Universidad Autónoma de Veracruz Villa RicaFACULTAD DE MEDICINA “Porfirio Sosa Zarate”

INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PACIENTES INMUCOMPROMETIDOS

QUEMADURAS POR CÁUSTICOS PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS EN EL

ESÓFAGO

Dra. Pérez Burguette Blanca

EQUIPO 3:Barranco Morales Estefania

Saure Gordillo Martha PatriciaToscano Cortez Brenda Verónica

Valera Ayala ClaudiaZamora Montes Uriel

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICAEOE

TOSCANO CORTEZ BRENDA VERÓNICA

Enfermedad inflamatoria

inmunoalérgica crónica del

esófago

Prevalencia Niños /Adultos Disfagia

1977 1990

20-40 años

Varones de raza blanca 3:1

EPIDEMIOLOGÍA

PATOGENIA

Etiología desconocida

Eosinófilos en la mucosa esofágic

a

Exposición agentes

irritantes:

Reflujo, fármacos,

estasis alimentaria

Trastornos de la motilidad esofágica:

Acalasia

ERGE

Asma 50%

Sensibilización

alimentariaIgE

Variación estacional

Rinitis alérgica, dermatitis atópica o alergia alimentaria

Exposición ambiental a alérgenos inhalados o ingeridos

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICOVómitos, regurgitación, dolor epigástrico, falta de apetito.DisfagiaDisfagia acompañada de atragantamiento, asociado a estenosis

ENDOSCOPIA

Dismotilidad esofágica

Intermitentes o

indetectables

Subestimada

MANOMETRÍA

1) Cuadro clínico compatible.

2) Más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento x400 en el epitelio escamoso esofágico.

3) Excluir otros trastornos con clínica, histología o características endoscópicas similares.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Esofagitis por RGE Esofagitis Eosinofílica

HC de alergia Rara FrecuenteEosinofilia periférica No Frecuente

Phmetría intraesofágica

Patológica Normal

Endoscopia con traqueatización de

esófago

Rara Habitual

Infiltración de eosinófilos

<10/campo* >20/campo

Respuesta IBP Buena EscasaTerapia de corticoides

Ineficaz Eficaz

Dieta de exclusión Ineficaz Eficaz

TRATAMIENTOCorticoide

s sistémicos

Esteroides tópicos

• Fluticasona/ Prednisona

Eliminación de

alimentos alérgenos

• Prednisolona

ESOFAGITIS INFECCIOSA

TOSCANO CORTEZ BRENDA VERÓNICA

Candida albicans

Virus del herpes simple

CMV

Inusual

Trastornos

inmunitarios

CD4>200<100

Úlceras esofágicas profundas y persistentes

Glucocorticoides orales o Talidomina

Odinofagia

Disfagia

Dolor torácico

Hemorragia

ESOFAGITIS POR CANDIDAESTEFANÍA BARRANCO MORALES

ESOFAGITIS POR CANDIDACandida se identifica en

la faringe

Placas blancas friables.

Se observa en la estasis esofágica consecutiva a

trastornos motores esofágicos y divertículos.

C. tropicalis

C. glabrata

C. parapsilos

is

C. guillermon

dii

C. kruser

Dos etapas:-Colonización y proliferación superficial

-Invasión de la capa epitelial

En pocas ocasiones, se complica con hemorragia, perforación, fistulas, estenosis o diseminación sistemática.

La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en pacientes con VIH, leucemia o linfoma.

En pacientes con enfermedades hematológicas malignas 20% presentar candidiasis.

SINTOMATOLOGÍA

Odinofagia Disfagia Pirosis Náuseas Dolor retroesternal “Muguet” Placas de hongo son pequeñas

Infección puede ser asintomática.

FACTORES DE RIESGO

Disfunción adrenal

Corticoesteroides

Diabetes Mellitus

Acalasia Favorecer la colonización y ocasionalmente la infección.

DIAGNÓSTICO Síntomas persisten

Endoscopia temprana con obtención de

muestra de biopsia

Se aprecian múltiples placas

pequeñas blancas-amarillentas, ligeramente

elevadas, rodeadas de eritema en las formas mas leves.El diagnostico

depende de la demostración de hifas

o levaduras en el frotis o exudado teñido con acido

peryódico de Schiff o tinción de Gomori.

