ESGUINCE O LATIGAZO CERVICAL

Esguince cervical por accidente de trfico. El esguince o latigazo cervical se produce cuando una colisin entre vehculos u otro traumatismo provocan un repentino movimiento de la cabeza hacia atrs (hiperextensin), hacia delante (hiperflexin) o ambas. Esto lesiona diversas estructuras del cuello como msculos, ligamentos y articulaciones, incluso rectificando la lordosis cervical en muchos casos. Los sntomas que produce van desde el dolor cervical hasta dolor irradiado a los hombros, brazos y manos, hormigueos en las manos, dolores de cabeza, disminucin de la movilidad del cuello, mareos y vrtigo. A veces estos sntomas pueden no aparecer hasta das, semanas o incluso meses despus del traumatismo. La cabeza est delicadamente equilibrada sobre las 7 vrtebras cervicales que componen el cuello en una relacin de peso de 10 a 1 aproximadamente, como una pelota de 4-6 kilos sobre un palo. Al ser catapultada la cabeza en el accidente, miles de kilos de fuerza son disipadas y absorbidas por el cuello, daando los tejidos. La deteccin precoz del posible dao producido y un apropiado tratamiento son esenciales para prevenir serias consecuencias de carcter crnico o secuelas permanentes que se puedan generar.

(A) Lordosis cervical normal, (B) inversin de la lordosis cervical tras un esguince cervical. El diagnstico precoz del esguince cervical es importante y debe ser efectuado por un reumatlogo, pues de un diagnstico o enfoque de tratamiento errneo pueden derivarse secuelas o incluso enfermedades de Sensibilizacin Central.

Traumatismo de cuello En traumatismo cervical es una lesin grave en el cuello, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. Debido a la multitud de rganos y sistemas, como son las vas respiratorias, vasculares, neurolgicas, gastrointestinales contenidos en el complejo y compacto espacio tubular que es el cuello,1 casi todos ellos de importancia vital, el traumatismo del cuello es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad en humanos y animales. Pocas situaciones de emergencia plantean un desafo tan grande como el trauma en el cuello. Adems, ciertas heridas aparentemente inocuas que incluso pueden cursar sin manifestar signos o sntomas pueden posar riesgos potencialmente letales para el paciente.2 La oclusin de las vas respiratorias y la hemorragia desangrante plantean los riesgos ms inmediatos para la vida del paciente traumatizado. La supervivencia en estos traumatismos ha mejorado bastante. Antes de la Segunda Guerra Mundial la mortalidad era del 15% cuando en la actualidad rara vez supera el 5%. raumatismo contuso

El traumatismo cerrado es una causa mas frecuente de lesion vascular cervical que el traumatismo penetrante. Los traumatismo cerrados en el cuello normalmente son el resultado de los accidentes de trnsito y tambin lesiones relacionadas con el deporte, estrangulamiento, golpes de puos o patadas, y, ocasionalmente, la excesiva manipulacin, es decir, cualquier operacin manual como tratamiento quiroprctico o de reposicionamiento o reajuste de la columna vertebral. Entre el 3-10% de todas las lesiones de la cartida son debidas a alguna forma de traumatismo cerrado del cuello.5

INTRODUCCIN:La amputacin de los miembros es una indicacin teraputica y no un fracaso de la medicina. El primero que debe estar convencido de ello es el cirujano que ante la imposibilidad de salvar un miembro puede pensar que todo est perdido, o as transmitirlo sin querer, cuando le propone la amputacin al paciente.(1) Virtualm ente toda persona que ha sufrido una amputacin afirma experimentar sensaciones que parecen em anar de la parte amputada del miembro. La mayora de las veces estas sensaciones "fantasmas" son indoloras y de intensidad lo suficientemente baja como para no provocar ms que una moderada perturbacin (9). Las sensaciones son generalmente similares a aquellas que se sienten en un miembro intacto, incluyendo calor, picazn, sensacin de posicin y una moderada compresin. El conocimiento de los detalles de la forma del miembro y la percepcin de la capacidad de moverlo tienden a debilitarse con el tiempo. No obstante, casi todos los amputados afirman que continan sintiendo al menos algunas sensaciones fantasmas a lo largo de toda su vida. Cuando las sensaciones fantasmas se vuelven para el amputado lo suficientemente intensas com o para definirlas como un dolor, se las denomina "dolencias fantasmas".

