Esguince de hombro
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Objetivos
Conocer la funcionalidad del hombro
Encontrar su posible
mecanismos de lesión
Fijar un tratamiento
Fisioterapéutico
La articulación del hombro es una
articulación esférica. Comprende la cabeza
del húmero y la cavidad glenoidea del
omóplato.
Esta cavidad es visiblemente menor que la cabeza del húmero, lo que
confiere a la articulación una
margen de movimiento
especialmente amplio.
Sin embargo, esto la vuelve también más
inestable y, por tanto, más vulnerable
a lesiones como desarticulaciones y
luxaciones.
Existen 3 articulaciones oseas
y 2 articulaciones funcionales
Articulación del Hombro
Articulación Gleno-humeralFormada por la cabeza del humero
y la cavidad glenoidea; es una articulación sinovial y unicondílea,
es por ello que existe una gran movilidad del hombro.
Articulación Esterno-clavicularFormada por el extremo medial o
interno de la clavícula y la escotadura clavicular del manubrio
del esternón.
Articulación Acromio-clavicularFormado por el extremo lateral o
externo de la clavícula y el acromion de la escapula.
Articulaciones Oseas
Articulación SubacromialEs una articulación funcional, más no
anatómica; formada por la articulación acromioclavicular y su ligamento, y el
ligamento coracoacromial por arriba y las tuberosidades y la cabeza del humero por
abajo.
Articulación Escapulo-torácicaAl igual que la subacromial, es funcional; ayuda considerablemente al movimiento de la cintura
escapular.
Articulaciones Funcionales
Membrana Sinovial Es una fina capa de tejido que recubre la parte interna de la capsula articular, produce líquido sinovial dentro de las
articulaciones facilita el desplazamiento de los extremos óseos por su lubricación y nutre al cartílago.
MeniscosSu función estabilizar la articulación y de tope para los movimientos exagerados, absorber el impacto de choque
entre las superficies articulares, aumentando la superficie de contacto.
Bolsas Serosas Tienen una forma de bolsa, rellenas
de líquido sinovial; que sirven para amortiguar las fricciones entre
distintas estructuras:
Bolsa Serosa Sub-acromial
Situada en el espacio entre la escapula y el
manguito rotador de los rotadores; función de
evitar que los tendones de los músculos que
componen el. manguito rocen contra el
acromion
Bolsa Serosa Sub-deltoidea
Esta debajo del musculo deltoides muy, próximo a la bolsa sub-acromial, con la que guarda cierta
comunicación.
Bolsa Serosa Sub-escapular
Esta bajo el musculo subescapular,
comunicándose con la cavidad articular del hombro a través del
foramen.
Ligamento Glenohumeral Superior
Une el rodete glenoideo de la escapula con el cuello anatómico del húmero.
Ligamento Glenohumeral Medio
Se extiende desde el rodete glenoideo de la escapula
hasta el troquín.
Ligamento Glenohumeral Inferior
Se extiende desde el rodete glenoideo de la escapula,
hasta el húmero por debajo del troquín.
Ligamento Acromioclavicular
Une la clavícula con el acromion.
Ligamento Coracohumeral Es muy potente, se extiende desde la apófisis coracoides
de la escapula hasta las tuberosidades mayor y
menor del húmero.
Ligamento Coracoacromial Se extiende desde la apófisis
coracoides al acromion.
Ligamento Trapezoide Se extiende desde el borde inferior de la clavícula hasta la apófisis coracoides de la
escápula.
FLEXION DEL HOMBRO DE 0º A 180º Musculo Origen Inserciòn
Deltoides Clavícula y escapula Humero (tuberosidad deitoilea)
Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)
Humero (troquiter)
EXTENSION DEL HOMBRO DE 0º A 45º Musculo Origen Inserción
Dorsal Ancho Vertebras T6 - T12Vertebras L1 – L5Vertebras SacrasCostillas 9 – 12Escapula (Angulo Inferior)Cresta Iliaca
Humero (corredera bicipital)
Deltoides Escapula (espina) Humero (tuberosidad deitoilea)
Redondo Menor Escapulo (Angulo Inferior) Humero (corredera bicipital)
Musculo Origen Inserción
DeltoidesFibras anterioresFibras Intermedias
Clavícula (tercio Lateral)Escapula (acromion)
Humero (tuberosidad deitoilea)
Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)
Humero (troquiter)
CIRCUNDUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 170ºV
Musculo Origen Inserción
DeltoidesFibras Intermedias Escapula (acromion)
Humero (tuberosidad deitoilea)
Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)
Humero (troquiter)
ABDUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 180º
Musculo Origen Inserción
Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal) Esternón ( superficie anterior hasta la costilla 6)Costillas 1-7 cartílagos
Humero (troquiter)
ADUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 130º
ROTACION EXTERNA DEL HOMBRO DE 0º A 60ºMusculo Origen Inserción
Infraespinoso Escapula (fosa infraespinosa)
Humero (troquiter)
Redondo Menor Escapula ( borde axilar) Humero (troquiter)
ROTACION INTERNA DEL HOMBRO DE 0º A 80ºMUSCULO ORIGEN INSERCION
Subescapular Escapula (margen subescapular)
Humero (troquin)
Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal)Esternón (cara anterior por debajo de las costillas 6)Costillas 1-7 cartílagos
Humero (troquiter)
Dorsal Ancho Vertebras T6 - T12Vertebras L1 – L5Vertebras SacrasCostillas 9 – 12Escapula (Angulo Inferior)Cresta Iliaca
Humero (corredera bicipital)
Redondo Mayor Escapula ( Angulo inferior) Humero (corredera bicipital)
Caso clínico Nº 2
Esguince de HombroVarón de 25 años, diestro, que sufrió un accidente de coche con tracción
del plexo braquial. el estudio electromiografico indico una lesión infraganglionica del plexo braquial izquierdo a nivel de c5 y c6 que se unen al tronco superior , los estudios radiológicos no encontraron fracturas a nivel de la columna cervical ni de la clavícula. Se remitió al paciente a fisioterapia ocupacional 4 semanas después de la lesión.
El paciente refería parestesia y pinchazos a lo largo de la cara externa del hombro izquierdo , del deltoides y debilidad del hombro, codo, muñeca y mano izquierda. Refería dolor intermitente en el hombro izquierdo y el cuello que empeoraba al intentar la elevación del brazo izquierdo. Refería menos parestesia cuando la fuerza en el brazo izquierdo desde la lesión.
¿¿Que es un esguince de Hombro??
Lesión completa/incompleta de aparato capsulo-ligamentario,
causada por movimiento forzado mas allá de los límites articulares
normales o en un sentido no propio de la articulación.
Activa una reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor
grado de capilares y nervios locales que pueden condicionar
por vía refleja respuesta vasomotora amiotrófica y
sensible que alarga la patología aun después de su cicatrización.
La articulación acromioclavicular está sostenida por el ligamento acromioclavicular y el
ligamento coracoclavicular en la terminación externa de la clavícula cerca del hombro. Estos ligamentos unen fuertemente el omóplato y la
clavícula.
Las causas: Un golpe fuerte y directo en la parte frontal o superior del hombro o por un
traumatismo debido a una caída, especialmente durante el entrenamiento o
competencia deportivos.
Cuando una persona choca con un objeto, como poste o árbol (al esquiar).
Los esguinces de hombro son comunes entre atletas que participan en deportes de alta
velocidad o de contacto, como esquí alpino, jet ski, fútbol, rugby y lucha libre.
Esguince De La Articulación Acromioclavicular
Grado I: el ligamento acromioclavicular se dobla parcialmente pero su ligamento par, el coracoclavicular, no se lesiona, por
lo que la articulación acromioclavicular sigue fuertemente unida.
Grado II: el ligamento acromioclavicular se dobla por completo, mientras que el ligamento coracoclavicular se dobla
parcialmente. En este caso, por lo general, la clavícula se desvía levemente de lugar.
Grado III: tanto el ligamento acromioclavicular como el ligamento
coracoclavicular se dobla por completo, y la separación de la
clavícula es evidente.
Según la gravedad del daño del ligamento, los esguinces acromioclaviculares usualmente se clasifican en tres grados
La articulación esternoclavicular está ubicada donde la terminación interna de la clavícula se unen con el
esternón.
Dado que la articulación esternoclavicular está aún más fuertemente unida que la
articulación acromioclavicular, las lesiones esternoclaviculares ocurren en muy raras ocasiones, solo alrededor de un cuarto de las veces en comparación
con las lesiones acromioclaviculares.
La lesión esternoclavicular se esguinza generalmente cuando el pecho de un conductor impacta contra el manubrio durante un
accidente automovilístico o cuando una persona choca contra un objeto.
En atletas, los esguinces esternoclaviculares a veces se observan en los jugadores de
fútbol y al recibir un golpe directo que impactan en la parte
posterior o lateral del hombro.
Esguince De La Articulación Esternoclavicular
Grado I: los desgarros de los ligamentos de la articulación son
leves y microscópicos. La articulación esternoclavicular permanece
fuertemente conectada.
Grado II: los ligamentos entre el esternón y la clavícula se doblan visiblemente, pero los ligamentos entre el esternón y las costillas
permanecen intactas, por eso la articulación se deforma levemente, pero sigue habiendo
algún tipo de unión.
Grado III: todos los ligamentos tienen un daño severo, por eso la articulación
esternoclavicular está separada o deformada y la clavícula está notablemente
desplazada de su posición normal.
El esguince esternoclavicular se clasifica en I a III
Signos y Síntomas
Dolor inmediatamente
después del esguince. Sin
tratamiento, el dolor se
intensifica en las siguientes 24
horas.
Hinchazón local, con frecuencia en cuestión de
minutos. Moretones
(negros y azules)
Dificultad para mover la
articulación
Dolor que incrementa
cuando se ejerce presión en el
área lastimada
Cuadro Clínico
El paciente refería parestesia y pinchazos a lo largo de la cara externa del hombro izquierdo , del deltoides y debilidad del hombro, codo, muñeca y mano izquierda. Refería dolor intermitente en el hombro izquierdo y el cuello que empeoraba al intentar la elevación del brazo izquierdo. Refería menos parestesia cuando la fuerza en el brazo izquierdo desde la lesión.
DiagnosticoSe revisa los hombros y se comparará su hombro
lesionado con el sano. También revisara si hay inflamación (hinchazón), cambios de forma, raspón, dolor cuando se mueve, sensibilidad y movimiento
limitado de la articulación del hombro. Se controlará su capacidad de movimiento del hombro y le
preguntará si tiene dolor en el brazo. Se presionará y palpará suavemente la articulación
acromioclavicular, la articulación esternoclavicular y la clavícula.
Dado que muchos vasos sanguíneos o nervios importantes pasan por el área
del hombro, también revisara las pulsaciones en su muñeca y codo, y controlará también la fuerza de los músculos y la sensibilidad de la piel
de los brazos, manos y dedos.
Si los exámenes físicos sugieren que tiene un esguince severo de hombro o una
fractura en el hueso en el área del hombro, se le pedirá radiografías. En las
lesiones de la articulación acromioclavicular, también podría pedirle
una resonancia magnética (IRM) o una tomografía computada.
Historia Clìnica
Escala del dolor:
Escala numerada del 1-10
0 es la ausencia sin dolor
10 máximo dolor e intenso
El paciente selecciona el número que mejor evalúa la intensidad
del síntoma.
Posición del Paciente: debe estar sentado el brazo a lo largo del
cuerpo.
Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra en el
hombro, debajo del acromion, el brazo fijo se coloca paralelo a la
línea axilar media del tronco, brazo móvil se encuentra paralelo al eje longitudinal del húmero. El
brazo mueve en flexión y extensión para medir los grados
de aplitud.
Flexión y Extensión
Posición del Paciente: el brazo a lo largo del cuerpo,
con la palma de la mano hacia el cuerpo; se levanta el brazo en el
plano frontal a 90°.
Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra en la parte
posterior de la articulación del hombro; el brazo fijo se alinea en forma paralela con la línea (columna vertebral); el brazo
móvil se alinea con el eje longitudinal del humero,
posteriormente después que se ha movido el brazo.
Abducción y Aducción
Posición del Paciente: Sedente, el humero se abduce a 90°, el codo se
flexiona a 90°, el antebrazo se coloca en pronación con la palma de la
mano enfrentando los pies.
Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra sobre la
articulación del codo; el brazo fijo se mantiene paralelo a la línea axilar media del tórax, el brazo móvil se alinea con el eje longitudinal del
antebrazo las mediciones se realizan con las posiciones extremas de
rotación interna y rotación externa.
Rotación Interna y Rotación Externa
El paciente se encuentra sentado con el brazo a un lado y el codo ligeramente flexionado. El paciente intenta flexionar hasta los 90º. Tiene un movimiento de amplitud limitado.
Flexión (Mala) Grado 2
El paciente se encuentra de cubito prono, con la cabeza ladeada. Los brazos a los lados, del brazo problema se encuentra en rotación interna (con la palma hacia arriba). El paciente eleva el brazo de la mesa. Tiene un
movimiento limitado.
Extensión (Mala) Grado 2
El paciente se encuentra un movimiento de amplitud limitada. Los dedos del fisioterapeuta para la palpación se sitúan sobre la porción anterior y medial del hombro.
Circunducciòn (Mala) Grado 2
Abducción (Mala) Grado 2
El paciente se encuentra sentado, con el brazo a un lado y el codo flexionado ligeramente. El paciente intenta realizar la aducción del brazo. Otra alternativa se puede realizar que el paciente este de cubito supino. Se
realiza la aducción del brazo a unos 90º, pero se sostiene sobre la mesa, con el codo ligeramente flexionado.
Aducción (Mala) Grado 2
El paciente se encuentra de cubito prono, con el brazo apoyado, y colocado en abducción de 90º , con el codo flexionado a 90º. El paciente intenta realizar la aducción horizontal del hombro..
Exploración Clínica o Física
Aumento de volumen localizado a la articulación y
sitio topográfico de los ligamentos afectados e incapacidad funcional
progresiva.
Inspección: observamos aumento de volumen en todos los casos y equimosis en los grados II y III.
Palpación: dolor exquisito en el sitio
anatómico del ligamento o cápsula
lesionada que se incrementa con la movilidad pasiva
sobre todo la que se realiza en la dirección que pone a tensión a los ligamentos. En el grado III existe franca inestabilidad articular.
Exploraciones Complementarias
Rayos X : Para descartar que haya
fracturas o espolones.
Artrograma : se inyecta una solución en la articulación del
hombro y se toma una placa de rayos-x. El doctor observará si la
solución sale de la articulación, lo que indicaría un tendón rasgado.
Resonancia magnética: Un estudio que utiliza ondas magnéticas para tomas imágenes del interior del
hombro. Esto mostrará los huesos y tendones y es una forma excelente
para determinar si existen desgarres grandes o pequeños.
Artroscopia: se inserta un tubo delgado y ligero a través de una pequeña incisión en el hombro para observar sus estructuras internas. La artroscopia puede
usarse como tratamiento.
EVALUACION AL TACTO :
Todo lo que preguntemos siempre es comparativo, por ejemplo toco el
hombro derecho del paciente con un algodón, y él me tiene que decir si
sintió o no y donde es que lo sintió, el paciente puede señalar donde fue.
Se sigue con el procedimiento y se toca en el hombro contrario, se le vuelve a
preguntar si sintió y donde es que sintió, estos toques se continúan en el codo, en
la muñeca pero de ambos brazos, recordemos que la valoración siempre es
simétrica y el mismo tipo de estimulo.
Siempre se le pregunta si sintió y donde, este
procedimiento se realiza en:
Signos Clínicos
Evaluacion de la temperatura
Para ello utilizamos algodón con agua
caliente y uno con agua fría. Es comparativo
Nuevamente estos toques tienen que ser simétricos ósea
en ambos hemicuerpos y con la misma intensidad. Se debe tener
en cuenta que siempre se empieza por el lado afectado.
Por ejemplo se toca el antebrazo con un algodón con agua fría y la
pregunta en este caso será ¿Qué SINTIO? En este caso el paciente
tendrá que decir que sintió un toque frio y si es posible que señale donde
lo sintió
Objetivo General De La Fisioterapia,
Frente A Un Esguince De Hombro Izquierdo
Disminuir el dolor debido a un esguince de hombro, y tratar de recuperar su funcionalidad completa dentro de las actividades deportivas y de la vida diaria.