En las mas graves Placas lineales y

nodulares confluentes.

ENDOSCOPIA

GRADO I: Pocas placas, blancas 2 mm sin

ulceración.

GRADO II: Múltiples placas blancas, en crecimiento, >2mm, sin ulceración.

GRADO III: Placas confluentes, nodulares y elevadas, amarillentas

con ulceración. GRADO IV:

Estrechamiento de la luz esofágica.

TECNICA DE ELECCIÓN Esofagogastroscopia con cepillado y biopsia.

El diagnostico de confirmación Examen histológico de las muestras obtenidas mediante cepillado o biopsia. Cepillado existencia de candida albincans 92-100% Biopsia 70%

TRATAMIENTO

Fluconazol Oral (200 a 400 mg)

Seguidos de 100 a 200 mg/día durante 14 a 21 días.

Equinocandina Intravenosa –> Caspofungina, 50 mg/día durante 7-21 días.

Clotrimazol (10 mg 5 veces al dia durante 1 semana) Nistatina 10-30 ml/6h durante 7-10 días.

Fluconazol (100 mg/dia) Anfotericina B (0,3-0,5 mg/kg/dia) por IV.

ESOFAGITIS HERPÉTICA URIEL ZAMORA MONTES

Esofagitis herpética

VHS 1 y 2 Coexistencia de vesículas en nariz y labios… estas siguieren un origen herpético.

Varicela zóster Esofagitis en niños con varicela / adultos con herpes zóster.

Datos endoscópicos característicos

Vesículas y ulceraciones, pequeñas y prominentes.

Esofagitis herpética

Las infecciones por herpes simple se limitan al epitelio plano, :. Es probable que una biopsia de los bordes de una ulcera revelen:

• “núcleos en vidrio molido” característicos.• Cuerpos de inclusión eosinofílicos Cowdry

tipop A.• Células gigantes.

Esofagitis herpética

Las infecciones por herpes simple se limitan al epitelio plano, :. Es probable que una biopsia de los bordes de una ulcera revelen:

• “núcleos en vidrio molido” característicos.• Cuerpos de inclusión eosinofílicos Cowdry

tipop A.• Células gigantes.

Esofagitis herpética

Tratamiento

Aciclovir 200mg VO 5 veces al día x 7-10 días.

“esta enfermedad tiene resolución espontánea luego de 1 a 2 semanas.

Un cultivo o PCR nos ayuda a identificar cepas resistentes a aciclovir.

Px con buena respuesta inmunitaria

Esofagitis herpética

Aciclovir 400mg VO 5 veces al día x 14-21 días.

Famciclovir 500mg VO c/8 horas.

Valaciclovir 1gr VO c/8 horas.

Px con inmunodepresión

Tratamiento

Esofagitis herpética

Aciclovir IV 5mg/Kg c/8 horas x 7-14 días

Px con odinofagia grave

Tratamiento

Esofagitis herpética

ESOFAGITIS POR MEGALOVIRUS URIEL ZAMORA MONTES

Sólo en inmunocomprometidos… Receptores de trasplante.

CMV suele activarse a través de un estado latente…

Esofagitis por megalovirus

Endoscopía

Lesiones:

-Úlceras serpiginosas sobre una mucosa (normal) -Particularmente en región distal del esófago.

Esofagitis por megalovirus

Dx

Biopsia de las bases de la úlcera permiten el rendimiento diagnóstico más alto Cuerpos de inclusión nucleares o citoplásmicos grandes patognomónicos.

Esofagitis por megalovirus

Métodos inmunohistológicos con anticuerpos monoclonales contra CMV y pruebas de hibridación in situ… útiles para el DX temprano …

Esofagitis por megalovirus

Tratamiento

Ganciclovir 5mg/Kg c/12 horas IV

Foscarnet 90mg/Kg c/12 horas IV

Valganciclovir 900mg c/12 horas VO

El Tx es prolongado hasta lograr la cicatrización, 3 – 6 semanas En casos recurrentes administrar Tx de mantenimiento.

