ESCUELA DE MEDICINA · reconoce otra manera de enseñar las especialidades médicas que la...

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILEFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

DIRECCION DE POSTGRADO

PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MÉDICA

EN MEDICINA PALIATIVA

Octubre 2017

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ÍNDICE

I. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA 3

a) Modelo educativo de las Especialidades Médicasb) La Medicina Paliativa como subespecialidad de la medicinac) La Medicina Paliativa en Chiled) La Medicina Paliativa en la Escuela de Medicina UC

II. UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE 10

III. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA 11

a) Objetivo del Programab) Requisitos de ingresoc) Requisitos de Egreso y Titulaciónd) Perfil de egresoe) Duración y dedicaciónf) Cupos

IV. ESTRUCTURA CURRICULAR 14

a) Concepto de rotaciónb) Rotacionesc) Actividades específicas y rotaciones del Programa de Medicina Paliativad) Campos clínicose) Contenidos de las rotaciones

V. EVALUACIÓN 26

VI. FINANCIAMIENTO 28

VII. NÓMINA DOCENTE 28

VIII. ANEXOS 30

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I. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA

Los Programas de Especialización de la Escuela de Medicina de la PontificiaUniversidad Católica de Chile tienen como propósito formar profesionales de excelenciaen distintas disciplinas de la medicina, capaces de un ejercicio autónomo, mediante unapráctica centrada en el paciente y su familia, en el entorno valórico de la PontificiaUniversidad Católica de Chile. El fin último del especialista es brindar atención segura yde calidad a sus pacientes, proceso complejo, que involucra a todo el equipo de salud, alpaciente y su familia y que debe ser liderado por el médico. El buen especialista requierepara esto de múltiples competencias, que incluyen no sólo el dominio de los procesos ytécnicas diagnósticas y terapéuticas propias de su disciplina, sino además de habilidadescomunicacionales, administrativas, alto sentido ético y altos estándares decomportamiento profesional.

La Escuela de Medicina tiene una amplia y prestigiada trayectoria en la formaciónde especialistas para el país y Latinoamérica, iniciada en 1962. Ha contribuido así, demanera fundamental, a cubrir las necesidades del país, no sólo mediante la formacióndirecta de especialistas sino también a través de la incorporación de muchos de elloscomo académicos en Programas de Especialización de distintas Facultades de Medicina.

a) Modelo educativo de las Especialidades Médicas

La educación médica es un proceso permanente y continuo, que se inicia en elinternado, antes de la especialización, y no concluye sino hasta terminada la vidaprofesional. Los diferentes hitos que se encuentran en este proceso (titulación comomédico general y como especialista) reconocen el nivel de autonomía y las competenciasque el profesional ha alcanzado al superar esas etapas. Este continuum obligatorio deaprendizaje no expresa sino la necesidad de adaptarse al permanente y rápido cambioque experimentan el conocimiento y la práctica médica, que hacen imposible detener elproceso formativo o asumirlo como completado con la superación de etapas formales.

La formación de los médicos especialistas es basada en la experiencia. No sereconoce otra manera de enseñar las especialidades médicas que la integración delalumno a la práctica médica cotidiana, tutorial, que progresivamente lo lleva a distintosgrados de autonomía en la toma de decisiones. A este respecto, los estándaresestablecidos por el Consejo Acreditador de Educación Médica de Postgrado de losEstados Unidos (responsable de la supervisión de más de 9.000 Programas y más de110.000 residentes), señala en su versión 2013: “La educación de médicos especialistas,conducente a una práctica independiente, se basa en la experiencia, y necesariamenteocurre en el contexto de un sistema asistencial de salud. El desarrollo de habilidades,conocimientos y actitudes que llevan al dominio de competencias clínicas requiere que elmédico residente asuma responsabilidad personal en el cuidado de pacientesindividuales. Para el residente, la actividad de aprendizaje esencial es la interacción conpacientes bajo la guía y supervisión de académicos que proporciona el valor, contexto ysignificado a esas acciones”. Por su parte el Consejo Médico de Australia, agenciareguladora de los Programas en ese país, indica en los estándares generales del año2010 “se espera que, la educación y el entrenamiento (de los residentes) ocurra

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predominantemente en y mediante un ambiente de trabajo, con la aplicación de técnicasde aprendizaje de habilidades de los adultos. Aunque la mayor parte del aprendizaje seráautodirigido y relacionado con los objetivos educacionales, los supervisores del alumnojugarán un rol clave en la educación del residente.”

La formación se hace con casos reales, en tiempo real, con supervisión directade nivel decreciente. La docencia es hecha en el proceso mismo de atención al paciente,lo que no permite una sistematización rígida, si bien se estructuran rotaciones que tienenuna racionalidad educativa. Tratándose de un proceso tutorial, en el que el residente debetener experiencias concretas, en tiempo real, el número de alumnos está limitado por unaparte a las capacidades asistenciales del sistema de salud y por otra restringida en cadaacción individual a las necesidades y derechos de los pacientes, que no admite un grannúmero de alumnos involucrados. En este contexto, puede decirse que el paciente del díaes la lección del día y que los encuentros docente-alumno son impredecibles en número,contenido, extensión y contexto y sólo al final de cada etapa el alumno ha tenidosuficientes experiencias que lo llevan a poseer las competencias debidas que lo validanpara ejercer autónomamente. El residente aprenderá así no sólo las competencias hacerun diagnóstico, llevar a cabo una determinada terapia o técnica sino también paradiscernir las adecuaciones necesarias que esta actividad tendrá según el contexto delpaciente, incluyendo sus determinantes culturales y socio-económicos.

El proceso de aprendizaje práctico de la medicina está dado por el ambienteeducativo global, por todo el sistema de salud y no sólo por los académicos, es decir nose entrega verticalmente en una relación unívoca profesor-alumno. Los docentes son losencargados de dar una estructura educativa formal y conceptual, pero los alumnosaprenden también del estrecho y cotidiano contacto sus pares, con otros profesionales dela salud, paramédicos, estudiantes de pregrado, etc. Simultáneamente los residentescontribuyen también al continuum de aprendizaje traspasando sus experiencias yconocimientos a todos ellos.

Los alumnos de los Programas de Especialización tienen dedicación a tiempocompleto, incluyendo la participación en turnos fuera de horario hábil, con flexibilidadhoraria determinada por las necesidades que la contingencia de atención a pacientessuele presentar; cada semestre considera 24 semanas de actividades (semestrecalendario).

La principal actividad es la integración del alumno a un equipo de trabajo,liderado por un docente en cada rotación, lo que constituye una excelente oportunidadpara su formación integral, humana y profesional.

Las actividades del Programa pueden dividirse en prácticas asistenciales,reuniones y seminario y en unidades teóricas. En las actividades prácticas el residentealumno inicialmente acompaña al docente en la asistencia a los pacientes, y lo hace luegodirectamente con supervisión formal en todas ellas. Estas actividades incluyen la atenciónde policlínico, interconsultas de pacientes ambulatorios y hospitalizados, atenciones deurgencia, etc. Cada atención es discutida con el o los docentes en sus fundamentosfisiopatológicos, términos diagnósticos, terapéuticos, según corresponda; los docentesproveen información de las patologías respectivas, comunican su experiencia y señalan

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las fuentes bibliográficas donde puede acudir el alumno para el tema de que se trate. Elalumno debe estar al día en la literatura médica, para lo que cuenta con facilidades deacceso inmediato en virtualmente todos los lugares de trabajo. La interacción a esterespecto con sus docentes es continua y forma parte cotidiana de las discusiones decasos.

En las reuniones clínicas, bibliográficas y seminarios se encarga a los residentesla preparación y presentación de los casos o temas que se discutirán; en estasactividades participan docentes del Programa, además de otros especialistas, residentes,etc. Y se espera del alumno el conocimiento y criterio clínico que corresponda para sunivel de desarrollo. En las unidades teóricas el formato es lectivo, en los que elfundamento de las decisiones diagnósticas y terapéuticas está dado por esteconocimiento actualizado. Complementa este componente teórico la asistencia a cursos ycongresos de la especialidad, frecuentes en todas las disciplinas médicas. Lasactividades prácticas corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza adiario, que incluye rol como tratante o interconsultor de pacientes hospitalizados, en losservicios de Urgencia y en los policlínicos ambulatorios de la Red Salud UC y camposclínicos asociados.

Además, los residentes participan en la docencia práctica de alumnos depregrado, especialmente a nivel de internado, así como de pares residentes de su propiay de otras especialidades, dado su estrecho contacto en el trabajo cotidiano.

b) La Medicina Paliativa como especialización de la Medicina

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los cuidados paliativoscomo una aproximación al trabajo clínico que busca mejorar la calidad de vida depacientes que enfrentan enfermedades incurables y sus familias, a través de laprevención y alivio del sufrimiento que se logra mediante la identificación, evaluaciónimpecable y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicológicos, sociales yespirituales1. Bajo este paradigma, la Medicina Paliativa es el área de la medicina quese encarga de la evaluación y tratamiento del sufrimiento de pacientes conenfermedades incurables y sus familias.

Si bien existen desde la Edad Media múltiples antecedentes de institucionesreligiosas que cuidaban a pacientes con enfermedades avanzadas, los cuidadospaliativos modernos surgen como disciplina en Inglaterra en los años 60, con lacreación del Hospicio St. Christopher´s en Londres2. Cicely Saunders, una enfermeracon entrenamiento posterior como asistente social y como médico, fue quien fundódicho hospicio y estableció los principios de los cuidados paliativos actuales. Ella hizolas primeras observaciones sobre el manejo del dolor con opioides, acuñó el conceptode “dolor total” y estableció las bases para el entrenamiento en esta disciplina3.

