Esguince de hombro

67
iversidad Nacional de Chimbora Facultad Ciencias de la Salud Terapia Física y Deportiva

Transcript of Esguince de hombro

Universidad Nacional de ChimborazoFacultad Ciencias de la Salud

Terapia Física y Deportiva

Caso clínico Nº 2

Esguince de Hombro

Objetivos

Conocer la funcionalidad del hombro

Encontrar su posible

mecanismos de lesión

Fijar un tratamiento

Fisioterapéutico

Biomecánica del Hombro

Estructuras Oseas

La articulación del hombro es una

articulación esférica. Comprende la cabeza

del húmero y la cavidad glenoidea del

omóplato.

Esta cavidad es visiblemente menor que la cabeza del húmero, lo que

confiere a la articulación una

margen de movimiento

especialmente amplio.

Sin embargo, esto la vuelve también más

inestable y, por tanto, más vulnerable

a lesiones como desarticulaciones y

luxaciones.

Existen 3 articulaciones oseas

y 2 articulaciones funcionales

Articulación del Hombro

Articulación Gleno-humeralFormada por la cabeza del humero

y la cavidad glenoidea; es una articulación sinovial y unicondílea,

es por ello que existe una gran movilidad del hombro.

Articulación Esterno-clavicularFormada por el extremo medial o

interno de la clavícula y la escotadura clavicular del manubrio

del esternón.

Articulación Acromio-clavicularFormado por el extremo lateral o

externo de la clavícula y el acromion de la escapula.

Articulaciones Oseas

Articulación SubacromialEs una articulación funcional, más no

anatómica; formada por la articulación acromioclavicular y su ligamento, y el

ligamento coracoacromial por arriba y las tuberosidades y la cabeza del humero por

abajo.

Articulación Escapulo-torácicaAl igual que la subacromial, es funcional; ayuda considerablemente al movimiento de la cintura

escapular.

Articulaciones Funcionales

Estructuras

Capsuloligamentosas

Membrana Sinovial Es una fina capa de tejido que recubre la parte interna de la capsula articular, produce líquido sinovial dentro de las

articulaciones facilita el desplazamiento de los extremos óseos por su lubricación y nutre al cartílago.

MeniscosSu función estabilizar la articulación y de tope para los movimientos exagerados, absorber el impacto de choque

entre las superficies articulares, aumentando la superficie de contacto.

Bolsas Serosas Tienen una forma de bolsa, rellenas

de líquido sinovial; que sirven para amortiguar las fricciones entre

distintas estructuras:

Bolsa Serosa Sub-acromial

Situada en el espacio entre la escapula y el

manguito rotador de los rotadores; función de

evitar que los tendones de los músculos que

componen el. manguito rocen contra el

acromion

Bolsa Serosa Sub-deltoidea

Esta debajo del musculo deltoides muy, próximo a la bolsa sub-acromial, con la que guarda cierta

comunicación.

Bolsa Serosa Sub-escapular

Esta bajo el musculo subescapular,

comunicándose con la cavidad articular del hombro a través del

foramen.

Ligamentos

Ligamento Glenohumeral Superior

Une el rodete glenoideo de la escapula con el cuello anatómico del húmero.

Ligamento Glenohumeral Medio

Se extiende desde el rodete glenoideo de la escapula

hasta el troquín.

Ligamento Glenohumeral Inferior

Se extiende desde el rodete glenoideo de la escapula,

hasta el húmero por debajo del troquín.

Ligamento Acromioclavicular

Une la clavícula con el acromion.

Ligamento Coracohumeral Es muy potente, se extiende desde la apófisis coracoides

de la escapula hasta las tuberosidades mayor y

menor del húmero.

Ligamento Coracoacromial Se extiende desde la apófisis

coracoides al acromion.

Ligamento Trapezoide Se extiende desde el borde inferior de la clavícula hasta la apófisis coracoides de la

escápula.