Esofagitis por megalovirus

LESIONES ESOFÁGICAS POR CÁUSTICOS

MARTHA PATRICIA SAURE GORDILLO

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS 38.7 casos/100,000 habitantes

El carácter fortuito o intencionado de la ingestión.

Las propiedades corrosivas de la solución ingerida (álcali o ácido).

El volumen, concentración y forma física del agente que se ha deglutido (sólido o líquido).

El tiempo que el cáustico permanece en contacto con la mucosa del esófago o del estómago.

ETIOPATOGENIA

Saponificación de grasas

Trombosis vascular Intensa

inflamación

Avanza lesionando mucosa- submucosa- muscularis del esófago.

FISIOPATOLOGIA: ÁLCALIS

FASES DE LA ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS: ÁLCALIS

FISIOPATOLOGÍA: ÁCIDOS

Primer grado

• Edema y eritema de la mucosa. Pronóstico benigno, no condicionan la aparición de estenosis.

Segundo grado

• Se afectan las capas submucosa y muscular, con formación de úlceras profundas y lesiones exudativas. Los fenómenos de reparación cicatricial a menudo conducen a la aparición de estenosis únicas o múltiples dentro de las 8 primeras semanas.

Tercer grado

• Afectación transmural y perforación.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Estenosis del esófago 2.ª-3.ª semana.

Riesgo de carcinoma escamoso a largo plazo 1,000-3,000 veces superior al de la población normal.

Estenosis en el estómago generalmente a nivel del antro.

SÍNTOMAS TARDÍOS

DIAGNÓSTICO

Anamnesis.Muestra del

producto ingerido.

Exploración orofaríngea y laringoscopia

directa.

Estudios radiológicos: Fase aguda Rx simple de

tórax y abdomen (descartar

perforación).

TAC con contraste

oral (método mas sensible

para detectar una perforación incipiente).

Examen de Laboratorio.

1) La ingestión no

ha sido voluntaria.

2) La solución

ingerida es de escaso volumen y se trata de un álcali

débil o un ácido en

baja concentració

n.3) El

paciente no refiere

síntomas.

4) Existen garantías de

que el paciente acudirá a

una unidad de salud si desarrolla

síntomas en los días

posteriores.

DIAGNÓSTICO

Endoscopia

estándar de oro

Podría evitarse cuando:

DIAGNÓSTICO

Está contraindicada: cuando el paciente muestra síntomas o

signos de inestabilidad hemodinámica,

perforación, distrés respiratorio o intenso

edema de la orofaringe o de la glotis.

En el resto de los casos debe realizarse un

examen endoscópico (24-48h).

Endoscopia

estándar de oro

Dieta líquida, introduciendo

alimentación blanda a partir de las 24-48 h

*Corticoesteroides*Stent*Heparina subcutánea

Cirugía urgente indicada en : 1. Sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica o gástrica. 2. En lesiones de grado III no está indicada la cirugía urgente, ya que puede no

existir necrosis transmural y el riesgo de complicaciones y de mortalidad es elevado.

Técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria: resección esofágica con esófago / faringocoloplastia.

Afectación gástrica : gastrectomía total. Estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con vagotomía.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Los sobrevivientes con lesiones grado IIb y III deben ser vigilados

para detectar y tratar las estenosis retráctiles.

Un primer estudio baritado puede realizarse dos

semanas después del alta hospitalaria, con estudios secuenciales

cada 15-20 días durante las 8 primeras

semanas.

TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS TARDÍAS

TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS TARDÍAS

CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGOCLAUDIA VALERA AYALA GRUPO: 4030

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Muy frecuente

2da indicación de endoscopia alta urgente

Niños entre 6 meses a 3 años

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Orgánicos→ carne, espinacas o hueso

(accidental)

Inorgánicos→ monedas, agujas, prótesis (tóxicos y

no tóxcios)

Bolo alimenticio y cuerpos extraños

Objetos cortantes, punzantes y

miscelánea (pilas y drogas)

