Espina Bifida Hidrocefalia

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Universidad Bolivariana Fisiopatología neurológica ESPINA BIFIDA Docente : Alexander Bravo Ovarett Kinesiólogo Magister © Neurorehabilitacion

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Universidad Bolivariana

Fisiopatología neurológica

ESPINA BIFIDA

Docente : Alexander Bravo Ovarett

Kinesiólogo

Magister © Neurorehabilitacion

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Introducción

Los defectos del tubo neural ( DTN) son

un grupo de alteraciones del desarrollo

en las que no se produce la fusión del

tubo en algún lugar de su longitud,

desde la medula espinal al cerebro.

La espina Bífida es el tipo mas

frecuente de DTN.

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¿QUE ES ESPINA BIFIDA?

Defecto en el desarrollo de las

apófisis laminares las que no se

Funden en línea media para formar

Apof. espinosa

Mayoría de los casos asintomático

( e. oculta)

Compromiso neurológico

Manifestado por:

-retraso marcha

-disfunción vesical

-pie equino varo bilateral

Diagnostico:

Rx que confirma el cierre incompleto

Del arco posterior de las vértebras

Clínicamente: hiperpigmentación,

quiste piloso,

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Causas de la espina bífida

En un pequeño número de mujeres, la causa parecen ser ciertos medicamentos, casi siempre anticonvulsivos.

En algunos casos hay antecedentes familiares, pero esto es poco frecuente.

En la mayoría de los casos la causa de la espina bífida no se llega a determinar nunca.

Sin embargo, ahora se sabe que si la madre toma ácido fólico, una forma de vitamina B, antes de quedar embarazada, se reducen las probabilidades de que el bebé presente espina bífida y los problemas del cerebro y la médula espinal que ésta conlleva.

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Tipos

Espina bífida

oculta

Espina bífida manifiesta

meningocele mielomeningocele

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Características

Espina bifida oculta: afecta a la estructura

ósea del arco anterior y posterior vertebral

Espina bifida con meningocele: en la

protuberancia hay meninges y liquido

cefaloraquideo

Mielomeningocele: en la protuberancia hay

meninges, liq. cefaloraquideo y medula

espinal

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Principales efectos de la espina bífida

sobre el cuerpo

Efectos sobre la médula espinal

El punto en la médula espinal donde ocurre el área subdesarrollada se llama el “nivel” de la espina bífida

Cuanto más alto en la médula espinal está el “nivel”, mayor es el efecto sobre la función nerviosa normal.

Algunas personas con espina bífida en un nivel muy bajo pueden caminar con muy poca ayuda o sin ella mientras que aquellas que tienen un nivel más alto necesitarán aparatos ortopédicos para desplazarse y, si el nivel es muy alto, silla de ruedas

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Nivel de lesión

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Efectos sobre el cerebro

Malformación de Chiari II

Hidrocefalia

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Efectos sobre los intestinos y la vejiga

El funcionamiento de los intestinos y la vejiga es controlado por nervios que parten de los niveles más bajos de la columna vertebral. Por lo tanto, la mayoría de las personas con espina bífida tienen problemas para controlar el funcionamiento de los intestinos y la vejiga

Es esencial poner mucha atención al vaciamiento de la vejiga, tratar enseguida las infecciones urinarias y preservar el funcionamiento de los riñones para la salud de las personas afectadas por espina bífida

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Sobre aparato locomotor

El efecto de la espina bífida sobre los

músculos y los huesos es complejo y varía

mucho según el nivel del defecto en la

médula espinal.

En la mayoría de los casos de espina bífida

ocurre un cierto grado de parálisis de EEII.

Los niveles más altos pueden producir una

pérdida más seria de la función muscular.

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Debido a que los músculos del cuerpo soportan los huesos y los mantienen en equilibrio, la pérdida de función muscular puede derivar en una diversidad de problemas como dislocación de las articulaciones, deformaciones de los huesos y curvatura de la columna vertebral. Los problemas ocasionados por la pérdida de la función muscular se controlan con una combinación de aparatos ortopédicos, fisioterapia y cirugía

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Clínica

Alteraciones sensitivo-motora por

debajo de la lesión.

Deformidades ortopédicas: pie equino-

varo, flexo de rodilla, luxación de

cadera, luxación rodilla, escoliosis... etc.

Alteraciones vesico esfinterianas.

Alteraciones genitosexuales.

