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ESPALDAS A SALVO EN EL DEPORTE

VOLUMEN XXII - N.º 107 - 2005

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SAFE BACKS IN SPORT

FORMACIÓN CONTINUADAVolumen XXIINúmero 107

2005Págs. 225-240

Jaime

Roca

Burniol

Profesor titularde CirugíaOrtopédica yTraumatologíade laUniversitatAutònomade BarcelonaJefe delServicio deTraumatologíadel HospitalGermansTrias i PujolBarcelona

CORRESPONDENCIA:

Jaime Roca BurniolCtra. del Canyet, s/n 08916 Badalona

Aceptado: 01-04-2005 / Formación Continuada nº 173

Las molestias de espalda son tan frecuentes enel mundo del deporte que, como muy bien sabe-mos quienes hemos dedicado buena parte denuestra vida a ello, rara es la persona que lopractica y que en algún momento de su carrera,o lo que es más frecuente al dejarlo, no las hapadecido en alguna ocasión. Personalmente re-cuerdo cómo, al interrumpir la carrera deporti-va temporalmente tras los Juegos Olímpicos deSeúl, hubo una relajación muscular general yestuve muchos meses con importantes moles-tias a nivel lumbar. Esta experiencia, junto conotras similares que padecieron compañeros deequipo, sirvió para confirmarme el valor quetiene el tono muscular en el tratamiento yprevención de lumbalgias, llegando todos a lamisma conclusión sobre la importancia demantener unos mínimos de actividad física.

Por ello, todo lo que se escriba sobre este temaresulta siempre de interés general, tanto para losque padecen las molestias como para los encar-gados de aliviarlas, incluyendo a quienes hemospasado a desempeñar esta segunda faceta des-pués de haber sido practicantes activos a nivel decompetición. Si la persona que escribe sobre eltema es además experto en la materia, como pue-de serlo en este caso el autor de este artículo, loescrito adquiere aún mayor relevancia.

Cuando hablamos de dolor de espalda en eldeporte, son muchos los factores que puedeninfluir en su aparición. En primer lugar, laposibilidad de lesiones depende en gran medi-

da del número de años de práctica deportiva yel tipo de deporte. Puede decirse que algunasprácticas deportivas constituyen por sí mismasun factor de riesgo importante para padecermolestias de espalda.

Por otra parte, la carga que se aplica a nivellumbar depende de los movimientos que se rea-lizan y por tanto varía de un deporte a otro.Conocer este aspecto, tal como se expone en latabla de clasificación de los deportes que figuraen este trabajo, nos ayuda de forma rápida aentender el mecanismo de producción de lalesión y a identificar las estructuras que puedenverse afectadas, ya sean ligamentos, discointervertebral o estructuras óseas, entre otras.

En lo que respecta al tratamiento, quienes dia-riamente intentamos solucionar los problemasde los deportistas, profesionales o no, sabemosmuy bien lo importante que es establecer unabordaje que contemple no sólo la eliminaciónrápida de la inflamación y el dolor, sino tam-bién el proceso de rehabilitación y el retorno ala actividad deportiva.

Sin embargo, el tratamiento de las lesiones noes más que una parte de los cuidados médicosque podemos, y debemos, proporcionar a nues-tros pacientes. En realidad, el verdadero éxitoestá en la prevención. Es éste un aspecto quequizá no siempre se valore en toda su dimen-sión por parte de quienes practican deporte,pero que resulta imprescindible para todo tipo

ROCA BURNIOL J.

ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE

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EPIDEMIOLOGÍA

Las lesiones de columna no son infrecuentes enlos atletas practicantes de deportes que requie-ren un gran esfuerzo físico. Se ha calculado quela incidencia de lesiones de columna debidas ala actividad deportiva es del 10 al 15%28,49. Sinembargo, la precisión de dichos estudios hasido cuestionada, ya que la gran mayoría de laslesiones deportivas de la columna se resuelvensin acudir al médico, tal como ocurre con laslumbalgias, y por lo general no se declaranporque el atleta rehúsa informar sobre las lesio-nes leves.

En una revisión de 324 atletas que practicabandeportes de alto nivel, la frecuencia de lesiones

TABLA 1.

Localizaciónde las lesiones en

324 atletas

Cabeza 15Hombro 12Codo 5Muñeca 7Mano 26Raquis 32Cadera 2Rodilla 51Tobillo 43

de actividad. La importancia de la prevenciónes algo que podemos certificar los que, en deter-minadas etapas de nuestra carrera deportiva,hemos pasado temporadas sufriendo ante laposibilidad de no llegar en perfecta forma a unacita importante.