1 Cuidados Paliativos http://www.who.int/cancer/palliative/es/ Acceso mayo 21, 2013.2 Del Rio, Ignacia; Palma, Alejandra. Cuidados Paliativos: Historia y desarrollo. Boletín Escuela deMedicina UC. Pontificia Universidad Católica de Chile. (2007). Vol. 32, Nº1. Pags.16-22.3 Centeno, C. Historia de los Cuidados Paliativos. http://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1. Accesonoviembre 1, 2015.

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La filosofía que inspira los cuidados paliativos, procura conseguir que lospacientes con enfermedades en fase avanzada y cercanos a la muerte, dispongan delos días de vida que les resten conscientes y libres de dolor, con los síntomas bajocontrol, de tal modo que los últimos días puedan discurrir con dignidad, rodeados de lagente que los quiere. Los cuidados paliativos no buscan acelerar ni detener al procesode morir, solamente intentan estar presentes y aportar los conocimientosespecializados de cuidados médicos y psicológicos, y el soporte emocional y espiritualdurante la fase del final de la vida en un entorno que incluye el hogar, la familia y losamigos4.

La Medicina Paliativa es una subespecialidad relativamente nueva en el mundo.En Gran Bretaña fue reconocida como subespecialidad por el Royal College ofPhysicians el año 1987, y en Estados Unidos por el American Board of MedicalSpecialties el año 20065. En la actualidad 18 países en Europa cuentan con programasformales de especialidad en medicina paliativa. En Latinoamérica en 4 países laformación se acredita como especialidad en medicina paliativa (Ver Tabla 1)6. En Chile,en la actualidad no existe un programa de entrenamiento clínico para médicos enMedicina Paliativa. Se han efectuado cursos y programas de entrenamientofundamentalmente teóricos y el Ministerio de Salud cuenta con una plataforma on-linepara entrenar a diversos profesionales de la salud en aspectos clínicos, sobreautocuidado y asistencia de enfermería en cuidados paliativos.

Tabla1: Programas de formación de post-título en Medicina Paliativa en Sur yNorteamérica y número de personas formadas7

4 Centeno, C. Historia de los Cuidados Paliativos. http://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1. Acceso 1noviembre, 2015.5 History of Hospice Care. http://www.nhpco.org/history-hospice-care. Acceso 1 noviembre 2015.6 Pastrana T, De Lima L, Wenk R, Eisenchlas J, Monti C, Rocafort J, Centeno C (2012). Atlas de Cuidados Paliativos deLatinoamérica ALCP. 1a edición. Houston: IAHPC Press.7 Pastrana T, De Lima L, Wenk R, Eisenchlas J, Monti C, Rocafort J, Centeno C (2012). Atlas de Cuidados Paliativos deLatinoamérica ALCP. 1a edición. Houston: IAHPC Press.8 Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) – Public.https://apps.acgme.org/ads/Public/Reports/ReportRun?ReportId=1&CurrentYear=2016&SpecialtyId=153&IncludePreAccreditation=false9 Canadian Hospice Palliative Care Association – Fact Sheet: Hospice Palliative Care in Canada.http://www.chpca.net/media/474838/fact_sheet_hpc_in_canada_summer_2016_-_en.pdf. Accesado 7 Ago 2016.

País Númeroprogramas

Tipo deFormación

Duración Año Inicio Númeroespecialistascertificados

Brasil 5 + Subespecialidad 2 semestres 2013 DesconocidoColombia 4 Especialidad y/o

Subespecialidad6 semestresy/o 3semestres

1998 Desconocido

Costa Rica 3 Especialidad 6 semestres Desconocido DesconocidoVenezuela 2 Especialidad 4 semestres Desconocido DesconocidoEstadosUnidos8

118 Subespecialidad 2 semestres 2006 6952

Canadá9 13 Subespecialidad 2 semestres Desconocido 183

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En abril del 2014, la Organización Mundial de la Salud en la 67ª AsambleaMundial de la Salud (AMS), hace un llamado a todos los países a fortalecer loscuidados paliativos como parte del tratamiento integral de los pacientes a lo largo de lavida. La AMS recomienda que “los países formulen, refuercen y apliquen políticas decuidados paliativos con miras a incorporar en la totalidad del proceso asistencialservicios de asistencia paliativa basados en criterios científicos, costo-eficaces yequitativos, y ello en todos los niveles de atención, con énfasis en la atenciónprimaria”10. Para lograr este objetivo, es necesario generar personal médico conentrenamiento clínico, competente para evaluar el sufrimiento a nivel multidimensionaly para ejecutar intervenciones efectivas con el fin de lograr el alivio del sufrimiento. Laliteratura internacional recomienda tanto la implementación de un currículum básico,para todos los profesionales de la salud, como la implementación de programas decuidados paliativos avanzados, para la provisión de atención a nivel de especialidad11.

c) La Medicina Paliativa en Chile

En nuestro país el acelerado cambio en el perfil epidemiológico de la población,caracterizado por el aumento del cáncer y de las enfermedades crónicas notransmisibles como causa de mortalidad, ha impulsado con mucha fuerza el desarrollode los cuidados paliativos en la red pública y privada de atención de salud. Esto quedaclaramente reflejado en la reforma de salud iniciada el año 2005 que integró, ya en suprimera versión, la garantía explícita de cuidados paliativos y manejo del dolor parapacientes con cáncer avanzado en el ámbito ambulatorio. Esto revela la importancia delproblema percibido para la autoridad sanitara que le otorgó gran prioridad en sufinanciamiento, convirtiendo a Chile en uno de los países de Latinoamérica con mejoracceso a los cuidados paliativos ambulatorios y con mayor acceso a opioides12.Recientemente, se aprobó la extensión de la garantía de alivio del dolor y cuidadospaliativos a pacientes con cáncer no en etapas avanzadas. A pesar de los avances encobertura, en Chile existe un déficit de médicos capacitados para la provisión deasistencia paliativa a todo tipo de pacientes, existiendo un importante desfase entre lasnecesidades de la población y el entrenamiento ofrecido para la adecuada formaciónde especialistas en Medicina Paliativa.

El propósito de desarrollar esta subespecialidad en la Escuela de Medicina esformar un grupo de profesionales médicos con competencias específicas en eldiagnóstico, tratamiento y gestión clínica interdisciplinaria, orientadas al alivio delsufrimiento en todas sus dimensiones de pacientes con enfermedades que limitan lavida tanto de origen oncológico como no oncológico. La formación de estosprofesionales incluye competencias técnicas, comunicativas y también de identificacióne integración de problemas ético-clínicos propios del manejo de pacientes en fasepaliativa. El enfoque sistémico característico de esta especialidad, implica la formaciónde profesionales que puedan integrar al manejo clínico, las redes familiares einstitucionales que rodean al paciente.

10 67ª Asamblea Mundial de la Salud. Fortalecimiento de los cuidados paliativos como parte del tratamiento integral a lo largo de lavida. Abril 2014.11 Quill TE, Abernethy AP (2013). Generalist plus specialist palliative care—creating a more susteinable model. NEJM Mar28;368(13):1173-5.12 Pastrana T, De Lima L, Wenk R, Eisenchlas J, Monti C, Rocafort J, Centeno C (2012). Atlas de Cuidados Paliativos deLatinoamérica ALCP. 1a edición. Houston: IAHPC Press.

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d) La Medicina Paliativa en la Escuela de Medicina UC

El programa de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos de la Facultad deMedicina se aprobó por el Consejo de Facultad el año 2007, con la participación deacadémicos de diferentes especialidades médicas. Durante este tiempo, el Programaha desarrollado un modelo docente-asistencial interdisciplinario que permite lacontinuidad de la atención en los distintos niveles de atención: hospitalaria, ambulatoriay domiciliaria. En la actualidad, se ofrece cobertura para los pacientes y familiasatendidas en la Red de Salud UC - Christus, con atención domiciliaria en 18 comunasdentro de la región Metropolitana. Además, a partir del año 2010 se integra en formaregular la Clínica Familia como parte de la red de cuidados paliativos del programa dela UC. La Clínica Familia corresponde a un hospicio de 40 camas de corta estadía,ubicada en el área Sur Oriente de Santiago y que atiende a una población de muybajos ingresos económicos.

Desde sus inicios, el programa de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos de laUC ha experimentado un significativo incremento en sus labores asistenciales. Del totalde pacientes ingresados, el 80% de pacientes poseen diagnóstico de cáncer, mientrasque el 20% corresponde a pacientes con diagnósticos no-oncológicos, lo que nosconvierte en la única unidad del país con atención directa y constante de pacientes conenfermedades no oncológicas en fase avanzada. Esta variedad del tipo de pacientespermite a los alumnos de pre y postgrado que rotan en esa Unidad, tener una buenaexposición a las diversas variantes de la atención paliativa.

Tabla 2: Evolución de la actividad clínica del Programa Medicina Paliativa y CuidadosContinuos UC.

2010 2011 2012 2013 2014 2015Número de pacientesingresados alprograma

447 429 502 630 688 745

Atenciones médicasintrahospitalarias

1399 1753 2082 3779 4278 4331

Promedio atencionesdiarias

3,8 4,8 5,7 10,4 11,7 11,9

Atenciones médicasen domicilio

514 602 695 812 1442 1401


1,4 1,7 1,9 2,2 4,0 3,8

Atencionesenfermería endomicilio

796 1078 1392 2050 2486 2162


2,2 3,0 3,8 5,6 6,8 5,9

Junto con el crecimiento asistencial la unidad se ha transformado en referentepara la docencia en esta área, lo que se refleja en las solicitudes recibidas para realizarestadías de perfeccionamiento en el programa por parte de alumnos de pre y postgradode Chile y Latinoamérica. Estas estadías consisten en rotaciones de 3 semanas a 2meses de duración en las que los participantes rotan por los diferentes niveles deatención y con los diferentes profesionales del equipo de cuidados paliativos.

