica, vejiga, pááncreas, duodeno o colon ncreas, duodeno o colon Dos lesiones severas: lesiDos lesiones severas: lesióón por aplastamiento hn por aplastamiento híígado, lesigado, lesióón vascularn vascular

1 1 2 2 3 3 4 4 55


Sistema nervioso:Sistema nervioso:Trauma cerrado sin fracturas ni pTrauma cerrado sin fracturas ni péérdida de consciencia rdida de consciencia Fractura craneal, una fractura facial, pFractura craneal, una fractura facial, péérdida de consciencia, GCS 15 rdida de consciencia, GCS 15 LesiLesióón cerebral, fractura craneal deprimida, fractura facial mn cerebral, fractura craneal deprimida, fractura facial múúltiple, pltiple, péérdida de rdida de consciencia, GCS <15 consciencia, GCS <15 PPéérdida de consciencia, GCS <6, fractura cervical con rdida de consciencia, GCS <6, fractura cervical con paraplejparaplejíía a Coma >24 h, fractura cervical con Coma >24 h, fractura cervical con tetraplejtetraplejíía a Coma, pupilas dilatadas y Coma, pupilas dilatadas y fijasfijas

1 1 2 2 3 3

4 4 5 5 66

MusculoesquelMusculoesquelééticotico::

Esguince o fractura <, no afectaciEsguince o fractura <, no afectacióón de huesos largos n de huesos largos Fractura simple: hFractura simple: húúmero, clavmero, clavíícula, radio, cula, radio, ccúúbitobito. tibia, peron. tibia, peronééFracturas mFracturas múúltiples: simple de fltiples: simple de féémur, pmur, péélvica estable, luxacilvica estable, luxacióón > n > Dos fracturas >: compleja de fDos fracturas >: compleja de féémur, aplastamiento de un miembro o amputacimur, aplastamiento de un miembro o amputacióón, n, fractura pfractura péélvica inestable lvica inestable Dos fracturas severas: fracturas > mDos fracturas severas: fracturas > múúltiplesltiples

1 1 2 2 3 3 4 4

55Cardiovascular:Cardiovascular:

PPéérdida de sangre 10% rdida de sangre 10% PPéérdida de sangre 20rdida de sangre 20--30%, contusi30%, contusióón miocn miocáárdica rdica PPéérdida de sangre 20rdida de sangre 20--30%, taponamiento con TAS normal 30%, taponamiento con TAS normal PPéérdida de sangre 20rdida de sangre 20--30%, taponamiento con TAS <80 30%, taponamiento con TAS <80 PPéérdida de sangre 40rdida de sangre 40--50%, agitaci50%, agitacióón n PPéérdida de sangre >50%, coma, rdida de sangre >50%, coma, PCRPCR

1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 66


Piel:Piel:Quemadura <5%, abrasiones, laceraciones Quemadura <5%, abrasiones, laceraciones Quemadura 5Quemadura 5--15%, contusiones extensas, avulsiones 15%, contusiones extensas, avulsiones Quemadura 15Quemadura 15--30%, avulsiones severas 30%, avulsiones severas Quemadura 30Quemadura 30--45% 45% Quemadura 45Quemadura 45--60% 60% Quemadura >60%Quemadura >60%

1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 66

Escala de gravedad

< 10 predice mortalidad menor de 1%

> 15 mortalidad 10%

Traumatismo leve ISS menor 15

Traumatismo moderado ISS 16-24

Traumatismo grave ISS mayor 24



E. DESCRIPCION DE RESULTADOS E. DESCRIPCION DE RESULTADOS (UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS)(UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS)

TISSTISSPRISM PRISM


PRISMPRISM

El sistema PRISM (El sistema PRISM (ProbabilityProbability RiskRisk InfantInfant ScoreScoreMortalityMortality) es el m) es el méétodo mtodo máás coms comúún para predecir n para predecir mortalidad en nimortalidad en niñños gravemente enfermos, y se basa en os gravemente enfermos, y se basa en los valores de 14 variables cllos valores de 14 variables clíínicas y de laboratorio nicas y de laboratorio medidas durante las primeras 24 horas del ingreso, a las medidas durante las primeras 24 horas del ingreso, a las que se adjunta una puntuacique se adjunta una puntuacióón que constituye un valor n que constituye un valor objetivo y la suma resultante representa la medida de la objetivo y la suma resultante representa la medida de la severidad de la enfermedad. Se asume que puntuaciones severidad de la enfermedad. Se asume que puntuaciones mmáás altas implican mayor gravedad y riesgo de fallecer. s altas implican mayor gravedad y riesgo de fallecer.

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