Todo ello sin olvidarnos de los propios profe-sionales de la sanidad, que siempre podemos, ydebemos, seguir aprendiendo sobre el particu-lar. En este apartado, este artículo nos enseñacómo corregir gestos o cómo complementar laactividad específica con otra más general paraevitar asimetrías o sobrecargas. Puede, por tan-to, ayudar a aclarar muchas dudas, tanto almédico como a la persona que padece las mo-lestias de espalda, sin olvidar que también pue-

de ayudar al médico a reducir y prevenir dichasmolestias a través de un programa de actividadfísica bien regulada. El conocimiento de lapatogénesis de la lesión nos ayuda a compren-derla mejor, quitándonos el miedo a prescribirejercicio, pues éste, si está bien orientado, esuna arma terapéutica muy eficaz en el trata-miento de los dolores de espalda. Este trabajonos enriquece en el conocimiento de las lesio-nes y por lo tanto es útil para su prevención.Precisamente, y como decía al principio, proba-blemente sea el deporte una de las mejores ar-mas para combatir las molestias de espalda.

José Luis Doreste

Jefe de la Unidad del DeporteInstitut Universitari Dexeus, Barcelona

agudas en el raquis ocurridas durante un añorepresentó el 32% del total53. En algunos casosse había sufrido más de una lesión, razón porla cual la suma de las mismas superó el 100%(Tabla 1).

Keene24 estudió las lesiones de columna quepresentaron 4.790 atletas universitarios quecompitieron en 17 deportes durante 10 años.Las lesiones de columna fueron 333, lo querepresenta 7 lesiones por 100 participantes. Laincidencia fue significativamente más alta enrugby y gimnasia. Los esguinces muscularesfueron las lesiones que se presentaron con ma-yor frecuencia. La lumbalgia aguda tuvo la ma-yor prevalencia (59%) en comparación con laslesiones por sobrecarga (12%) o las lesionesasociadas a entidades preexistentes (29%).

Ichikawa22 dividió los deportes según el tipo decarga que se aplicaba a nivel lumbar debido alos movimientos específicos de cada uno deellos. Así, describió unos deportes en los cualesse produce básicamente un estrés axial (grupo1), otros en los cuales el estrés es rotacional(grupo II) y, por último, los que provocan unestrés por hiperextensión lumbar (grupo III).



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Esta clasificación es superponible a la que, conigual propósito, realizó Alexander2, en la cualseparó los tres grupos en weight-loading,rotation-causing y back-arching (Tabla 2).

MICROTRAUMATISMOS

Los microtraumatismos comprenden una am-plia variedad de lesiones que se producen enlos tejidos a nivel microscópico. Las lesionespueden consistir desde una simple rotura hastacambios mecánicos debidos a un proceso infla-matorio, que puede ser secundario a un aumen-to de la presión local, a un inadecuado aportesanguíneo o a un deficiente retorno venoso.Los tejidos normales se comportarán con res-puestas mecánicas normales (carga-deforma-ción), mientras que los tejidos anormales no loharán. Todos los tejidos tienen un límite a lafatiga mecánica. Sin embargo, la variedad en larespuesta es considerable y se vincula a la histo-ria mecánica y biológica.

Las fuerzas que causan los microtraumatismosson de pequeña magnitud, pero actúan alteran-do el turnover normal del tejido lesionado. Larepetición del microtraumatismo repercute en eltejido hasta que finalmente éste es incapaz deresponder a la regeneración, con lo que la le-sión se torna sintomática.

El jogging es el ejemplo más corriente de depor-te que origina microtraumatismos observablesen la práctica clínica. La variedad de fuerzasque actúan y de tejidos que pueden afectarse esinmensa. Por definición, las fuerzas normales(magnitud, dirección y duración) no dañan lostejidos normales. Sin embargo, los tejidos anor-males (previamente lesionados, inflamados opatológicos) son más sensibles a tales fuerzas,siendo propensos a la lesión aguda o a mani-festar una menor tolerancia a la recuperación.En el jogging pueden excederse fácilmente loslímites de fatiga de los tejidos que no se hallanen condiciones, produciéndose áreas demicrolesiones, con la consiguiente aparición desíntomas11 (Figura 1).

EJERCICIO Y DISCO INTERVERTEBRAL

El disco intervertebral desempeña una funcióncrucial en la flexibilidad y estabilidad de lacolumna vertebral y ha de sobrellevar enormescargas en algunas de las actividades físicas. Eldisco es el componente que soporta las cargas yactúa absorbiendo y distribuyendo las fuerzasque se aplican en la columna vertebral19,33.Cuando actúan en una columna flexionada, lasfuerzas de torsión ejercen una sobrecarga mecá-nica en la parte posterior del anillo fibroso,predisponiendo al prolapso del disco. Losmicrotraumatismos repetidos empiezan por de-bilitar las fibras más internas del anillo fibroso,provocando gradualmente la aparición defisuras radiales que abocan a una extrusiónnuclear. En los atletas jóvenes, el alto nivel dehidratación del disco, junto al aumento de pre-sión intradiscal durante el ejercicio, favorecenla extrusión nuclear.

TABLA 2.

Clasificación de losdeportes según eltipo de carga que seaplica a nivellumbar

FIGURA 1.