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Tabla 3: Número de alumnos rotando por programa de medicina paliativa.

Internos UC Becados UC MédicosExternos

Extranjeros Total

2012 1 7 0 0 82013 12 9 3 0 242014 9 25 2 1 372015 4 16 1 3 242016 6 19 2 1 28

Durante los 2 últimos años hemos capacitado de manera extendida a tresmédicos con especialidad primaria por períodos de 6 meses a 1 año quienes tuvieronexperiencia clínica supervisada a cargo de pacientes tanto en el contexto hospitalariocomo ambulatorio. Ellos se encuentran en la actualidad trabajando como médicos delequipo de Medicina Paliativa UC. Además de lo anterior, la rotación por cuidadospaliativos es actualmente una actividad obligatoria para los residentes de Geriatría,Hematología, Oncología, Radioterapia y Medicina Familiar y electiva para MedicinaInterna y otras sub especialidades de la medicina que concentran pacientes conenfermedades crónicas con pronóstico vital menor a 6 meses.

Desde el punto de vista académico, el programa de Medicina Paliativa yCuidados Continuos cuenta con un equipo clínico multidisciplinario con ampliaexperiencia en el manejo de pacientes con enfermedades en fase avanzada. Esteequipo multidisciplinario está compuesto por médicos, enfermeras, psicólogos,psiquiatras, kinesiólogos y asistentes espirituales. Junto con lo anterior, el programatiene un proyecto de investigación financiado por CONICYT y desarrolla proyectos decolaboración internacional con el MD Anderson Cancer Center, en Houston, EEUU, elMassachusetts General Hospital, en Boston, EEUU y la Universidad de Navarra enEspaña. El programa ha producido un total de 19 publicaciones en revistas con ComitéCientífico, ha publicado el Manual de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos UC(Ediciones UC) y algunos académicos han participado como autores en diferentescapítulos de libros. Además, miembros del programa colaboran en actividadesacadémicas en diferentes Centros, como el Centro de Investigación en Oncología(CITO UC), el Centro de Estudios de la Religión UC, o el Grupo Medicina yEspiritualidad, de la Facultad de Medicina UC.

A nivel de extensión, el programa realiza el Curso Intensivo de CuidadosPaliativos que se dicta cada 2 años (7 versiones). El último curso, realizado en el 2017,fue un curso de 3 días en el que se realizaron 4 talleres prácticos y más de 15exposiciones plenarias de temas innovadores y relevantes de la disciplina. Participaronalrededor de 300 asistentes, incluyendo a alumnos de pregrado y postgrado, yprofesionales de disciplinas relacionadas con cuidados paliativos. Contamos conasistentes de Arica a Punta Arenas, con un 28% de participantes de regiones, yextranjeros de 6 países de latinoamérica. Este curso ha ayudado a contribuir aposicionarnos a nivel nacional como un equipo con excelente capacidad académica.

En la literatura internacional no existe una descripción del número de pacientesnecesarios que un residente debe completar para considerarse un especialista enmedicina paliativa. Sin embargo, si existe información general en relación a los

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escenarios en los que el alumno en entrenamiento debe exponerse durante suentrenamiento. Según el Royal College of Physicians of Canada, los residentes enmedicina paliativa deben tener exposición a pacientes13.

- Que no es específica ni exclusiva a pacientes con cáncer.- Que incluye responsabilidad como interconsultor y con cuidado directo de

pacientes.- Que incluye un número suficiente de pacientes en cada escenario: en

instituciones de pacientes agudos y crónicos, en el contexto ambulatorio y enla comunidad/domicilio.

Por otro lado, recomiendan que los residentes tengan acceso a servicios desoporte que permitan el aprendizaje de otras disciplinas, incluyendo:

- Equipo académico multidisciplinario que incluya otras especialidades y otrasdisciplinas como enfermería, psicología o asistencia espiritual.

- Soporte administrativo.- Acceso a recursos diagnósticos como ultrasonido, tomografía computada y

resonancia magnética, que permita explicar una correlación entre lossíntomas y lo que le ocurre al paciente.

- Acceso a radiólogos intervencionales.- Acceso a anestesiólogos que puedan realizar bloqueos neurales.- Recursos de consejería en cuidados paliativos, que incluya psiquiatras,

psicólogos, entre otros.

En resumen, la Medicina Paliativa ha surgido como una necesidad emergente eimportante en países en vías de desarrollo como Chile. Esta sub especialidad ha sidoreconocida a nivel internacional como una disciplina con un cuerpo propio deconocimientos, pero que además tiene la capacidad de articular diferentesespecialidades médicas. El sistema de salud chileno ha reconocido la relevancia deesta especialidad y la Pontificia Universidad Catóica de Chile, siguiendo este impulso,ha desarrollado una unidad asistencial pionera y de alta calidad en Medicina Paliativa.En la actualidad, nuestra institución cuenta con los pacientes, los profesionales y elequipo de soporte necesario para poder constituirse como un centro formador enMedicina Paliativa a nivel nacional y con potencial impacto a nivel regional.

En este contexto, es que el Programa de Medicina Paliativa tiene el desafío deformalizar la generación de nuevos especialistas del más alto nivel técnico y humanopara mejorar los estándares de atención en el país y generar nuevos conocimientos enel área, como ha sido siempre el sello de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

II. UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE

Escuela de MedicinaDepartamentos de Medicina Familiar y Medicina InternaPrograma de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos

13 Royal Colege of Physicians and Surgeons of Canada. Specific Standards of Accreditation for a One Year Program of AddedCompetence in Palliative Medicine (1999). Disponible enhttp://www.royalcollege.ca/cs/groups/public/documents/document/y2vk/mdaw/~edisp/tztest3rcpsced000795.pdf Accesado 08agosto 2016.

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III. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

a) Objetivo del Programa

Formar un médico especializado en el manejo clínico de pacientes conenfermedades avanzadas y/o que limitan la vida de adultos (mayores de 18 años), conuna sólida formación teórica en las áreas necesarias para un desempeñofundamentado de su práctica clínica, que posea las destrezas y competenciasnecesarias para integrar a la familia y redes de apoyo sociales al cuidado de salud,para articular su trabajo con otros especialistas y profesionales del área y para tomardecisiones enmarcadas en una práctica ética basada en los principios de la PontificiaUniversidad Católica de Chile.

b) Requisitos de Ingreso

Podrán postular aquellos(as) candidatos(as) que tengan el título de MédicoCirujano de una universidad chilena o extranjera debidamente legalizado. Además,deberán acreditar su calidad de Especialista en Medicina Interna, Medicina Familiar,Geriatria, Anestesiología o Neurología (título entregado por una universidad acreditadao CONACEM). Médicos Especialistas en Medicina Interna que hayan completado unasubespecialidad en áreas como Oncología, Cardiología, Nefrología, entre otras,también podrán postular. Las especialidades consideradas como pre-requisitos para lapostulación se definieron de acuerdo a las competencias clínicas que los candidatosprovenientes de estas disciplinas poseen y que son consideradas como míninmas paracompletar de manera satisfactoria su participación en el Programa de SubespecialidadMédica en Medicina Paliativa.

La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional para lasvacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión deGraduados seleccionará los candidatos de acuerdo a sus antecedentes académicos yprofesionales y mediante entrevistas personales.

c) Requisito de Egreso y Titulación

Para egresar, el alumno deberá aprobar todas las actividades y rotaciones delPrograma, además de un examen final escrito y oral, este último rendido ante unaComisión integrada por el Jefe de Programa, otros dos académicos del Programa y unrepresentante de la Comisión de Graduados de la Escuela de Medicina. Cumplidosestos requisitos recibirá el título de Subespecialista en Medicina Paliativa.

d) Perfil de Egreso

El Especialista en Medicina Paliativa poseerá las habilidades para liderar unaaproximación multidisciplinaria al paciente con enfermedades avanzadas y su familiaen sus dimensiones física, emocional, social y espiritual. Será capaz de integrarse aequipos de salud multidisciplinarios y trabajar en coordinación con otros especialistascon el objetivo de mejorar la calidad de atención de los pacientes. Será competente enel manejo de los síntomas que se presentan en enfermedades avanzadas tanto

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oncológicas como no oncológicas, tendrá habilidades para la comunicación efectivacon el paciente, sus familias y el equipo de salud. Además, tendrá competencias pararealizar docencia en Medicina Paliativa.

Al finalizar el programa se espera que el especialista esté capacitado paradesarrollar una actividad clínica asistencial de alto nivel en servicios de salud estatalesy privados, o en centros universitarios del país y de la región. Este programa entregarácompetencias para el manejo integral del paciente con enfermedad que limita la vida. Alfinal de su formación, el alumno deberá estar capacitado para desempeñarse en todaslas áreas en las cuales se desarrolla la Medicina Paliativa. Para esto deberá:

- Conocer los fundamentos sobre los cuales se basa la disciplina, conconocimientos de Anatomía, Fisiología, Fisiopatología y Farmacología.

- Haber adquirido destrezas en anamnesis, examen físico, interpretación deexámenes de laboratorio e identificación de diagnósticos frecuentes depacientes con enfermedades avanzadas.

- Haber adquirido destrezas para la evaluación y el diagnóstico de las causasde sufrimiento de pacientes con enfermedades avanzadas, incluyendo susdimensiones físicas, psicológicas, sociales y espirituales.

- Proponer esquemas de manejo analgésicos y de otros síntomas físicos ypsicológicos basados en un uso racional de los recursos disponibles.

- Haber adquirido destrezas para una oportuna derivación del paciente yfamilia con problemas psicosociales o espirituales a especialistas concompetencias en dichos problemas.