Movimientos Y Arcos De Movimientos Del Hombro

FLEXION DEL HOMBRO DE 0º A 180º Musculo Origen Inserciòn

Deltoides Clavícula y escapula Humero (tuberosidad deitoilea)

Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)

Humero (troquiter)

EXTENSION DEL HOMBRO DE 0º A 45º Musculo Origen Inserción

Dorsal Ancho Vertebras T6 - T12Vertebras L1 – L5Vertebras SacrasCostillas 9 – 12Escapula (Angulo Inferior)Cresta Iliaca

Humero (corredera bicipital)

Deltoides Escapula (espina) Humero (tuberosidad deitoilea)

Redondo Menor Escapulo (Angulo Inferior) Humero (corredera bicipital)

Musculo Origen Inserción

DeltoidesFibras anterioresFibras Intermedias

Clavícula (tercio Lateral)Escapula (acromion)

Humero (tuberosidad deitoilea)

Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)

Humero (troquiter)

CIRCUNDUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 170ºV

Musculo Origen Inserción

DeltoidesFibras Intermedias Escapula (acromion)

Humero (tuberosidad deitoilea)

Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)

Humero (troquiter)

ABDUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 180º

Musculo Origen Inserción

Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal) Esternón ( superficie anterior hasta la costilla 6)Costillas 1-7 cartílagos

Humero (troquiter)

ADUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 130º

ROTACION EXTERNA DEL HOMBRO DE 0º A 60ºMusculo Origen Inserción

Infraespinoso Escapula (fosa infraespinosa)

Humero (troquiter)

Redondo Menor Escapula ( borde axilar) Humero (troquiter)

ROTACION INTERNA DEL HOMBRO DE 0º A 80ºMUSCULO ORIGEN INSERCION

Subescapular Escapula (margen subescapular)

Humero (troquin)

Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal)Esternón (cara anterior por debajo de las costillas 6)Costillas 1-7 cartílagos

Humero (troquiter)

Dorsal Ancho Vertebras T6 - T12Vertebras L1 – L5Vertebras SacrasCostillas 9 – 12Escapula (Angulo Inferior)Cresta Iliaca

Humero (corredera bicipital)

Redondo Mayor Escapula ( Angulo inferior) Humero (corredera bicipital)

Caso clínico Nº 2

Esguince de HombroVarón de 25 años, diestro, que sufrió un accidente de coche con tracción

del plexo braquial. el estudio electromiografico indico una lesión infraganglionica del plexo braquial izquierdo a nivel de c5 y c6 que se unen al tronco superior , los estudios radiológicos no encontraron fracturas a nivel de la columna cervical ni de la clavícula. Se remitió al paciente a fisioterapia ocupacional 4 semanas después de la lesión.

El paciente refería parestesia y pinchazos a lo largo de la cara externa del hombro izquierdo , del deltoides y debilidad del hombro, codo, muñeca y mano izquierda. Refería dolor intermitente en el hombro izquierdo y el cuello que empeoraba al intentar la elevación del brazo izquierdo. Refería menos parestesia cuando la fuerza en el brazo izquierdo desde la lesión.

¿¿Que es un esguince de Hombro??

Lesión completa/incompleta de aparato capsulo-ligamentario,

causada por movimiento forzado mas allá de los límites articulares

normales o en un sentido no propio de la articulación.

Activa una reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor

grado de capilares y nervios locales que pueden condicionar

por vía refleja respuesta vasomotora amiotrófica y

sensible que alarga la patología aun después de su cicatrización.

Fisiopatología

CLASES

Esguince de la articulación

acromioclavicular

Esguince de la articulación esternoclavicular

La articulación acromioclavicular está sostenida por el ligamento acromioclavicular y el

ligamento coracoclavicular en la terminación externa de la clavícula cerca del hombro. Estos ligamentos unen fuertemente el omóplato y la

clavícula.

Las causas: Un golpe fuerte y directo en la parte frontal o superior del hombro o por un

traumatismo debido a una caída, especialmente durante el entrenamiento o

competencia deportivos.

Cuando una persona choca con un objeto, como poste o árbol (al esquiar).

Los esguinces de hombro son comunes entre atletas que participan en deportes de alta

velocidad o de contacto, como esquí alpino, jet ski, fútbol, rugby y lucha libre.

Esguince De La Articulación Acromioclavicular

Grado I: el ligamento acromioclavicular se dobla parcialmente pero su ligamento par, el coracoclavicular, no se lesiona, por

lo que la articulación acromioclavicular sigue fuertemente unida.

Grado II: el ligamento acromioclavicular se dobla por completo, mientras que el ligamento coracoclavicular se dobla

parcialmente. En este caso, por lo general, la clavícula se desvía levemente de lugar.

