ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

EPOCCules son la patologas neumolgicas crnicas ms prevalentes en ATENCION PRIMARIA?

Asma

Introduccin

ESPIROMETRIA FORZADAPeak-Flow meterCooximetraPulsioximetra Rdiologa, otras Aparte de la anamnesis y exploracin bsica, de qu herramientas disponemos en AP para manejar estas patologas?

Introduccin

Es una exploracin en la que a partir de una inspiracin mxima le pedimos al paciente que realice una espiracin lo ms fuerte y mantenida posible y medimos:1.- Volumen de aire espirado2.- Velocidad del aire espiradocon el mximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos.

Introduccin: Qu es la espirometra forzada?

Qu parmetros medimos en una espirometra?Castillo de Cuellar (Segovia)2

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiracin: F V CCapacidad Vital Forzada

Introduccin: Qu parmetros medimos en una espirometra?

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiracin: FEV1 Volumen Espiratorio Forzado en el 1 segundoIntroduccin: Qu parmetros medimos en una espirometra?

La relacin (en porcentaje): FEV1 FVC

Introduccin: Qu parmetros medimos en una espirometra?

3

Cmo se realiza una espirometra?

No informar adecuadamente al pacienteNo tener en cuenta las contraindicaciones peligros Inicio poco vigorosoPoco esfuerzo - motivacinDuracin insuficiente (no puedo ms)Finalizacin precozSeleccionar mal la maniobra vlida (no siempre el espirmetro selecciona correctamente la maniobra ms vlida)Cmo se realiza una espirometra? Errores ms frecuentes

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...4

El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibracin. Calibrar a diario si se usa a diario.Motivar, estimular, al pacienteInsistir que es una prueba de esfuerzo.No se deben realizar ms de 8 intentosUna vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la maniobra vlida (de tres maniobras correctas seleccionar dos que sean superponibles y de stas la mejor).Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...Primer paso: est bien realizada la espirometra?

OBSTRUCCIONRESTRICCION

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?

Velocidad del aire: el aire sale ms despacio de lo que debera salirVolumen de aire: sale menos cantidad de lo que debera salir

Valores observados en el pacienteValores de referenciaPorcentaje

La tabla de datos

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?

- Obstruccin significa dificultad para la entrada salida del aire de los pulmones.- Si un adulto no es capaz de expulsar ms del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstruccin.Indice FEV1/FVC < 70 = Obstruccin VALOR OBSERVADO (PACIENTE)VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %FVC (litros)FEV1 (litros)FEV1/FVC ( % )< 70

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...Segundo paso: Tiene obstruccin?

- Sospecharemos restriccin cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) est por debajo del 80% del de la poblacin de referencia.FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normalVALOR OBSERVADO (PACIENTE)VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %FVC (litros)< 80FEV1 (litros)< 80FEV1/FVC ( % )normal

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...Segundo paso: Tiene restriccin?

- Sospecharemos un patrn mixto cuando se detecte OBSTRUCCIN + RESTRICCIN.FVC %< 80 %FEV1 %< 80 %FEV1/FVC < 70VALOR OBSERVADO (PACIENTE)VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %FVC (litros)< 80FEV1 (litros)< 80FEV1/FVC ( % )< 70

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...Segundo paso: Tiene obstruccin + restriccin?

Resumen de patrones espiromtricosOBSTRUCTIVORESTRICTIVOMIXTOFVC %NormalFVE1 %FEV1/FVCNormal

VALOR OBSERVADO (paciente)VALOR DE REFERENCIA (poblacin) %FVC (litros)2,783,1987FEV1 (litros)2,052,5082FEV1/FVC ( % )73,55

La gravedad de la obstruccin de la restriccin no se va a medir con los valores observados en el paciente sino comparndolos con los valores de referencia de la poblacin

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...Tercer paso: Cuantificar la gravedad

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %FVC (litros)> 80FEV1 (litros)> 80FEV1/FVC ( % )> 70

Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40%

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...Tercer paso: Cuantificar la gravedad

Las curvas de la espirometra6

Qu informacin nos dan las curvas? La calidad tcnica de la maniobra .Diagnstico rpido orientativo.Cmo seleccionar correctamente la maniobra vlida.Las curvas nos ofrecen informacin visual sobre: Las curvas de la espirometra

La calidad tcnica de la maniobra

Buena calidadMala calidadQu informacin nos dan las curvas? Las curvas de la espirometra

2.- Diagnstico rpido orientativo

ObstruccinNormal

Restriccin

Qu informacin nos dan las curvas? Las curvas de la espirometra

3.- Seleccin correcta de la maniobra vlida

Qu informacin nos dan las curvas? Las curvas de la espirometra

Norma:1. de tres maniobras correctamente realizadas2. seleccionar dos que sean superponibles 3- y de stas dos seleccionar la mejor.

CURVA DEL PACIENTE

Valores normales de referencia para este paciente La curva flujo/volumen describe grficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiracin (litros)La curva flujo-volumen

Las curvas de la espirometra

3...en el momento en que el paciente lleva expulsados 1,2 litros...2. La velocidad del aire es de 1,9 l/seg...1. Qu nos est indicando el punto de la curva ?Volumen FVCLas curvas de la espirometra: La curva flujo/volumenFlujo

La morfologa de la curva, respecto a los puntos de referencia, nos orienta sobre la obstruccin.2.La finalizacin de la curva (FVC) nos orienta sobre la restriccin.