- Trasmitir correctamente lo anterior al equipo tratante.- Realizar en forma segura y eficiente los procedimientos utilizados en la

disciplina.- Buscar, captar, analizar e incorporar información nueva generada por el

avance de la disciplina.- Incorporar nuevas técnicas y procedimientos siguiendo altos estándares.- Entender, plantear, discutir y ejecutar proyectos de investigación del área.- Conocer el manejo administrativo de la disciplina, participando en las

actividades diarias necesarias para la prestación oportuna, eficiente yconsistente de los cuidados paliativos a los pacientes.

- Educar a todos los involucrados respecto a las medidas del ámbito de ladisciplina que determinen un mejor cuidado y bienestar de los pacientes.

- Desarrollar habilidades de comunicación con los pacientes y familiares quepermitan entregar la información necesaria y precisa sobre lo que enfrentaráel paciente.

- Desarrollar una adecuada relación médico-paciente, y con los demásmiembros del equipo de salud.

- Mantener adecuadas relaciones interpersonales con pacientes, pares ypersonal de apoyo.

- Identificar, abordar y proponer alternativas de soluciones a posiblesproblemas de carácter ético que surgen durante el desarrollo de laespecialidad médica.

- Haber adquirido una sólida formación ética que dé cuenta de los valores denuestra Universidad.

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e) Duración y dedicación

El Programa de Especialización en Medicina Paliativa, tiene una duración dedoce meses con dedicación exclusiva y jornada completa incluyendo turnos de llamadatanto nocturnos como en días festivos.

f) Cupos

El programa contempla hasta 2 cupos por año.

IV. ESTRUCTURA CURRICULAR

a) Concepto de rotación

La rotación es el módulo teórico-práctico básico en la formación de residentes.Corresponde a un período durante el cual el o (la) alumno(a) se inserta en el trabajocotidiano de un área de la medicina. Consta principalmente de un componente prácticoen el que el residente interactúa directamente con pacientes o participa enprocedimientos, bajo la estrecha supervisión de un docente. El componente cognitivoesta dado por el estudio personal y sistematizado, la revisión de los temas relevantesde la especialidad, orientada por los docentes para cumplir los objetivos cognitivos delprograma y la participación del residente en las reuniones clínicas, reunionesbibliográficas, seminarios de revisión y actualización, así como en las reuniones deinvestigación, rutinarias en la actividad académica del Programa de Medicina Paliativa.

b) Rotaciones

El programa comprende en su desarrollo las siguientes rotaciones:

PRIMER SEMESTRE MEDICINA PALIATIVA IAMES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 64 sem 4 sem 2 sem 2 sem 4 sem 3 sem 3 sem 2 sem

MEDICINAPALIATIVA INTRAHOSPITALARIA

1


2


3

MEDICINAPALIATIVA

AMBULATORIA1

MEDICINAPALIATIVA

AMBULATORIA2

ONCOLOGÍA PSICO-ONCOLOGÍA

ROTACIÓNELECTIVA

Equipo MedicinaPaliativa

IntrahospitalariaHospital Clínico






AmbulatoriaCentro del

Cáncer



Cáncer

UnidadOncología

Hospital Dr.Sótero del Río

PsicooncologíaCentro del Cáncer

SEGUNDO SEMESTRE MEDICINA PALIATIVA IBMES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 64 sem 3 sem 3 sem 2 sem 4 sem 4 sem 2 sem 2 sem

MEDICINAPALIATIVA INTRAHOSPITALARIA 4

MEDICINAPALIATIVA INTRAHOSPITALARIA 5

MEDICINAPALIATIVA

AMBULATORIA 3

DOLOR AGUDO MEDICINAPALIATIVA

AMBULATORIA4

HOSPICIO RADIO-TERAPIA

ROTACIÓNELECTIVA





Equipo MedicinaPaliativa HospitalDr. Sótero del Río

EquipoAnestesia –Dolor Agudo

Hospital Clínico



Cáncer

Hospicio ClínicaFamilia

ServicioRadioterapiaCentro del

Cáncer

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Actividades específicas y rotaciones del Programa de Medicina Paliativa

1) Actividades prácticas supervisadas:

Instrucción tutorial por medio del trabajo clínico y ejecución de procedimientos,bajo supervisión docente, y con responsabilidad progresiva con los pacientes,constituyen la parte más importante de la instrucción del residente. Además delaprendizaje de destrezas y actitudes, el alumno también aprenderá sobre losfundamentos científicos sobre los que se basa la especialidad y sobre las basesteóricas de los procedimientos. Las rotaciones por los servicios clínicos se hanestructurado para cumplir con los objetivos propuestos.

En las rotaciones, el alumno se integra a la actividad diaria bajo supervisióndirecta de los docentes encargados de cada una de ellas. Se le asignarán pacientespara su cuidado directo, aumentando gradualmente el número y complejidad de ellos,de manera que pueda ganar autonomía en todos los aspectos relacionados a lapráctica de la disciplina. Además, durante las instancias docentes, el alumno contribuiráa la discusión académica de los fundamentos científicos teóricos de los diferentesprocesos de los pacientes con enfermedades que limitan la vida.

El alumno deberá participar además en todas las instancias lectivasprogramadas.

Descripción de las rotaciones:

La rotación de Medicina Paliativa Intrahospitalaria dura 17 semanas divididas en5 módulos. Se desarrolla tanto en el Hospital Clínico UC como en la Clínica UC. Eneste período se atenderán interconsultas provenientes de diversas especialidades,como por ejemplo oncología, medicina interna, gastroenterología, neurología,cardiología, nefrología y cirugía, bajo la supervisión de un médico de staff. Seentregarán las herramientas necesarias para la evaluación inicial del paciente querequiere Cuidados Paliativos, dando énfasis a la fisiopatología de los síntomas asícomo a la correlación clínico-imagenológica de estos. A partir de esta evaluación, seelaborarán estrategias para el manejo de los síntomas y la planificación de altas. Laevaluación del paciente será integral, apoyado por otros profesionales del equipo, comoEnfermera Universitaria, kinesiólogos y psicólogos. Además se dará trascendencia aldesarrollo de habilidades en comunicación tanto con pacientes como con familiares".

La rotación de Medicina Paliativa Ambulatoria dura 13 semanas y se desarrollaen el policlínico de Cuidados Paliativos ubicado en el Centro del Cáncer UC, en las 18comunas cubiertas por el programa de apoyo en domicilio de la UC, en el policlínico yvisitas domiciliarias del Programa de Cuidados Paliativos del Hospital Sótero del Río.En este período se integrarán los conceptos aprendidos en la rotación de MedicinaPaliativa Interconsulta a los escenarios ambulatorios antes descritos. Se pondrán enpráctica aspectos de manejo de síntomas frecuentes en pacientes con enfermedadesavanzadas, integración de aspectos psicosociales y espirituales, comunicación con elpaciente y su familia, educación de los cuidadores en domicilio y manejo del pacienteen fin de vida.

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La rotación de Medicina Paliativa en Hospicios dura 4 semanas y se desarrollaen Clínica Familia, hospicio perteneciente a la Fundación para la Dignidad del Hombre.La rotación pretende familiarizar a los residentes con el concepto y modelo de atencióntipo hospicio, permitir su integración al equipo de trabajo la atención de pacientes conenfermedades avanzadas, la participación en reuniones clínicas y la entrega deherramientas de gestión propias de este nivel de atención.

La rotación en Oncología dura 3 semanas y se desarrollará en el Hospital Clínicode la Red de Salud UC-Christus, el Centro del Cáncer de la Red y en el ComplejosAsistencial Dr. Sótero del Río. El objetivo es familiarizar al residente en el manejooncológico de los pacientes con los tipos de cáncer más frecuentes en Chile y losconceptos básicos de quimioterapia.

La rotación de Psico-oncología dura 3 semanas y se realiza en el HospitalClínico de la Red de Salud UC-Christus y el Centro de Cáncer de la Red. El objetivo esel que el residente adquiera habilidades de comunicación y se familiarice con losconceptos psicológicos de los pacientes y familias con enfermedades que limitan lavida.

La rotación de Dolor Agudo dura 2 semanas y se realiza en el Hospital Clínico dela Red de Salud UC-Christus. El objetivo es que que el residente identifique a lospacientes que se benefician de procedimientos intervencionales para manejo del dolor.

La rotación de Radioterapia dura 2 semanas y se realiza en el Centro de Cáncerde la Red de Salud UC-Christus. El objetivo es que el residente se identifique losriesgos y beneficios de la radioterapia en pacientes con cáncer avanzado.

La rotación de Electivo, dura 4 semanas y se realizará en un centro de calidadacordado con el Jefe de Programa, de acuerdo a los objetivos e intereses planteadospor el becado. El becado podrá optar por realizar su electivo en investigación enMedicina Paliativa, adosándose a un proyecto en curso.

Las actividades anteriormente descritas pueden ser sistematizadas para losregistros de actividades académicas de la forma siguiente:

1er Semestre: Medicina Paliativa IA MPA3000 70 cr.

2do Semestre: Medicina Paliativa IB MPA3010 70 cr.

El cumplimiento del plan de estudios, requiere además, la aprobación de doscursos transversales seleccionados entre los que ofrece la Escuela de Medicina.

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2) Cursos Lectivos

Durante el primer semestre del programa el alumno deberá realizarobligatoriamente el curso Rol Profesional: Ética clínica para residentes, curso que esparte de los cursos transversales requeridos por la Escuela de Medicina, para elcumplimiento del plan de estudios de los alumnos de subespecialidad. Este curso,implementado en modalidad bi-learning, le permitirá a los alumnos adquirirconocimientos éticos iniciales que le permitan participar posteriormente en la discusiónde casos de pacientes con problemas ético-clinicos en seminarios organizados por elprograma.