Como es la percepcin del Miembro Fantasma?

Los mecanismos neurolgicos que permiten la percepcin de los miembros fantasmas son bien conocidos (3,4). Las sensaciones que llegan al cerebro son identificadas, segn sea su localizacin en la piel, por el homnculo en la corteza sensorial, la cual contiene una representacin de la superficie total del cuerpo. As, un pellizco en la punta del dedo ndice izquierdo estimula una localizacin en el homnculo que representa la punta del dedo ndice izquierdo. Si el dedo fue amputado y si por una opresin o apretn se produce una seal en cualquier punto a lo largo del nervio remanente entre el mun del dedo y el homnculo, la sensacin resultante parecer emanada de la punta del dedo, porque el nervio no ha cambiado mucho despus de la amputacin y el cerebro no tiene manera de saber que la punt a del dedo ya no est.

Figura 1 Las dolencias fantasmas de un miembro les ocurren a la gran mayora de los amputados, entre un 50% y un 80% (9, 10) . Las descripciones ms comunes de una dolencia fantasma son distintas variantes de calambres, quem azn picazn-hormigueo o golpe-disparo-pualada. Cada amputado tiende a definir las mismas dos a tres descripciones de dolencia fantasma, cuyas localizaciones mantienen su consistencia permanentemente. Estos sntomas comunes se ilustran en la figura 1.-. Una minora importante sufre episodios severos, los que interfieren en el trabajo, en el sueo o en las actividades sociales con una frecuencia tal que requieren tratamiento.

Las dolencias fantasmas pueden aparecer inmediatamente despus de la amputacin o muchos aos despus. Su aparicin no est relacionada con factores psicolgicos (12), edad, sexo, lugar de la amputacin o causa de la amputacin (por ej. traumtica o por enfermedad). Muchas personas creen que sus dolencias fantasmas son el efecto de diferentes variables ambientales, como ser cambios de humedad o temperatura (2, 10). Como sucede con todos los sndromes de dolor crnico, el estrs y la fatiga pueden magnificar las sensaciones, pero no existe absolutamente ninguna evidencia de que factores psicolgicos causen dolencias fantasmas. Un dolor de pinzamiento de un nervio en la espalda, por ejemplo, es atribuido a un miembro fantasma como si se tratara del miembro original. Recientes estudios de electromiografa de superficie (8, 11) han demostrado que los msculos mayores del miembro residual se estiran varios segundos antes de que comience un calambre en el miembro fantasma, y que esos msculos permanecen tensos mucho tiempo despus del episodio. La pauta de dicha tensin es dada generalmente por un abrupto aumento en magnitud del electromigram a de superficie de cerca de veinte veces la lnea de base. Otros estudios (6) han dem ostrado que la sensacin de quemazn en un miembro fantasma est estrechamente vinculada con un flujo de sangre reducido en el miembro residual. En general no existen evidencias de asociacin entre la dolencia fantasma descripta como golpe-disparo-pualada con mecanismos fisiolgicos especficos. Sin embargo, se producen sensaciones muy similares durante la estimulacin ectpica de los nervios por una neurona.

Principios del Tratamiento:El diagnostico preciso es esencial. El dolor de un miembro fantasma debe distinguirse del dolor de un mun, puesto que este ltimo sugiere una fisiopatologa distinta (nuerom a). Pueden estar indicados una evaluacin adicional (para descartar infeccin, cicatrices hipertrficas, fragmentos seos) y tratamientos especiales (inyeccin o reseccin del neuroma) (16). Si la sensacin del miembro ausente es doloroso y desagradable, con fuertes parestesias, se denomina dolor fantasma. La sensacin fantasma suele aparecer y se debe esperar; el dolor fantasma no. Las partes que han sufrido aplastamiento y aquellas en las que se ha demorado la ablacin son dolorosas con mayor frecuencia que las que se eliminan rpidam ente por trastornos no dolorosos. El dolor fantasma puede ser constante o intermitente y puede ser de cualquier grado de intensidad. Uno de cada dos o tres pacientes refiere dolor fantasma en algn momento. Este dolor es intenso poco despus de la amputacin en el 5 al 10 % de los pacientes. En esta etapa es difcil determinar si el dolor es dolor del mun, dolor ms proxim al referido distalmente o dolor fantasm a. El dolor fantasma se describe de form as diversas como calambres, aplastamiento, ardor o puntada y puede ser intermitente o continuo, con frecuencia en aumento y disminucin en ciclos de varios minutos de duracin. Se localiza en el fantasma, no en el mun. (14)