CARACTERÍSTICAS GENERALES

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Anormalidades anatómicas del

esófago

Anillos, membranas, divertículos o

neoplasias

IMPACTOS ALIMENTARIOS EN EL ADULTO

CLÍNICAAdultos tras la ingesta

Disfagia, odinofagia, sialorrea y/o sensación cuerpo extraño

Acción traumática del paso a través del esofago

Síntomas respiratorios

Compresión de la tráqua (niños, elástica), aspiración de saliva, o

obstrucción completa

Dolor retroesternal + imposibilidad de tragar =

presentación característica

CLÍNICA

Impactación de bolo

alimenticioPrimer

síntoma

Anillo de Schatzki, estenosis pética o

Ca de esófagoNiños→ clínica

es díficil

No expresa síntomas

clínicos precisos

Distress respiratorio→

Esófago superior

Px acude a urgencias

HC detallada→ Aparición de Sx

Características del objeto, prótesis, antc de disfagia, pirosis o

impactación

EXPLORACIONES PREVIAS A LA EXTRACCIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO

Estudio radiológico simple (AP y L)

Localización y descartar perforación

Espinas de pescado, huesos de pollo, madrea o cristal

INSTRUMENTAL ENDOSCÓPICOMás seguro y efectivo para extracción de cuerpos

Endoscipios de visión frontal→ fibroendoscopios como videoendoscopios

Ocasiones→ Endoscopio con doble canal de trabajo

Pinceria variada

Dientes de ratón, cocodrilo, cesta de dormia→ Huesos, monedas

Accesorios→ sobretubos, campanas de goma o caucho

TÉCNICA ENDOSCÓPICA

Previo a la exploración endoscópica

Edad del paciente, condiciones

clínicas, tamaño, forma y naturaleza

Localización anatómica, técnica

endoscópica

En caso de impactación de bolo a.

Sospecha obstrucción

X distress respiratorio

↓ urgente

Paso espontáneo al

estómago

Esófago ↑ 24hrs

TÉCNICA ENDOSCÓPICA

Informar al paciente acerca de las maniobras

Habitualmente no es necesario

la sedación

Niños→ Inmovilizarlo

s

Canular vía venosa→ Fx

espasmolíticos o sedación

TÉCNICA ENDOSCÓPICA

E→ decúbito lateral izquierdo

Localizado CE→ Morfología y

puntos de agarre

Alargados→ Coincidir eje longitudinal con

luz esofágica

Impactación→ Sondas con balón distal tipo Foley

Distensión atraumática,

desenclavamiento del CE

MONEDAS

Dm ↓ no problemas

Dm ↑ impactarse en esófago

Nivel M. cricofaringeo o distal a él

MONEDAS

M. cricofaríngeo

Vía aérea permeable

Utilizar intubaciónPosición de Trendelenburg

IMPACTACIÓN DE BOLO DE CARNE

Esófago medio o inferior

+ frecuente de CE esofágico

en adulto

Niños es raro→ defecto

congénitoCapaz de

deglutir saliva

Permitir tiempo→

Endoscopia

Bolo pasa a cavidad gástrica

X 12-24hrs por complicacione

s

Distress e incapacidad de deglutir

IMPACTACIÓN DE BOLO DE CARNEDecúbito lateral izquiero→ Consciente

Localización y tipo de impactación

Extraído de una pieza con asa de polipectomía

Fragmentarlo→ Sobertubo

Tras insuflación→ distensión del esófago

Estenosis→ Empujar el bolo a cavidad gástrica1mg glucagón IV

OBJTOS PUNZANTES Y CORTANTES

Difícil manejo

•Perforación esofágica

Alfileres, agujas, prótesis

dentales, huesos•Imperdibles abiertos

Cuchillas estómago→ sobretubo

COMPLICACIONES

Hemorragias Perforaciones

Fracaso en la extracción del CE

REGLAS DE ORO

1. Todo cuerpo extraño accesible endoscópicamente debe de ser extraído.2. Siempre se debe estudiar la peligrosidad del cuerpo extraño.3. Hay que hacer un estudio radiográfico simple, previo a la extracción.4. Si hay sospecha de perforación, completar el estudio con TAC.5. Nunca se debe de realizar un estudio baritado previo.6. Se debe de disponer de personal médico y auxiliar calificado.7. Comprobación previa de todo el instrumental.8. Obtener la firma del documento de consentimiento informado.9. Solventar de inmediato la transformación en ce bronquial.10. No empujar nunca un cuerpo extraño.11. Adaptar el ce al eje más favorable.12. No efectuar maniobras peligrosas.