Grado III: tanto el ligamento acromioclavicular como el ligamento

coracoclavicular se dobla por completo, y la separación de la

clavícula es evidente.

Según la gravedad del daño del ligamento, los esguinces acromioclaviculares usualmente se clasifican en tres grados

La articulación esternoclavicular está ubicada donde la terminación interna de la clavícula se unen con el

esternón.

Dado que la articulación esternoclavicular está aún más fuertemente unida que la

articulación acromioclavicular, las lesiones esternoclaviculares ocurren en muy raras ocasiones, solo alrededor de un cuarto de las veces en comparación

con las lesiones acromioclaviculares.

La lesión esternoclavicular se esguinza generalmente cuando el pecho de un conductor impacta contra el manubrio durante un

accidente automovilístico o cuando una persona choca contra un objeto.

En atletas, los esguinces esternoclaviculares a veces se observan en los jugadores de

fútbol y al recibir un golpe directo que impactan en la parte

posterior o lateral del hombro.

Esguince De La Articulación Esternoclavicular

Grado I: los desgarros de los ligamentos de la articulación son

leves y microscópicos. La articulación esternoclavicular permanece

fuertemente conectada.

Grado II: los ligamentos entre el esternón y la clavícula se doblan visiblemente, pero los ligamentos entre el esternón y las costillas

permanecen intactas, por eso la articulación se deforma levemente, pero sigue habiendo

algún tipo de unión.

Grado III: todos los ligamentos tienen un daño severo, por eso la articulación

esternoclavicular está separada o deformada y la clavícula está notablemente

desplazada de su posición normal.

El esguince esternoclavicular se clasifica en I a III

Signos y Síntomas

Dolor inmediatamente

después del esguince. Sin

tratamiento, el dolor se

intensifica en las siguientes 24

horas.

Hinchazón local, con frecuencia en cuestión de

minutos. Moretones

(negros y azules)

Dificultad para mover la

articulación

Dolor que incrementa

cuando se ejerce presión en el

área lastimada

Cuadro Clínico

El paciente refería parestesia y pinchazos a lo largo de la cara externa del hombro izquierdo , del deltoides y debilidad del hombro, codo, muñeca y mano izquierda. Refería dolor intermitente en el hombro izquierdo y el cuello que empeoraba al intentar la elevación del brazo izquierdo. Refería menos parestesia cuando la fuerza en el brazo izquierdo desde la lesión.

DiagnosticoSe revisa los hombros y se comparará su hombro

lesionado con el sano. También revisara si hay inflamación (hinchazón), cambios de forma, raspón, dolor cuando se mueve, sensibilidad y movimiento

limitado de la articulación del hombro. Se controlará su capacidad de movimiento del hombro y le

preguntará si tiene dolor en el brazo. Se presionará y palpará suavemente la articulación

acromioclavicular, la articulación esternoclavicular y la clavícula.

Dado que muchos vasos sanguíneos o nervios importantes pasan por el área

del hombro, también revisara las pulsaciones en su muñeca y codo, y controlará también la fuerza de los músculos y la sensibilidad de la piel

de los brazos, manos y dedos.

Si los exámenes físicos sugieren que tiene un esguince severo de hombro o una

fractura en el hueso en el área del hombro, se le pedirá radiografías. En las

lesiones de la articulación acromioclavicular, también podría pedirle

una resonancia magnética (IRM) o una tomografía computada.

Historia Clìnica

Escala del dolor:

Escala numerada del 1-10

0 es la ausencia sin dolor

10 máximo dolor e intenso

El paciente selecciona el número que mejor evalúa la intensidad

del síntoma.

Test Goniométrico

Posición del Paciente: debe estar sentado el brazo a lo largo del

cuerpo.

Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra en el

hombro, debajo del acromion, el brazo fijo se coloca paralelo a la

línea axilar media del tronco, brazo móvil se encuentra paralelo al eje longitudinal del húmero. El

brazo mueve en flexión y extensión para medir los grados

de aplitud.

Flexión y Extensión

Posición del Paciente: el brazo a lo largo del cuerpo,

con la palma de la mano hacia el cuerpo; se levanta el brazo en el

plano frontal a 90°.

Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra en la parte

posterior de la articulación del hombro; el brazo fijo se alinea en forma paralela con la línea (columna vertebral); el brazo

móvil se alinea con el eje longitudinal del humero,

posteriormente después que se ha movido el brazo.

Abducción y Aducción

Posición del Paciente: Sedente, el humero se abduce a 90°, el codo se

flexiona a 90°, el antebrazo se coloca en pronación con la palma de la

mano enfrentando los pies.

Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra sobre la

articulación del codo; el brazo fijo se mantiene paralelo a la línea axilar media del tórax, el brazo móvil se alinea con el eje longitudinal del

antebrazo las mediciones se realizan con las posiciones extremas de

rotación interna y rotación externa.

Rotación Interna y Rotación Externa

Test muscular

El paciente se encuentra sentado con el brazo a un lado y el codo ligeramente flexionado. El paciente intenta flexionar hasta los 90º. Tiene un movimiento de amplitud limitado.

Flexión (Mala) Grado 2

El paciente se encuentra de cubito prono, con la cabeza ladeada. Los brazos a los lados, del brazo problema se encuentra en rotación interna (con la palma hacia arriba). El paciente eleva el brazo de la mesa. Tiene un

movimiento limitado.

Extensión (Mala) Grado 2

El paciente se encuentra un movimiento de amplitud limitada. Los dedos del fisioterapeuta para la palpación se sitúan sobre la porción anterior y medial del hombro.

Circunducciòn (Mala) Grado 2

Abducción (Mala) Grado 2

El paciente se encuentra sentado, con el brazo a un lado y el codo flexionado ligeramente. El paciente intenta realizar la aducción del brazo. Otra alternativa se puede realizar que el paciente este de cubito supino. Se

realiza la aducción del brazo a unos 90º, pero se sostiene sobre la mesa, con el codo ligeramente flexionado.

Aducción (Mala) Grado 2

El paciente se encuentra de cubito prono, con el brazo apoyado, y colocado en abducción de 90º , con el codo flexionado a 90º. El paciente intenta realizar la aducción horizontal del hombro..

Exploración Clínica o Física

Aumento de volumen localizado a la articulación y

sitio topográfico de los ligamentos afectados e incapacidad funcional

progresiva.

Inspección: observamos aumento de volumen en todos los casos y equimosis en los grados II y III.

Palpación: dolor exquisito en el sitio

anatómico del ligamento o cápsula

lesionada que se incrementa con la movilidad pasiva

sobre todo la que se realiza en la dirección que pone a tensión a los ligamentos. En el grado III existe franca inestabilidad articular.

Exploraciones Complementarias

Rayos X : Para descartar que haya

fracturas o espolones.

Artrograma : se inyecta una solución en la articulación del

hombro y se toma una placa de rayos-x. El doctor observará si la

solución sale de la articulación, lo que indicaría un tendón rasgado.

Resonancia magnética: Un estudio que utiliza ondas magnéticas para tomas imágenes del interior del

hombro. Esto mostrará los huesos y tendones y es una forma excelente

para determinar si existen desgarres grandes o pequeños.

Artroscopia: se inserta un tubo delgado y ligero a través de una pequeña incisión en el hombro para observar sus estructuras internas. La artroscopia puede

usarse como tratamiento.

EVALUACION AL TACTO :

Todo lo que preguntemos siempre es comparativo, por ejemplo toco el

hombro derecho del paciente con un algodón, y él me tiene que decir si

sintió o no y donde es que lo sintió, el paciente puede señalar donde fue.

Se sigue con el procedimiento y se toca en el hombro contrario, se le vuelve a

preguntar si sintió y donde es que sintió, estos toques se continúan en el codo, en

la muñeca pero de ambos brazos, recordemos que la valoración siempre es

simétrica y el mismo tipo de estimulo.

Siempre se le pregunta si sintió y donde, este

procedimiento se realiza en:

Signos Clínicos

Evaluacion de la temperatura

Para ello utilizamos algodón con agua

caliente y uno con agua fría. Es comparativo

Nuevamente estos toques tienen que ser simétricos ósea

en ambos hemicuerpos y con la misma intensidad. Se debe tener

en cuenta que siempre se empieza por el lado afectado.

Por ejemplo se toca el antebrazo con un algodón con agua fría y la

pregunta en este caso será ¿Qué SINTIO? En este caso el paciente

tendrá que decir que sintió un toque frio y si es posible que señale donde

lo sintió

Objetivo General De La Fisioterapia,

Frente A Un Esguince De Hombro Izquierdo

Disminuir el dolor debido a un esguince de hombro, y tratar de recuperar su funcionalidad completa dentro de las actividades deportivas y de la vida diaria.

