UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Terapia Física y Deportiva

Integrantes

Paredes Juan

Paca Jessica

Quiñones Verónica

Calderón Daisy

Valdiviezo Gabriela

Villalba Alexandra

Cátedra de Terapias Especiales

Tema: ESPINA BÍFIDA (MIELODISPLASIA)

Es una mal formación congénita que consiste en un fallo en el cierre deltubo neural durante el periodo embrionario

Mielodisplasia: grupo de defectos congénitos de la medula espinal comúnmentellamada ESPINA BIFIDA• 1970 muchos niños nacían con espina bífida morían por complicaciones como la

hidrocefaliaO lesiones renales• 1960 y 1970 se empezó a reconocer la importancia de cerrar precozmente la lesión

espinal.• para prevenir el reflujo ( tratando la hidrocefalia y problemas renales )

SU CAUSA SIGUE SIENDO DESCONOCIDA Es una combinación de factores genéticos y ambientales durante la gestación entre la 15 y 20 semanas puede ser detectada x los niveles de alfafetoproteina

Esto se puede detectar con un examen de ultrasonido (ecografía)

Existe una incidencia baja en África Negra 1 por cada 10.000En pueblos Celtas existe una alta incidenciaEn Estados Unidos es una incidencia de 0.4 a 0.9%

Los factores ambientales como alcoholo drogas no son relacionados como posibles El consumo de acido fólico puede prevenir en un 50 a 70 % de defectos del tubo neural.

El defecto del tubo neural ocurre entre los 22 y 28 días de gestación Durante estos días La medula espinal primitiva forman un tubo el fallo del ectodermo para completar este proceso de plegamiento En el nivel de la espina C1 a S 2 causando una lesión medularEn el tubo neural en el tubo neural el cierre del neuroporo anterior sucede el día 26 de la vida fetalY el neuroporo posterior a los 28 días. En cuanto a las vértebras el cierre y osificación del arco posterior se Producen después

EXISTEN DOS ESPINAS BIFIDAS • ESPINA BIFIDA OCULTA: es la malformación mas benigna se trata en un

fracaso de la fusión de uno o de varios arcos vertebrales posteriores sin alteración en las meninges en la medula espinal y en las raíces nerviosas

• Normalmente no produce síntomas ni signos neurológicos y suele diagnosticar tardíamente incluso en etapa juvenil o adulta

De un proceso de lumbalgias y tras de realizar una radiografía En algunos casos hay la presencia de pelos de lipoma cambios de coloración en la piel o de una fistula cutáneaEn la línea media de la espalda Puede indicar la parición de una espina bífida oculta puede ir acompañada de alteraciones del desarrollo de la medula Como la siringomielia la diastematolielia y la medula anclada

ESPINA BIFIDA QUISTICA:Se engloban en ella todas aquellas anomalías con defectos del cierre del tubo neuralPuede herniar las meninges el neuroeje o ambos según los contenido de esta cavidad se puede distinguir.• MENINGOCELE: En la cavidad quística se encuentra liquido cefalorraquídeo y meninges.La medula espinal y las raíces nerviosas están alojadas en el canal raquídeo Las alteraciones neurológicas y sintomatología son mínimas La localización mas frecuente es la zona lumbrosacra posterior• MIELOMENINGOCELE: Una de las formas mas graves de disrafismo de la columna vertebral En la cavidad quística se encuentran medula rices nerviosas meninges y liquido cefalorraquídeoEsta mal formación es la mas frecuente en nivel lumbar o lumbrosacro se caracteriza por

En el plano cutáneo ausencia o disminución de la capa dérmica al nacer

Vertebras en numero de dos o tres con problemas de cierre en el arco posterior

Meninges con un importante defecto en la duramadre Raíces nerviosas La parte terminal de la medula en cono medular se encuentra

eventualmente en el fondo del saco.