Objetivos Específicos En Un Esguince De
Hombro
Curar la lesión y aliviar el dolor
Mejorar los arcos de movimiento
Recuperar la fuerza de masa articular
R: Rest (reposo), se debe detener de inmediato la actividad y
permanecer en posición cómoda, el reposo variará dependiendo el
grado de esguince y puede ir desde 5 días y hasta 6 semanas.
I: Ice (hielo), se aplicará hielo en la articulación lesionada por períodos de 15 a 30 minutos
cada hora, de 24 a 72 hrs. dependiendo el nivel de
hinchazón y amoratamiento.
C: Compression (compresión), se utiliza vendaje funcional o
elástico junto con el hielo, éste se mantendrá por las primeras 72 hrs. como mínimo, se retira
para dormir.
E: Elevation (elevación), se mantiene elevada la
articulación para ayudar a evitar la inflamación a través
del retorno venoso y por gravedad.
Reposo durante 3 días
Aplicar hielo de 15 a 20min en la zona
afectada de la articulación.
Inmovilización
Electro estimulación
Làser
En Las Primeras 2 Semanas
Se recomienda realizar 10 repeticiones de cada ejercicio una vez al día.
1) Ejercicios pendulares: de pie junto a una mesa, nos apoyamos en ella con la mano sana, nos inclinamos y realizamos movimientos hacia delante-detrás hacia los lados y circulares en ambos sentidos.
2) Elevación: Nos colocamos frente a una pared y vamos reptando con los dedos de las manos hacia arriba hasta llegar lo más alto posible. Descender lentamente hasta la posición inicial.
3) Estiramientos posteriores: Pasamos la mano del brazo afectado por encima del hombro contrario, colocando la mano del brazo sano sobre el codo . Nos ayudamos con el brazo sano para intentar llegar a tocar la barbilla con el brazo afectado.
4) Elevación: sentado en una silla y ayudándonos de una polea puesta en el techo o en el marco de una puerta, se utiliza el brazo sano (izquierdo en este caso) para ayudar a levantar el otro por
encima de la cabeza. Mantenemos en la posición máxima 10 segundos y bajamos lentamente
Estiramientos tumbado: tumbado
en la cama, tomamos con el brazo la
muñeca del brazo afectado, y nos
ayudamos a subirlo, elevándolo por encima de la cabeza . También
podemos ayudarnos sujetándolo a nivel del
codo
6) Mariposa: Tumbado en la cama con las manos detrás de la cabeza se dejan caer los brazos para intentar tocar la cama con los codos.
7) Abducción: Con ayuda de un palo o
bastón (sirve un palo de fregona o de escoba),
empleamos el brazo sano para ayudarnos a separar
el brazo afectado del cuerpo e ir subiéndolo
poco a poco; mantenemos la posición máxima 10 segundos y
descendemos lentamente
Estiramientos posteriores: Con ayuda
de un palo o bastón, igual que en el ejercicio anterior, empleamos el
brazo sano para ayudarnos a llevar el brazo afectado hacia
detrás (Fig. 9); mantenemos la posición máxima 10 segundos y volvemos lentamente a
la posición incial.
Rotación interna: Con ayuda de un palo o bastón, que sujetaremos por detrás de la espalda, se utiliza el brazo sano para girar y subir el brazo afectado, tratando de tocarnos la escápula (“paletilla”) del brazo contrario
Rotación externa: Con ayuda de un palo o
bastón, y manteniendo el codo afectado (el
derecho en este caso) pegados al cuerpo, nos ayudamos con el brazo sano para girar el brazo
afectado hacia fuera
Podemos ayudarnos a no separar el brazo afectado del cuerpo atándolo al cuerpo con
ayuda de una bufanda o cinturón
Conclusión
Yo puedo concluir que el esguince de hombro debe ser tratada con cuidado ya q como pudimos ver existen vasos y nervios en la articulación del hombro lo cual podemos lesionar y también lo
primero q debemos hacer es actuar de inmediato al dolor porque este es un dolor fulminante.