FVCFVCLas curvas de la espirometra: Qu nos interesa de la curva flujo/volumen?

1.Recorrido pasa CERCA de los puntos de referenciaFVCLas curvas de la espirometra: La curva Flujo/Volumen NORMAL2.Morfologa CONVEXA hacia el exterior3 . Finalizacin cerca del punto de referencia de la FVC

1.Recorrido pasa LEJOS de los puntos de referencia sobre todo la parte media de la curva.Las curvas de la espirometra: La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVAMorfologa CONCAVA hacia el exterior(forma tpica de la obstruccin).

3.Finalizacin CERCA del punto de referencia de la FVC.

FVC

Recorrido pasa LEJOS de los puntos de referencia.

Las curvas de la espirometra: La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA2.Morfologa NORMAL hacia el exterior3.Finalizacin LEJOS del punto de referencia de la FVC

FVC

Puntos de referencia2.Morfologa 3.Finalizacin

NORMALOBSTRUCTIVARESTRICTIVAMIXTALas curvas de la espirometra: La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)

FVCFVCFVCFVC

FVC

La curva Volumen TiempoLas curvas de la espirometraLa curva volumen tiempo describe grficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos

La pendiente nos orienta sobre la obstruccin (FEV1).

La altura nos orienta sobre la restriccin (FVC)

FVCFVCFVCFVCsegsegsegsegLas curvas de la espirometra: Qu nos interesa de la curva volumen/tiempo?

Inicio con ASCENSO RAPIDO2.FVC normal

Las curvas de la espirometra: La curva Volumen / Tiempo NORMAL

Inicio con ASCENSO LENTO2.FVC normal

Las curvas de la espirometra: La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA

Inicio con ASCENSO NORMAL2.FVC disminuida

Las curvas de la espirometra: La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA

Inicio con ascenso LENTO2.FVC disminuida

Las curvas de la espirometra: La curva Volumen / Tiempo MIXTA

Pendiente de la curvaAltura de la curva (FVC)

normalobstruccinrestriccinmixtaLas curvas de la espirometra: La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)

Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones7

Deteccin de la presencia ausencia de enfermedad pulmonar en presencia de sntomas de sospecha.Identificacin de alteraciones pulmonares en fumadores y trabajadores de riesgo.Diagnstico de enfermedades pulmonares crnicas: asma y EPOC fundamentalmente.Monitorizacin del tratamiento.Evaluacin preoperatoria.Valoracin de la incapacidad laboral.Deteccin y localizacin de estenosis de la va area superior (SAOS, SRVAS).Cundo est indicado hacer una espirometra en AP?

Imposibilidad mental o fsica para realizarla: nios menores de 6 aos, ancianos, trastornos cognitivos, Situaciones en las que una hiperpresin torcica pueda representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotrax, angor inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina, ciruga ocular, abdominal torcica reciente, historia de ACVA reciente antiguo, hta severa. Infeccin importante activa. Durante una crisis grave de asma!Impedimentos relativos: abundantes secreciones, nuseas, traqueostoma mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones bucales,Cundo NO est indicado, incluso CONTRAINDICADO, hacer una espirometra en AP?

NeumotraxAumento de presin intracranealSncope y mareoDolor torcicoTos paroxsticaBroncospasmoInfeccionesQu complicaciones (raras) puede producir la realizacin de una espirometra en AP?

Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer (Consentimiento informado).Suspender la administracin de medicacin: 6 horas antes en los beta-2 de accin corta y el bromuro de ipratropio y 24 horas antes los de larga duracin.No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.No llevar ropa excesivamente ajustada.Evitar comidas abundantes y bebidas con cafena en las horas previas.Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15 minutos.!! No olvidar las contraindicaciones Qu instrucciones previas hay que dar al paciente?

Resumen de patrones espiromtricosOBSTRUCTIVORESTRICTIVOMIXTOFVC %NormalFVE1 %FEV1/FVCNormal

Espirometria Forzada y prueba broncodilatadora (PBD)Sospecha clnicaPatrn normalPatrn obstructivoMedida domiciliariaDe FEM (15 dias)VariabilidadFEM < 20%Variabilidad FEM > 20 %negativaPrueba de la carrera libreASMANormalizacin Patrn ventilatorioRepetir espirometraPrueba teraputicay medida FEM domiciliario 15 dasPBDpositivaPaciente< 20 aosPaciente> 20 aosPersistencia patrn obstructivoReevaluacin por neumlogo y pruebas complementariaspositivaAlgoritmo diagnstico de ASMA (semFYC-SEPAR)

PBDnegativa

Algoritmo diagnstico de la EPOCGrupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Bsicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999Sospecha clnica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 aosESPIROMETRIA FORZADAPatron normal Patrn no obstructivoPATRON OBSTRUCTIVOPBD -No EPOC revalorizacion

PBD +EPOC

Revalorizacin, Registro domiciliario del FEM, Tratatamiento (broncodilatadores y antiasmticos)Variabilidad negativa, reversibilidad no total

Estudio de enfermedad restrictiva (DLCO), medicin de volmenes estticos (CPT, CRF, VR)Variabilidad positiva reversibilidad total

ASMA

Castillo de Siguenza (Guadalajara)

Muchas gracias

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS48