ESGUINCE DE RODILLA

MIRANDA ROJAS ENRIQUE

2

INTRODUCCIÓNLa rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de

las más complejas. Sirve de unión entre el muslo y la pierna. Está

compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur, tibia, rótula y

dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos.

La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que se luxe, siendo los más importantes el ligamento colateral lateral (lateral externo), el ligamento colateral medial (lateral interno), el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.

3

DEFINICIÓN

El ligamento cruzado anterior (LCA) es una banda de tejido fibroso situado en la parte medial de la rodilla que une la tibia y el fémur en una articulación.

Fue descrito por primera vez en el siglo II de nuestra por el médico romano Claudius Galeno, quien lo llamó “genus cruciata”. 

4

DESCRIPCIÓNEl LCA es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla.

Los otros 3 son:- Ligamento cruzado posterior (LCP)- Ligamento colateral medial- Ligamento colateral lateral

El ligamento cruzado anterior y el posterior se cruzan dentro de la rodilla formando una X, es por esto que se los denomina ligamentos "cruzados“.

5

El ligamento cruzado anterior conecta la parte posterior-lateral del fémur con la parte delantera-media de la tibia, pasando por detrás de la rótula. Esta unión permite evitar un desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fémur.

El ligamento cruzado posterior (LCP) evita un desplazamiento hacia atrás de la tibia respecto al fémur, ambos combinados proporciona estabilidad rotacional a la rodilla.

http://www.youtube.com/watch?v=hSdWd14v-Vc&NR=1

6

FUNCIÓN

El ligamento cruzado anterior

es el más importante estabilizador

de la rodilla.  Se dice que es la

columna vertebral de la rodilla,

porque  le da el 90% de la

estabilidad. Algunos traumatólogos

lo llaman la “señorita” de la rodilla,

por lo delicado que es y la

Importancia de su función.

7

CAUSAS DE ROTURA

Las roturas del LCA pueden deberse a lesiones por algún o

ningún contacto, como por ejemplo:

-Un golpe en un lado de la rodilla, como puede ocurrir en una atajada en el fútbol-Hacer una parada rápida, en combinación con un cambio de dirección al estar-corriendo-Aterrizando de un salto-Extendiendo demasiado la articulación de la rodilla (rodilla hiperextendida)

8

El baloncesto, el rugby, el fútbol o el esquí son causas comunes

de rupturas del LCA, así como los accidentes de moto.

9

Alrededor de un 50% de los pacientes con lesión del LCA tienen

además otras lesiones. El ejemplo clásico es cuando el LCA se

desgarra al mismo tiempo que el LCM (ligamento colateral

medial) y que el menisco medial (uno de los cartílagos

amortiguadores de la rodilla).

Esta es la llamada “tríada infeliz de la rodilla” o “tríada de O´Donoghue”. En estos casos debe repararse simultáneamente la lesión del menisco.

10

SÍNTOMASLos síntomas tempranos son:- Un sonido "crujiente" al momento de la lesión

- Inflamación de la rodilla dentro de las 6

horas posteriores a la lesión

- Dolor, especialmente cuando el paciente trata de poner peso sobre la pierna lesionada

11

DIAGNÓSTICOCuando el médico sospecha de una rotura

del LCA se suelen seguir dos pasos para

determinar el diagnóstico:

1-) Radiografía simple (RX) La rotura del LCA puede producir signos indirectos como:• Aumento del líquido articular (70% lesiones LCA)Directos:• Signo del surco profundo• Fractura de Segond

12

2-) Resonancia magnética

Es la técnica no invasiva de elección complementaria a la

exploración física en el diagnóstico de las lesiones internas de

la rodilla.

Este examen también puede ayudar a evaluar otras lesiones

de la rodilla, tales como lesiones en otros ligamentos o

cartílagos

13

Las imágenes se toman en los tres planos ortogonales:- Axial- Coronal- Sagital

Los ligamentos cruzados se visualizan mejor en el plano

sagital, siendo útiles los planos coronal y axial en la

confirmación de la patología.

En consecuencia, las lesiones de

ligamentos pueden ser de grado I

(distensión), II (rotura parcial) o

III (rotura total).

14

REPARACIÓNSe operan los siguientes casos:-   Lesión de más del 50% del LCA-   Rodilla inestable-   Paciente <45 años y físicamente activo

Si la rodilla es estable, y se trata de un paciente que no

participa en actividades deportivas, entonces no es necesario

el tratamiento quirúrgico. En las rodillas inestables cambia

todo, estas se van deteriorando poco a poco, por lo cual es

necesaria la cirugía.