Localizacionestípicas de laslesiones pormicrotraumatismosrepetidos

Grupo I

Deportes sometidos básicamente a estrés por compresión:levantamiento de peso, futbol americano, rugby, judo, hípica,motociclismo, bolos y jogging sobre superficie dura.

Grupo II

Deportes en los que predomina la torsión: béisbol, baloncesto,fútbol, boxeo, voleibol, tenis y otros deportes de raqueta y golf.

Grupo III

Deportes en los cuales existe hipertensión o una posición enhiperlordosis repetida (bending stress o back-arching): nata-ción (en especial los estilos de mariposa y braza), atletismo,gimnasia y remo

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La hernia discal del atleta joven se acompaña amenudo de lesiones del anillo epifisario. Elsegmento más vulnerable a esta lesión es elespacio L4-L5 y se produce por movimientosbruscos de torsión (Figura 2). El disco L5-S1se encuentra más protegido a la torsión, pero

está expuesto igualmente a las flexiones repeti-das y las cargas axiales. Las cargas relativa-mente pequeñas son absorvidas por el disco,pero cuando la carga aumenta la energía setransfiere al cuerpo de la vértebra. Hay depor-tes, como el levantamiento de peso, que produ-cen cargas tremendas sobre la columna14.

La estructura que primero falla a la compresiónaxial es el platillo intervertebral9,20,32,39. Actual-mente se cree que las hernias intraesponjosas,o nódulos de Schmorl, se deben amicrofracturas del platillo vertebral51. Se hadescrito una incidencia muy alta de nódulosSchmorl en los levantadores de peso (Figura 3)y en los atletas jóvenes30 que practican deportesduros de competición durante más de dosaños1,21,47,48.

La presencia de nódulos de Schmorl,pinzamiento discal o irregularidad del plati-llo, forman un complejo llamado enfermedaddiscogénica juvenil17 (Figuras 4 y 5). Sward48

ha efectuado un estudio de la relación entredolor de espalda y cambios radiológicos en lacolumna toracolumbar en 142 atletas de elite,de edades comprendidas entre 14 y 25 años yque practicaban lucha, gimnasia, fútbol o te-nis. Todos los grupos presentaban una altafrecuencia de dolor de espalda (50-85%). Encomparación con el resto de atletas, a la gim-nasia masculina le correspondía la mayor in-cidencia y gravedad de dolor. Se produjeronanomalías radioló-gicas en el 36 a 55% de loscasos. La reducción del espacio discal, losnódulos de Schmorl y los cambios en la confi-guración de los cuerpos vertebrales tenían unacorrelación significativa con el dolor48. Groh15

encontró 30 casos de enfermedad deScheuermann en la columna vertebral de 59remeros de regatas (51%), lo que indica que eneste deporte de esfuerzo la enfermedad deScheuermann se presenta con mucha mayorfrecuencia que en el promedio de la pobla-ción. Lo mismo ocurre entre los esquiadoresde elite adolescentes35. No se ha demostradoque estos cambios radiológicos se correspon-dan con una mayor prevalencia de dolor deespalda en el adulto16,43,52.

FIGURA 3.

Atleta con dolordorsal agudo tras

un esfuerzo muybrusco. Múltiples

nódulosde Schmorl

(posiblementeagudos en T9

y T10) quemuestran imágenes

de edemaen la esponja delcuerpo vertebral

FIGURA 2.

Lesión del anilloepifisario en un

atleta joven comoconsecuencia de

un movimientode torsión violento



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EJERCICIO Y ESPONDILOLISTESIS

La espondilolistesis (desplazamiento de unavértebra) es una entidad que se encuentra en el5% de la población general y constituye unacausa significativa de dolor de espalda34. Seestima que el 25% de los adolescentes que aque-jan dolor lumbar presentan evidenciaradiológica de espondilolistesis o espondi-lólisis (fisura del istmo de una vértebra)26, aso-ciación que es mucho mayor en los atletas.Deportes como el salto de trampolín, gimnasia,lucha, levantamiento de peso, rugby, carreras yatletismo en general predisponen a laespondilólisis.

El defecto de la pars interarticularis (istmo) sedebe a microtraumatismos asociados con labiperextensión de la columna lumbar, los cualescausan una fractura por sobrecarga6,7,40,54.

Rossi40 ha encontrado una tasa de espondiló-lisis muy aumentada relacionada con ciertostipos de actividad deportiva. La incidencia esde hasta un 63% en saltadores de trampolín,posiblemente relacionada con una hiper-exten-sión lumbar causada por errores técnicos alentrar en el agua. En su estudio encuentra un36% de espondilólisis en levantadores de peso,33% en luchadores, 32% en gimnastas y 22% enlos practicantes de atletismo.

La historia típica de un joven atleta conespondilólisis se inicia con dolor lumbar a los15 o 16 años. El dolor se irradia hacia ambosmuslos, empeora con la actividad y mejora conel reposo. La radiografía puede ser negativa,pero la tomografía computarizada y lagammagrafía son muy útiles para establecer eldiagnóstico (Figuras 6 y 7).