El alumno también participará en una serie de seminarios introductorios a laMedicina Paliativa, durante los primeros 3 meses de la residencia, en los que serevisarán de manera participativa los elementos básicos de evaluación en medicinapaliativa, algunos conceptos de farmacología clínica y de trabajo multidisciplinario.

3) Actividades docentes programadas:

Durante el programa el alumno deberá asistir y participar activamente en lasreuniones clínicas, bibliográficas y seminarios de revisión que se realizanrutinariamente en cada una de las rotaciones.

Seminarios introductorios a la Medicina Paliativa: preparación y presentación deun tema relevante de la especialidad por parte de alumnos del programa o deotros programas de especialidades. Mensuales.

Seminarios: preparación y presentación de un tema relevante de la especialidadpor parte de alumnos del programa o integrantes del equipo de MedicinaPaliativa: una vez a la semana.

Seminarios de análisis ético-clínico: preparación de casos, presentación deproblemas ético-clínicos e identificación de posibles soluciones: 2 veces alsemestre.

Reuniones clínicas: una vez a la semana. Reuniones bibliográficas: revisión en profundidad de trabajos originales para

evaluar su diseño, metodología, resultados, con especial énfasis en su análisisestadístico, y conclusiones. Quincenal.

Talleres: participación en talleres de revisión de pacientes con problemas éticosy en un taller de comunicación. Mensuales, durante el segundo semestreacadémico.

El alumno tendrá la posibilidad de participar en un proyecto de investigacióndurante su estadía en el programa, adosándose a los proyectos de investigaciónen curso. Participará ya sea en la fase de elaboración y diseño, recolección dedatos, análisis de datos y/o redacción de manuscritos. El alumno tendrádisponible una tarde cada 2 semanas para desarrollar esta actividad. En casoque el residente manifieste interés en profundizar en actividades deinvestigación, el residente podrá destinar su tiempo de rotación electiva paraeste fin, habiendo definido en conjunto con el Jefe de Programa objetivosespecíficos a lograr en este período.

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4) Autocuidado

Los alumnos contarán con un espacio formal durante el año para desarrollarestrategias e implementar prácticas de autocuidado. Este aspecto es muy relevantepara completar de manera satisfactora el proceso de formación, dada la adaptaciónrequerida para la realización de trabajo clínico con pacientes y familias en contextos desufrimiento multidimensional y de situaciones cercanas al fin de la vida. Esta actividadconsistirá en una reunión grupal mensual de los becados, de al menos 1 hora deduración, realizado por un académico del programa.

Además, los alumnos tendrán la facilidad de acceder a supervisión individualpara abordar estrategias de autocuidado, en caso que los alumnos lo necesiten, o elJefe del Programa lo considere necesario. Junto con lo anterior, los alumnosparticiparán en las actividades regulares de autocuidado que realiza el equipo deMedicina Paliativa en su conjunto de manera periódica.

5) Docencia

El alumno deberá, a partir del primer semestre, tener una participaciónprogresiva en actividades de docencia a residentes de otros programas e internos demedicina en sus rotaciones por el programa de Medicina Paliativa. Su rol académicodentro del Programa se potenciará con instrucción tutorial a alumnos de pregrado yresidentes y colaborando en la preparación de trabajos de investigación.

c) Campos Clínicos

ROTACION CAMPO CLÍNICO OBJETIVOMedicina PaliativaIntrahospitalaria

Programa de MedicinaPaliativa y CuidadosContinuos. Hospital Clínicode la Pontificia UniversidadCatólica de Chile

Familiarizarse con losprincipales problemasfísicos, psicológicos,sociales y espirituales delos pacientes conenfermedades quelimitan la vidahospitalizados

Medicina PaliativaAmbulatoria

Programa de MedicinaPaliativa y CuidadosContinuos. Centro de CáncerRed de Salud UC-Christus

Programa Domiciliario deMedicina Paliativa yCuidados Continuos de la redde Salud UC-Christus

Unidad de Alivio del Dolor yCuidados Paliativos. HospitalDr. Sótero del Río

Familiarizarse con losprincipales problemasfísicos, psicológicos,sociales y espirituales delos pacientes conenfermedades quelimitan la vida que seatienden en formaambulatoria y domiciliaria

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Oncología Centro de Cáncer. Red deSalud UC-Christus

Servicio de Oncología.Hospital Dr. Sótero del Río

Familiarizarse con elmajo de los pacientescon cáncer entratamiento conquimioterapia.

Psico-oncología Programa de MedicinaPaliativa y CuidadosContinuos. Hospital Clínicode la Pontificia UniversidadCatólica de Chile

Familiarizarse con elmanejo de pacientes yfamilias conenfermedadespsiquiátricas en elcontexto deenfermedades quelimitan la vida y adquirirherramientas decomunicación.

Hospicio Clínica Familia Santiago Familiarizarse con losprincipales problemasfísicos, psicológicos,sociales y espirituales delos pacientes conenfermedades quelimitan la vida que seatienden en un hospicio.Conocer algunasherramientas de gestiónde hospicios

Dolor agudo División de Anestesiología.Hospital Clínico de laPontificia UniversidadCatólica de Chile.

Familiarizarse con lospacientes que requierenprocedimientos invasivospara manejo del dolor

Radioterapia Centro de Cáncer. Red deSalud UC-Christus

Familiarizarse conpacientes que requierenradioterapia paliativa

Electivo Según Temas de Interés delbecado

Según lo definido con elJefe de Programa

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d) Contenidos de las rotaciones.

ROTACIÓN MEDICINA PALIATIVA INTRAHOSPITALARIA 1 (4 semanas)Aproximación inicial al paciente hospitalizado

1. Evaluación clínicaa. Evaluación de síntomasb. Aplicación de escalas y cuestionariosc. Evaluación psicosocial

2. Correlación clínico-radiológica de los síntomas3. Profilaxis habituales en pacientes hospitalizados

a. Profilaxis de enfermedad tromboembólicab. Profilaxis de enfermedad ulcerosa péptica

4. Infecciones asociadas a atención en salud5. Patología médica frecuente en pacientes hospitalizados

a. Insuficiencia renal agudab. Insuficiencia cardíaca descompensadac. Insuficiencia respiratoria agudad. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base

ROTACIÓN MEDICINA PALIATIVA INTRAHOSPITALARIA 2 (4 semanas)Problemas frecuentes en pacientes paliativos hospitalizados.

1. Manejo del dolora. Evaluación del dolorb. Identificación de síndromes dolorosos frecuentes en el contexto

hospitalarioc. Analgésicos no opioidesd. Opioidese. Coadyuvantesf. Indicaciones de procedimientos invasivos

2. Manejo de otros síntomas frecuentesa. Gastrointestinales

i. Náuseas y vómitosii. Ascitis malignaiii. Obstrucción intestinal malignaiv. Diarrea

b. Respiratoriosi. Disneaii. Tosiii. Secreciones

c. Neuropsiquiátricosi. Deliriumii. Convulsiones

d. Otrosi. Deshidratación

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ii. Infeccionesiii. Hipercalcemiaiv. Hemorragiav. Síndrome vena cava superiorvi. Síndrome de compresión medular

ROTACIÓN MEDICINA PALIATIVA INTRAHOSPITALARIA 3 (2 semanas)Problemas específicos de cuidados paliativos

1. Farmacología aplicada a medicamentos de uso habitual en cuidados paliativosa. Farmacocinética y farmacodinamiab. Farmacovigilanciac. Interacciones medicamentosas

2. Detección y manejo de efectos adversos de fármacos de uso habitual enCuidados Paliativos

3. Rotación de opioidesa. Indicacionesb. Equivalencia analgésica

4. Determinación de pronóstico5. Diagnóstico del proceso de fin de vida y manejo del paciente

a. Síntomas frecuentesb. Manejo nutricional e hidratación en fin de vida

i. Indicaciones y recomendacionesc. Sedación paliativa

i. Indicacionesii. Fármacos utilizados

6. Cuidados Paliativos en poblaciones especialesa. Pacientes geriátricosb. Pacientes con problemas de dependencia a drogas y alcoholc. Pacientes jóvenes

ROTACIÓN MEDICINA PALIATIVA AMBULATORIA 1 (2 semanas)Manejo de síntomas en pacienes paliativos en el contexto ambulatorio

1. Modelo de atención ambulatoria de cuidados paliativosa. Modelo de atención en policlínicob. Modelo de atención domiciliario

2. Evaluación de sintomas en pacientes ambulatorios:a. Escalas de evalaución de síntomas: ESASb. Escalas de evaluación pronósticas: ECOG, PPS, Karnofsky.

3. Manejo del dolor en pacientes ambulatorios:a. Escala analgésica OMSb. Identificación de síndromes dolorosos frecuentes en el contexto

ambulatorioc. Indicación y manejo de analgésicos, opioides y coadyuvantes y

seguimiento de pacientes.