LIPOMENINGOCELE:

La única diferencia en este tipo de lesión radica q la cavidad quística esta llena de un tejidolipoma toso el cual en abertura producida por la lesión de los arcos posteriores vertebrales penetra en el conducto medular produciendo una producción una comprensión de la medula espinal

HIDROCEFALIA:

Es un exceso de liquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales es una afectación del mielomeningocele y si no esta controlada puede distender los ventrículos del niñoY por tanto el crecimiento de la cabeza comprometiendo el desarrollo del cerebro y las funciones Psicomotriz

el 80% de niños con espina bífida tiene hidrocefalia es una de las causas primariasLa circulación del liquido cefalorraquídeo esta bloqueada para salir a través de la medulaespinal desplazando el mesencéfalo hacia el agujero occipitalLa intervención quirúrgica de una válvula shunt en los ventrículos cerebrales drena el exceso de liquido desde los ventrículos hacia la cavidad peritonealla válvula con el crecimiento puede dejar de funcionar

Los síntomas del mal funcionamiento puede consistir

Cefalea

Fiebre

Cambios de carácter

Alteración del comportamiento

Somnolencia

Disminución de la agudeza visual

Aumento de espasticidad en los músculos inervados

Disminución del rendimiento escolar

El aumento de presión del LCR provoca unensanchamiento del conducto raquídeo, esto conduceal aumento del tono en los músculos inervados

El aumento del tono también se puede dar por ancladao enclavadapor Ejem:Si existe adherencia en el cierre del tubo quirúrgico deltubo neural o por la existencia de espolones queprotruyen el canal medular se produce un aumento deparálisis o del tono muscularRegistrada durante la exploración inicial y según el nivelde lesión neural

COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN

• Los déficit cognitivos y los problemas de percepción visual vanasociados a la espina bífida especialmente con niños con hidrocefaliaque tienen incorporada una válvula este debe ser controlado en elnivel escolar debido a la limitación movilidad y en el desplazamientolos niños con espina bífida pueden presentar alteraciones en elconcepto espacio-tiempo ya que recorren en el mismo tiempo menosespacio que niño físicamente capacitado

• Este problemas también se traducen en problemas de lentitud a lahora de ciertos razonamientos al resolver problemas escolares quepara otros niños suelen ser sencillos

• La valoración individual es esencial para identificar estas dificultadesjunto con las limitaciones funcionales y para poder desarrollara un planterapéutico apropiado

Los esfínteres están inervados por los nervios sacros motivo por el que estosniños presentan incontinencia vesical y anal, normalmente los problemas deestreñimiento se pueden corregir con una buena alimentación y masajes.

El mielomeningocele conlleva siempre a la alteración funcional del tracto urinarioy con frecuencia afecta a la función renal con los siguientes síntomas:

• La retención urinaria e incontinencia esto es consecuencia de un mal vaciadovesical por falta de movilidad en la vejiga o por mala relajación del esfíntervesical

Estos pueden aparecer con la hidrocefalia se puede observaren algunos niños el signos de la torpeza e incoordinación ,falta de destreza manual de control espacial , dificultadespara la actividad grafica y coordinación bimanual

El Mielomeningocele se considera una mal formación con alteración multisistemica cuyo tratamiento debe ser abordado bajo una óptica multidisciplinario esta disciplina se basa en la colaboración de los diferentes especialistas tanto para el análisis global como para la determinación de los objetivos terapéuticos y el examen de los resultados

La atención multidisciplinaria se materializa en las unidades de espina bífida

• Ofrecer a cada paciente la mejor asistencia • Conseguir la máxima eficiencia paralos recursos

de los pacientes

Es importante que los fisioterapeutas tengan información sobre lo q los padres conocen acerca de sus hijos .

El fisioterapeuta es el que trata mas tiempo al niño, en las sesiones los padres suelen hacer diferentes preguntas sobre la enfermedad de su hijo

El fisioterapeuta debe conocer de antemano las posibilidades que implica cada nivelde lesión , las expectativas de pronostico y las angustias que estos problemas suelengenerar en la dinámica familiar

La forma de que el fisioterapeuta trata al niño tanto físicamente ( solicitándoles las actividades que son capaces de realizar) y psicológicamente dándole ánimos y proporcionando los juguetes con los que el niño son capaces de interactuar

Como parte de la valoración inicial el fisioterapista debe saber que músculos estánafectados y cuales tienen capacidad de generar fuerza en el test de un niño con espinabífida es esencial para poder instaurar un plan de tratamiento adecuado

El test muscular indica una posible variabilidad de los músculos inervados en el reciénnacido la simple observación de los movimientos espontáneos en decúbito supino nosdemuestra la posible musculatura activa

Ejemplo. Que el niño mantenga sus piernas estiradas hacia arriba de la cuna desplegadasdel plano horizontal puede implicar un nivel bajo de lesiónLos músculos que están en el grado 2 son más difíciles de valorar en el recién nacido.