FIGURA 4.

Hernia discalL5-S1 y protusiónL4-L5.Irregularidadde los platillosvertebrales

FIGURA 5.

Hernia discalextruida L5-S1Irregularidadde los platillosinferioresde L4 y L5

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DEPORTES DE RAQUETA

Epidemiología y etiopatogenia

Los deportes de raqueta han aumentado supopularidad a partir de la década de 1960,cuando los hombres de negocios los incorpora-

ron como una actividad recreativa practicada enclubes de prestigio social. Junto con este au-mento de popularidad, se ha producido unincremento paralelo de participantes que hantenido que ser atendidos por sufrir dolor deespalda.

La evolución de estos deportes ha sido muysignificativa, habiendo pasado de ser conside-rados juegos elegantes a convertirse enenfrentamientos de fuerza, resistencia y habili-dad. Cada vez hay más jóvenes atletas que de-sean participar en torneos de alta competición,lo que supone someterse a duros entrenamien-tos dirigidos por preparadores, con el propósi-to de adquirir más potencia muscular, flexibili-dad y resistencia.

En un estudio que incluía 97 jugadores juniorde tenis, de diferentes países y con distintosprogramas de entrenamiento, se constataron 9lesiones significativas, 6 por sobrecarga y 3esguinces, en un período de 2 años25. En ungrupo de jugadores de fin de semana se obtuvola misma incidencia de lesiones de espalda25.Estos datos indican que el deportista, tanto sies de elite como aficionado, debe mantenerse enperfectas condiciones físicas.

Los golpes de raqueta entrañan una sobrecargamecánica sobre la espalda que aumenta el ries-go de lesiones. El efecto de las fuerzas aplica-das al cuerpo por el impacto de los repetidosgolpes de raqueta entraña una fuerte exigenciasobre la región lumbar10 (Figura 8).

Problemas frecuentes

– Desgarro muscular del recto del abdomen:por hiperextensión al devolver una pelotade volea o al efectuar un servicio.

– Esguince de ligamentos: la hiperflexión y latorsión causan microtraumatismos en losligamentos interespinosos.

– Contractura de la musculatura para-vertebral: por lo general se debe a un entre-namiento poco adecuado.

FIGURA 7.

La tomografíacomputarizada

confirmala presencia

de la falta decontinuidad en la

pars interarticularis

FIGURA 6.

Radiografíade perfil que

muestrauna imagen

de rotura del istmode L5



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– Lesión discal: aumenta en los jugadores queefectúan el revés con las dos manos.

– Lesión degenerativa de las pequeñas articu-laciones: por compresión de las carillas de-bido a los movimientos repetidos dehiperextensión.

– Hiperlordosis: consecuencia de unosextensores potentes y unos abdominales dé-biles, así como una fuerza excesiva de losflexores de cadera y unos isquiotibiales cor-tos. Esto último predispone a la espondi-lólisis y la espondilolistesis.

Están especialmente expuestos a las complica-ciones de los deportes de raqueta los partici-pantes que sufren hernias discales consintomatología, los que padecen lumbalgia cró-nica con crisis de agudización al esfuerzo, losoperados de la espalda y los diagnosticados deinestabilidad vertebral manifiesta, espon-dilolistesis progresiva y estenosis10.

GIMNASIA


El número de lesiones que se producen entrelos gimnastas duplica al de otros deportes sincontacto y se aproxima a las cifras que se regis-tran en el rugby y en la lucha12. Además, la cifrade lesiones en la gimnasia es, al parecer, pro-porcional a la habilidad del atleta y a su nivelde competición, puesto que las lesiones aumen-tan a medida que se pasa de un nivel escolar alde un gimnasta federado o de elite.

Desde que, en 1976, se suprimió el trampolíncomo prueba competitiva, se han reducido laslesiones catastróficas craneoencefálicas y de lamédula espinal. Actualmente, el mayor númerode lesiones se producen en la tabla de ejerciciosde suelo12.

En un estudio efectuado en gimnastas femeni-nas que participaban en competiciones, se ob-servó que la incidencia de espondilólisis era

cinco veces superior a la de las jóvenes de lamisma edad que no practicaban deportes. Lasradiografías efectuadas en 100 gimnastas mos-traron una incidencia del 11% de espondiló-lisis, mientras que en el grupo testigo era sólode un 2,3%23. Sin embargo, la incidencia delesión ístmica varía en la población general,encontrándose cifras que oscilan entre un 4 y5,8%3. Estos porcentajes también son variablessegún la raza y el sexo: los hombres blancospueden llegar a un 6,4% y las mujeres negras sóloa un 1,1%3. Ningún estudio ha podido demostrarque la existencia del defecto ístmico sea indefecti-blemente una entidad sintomática6, aunque síparece que los movimientos repetitivos de

FIGURA 8.

Deportesde raqueta.La hiperextensióny la rotaciónviolenta del troncoexigenrequerimientosmuy significativosen la regiónlumbar

FIGURA 9.

