Espirometría en EPOC
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ESPIROMETRÍA EN EPOC
Alberto Blanco Lara R2 Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Clínico San Carlos
ESQUEMA
- Concepto.
- Tipos de espirometría y de espirómetros.
- Indicaciones/contraindicaciones.
- Índice paquetes-año.
- Material necesario.
- Procedimiento e interpretación.
- Reflexiones.
CONCEPTO
La Espirometría es una prueba complementaria utilizada para medir la función pulmonar,
analizando los volúmenes pulmonares y la velocidad con que son movilizados (flujos).
Define la limitación al flujo aéreo (GesEPOC).
TIPOS DE ESPIROMETRÍA
SIMPLE
Valora volúmenes estáticos pulmonares salvo Volumen residual
FORZADA
Mide volúmenes y flujos pulmonares tras espiración máxima forzada
TIPOS DE ESPIRÓMETROS
INDICACIONES
* Confirmación diagnóstica (Imprescindible en EPOC) y seguimiento de patología respiratoria. A partir de los 6 años.
* Valoración preoperatoria.
* Incapacidad laboral.
* Identificación de fumadores de riesgo.ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA 2012Volumen 48 - Extraordinario 1
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamientode Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
SCREENING MEDIANTE ESPIROMETRÍA (Coste 10Euros)
ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA 2012Volumen 48 - Extraordinario 1
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamientode Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
ÍNDICE PAQUETES-AÑO
(Nº cigarrillos al día / 20) x nº años fumando
Ejemplo: Paciente de 20 años que fuma 10 cigarros al día desde los 16 años.
(10/20) x 4 = 2 paquetes-año
PREGUNTA
Paciente de 50 años que comenzó a fumar a los 20 unos 10 cigarrillos al día. A los 40 el estrés laboral le hizo aumentar el consumo a 20 al día... ¿ Cuál es su índice paquetes-año?
- 20
- 30
- 15
[(10/20) X 20 ]+ [(20/20)X10]= 20 PAQUETES AÑO
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
- Neumotórax.
- Desprendimiento de retina.
- Angina inestable.
RELATIVAS
- Traqueotomía
- Parálisis facial (mal acoplamiento boquilla).
- Incapacidad de comprender maniobra.
- < 4 semanas tras agudización.
MATERIAL NECESARIO
- Espacio recomendado: 6 m2.
- Espirómetro.
- Barómetro, Higrómetro y termómetro.
- Tallímetro y báscula.
- Pinza nasal y boquillas desechables.
- CALIBRADOR.
INDICACIONES PREVIAS A ESPIROMETRÍA
- Explicar motivo de estudio y procedimiento.
- No fumar ni tomar café en horas previas.
- No ropa ajustada.
- No comida copiosa.
- No tomar última dosis de broncodilatadores.
- Reposo previo.
EN LA SALA DE ESPIROMETRÍA
- Paciente sentado, pinza nasal, técnico detrás del paciente.
- Boquilla sellada con labios y no tapada salida.
- Espirómetro calibrado, datos biométricos y meteorológicos introducidos.
- Mínimo 3 maniobras satisfactorias y máximo 8.
- Motivar y animar al paciente a que sople.
PROCEDIMIENTO1. Inspiración máxima.
2.Orden enérgica para comenzar espiración forzada.
3. Continuar soplando mínimo 6 segundos. Estimular, elogiar.
4. Terminar con inspiración máxima si filtro.
5. VOLVER A REALIZAR PRUEBA TRAS BRONCODILATACIÓN CON SALBUTAMOL.
¿Está realizando la espirometría de forma correcta?
- Sí, todo como se ha explicado.
- No, algo falla...
VARIABLES A MEDIR
CVF o FVC: Volúmen de aire exhalado con máximo esfuerzo desde posición de inspiración máxima. Punto más elevado en curva V/t. Punto de corte trazado-eje de volumen en curva Flujo/V.
FEV1 o VEMS: Volumen exhalado en el primer segundo en espiración forzada.
FEV1/FVC: Porcentaje de FVC exhalado en el primer segundo.
CURVAS
INTERPRETACIÓN
1. VER CURVAS... ¿ACEPTABLES?
2. ¿REPRODUCIBLES?
3. VER NÚMEROS: FEV1/FVC, FVC, FEV1
1. ¿CURVAS ACEPTABLES?
INICIO
CORRECTO INCORRECTO
MORFOLOGÍA
CORRECTA INCORRECTA
¿SON ACEPTABLES LAS CURVAS?
- Sí, aceptables, inicio y morfología normales.
- No, algo falla...
2. ¿ES REPRODUCIBLE?
La diferencia entre la FVC de las dos mejores
curvas debe ser <5% o de 100 ml
3. VER FEV1/FVC, FVC Y FEV1
FEV1 % = FEV1/FVC
RECORDAR: 1. FEV1/FVC >70
2. FVC >80%
3. FEV1 >80%
INTERPRETACIÓN
FEV1/FVC FVC FEV1
OBSTRUCCIÓN < 70 % >80% <80%
RESTRICCIÓN >70% <80% < ó > 80%
MIXTO < 70 % <80% <80%
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPDUpdated February 2013.http://www.goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html
CASO 1
¿Espirometría compatible con EPOC?
Sí
No
Está mal hecha
CASO 2
¿Espirometría compatible con EPOC?
Sí
No
Está mal hecha
CASO 3
¿Espirometría compatible con EPOC?
Sí
No
Está mal hecha
Un último concepto...REVERSIBILIDAD:
REFLEXIONES
- La espirometría es necesaria para diagnosticar EPOC, pero por sí misma no es suficiente.
- Es un procedimiento que se debería poder hacer en todos los fumadores en riesgo en su centro de salud.