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Aprenda a entender e interpretar

las pruebas diagnósticas

Herramientas y aplicaciones

Carlos Ochoa Sangrador Javier González de Dios

5/06/2014

Escenarios Clínicos

2 de 14

Escenario 1

1.El escenario clínico – la duda diagnóstica

2.La probabilidad preprueba (prevalencia) *

3.Los umbrales diagnóstico y terapéutico *

4.La sensibilidad y la especificidad

5.Los cocientes de probabilidades

6.Las probabilidades postprueba *

7.El Rendimiento Clínico *

8.El Beneficio para el paciente

¿Uso la prueba?

*

3 de 14

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A B C

Escenario 1. La duda diagnóstica

Niña de 4 años con un cuadro febril

de 24 horas de evolución. La fiebre

es alta y apenas ha respondido a

dos dosis correctas de antitérmicos.

La madre refiere que, además, ha

tenido tos y un vómito alimenticio

en las últimas horas. No tiene

antecedentes familiares ni

personales de interés.

En la exploración la paciente tiene

buen estado general, a pesar de la

fiebre, faringe hiperémica,

amígdalas hipertróficas con

exudado blanquecino, sin

adenopatías cervicales llamativas.

¿Amigdalitis

estreptocócica?

4 de 14

Escenario 1. Probabilidad Preprueba

Probabilidad preprueba Global Caso

Umbral (U) Diagnóstico (D)-

Terapéutico (T)

D T

Sensibilidad / Especificidad Se Es

Cocientes Probabilidades CP+ CP-

Probabilidades postprueba Post+ Post-

Rendimiento Diagnóstico-

Terapéutico (Si/No)

D T

Escenario 1. Probabilidad Preprueba

6 de 14

McIsaac:

• Temperatura ≥38ºC

• Ausencia de tos

• Adenopatía cervical anterior

dolorosa

• Inflamación o exudado

faríngeo

• Edad 3 a 14 años 1%

10%17%

35%

51%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 1 2 3 4

McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. The validity of a sore throat score in family practice. CMAJ.

2000 Oct 3;163(7):811-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80502/

Nº criterios McIsaac

% con cultivo positivo

(S. pyogenes)

≥

Riesgo medio niños

Escenario 1. Probabilidad Preprueba

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80502/

7 de 14

¿Umbral terapéutico?.

¿Umbral diagnóstico?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A B C

Prueba Diagnóstica

Escenario 1. Umbrales diagnóstico y

terapéutico

8 de 14

Escenario 1. Umbrales diagnóstico y

terapéutico

Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%

Umbral (U) Diagnóstico

(D)-Terapéutico (T)

D T

Sensibilidad / Especificidad Se Es

Cocientes Probabilidades CP+ CP-

Probabilidades postprueba Post+ Post-

Rendimiento Diagnóstico-

Terapéutico (Si/No)

D T

9 de 14

McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. The validity of a sore throat score in family practice. CMAJ.

2000 Oct 3;163(7):811-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80502/

1%

10%17%

35%

51%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 1 2 3 4

Nº criterios McIsaac

% con cultivo positivo (S.

pyogenes)

≥

Escenario 1. Umbrales diagnóstico y

terapéutico

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80502/

10 de 14

Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y

Cocientes de Probabilidades

Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%

Umbral (U) Diagnóstico (D)-

Terapéutico (T)

D 50% T 10%

Sensibilidad / Especificidad Se Es

Cocientes Probabilidades CP+ CP-

Probabilidades postprueba Post+ Post-

Rendimiento Diagnóstico-

Terapéutico (Si/No)

D T

11 de 14 Ruiz Aragón et al. An Pediatr (Barc). 2010;72(6):391–402

Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y

Cocientes de Probabilidades

12 de 14

Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y

Cocientes de Probabilidades

http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcalc.pl

13 de 14

http://redcaspe.org/drupal/?q=node/30

Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y

Cocientes de Probabilidades

14 de 14

Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y

Cocientes de Probabilidades

Diagnostic Test Calculator

Pharma Mix Ltd. (Android - Iphone)

https://play.google.com/store/apps/developer?id=Pharma+Mix+Ltd.https://itunes.apple.com/es/app/diagnostic-test-calculator/id576357277?mt=8

15 de 14

Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%

Umbral (U) Diagnóstico (D)-

Terapéutico (T)

D 50% T 10%

Sensibilidad / Especificidad Se 85% Es 96%

Cocientes Probabilidades CP+ 22,21 CP- 0,15

Probabilidades postprueba Post+ Post-

Rendimiento Diagnóstico-

Terapéutico (Si/No)

D T

Escenario 1. Probabilidades Postprueba

16 de 14

Prueba

diagnóstica

0,00

0,50

1,00

+

-

0,00

0,50

1,00

0,00

0,50

1,00

Probabilidad

Preprueba

Probabilidad

Postprueba

Escenario 1. Probabilidades Postprueba

17 de 14 http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcalc.pl

Escenario 1. Probabilidades Postprueba

18 de 14

Escenario 1. Probabilidades Postprueba

19 de 14

Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%

Umbral (U) Diagnóstico (D)-

Terapéutico (T)

D 50% T 10%

Sensibilidad / Especificidad Se 85% Es 96%

Cocientes Probabilidades CP+ 22,21 CP- 0,15

Probabilidades postprueba Post+ 92% Post- 7,8%

Rendimiento Diagnóstico-

Terapéutico (Si/No)

D T

Escenario 1. Probabilidades Postprueba

20 de 14

Prueba

diagnóstica

0,00

0,50

1,00

+

-

0,00

0,50

1,00

0,00

0,50

1,00

Probabilidad

Preprueba

Probabilidad

Postprueba

Escenario 1. Rendimiento Clínico

¿Umbral terapéutico?

¿Antibiótico?

¿Umbral diagnóstico?

¿Cultivo?

21 de 14

Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%

Umbral (U) Diagnóstico (D)-

Terapéutico (T)

D 50% T 10%

Sensibilidad / Especificidad Se 85% Es 96%

Cocientes Probabilidades CP+ 22,21 CP- 0,15

Probabilidades postprueba Post+ 92% Post- 7,8%

Rendimiento Diagnóstico-

Terapéutico (Si/No)

D Si T Si

Escenario 1. Probabilidades Postprueba

22 de 14

Escenario 1. Beneficio al Paciente

¿Uso la prueba?