Tratamiento de las Dolencias FantasmasEn el pasado la proporcin de xito en el tratamiento de las dolencias fantasmas ha sido baja, con solamente un uno por ciento de los amputados tratados que manifestaron una mejora que dur al menos un ao (9, 10, 13). Por lo menos cuarenta y tres tratamientos no efectivos eran de uso comn hasta hace muy poco (10). Los haba invasivos, desde drogas psicoactivas hasta estimulacin elctrica transcutnea, y otras tcnicas similares. Los nicos tratamientos capaces de mejorar las dolencias fantasmas eran la anulacin del gran simptico o la simpatisectoma, las cuales podan llegar a mejorar la sensacin de quemazn hasta por un ao. Los tratamientos corrientes estn basados en los mecanismos ya descriptos y se ha probado que son ms efectivos (5, 7). Los calambres fantasmas responden bien a tratamientos que consisten en evitarlos por el estiramiento anormal del miembro residual, mientras que la quemazn responde bien a tratamientos que aum entan el flujo de sangre interno del miembro residual. No se ha identificado tratamiento alguno que resulte verdaderamente efectivo para aliviar o m ejorar la sensacin golpe-disparo-pualada.

Manejo del paciente con dolor fantasmaEl tratamiento del dolor fantasma debe proseguir desde las medidas no invasivas sencillas hasta medidas ms complejas o invasivas y basarse en los principios generales de un buen tratamiento. No se deben considerar los procedimientos quirrgicos destructivos hasta que todos los mtodos alternativos ms sencillos hayan fracasado en proporcionar un alivio duradero. Los 10 puntos siguientes resumen un programa prctico de manejo del dolor. 1.- En el preoperatorio se debe preparar a los pacientes informndoles que despus de la amputacin deben esperar una sensacin fantasma, que es normal y no es nociva. 2.- En el postoperatorio se debe examinar el mun regularmente, controlando su aspecto, sensacin y funcin. Utilizar las palabras "mun" y "miembro residual" en las charlas con los pacientes para hacer que ellos empleen esos trminos.

3.- Los cuidados postoperatorios son tan importantes como la tcnica quirrgica para la cicatrizacin de la incisin; cualquier evidencia de infeccin debe ser tratada enrgicam ente. 4.- Cuando la herida est lo bastante cicatrizada el terapeuta debe instruir al paciente en los masajes del mun con una locin emoliente y despus aplicacin de tintura de benzona para fortalecer la piel. El paciente tambin debe ser instruido en los golpes o palmadas suaves en el mun y en el uso de vibrador mecnico, teniendo cuidado de no traumatizar la cicatriz. 5.- El paciente debe ejercitar los msculos del mun por medio del movimiento imaginario del miembro fantasma (por ejemplo, el pedaleo en una bicicleta imaginaria utilizando el mun y la pierna sana de form a recproca o remo en un bote imaginario utilizando el mun y el brazo sano simultneamente). 6.- Proporcionar una prtesis funcional y esttica tan pronto como sea posible, ya que a menudo esto puede prevenir o aliviar el dolor fantasma. La adaptacin postoperatoria inmediata de una prtesis temporaria se utiliza para reducir la incidencia del dolor fantasma. 7.- Se pueden intentar algunas medidas para bloquear la conduccin nerviosa y aliviar el dolor fantasma: aerosol de cloruro de etilo, inyeccin local de procana en las reas sensibles del mun, inyeccin del nervio perifrico o de las races dorsales con procana lo que, si bien proporciona slo anestesia temporaria, puede seguirse de un alivio prolongado, ultrasonido e inyeccin de solucin salina hipertnica en los ligamentos interespinosos ( lo que acta como un contrairritante). 8.- Se han recom endado muchos procedimientos neuroquirrgicos; ninguno es permanente. Es probable que los mejores resultados comunicados hayan sido con cordotoma anterolateral. Se ha utilizado la electroestimulacin de la columna dorsal en la mdula espinal por medio de electrodos subdurales implantados y activados por un control con estimulador subcutneo de radiofrecuencia. El valor en el largo plazo sigue siendo objeto de controversias y se han comunicado efectos adversos de la erosin de las columnas dorsales. Lamentablemente, el dolor recidiva despus de la seccin de los nervios perifricos o de las races dorsales e incluso luego de la amputacin del miembro en un nivel superior. Los procedimientos neuroquirrgicos sobre la mdula espinal pueden proporcionar alivio al principio pero a menudo son seguidos por una recurrencia tarda del dolor fantasma, incluso despus de cordotomas torcicas altas o cervicales bilaterales. Se han observado que la ablacin quirrgica de la corteza somatosensitiva cerebral y la lesin de esta rea del encfalo producen abolicin del dolor fantasma y de la sensacin fantasma. 9.- En algunos casos es necesario el tratamiento psiquitrico. Se han utilizado hipnosis, condicionamiento para la distraccin, imaginacin y psicoterapia. El valor del tratamiento manual temprano es que el paciente se distrae y la imagen corporal es manipulada conscientemente en una direccin positiva mientras el paciente es ms maleable poco despus de la ciruga. Principalmente en aquellos pacientes en los que no se efectu una intervencin temprana se vuelve necesaria la manipulacin psicolgica ms intensa. 10.- Cuando cualquier procedimiento produce alivio del dolor fantasma el paciente debe reanudar la manipulacin y el movimiento normal del mun, los ejercicios prescriptos, el masaje y el uso de la prtesis para disminuir la probabilidad de recurrencia del dolor fantasma. (15)