Normalmente se utiliza test musculares clásicos como la valoración de Danielsque clasifica la actividad muscular de 0 a 5

-0 = no se detecta contracción activa

-1 = se ve o se palpa contracción muscular pero es insuficiente para producir movimiento del segmento explorado

-2 = contracción débil

-3 = contracción capaz de ejecutar el movimiento completo y contra la acción de la gravedad

-4 = la fuerza no es completa, pero puede producir un movimiento contra la gravedad y contra poca resistencia manual

-5 = la fuerza es normal y contra una resistencia manual

La falta de equilibrio muscular entre agonistas y antagonistas en lasarticulaciones implicadas conducirá al desarrollo de contracturasmusculares que finalmente afectara a la habilidad del niño en lasactividades motrices .

En el paciente se puede distinguir dos tipos de deformidades

• Las que a desarrollado el niño en la vida fetal debido a una mala posicióny a la ausencia de movimiento articular

• Las que han tenido un desequilibrio muscular incluido por el nivel de lalesión

ejm: un nivel de lesión L5 presenta pies talos debido a la actividad de losmúsculos flexores dorsales del tobillo y parálisis de los flexores plantares

Además de la valoración muscular y articular se debe valorar la sensibilidadaunque en un niño pequeño es difícil , normalmente su perdida corresponde alas áreas de los músculos con perdida de actividad muscular.

Esto va cambiando cuando el niño va creciendo

La falta de sensibilidad también dependen del lugar de la lesión, se altera tanto lasensibilidad superficial como la profunda

Niños con el mismo nivel de lesión pueden tener diferente desarrollo motor ya queexisten múltiples factores que influyen en el desarrollo

Ejem. En la personalidad innata y salud en general.

Aunque hoy en día no existe un test especifico para valorar la habilidad motriz delniño con espina bífida existen determinadas valoraciones que pueden servir.

El test de desarrollo de la función motriz gruesa GMFMLa escala motriz infantil AlbertaY la escala motriz de desarrollo Peabody

Es importante hacer la valoración con y sin ortesis para observar que área dedesarrollo puede mejorar cuando el niño utiliza la ortesis y cuales sin ortesis

La valoración del equilibrio es útil

Hay que tener encuentra que la parálisis de las extremidades inferiores delos extensores de la cadera tienen un gran impacto en la capacidad de losniños para controlarla sedestación o la bipedestación

El conjunto de estas valoraciones proporciona información no solo parafisioterapeuta sino también para otros miembros del equipo medico, parael equipo educativo y para los padres

La valoración que realiza el fisioterapeuta en cada sesión es suficientepara anticipar el posible desarrollo de contracturas o áreas de presión , elnivel de habilidad de motriz que el niño va adquiriendo, los objetivos quese va desarrollando dentro del entorno familiar y la necesidad de utilizarortesis adaptaciones o ayudas técnicas que compensen la pérdida defuerza muscular

Período Neonatal

El defecto espinal se detecta inmediatamente después del alumbramiento elequipo medico junto con la familia debe tomar las decisiones quirúrgicasadecuadas ( cierre del tubo neural y colocación de la válvula) generalmentedurante las primeras horas

Todo el equipo medico incluido el fisioterapeuta debe tener en cuenta estasituación

Durante el estado de hospitalización el fisioterapeuta debe proporcionar al niñoun control y manejo postural para prevenir las contracturas articulares junto conel equipo de enfermería debe a animar a los padres que cojan a su hijo porquesuelen sentirse con miedo

NIVELES DE LESIÓN NIVEL ALTO: Se localiza D11-L1. Se caracteriza porparálisis total de miembrosinferiores puede estarimplicado algún musculo dela zona abdominal baja.

Por encima de D11 sonincompatibles del RNporque son afectados losmusc de la respiracion.

NIVEL MEDIO: Se localizaL2-L3. Parálisis de la muscde miembros inf exceptomusc. Psoas y aductores decadera..