Gimnasia.La hiperlordosisforzada pareceser la causadel alto índicede espondilólisislumbar

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hiperextensión lumbar pueden ser los que acabendesencadenando los síntomas (Figura 9).


– Por localización: la actividad gimnásticasuele dañar preferentemente las extremida-des inferiores, que representan el 50-60% delas lesiones, en comparación con el 12-19%de la columna.

– Por tipo de lesión: las lesiones por sobrecar-ga, aunque son difíciles de documentar yanalizar, se ha calculado que representan el43% de todas las lesiones. La mayoría delesiones de la región lumbar entran en estacategoría y, por lo general, se trata delumbalgias de comienzo insidioso, que seexacerban al finalizar la tanda de ejercicios.El atleta no acostumbra a saber el momentode inicio ni puede especificar exactamentelos períodos de recurrencia30.

GOLF


El dolor de espalda es relativamente frecuenteentre los practicantes de golf. En una revisiónde jugadores profesionales, el 20% refería una

historia de dolor lumbar45, y hasta el 90% de losque participaban en un torneo habían tenidolesiones cervicales o lumbares previas8.

En un cuestionario enviado a 500 profesionalesdel golf, 103 hombres y 87 mujeres referíansíntomas relacionados con la columna. En al-gún momento determinado de sus giras, entre el10 y el 30% de los golfistas juegan padeciendouna lesión29.

El golfista profesional sabe reducir al míni-mo el esfuerzo muscular y la sobrecargadiscal, mientras que el jugador de fin de se-mana realiza mayores esfuerzos musculares ysobrecarga más el disco. De esta forma, laslesiones agudas suelen producirse con mayorfrecuencia entre los jugadores de fin de sema-na, con predominio de los desgarros muscu-lares y la tendinitis. Sin embargo, laespondilolistesis, las afectaciones del disco ola estenosis del canal afectan indistintamentea ambos grupos y pueden ocasionar proble-mas más crónicos50.

Se consideran factores de riesgo la edad, las ano-malías esqueléticas o del disco y las particularida-des inherentes a los mecanismos del swing.


– Lesiones musculares: se producen por unswing demasiado violento, por un contra-golpe brusco al golpear la hierba o unapiedra o bien por un esfuerzo excesivo aljugar muchos hoyos.

– Lesiones tendinosas: se deben a las mismascausas anteriores y suelen afectar lasinserciones musculotendinosas a nivel de lacresta ilíaca, las costillas, etc.

– Lesión por atrapamiento del ligamentointerespinoso: se produce por hiper-extensión brusca de la columna, lo que oca-siona un contacto entre las apófisis espino-sas de dos vértebras contiguas. Se debe a unaextensión muy forzada de la espalda al finalde la última fase del swing (Figura. 10).

FIGURA 10.

Golf. La extensióny rotación

del tronco alfinalizar el swing,

predisponen a laslesiones delligamento

interespinoso



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CICLISMO


Por lo general, se acepta que el ciclismo es unaforma efectiva de actividad aeróbica de bajo impac-to, que proporciona un nivel adecuado de puesta apunto del sistema cardiovascular y que está asocia-da a poco riesgo de lesiones de columna.

Aunque se acepta que la bicicleta estática es unaactividad segura para los pacientes que sufrende la columna, existe la duda de si el ciclismode carretera, sea de recreo o competitivo, puedepracticarse sin riesgo por el paciente con pro-blemas de espalda18.

La posición en flexión es beneficiosa para lospacientes afectos de estenosis del canal lumbar,aunque no hay que olvidar que esta posiciónaumenta la extensión de la columna cervical ypuede producir contracturas en la región cervi-cal y dorsal interescapular.

En caso de artrosis lumbar, sobre todo de lascarillas articulares, la postura en flexión queexige la bicicleta puede resultar muy beneficiosay aliviar el dolor de la columna vertebral.


– Dolor lumbar: aqueja al 10% de los ciclistasde competición y se atribuye a la postura dehiperflexión mantenida y constante de lacolumna, acompañada de una rotación deltronco hacia la extremidad que está enflexión y que efectúa el pedaleo31.

– Dolor cervical: se observa en el 10% decasos y se debe a la posición mantenida dehiperextensión, necesaria para que la cabe-za pueda mantener la vista al frente. Tam-bién puede estar provocado por un manillardemasiado bajo en relación al sillín, con loque el peso del cuerpo se traslada a lasmanos y transmite una sobrecarga excesivaa la musculatura de los hombros y a la partealta de la columna (Figura 11).

Parece ser que las cifras son las mismas tanto sise trata de ciclistas profesionales como de afi-cionados o cicloturistas4.

CARRERA


Correr es un deporte muy popular siendo cadadía mayor el número de practicantes de joggingy de carreras de 10 km, maratón y triatlón. Unestudio prospectivo de 1.000 corredores mostróuna incidencia de problemas de espalda del15%. Las cifras son más bajas entre corredoresmenores de 25 años y aumentan en los adultosde edad media, en los que pueden llegar al 9%13.