Objetivos Específicos En Un Esguince De

Hombro

Curar la lesión y aliviar el dolor

Mejorar los arcos de movimiento

Recuperar la fuerza de masa articular

TRATAMIENTORICE

R: Rest (reposo), se debe detener de inmediato la actividad y

permanecer en posición cómoda, el reposo variará dependiendo el

grado de esguince y puede ir desde 5 días y hasta 6 semanas.

I: Ice (hielo), se aplicará hielo en la articulación lesionada por períodos de 15 a 30 minutos

cada hora, de 24 a 72 hrs. dependiendo el nivel de

hinchazón y amoratamiento.

C: Compression (compresión), se utiliza vendaje funcional o

elástico junto con el hielo, éste se mantendrá por las primeras 72 hrs. como mínimo, se retira

para dormir.

E: Elevation (elevación), se mantiene elevada la

articulación para ayudar a evitar la inflamación a través

del retorno venoso y por gravedad.

Reposo durante 3 días

Aplicar hielo de 15 a 20min en la zona

afectada de la articulación.

Inmovilización

Electro estimulación

Làser

En Las Primeras 2 Semanas

5 semanas posteriores

crioterapia

laser electroestimulaciòn

Compresas calientes

ejercicios

Se recomienda realizar 10 repeticiones de cada ejercicio una vez al día.

1) Ejercicios pendulares: de pie junto a una mesa, nos apoyamos en ella con la mano sana, nos inclinamos y realizamos movimientos hacia delante-detrás hacia los lados   y circulares en ambos sentidos.

2) Elevación: Nos colocamos frente a una pared y vamos reptando con los dedos de las manos hacia arriba hasta llegar lo más alto posible. Descender lentamente hasta la posición inicial.

3) Estiramientos posteriores: Pasamos la mano del brazo afectado por encima del hombro contrario, colocando la mano del brazo sano sobre el codo . Nos ayudamos con el brazo sano para intentar llegar a tocar la barbilla con el brazo afectado.

             

                                                                                                                                    

4) Elevación: sentado en una silla y ayudándonos de una polea puesta en el techo o en el marco de una puerta, se utiliza el brazo sano (izquierdo en este caso) para ayudar a levantar el otro por

encima de la cabeza. Mantenemos en la posición máxima 10 segundos y bajamos lentamente

Estiramientos tumbado: tumbado

en la cama, tomamos con el brazo la

muñeca del brazo afectado, y nos

ayudamos a subirlo, elevándolo por encima de la cabeza . También

podemos ayudarnos sujetándolo a nivel del

codo

6) Mariposa: Tumbado en la cama con las manos detrás de la cabeza se dejan caer los brazos para intentar tocar la cama con los codos.

7) Abducción: Con ayuda de un palo o

bastón (sirve un palo de fregona o de escoba),

empleamos el brazo sano para ayudarnos a separar

el brazo afectado del cuerpo e ir subiéndolo

poco a poco; mantenemos la posición máxima 10 segundos y

descendemos lentamente

 Estiramientos posteriores: Con ayuda

de un palo o bastón, igual que en el ejercicio anterior, empleamos el

brazo sano para ayudarnos a llevar el brazo afectado hacia

detrás (Fig. 9); mantenemos la posición máxima 10 segundos y volvemos lentamente a

la posición incial.

Rotación interna: Con ayuda de un palo o bastón, que sujetaremos por detrás de la espalda, se utiliza el brazo sano para girar y subir el brazo afectado, tratando de tocarnos la escápula (“paletilla”) del brazo contrario

Rotación externa: Con ayuda de un palo o

bastón, y manteniendo el codo afectado (el

derecho en este caso) pegados al cuerpo, nos ayudamos con el brazo sano para girar el brazo

afectado hacia fuera

Podemos ayudarnos a no separar el brazo afectado del cuerpo atándolo al cuerpo con

ayuda de una bufanda o cinturón

Conclusión

Yo puedo concluir que el esguince de hombro debe ser tratada con cuidado ya q como pudimos ver existen vasos y nervios en la articulación del hombro lo cual podemos lesionar y también lo

primero q debemos hacer es actuar de inmediato al dolor porque este es un dolor fulminante.