El musc cuadricepsmantiene 1 grado de activ .

Esta lesion tiene laposibilidad que el niño puedaandar con ayuda ortésica ode movilidad.

NVEL BAJO: Se localiza enL4-L5. Al potencial motor ytipo de marcha existendiferencias en el nivel L4 y n.L5 sacro.

En el nivel L4 el cuadricepsmantiene algo de activ. Nivelbajo L5-sacro activ musc ypotencial motor y funcionales mejor.

ABORDAJE TERAPEUTICO SEGUN NIVELES DE LESION

Muchos de los niños con espinabifida con niveles torácicoaprenden las habilidades comovolteo, rastreo y sedestaciónpero el tiempo de adquisiciónvaria según el nivel de lesión.

Dentro de este abordaje sedividirá en 4 fases según laedad de desarrollo.

Va desde los primeros días devida hasta los 6 meses. Estoconsta de:

a) Cuidados posturales según ladeformidades articulares segúnel nivel de lesion.

Debemos evaluar las posturaspara evitar que se vuelvan fijas,el neurocirujano a colocado unavalvula derivación LCR

b) Moví pasivas de m. Inf.Art. Que presentandisminución de amplitud demovim.

c) Confección de férulas enniños que presentan piestalos o equinovaros, férulasde tobillo y pie.

Almohadillar lasférulas para evitarroces con la piel yulceras por presión.

Estas férulas nodeben usarse mas de2-3 horas seguidasse alternan concambios posturales ymovilizaciones

d) Fomentar el contacto delniño con los padres einformar de los cuidadosbásicos de crianza.

Enseñar como deben estimular a su hijo: buscar el contacto visual, hablarle etc. Los niños con esta lesión tendrán muy limitada movilidad.

e) Fomentar el controlcefálico el tiempo ehidrocefalia y colocaciónde valvula son factoresque retrasan el C.C.

Se da por contracturasasimétricas de lamusculatura del cuello.Tratar tortícolispostural.

f)ESTIMULACIÓNDECÚBITO PRONO: Elniño con Es.Bífida tieneproblemas para levantarla cabeza en contra de lagravedad.

Favorecer el d.prono nocontrarrestrara el flexode caderas si no quefacilitara un apoyo deantebrazos con aperturade manos.

g) Favorecer o facilitarel cambio espontaneode decúbito.

La disminuciónespontanea es debido ala restricción demovilidad por la parálisismuscular y miedo depadres.

En este nivel estánimplicados los mus. Deltronco .

SEGUNDA FASE:

Abarca desde los 6 meses hasta los 12 meses .

Trabajar delante de un espejo hablarle de distintas partes del

cuerpo proporcionarles diferentes estímulos

preceptivos.

La falta de sensibilidad en m.Inf influye en esta representación

interna.

Tener en cuenta el tratamiento como facilitar el agarre de sus

piernas y pies en decúbito,

NIVEL ALTO (D11-L1)

Se paralizan los musc. M. inf los niños puedenpresentar caderas en abd y r. ext. fl.rodillas y piesequinovaros pero es irreducible manualmente.

Realizar movili. Pasivas en caderas corrigiendo

abd y r. ext. así fl. Rodilla y pies equinovaro.

b) Confeccionarférulas nocturnaspara pies.

c)Facilitar funcionesdeficitarias: Cambios dedecúbitos de prono asupino.

Es necesario musc.Abdominal baja yarrastre de m. infestán paralizados.

Paso de posición estirado a sentado con apoyo de

manos. Intr. Musc. Psoas

Que esta debilitado en la zona abdominal baja.

Estas deformidades son debidas a la falta de movi. Fetal y malas

posiciones intrauterinas ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

Gateo nunca podrárealizar debido a lafalta de activ.Muscularnecesaria. No sedebe perder tiempoen estimular

Reacciones deapoyo anterior demanos facilitandoapertura de manos,control develocidad enpostura equilibrada

Control de troncoes deficitario yaque el niño carecede la musculaturapara fijar el troncoy abdomen.

Arrastre con m. Sup. El niño debe realizar un gran esfuerzo por la

ausencia de m. inf.

TERCERA FASE

DESDE LOS 12- 18 MESES

Movi. Inf. Insistiendo en caderas instaurar

en abd y r. ext. Fl. Rodilla y pie equinovaro.