rtesis desarticulado de mueca Las prtesis desarticulado de mueca estn indicadas para pacientes que presenten amputacin traumtica o malformacin congnita, exactamente en la articulacin de la mueca conservando los cndilos del radio y cubito, Esta prtesis se unen a una mano mecnica y /o garfio ortopdico, el cual servir para agarrar objetos. Los materiales utilizados en este tipo de prtesis son polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnologa las que se usan para disminuir el peso de la prtesis. Prtesis debajo de codo Las prtesis debajo de codo estn indicadas para pacientes que hayan sufrido algn tipo de amputacin por trauma o, en su defecto para pacientes que requieran su uso por sufrir de algn tipo de malformacin congnita por debajo de la articulacin del codo.

Los materiales utilizados en este tipo de prtesis son polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnologa las que se usan para disminuir el peso de la prtesis. Prtesis desarticulado de codo Las prtesis desarticulado de codo estn indicadas para pacientes que hayan sufrido algn tipo .de amputacin traumtica a nivel del cndilo humeral o, en su defecto, para pacientes requieran su uso por sufrir de algn tipo de malformacin congnita a ese nivel. Asimismo, existen dispositivos que actan como articulacin de codo que permiten elevar el antebrazo a diferentes niveles. Los materiales en los que se pueden encontrar las fabricaciones son polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnologa para disminuir el peso de la prtesis y conseguir un mejor desempeo. Prtesis arriba de codo Las prtesis arriba de codo estn indicadas para pacientes que hayan sufrido algn tipo de amputacin traumtica al nivel proximal medio o distal del humero, o, en su defecto, para pacientes requieran su uso por sufrir de algn tipo de malformacin congnita. Para nosotros como profesionales consideramos este un buen nivel de amputacin por que existen realmente muy buenos dispositivos ortopdicos que realmente ayudan al paciente en su rehabilitacin. Los componentes para este tipo de prtesis los encontramos desde los que son movidos por traccin de cables y tambin los que son activados por el principio mo - elctrico. Los materiales en los que se pueden encontrar las fabricaciones de los mismos es en polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnologa para disminuir el peso de la prtesis hacindola mas confortable por tiempos mas prolongados. Prtesis desarticulada de hombro Mano Pasiva Fabricada en poliuretano que garantiza estabilidad y ligereza de peso, este componente servir como base de un guante cosmtico de silicona , PVC o ltex , el cambio del mismo se realiza sin problemas por que es de adaptacin universal.

Mano Mecnica Este tipo de mano mecnica tiene la caracterstica de abrir y cerrar a voluntad del paciente , y a travs de un sistema de cables y arneses que sern colocados de una manera funcional permitir al paciente la movilizacin de la misma , Tambin podemos considerar la parte esttica ya que esta mano , ser recubierta con un guante esttico el cual presenta las caractersticas de la mano contra lateral.