Durante la carrera, la fuerza que se generacuando el talón impacta con el suelo representauna importante sobrecarga de la columna27.Después de una carrera de 6 km se registra unadisminución de la altura discal de 3 mm, quepuede llegar a 8 mm después de correr 19 km37.La experiencia del corredor no influye para

FIGURA 11.

Ciclismo.Cervicalgiadel ciclista debidaal cuellohiperextendidopara mantenerla vista al frente

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disminuir las cargas de la columna, habiéndosecomprobado que estos cambios son similarestanto si se trata de corredores expertos comoinexpertos. Los aspectos que sí influyen son eltipo de calzado, la naturaleza de la pista osuperficie de la carrera, la distancia y la dura-ción del ejercicio5.

Durante la carrera se produce unahiperextensión repetitiva. La columna lumbar seencuentra en hiperlordosis en el momento decontacto del pie y se extiende bruscamente cuan-do se eleva la pierna del suelo. Cuanto másrápida es la carrera, mayor es la extensión38.


– Lumbalgia: debida a microtraumatismospor la postura de hiperextensión forzada(Figura 12).

– Espondilólisis: su incidencia está entre el 5y el 10%, muy parecida a la población gene-ral que no practica este deporte.

– Patología discal: en una serie de 1.077 pa-cientes con lesiones a consecuencia de co-rrer, sólo 11 tenían ciática. Todos se recupe-raron sin cirugía y volvieron a correr46.

NATACIÓN


La natación se ha considerado una terapia ex-celente para los pacientes con dolor de espalday para recuperar a los atletas que han sufridocualquier tipo de lesión. Sin embargo, hay quetener en cuenta que nadar puede originar sobre-cargas a nivel de la base del cuello, la unióntoracolumbar y la parte baja de la columnalumbar. Cada una de estas áreas se conocecomo zona de transición, ya que representan elpunto de unión entre una zona muy móvil de lacolumna y otra menos móvil.

La parte baja del cuello, o unión cervico-torácica, es el área más vulnerable del nada-dor (Figura 13), ya que es el punto de uniónentre el cuello móvil y la columna torácicarelativamente inflexible36. El nadador de bra-za mantiene el cuello en extensión contrayen-do la musculatura posterior del cuello. Elnadador de crol tiende a efectuar rotacionesexcesivas y repetidas del cuello. Los practi-cantes del estilo mariposa tiran la cabezahacia abajo al realizar la brazada, lo quepuede sobrecargar la musculaturainterescapular.

La parte media de la espalda o unióntoracolumbar suele ser la zona más castigadaen el nadador de largas distancias en los estilos

FIGURA 12.

Carrera.El atleta en pista

adoptauna postura

forzadaen hiperextensión

FIGURA 13.

Natación.El nadador

de braza mantieneel cuello

en extensión



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crol y mariposa. Se debe a un movimiento dehiperextensión de la columna torácica sobreuna pelvis fija impulsada por el movimiento delas piernas. El nadador aqueja molestias en lazona toracolumbar, con dolor referido sobre lacresta ilíaca y la cadera36.

La columna lumbosacra también es una zonadonde con frecuencia se localiza el dolor en losnadadores de cualquier estilo, posiblementeporque ejercitan mucho la musculatura de losbrazos y de la parte superior del cuerpo y sededican poco a fortalecer los músculosparavertebrales lumbares.


– Lesiones por sobrecarga: son las más fre-cuentes en este deporte, por lo general en laespalda o en los hombros. Es importanteconocer los signos y síntomas incipientesde estas lesiones con el fin de prevenir unaincapacidad más seria.

– Esguinces y roturas musculares: estas lesio-nes son mucho menos frecuentes que en losdeportes de contacto.

DEPORTES AERÓBICOS


Los ejercicios aeróbicos son aquellos que au-mentan la capacidad de captar y distribuir oxí-geno a todos los tejidos del cuerpo. Incluyentodas aquellas actividades que requieren un es-fuerzo no muy considerable pero mantenidodurante cierto tiempo. Para que su efecto seabeneficioso sobre el sistema cardiovascular seconsidera que deben efectuarse durante untiempo mínimo de 20 minutos42.

Las actividades deportivas aeróbicas normal-mente suelen realizarse sin contacto. Puedensubdividirse en actividades de alto impacto,como natación, remo, ciclismo, esquí de fondo,marcha atlética, carreras y danza aeróbica, o

actividades de bajo impacto como caminar obailar.

En una revisión de 726 pacientes de danzaaeróbica, se constató que el 49% de los indivi-duos habían tenido al menos una lesión rela-cionada con la danza. De estas lesiones, el 13%se produjo en la espalda, que fue el segundolugar más afectado después de la pantorrilla(Figura 14). Las lesiones más frecuentes fueronesguinces y desgarros musculoligamentosos dela musculatura paravertebral lumbar41.