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Evaluar nivel

Pesquisar: - deficiencia motora

-deficiencia sensitiva

-disfunción vesical

-disfunción intestinal

-alteraciones de la función

neurovegetativa trófica.

-alteraciones ortopédicas

-sobrepeso

EVALUACION

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Evaluación

Dermatomas, miotomas, reflejos

Tono muscular

Piel

Cicatriz

Edema

Retorno venoso

Fuerza muscular

AVD

Alteraciones conductuales.

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Clasificación del nivel neurológico

Toráxico: sin movilidad voluntaria alguna en ambas extremidades inferiores.

Lumbar alto: L1

Flexión de cadera presente menor de M3

Lumbar alto: L2

Flexión de cadera mayor o igual M3

Lumbar 3:

Cuadriceps M3

Lumbar 4:

Cuadriceps mayor o igual M4

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Tibial anterior: mayor o igual M4

Glúteo medio: mayor o igual M3

Sacro alto o S1:

Glúteo mayor: con fuerza mayor o igual a M3 y tríceps sural: M3

Sacro bajo o S2-3:

Glúteo mayor y tríceps sural mayor o igual a M4

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Tratamiento ”No existe una curación definitiva de la espina bífida, pero sí

diversos abordajes que contribuyen a minimizar las

consecuencias de la enfermedad y a mejorar la calidad de

vida.”

“Individual y especifico para cada niño”

“Enfoque multidisciplinario”

“Usar la creatividad, el Juego”

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La gravedad de la parálisis depende en gran

medida de los nervios espinales afectados.

En general, cuanto más alto se encuentre el

quiste en la espalda, más grave será la

parálisis.

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ENFOQUE TERAPEUTICO EN GENERAL

Programa de ejercicios de estiramiento y movimientos pasivos para mantener y/o mejorar longitud muscular y amplitud articular

Evitar deformidades ayudas ortopédicas

Cuidado de la piel

ESTIMULAR DMN

Bipedestación

Fortalecimiento del tren superior

Transferencias

MARCHA?/Silla

AVD

Educación

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ENFOQUE TERAPEUTICO

O-12 MESES.

-Cuidado de posturas

-DMN

-Cuidado de la piel

-Educación a los padres

-Sugerir órtesis de EEII

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12 MESES EN ADELANTE:

-Reforzar lo anterior.

-Bípedo con órtesis en parapodio.

-Marcha con órtesis y carro o bastones.

-Entrenamiento en SR.

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Los objetivos por los cuales se indica órtesis

en estos pacientes son la asistencia para la

bipedestación y/o marcha, y la prevención

de deformidades y su progresión.

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Manejo ortésico

Conducta propuesta:

Se plantea como estrategia de manejo

el iniciar y estimular la bipedestación a

la edad esperada independientemente

del nivel lesional, intentando emular el

desarrollo normal

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Condiciones adicionales para

entrenamiento de marcha

Niño está cómodo y no se resiste a la

posición erecta

Tiene reacciones protectoras de brazos

Buena fuerza de brazos

Buen control de tronco

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Excepción: adicionar articulaciones de

cadera y rodilla cuando usan

efectivamente la órtesis un largo tiempo

todos los días para facilitar el manejo en

casa o escuela.

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HIDROCEFALIA

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Malformación de chiari

En las personas con espina bífida el cerebro generalmente está ubicado más abajo de lo que debería estar, hacia la parte superior de la columna vertebral. Este cambio de posición se debe a una afección llamada malformación de Chiari II.

El tejido cerebral desplazado hacia la parte superior del canal espinal bloquea el flujo normal de líquido cefalorraquídeo (LCR). Esto produce una acumulación de líquido dentro de las cavidades o “ventrículos” del cerebro.

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En el 80 por ciento de las personas

afectadas por espina bífida, la

hidrocefalia sólo se puede tratar

insertando un tubo de drenaje llamado

“derivación de líquido cefalorraquídeo”.

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La derivación se coloca debajo de la piel desde la cabeza hasta la cavidad abdominal, donde el exceso de líquido cefalorraquídeo es rápidamente reabsorbido por el cuerpo.

Las derivaciones no son una solución perfecta para el tratamiento de la hidrocefalia, ya que pueden quebrarse, taponarse o infectarse y a veces es necesario cambiarlas a medida que el niño crece.

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Signos que indican problemas con la

derivación.

Cefaleas constantes

Vómitos

Debilidad o perdida de destreza

Disminución nivel de conciencia

Irritabilidad

Problemas visuales