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d. Prevención y manejo de efectos adversos de opioides.e. Rotación de opioides en el contexto ambulatoriof. Dolor neuropáticog. Manejo no farmacológico del dolor

4. Manejo de síntomas frecuentes en pacientes paliativos ambulatorios:a. Disneab. Sd. de anorexia caquexiac. Constipaciónd. Fatigae. Trastornos del sueñof. Depresión y ansiedadg. Deliriumh. Linfedemai. Mucositis

ROTACIÓN MEDICINA PALIATIVA AMBULATORIA 2 (4 semanas)Aspectos comunicacionales y de enfermería en Medicina Paliativa

1. Aspectos comunicacionales en Medicina Paliativaa. La entrevista ambulatoriab. Estilos de comunicaciónc. Entrega de información y pronóstico

2. Aspectos de enfermería en Cuidados Paliativos domiciliariosa. Educación del paciente, cuidador y familiab. Uso de vía subcutánea para hidratación y medicamentos.c. Uso e instalación de sonda naso gástrica, catéter urinario, oxigenoterapia,

traqueostomía, gastrostomíad. Manejo de heridase. Manejo de heridas tumoralesf. Manejo de úlceras por presióng. Manejo de la cavidad oralh. Manejo de enfermería del paciente en fin de vida

3. Hidratación y alimentación en Cuidados Paliativos4. Manejo médico del paciente en fin de vida en el domicilio.

a. Control de síntomas en el domiciliob. Sedación paliativa en el domicilio

ROTACIÓN ONCOLOGÍA (3 semanas)Aspectos generales del cáncer, estrategias diagnósticas y terapéuticas

1. Epidemiología del cáncer en Chile2. Fisiopatología del cáncer3. Estudio del paciente con sospecha de cáncer

a. Biopsiab. Imágenesc. Etapificación

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4. Estrategias terapéuticas del cáncera. Cirugíab. Quimioterapia

i. Familias de agentesii. Esquemas terapéuticosiii. Efectos adversosiv. Contraindicaciones

c. Hormonoterapiad. Inmunoterapia

5. Supensión de terapias6. Estrategias diagnósticas y terapéuticas de los cánceres más frecuentes

a. Cáncer de mamab. Cáncer de vía biliarc. Cáncer de estómagod. Cáncer de pulmóne. Cáncer de próstataf. Cáncer colorectalg. Cáncer de páncreas

ROTACIÓN PSICO-ONCOLOGÍA (3 semanas)Problemas psicosociales frecuentes en el paciente con enfermedades avanzadas

1. Respuesta emocional normal y alterada en el contexto del paciente conenfermedades avanzadas

a. Mecanismos de defensa2. Estrategias terapéuticas para el manejo de problemas psicológicos frecuentes

a. Psicoterapia cognitivab. Psicoterapia conductualc. Consejería

3. Problemas comunicacionales frecuentes en medicina paliativaa. Entrega de malas noticiasb. Conspiración del silencioc. El paciente joven con enfermedad avanzada

4. Diagnóstico y tratamiento de patología psiquiátrica frecuentea. Trastornos ansiososb. Trastornos adaptativosc. Trastorno depresivo mayord. Uso de opioides en el paciente con historia de policonsumo y adicciones

5. Dueloa. Duelo normalb. Duelo patológico y factores de riesgoc. Duelo en niños

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ROTACIÓN MEDICINA PALIATIVA INTRAHOSPITALARIA 4 (4 semanas)Aspectos psicosociales y éticos en el paciente hospitalizado

1. Comunicación en Cuidados Paliativos, con paciente y familiares en el contextode enfermedad aguda

2. Toma de decisiones en pacientes en fin de vida3. Problemas éticos del paciente con enfermedad avanzada

a. Evaluación de competenciab. Proporcionalidad terapéutica y limitación del esfuerzo terapéuticoc. Investigación en el paciente con enfermedad avanzadad. Eutanasia

4. Planificación y elaboración de alta a domicilio

ROTACIÓN MEDICINA PALIATIVA INTRAHOSPITALARIA 5 (3 semanas)Cuidados paliativos para pacientes con enfermedades hematológicas y no oncológicas

1. Epidemiología, historia natural, fisiopatología y complicaciones de enfermedadeshematológicas.

a. Mieloma múltipleb. Síndromes mieloproliferativos y mielodisplasiasc. Leucemias agudasd. Paciente con transplante de médula ósea

2. Epidemiología, historia natural, fisiopatología y complicaciones de enfermedadesprogresivas no oncológicas.

3. Manejo de síntomas en patología no oncológica en fases avanzadasa. Cardiovasculares

i. Enfermedad coronariaii. Insuficiencia cardíacaiii. Arritmiasiv. Valvulopatías

b. Gastroenterológicosi. Daño hepático crónicoii. Enfermedades inflamatorias intestinales

c. Neurológicosi. Accidente cerebrovascularii. Esclerosis lateral amiotróficoiii. Demenciaiv. Enfermedad de Parkinsonv. Distrofias musculares

d. Nefrológicosi. Insuficiencia renal crónica

e. Respiratoriosi. Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaii. Enfermedades intersticiales pulmonares

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ROTACIÓN MEDICINA AMBULATORIA 3 (3 semanas)Medicina Paliativa en el Sistema Público de Salud

1. Programa Nacional de Cuidados Paliativos – Garantía Explícita en Salud dealivio del dolor por cáncer y cuidados paliativos

a. Estructura y equipob. Guías clínicas y normas técnicas de la atención en el sistema público.c. Identificación del paciente adecuadamente derivado y el que necesita de

reevaluación oncológica.2. Modelo de trabajo en red de los tres niveles de atención del Sistema Público de

Saluda. Nivel primario o consultoriob. Nivel secundario o de especialidadc. Nivel terciario u hospitalario

3. Funcionamiento de comités oncológicos y rol del médico paliativista.4. Gestión en Cuidados Paliativos

ROTACIÓN DOLOR AGUDO (2 semanas)Indicaciones para la realización de procedimientos intervencionales analgésicos

1. Bloqueos regionalesa. Tipos de bloqueos regionales

i. Bloqueo plexo celíacoii. Bloqueos intercostalesiii. Bloqueos regionales en extremidades

b. Indicacionesc. Monitorización y efectos adversos

2. Analgesia controlada por pacientes (PCA)a. Indicacionesb. Monitorización y efectos adversos

3. Analgesia peridurala. Indicacionesb. Monitorización y efectos adversos

ROTACIÓN MEDICINA AMBULATORIA 4 (4 semanas)Tópicos avanzados en el paciente ambulatorio y en el domiclio.

1. Manejo de problemas específicos en patología no oncológica en el contextodomiciliario.

a. Cardiovascularesi. Insuficiencia cardíaca

1. Edema2. Disnea refractaria

b. Gastroenterológicosi. Daño hepático crónico

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1. Ascitis refractaria2. Encefalopatía refractaria3. Ictericia y prurito4. Sangrado variceal

c. Neurológicosi. Accidente cerebrovascular y demencia

1. Trastorno de la degluciónii. Esclerosis lateral amiotrófico

1. Disnea y manejo de ventilación no invasiva.d. Nefrológicos

i. Insuficiencia renal crónica1. Limitación de diálisis

e. Respiratoriosi. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y Enfermedades

intersticiales pulmonares1. Manejo ventilación no invasiva2. Disnea refractaria

2. Evaluación e incorporación de la espiritualidad en el paciente en cuidadospaliativos

a. Concepto de espiritualidadb. Herramientas de evaluación e intervención básicac. Criterios de derivación.

3. Evaluación e incorporación de la sexualidad en el paciente en cuidadospaliativos

4. Medicina Integrativa (Terapias complementarias)a. Tipos de terapias: Acupuntura, Reiki, homeopatía, medicina china, etc.b. Indicaciones y efectos adversos más frecuentes

5. Prevención de síndrome de sobrecarga profesional y estrategias deautocuidado.

ROTACIÓN HOSPICIO (4 semanas)Medicina Paliativa en el contexto del Hospicio

1. Modelo de atención de pacientes en hospicios.a. Desarrollo y concepto Hospiceb. Valoración física, psicológica y espiritual de pacientesc. Trabajo interdisciplinario y voluntariado

2. Conceptos básicos de gestión en Hospiciosa. Modelo de gestión financiera y recursos humanos en hospiciosb. Trabajo intersectorial y en red con otras unidades de cuidados paliativos.c. Autocuidado y capacitación de los equipos.

3. Familia y Comunidada. Concepto de familia y modelos de funcionamiento familiarb. Evaluación familiar y herramientas de comunicación con las familias.c. La reunión familiar: concepto, indicaciones, preparación y desarrollo.

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d. Rol del cuidador: prevención y manejo del síndrome de sobrecarga delcuidador.

e. Cuidados paliativos en la comunidadi. Voluntariado

ROTACIÓN RADIOTERAPIA (2 semanas)Aspectos generales del funcionamiento e indicaciones de radioterapia

1. Mecanismos de acción de la terapia con radiación2. Tipos de radioterapia3. Indicaciones para el uso de radioterapia

a. Curativasb. Paliativas

i. Analgesiaii. Sangradoiii. Compresión medulariv. Metástasis óseasv. Metástasis cerebrales

4. Efectos adversos de la radioterapiaa. Agudos versus crónicosb. Según el órgano afectado

5. Manejo de efectos adversos de radioterapiaa. Mucositisb. Radiodermitisc. Proctitis

ROTACIÓN ELECTIVA (4 semanas)Objetivos serán discutidos con el Jefe de Programa

V. EVALUACIÓN

Los estudiantes serán evaluados al término de su estadía en cada una de lasrotaciones a través de la "pauta de evaluación de la Dirección de Postgrado" (verAnexo). Esta evaluación será informada al residente con anterioridad. Además, segúnlos contenidos definidos para cada rotación se evaluará la adquisición de competenciasclínicas.

Los estudiantes también serán evaluados mediante dos pruebas escritas. Laprimera se realizará al final del la serie de Seminarios Introductorios a la MedicinaPaliativa, al inicio del cuarto mes de la especialidad. En estos seminarios se incluyenlos conocimientos mínimos teóricos que el alumno debe saber para progresar en eldesarrollo de habilidades. La segunda, se realizará al finalizar el programa de 1 año.Será de selección múltiple e incluirá preguntas de conocimientos teóricos específicos ysobre aplicación de conocimientos a casos clínicos.