Entre los corredores de fondo también suelendetectarse lesiones en el disco intervertebral.Este síndrome discógeno se atribuye a la fuerzade rotación que actúa en el disco a consecuen-cia de los giros repetidos entre la pelvis y lacolumna lumbar.


– Lesiones de los tejidos blandos: por logeneral se producen al realzar ejerciciosaeróbicos de bajo impacto y se deben a unafalta de equilibrio entre el nivel de entrena-miento fisiológico y la sobrecargabiomecánica a la que es sometido el indivi-duo.

FIGURA 14.

Danza aeróbica.Sobrecargade las pantorrillasy la espalda

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– Esguinces y desgarros musculotendinosos:son el tipo de lesión más frecuente. El médi-co debe determinar los factores que hanproducido el desequilibrio citado anterior-mente e intentar establecer el nivel adecuadomediante consejos, entrenamiento y rehabi-litación.

– Factores etiológicos predisponentes: sondiversos, figurando entre los másdestacables la osteoporosis, un entrena-miento excesivo después de un período deinactividad o el uso de un equipo inapro-piado.

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DELDOLOR DE ESPALDA EN EL DEPORTE

Aparte de la reparación de un posible daño delas estructuras (ósea, muscular, tendinosa...),que puede requerir una intervención quirúrgica,la base del tratamiento de las lesiones del de-portista suele centrarse en el componente dolo-roso e inflamatorio. También es muy importanteprogramar adecuadamente el retorno a la activi-dad deportiva, que debe realizarse de formaprogresiva.

Tratamiento de la inflamación y el dolor

agudo

– Medidas generales: inmovilización y frío local.

– Farmacoterapia: AINE'S orales asociados acomplejo vitamínico B12-B6-B1, AINE'S tó-picos, analgésicos, relajantes musculares.La asociación de AINE'S orales con com-plejo vitamínico Bl2-B6-B1, a dosis altasdurante todo el tratamiento, produce unapotenciación de la acción de los primeros.Ello permite reducir su dosis y acortar laduración del proceso y se traduce en unareducción de los posibles efectos secunda-rios y una más pronta reincorporación a laactividad deportiva.

– Terapia física: ultrasonidos, diatermia,estimulación eléctrica, etc.

Rehabilitación

– Estiramientos progresivos: efectuados por unfisioterapeuta experto en lesiones del deporte.

– Ejercicios de refuerzo muscular: combina-ción de actividades isométricas e isotó-nicas, con el fin de lograr un equilibriodinámico de la movilidad articular y de lafuerza muscular.

– Programa para adquirir resistencia: guiadopor un entrenador que conozca las caracte-rísticas particulares de cada atleta.

Prevención

Como siempre, el mejor tratamiento es la preven-ción. Esto incluye preparación a largo plazo ypreparación inmediata a la actividad deportiva.

Rehabilitación

– Ejercicios para compensar las asimetrías ydesequilibrios producidos por el tipo deactividad.

– Preparación del organismo un cierto tiem-po antes del inicio de la actividad en losdeportes de temporada.

– Pautas dietéticas e higienicosanitarias ade-cuadas.

En los deportistas con dolor de espalda cróni-co, está indicado el tratamiento con complejovitamínico B12-B6-B1 a dosis altas, en tandasde 2-3 meses seguidas de un mes de descanso.

Preparación inmediata a la actividad42

– Calentamiento inicial: los ejercicios másusuales son correr suavemente, pedalear enbicicleta estática, saltar a cuerda o bailar,durante 5 a 10 minutos.

– Estiramientos musculares: se lleva el mús-culo a una posición en la que se note unatensión fuerte, pero sin sentir dolor, man-



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teniéndola durante 10 a 30 segundos,volviendo lentamente a la posición inicialy repitiendo el movimiento hasta 5 veces.

– Movimientos del deporte que se va a practicar:deben realizarse con una intensidad y dura-ción que no produzcan fatiga.

– Enfriamiento final: se repite la parte final delcalentamiento pero de forma inversa: movi-mientos suaves del deporte durante unos 5minutos y estiramientos de los músculosque han soportado el mayor esfuerzo.

Tenis/Squash

Ambos deportes conllevan riesgo para la espal-da, ya que implican frecuentes posturas de tor-sión y flexión de la columna vertebral y se tiendea muscular más un lado que otro.

Sin embargo, el squash requiere movimientosmás bruscos e incontrolados, por lo que elriesgo de lesión es mayor.

Prevención

– Reforzar los músculos del tronco y los ab-dominales, para soportar mejor las exten-siones y giros.

– Evitar las flexiones, giros o inclinacionesexcesivas de la columna para llegar a todaslas pelotas, especialmente en el squash.

– En el tenis es preferible jugar sobre tierrabatida que sobre superficies duras.

Natación

Aunque la natación tiene incluso efectos tera-péuticos, hay movimientos que pueden ser cau-sa de dolor de espalda en determinados estilos:

– Braza: dolor cervical por elevar demasiadola cabeza.

– Crol y mariposa: dolor entre la zonatorácica y la lumbar debido a extensionesdel tronco con respecto a la pelvis.