Estimular control de troncono se conseguirá un controlestable para la sedestaciónnecesitara apoyo anteriorde manos

Bipedestación a los 18 meses el niño puede hacer cargas de bipedestación

atraves de un plano inclinado. Tratar de fijar

m. inf y tronco

d) En la adolescencia suelen utilizar sillas de ruedas. La transferencia o

cambio de posición de sillas de ruedas al suelo o baño será objetivo para para que

el niño sea autónomo.

a)Movi. Pasivas de . Inf. Para máxima amplitud articular. Valorar desequilibrios

pélvicos ocasionando retracciones de musculatura de cadera.

Si las deformidades de los pies siguen es necesario equipo terapéutico o

quirúrgico.

c)Reeducar la marcha mediante paralelas frente al espejo. La marcha suele ser en bloque girando el cuerpo hacia a un lado y luego hacia al otro

marcha poco eficaz .

La marcha con órtesis es beneficiosa para prevenir contracturas y evitar

perdida de densidad ósea y osteoporosis.

b) Adaptación de órtesis para la deambulación. En este nivel la

bipedestación se inicia con bitutores largos unidos a un corsé torácico.

CUARTA FASE

APARTIR DE LOS 18 MESES

NIVEL MEDIO( L12-L3)

SEGUNDA FASE

Una característica es la función

del musc. Psoas El musc.

Cuadriceps mantiene algo

de activ.

Están activos los musc

aductores de cadera.La cadera

presenta deformidades en fl, ad, y r.

ext. Conduce a luxación.

Musc extensores de

cadera paralizan y predominan

aducción

Retraso de bipedestación

mal crecimiento acetabular.

a) Movi. Pasivas m. Inf. Manteniendo amplitud articular en caderas hacia la abd y extensión.

En rodillas la fl. Y pies para corregir deformidades.

b) Funciones motrices deficitarias como cambios de

decúbitos a sedestación y arrastre con m. sup.

INTERVENCION TERAPEUTICA

• Predominan los fl. De caderas el niño tiene tendencia inclinar el tronco hacia adelante.

• CAMBIOS DE DECUBITOS: La lesión de adquisición de volteo es mas rápida se debe que los m. inf.

Cambios de decúbitos a

sedestación con apoyos de manos esto dependera de habilidad y fuerza

de m. sup y control de tronco.

Arrastre con m. sup. Ya que sol

ayudara la flexión de caderas pero

colocando m. inf en r. Ext y separación.

Control de tronco: dificultad para mantener el

tronco alineado encima de la

pelvis.

TERCERA FASE

Movili. Pasivas sobre caderas se

estable retracciones en flexión y

aducción.

En esta fase se consigue sedestación y

el arrastre. Mantener postura

cuadrúpeda pero improbable el gateo.

Cargas de peso en bipedestación a

traves de un parapódium, standing o

plano inclinado..

Adaptación de órtesis prescribir

bitutores largos con cinturón pélvico.

NIVEL BAJO (L4-L5 SACRO)NSEGUNDA FASE

Los niños presentan mus. Capaces de realizar flexión y aducción de caderas. Riesgo de desarrollar luxación por desequilibrios musculares glúteo mayor y medio

son inactivos.

Cuádriceps presenta buen actividad pero los fl.

De rodillas están inactivos. Lo que

condicionan pie talo.

Intervención terapéutica

Movili. Pasivas de caderas en abd, para evitar retracción de musc

aductores se debe evitar pie talo.

Bipedestación se realiza habitualmente a traves de un

standing

Los cambios de decúbitos, el control de tronco, el

arrastre e incluso el gateo puede aprenderlos sin

dificultad motriz.

INTERVENCION TERAPEUTICA

a) Movili. Pasivas de tobillos en la flexión

plantar para favorecer estiramientos de flexores dorsales.

b) Confección de férulas nocturnas para

mantener flexibilidad y evitar pie talo.

C) Se adquiere control de tronco,

cambios de decúbitos, arrastre, cambio

de decúbito a sedestación,

Postura bípeda el niño comenzara a

mantenerse de pie a dar pasos como

los niños de la misma edad

Por lo general es necesario órtesis

simples ( plantillas) para evitar pie talo.