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Adicionalmente, se le solicitará a cada estudiante que desarrolle durante el añoun portafolio, instrumento que permite documentar las actividades académicas delalumno de postgrado, a la vez que sirve como herramienta de evaluación objetiva delas competencias logradas durante el programa de especialización en medicinapaliativa. Este portafolio incluirá 3 secciones:- Registro de casos clínicos no oncológicos (seis (6), uno por especialidad:

cardiovascular, enfermedades respiratorias, nefrología, gastroenterología,geriatría y neurología) identificando al menos un problema paliativo relevante encada caso.- Análisis en profundidad de dos (2) casos clínicos, con alternativas de resolucióndel problema identificado.- Registro de rotaciones: Oncología, Psico-oncología, Anestesia – Dolor Agudo,Radioterapia

De igual manera, deberá completar un trabajo escrito sobre un tema de ladisciplina, basado en una revisión bibliográfica de la evidencia disponible escogidojunto a un tutor responsable. Este tema se desarrollará a lo largo del segundosemestre, tendrá un tiempo protegido de 1 tarde cada 2 semanas, durante el segundosemestre. La evaluación del trabajo será realizada por su tutor, considerando ladedicación y compromiso establecido y evaluando la calida del trabajo entregado. Juntoa lo anterior, el alumno deberá presentar el tema al equipo de medicina paliativa en unareunión formal del equipo, presentación que será evaluada grupalmente.

El alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades será evaluadomediante un examen oral estandarizado final ante una comisión, que incluye unrepresentante de la Comisión de Graduados de la Escuela de Medicina. Tal como seestablece en el reglamento de evaluación de Postgrado de la Facultad de Medicina UC,la aprobación de este examen es necesaria para obtener el título de EspecialidadMédica en Medicina Paliativa

La Ponderación final de las evaluaciones será la siguiente:- Prueba teórica al finalizar la serie de Seminarios Introductorios a la MedicinaPaliativa (10%)- Prueba final de selección múltiple (10%)- Evaluación de tutores a través de la "pauta de evaluación de la Dirección dePosgrado" y de la evaluación de competencias según pauta basada en elmodelo de Miller (30%).- Portafolio (10%)- Presentación de tema de revisión final (20%).- Examen oral estandarizado (20%).

El alumno hará una evaluación de los docentes al completar el primer semestrey al finalizar su formación. Esta evaluación se realizará de acuerdo a la pautarecomendada por la Dirección de Postgrado de la Escuela de Medicina y que seadjunta en la sección anexos.

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VI. FINANCIAMIENTO

El financiamiento de la Especialidad en Medicina Paliativa de la PontificiaUniversidad Católica de Chile provendrá de la institución que patrocina al alumno. Estapuede ser la propia Escuela de Medicina de la PUC que dispone para este fin, de unFondo de Becas, cuyos recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y enparte de otras empresas como laboratorios e Isapres. También hay programasfinanciados por instituciones nacionales, como el Ministerio de Salud, las FuerzasArmadas, Mutual de Seguridad e instituciones extranjeras.

VII. NÓMINA DOCENTE

a. Docentes Programa Medicina Paliativa

N° Nombre y apellidos Grado Académico y/o Título Profesional.Institución y año de obtención

CategoríaAcadémica

UC

Horas decontrato

UC

1 Nervi Oddone, FlavioMédico CirujanoEspecialista en Medicina InternaSub Especialista en Gastroenterología

Titular 44

2 Ortiz Mejía, Ana MireyaMédico CirujanoEspecialista en Medicina InternaSub Especialidad en Nefrología

Titular 44

3 Püschel Illanes Klaus Médico CirujanoEspecialista en Medicina Familiar Titular 44

4 Valdivieso Dávila, AndrésMédico CirujanoEspecialista en Medicina InternaSubespecialista en Nefrología

Titular 33

5 Calderón Pinto, Jorge Médico CirujanoEspecialista en Psiquiatría Asociado 44

6 Carrasco Gorman, MarcelaMédico CirujanoEspecialista en Medicina InternaSubespecialista en Geriatría

Asistente 44

7 Casar Leturia, Juan Carlos Médico CirujanoEspecialista en Neurología Asistente 44

8 Elgueta Le-Beuffe, Francisca Médico CirujanoEspecialista en Anestesiología Asistente 44

9 Nervi Nattero, BrunoMédico CirujanoEspecialista en Medicina InternaSubespecialista en Oncología

Asistente 44

10 Perez Cruz, Pedro Emilio Médico CirujanoEspecialista en Medicina Interna Asistente 44

11 Pérez Hernández, IvanModesto

Médico CirujanoEspecialista en Medicina Interna Asistente 44

12 Sánchez Rogel, CésarMédico CirujanoEspecialista en Medicina InternaSubespecialista en Oncología

Asistente 44

13 Taboada Rodríguez, PaulinaMédico CirujanoEspecialista en Medicina InternaDoctorado en Bioética

Asociado 44

14 Crispino Gastelumendi,Luciana

Médico CirujanoEspecialista en Medicina Interna Instructor 22

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N° Nombre y apellidos Grado Académico y/o Título Profesional.Institución y año de obtención

CategoríaAcadémica

UC

Horas decontrato

UC

15 Grez Artigues, Mónica Médico CirujanoEspecialista en Medicina Familiar Instructor 44

16 Jaña Pozo, Carolina Médico CirujanoEspecialista en Medicina Familiar Instructor 44

17 Maldonado Morgado, Armando Médico CirujanoEspecialista en Medicina Interna Instructor 44

18 Rodríguez Núñez, Alfredo Médico CirujanoEspecialista en Medicina Familiar Instructor 44

19 Villouta Casinelli, Francisca Médico CirujanoEspecialista en Medicina Familiar Instructor 22

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ANEXOS

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILEESCUELA DE MEDICINA

DIRECCION DE POSTGRADO

PAUTA DE EVALUACIÓN DE RESIDENTES

Programa de Especialidad: _________________________________ Fecha:__/__/______

Nombre: _____________________________________________ Campo Clínico / Rotación:_______________________

Evaluador: _____________________________________________

1. Demuestra conocimiento de las ciencias biomédicas, clínicas y sociales, y es capaz de aplicarlo en la atención delpaciente:

2. Obtiene información precisa y esencial de sus pacientes a través de la historia clínica (H) y examen físico (EF):1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 Superior

H o EF incompleto, superficial opoco organizado. Incapaz dehacer el enfrentamiento porproblemas.

Falta información esencial en Hy/o EF, no prioriza o aporta datosirrelevantes. Su enfrentamientopor problemas es insuficiente.

H y EF completos. identificalos problemas principales,pero enfrenta con dificultadcasos de mayor complejidad.

H y EF completo, quepermite hacer un buenenfrentamientodiagnóstico.

H y EF completo siempre. Sintetizala información de manera lógica,fluida y organizada. Su reporteincluye también aspectospsicosociales.

3. Toma decisiones diagnósticas y/o terapéuticas adecuadas, basadas en la información obtenida, conocimientos, yel criterio (juicio clínico):

1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 Superior

Es inadecuado en la toma dedecisiones (TD). Le cuesta integrarinformación y No analizaalternativas y/o la priorización delos problemas es deficiente. Amenudo no evalúa elcosto/beneficio en sus decisiones.

Integra sólo parcialmenteInformación y conocimiento A vecesinseguro en la TD Hace un análisisinsuficiente de alternativas, delcosto/beneficio y/o de la priorizaciónde los problemas del paciente.

Integra información yconocimiento. Hace una TDinformada, aunqueregularmente busca apoyoen pares y/o no consideracosto/beneficio

Capaz de integrarinformación yconocimientoSeguro y autónomo en laTD, no siempreconsideracosto/beneficio

Hábil en integración de lainformación clínica y elconocimiento Seguro e informadopara hacer TD, siempre considerael costo/beneficio y prioriza losproblemas del paciente

4. Realiza competentemente los procedimientos médicos invasivos que requiere la especialidad, según nivel de complejidad ytiempo de entrenamiento en el programa (N/V = No evaluable):1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 Superior N/

VInseguro /poco hábil, no realizacorrectamente la técnica y/o deja decumplir estándares de seguridad. Pocaconciencia de sus limitacionesRealiza una evaluación deficiente delriesgo/beneficio asociado al procedimientoen sus pacientes. Ignora el disconfort delpaciente(dolor, temor, ansiedad).

Poco consistente en ejecutarcorectamente la técnica. Le faltaseguridad y/o prolijidad en elcumplimiento de normas y/o manejodel disconfort del paciente (dolor,temor y ansiedad).

Ejecutacorrectamente,cumpliendo normasmínimas. Necesitamayor práctica ycapacidad dejerarquización delriesgo/beneficio y /odel manejo delpaciente.

Consistente en laejecución deprocedimientos, cumplenormas de seguridad.No siempre minimizariesgos y disconfort delpaciente

Hábil, seguro, prolijo.Criterioso, reconoce suslimitaciones, minimizariesgos y disconfort delpaciente. Dainformación adecuada yobtiene la colaboracióndel paciente

1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 Superior

Conocimiento insuficiente; integrainadecuadamente la teoría a lapráctica médica. Raras veces aportainformación relevante. Muestra pocointerés en profundizar elconocimiento.

Conocimiento limitado,superficial. Integra condificultad nuevosconocimientos a la práctica.Poca iniciativa para buscarnueva información.

Conocimientos adecuados,integra el conocimientos ala práctica. Busca nuevainformación sólo en casosseleccionados o bajopresión.

Conocimientosadecuados e Integradosa la práctica.Con iniciativa paraprofundizar y ampliarsus conocimientos.

Conocimiento extenso e integrado ala práctica. Actualizado en larevisión de la literatura. Siempreinteresado en expandir y profundizarconocimientos.

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5. Demuestra conocimiento actualizado de los estándares de atención, aplica con criterio la evidencia científica, yautoevalúa constantemente sus prácticas de atención:1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 SuperiorDesconoce estándares deatención; incapaz de realizarlectura crítica. No reconocesus errores. Intolerante oindiferente a la crítica.

Es inconsistente en susconocimientos, con vacios enciertas áreas. Le cuestareconocer errores, y confrecuencia no se esfuerza porenmendarlos.