15

El LCA no se puede suturar cabo a cabo, como cualquier otro

ligamento, ya que así no se obtiene  estabilidad suficiente.

Para repararlo hay que tomar injerto de otra parte de la rodilla

y colocarlo en el lugar donde estaba el LCA. Actualmente  se

usan dos fuentes de injerto:

- El tendón patelar - Unos tendones de la rodilla llamados semitendinoso y gracilis.

La cirugía se realiza con el auxilio del artroscopia, y los cabos del injerto se fijan con tornillos especiales de titanio. 

16

Debe transcurrir entre 2  y 4 semanas como mínimo para realizar la cirugía.

Una vez que la inflamación disminuye, generalmente después de la primera consulta se inicia la rehabilitación. En elpostoperatorio de una cirugía de ligamento cruzado es peligrosa la inmovilización prolongada por el riesgo de artrofibrosis, de ahí la importancia  de la fisioterapia.

17

Actualmente un 90% de los pacientes pueden conseguir una recuperación total después de la lesión.  Es muy importante el cumplimiento de la fisioterapia después de la operación.Pueden ser necesarios entre  6 y 9  meses para volver a practicar deportes, tiene que haber recuperado por lo menos en un 85% la fuerza del cuádriceps y que pueda volver a sus actividades habituales.

Las rupturas del LCA que no se reparan también pueden llevar a una artritis precoz en la rodilla afectada.

18

PREVENCIÓN

Es recomendable utilizar técnicas apropiadas al practicar

un deporte o hacer ejercicio.

Además, hay programas que enseñan a las deportistas sobre

todo a las mujeres, pues estas son las que mas padecen de esta

lesión, en minimizar la tensión que ejercen sobre el LCA.

Ligamentos Cruzados

Encargados de regular la cinemática articular, influyendo:

- sobre la posición de las superficies articulares

- la dirección y la magnitud de las fuerzas

- sobre la distribución de las tensiones articulares

LCA

- Hay autores que dividen el LCA en tres porciones

- Fibras anteriores, para la flexión.

- Fibras posteriores, para la extensión

- Fibras medias, que actúan en un amplio rango de la flexoextensión.

LCA

- El LCA es un ligamento intraarticular que se inserta, distalmente, en el área pre-espinal de la cara superior de la extremidad proximal de la tibia

- Termina proximalmente, en la porción posterior de la superficie interna del cóndilo femoral externo

LCA- Son estructuras compuestas por colágeno, no homogéneo.

- Los fascículos anteriores contienen más colágeno que los fascículos posteriores

- En los ligamentos cruzados la porción central contiene más colágeno que la distal o proximal

LCA- El contenido de colágeno tipo I es similar en ambos cruzados

- Hay diferencias en el contenido del colágeno Tipo III.

- Se han encontrado diferencias ultra estructurales entre el LCA masculino y femenino

- Frecuencia relativa de roturas en la mujer

LCA- El contenido de colágeno tipo I es similar en ambos cruzados

- Hay diferencias en el contenido del colágeno Tipo III.

- Se han encontrado diferencias ultra estructurales entre el LCA masculino y femenino

- Frecuencia relativa de roturas en la mujer

LCA- No es un ligamento uniforme en su diámetro. La longitud del LCA presenta valores entre 22 y 41mm y el ancho de 7 a 12mm.

- 37mm para las fibras más anteriores que van disminuyendo progresivamente hasta los 24mm que miden las más posteriores

RUPTURA LCA

Lesión ligamentosa frecuente, especialmente en la práctica deportiva, siendo el mecanismo más común de lesión el trauma indirecto, donde habitualmente están involucradas fuerzas de desaceleración, hiperextensión y rotación.

LCA

LCA

- La rotura aislada del LCA representa el 40% del total de las lesiones ligamentosas

- Un 35% se asocia a lesión de otros ligamentos, con mayor frecuencia a la del ligamento colateral medial

LCA

- El LCA es el responsable, durante la flexión, del deslizamiento del cóndilo hacia delante mientras que durante la extensión, el LCP se encarga del deslizamiento del cóndilo hacia atrás, impidiendo tanto la rotación axial interna como la externa.

LCA

- La lesión del LCA no produce grandes variaciones en la rotación articular ya que los ligamentos cruzados ofrecen la estabilidad fundamentalmente en dirección antero-posterior

LCA

- Limita la hiperextensión de la rodilla

- Previene el del fémur sobre el platillo tibial

- Evita la rotación axial excesiva de la tibia sobre el fémur

- Mantiene la estabilidad en valgo-varo

LCA Sx de surco profundo

Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13.

LCA Fractura de Segond

Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13.

LCA

Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13.