– Todos los estilos en general: dolor en laparte baja de la espalda si se hace casi todoel esfuerzo con los brazos y hombros y seejercitan poco las piernas.

Prevención

– Combinar diversos estilos, para desarrollarpor igual los músculos abdominales y de laespalda.

– Si hay problemas lumbares es preferiblepracticar el estilo de espalda (compensarcon ejercicios de abdominales).

– En espalda y crol, entrar la mano en el aguacon el brazo estirado al máximo para evitarlesiones de hombro.

– En crol, respirar cada tres brazadas para nohacerlo siempre por el mismo lado.

– En braza, no mantener la cabeza constante-mente fuera del agua.

Carrera (footing-jogging)

Correr equivale a efectuar una sucesión desaltos. Esto expone los discos intervertebralesa una carga y descarga rítmica, con mayor omenor grado de vibración según el tipo deterreno y de calzado. Es un deporte que pro-duce rigidez. Los corredores de fondo debentrabajar su flexibilidad para prevenir lesiones.

Prevención

– Reforzar los músculos abdominales y dor-sales para soportar mejor las tensiones dela columna.

– Usar calzado ligero, pero resistente y conbuena amortiguación.

– Correr sobre superficies blandas (césped,tierra) con preferencia a las duras (asfalto).

– Evitar cambios bruscos en las condicionesde la carrera: distancia, velocidad, tipo deterreno.

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Golf

Muchas lesiones de espalda se deben a técnicasdeficientes (swing demasiado violento, golpear lahierba o una piedra) y a un esfuerzo excesivo aljugar muchos hoyos sin la preparación suficiente.

Prevención

– Perfeccionar la técnica del swing, para ejecu-tarlo sin forzar la columna.

– Fortalecimiento de la musculatura con mo-vimientos de inclinación lateral y de rota-ción en el sentido contrario a los del swing.

– Utilizar palos de la longitud adecuada ycon una buena empuñadura.

Ciclismo

Las lesiones de columna más frecuentes son:

– Cervicales: posición forzada del cuello paramantener la vista al frente y excesiva cargasobre los brazos y hombros por ir demasia-do inclinado hacia delante.

– Zona lumbar: espalda demasiado arqueada ycon desplazamiento de la cadera al pedalear.

Prevención

– Graduar la altura del manillar y del sillínpara evitar la posición forzada de la zonacervical.

– Usar una bicicleta con sistema de amorti-guación, unos buenos neumáticos, sillín desilicona, etc.

– Reforzar la musculatura abdominal.

ASPECTOS MÁS DESTACADOS

Deporte y dolor de espalda

– La espalda y las extremidades inferiores so-portan grandes esfuerzos en casi todos los

deportes. Por eso las lesiones en estas zo-nas son las más frecuentes.

– Según sean los movimientos, la espaldapuede verse sometida a cargas por compre-sión, rotación o extensión.

– Los deportistas profesionales realizan es-fuerzos mayores y más continuados, perolas lesiones también son frecuentes en losaficionados, ya que su técnica y prepara-ción son inferiores.

Tratamiento del dolor de espalda

– Reparación de las estructuras dañadas(musculares, tendinosas, óseas): puede re-querir una intervención quirúrgica.

– Tratamiento médico: se centra en eliminar eldolor y la inflamación, con tres tipos deactuación:

- Medidas generales: inmovilización y fríolocal, en los momentos iniciales.

- Tratamiento farmacológico.

- Terapia física: ultrasonidos, diatermia,estimulación eléctrica, etc.

– El tratamiento debe continuar con la reha-bilitación y un retorno progresivo a la acti-vidad.

– Como tratamientos complementarios sepueden emplear AINE'S tópicos, analgési-cos, relajantes musculares, etc.

Tratamiento del dolor de espalda

El plan de prevención incluye una preparacióna largo plazo y ejercicios para cuando se realicela actividad.

Preparación a largo plazo

– Compensación de las asimetrías y dese-quilibrios producidos por el tipo de actividad.



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– Preparación del organismo antes del inicio dela actividad en los deportes de temporada.

– Pautas dietéticas e higienicosanitarias ade-cuadas.

Al realizar la actividad

– Calentamiento inicial.

– Estiramientos musculares.

– Movimientos del deporte que se va a practicar.

– Enfriamiento final.

– En los deportistas con dolor de espaldacrónico, está indicado el tratamiento con

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complejo vitamínico B12-B6-B1 a dosis al-tas, en tandas de 2-3 meses seguidas de unmes de descanso.

– Los AINE'S orales asociados a complejovitamínico B12-B6-B1, a dosis altas, son labase del tratamiento antiinflamatorio.

– La acción terapéutica del complejo vitamí-nico B12-B6-B1 se basa en su acción derefuerzo de las fibras nerviosas y lapotenciación de la acción de los AINE'Sorales.

– Esta asociación permite reducir la dosis delos AINE'S orales y acorta la duración deltratamiento.

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