Solo en patologías másprevalentes es capaz demantenerse al día, aplicarguias clínicas, normasinstituc, y hacer lecturacrítica. Reconoce sus errores,pero requiere apoyo paracorregir su conducta.

Se mantiene al día y cumpleestandares de atención enla mayoría de laspatologías de suespecialidad. Reconocesus errores y enmienda suconducta.

Se mantiene al día y cumplecon los estándares de atenciónincluso en patologías menosprevalentes. Practica lecturacrítica. Reconoce sus erroresy enmienda su conducta poriniciativa propia.

6. Facilita el aprendizaje de estudiantes y equipo de salud (capacidad docente)1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 SuperiorNo realiza docencia a alumnosmenores, o lo hace de malmodo. Alumnos critican suinterés por enseñar.

Realiza escasa docencia aalumnos menores, poco motivadopor enseñar.

Realiza docencia informal al ladode la cama del enfermo (aclaradudas, guia en indicaciones, etc).

Muestra interés y habilidad parala docencia formal y/o informal.

Muestra gran interés y habilidadpara la docencia formal y/oinformal. Alumnos y/o equipo desalud destacan su interés porenseñar. Es proactivo en enseñar aotros.

7. Logra una comunicación verbal, no verbal y escrita (manejo de ficha, indicaciones y epicrisis), fluida, que facilita elintercambio de información y permite establecer relaciones adecuadas con pacientes y familiares:

1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 SuperiorNo empatiza con el paciente ni sufamilia. Poco tolerante a lasnecesidades del otro: no respetapudor del paciente, usa lenguajeinapropiado. Pacientes no confíanen él y con frecuencia critican suactitud.

Le cuesta comunicarse conpacientes y familiares. Sulenguaje verbal- no verbal no essiempre adecuado y es pocoempático al dolor o pudor delpaciente.

Logra ser empático y manteneruna comunicación adecuada conpacientes poco complejos, perorequiere ayuda en situaciones deconflicto.

Es empático y mantiene unacomunicación adecuada ensituaciones de complejidadvariable. No hay quejasrespecto a su desempeño.

Siempre mantiene comunicaciónfluida y empática con pacientes yfamiliares; usa lenguaje verbal y noverbal apropiado. Se ha ganado elrespeto y confianza de sus pacientes.

8. Se comunica y relaciona en forma adecuada y eficiente con el equipo de salud (docentes, becados, estudiantes,enfermeras, auxiliares, secretarias, etc):1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 SuperiorNo establece relacionesadecuadas con el equipo.Conflictivo y/o de difícil trato.Manejo inadecuado de la fichaclínica, indicaciones y epicrisis(información incompleta,inadecuada, o a destiempo).

Le cuesta relacionarse con elequipo, es poco comunicativo.Su manejo de la ficha clínica escon frecuencia incompleto, oinadecuado. Requiere supervisióncontinua.

Establece adecuadas relacionescon algunos, pero tienedificultades con otros miembrosdel equipo. Es capaz de manejarla ficha clínica y otrosdocumentos, aunque a vecesrequiere revisión de su trabajo.

Mantiene buenas relaciones contodos, y maneja la ficha clínicay otros documentosadecuadamente y en formaautónoma. Sólo requiere ayudaen situaciones más

complejas y/o conflictivas.

Destaca por su capacidad de trabajaren equipo. Es capaz de enfrentar yresolver conflictos. Demuestraliderazgo. Su manejo de la fichaclínica, indicaciones y epicrisis esóptimo.

9. Demuestra profesionalismo y compromiso en el cumplimiento de sus responsabilidades:1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 SuperiorCon ausencias injustificadas.Impuntual. Con frecuencia nocumple tareas asignadas, lasdelega o evade responsabilidades(llenado de licencias,certificados,etc).

Inconsistente, a veces cumple yotras no. Cuesta confiarleresponsabilidades máscomplejas, pues con ciertafrecuencia no cumple.

Puntual. Asiste a actividadesprogramadas (sólo con ausenciasjustificadas) y cumpleobligaciones. Ocasionalmente, hayque recordarle las tareaspendientes.

Responsable en el cumplimientode sus deberes, pero nosobresaliente.

Puntual y asiste a todas lasactividades. No requieresupervisión. Cumple todas susobligaciones sobresalientementesin tener que recordárselo. Escomprometido con sus tareas.

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10. Demuestra honestidad, actitud de servicio y adherencia a los principios éticos en la práctica médica (atención delpaciente, confidencialidad, consentimiento informado y prácticas económicas):1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 SuperiorEs incapaz de identificarproblemas ético-clínicos, nodemuestra interés en su solución(pobre juicio valórico). Desconocey/o no respeta la ética médica.Poco comprometido. Sin actitudde servicio. Poco honesto.

Poca actitud de servicio,poco comprometido, norespeta confidencialidad.Su honestidad se hapuesto alguna vez enduda. Escaso respetopor aspectos éticos.

Capaz de identificar y proponersoluciones problemas ético-clínicos, de menor complejidad.Comprometido, pero cumple conser solo “un buen funcionario”.

Adhiere a principioséticos confundamento. Esdedicado, honesto ygeneralmente conactitud de servicio.

Identifica problemas ético-clínicosde mayor complejidad y proponesoluciones fundamentadas en laética médica (demuestra juiciovalórico). Es reconocido por sudedicación y actitud de servicio.Muy honesto.

11. Aconseja y educa apropiadamente (con empatía) y con respeto a pacientes, familiares y equipo de salud:1 Deficiente 2 Debe

mejorar3 Suficiente 4 Bueno 5 Superior

No tiene empatía con pacientes(dolor, disconfort, pudor,creencias), familiares y equipode salud. No identifica ni seinteresa por los problpsicosociales del paciente. Noeduca a sus pacientes nifamiliares.

Pococonsistente, aveces empáticoy otras vecesbastanteindiferente. Soloeduca cuando lepreguntan.

Le cuesta tener empatía, perologra establecer una relaciónadecuada con pacientes,familiares y equipo de salud.Capaz de manejar de problpsicosociales de menorcomplejidad.

Es empático yrespetuosocon la mayoríade suspacientes,familiares yequipo desalud.

Es empático con pacientes, familiares y equipo desalud. Muestra actitud acorde frente al dolor,maneja con respeto la entrega de información yprotege el pudor del paciente. Utiliza redes deapoyo psicosocial (asistencia religiosa, manejotrast ánimo, derivación). Es reconocido por sudedicación y cercanía.

12. Demuestra conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema de salud público y privado en Chile(Isapres, Fonasa, seguros de salud). Es capaz de tomar decisiones costo-efectivas, que no afecten la calidad deatención:

1 Deficiente 2 Debe mejorar 3 Suficiente 4 Bueno 5 SuperiorDesconoce y/o no considera lossistemas de salud actuales. Susdecisiones clínicas son pococosto-efectivas y/o no cautelan lacalidad de atención.

Conocimiento superficial de lossistemas de salud, y/o losconsidera solo ocasionalmente.Confunde costo- efectividad concalidad de atención.

Conoce los sistemas de salud, ycon frecuencia sus decisiones soncosto-efectivas, pero requieresupervisión en casos máscomplejos.

Conoce bien los sistemas desalud, y toma decisiones costo-efectivas la mayoría de lasveces.

Conoce en profundidad lossistemas de salud, y tomadecisiones costo-efectivas, sindesmedro de la calidad deatención. Autónomo. Derivaoportuna y criteriosamente.

Puntaje total //6060

PRINCIPALES FORTALEZAS:Nota:

PRINCIPALES DEBILIDADES/ POR CORREGIR:

NOMBRE Y FIRMA EVALUADOR FIRMA ALUMNO FIRMA JEFE PROGRAMA

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILEESCUELA DE MEDICINA. DIRECCION DE POSTGRADO

ENCUESTA DE EVALUACIÓN DOCENTE EN EL POSTGRADO (MEDUC-PG14)

Estimado Residente: usando la siguiente pauta, por favor evalúe al docente a cargo de su rotación.

Nombre (docente): Dr(a)______________________________ PROGRAMA DE: ________________

Rotación: __________________________________________ Fecha: _______________

Evalúe cada punto, con escala de 1- 5.

El (la) docente evaluado(a):

Nunca

(1)

Pocasveces

(2)

50% delas

veces(3)

Casisiempr

e(4)

Siempre

(5)

COMENTAR:

1.Facilitó el proceso de enseñanza yaprendizaje de conocimientos de la

especialidad2.Incorporó metodología de enseñanzaeficiente y motivadora

3.Dedicó el suficiente tiempo para enseñary recalcar conceptos importantes

4. Estuvo disponible y dedicó el tiemponecesario para la supervisión

5. Demostró un trato respetuoso hacia losresidentes

6. Demostró un trato respetuoso con el equipode trabajo (médicos, enfermeras, auxiliares,kinesiólogos, etc)7.Demostró un trato empático y respetuosocon los pacientes y su familia

8.Lo evaluó respecto a su conocimiento ydestrezas clínicas9.Promovió la realización de procedimientosde acuerdo al nivel de conocimientos ycompetencias adquirido por UD

No aplica: 0

10. Realizó feedback durante esta rotacióndestacando sus fortalezas y aspectos por

mejorar (al menos 1 vez formalmente)11. Le ayudó a desarrollar su capacidad detomar decisiones en forma autónoma12. Le dio a conocer los objetivos y las

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actividades docente-asistenciales de estarotación13. Equilibró bien el tiempo dedicado a laatención de pacientes con el dedicado a ladocencia14. Le parece que es un docente digno de serimitado

NOTA GLOBAL: (1-7)

ESCUELA DE MEDICINA · reconoce otra manera de enseñar las especialidades médicas que la...

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