Prtesis de brazo con mano Mio elctrica Es el tipo de prtesis con el ms alto grado rehabilitador. Sintetiza el mejor aspecto esttico con gran fuerza y velocidad de prensin, as como muchas posibilidades de combinacin o ampliacin. Este tipo de componentes mio elctricos pueden ser utilizados en prtesis para amputados por debajo del codo, arriba del codo y amputaciones de hombro. Este tipo de mano es apta para todos los niveles de amputaciones, tiene la funcin de apertura y de cierre, mediante un sistema de accionamiento miniaturizado, el pequeo motor de alto desarrollo mueve los dedos medio, ndice as como el pulgar abriendo y cerrando la mano. El control de esta mano es a travs de estmulos elctricos que encontraremos en el msculo del miembro residual, este ser captado por los electrodos y sern convertidos en una seal que ser transmitida hacia la mano para obtener la funcin de apertura y cierre. Garfios Los tenemos Importados de la marca Hosmer - USA en material de acero o aluminio. Son empleados para el desempeo de las actividades diarias. La apertura y cierre son a voluntad del paciente a travs de la traccin ejercida por un arns estratgicamente colocado. Guante Cosmtico para mano Pueden ser tanto de PVC o Silicona. Los guantes estticos por su aspecto natural satisfacen el deseo del paciente, quien da gran importancia a la reposicin de su imagen. Presentacin: nios, damas y caballeros. Existen dos tipos: Convencionales o exoesquelticas: Prtesis estticas laminadas en material de resina polister rgida de color piel con refuerzo de fibra de vidrio. Adaptable a cualquier tipo de pie. Modulares o endoesquelticas: Actualmente la protetizacin moderna concibe las prtesis modulares como las ms funcionales para todos los niveles de amputaciones. Los componentes mecnicos estn diseados de tal manera que podrn ser incorporados dentro de la funda esttica. Las articulaciones de tobillo y rodilla, cadera y adaptadores estn unidas de forma desmontable y podrn ser intercambiadas fcilmente. Prtesis parcial de pie Prtesis modeladas segn tipo, grado y nivel de amputacin: lisfranc, syme, chopart. Modeladas en diversos materiales dndoles gran naturalidad y un elevado confort. Prtesis BK, para amputados trans - tibiales

En este tipo de prtesis podemos utilizar 4 tipos de encajes, Tipo PTB, PTS, KBM, TSB en el tipo de encaje: P.T.B: En este tipo de encaje como caractersticas principales encontraremos la orejas de la prtesis a un nivel medio de los cndilos tibiales, y se sujetar a travs de correas. P.T.S: En este tipo de encaje encontraremos las orejas de la prtesis supra-condilares y la inclusin de la patela dentro del socket. K.B.M: En este tipo de encaje encontraremos las orejas de la prtesis a nivel supra condilar adems de la apertura del socket a nivel de la patela, haciendo ms cosmtica esta prtesis. T.S.B: En este tipo de encaje encontraremos adems de las caractersticas del K.B.M. , un liner de aceite mineral de silicona , que servir de interfase entre la prtesis y la piel del paciente , ya qu8e este tipo de encaje presenta un contacto total , caracterstica que solo podemos conseguir gracias al liner ya que este acta como una capa de tejido adiposo . En casi todos estos modelos tendremos un apoyo infra patelar. Los materiales en los que se pueden encontrar las fabricaciones de los mismos es en polipropileno, as tambin encontramos componentes en material de acero, fibra de carbono y titanio para disminuir el peso de la prtesis. Para escoger el tipo de pie se realiza una evaluacin, la que determinara el nivel de actividad del paciente y as elegir el pie adecuado. Prtesis Desarticulado de Rodilla Prtesis diseadas y modeladas anatmicamente segn sea el caso. Confeccionadas bajo el criterio de recuperacin del aspecto natural, aumento del confort, aumento de la seguridad de funcionamiento y mejoramiento de la funcin. Este tipo de prtesis pueden ser confeccionadas en modelos convencionales o modulares. Prtesis AK para amputaciones trans - femorales Este tipo de prtesis puede ser confeccionada con sockets de modelo cuadrilateral o contencin isquitica , en el primero encontraremos como caracterstica principal el apoyo del isquion sobre una base horizontal que evitara que el miembro residual ingrese mas de lo que el isquion permita ,el tipo de suspensin por lo general es de correas y en algunos casos vlvulas de succin expulsin , en el modelo de contencin isquitica encontramos la rama del isquion y el isquion dentro del socket , convirtindose este en un socket perfectamente anatmico, el tipo de suspensin ser a travs de una vlvula de succin expulsin , que crea un vaco dentro del socket , evitando que este se salga de su posicin , as mismo tambin podemos usar sockets ( el encaje ) de material flexible lo que hace mas cmodo el uso de esta , las rodillas podrn ser poli-cntricas mono-cntricas , hidrulicas o neumticas o inteligentes (de control por computadora).los tipos de pies sern de acuerdo a tipo de rodilla que e decida usar.

TIPOS DE RODILLAS MODULARES

Rodilla mono axial

Tenemos en acero y titanio, con freno y sin freno. Para amputados femorales, dependiendo de cada una de ellas , encontraremos que cada una , tiene un nivel de seguridad diferente.

Rodilla VIP KNEE

VIP KNEE, nace de la necesidad de buscar una rodilla modular, ligera, durable, con gran ngulo de flexin y a su vez de bajo costo. Este tipo de rodilla es recomendada para pacientes que tengan una actividad media y hasta un peso de 100 Kg ., cuenta adems con seguridad media en la fase de apoyo, control medio en la fase de impulsin y un ngulo de flexin de aproximadamente 155 , lo que permite sentarse en lugares muy estrechos.

Rodilla policntrica

Tenemos estas rodillas en diferentes materiales acero, titanio de 4 ejes 6 y 7 ejes. Vienen con impulsor incorporado. Con seguridad media de la fase de apoyo, control medio de la fase de impulsin.

Rodilla hidrulica

Importada. Esta rodilla modular se diferencia de las rodillas habituales por su nuevo hidrulico rotativo para el control de la fase de apoyo y de impulsin. Especial para superficies irregulares o inclinadas, as como para descender escaleras alternando la marcha con las dos piernas.

Rodilla Inteligente Sistema de rodilla electrnica C-Leg de marca Otto Bock, procedente de Alemania. Es la primera rodilla modular con la fase de apoyo y de impulsin controlada por microprocesadores, aconsejndose este tipo de rodilla para pacientes con actividad media-alta y que tengan hasta un peso mx. de 100 kg .

TIPOS DE PIES Pie Sach Con o sin dedos. Logran su elasticidad en la fase de apoyo del calcneo y en la fase de despegue a travs de la espuma integrada en el pie prefabricado.

Pie articulado Es uno de los pies mas usados en nuestro medio, consta de un tope de goma que facilita la articulacin del tobillo protsico al caminar. Pie Dinmico Por sus caractersticas de amortiguacin y efecto resorte, acumula la energa utilizada y la retorna al momento del despegue de los dedos, ofrece al paciente un retroceso elstico para facilitar una marcha activa, tambin es usado en actividades deportivas Pie Flex Foot El efecto del pie y su esttica dependen de la estructura y construccin de la pieza y del movimiento de la articulacin. Por ello ofrecemos este tipo de pie con eficiencia en la marcha. Este estudio investiga entre el consumo de oxigeno y la velocidad de caminar de un amputado usando diferentes pies protsicos. El menor consumo de oxigeno y la mayor capacidad de caminar constituye una marcha mas eficiente. El valor de la alta velocidad tambin significa que la persona pueda caminar mas rpido por el mismo periodo de tiempo. Este es fabricado en fibra de carbono, es un pie de alto desempeo.

Pie Pathfinder Este tipo de pie es para pacientes de niveles de actividad 3 y 4. Es el nico con diseo triangular. Este diseo de pie lo hace el escogido por muchos amputados activos. Tiene 4 componentes especiales: Un resorte neumtico en el taln, 2 dedos compuestos por resortes, un componente plano de pie y un componente base de pie. Todos ellos trabajan juntos para proveer al amputado flexibilidad, gran respuesta dinmica y pre - carga en la punta del pie. El peso mximo de carga es de 159 Kg . Prtesis de Oreja A requerimiento del paciente, con apariencia y color natural.

Prtesis de Nariz Anatmico, tamao y color a requerimiento del paciente. Prtesis para dedos Hechos en PVC. Tienen tamao y colores variados. Conservan un diseo anatmico (ua, cutcula, nudillo, etc.).